retinopati refrat fix banget.docx

download retinopati refrat fix banget.docx

of 45

Transcript of retinopati refrat fix banget.docx

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    1/45

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Retinopati diabetik merupakan penyebab kebutaan paling sering ditemukan pada

    usia dewasa antara 20 sampai 74 tahun, dimana pasien diabetes memiliki risiko 25 kali

    lebih mudah mengalami kebutaan dibanding nondiabetes. Diabetes mellitus (DM

    merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang

    ter!adi karena kelainan sekresi insulin, ker!a insulin atau kedua"duanya. #iperglikemia

    kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan !angka pan!ang, dis$ungsi atau

    kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata, gin!al, sara$, !antung, dan pembuluh

    darah.2 

    Diabetes mellitus dapat menyebabkan perubahan pada sebagian besar !aringanokuler. %erubahan ini meliputi kelainan pada kornea, glaukoma, palsi otot ekstraokuler,

    neuropati sara$ optik dan retinopati.& %erubahan"perubahan yang ter!adi pada struktur 

    okuler ini yang paling sering menyebabkan komplikasi kebutaan yaitu retinopati diabetik.

    #ampir '00 pasien diabetes tipe ' dan lebih dari )0 pasien diabetes tipe 2 berkembang

    men!adi retinopati diabetik selama dua de*ade pertama dari diabetes.2  +erbagai usaha

    telah dilakukan untuk men*egah atau menunda onset ter!adinya kompilkasi kehilangan

     penglihatan pada pasien retinopati diabetik.4

    +aru"baru ini, pengobatan untuk retinopati diabetik bergantung hampir se*ara

    eksklusi$ pada pengelolaan disregulasi metabolik diabetes mellitus sampai tingkat

    keparahan lesi askular diperlukan operasi laser. -ontrol intensi$ terhadap metabolik tetap

    men!adi sarana yang sangat e$ekti$ untuk mengontrol retinopati dan komplikasi lain terkait

    diabetes pada kebanyakan pasien. %enelitian terbaru telah mengidenti$ikasi peran sentral

    $aktor pertumbuhan endotel askular (/1 pada lesi askular pada retinopati diabetes,

    dan agen baru yang menghambat aktiasi /1 memberikan pengobatan yang e$ekti$ 

    untuk pasien yang tidak *ukup dengan kontrol metabolik sa!a. 1akta bahwa pengobatan

    komplikasi askular di retina mempertahankan keta!aman isual pada pasien dengan

    retinopati diabetes menyoroti keterkaitan sara$ retina dengan pembuluh darah retina dan

    unit $ungsional neuroaskular di retina.5

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    2/45

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1. Anatomi dan Fisiologi Retina

    2.1.1. Anatomi

    ambar 2.' natomi Mata

    Retina atau selaput !ala merupakan selapis tipis !aringan sara$ yang semitransparan,

    dan multilapis, yang melapisi bagian dalam dua per tiga posterior dinding bola mata.

    Retina mengandung reseptor yang menerima rangsangan *ahaya. Retina berbatas dengan

    koroid dan sel epitel pigmen retina, dan terdiri atas lapisan 3

    '. apisan $otoreseptor, merupakan lapisan terluar retina, terdiri atas sel batang

    dan sel keru*ut.

    2. Membran limitan eksterna, merupakam membran ilusi.

    &. apisan nukleus luar, merupakan susunan lapis nukleus sel keru*ut dan sel

     batang.

    -etiga lapis di atas aaskular dan mendapat metabolisme dari kapiler koroid.

    4. apis pleksi$orm luar, merupakan lapis aselular dan merupakan tempat sinapsis

    sel $otoreseptor dengan sel bipolar dan sel horiontal.

    5. apis nukleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horiontal, dan sel

    Muller. apis ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral.

    ). apis pleksi$orm dalam, merupakan lapis aselular tempat sinaps sel bipolar, sel

    amakrin dengan sel ganglion..

    7. apis sel ganglion, merupakan lapis badan sel dari neuron ke"dua.

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    3/45

    6. apis serabut sara$, merupakan lapis akson sel ganglion menu!u ke arah sara$

    optik. Di dalam lapisan"lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah

    retina.

    . Membran limitan interna, merupakan membran hialin antara retina dan badan

    ka*a.

    8arna retina biasanya !ingga, dan kadang"kadang pu*at pada anemia dan iskemia,

    merah pada hiperemia. Di tengah retina posterior terdapat makula, daerah pigmentasi

    kekuningan akibat pigmen luteal (9anto$il, yang merupakan daerah yang dibatasi oleh

    arkade"arkade pembuluh darah retina temporal. Di tengah makula, sekitar &,5 mm di sebelah

    lateral diskus optikus, terdapat $oea.

    Retina menerima darah dari dua sumber 3

    a. -horiokapilaria, terdapat di luar membrana +ru*h, mendarahi sepertiga lapisan

    luar retina, termasuk lapisan pleksi$ormis luar dan lapisan inti luar, $otoreseptor,

    dan lapisan epitel pigmen retina.

    1oea sepenuhnya didarahi oleh khoriokaliparia, dan mudah mengalami

    kerusakan yang tak dapat diperbaiki !ika retina mengalami ablasi.

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    4/45

     b. :abang"*abang arteri retina sentral, mendarahi dua per tiga lapisan bagian dalam.

    rteri retina sentralis masuk ke retina melalui nerus optik dan ber*abang"*abang

     pada permukaan dalam retina. :abang"*abang dari arteri ini merupakan arteri

    terminalis tanpa anastomose. -arena arteri sentralis merupakan arteri terminal,

    oklusi akan menyebabkan in$ark retina.

    %ada &0 mata dan 50 orang, arteri silioretina, *abang dari sirkulasi siliar, !uga

    mensuplai bagian dari ner retina. retri silioretinal berkontribusi pada sebagian sirkulasi

    makula pada '5 orang, tetapi !uga dapat mensuplai berbagai bagian retina.

