retinopati refrat fix banget.docx
-
Upload
yana-aurora-prathita -
Category
Documents
-
view
279 -
download
0
Transcript of retinopati refrat fix banget.docx
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
1/45
BAB I
PENDAHULUAN
Retinopati diabetik merupakan penyebab kebutaan paling sering ditemukan pada
usia dewasa antara 20 sampai 74 tahun, dimana pasien diabetes memiliki risiko 25 kali
lebih mudah mengalami kebutaan dibanding nondiabetes. Diabetes mellitus (DM
merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
ter!adi karena kelainan sekresi insulin, ker!a insulin atau kedua"duanya. #iperglikemia
kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan !angka pan!ang, dis$ungsi atau
kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata, gin!al, sara$, !antung, dan pembuluh
darah.2
Diabetes mellitus dapat menyebabkan perubahan pada sebagian besar !aringanokuler. %erubahan ini meliputi kelainan pada kornea, glaukoma, palsi otot ekstraokuler,
neuropati sara$ optik dan retinopati.& %erubahan"perubahan yang ter!adi pada struktur
okuler ini yang paling sering menyebabkan komplikasi kebutaan yaitu retinopati diabetik.
#ampir '00 pasien diabetes tipe ' dan lebih dari )0 pasien diabetes tipe 2 berkembang
men!adi retinopati diabetik selama dua de*ade pertama dari diabetes.2 +erbagai usaha
telah dilakukan untuk men*egah atau menunda onset ter!adinya kompilkasi kehilangan
penglihatan pada pasien retinopati diabetik.4
+aru"baru ini, pengobatan untuk retinopati diabetik bergantung hampir se*ara
eksklusi$ pada pengelolaan disregulasi metabolik diabetes mellitus sampai tingkat
keparahan lesi askular diperlukan operasi laser. -ontrol intensi$ terhadap metabolik tetap
men!adi sarana yang sangat e$ekti$ untuk mengontrol retinopati dan komplikasi lain terkait
diabetes pada kebanyakan pasien. %enelitian terbaru telah mengidenti$ikasi peran sentral
$aktor pertumbuhan endotel askular (/1 pada lesi askular pada retinopati diabetes,
dan agen baru yang menghambat aktiasi /1 memberikan pengobatan yang e$ekti$
untuk pasien yang tidak *ukup dengan kontrol metabolik sa!a. 1akta bahwa pengobatan
komplikasi askular di retina mempertahankan keta!aman isual pada pasien dengan
retinopati diabetes menyoroti keterkaitan sara$ retina dengan pembuluh darah retina dan
unit $ungsional neuroaskular di retina.5
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
2/45
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi dan Fisiologi Retina
2.1.1. Anatomi
ambar 2.' natomi Mata
Retina atau selaput !ala merupakan selapis tipis !aringan sara$ yang semitransparan,
dan multilapis, yang melapisi bagian dalam dua per tiga posterior dinding bola mata.
Retina mengandung reseptor yang menerima rangsangan *ahaya. Retina berbatas dengan
koroid dan sel epitel pigmen retina, dan terdiri atas lapisan 3
'. apisan $otoreseptor, merupakan lapisan terluar retina, terdiri atas sel batang
dan sel keru*ut.
2. Membran limitan eksterna, merupakam membran ilusi.
&. apisan nukleus luar, merupakan susunan lapis nukleus sel keru*ut dan sel
batang.
-etiga lapis di atas aaskular dan mendapat metabolisme dari kapiler koroid.
4. apis pleksi$orm luar, merupakan lapis aselular dan merupakan tempat sinapsis
sel $otoreseptor dengan sel bipolar dan sel horiontal.
5. apis nukleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horiontal, dan sel
Muller. apis ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral.
). apis pleksi$orm dalam, merupakan lapis aselular tempat sinaps sel bipolar, sel
amakrin dengan sel ganglion..
7. apis sel ganglion, merupakan lapis badan sel dari neuron ke"dua.
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
3/45
6. apis serabut sara$, merupakan lapis akson sel ganglion menu!u ke arah sara$
optik. Di dalam lapisan"lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah
retina.
. Membran limitan interna, merupakan membran hialin antara retina dan badan
ka*a.
8arna retina biasanya !ingga, dan kadang"kadang pu*at pada anemia dan iskemia,
merah pada hiperemia. Di tengah retina posterior terdapat makula, daerah pigmentasi
kekuningan akibat pigmen luteal (9anto$il, yang merupakan daerah yang dibatasi oleh
arkade"arkade pembuluh darah retina temporal. Di tengah makula, sekitar &,5 mm di sebelah
lateral diskus optikus, terdapat $oea.
Retina menerima darah dari dua sumber 3
a. -horiokapilaria, terdapat di luar membrana +ru*h, mendarahi sepertiga lapisan
luar retina, termasuk lapisan pleksi$ormis luar dan lapisan inti luar, $otoreseptor,
dan lapisan epitel pigmen retina.
1oea sepenuhnya didarahi oleh khoriokaliparia, dan mudah mengalami
kerusakan yang tak dapat diperbaiki !ika retina mengalami ablasi.
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
4/45
b. :abang"*abang arteri retina sentral, mendarahi dua per tiga lapisan bagian dalam.
rteri retina sentralis masuk ke retina melalui nerus optik dan ber*abang"*abang
pada permukaan dalam retina. :abang"*abang dari arteri ini merupakan arteri
terminalis tanpa anastomose. -arena arteri sentralis merupakan arteri terminal,
oklusi akan menyebabkan in$ark retina.
%ada &0 mata dan 50 orang, arteri silioretina, *abang dari sirkulasi siliar, !uga
mensuplai bagian dari ner retina. retri silioretinal berkontribusi pada sebagian sirkulasi
makula pada '5 orang, tetapi !uga dapat mensuplai berbagai bagian retina.
%embuluh darah retina memiliki sawar darah"retina. ;awar $isiologis ini ter!adi akibat
adanya ' lapisan sel endotelial yang tidak berlubang. amina basalis terdapat pada
permukaan luar endotel. Membran basal mengandung lapisan perisit, atau sel mural. ;el
Muller dan elemen glial lainnya melekat pada lamina basal dari pembuluh darah retina.
rteri retina biasanya berwarna merah *erah, memiliki strip re$leks merah terang yang
men!adi lebih pu*at dengan bertambahnya umur, dan tidak menun!ukkan denyut nadi. ena
retina berwarna merah gelap dengan strip re$leks sempit, dan mungkin menun!ukkan pulsasi
spontan pada diskus optik. Denyut di ena retina normal, sedangkan denyut di arteri retina
tidak normal.7
Dinding pembuluh darah transparan sehingga hanya darah akan terlihat di
o$talmoskopi. Dalam hal struktur dan ukuran, pembuluh retina adalah arteriola dan enula,
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
5/45
meskipun mereka disebut sebagai arteri dan ena. Diameter ena biasanya ',5 kali lebih
besar dari diameter arteri. -apiler tidak terlihat.7
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
6/45
terdiri dari $otoreseptor batang, digunakan terutama untuk penglihatan peri$er dan malam
(skotopik.
