Reumatoid Artritis [Dr. Ali Santoso Sp. Pd]

download Reumatoid Artritis [Dr. Ali Santoso Sp. Pd]

of 46

description

kuliah reumatoid

Transcript of Reumatoid Artritis [Dr. Ali Santoso Sp. Pd]

  • REUMATOID ARTRITISdr. Ali Santoso, Sp. PD

  • Batasan AR (artritis reumatoid) penyakit inflamasi otoimun sistemik, kronik dan eksaserbatif yang menyerang persendian dengan targat jaringan sinovia.

    Prevalensi AR berkisar antara 0,3%-5,0%, nyeri dengan intensitas tinggi dan destruksi sendi progresif menimbulkan kecacatan dan penderitaan dengan dampak psiko-sosio-ekonomik yang berat

  • EpidemiologiMenyerang semua ras, resiko tinggi : indian pimaTerbanyak usia 40-60 tahunWanita : pria = 3 : 1

  • EtiologiAutoimunInfeksiGenetikEndokrin

  • Patogenesis MultifaktorAgen spesifik belum dipastikanInteraksi genetik dan lingkunganFaktor resiko : hormon estrogen, rokok, sosek rendahGen terkait: MHC kelas II (HLA-DR,HLA-DQ, HLA-DP), MHC kelas III (TNF), gen hormon, gen respon imun non-MHC

  • Patogenesis RA

  • StadiumStadium I (sinovitis)Kompleks imun vaskulitis sinovitis Stadium II (detruksi)panus, enzim proteolitik kerusakan tulang rawan sendiStadium III (deformitas)

  • Gejala klinisKaku sendi bangun pagiSimetris, banyak jari tanganFase lanjut sendi kaki, bahu, vertebraManifestasi ekstraartikular: nodul rematoid, vaskulitis, nefritis, carditis,

  • Anamnesis & pemeriksaan fisikKaku sendi setelah inaktifitasBengkak sendiKelemahanStatus fungsionalStatus sosiopsikologisLokasi persendian yang terserangSinovitisDeformitasRentang sendiManifestasi ekstraartikular

  • Radiologis Simetris sendi kecil, unilateral sendi besarPeriarticular soft tissue swelingMalalignmentSubluksasiDislokasiErosi marginalOsteoporosis juxta articular

  • RA: Erosion Progression

  • Pemeriksaan penunjangLED : meningkatCRP : meningkatDarah lengkap : anemiaFungsi ginjal : bisa tergangguAsam urat : normalUrin lengkap : proteinuria ringanReumatoid faktor : 70% kasus positifAnti CCPANA : positif pada 30% kasus dgn RF +

  • Diagnosis1987 Revised A.R.A. Criteria for Rheumatoid Arthritis Kaku pagi hari Artritis pada 3 daerah persendian atau lebih Artritis pada persendian tangan Artritis simetris Nodul reumatoid Faktor reumatoid serum positif Perubahan gambaran radiologis

  • Diagnosis Diagnosis minimal 4 kriteriaButir 1-4 berlangsung > 6 mingguSensitifitas 91%, spesifisitas 74%Diagnosis dini sangat pentingJika tidak memenuhi kriteria ACR, periksa anti CCP ~ sensitifitas & spesifitas 90-98%

  • 2010 ACR/EULAR Classification Criteria for RA6 = definite RAWhat if the score is 10 joints (at least one small joint)5SEROLOGY (0-3)Negative RF AND negative ACPA0Low positive RF OR low positive ACPA2High positive RF OR high positive ACPA3SYMPTOM DURATION (0-1)
  • Diagnosis bandingArtritis viralArtritis reaktifSeronegative spondyloarthropathy (psoriasis, ankylosing spondylitis, IBD)Penyakit kolagen (SLE, skleroderma)Polimyalgia rheumaticaGout kronisFibromyalgia

  • Terapi Edukasi : pasien dan keluarga tentang penyakit, pengobatan, kepatuhan, prognosisMRS : tidak perlu, kecuali keadaan yg beratTerapi farmakologis

  • Terapi farmakologisAnalgesika : parasetamol 3x 500-1000 mgOAINSCOX-1 ~ protektif thd mukosa lambung, vaskular ginjalCOX-2 ~ menimbulkan inflamasiNon selektif (hambatan pd COX-1 dan COX-2, mis diklofenac, piroxicam, ibuprofen)

  • Terapi farmakologisOAINSCOX-2 selektif, mengurangi ES pada lambung & ginjal, mis celecoxibUtk kurangi ES : penyekat H2 mis ranitidin; penyekat pompa proton mis omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol.ES pada ginjal ~ 5% : nefritis, gagal ginjal akut, gagal ginjal kronis

  • Terapi farmakologisDMARDSTerapi kausal, dpt menghambat progresifitasEfek terlihat 4-16 mingguES tinggi, perlu pemantauan ketatHarus diberikan sedini mungkin, tetap diberikan pada fase aktif penyakitPada kasus berat dapat dilakukan pemberian kombinasi DMARDSKlorokuin, sulfasalazin, metotreksat, azatioprin, leflunomid, siklosporin

  • Terapi farmakologisDMARDSMengurangi keluhanMenurunkan LEDMemperlambat erosi & memperbaiki fungsi sendiMenghambat kecacatanJika sudah remisi, dosis dapat diturunkan dan dihentikan bertahap, jika eksaserbasi ~ dosis awal- remisiSaw-tooth strategi

  • Terapi farmakologisKortikosteroid Terapi jembatan Dosis rendah, setaraf prednison 5-7,5 mg/hariSetelah efek DMARDS muncul, KS dapat dihentikanDosis rendah kurang 9 bulanJangka lama diberi vit D3 dan kalsium atau anti resorptif (Alendronat, risedronat)KS intra artikular hanya dilakukan pd sendi vital yg inflamasi, maksimal 3x/tahun

  • Terapi farmakologisImunoterapi Infliksimab, merupakan antibodi thd TNF Etanercept, atagonis thd reseptor TNF

  • Non Farmakologis

    IstirahatExerciseFisioterapiDietOrthosis

  • Operatif

    SynovectomyTendon reconstructionOsteotomyJoint replacementArthrodesis

  • Kriteria remisi komplitKaku sendi pagi< 15 menitTidak ada rasa lelahTidak ada nyeri sendiTidak ada nyeri tekansendi atau nyeri pada pergerakanTidak ada bengkak pada sendi atau tendonLED
  • Prognosis Tipe remitif/monosiklik 10-20%: dpt sembuh spontanTipe kronik eksaserbatif 70%Tipe progresif 10-20%, dlm waktu singkat sendi rusak

  • Indikator prognosis burukLebih banyak sendi terserangLED & CRP tinggiRF positifErosi sendi pd awal penyakitSosial ekonomi rendah