    %embuluh darah retina memiliki sawar darah"retina. ;awar $isiologis ini ter!adi akibat

    adanya ' lapisan sel endotelial yang tidak berlubang. amina basalis terdapat pada

     permukaan luar endotel. Membran basal mengandung lapisan perisit, atau sel mural. ;el

    Muller dan elemen glial lainnya melekat pada lamina basal dari pembuluh darah retina.

    rteri retina biasanya berwarna merah *erah, memiliki strip re$leks merah terang yang

    men!adi lebih pu*at dengan bertambahnya umur, dan tidak menun!ukkan denyut nadi. ena

    retina berwarna merah gelap dengan strip re$leks sempit, dan mungkin menun!ukkan pulsasi

    spontan pada diskus optik. Denyut di ena retina normal, sedangkan denyut di arteri retina

    tidak normal.7 

    Dinding pembuluh darah transparan sehingga hanya darah akan terlihat di

    o$talmoskopi. Dalam hal struktur dan ukuran, pembuluh retina adalah arteriola dan enula,

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    5/45

    meskipun mereka disebut sebagai arteri dan ena. Diameter ena biasanya ',5 kali lebih

     besar dari diameter arteri. -apiler tidak terlihat.7 

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    6/45

    terdiri dari $otoreseptor batang, digunakan terutama untuk penglihatan peri$er dan malam

    (skotopik.

    1otoreseptor keru*ut dan batang terletak di lapisan terluar yang aaskular pada retina

    sensorik dan merupakan tempat berlangsungnya reaksi kimia yang men*etuskan proses

     penglihatan. ;etiap sel $otoreseptor keru*ut mengandung rodopsin, yang merupakan suatu

     pigmen penglihatan $otosensiti$. Rodopsin adalah suatu glukolipid membran yang separuh

    terbenam di lempeng membran lapis ganda pada segmen paling luar $otoreseptor. %enyerapan

    *ahaya pun*ak pada rodopsin ter!adi pada pan!ang gelombang sekitar 500 nm, yang terletak 

    di daerah biru"hi!au spektrum *ahaya.

    %englihatan skotopik seluruhnya diperantarai oleh $otoreseptor sel batang. %ada

     bentuk penglihatan adaptasi gelap ini, terlihat berma*am"ma*am nuansa abu"abu , tetapi

    warna tidak dapat dibedakan. ;ewaktu retina telah baradaptasi sepenuhnya, sensitiitas

    spektral retina bergeser dari pun*ak dominasi rodopsin 500 nm ke sekitar 5)0 nm dan mun*ul

    sensasi warna. ;uatu benda akan berwarna bila benda tersebut mengandung $otopigmen yang

    menyerap pan!ang gelombang tertentu dan se*ara selekti$ memantulkan atau menyalurkan

     pan!ang gelombang tertentu di dalam spektrum sinar tampak (400"700 nm. %englihatan siang

    hari diperantarai terutama oleh $otoreseptor keru*ut, sore atau sen!a diperantarai oleh

    kombinasi sel batang dan keru*ut, dan penglihatan malam oleh $otoreseptor batang.

    2.2. Retinoati Dia!eti" 

    2.2.1. De#inisi

    Retinopati diabetik adalah suatu mikroangiopati progresi$ yang ditandai oleh

    kerusakan dan sumbatan pembuluh"pembuluh halus. #iperglikemia kronik pada diabetes

    mellitus (DM akan memi*u serangkaian ke!adian molekular yang akan menyebabkan

    kerusakan askular. Retinopati diabetik merupakan komplikasi mikroaskular yang paling

     banyak ter!adi dan dapat beru!ung kepada hilangnya penglihatan se*ara ireersibel.

    Mani$estasi DM pada retina dapat diklasi$ikasikan atas Retinopati Diabetes =on"

    %roli$erati$ dan Retinopati Diabetes %roli$erati$.

    2.2.2. Eidemiologi

    Diabetes adalah penyakit yang umum ter!adi pada negara ma!u dan men!adi

    masalah terbesar di seluruh dunia. %ada waktu diagnosis diabetes tipe < ditegakkan,

    retinopati diabetik hanya ditemukan pada >5 pasien. ;etelah '0 tahun, prealensi

    meningkat men!adi 40"50 dan sesudah 20 tahun lebih dari 0 pasien sudah menderita

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    7/45

    rerinopati diabetik. %ada diabetes tipe 2 ketika diagnosis ditegakkan, sekitar 25 sudah

    menderita retinopati diabetik non proli$erati$. ;etelah 20 tahun, prealensi retinopati

    diabetik meningkat men!adi lebih dari )0 dalam berbagai dera!at.'

    Retinopati diabetes merupakan penyulit penyakit DM yang paling penting. #al ini

    disebabkan karena insidensinya yang *ukup tinggi dan prognosisnya yang kurang baik 

    terutama bagi penglihatan. Di merikan ;erikat terdapat kebutaan 5.000 orang per tahun

    akibat retinopati diabetes, sedangkan di

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    8/45

    mempertahankan struktur kapiler, mengatur kontraktilitas, membantu mempertahankan

    $ungsi barrier dan transportasi kapiler serta mengendalikan proli$erasi endotel. Membran

     basalis ber$ungsi sebagai barrier dengan mempertahankan permeabilitas kapiler agar tidak 

    ter!adi kebo*oran. ;el endotel saling berikatan erat satu sama lain dan bersama"sama

    dengan matriks ekstrasel dari membran basalis membentuk barrier yang bersi$at selekti$ 

    terhadap beberapa !enis protein dan molekul ke*il termasuk bahan kontras $louresensi

    yang digunakan untuk diagnosis penyakit kapiler retina.'

    %erubahan histopatologis kapiler retina pada retinopati diabetik dimulai dari

     penebalan membrane basalis, hilangnya perisit dan proli$erasi endotel, dimana pada

    keadaan lan!ut, perbandingan antara sel endotel dan sel perisit men*apai '03'.

    %ato$isiologi retinopati diabetik melibatkan lima proses dasar yang ter!adi di tingkat

    kapiler yaitu (' pembentukkan mikroaneurisma, (2 peningkatan permeabilitas pembuluh

    darah, (& penyumbatan pembuluh darah, (4 proli$erasi pembuluh darah baru

    (neoas*ular dan !aringan $ibrosa di retina, (5 kontraksi dari !aringan $ibrous kapiler dan

     !aringan itreus. %enyumbatan dan hilangnya per$usi menyebabkan iskemia retina

    sedangkan kebo*oran dapat ter!adi pada semua komponen darah.'