1otoreseptor keru*ut dan batang terletak di lapisan terluar yang aaskular pada retina
sensorik dan merupakan tempat berlangsungnya reaksi kimia yang men*etuskan proses
penglihatan. ;etiap sel $otoreseptor keru*ut mengandung rodopsin, yang merupakan suatu
pigmen penglihatan $otosensiti$. Rodopsin adalah suatu glukolipid membran yang separuh
terbenam di lempeng membran lapis ganda pada segmen paling luar $otoreseptor. %enyerapan
*ahaya pun*ak pada rodopsin ter!adi pada pan!ang gelombang sekitar 500 nm, yang terletak
di daerah biru"hi!au spektrum *ahaya.
%englihatan skotopik seluruhnya diperantarai oleh $otoreseptor sel batang. %ada
bentuk penglihatan adaptasi gelap ini, terlihat berma*am"ma*am nuansa abu"abu , tetapi
warna tidak dapat dibedakan. ;ewaktu retina telah baradaptasi sepenuhnya, sensitiitas
spektral retina bergeser dari pun*ak dominasi rodopsin 500 nm ke sekitar 5)0 nm dan mun*ul
sensasi warna. ;uatu benda akan berwarna bila benda tersebut mengandung $otopigmen yang
menyerap pan!ang gelombang tertentu dan se*ara selekti$ memantulkan atau menyalurkan
pan!ang gelombang tertentu di dalam spektrum sinar tampak (400"700 nm. %englihatan siang
hari diperantarai terutama oleh $otoreseptor keru*ut, sore atau sen!a diperantarai oleh
kombinasi sel batang dan keru*ut, dan penglihatan malam oleh $otoreseptor batang.
2.2. Retinoati Dia!eti"
2.2.1. De#inisi
Retinopati diabetik adalah suatu mikroangiopati progresi$ yang ditandai oleh
kerusakan dan sumbatan pembuluh"pembuluh halus. #iperglikemia kronik pada diabetes
mellitus (DM akan memi*u serangkaian ke!adian molekular yang akan menyebabkan
kerusakan askular. Retinopati diabetik merupakan komplikasi mikroaskular yang paling
banyak ter!adi dan dapat beru!ung kepada hilangnya penglihatan se*ara ireersibel.
Mani$estasi DM pada retina dapat diklasi$ikasikan atas Retinopati Diabetes =on"
%roli$erati$ dan Retinopati Diabetes %roli$erati$.
2.2.2. Eidemiologi
Diabetes adalah penyakit yang umum ter!adi pada negara ma!u dan men!adi
masalah terbesar di seluruh dunia. %ada waktu diagnosis diabetes tipe < ditegakkan,
retinopati diabetik hanya ditemukan pada >5 pasien. ;etelah '0 tahun, prealensi
meningkat men!adi 40"50 dan sesudah 20 tahun lebih dari 0 pasien sudah menderita
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
7/45
rerinopati diabetik. %ada diabetes tipe 2 ketika diagnosis ditegakkan, sekitar 25 sudah
menderita retinopati diabetik non proli$erati$. ;etelah 20 tahun, prealensi retinopati
diabetik meningkat men!adi lebih dari )0 dalam berbagai dera!at.'
Retinopati diabetes merupakan penyulit penyakit DM yang paling penting. #al ini
disebabkan karena insidensinya yang *ukup tinggi dan prognosisnya yang kurang baik
terutama bagi penglihatan. Di merikan ;erikat terdapat kebutaan 5.000 orang per tahun
akibat retinopati diabetes, sedangkan di
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
8/45
mempertahankan struktur kapiler, mengatur kontraktilitas, membantu mempertahankan
$ungsi barrier dan transportasi kapiler serta mengendalikan proli$erasi endotel. Membran
basalis ber$ungsi sebagai barrier dengan mempertahankan permeabilitas kapiler agar tidak
ter!adi kebo*oran. ;el endotel saling berikatan erat satu sama lain dan bersama"sama
dengan matriks ekstrasel dari membran basalis membentuk barrier yang bersi$at selekti$
terhadap beberapa !enis protein dan molekul ke*il termasuk bahan kontras $louresensi
yang digunakan untuk diagnosis penyakit kapiler retina.'
%erubahan histopatologis kapiler retina pada retinopati diabetik dimulai dari
penebalan membrane basalis, hilangnya perisit dan proli$erasi endotel, dimana pada
keadaan lan!ut, perbandingan antara sel endotel dan sel perisit men*apai '03'.
%ato$isiologi retinopati diabetik melibatkan lima proses dasar yang ter!adi di tingkat
kapiler yaitu (' pembentukkan mikroaneurisma, (2 peningkatan permeabilitas pembuluh
darah, (& penyumbatan pembuluh darah, (4 proli$erasi pembuluh darah baru
(neoas*ular dan !aringan $ibrosa di retina, (5 kontraksi dari !aringan $ibrous kapiler dan
!aringan itreus. %enyumbatan dan hilangnya per$usi menyebabkan iskemia retina
sedangkan kebo*oran dapat ter!adi pada semua komponen darah.'
?abel '. #ipotesis Mengenai Mekanisme Retinopati Diabetik ',4
Mekanisme ksi yang ter!adi @sulan ?erapi
Reduktase aldosa Meningkatkan produksi sorbitol
(gula alkohol diproduksi dengan
mereduksi glukosa dan dapat
menyebabkan kerusakan osmotik
atau seluler lainnya
Aldosa reduktase inhibitor (u!i
klinis di retinopati dan neuropati
se!auh ini tidak berhasil
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
9/45
%eradangan Meningkatkan adhesi leukosit pada
endotelium kapiler, yang dapat
menurunkan aliran darah dan
meningkatkan hipoksia, !uga dapat
meningkatkan kerusakan darah A
barrier retina dan meningkatkan
edema ma*ula
spirin (tidak e$ekti$ dalam ;tudi
%engobatan Dini Retinopati
Diabetes, tetapi tidak
meningkatkan perdarahan itreous,
sehingga tidak kontraindikasi pada
pasien dengan diabetes yang
membutuhkan untuk alasan lainB
kortikosteroid (in!eksi intraitreal
atau implan release lambat untuk
edema makula
sekarang sedang diu!i
%rotein kinase : Mengatur peningkatan /1 dan
!uga diaktiasikan saat /1
mengikat sitokin pada reseptor
selular. aktiitas %rotein kinase :
meningkat oleh karena
dia*ylgly*erol, yang diper*epat oleh
hiperglikemia
@!i klinis dari suatu penghambat
protein kinase : iso$orm C pada
retinopati gagal
;pesies oksigen
reakti$
ksidasi merusak enim dan
komponen seluler lainnya
ntioksidan (ealuasi terbatas
dalam u!i klinis
%rotein glikasi
nonenimatikB
produk akhir glikasi
lan!ut
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
10/45
endotel meningkatkan hipoksia
/1 Meningkatkan hipoksia retina dan
mungkin mekanisme lainnyaB
menginduksi kerusakan darah barier
retina, menyebabkan
%engurangan /1 oleh
photo*oagulation luas (panretinal
laserB beberapa terapi medis
sedang diu!i
edema makula, induksi proli$erasi
sel kapiler retina dan
neoaskularisasi
%/D1 %rotein biasanya dirilis di retina
menghambat neoas*ulariation,
pengurangan pada diabetes mungkinmengeliminasi penghambatan ini
en %/D1 pada adenoirus
nonreplikasi ke dalam mata untuk
menyokong pembentukan %/D1 diretina ($ase ' per*obaan klinis
sedang berlangsung
#ormon
pertumbuhan dan
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
11/45
$am!a% &
klusi Mikroaskular pada Retinopatik Diabetik (dikutip dari
kepustakaan
;ebagai hasil dari perubahan mikroaskular tersebut adalah ter!adinya oklusi
mikroaskular yang menyebabkan hipoksia retina. #ilangnya per$usi (nonperfussion
akibat oklusi dan penumpukan leukosit kemudian menyebabkan iskemia retina sedangkan
kebo*oran dapat ter!adi pada semua komponen darah. #al ini menimbulkan area non
per$usi yang luas dan kebo*oran darah atau plasma melalui endotel yang rusak. :iri khas
dari stadium ini adalah cotton wool spot$ /$ek dari hipoksia retina yaitu arterioenous
shunt." shunt berkaitan dengan oklusi kapiler dari arterioles dan enules.
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
12/45
$am!a% (
#ntraretinal 'icrovascular Abnormalities %#&'A() berlokasi di retina super$i*ial berdekatan
dengan area non per$usi. (Dikutip dari kepustakaan
#ilangnya sel perisit pada hiperglikemia menyebabkan antara lain terganggunya
$ungsi barrier, kelemahan dinding kapiler serta meningkatnya tekanan intraluminer
kapiler. -elemahan $isik dari dinding kapiler menyebabkan terbentuknya saccular pada
dinding pembuluh darah yang dikenal dengan mikroaneurisma yang kemudian bisa
menyebabkan kebo*oran atau men!adi thrombus. -onsekuensi dari meningkatnya
permeabilitas askular dalam hal ini adalah rusaknya barrier darah"retina sehingga ter!adi
kebo*oran plasma ke dalam retina yang menimbulkan edema macula$ /dema ini dapat
bersi$at di$us ataupun lo*al. /dema ini tampak sebagai retina yang menebal dan keruh
disertai mikroaneurisma dan eksudat intraretina sehingga terbentuk ona eksudat kuning
kaya lemak bentuk bundar (hard e*udates di sekitar mikroaneurisma dan paling sering
berpusat di bagian temporal makula. ,
%erdarahan dapat ter!adi pada semua lapisan retina dan berbentuk nyala api karena
lokasinya di dalam lapisan serat sara$ yang berorientasi horiontal. ;edangkan perdarahan
bentuk titik"titik (dot hemorrhage( atau ber*ak terletak di lapisan retina yang lebih dalam
tempat sel"sel akson berorientasi erti*al. %erdarahan ter!adi akibat kebo*oran eritrosit,
eksudat ter!adi akibat kebo*oran dan deposisi lipoprotein plasma, sedangkan edema ter!adi
akibat kebo*oran *airan plasma.,
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
13/45
$am!a% )
kibat dari %eningkatan %ermeabilitas askular pada Retinopati Diabetik
(Dikutip dari kepustakaan
%ada retina yang iskemik, $aktor angiogenik seperti vascular endothelial growth
factor %VEGF( dan insulin!like growth factor!+ %#GF!+(diproduksi. 1aktor"$aktor ini
menyebabkan pembentukan pembuluh darah baru pada area preretina dan nerus optik
(%DR serta iris (rubeosis iridis. =eoaskularisasi dapat ter!adi pada diskus (=D atau
dimana sa!a (=/.
$am!a% *
okasi =D dan =/ (Dikutip dari kepustakaan
%embuluh darah baru yang terbentuk hanya terdiri dari satu lapisan sel endotel tanpa
sel perisit dan membrane basalis sehingga bersi$at sangat rapuh dan mudah mengalami
perdarahan. %embuluh darah baru tersebut sangat berbahaya karena bertumbuhnya se*ara
abnormal keluar dari retina dan meluas sampai ke itreus, menyebabkan perdarahandisana dan dapat menimbulkan kebutaan. %erdarahan ke dalam itreus akan menghalangi
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
14/45
transmisi *ahaya ke dalam mata dan memberi penampakan berupa ber*ak warna merah,
abu"abu, atau hitam pada lapangan penglihatan. pabila perdarahan terus berulang, dapat
ter!adi !aringan $ibrosis atau sikatriks pada retina. leh karena retina hanya berupa lapisan
tipis yang terdiri dari beberapa lapisan sel sa!a, maka sikatriks dan !aringan $ibrosis yang
ter!adi dapat menarik retina sampai terlepas sehingga ter!adi ablasio retina.,
$am!a% 1+
;ebuah retina normal ditun!ukkan pada %anel , dan retina dari pasien dengan retinopati
diabetik proli$erati$ ditampilkan di %anel +. +eberapa $aktor pertumbuhan dan membran
reseptor polipeptida memiliki releansi untuk patogenesis retinopati diabetes, tetapi $aktor
pertumbuhan endotel askular (/1 dan reseptornya, /1R"' dan /1R"2, dan
pigment!epithelium,derived factor (%/D1, yang reseptor belum ada diidenti$ikasi,
sedang men!alani penyelidikan paling intensi$. -edua $aktor pertumbuhan keduanya
diproduksi di epitel pigmen retina, di mana sekresi konstituti$ mereka tampaknya sangat
terpolarisasi.