    ?abel '. #ipotesis Mengenai Mekanisme Retinopati Diabetik ',4

    Mekanisme ksi yang ter!adi @sulan ?erapi

    Reduktase aldosa Meningkatkan produksi sorbitol

    (gula alkohol diproduksi dengan

    mereduksi glukosa dan dapat

    menyebabkan kerusakan osmotik

    atau seluler lainnya

     Aldosa reduktase inhibitor  (u!i

    klinis di retinopati dan neuropati

    se!auh ini tidak berhasil

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    9/45

    %eradangan Meningkatkan adhesi leukosit pada

    endotelium kapiler, yang dapat

    menurunkan aliran darah dan

    meningkatkan hipoksia, !uga dapat

    meningkatkan kerusakan darah A

     barrier retina dan meningkatkan

    edema ma*ula

    spirin (tidak e$ekti$ dalam ;tudi

    %engobatan Dini Retinopati

    Diabetes, tetapi tidak

    meningkatkan perdarahan itreous,

    sehingga tidak kontraindikasi pada

     pasien dengan diabetes yang

    membutuhkan untuk alasan lainB

    kortikosteroid (in!eksi intraitreal

    atau implan release lambat untuk

    edema makula

     sekarang sedang diu!i

    %rotein kinase : Mengatur peningkatan /1 dan

     !uga diaktiasikan saat /1

    mengikat sitokin pada reseptor

    selular. aktiitas %rotein kinase :

    meningkat oleh karena

    dia*ylgly*erol, yang diper*epat oleh

    hiperglikemia

    @!i klinis dari suatu penghambat

     protein kinase : iso$orm C pada

    retinopati gagal

    ;pesies oksigen

    reakti$

    ksidasi merusak enim dan

    komponen seluler lainnya

    ntioksidan (ealuasi terbatas

    dalam u!i klinis

    %rotein glikasi

    nonenimatikB

     produk akhir glikasi

    lan!ut

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    10/45

    endotel meningkatkan hipoksia

    /1 Meningkatkan hipoksia retina dan

    mungkin mekanisme lainnyaB

    menginduksi kerusakan darah barier

    retina, menyebabkan

    %engurangan /1 oleh

     photo*oagulation luas (panretinal

    laserB beberapa terapi medis

    sedang diu!i

     edema makula, induksi proli$erasi

    sel kapiler retina dan

    neoaskularisasi

    %/D1 %rotein biasanya dirilis di retina

    menghambat neoas*ulariation,

     pengurangan pada diabetes mungkinmengeliminasi penghambatan ini

    en %/D1 pada adenoirus

    nonreplikasi ke dalam mata untuk

    menyokong pembentukan %/D1 diretina ($ase ' per*obaan klinis

    sedang berlangsung

    #ormon

     pertumbuhan dan

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    11/45

    $am!a% &

      klusi Mikroaskular pada Retinopatik Diabetik (dikutip dari

    kepustakaan

     ;ebagai hasil dari perubahan mikroaskular tersebut adalah ter!adinya oklusi

    mikroaskular yang menyebabkan hipoksia retina. #ilangnya per$usi (nonperfussion

    akibat oklusi dan penumpukan leukosit kemudian menyebabkan iskemia retina sedangkan

    kebo*oran dapat ter!adi pada semua komponen darah. #al ini menimbulkan area non

     per$usi yang luas dan kebo*oran darah atau plasma melalui endotel yang rusak. :iri khas

    dari stadium ini adalah cotton wool spot$ /$ek dari hipoksia retina yaitu arterioenous

    shunt." shunt berkaitan dengan oklusi kapiler dari arterioles dan enules.

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    12/45

    $am!a% (

     #ntraretinal 'icrovascular Abnormalities %#&'A() berlokasi di retina super$i*ial berdekatan

    dengan area non per$usi. (Dikutip dari kepustakaan

     #ilangnya sel perisit pada hiperglikemia menyebabkan antara lain terganggunya

    $ungsi barrier, kelemahan dinding kapiler serta meningkatnya tekanan intraluminer 

    kapiler. -elemahan $isik dari dinding kapiler menyebabkan terbentuknya saccular  pada

    dinding pembuluh darah yang dikenal dengan mikroaneurisma yang kemudian bisa

    menyebabkan kebo*oran atau men!adi thrombus. -onsekuensi dari meningkatnya

     permeabilitas askular dalam hal ini adalah rusaknya barrier darah"retina sehingga ter!adi

    kebo*oran plasma ke dalam retina yang menimbulkan edema macula$ /dema ini dapat

     bersi$at di$us ataupun lo*al. /dema ini tampak sebagai retina yang menebal dan keruh

    disertai mikroaneurisma dan eksudat intraretina sehingga terbentuk ona eksudat kuning

    kaya lemak bentuk bundar (hard e*udates di sekitar mikroaneurisma dan paling sering

     berpusat di bagian temporal makula. ,

    %erdarahan dapat ter!adi pada semua lapisan retina dan berbentuk nyala api karena

    lokasinya di dalam lapisan serat sara$ yang berorientasi horiontal. ;edangkan perdarahan

     bentuk titik"titik (dot hemorrhage( atau ber*ak terletak di lapisan retina yang lebih dalam

    tempat sel"sel akson berorientasi erti*al. %erdarahan ter!adi akibat kebo*oran eritrosit,

    eksudat ter!adi akibat kebo*oran dan deposisi lipoprotein plasma, sedangkan edema ter!adi

    akibat kebo*oran *airan plasma.,

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    13/45

    $am!a% )

    kibat dari %eningkatan %ermeabilitas askular pada Retinopati Diabetik 

    (Dikutip dari kepustakaan

     %ada retina yang iskemik, $aktor angiogenik seperti vascular endothelial growth

     factor %VEGF( dan insulin!like growth factor!+ %#GF!+(diproduksi. 1aktor"$aktor ini

    menyebabkan pembentukan pembuluh darah baru pada area preretina dan nerus optik 

    (%DR serta iris (rubeosis iridis. =eoaskularisasi dapat ter!adi pada diskus (=D atau

    dimana sa!a (=/.