=eoaskularisasi retina pada retinopati diabetik proli$erati$ dan penyakit pembuluh darah
retina hampir selalu ter!adi !auh dari epitel pigmen retina dan menu!u ruang itreous. da
bukti bahwa kedua /1 dan %/D1 diproduksi dalam neuron retina dan dalam sel glial,
seperti sel"sel MEller. Dalam retina normal, /1R"' adalah reseptor /1 dominan
pada permukaan retina sel endotel askular, namun pada diabetes, /1R"2 mun*ul
pada membran plasma sel endotel. (Dikutip dari kepustakaan 4
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
15/45
%otensi hilangnya penglihatan pada pasien dengan diabetes retinopati dapat dikaitkan
dengan kondisi di bawah ini3
'. /dema makula (kebo*oran kapiler
2.
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
16/45
$am!a% 2.& Stadi-m Retinoati Dia!eti"
+erkaitan dengan prognosis dan pengobatan, DR dibagi men!adi (menurut /arly .reatment
iabetic &etinopathy -tudy3
'. Retinopati Diabetik =on %roli$erati$ ditandai dengan perubahan mikroaskuler retina
yang ter!adi pada =%DR terbatas pada batas retina dan tidak melampaui membrana
limitan interna. ?emuan karakteristik di =%DR termasuk mi*roaneurysms, area
nonper$usi kapiler, in$ark pada nerve fiber layer (=1, intraretinal microvascular
abnormalities (lRMs, perdarahan intraretinal berupa titik dan blot, edema retina,
eksudasi padat, kelainan arteriolar, dan pelebaran ena retina.
a. Minimal3 terdapat F ' tanda berupa dilatasi ena, mikroaneurisma, perdarahan
intraretina yang ke*il atau eksudat keras
b. Ringan"sedang3 terdapat F ' tanda berupa dilatasi ena dera!at ringan,
perdarahan, eksudat keras, *otton wool spots, H dari daerah diskus tanpa disertai
perdarahan preretina atau itreus, atau neoaskularisasi dimana sa!a diretina
(=/ tanpa disertai perdarahan preretina atau itreus.
b. +erat (resiko tinggi3 apabila ditemukan & atau 4 dari $aktor resiko sebagai
berikut
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
17/45
i. Ditemukan =/
ii. Ditemukan =D
iii. %embuluh darah baru yang tergolong sedang atau berat yang men*akup
I H daerah diskus
i. %erdarahan itreus
danya pembuluh darah baru yang !elas pada dis*us opti*us atau setiap
adanya pembuluh darah baru yang disertai perdarahan, merupakan 2 gambaran
yang paling seing ditemukan pada retinopati proli$eratie resiko tinggi.
%embagian stadium menurut Daniel aughan dkk3
• ;tadium <
Mikroaneurisma yang merupakan tanda khas, tampak sebagai perdarahan bulat ke*il
didaerah papil dan ma*ula
o ena sedikit melebar
o #istologis didapatkan mikroaneurisma dikapiler bagian ena didaerah nu*lear
luar
• ;tadium
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
18/45
mengkerut dapat menimbulkan ablasi retina dan dapat mengakibatkan ter!adinya
kebutaan total
-lasi$ikasi menurut 1-@<
•
Dera!at
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
19/45
Diagnosis retinopati diabetes dapat ditegakkan melalui pemeriksaan o$talmologi
lengkap dan pemeriksaan retinal dilatasi oleh o$talmologis atau spesialis retina atau ahli
bedah retina. Dari pemeriksaan o$talmoskopi dapat ditemukan beberapa hal berikut ini3
• Mikroaneurisma, merupakan penon!ololan dinding kapiler terutama daerah ena
dengan bentuk berupa bintik merah ke*il yang terletak dekat pembuluh darah
terutama polus posterior
• %erdarahan dapat dalam bentuk titik, daris dan be*ak yang biasanya terletak dekat
mikroaneurisma di polus posterior.
o Retinal nere $iber layer haemorrhage ($lame shapped. ?erletak super$i*ial,
searah dengan nere $iber.
o
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
20/45
&etinopathy ' merupakan progressive microangiopathy yang mempunyai
karakteristik pada kerusakan pembuluh darah ke*il dan oklusi. -elainan patologis yang
tampak pada awalnya berupa penebalan membran basement endotel kapiler dan reduksi dari
!umlah perisit. -apiler berkembang dengan gambaran dot!like outpouchings yang disebut
mikroaneurisma. %erdarahan dengan gambaran flame!shaped tampak !elas (/a, 8hit*her,
2007.
o 'ild nonproliferative retinopathy ditandai dengan ditemukannya minimal '
mikroaneurisma. %ada moderate nonproliferative retinopathy terdapat
mikroaneurisma ekstensi$, perdarahan intra retina, venous beading , danJ atau
cotton wool spots (/a, 8hit*her, 2007$ -riteria lain !uga menyebutkan pada
'ild nonproliferative retinopathy3 kelainan yang ditemukan hanya adanya
mikroaneurisma dan moderate nonproliferative retinopathy dikategorikan sebagai
kategori antara mild dan severe retinopathy ' (/hlers, ;hah, 2006.
o -evere nonproliferative retinopathy ditandai dengan ditemukannya cotton!wool
spots) venous beading , and intraretinal microvascular abnormalities (
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
21/45
%embuluh darah baru yang rapuh berproli$erasi pada sisi posterior dari itreus
dan tampak terangkat ketika itreus mulai menarik retina. pabila ter!adi perdarahan
maka perdarahan itreus yang masi$ akan menyebabkan hilangnya penglihatan yang
mendadak. Resiko berkembangnya neoaskularisasi dan perdarahan retina dimulai
ketika ter!adinya complete posterior vitreous detachment . %ada mata dengan
proliferative diabetic retinopathy dan adhesi itreoretinal yang persisten dapat
berkembang proses $ibrotik dan membentuk ikatan $ibroaskular yang menyebabkan
traksi itreoretina. #al tersebut dapat menyebabkan progressive traction retinal
detachment atau apabila ter!adi robekan retina maka telah ter!adi rhegmatogenous
retinal detachment .
%erkembangan selan!utnya dari DM pada mata yaitu dapat ter!adi kompllikasi3
iris neovasculari0ation %rubeosis iridis( dan neovascular glaucoma. Proliferative
diabetic retinopathy berkembang pada 50 penderita diabetes tipe < dalam waktu '5
tahun se!ak timbulnya penyakit sistemik mereka. #al ini kurang laim pada penderita
diabetes tipe
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
22/45
$am!a% 2.( Proliferative Diabetic Retinopathy dengan neo6as"-la%isasi dan s/atte%ed
mi/%oane-%7sm E3le%s4 S3a34 2++)5
$am!a% 2.) P%oli#e%ati6e Dia!eti/ Retinoat37 dengan neo6as"-la%isasi ada
dis"-s oti"-s E3le%s4 S3a34 2++)5
• iabetic maculopathy dan iabetic macular edema (DM/
iabetic maculopathy tampak sebagai penebalan retina $okal atau di$us yang
diakibatkan oleh rusaknya inner blood,retinal barrier pada endotel kapiler retina yang
memi*u ter!adinya kebo*oran plasma ke sekeliling retina. #al tersebut lebih sering ditemukan
pada DM tipe
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
23/45
/dema makula yang signi$ikan se*ara klinis (:lini*ally signi$i*ant ma*ular edema
(:;M/ ditetapkan apabila teradapat satu dari beberapa kriteria berikut 3
o %enebalan retina dalam !arak 500 Lm (satu per tiga ukuran dis* dari $oea
*entralis.o #ard e9udates pada !arak 500 Lm dari $oea *entralis apabila berhubungan
dengan penebalan retina.
o %enebalan retina lebih besar dari ukuran dis* dan bagian dari penebalan itu
men*akup area disc pada $oea *entralis (/hlers, ;hah, 2006.
$am!a% II.* Non%oli#e%ati6e Dia!eti/ Retinoat37 dengan edema ma/-la
signi#i"an E3le%s4 S3a34 2++)5
$am!a% 2.1+ $am!a%an edema ma"-la E3le%s4 S3a34 2++)5
2.) Di#e%ensial Diagnosis
• 1ranch &etinal Vein 2cclusion
•
3entral &etinal Vein 2cclusion
http://emedicine.medscape.com/article/1223498-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1223746-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1223746-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1223498-overview
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
24/45
• 'acular drussen3 +ilateral, titik kekuningan $o*al yang dapat di salah artikan sebagai
hard e*udate. =amun pada kelainan ini, titik"titik tersebut tidak membentuk sebagai
rosette.
•
Hypertensive retinopathy3 terdapat tanda khas yang berupa oedema retinal bilateral,terdapat eksudat keras dan flame shapped haemorrages dan dapat bersamaan dengan
adanya +DR (background diabetic retinopathy. =amun hard e9udates membentuk
macular star dan tidak membentuk *in*in.
• Retinal artery macroaneurysm3 terdapat oedem retina, hard e*udates, dan
haemorrhages, namun biasanya unilateral dan perubahan lebih terlokalisir.
• 2cular #schemic -yndrome (+hasar, 200, -anski, 2007
2.* Peme%i"saan Pen-nang
2.*.1 La!o%ato%i-m
lukosa puasa dan #emoglobin '* (#b'* merupakan tes laboratorium yang
sangat penting yang dilakukan untuk membantu mendiagnosis diabetes. -adar #b'* !uga
penting pada $ollow"up !angka pan!ang perawatan pasien dengan diabetes dan retinopati
diabetik. Mengontrol diabetes dan mempertahankan leel #b'* pada range )"7
merupakan sasaran pada mana!emen optimal diabetes dan retinopati diabetik. Kika kadar normal dipertahankan, maka progresi dari retinopati diabetik bisa berkurang se*ara
signi$ikan.
2.*.2 Angiog%a#i #lo-%esens
ngiogra$i $luoresensi $undus ( Fundus Fluorescein Angiography (11 merupakan
pemeriksaan tambahan yang sangat penting dalam diagnosis dan mana!emen retinopathy
'4
o Mikroaneurisma akan tampak sebagai hiper$luoresensi pinpoint yang tidak
membesar tetapi agak memudar pada $ase akhir tes.
o %erdarahan berupa noda dan titik bisa dibedakan dari mikroaneurisma karena
mereka tampak hipo$luoresen.
o rea yang tidak mendapat per$usi tampak sebagai daerah gelap homogen yang
dikelilingi pembuluh darah yang mengalami oklusi.
http://emedicine.medscape.com/article/1225300-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224043-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224043-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1201678-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1225300-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224043-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1201678-overview
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
25/45
o
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
26/45
Mengontrol diabetes dan mempertahankan tingkat #b'* pada kisaran )"7 adalah
tu!uan yang optimal dalam pengelolaan diabetes dan retinopati diabetik. Kika tingkat
dipertahankan, maka perkembangan retinopati diabetes berkurang se*ara substansial, menurut
.he iabetes 3ontrol and 3omplications .rial . /?DR; menemukan bahwa operasi laser
untuk edema makula mengurangi ke!adian hilangnya penglihatan moderat (dua kali lipat dari
sudut isual atau kira"kira kehilangan 2"baris isual dari &0 men!adi '5 selama periode &
tahun.&
.he iabetic &etinopathy 3linical &esearch network (DR:R u!i a*ak mengealuasi
ranibiumab ditambah laser prompt or de$erred atau triam*inolone ditambah laser untuk
edema ma*ula diabetes, yang dikenal sebagai 5aser!&anibi0umab!triamcinolone for 'E
-tudy 6!years menun!ukkan hasil bahwa ranibiumab ditambah laser prompt atau de$erred
$okalJgrid men*apai keta!aman isual yang superior dan hasil :? dibandingkan dengan
penatalaksanaan sengan laser $okus J grid sa!a. Dalam kelompok ranibiumab, sekitar 50
mata mengalami perbaikan besar ('0 atau lebih huru$ dan &0 diperoleh '5 atau lebih huru$.
5J200 oleh lebih dari 50.&
'. lukosa -ontrol
.he iabetes 3ontrol and 3omplications .rial telah menemukan bahwa kontrol
glukosa se*ara intensi$ pada pasien dengan insulin!dependent diabetic mellitus (
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
27/45
+ea*iumab (astin telah digunakan untuk mengobati perdarahan itreous. ;elain
itu, agen ini telah digunakan untuk mengobati sara$ optik atau neoaskularisasi retina serta
rubeosis.&
&. 1otokoagulasi
;uatu u!i klinik yang dilakukan oleh =ational
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
28/45
$am!a% 2.1
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
29/45
2. blasio retina tra*tional yang melibatkan atau mengan*am makula
&. blasio retina kombinasi tra*tional dan rhegmatogenous
4. DM/ di$$use terkait dengan traksi hyaloidal posterior
5. %erdarahan itreous signi$ikan berulang meskipun %R% maksimal'
@ntuk mengealuasi ada tidaknya ablasi retina pada pasien dengan perdarahan itreous
non*learing padat, diperlukan e*hography. Kika ablasi retina hadir, disarankan melakukan
itriektomi se!ak awal. %asien dengan perdarahan itreous bilateral yang parah umumnya
harus men!alani itrektomi dalam ' mata ketika mereka stabil se*ara medis.