    $am!a% *

    okasi =D dan =/ (Dikutip dari kepustakaan

    %embuluh darah baru yang terbentuk hanya terdiri dari satu lapisan sel endotel tanpa

    sel perisit dan membrane basalis sehingga bersi$at sangat rapuh dan mudah mengalami

     perdarahan. %embuluh darah baru tersebut sangat berbahaya karena bertumbuhnya se*ara

    abnormal keluar dari retina dan meluas sampai ke itreus, menyebabkan perdarahandisana dan dapat menimbulkan kebutaan. %erdarahan ke dalam itreus akan menghalangi

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    14/45

    transmisi *ahaya ke dalam mata dan memberi penampakan berupa ber*ak warna merah,

    abu"abu, atau hitam pada lapangan penglihatan. pabila perdarahan terus berulang, dapat

    ter!adi !aringan $ibrosis atau sikatriks pada retina. leh karena retina hanya berupa lapisan

    tipis yang terdiri dari beberapa lapisan sel sa!a, maka sikatriks dan !aringan $ibrosis yang

    ter!adi dapat menarik retina sampai terlepas sehingga ter!adi ablasio retina.,

    $am!a% 1+

    ;ebuah retina normal ditun!ukkan pada %anel , dan retina dari pasien dengan retinopati

    diabetik proli$erati$ ditampilkan di %anel +. +eberapa $aktor pertumbuhan dan membran

    reseptor polipeptida memiliki releansi untuk patogenesis retinopati diabetes, tetapi $aktor 

     pertumbuhan endotel askular (/1 dan reseptornya, /1R"' dan /1R"2, dan

     pigment!epithelium,derived factor   (%/D1, yang reseptor belum ada diidenti$ikasi,

    sedang men!alani penyelidikan paling intensi$. -edua $aktor pertumbuhan keduanya

    diproduksi di epitel pigmen retina, di mana sekresi konstituti$ mereka tampaknya sangat

    terpolarisasi.

     =eoaskularisasi retina pada retinopati diabetik proli$erati$ dan penyakit pembuluh darah

    retina hampir selalu ter!adi !auh dari epitel pigmen retina dan menu!u ruang itreous. da

     bukti bahwa kedua /1 dan %/D1 diproduksi dalam neuron retina dan dalam sel glial,

    seperti sel"sel MEller. Dalam retina normal, /1R"' adalah reseptor /1 dominan

     pada permukaan retina sel endotel askular, namun pada diabetes, /1R"2 mun*ul

     pada membran plasma sel endotel. (Dikutip dari kepustakaan 4

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    15/45

    %otensi hilangnya penglihatan pada pasien dengan diabetes retinopati dapat dikaitkan

    dengan kondisi di bawah ini3

    '. /dema makula (kebo*oran kapiler

    2.

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    16/45

    $am!a% 2.& Stadi-m Retinoati Dia!eti" 

    +erkaitan dengan prognosis dan pengobatan, DR dibagi men!adi (menurut /arly .reatment 

     iabetic &etinopathy -tudy3

    '. Retinopati Diabetik =on %roli$erati$ ditandai dengan perubahan mikroaskuler retina

    yang ter!adi pada =%DR terbatas pada batas retina dan tidak melampaui membrana

    limitan interna. ?emuan karakteristik di =%DR termasuk mi*roaneurysms, area

    nonper$usi kapiler, in$ark   pada nerve fiber layer   (=1, intraretinal microvascular 

    abnormalities (lRMs, perdarahan intraretinal berupa titik dan blot, edema retina,

    eksudasi padat, kelainan arteriolar, dan pelebaran ena retina.

    a. Minimal3 terdapat F ' tanda berupa dilatasi ena, mikroaneurisma, perdarahan

    intraretina yang ke*il atau eksudat keras

     b. Ringan"sedang3 terdapat F ' tanda berupa dilatasi ena dera!at ringan,

     perdarahan, eksudat keras, *otton wool spots, H dari daerah diskus tanpa disertai

     perdarahan preretina atau itreus, atau neoaskularisasi dimana sa!a diretina

    (=/ tanpa disertai perdarahan preretina atau itreus.

     b. +erat (resiko tinggi3 apabila ditemukan & atau 4 dari $aktor resiko sebagai

     berikut

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    17/45

    i. Ditemukan =/

    ii. Ditemukan =D

    iii. %embuluh darah baru yang tergolong sedang atau berat yang men*akup

    I H daerah diskus

    i. %erdarahan itreus

    danya pembuluh darah baru yang !elas pada dis*us opti*us atau setiap

    adanya pembuluh darah baru yang disertai perdarahan, merupakan 2 gambaran

    yang paling seing ditemukan pada retinopati proli$eratie resiko tinggi.

    %embagian stadium menurut Daniel aughan dkk3

    • ;tadium <

    Mikroaneurisma yang merupakan tanda khas, tampak sebagai perdarahan bulat ke*il

    didaerah papil dan ma*ula

    o ena sedikit melebar 

    o #istologis didapatkan mikroaneurisma dikapiler bagian ena didaerah nu*lear 

    luar 

    • ;tadium

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    18/45

    mengkerut dapat menimbulkan ablasi retina dan dapat mengakibatkan ter!adinya

    kebutaan total

    -lasi$ikasi menurut 1-@<

    Dera!at

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    19/45

    Diagnosis retinopati diabetes dapat ditegakkan melalui pemeriksaan o$talmologi

    lengkap dan pemeriksaan retinal dilatasi oleh o$talmologis atau spesialis retina atau ahli

     bedah retina. Dari pemeriksaan o$talmoskopi dapat ditemukan beberapa hal berikut ini3

    • Mikroaneurisma, merupakan penon!ololan dinding kapiler terutama daerah ena

    dengan bentuk berupa bintik merah ke*il yang terletak dekat pembuluh darah

    terutama polus posterior 

    • %erdarahan dapat dalam bentuk titik, daris dan be*ak yang biasanya terletak dekat

    mikroaneurisma di polus posterior.

    o Retinal nere $iber layer haemorrhage ($lame shapped. ?erletak super$i*ial,

    searah dengan nere $iber.

    o

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    20/45

     &etinopathy '   merupakan  progressive microangiopathy  yang mempunyai

    karakteristik pada kerusakan pembuluh darah ke*il dan oklusi. -elainan patologis yang

    tampak pada awalnya berupa penebalan membran basement endotel kapiler dan reduksi dari

     !umlah perisit. -apiler berkembang dengan gambaran dot!like outpouchings  yang disebut

    mikroaneurisma. %erdarahan dengan gambaran  flame!shaped   tampak !elas (/a, 8hit*her,

    2007.

    o  'ild nonproliferative retinopathy  ditandai dengan ditemukannya minimal '

    mikroaneurisma. %ada moderate nonproliferative retinopathy  terdapat

    mikroaneurisma ekstensi$, perdarahan intra retina, venous beading , danJ atau

    cotton wool spots  (/a, 8hit*her, 2007$  -riteria lain !uga menyebutkan pada

     'ild nonproliferative retinopathy3 kelainan yang ditemukan hanya adanya

    mikroaneurisma dan moderate nonproliferative retinopathy dikategorikan sebagai

    kategori antara mild dan severe retinopathy ' (/hlers, ;hah, 2006.