Data DR; menun!ukkan bahwa, untuk pasien dengan diabetes tipe < dengan
perdarahan itreous padat dan kehilangan penglihatan berat pada ' mata, pembedahan awal
(' " ) bulan setelah kehilangan penglihatan adalah lebih baik untuk menunggu ' tahun atau
lebih. %ara DR; shmed ada perbedaan dalam hasil dari '0J20 atau lebih baik antara
kelompok itriektomi awal dan akhir pada pasien diabetes tipe 2 dengan perdarahan itreous
parah. -urangnya perbedaan mungkin disebabkan $rekuensi yang lebih tinggi ma*ulopati
pada pasien diabetes tipe 2, menyebabkan penurunan isus berkisar 20J200. -arena terapi
endolaser belum tersedia untuk digunakan selama DR; dan teknik mikro telah membaik
se!ak kesimpulan dari studi pada tahun '66, hasil dari pars plana itriektomi sekarang
mungkin lebih baik daripada yang dilaporkan dalam publikasi DR;.
blasio retina tra*tional tidak melibatkan makula dapat tetap stabil selama bertahun"
tahun. -etika makula terlibat, itriektomi umumnya langsung dian!urkan. -ombinasi ablasi
retina tra*tional dan rhegmatogenous dapat berkembang dengan *epat, dan operasi dini harus
dipertimbangkan pada pasien ini.
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
30/45
$am!a% 2.1& itre*tomy
2.11 Pe%alanan Klinis Dan P%ognosis
• %asien DR=% minimal dengan hanya ditandai mikroaneurisma yang !arang memiliki
prognosis baik sehingga *ukup dilakukan pemeriksaan ulang setiap ' tahun.
• %asien yang tergolong DR=% sedang tanpa disertai oedema ma*ula perlu dilakukan
pemeriksaan ulang setiap )"'2 bulan karena sering bersi$at progresi$.
• %asien DR=% dera!at ringan sampai sedang dengan disertai edema ma*ula yang
se*ara klinik tidak signi$ikan perlu dilakukan pemeriksaan ulang setiap 4") bulan
karena dapat berkembang men!adi clinically significant macular edema (:;M/.
• @ntuk pasien DR=% dengan :;M/ harus dilakukan $otokoagulasi. Dengan terapi
$otokoagulasi, resiko kebutaan untuk grup pasien ini dapat berkurang 50.
• %asien DR=% berat beresiko tinggi untuk men!adi DR%. ;eparuh dari pasien DR=%
berat akan berkembang men!adi DR% dalam ' tahun adalah 75 dimana 45
diantaranya tergolong DR% resiko tinggi. leh sebab itu pasien DR=% sangat berat
perlu dilakukan pemeriksaan ulangan tiap &"4 bulan.
• %asien dengan DR% resiko tinggi harus segera diterapi $otokoagulasi. ?eknik yang
dilakukan adalah s*atter photo*oagulation
• %asien DR% resiko tinggi yang disertai :;M/ terapi mula"mula menggunakan metode
$o*al atau panretinal (s*atter. leh karena metode $otokoagulasi metode panretina
dapat menimbulkan eksaserbasi dari edema ma*ula, maka untuk terapi dengan metode
ini harus dibagi men!adi 2 tahap.
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
31/45
dapun $aktor"$aktor yang dapat mempengaruhi prognosis3
• 1aktor prognostik yang menguntungkan
o /ksudat yang sirkuler.
o
-ebo*oran yang !elasJberbatas tegas.o %er$usi sekitar $oea yang baik.
• 1aktor prognostik yang tidak menguntungkan
o /dema yang di$us J kebo*oran yang multiple.
o Deposisi lipid pada $oea.
o
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
32/45
tinggi !uga ditemukan pada orang berkulit hitam berbanding orang kulit putih berdasarkan
insiden ke!adian hipertensi yang lebih banyak ditemukan pada orang berkulit hitam. kan
tetapi, tidak ada predileksi rasial yang pernah dilaporkan berkaitan kelainan ini hanya sa!a
pernah dilaporkan bahwa hipertensi lebih banyak ditemukan pada orang :au*asian
berbanding orang meri*a @tara.
;.;. Pato#isiologi
%ada keadaan hipertensi, pembuluh darah retina akan mengalami beberapa dera!at
perubahan pato$isiologis sebagai respon terhadap peningkatan tekanan darah. ?erdapat teori
bahwa ter!adi spasme arteriola dan kerusakan endotelial pada tahap akut sementara pada
tahap kronis ter!adi hialinisasi pembuluh darah yang menyebabkan berkurangnya elastisitas
pembuluh darah.2
?ahap awal, pembuluh darah retina akan mengalami asokonstriksi se*ara
generalisata. #al ini merupakan akibat dari peningkatan tonus arteriola dari mekanisme
autoregulasi yang seharusnya berperan sebagai $ungsi proteksi. %enyempitan ini sering
ditemukan pada penderita dengan tekanan darah diastolik lebih dari ''0 mm#g. %enyempitan
atau spasme pembuluh darah dapat berupa penyempitan umum atau $okal yang tampak
sebagai3
a. %embuluh darah (terutama arteriola retina berwarna lebih pu*at.
b. -aliber pembuluh darah yang men!adi lebih ke*il atau ireguler
*. %er*abangan arteriol yang ta!am',5
%eningkatan tekanan darah se*ara persisten akan menyebabkan ter!adinya penebalan
intima pembuluh darah, hiperplasia dinding tunika media dan degenerasi hialin. %ada tahap
ini akan ter!adi penyempitan arteriolar yang lebih berat dan perubahan pada persilangan
arteri"ena yang dikenal sebagai arteriovenous nicking . ?er!adi !uga perubahan pada re$leks
*ahaya arteriolar yaitu ter!adi pelebaran dan aksentuasi dari re$leks *ahaya sentral yang
dikenal sebagai copper wiring .',2,5
Dinding arteriol normal bersi$at transparan, sehingga yang terlihat sebenarnya adalah
darah yang mengalir. %antulan *ahaya yang tipis dibagian tengah lumen tampak sebagai garis
re$rakti$ kuning sekitar selebar seperlima dari lebar lumen. pabila dinding arteriol
diin$iltrasi oleh sel lemak dan kolesterol akan men!adi sklerotik. Dinding pembuluh darah
se*ara bertahap men!adi tidak transparan dan dapat dilihat, dan re$leksi *ahaya yang tipis
men!adi lebih lebar. %roduk"produk lemak kuning keabuan yang terdapat pada dinding
pembuluh darah ber*ampur dengan warna merah darah pada lumen pembuluh darah akan
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
33/45
menghasilkan gambaran khas copper!wire. #al ini menandakan telah ter!adi arteriosklerosis
tingkat sedang.',2,5
pabila sklerosis berlan!ut, akan ter!adi peningkatan densitas optik pada dinding
pembuluh darah retina yang akan telihat pada pemeriksaan o$talmoskopi. Kika telah
melibatkan permukaan anterior, maka seluruh pembuluh darah akan terlihat opak ( pipe!
steam sheating . Kika telah mengelilingi dinding pembuluh darah, akan terlihat sebagai
re$leksi *ahaya dinding pembuluh darah berbentuk silver!wire. ?ahap pembentukan eksudat,
akan menimbulkan kerusakan pada sawar darah"retina, nekrosis otot polos dan sel"sel
endotel, eksudasi darah dan lipid, dan iskemik retina. %erubahan"perubahan ini
bermani$estasi pada retina sebagai gambaran mikroaneurisma, hemoragik, eksudat keras dan
in$ark pada lapisan serat sara$ yang dikenal sebagai cotton!wool spot . /dema diskus optikus
dapat terlihat pada tahap ini, dan biasanya merupakan indikasi telah ter!adi peningkatan
tekanan darah yang sangat berat.',5
/dema retina dan makula diperkirakan ter!adi melalui dua mekanisme. #ayreh
membuat postulat bahwa edema retina timbul akibat transudasi *airan koroid yang masuk ke
retina setelah runtuhnya struktur R%/. =amun selama ini peneliti lain per*aya bahwa *airan
edematosa mun*ul akibat kegagalan autoregulasi, sehingga meningkatkan tekanan transmural
pada arterioles distal dan kapiler proksimal dengan transudasi *airan ke dalam !aringan retina.
bsorpsi komponen plasma dari *airan edema retina akan menyebabkan ter!adinya akumulasi
protein. %erubahan"perubahan yang ter!adi ini tidak bersi$at spesi$ik hanya pada hipertensi,
karena selain itu !uga dapat terlihat pada penyakit kelainan pembuluh darah retina yang lain.
%erubahan yang ter!adi !uga tidak bersi$at sekuensial, misalnya perubahan tekanan darah
yang ter!adi mendadak dapat langsung menimbulkan hard e9udate tanpa perlu mengalami
perubahan"perubahan lain terlebih dulu.',5
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
34/45
$am!a% ' =ormal Retina
$am!a% ( Retinopati #ipertensi
;.
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
35/45
%erubahan pembuluh darah retina yang disebabkan oleh hipertensi kronik biasanya
asimtomatik. -adang"kadang pasien dengan hipertensi maligna mengalami gangguan
penglihatan akut, tetapi kemungkinan disebabkan oleh edem diskus optikus.
'. %enyempitan ( spasme pembuluh darah tampak sebagai 3
• %embuluh darah ( terutama arteriole retina yang berwarna lebih pu*at
• -alliber pembuluh yang men!adi lebih ke*il atau ireguler ( karena spasme lokal
• %er*abangan arteriol yang ta!am
2. +ila kelainan yang ter!adi adalah sklerosis dapat tampak sebagai 3
• Re$le9 *opper wire
• Re$le9 siler wire
• ;heating&. %embuluh darah yang irregular
4. ?erdapat $enomena *rossing sebagai berikut 3
• /leasi 3 pengangkatan ena oleh arteri yang berada dibawahnya
• Deiasi 3 penggeseran posisi ena oleh arteri yang bersilangan dengan ena
tersebut dengan sudut persilangan yang lebih ke*il
• -ompresi 3 penekanan yang kuat oleh arteri yang menyebabkan bendungan ena.)
ambaran $undus pada retinopati hipertensi !uga ditentukan oleh dera!at peningkatan
tekanan darah dan keadaan arteriol retina. %ada pasien muda 3 retinopati ekstensi$ dengan
perdarahan, in$ark retina ( *otton wool pat*hes, in$ark koroid ( els*hnig pat*hes, kadang
ablasio retina, dan edema berat pada dis*us opti* adalah gambaran yang menon!ol dan dapat
disertai dengan eksudat keras berbentuk ma*ular star. %englihatan mungkin terganggu dan
bisa makin memburuk bila tekanan darah diturunkan terlalu *epat. ;ebaliknya pada pasien
usia lan!ut yang arteriosklerotik tidak dapat berespons seperti pada pasien muda, dan
pembuluh"pembuluh darah mereka terlindung oleh arteriosklerosis. -arena itu pasien lansia !arang memperlihatkan gambaran retinopati hipertensi$ yang !elas.5
;.&. Klasi#i"asi Retinoati Hie%tensi
1. Klasi#i"asi Keit30=agene%0Ba%"e% 1*;*5;
%asien dikelompokkan berdasarkan gambaran o$talmoskopik. ;ystem ini untuk
menghubungkan gambaran retina dengan dera!at hipertensi.
Dera!at ' 3 penyempitan arteriol minimal, s*lerosis, dan berbeloknya arteriol
retina B hipertensi ringan, asimptomatik
Dera!at 2 3 penyempitan atau konstriksi $okal sehingga kolom darah tidak
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
36/45
teratur,s*lerosis,dan $enomena *rossing B tekanan darah lebih tinggi
dan menetap.
Dera!at & 3 retinopati (cotton wool patches, arteriolosklerosis, perdarahan B
tekanan darah lebih tinggi dan menetap B sakit kepala, ertigo, dan
*emas gelisah B gangguan ringan pada $ungsi !antung, otak dan gin!al.
Dera!at 4 3 edema neuroretinal, termasuk papil edema, termasuk papil edem B
tekanan darah persisten tinggi B sakit kepala, asthenia, berat badan
menurun, sesak na$as, dan gangguan penglihatanB gangguan $ungsi
!antung, otak dan gin!al.
2. Klasi#i"asi S/3eie 1*&;5;
Dera!at 0 3 diagnosis hipertensi ditegakkan, tapi tidak terlihat adanya kelainan
retina.
Dera!at' 3 penyempitan arteriol se*ara di$usB tidak terdapat konstriksi $okal
Dera!at 2 3 penyempitan arteriol yang lebih !elas dengan konstriksi $okal.
Dera!at & 3 penyempitan $okal dan di$us dengan perdarahan retina.
Dera!at 4 3 edema retina, hard e*udates, edema dis*us optikus.
;. Klasi#i"asi men-%-t =ong dan ,it/3ell 2++
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
37/45
Av crossing
3opper wiring arteriole
$am!a% ) Retinopati hipertensi dera!at ringan
Dera!at sedang (moderate 3 perdarahan, mikroaneurisma, cotton wool patch, hard
e*udatesB terdapat hubungan yang erat dengan stroke
klinis,stroke sub klinis,penurunan $ungsi kogniti$ dan kematian
%erdarahan retina
:otton wool spot
*rossing
:otton wool spot
$am!a% * Retinopati hipertensi dera!at sedang
Dera!at berat (malignant 3 adanya edema dis*us optikusB terdapat hubungan yang
erat dengan kematian.