    o -evere nonproliferative retinopathy  ditandai dengan ditemukannya cotton!wool 

     spots) venous beading , and intraretinal microvascular abnormalities (

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    21/45

    %embuluh darah baru yang rapuh berproli$erasi pada sisi posterior dari itreus

    dan tampak terangkat ketika itreus mulai menarik retina. pabila ter!adi perdarahan

    maka perdarahan itreus yang masi$ akan menyebabkan hilangnya penglihatan yang

    mendadak. Resiko berkembangnya neoaskularisasi dan perdarahan retina dimulai

    ketika ter!adinya complete posterior vitreous detachment . %ada mata dengan

     proliferative diabetic retinopathy dan adhesi itreoretinal yang persisten dapat

     berkembang proses $ibrotik dan membentuk ikatan $ibroaskular yang menyebabkan

    traksi itreoretina. #al tersebut dapat menyebabkan  progressive traction retinal 

    detachment atau apabila ter!adi robekan retina maka telah ter!adi rhegmatogenous

    retinal detachment .

    %erkembangan selan!utnya dari DM pada mata yaitu dapat ter!adi kompllikasi3

    iris neovasculari0ation %rubeosis iridis( dan  neovascular glaucoma.  Proliferative

    diabetic retinopathy berkembang pada 50 penderita diabetes tipe < dalam waktu '5

    tahun se!ak timbulnya penyakit sistemik mereka. #al ini kurang laim pada penderita

    diabetes tipe

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    22/45

    $am!a% 2.( Proliferative Diabetic Retinopathy dengan neo6as"-la%isasi dan s/atte%ed

    mi/%oane-%7sm E3le%s4 S3a34 2++)5

    $am!a% 2.) P%oli#e%ati6e Dia!eti/ Retinoat37 dengan neo6as"-la%isasi ada

    dis"-s oti"-s E3le%s4 S3a34 2++)5

    •  iabetic maculopathy dan iabetic macular edema (DM/

     iabetic maculopathy  tampak sebagai penebalan retina $okal atau di$us yang

    diakibatkan oleh rusaknya inner blood,retinal barrier   pada endotel kapiler retina yang

    memi*u ter!adinya kebo*oran plasma ke sekeliling retina. #al tersebut lebih sering ditemukan

     pada DM tipe

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    23/45

    /dema makula yang signi$ikan se*ara klinis (:lini*ally signi$i*ant ma*ular edema

    (:;M/ ditetapkan apabila teradapat satu dari beberapa kriteria berikut 3

    o %enebalan retina dalam !arak 500 Lm (satu per tiga ukuran dis* dari $oea

    *entralis.o #ard e9udates pada !arak 500 Lm dari $oea *entralis apabila berhubungan

    dengan penebalan retina.

    o %enebalan retina lebih besar dari ukuran dis* dan bagian dari penebalan itu

    men*akup area disc pada $oea *entralis (/hlers, ;hah, 2006.

    $am!a% II.* Non%oli#e%ati6e Dia!eti/ Retinoat37 dengan edema ma/-la

    signi#i"an E3le%s4 S3a34 2++)5

    $am!a% 2.1+ $am!a%an edema ma"-la E3le%s4 S3a34 2++)5

    2.) Di#e%ensial Diagnosis

    •   1ranch &etinal Vein 2cclusion

    • 

    3entral &etinal Vein 2cclusion

    http://emedicine.medscape.com/article/1223498-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1223746-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1223746-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1223498-overview

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    24/45

    •   'acular  drussen3 +ilateral, titik kekuningan $o*al yang dapat di salah artikan sebagai

    hard e*udate. =amun pada kelainan ini, titik"titik tersebut tidak membentuk sebagai

    rosette.

    • 

     Hypertensive retinopathy3 terdapat tanda khas yang berupa oedema retinal bilateral,terdapat eksudat keras dan  flame shapped haemorrages dan dapat bersamaan dengan

    adanya +DR (background diabetic retinopathy. =amun hard e9udates membentuk 

    macular star  dan tidak membentuk *in*in.

    •  Retinal artery macroaneurysm3 terdapat oedem retina, hard e*udates, dan

    haemorrhages, namun biasanya unilateral dan perubahan lebih terlokalisir.

    •  2cular #schemic -yndrome (+hasar, 200, -anski, 2007

    2.* Peme%i"saan Pen-nang

    2.*.1 La!o%ato%i-m

    lukosa puasa dan #emoglobin '* (#b'* merupakan tes laboratorium yang

    sangat penting yang dilakukan untuk membantu mendiagnosis diabetes. -adar #b'* !uga

     penting pada $ollow"up !angka pan!ang perawatan pasien dengan diabetes dan retinopati

    diabetik. Mengontrol diabetes dan mempertahankan leel #b'* pada range )"7

    merupakan sasaran pada mana!emen optimal diabetes dan retinopati diabetik. Kika kadar normal dipertahankan, maka progresi dari retinopati diabetik bisa berkurang se*ara

    signi$ikan.

    2.*.2 Angiog%a#i #lo-%esens

    ngiogra$i $luoresensi $undus ( Fundus Fluorescein Angiography (11 merupakan

     pemeriksaan tambahan yang sangat penting dalam diagnosis dan mana!emen retinopathy

     '4 

    o Mikroaneurisma akan tampak sebagai hiper$luoresensi pinpoint yang tidak 

    membesar tetapi agak memudar pada $ase akhir tes.

    o %erdarahan berupa noda dan titik bisa dibedakan dari mikroaneurisma karena

    mereka tampak hipo$luoresen.

    o rea yang tidak mendapat per$usi tampak sebagai daerah gelap homogen yang

    dikelilingi pembuluh darah yang mengalami oklusi.

    http://emedicine.medscape.com/article/1225300-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224043-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224043-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1201678-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1225300-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224043-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1201678-overview

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    25/45

    o

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    26/45

    Mengontrol diabetes dan mempertahankan tingkat #b'* pada kisaran )"7 adalah

    tu!uan yang optimal dalam pengelolaan diabetes dan retinopati diabetik. Kika tingkat

    dipertahankan, maka perkembangan retinopati diabetes berkurang se*ara substansial, menurut

    .he iabetes 3ontrol and 3omplications .rial .  /?DR; menemukan bahwa operasi laser 

    untuk edema makula mengurangi ke!adian hilangnya penglihatan moderat (dua kali lipat dari

    sudut isual atau kira"kira kehilangan 2"baris isual dari &0 men!adi '5 selama periode &

    tahun.&

    .he iabetic &etinopathy 3linical &esearch network  (DR:R u!i a*ak mengealuasi

    ranibiumab ditambah laser prompt or de$erred atau triam*inolone ditambah laser untuk 

    edema ma*ula diabetes, yang dikenal sebagai  5aser!&anibi0umab!triamcinolone for 'E 

    -tudy 6!years menun!ukkan hasil bahwa ranibiumab ditambah laser prompt atau de$erred

    $okalJgrid men*apai keta!aman isual yang superior dan hasil :? dibandingkan dengan

     penatalaksanaan sengan laser $okus J grid sa!a. Dalam kelompok ranibiumab, sekitar 50

    mata mengalami perbaikan besar ('0 atau lebih huru$ dan &0 diperoleh '5 atau lebih huru$.

    5J200 oleh lebih dari 50.&

    '. lukosa -ontrol

    .he iabetes 3ontrol and 3omplications .rial   telah menemukan bahwa kontrol

    glukosa se*ara intensi$ pada pasien dengan insulin!dependent diabetic mellitus  (

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    27/45

    +ea*iumab (astin telah digunakan untuk mengobati perdarahan itreous. ;elain

    itu, agen ini telah digunakan untuk mengobati sara$ optik atau neoaskularisasi retina serta

    rubeosis.&

    &. 1otokoagulasi

    ;uatu u!i klinik yang dilakukan oleh =ational

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    28/45

    $am!a% 2.1

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    29/45

    2. blasio retina tra*tional yang melibatkan atau mengan*am makula

    &. blasio retina kombinasi tra*tional dan rhegmatogenous

    4. DM/ di$$use terkait dengan traksi hyaloidal posterior  

    5. %erdarahan itreous signi$ikan berulang meskipun %R% maksimal'

    @ntuk mengealuasi ada tidaknya ablasi retina pada pasien dengan perdarahan itreous

    non*learing padat, diperlukan e*hography. Kika ablasi retina hadir, disarankan melakukan

    itriektomi se!ak awal. %asien dengan perdarahan itreous bilateral yang parah umumnya

    harus men!alani itrektomi dalam ' mata ketika mereka stabil se*ara medis.

    Data DR; menun!ukkan bahwa, untuk pasien dengan diabetes tipe < dengan

     perdarahan itreous padat dan kehilangan penglihatan berat pada ' mata, pembedahan awal

    (' " ) bulan setelah kehilangan penglihatan adalah lebih baik untuk menunggu ' tahun atau

    lebih. %ara DR; shmed ada perbedaan dalam hasil dari '0J20 atau lebih baik antara

    kelompok itriektomi awal dan akhir pada pasien diabetes tipe 2 dengan perdarahan itreous

     parah. -urangnya perbedaan mungkin disebabkan $rekuensi yang lebih tinggi ma*ulopati

     pada pasien diabetes tipe 2, menyebabkan penurunan isus berkisar 20J200. -arena terapi

    endolaser belum tersedia untuk digunakan selama DR; dan teknik mikro telah membaik 

    se!ak kesimpulan dari studi pada tahun '66, hasil dari pars plana itriektomi sekarang

    mungkin lebih baik daripada yang dilaporkan dalam publikasi DR;.

    blasio retina tra*tional tidak melibatkan makula dapat tetap stabil selama bertahun"

    tahun. -etika makula terlibat, itriektomi umumnya langsung dian!urkan. -ombinasi ablasi

    retina tra*tional dan rhegmatogenous dapat berkembang dengan *epat, dan operasi dini harus

    dipertimbangkan pada pasien ini.

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    30/45

    $am!a% 2.1& itre*tomy

    2.11 Pe%alanan Klinis Dan P%ognosis

    • %asien DR=% minimal dengan hanya ditandai mikroaneurisma yang !arang memiliki

     prognosis baik sehingga *ukup dilakukan pemeriksaan ulang setiap ' tahun.

    • %asien yang tergolong DR=% sedang tanpa disertai oedema ma*ula perlu dilakukan

     pemeriksaan ulang setiap )"'2 bulan karena sering bersi$at progresi$.

    • %asien DR=% dera!at ringan sampai sedang dengan disertai edema ma*ula yang

    se*ara klinik tidak signi$ikan perlu dilakukan pemeriksaan ulang setiap 4") bulan

    karena dapat berkembang men!adi clinically significant macular edema (:;M/.

    • @ntuk pasien DR=% dengan :;M/ harus dilakukan $otokoagulasi. Dengan terapi

    $otokoagulasi, resiko kebutaan untuk grup pasien ini dapat berkurang 50.

    • %asien DR=% berat beresiko tinggi untuk men!adi DR%. ;eparuh dari pasien DR=%

     berat akan berkembang men!adi DR% dalam ' tahun adalah 75 dimana 45

    diantaranya tergolong DR% resiko tinggi. leh sebab itu pasien DR=% sangat berat

     perlu dilakukan pemeriksaan ulangan tiap &"4 bulan.

    • %asien dengan DR% resiko tinggi harus segera diterapi $otokoagulasi. ?eknik yang

    dilakukan adalah s*atter photo*oagulation

    • %asien DR% resiko tinggi yang disertai :;M/ terapi mula"mula menggunakan metode

    $o*al atau panretinal (s*atter. leh karena metode $otokoagulasi metode panretina

    dapat menimbulkan eksaserbasi dari edema ma*ula, maka untuk terapi dengan metode

    ini harus dibagi men!adi 2 tahap.

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    31/45

    dapun $aktor"$aktor yang dapat mempengaruhi prognosis3

    • 1aktor prognostik yang menguntungkan

    o /ksudat yang sirkuler.

    o

    -ebo*oran yang !elasJberbatas tegas.o %er$usi sekitar $oea yang baik.

    • 1aktor prognostik yang tidak menguntungkan

    o /dema yang di$us J kebo*oran yang multiple.

    o Deposisi lipid pada $oea.

    o

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    32/45

    tinggi !uga ditemukan pada orang berkulit hitam berbanding orang kulit putih berdasarkan

    insiden ke!adian hipertensi yang lebih banyak ditemukan pada orang berkulit hitam. kan

    tetapi, tidak ada predileksi rasial yang pernah dilaporkan berkaitan kelainan ini hanya sa!a

     pernah dilaporkan bahwa hipertensi lebih banyak ditemukan pada orang :au*asian

     berbanding orang meri*a @tara.