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
38/45
3otton wool spot
%erdarahan retina yang disertai dengan
edema diskus optikus
$am!a% 1+ Retinopati hipertensi dera!at berat
;.'. Diagnosis %etinoati 3ie%tensi
@ntuk menegakkan diagnosis suatu retinopati hipertensi, diperlukan pemeriksaan klinis
se*ara lengkap dengan tahap"tahap pemeriksaan medis sebagai berikut3
a. namnesis
@mur pasien merupakan salah satu in$ormasi penting dalam mendiagnosis retinopati
hipertensi, perlu !uga ditanyakan riwayat hipertensi sebelumnya. ?idak !arang adanya
riwayat hipertensi dalam keluarga !uga dapat meningkatkan resiko ter!adinya retinopati
hipertensi.&
%asien dengan hipertensi biasanya akan mengeluhkan sakit kepala dan nyeri
pada mata. %enurunan penglihatan atau penglihatan kabur hanya ter!adi pada stadium
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
39/45
• %apil edema atau edema papil optikus, pada pasien dengan hipertensi maligna
• %enurunan keta!aman penglihatan, hal ini khas ter!adi karena perubahan yang ter!adi
mengenai ma*ula.
*. %emeriksaan penun!ang&
• aboratoriumB urinalisa, hematokrit, gula darah, kalium, kreatinin, kolesterol dan
trigliserida serum dan asam urat.
• /lektrokardiogra$i
• ngiogra$i $luoresen, yang memungkinkan mendokumentasikan patensi pembuluh
darah dan perubahan"perubahan mikrosirkulasi retina se*ara akurat,
;.(. Penatala"sanaan %etinoati 3ie%tensi(4)
%engobatan hipertensi retinopati adalah untuk memperbaiki kondisi yang mendasari
ter!adinya hipertensi retinopati yaitu membuat tekanan darah men!adi normal. -eadaan ini
menyebabkan $undus berubah men!adi abnormal men!adi grade & dan 4 dalam hitungan
minggu sampai bulan pada mata, tetapi sering tidak terlihat mempengaruhi perubahan pada
hipertensi retinopati grade ' dan 2. %engobatan hipertensi maligna retinopati, *horoidopati
dan optik neuropati adalah menurunkan tekanan darah dan terkendali. Kika penurunan terlalu
*epat akan ter!adi gangguan autoregulasi dan ini dapat menyebabkan iskemia sara$ optik,otak dan organ ital lainnya. Mane!emen hipertensi maligna dianggap sebagai keadaan
darurat medis. %ada keadaan yang tidak dilakukan pengobatan, angka kematiannya adalah
50 pada 2 bulan dan 0 pada satu tahun.
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
40/45
$am!a% 11 lgoritma pada pasien hipertensi
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
41/45
$am!a% 12 lgoritma %engobatan #ipertensi
S-m!e% JN> (5
Kenis obat #ipertensi (K=: 7
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
42/45
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
43/45
;.). Komli"asi
1
-omplikasi dari retinopati hipertensi yaitu berupa oklusi arteri retina sentralis (:R,
oklusi arteri retina *abang (+R, oklusi ena retina *abang (+R. %enyebab dari oklusi
arteri retina yang paling umum akibat adanya emboli. rteri o$talmika merupakan *abang
pertama dari arteri karotis interna. /mbolus bisa berasal dari !antung atau arteri karotis yang
se*ara !elas mengarah langsung ke mata. /mboli dari !antung terdiri dari empat tipe, antara
lain emboli terklasi$ikasi dari katup aorta atau mitral, egetasi dari endokarditis ba*terial,
thrombus yang berasal dari !antung bagian kiri, dan materi miksomatosa akibat miksoma
atrial.
%enyakit arteri karotis !uga dapat men!adi sumber emboliJ emboli retina dari arteri
karotis terdiri dari tiga tipe yaitu emboli kolesterol, emboli $ibrinoplatelet, dan emboli
terkalsi$ikasi. ambaran klinis dari oklusi arteri retina dapat berupa oklusi arteri retina
sentral, dan oklusi arteri retina *abang.
:R (oklusi arteri retina sentral biasanya diakibatkan oleh ateroma, meskipun hal
ini dapat disebabkan akibat emboli terkalsi$ikasi. -eluhan yang dialami pasien biasanya
bersi$at akut dan hilangnya lapang pandang. ?anda"tanda yang dapat ditemukan berupa pupil
Mar*us unn atau amaurotik, retina tampak putih akibat pembengkakan dan terdapat *herry"
red spot. Dengan pemeriksaan angiogra$i menun!ukkan penundaan pengisian arteri dan
karena terdapat edema retina maka $luoresensi ke bagian koroid tertutupi.
+R (oklusi arteri retina *abang paling sering diakibatkan oleh karena emboli.
%asien dapat mengeluh hilangnya lapang pandang se*ara melintang atau sektoral dan ter!adi
mendadak. ?anda yang dapat ditemukan berupa retina men!adi putih di area yang dialiri
arteri, pembengkakan berkabut perlahan men!ernih, tetapi bagian dalam retina men!adi atro$i
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
44/45
dan berhubungann dengan hilangnya lapang pandang sektoral yang permanen, dan pada
beberapa kasus !uga dapat ditemukan rekanalisasi arteriol yang tersumbat. %ada $luoresensi
angiogra$i menun!ukkan area yang terlibat menun!ukkan gambaran tidak adanya per$usi.
+R (oklusi ena retina *abangakut tidak terlihat pada gambaran $unduskopi,
dalam beberapa waktu dapat menimbulkan edema yang bersi$at putih pada retina akibat
in$ark pada pembuluh darah retina. ;eiring waktu, ena yang tersumbat akan mengalami
rekanalisasi sehingga kembali ter!adi reper$usi dan berkurangnya edema. =amun, tetap ter!adi
kerusakan yang permanen terhadap pembuluh darah. klusi yang ter!adi merupakan akibat
dari emboli.
;.*. P%ognosis;4*
%rognosis tergantung pada pengaturan tekanan darah. Makin tinggi tekanan darah diastolik
maka makin buruk prognosisnya dan makin berat kelainan yang timbul di retina. Retinopati
hipertensi grade
-
8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx
45/45
Da$tar %ustaka
'. %andelaki -. Retinopati Diabetik. ;udoyo 8, ;etyiohadi +, lwi