    ;.;. Pato#isiologi

    %ada keadaan hipertensi, pembuluh darah retina akan mengalami beberapa dera!at

     perubahan pato$isiologis sebagai respon terhadap peningkatan tekanan darah. ?erdapat teori

     bahwa ter!adi spasme arteriola dan kerusakan endotelial pada tahap akut sementara pada

    tahap kronis ter!adi hialinisasi pembuluh darah yang menyebabkan berkurangnya elastisitas

     pembuluh darah.2

    ?ahap awal, pembuluh darah retina akan mengalami asokonstriksi se*ara

    generalisata. #al ini merupakan akibat dari peningkatan tonus arteriola dari mekanisme

    autoregulasi yang seharusnya berperan sebagai $ungsi proteksi. %enyempitan ini sering

    ditemukan pada penderita dengan tekanan darah diastolik lebih dari ''0 mm#g. %enyempitan

    atau spasme pembuluh darah dapat berupa penyempitan umum atau $okal yang tampak 

    sebagai3 

    a. %embuluh darah (terutama arteriola retina berwarna lebih pu*at.

     b. -aliber pembuluh darah yang men!adi lebih ke*il atau ireguler

    *. %er*abangan arteriol yang ta!am',5

    %eningkatan tekanan darah se*ara persisten akan menyebabkan ter!adinya penebalan

    intima pembuluh darah, hiperplasia dinding tunika media dan degenerasi hialin. %ada tahap

    ini akan ter!adi penyempitan arteriolar yang lebih berat dan perubahan pada persilangan

    arteri"ena yang dikenal sebagai arteriovenous nicking . ?er!adi !uga perubahan pada re$leks

    *ahaya arteriolar yaitu ter!adi pelebaran dan aksentuasi dari re$leks *ahaya sentral yang

    dikenal sebagai copper wiring .',2,5

    Dinding arteriol normal bersi$at transparan, sehingga yang terlihat sebenarnya adalah

    darah yang mengalir. %antulan *ahaya yang tipis dibagian tengah lumen tampak sebagai garis

    re$rakti$ kuning sekitar selebar seperlima dari lebar lumen. pabila dinding arteriol

    diin$iltrasi oleh sel lemak dan kolesterol akan men!adi sklerotik. Dinding pembuluh darah

    se*ara bertahap men!adi tidak transparan dan dapat dilihat, dan re$leksi *ahaya yang tipis

    men!adi lebih lebar. %roduk"produk lemak kuning keabuan yang terdapat pada dinding

     pembuluh darah ber*ampur dengan warna merah darah pada lumen pembuluh darah akan

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    33/45

    menghasilkan gambaran khas copper!wire. #al ini menandakan telah ter!adi arteriosklerosis

    tingkat sedang.',2,5

    pabila sklerosis berlan!ut, akan ter!adi peningkatan densitas optik pada dinding

     pembuluh darah retina yang akan telihat pada pemeriksaan o$talmoskopi. Kika telah

    melibatkan permukaan anterior, maka seluruh pembuluh darah akan terlihat opak (  pipe!

     steam sheating . Kika telah mengelilingi dinding pembuluh darah, akan terlihat sebagai

    re$leksi *ahaya dinding pembuluh darah berbentuk silver!wire. ?ahap pembentukan eksudat,

    akan menimbulkan kerusakan pada sawar darah"retina, nekrosis otot polos dan sel"sel

    endotel, eksudasi darah dan lipid, dan iskemik retina. %erubahan"perubahan ini

     bermani$estasi pada retina sebagai gambaran mikroaneurisma, hemoragik, eksudat keras dan

    in$ark pada lapisan serat sara$ yang dikenal sebagai cotton!wool spot . /dema diskus optikus

    dapat terlihat pada tahap ini, dan biasanya merupakan indikasi telah ter!adi peningkatan

    tekanan darah yang sangat berat.',5

    /dema retina dan makula diperkirakan ter!adi melalui dua mekanisme. #ayreh

    membuat postulat bahwa edema retina timbul akibat transudasi *airan koroid yang masuk ke

    retina setelah runtuhnya struktur R%/. =amun selama ini peneliti lain per*aya bahwa *airan

    edematosa mun*ul akibat kegagalan autoregulasi, sehingga meningkatkan tekanan transmural

     pada arterioles distal dan kapiler proksimal dengan transudasi *airan ke dalam !aringan retina.

    bsorpsi komponen plasma dari *airan edema retina akan menyebabkan ter!adinya akumulasi

     protein. %erubahan"perubahan yang ter!adi ini tidak bersi$at spesi$ik hanya pada hipertensi,

    karena selain itu !uga dapat terlihat pada penyakit kelainan pembuluh darah retina yang lain.

    %erubahan yang ter!adi !uga tidak bersi$at sekuensial, misalnya perubahan tekanan darah

    yang ter!adi mendadak dapat langsung menimbulkan hard e9udate tanpa perlu mengalami

     perubahan"perubahan lain terlebih dulu.',5

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    34/45

    $am!a% ' =ormal Retina

    $am!a% ( Retinopati #ipertensi

    ;.

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    35/45

    %erubahan pembuluh darah retina yang disebabkan oleh hipertensi kronik biasanya

    asimtomatik. -adang"kadang pasien dengan hipertensi maligna mengalami gangguan

     penglihatan akut, tetapi kemungkinan disebabkan oleh edem diskus optikus.

    '. %enyempitan ( spasme pembuluh darah tampak sebagai 3

    • %embuluh darah ( terutama arteriole retina yang berwarna lebih pu*at

    • -alliber pembuluh yang men!adi lebih ke*il atau ireguler ( karena spasme lokal

    • %er*abangan arteriol yang ta!am

    2. +ila kelainan yang ter!adi adalah sklerosis dapat tampak sebagai 3

    • Re$le9 *opper wire

    • Re$le9 siler wire

    • ;heating&. %embuluh darah yang irregular 

    4. ?erdapat $enomena *rossing sebagai berikut 3

    • /leasi 3 pengangkatan ena oleh arteri yang berada dibawahnya

    • Deiasi 3 penggeseran posisi ena oleh arteri yang bersilangan dengan ena

    tersebut dengan sudut persilangan yang lebih ke*il

    • -ompresi 3 penekanan yang kuat oleh arteri yang menyebabkan bendungan ena.)

    ambaran $undus pada retinopati hipertensi !uga ditentukan oleh dera!at peningkatan

    tekanan darah dan keadaan arteriol retina. %ada pasien muda 3 retinopati ekstensi$ dengan

     perdarahan, in$ark retina ( *otton wool pat*hes, in$ark koroid ( els*hnig pat*hes, kadang

    ablasio retina, dan edema berat pada dis*us opti* adalah gambaran yang menon!ol dan dapat

    disertai dengan eksudat keras berbentuk ma*ular star. %englihatan mungkin terganggu dan

     bisa makin memburuk bila tekanan darah diturunkan terlalu *epat. ;ebaliknya pada pasien

    usia lan!ut yang arteriosklerotik tidak dapat berespons seperti pada pasien muda, dan

     pembuluh"pembuluh darah mereka terlindung oleh arteriosklerosis. -arena itu pasien lansia !arang memperlihatkan gambaran retinopati hipertensi$ yang !elas.5

    ;.&. Klasi#i"asi Retinoati Hie%tensi

    1. Klasi#i"asi Keit30=agene%0Ba%"e% 1*;*5;

    %asien dikelompokkan berdasarkan gambaran o$talmoskopik. ;ystem ini untuk 

    menghubungkan gambaran retina dengan dera!at hipertensi.

    Dera!at ' 3 penyempitan arteriol minimal, s*lerosis, dan berbeloknya arteriol

      retina B hipertensi ringan, asimptomatik 

    Dera!at 2 3 penyempitan atau konstriksi $okal sehingga kolom darah tidak 

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    36/45

      teratur,s*lerosis,dan $enomena *rossing B tekanan darah lebih tinggi

      dan menetap.

    Dera!at & 3 retinopati (cotton wool patches, arteriolosklerosis, perdarahan B

      tekanan darah lebih tinggi dan menetap B sakit kepala, ertigo, dan

      *emas gelisah B gangguan ringan pada $ungsi !antung, otak dan gin!al.

    Dera!at 4 3 edema neuroretinal, termasuk papil edema, termasuk papil edem B

    tekanan darah persisten tinggi B sakit kepala, asthenia, berat badan

      menurun, sesak na$as, dan gangguan penglihatanB gangguan $ungsi

      !antung, otak dan gin!al.

    2. Klasi#i"asi S/3eie 1*&;5;

    Dera!at 0 3 diagnosis hipertensi ditegakkan, tapi tidak terlihat adanya kelainan

      retina.

    Dera!at' 3 penyempitan arteriol se*ara di$usB tidak terdapat konstriksi $okal

    Dera!at 2 3 penyempitan arteriol yang lebih !elas dengan konstriksi $okal.

    Dera!at & 3 penyempitan $okal dan di$us dengan perdarahan retina.

    Dera!at 4 3 edema retina, hard e*udates, edema dis*us optikus.

    ;. Klasi#i"asi men-%-t =ong dan ,it/3ell 2++

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    37/45

       Av crossing 

    3opper wiring arteriole

    $am!a% ) Retinopati hipertensi dera!at ringan

    Dera!at sedang (moderate 3 perdarahan, mikroaneurisma, cotton wool patch, hard 

    e*udatesB terdapat hubungan yang erat dengan stroke

    klinis,stroke sub klinis,penurunan $ungsi kogniti$ dan kematian

      %erdarahan retina

      :otton wool spot

      *rossing

      :otton wool spot

    $am!a% * Retinopati hipertensi dera!at sedang

    Dera!at berat (malignant  3 adanya edema dis*us optikusB terdapat hubungan yang

    erat dengan kematian.

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    38/45

    3otton wool spot 

    %erdarahan retina yang disertai dengan

    edema diskus optikus

    $am!a% 1+ Retinopati hipertensi dera!at berat

    ;.'. Diagnosis %etinoati 3ie%tensi

    @ntuk menegakkan diagnosis suatu retinopati hipertensi, diperlukan pemeriksaan klinis

    se*ara lengkap dengan tahap"tahap pemeriksaan medis sebagai berikut3

    a. namnesis

    @mur pasien merupakan salah satu in$ormasi penting dalam mendiagnosis retinopati

    hipertensi, perlu !uga ditanyakan riwayat hipertensi sebelumnya. ?idak !arang adanya

    riwayat hipertensi dalam keluarga !uga dapat meningkatkan resiko ter!adinya retinopati

    hipertensi.&

    %asien dengan hipertensi biasanya akan mengeluhkan sakit kepala dan nyeri

     pada mata. %enurunan penglihatan atau penglihatan kabur hanya ter!adi pada stadium

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    39/45

    • %apil edema atau edema papil optikus, pada pasien dengan hipertensi maligna

    • %enurunan keta!aman penglihatan, hal ini khas ter!adi karena perubahan yang ter!adi

    mengenai ma*ula.

    *. %emeriksaan penun!ang&

    • aboratoriumB urinalisa, hematokrit, gula darah, kalium, kreatinin, kolesterol dan

    trigliserida serum dan asam urat.

    • /lektrokardiogra$i

    • ngiogra$i $luoresen, yang memungkinkan mendokumentasikan patensi pembuluh

    darah dan perubahan"perubahan mikrosirkulasi retina se*ara akurat,

    ;.(. Penatala"sanaan %etinoati 3ie%tensi(4)

    %engobatan hipertensi retinopati adalah untuk memperbaiki kondisi yang mendasari

    ter!adinya hipertensi retinopati yaitu membuat tekanan darah men!adi normal. -eadaan ini

    menyebabkan $undus berubah men!adi abnormal men!adi grade & dan 4 dalam hitungan

    minggu sampai bulan pada mata, tetapi sering tidak terlihat mempengaruhi perubahan pada

    hipertensi retinopati grade ' dan 2. %engobatan hipertensi maligna retinopati, *horoidopati

    dan optik neuropati adalah menurunkan tekanan darah dan terkendali. Kika penurunan terlalu

    *epat akan ter!adi gangguan autoregulasi dan ini dapat menyebabkan iskemia sara$ optik,otak dan organ ital lainnya. Mane!emen hipertensi maligna dianggap sebagai keadaan

    darurat medis. %ada keadaan yang tidak dilakukan pengobatan, angka kematiannya adalah

    50 pada 2 bulan dan 0 pada satu tahun.

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    40/45

    $am!a% 11 lgoritma pada pasien hipertensi

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    41/45

    $am!a% 12 lgoritma %engobatan #ipertensi

    S-m!e% JN> (5

    Kenis obat #ipertensi (K=: 7

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    42/45

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    43/45

    ;.). Komli"asi

    1

    -omplikasi dari retinopati hipertensi yaitu berupa oklusi arteri retina sentralis (:R,

    oklusi arteri retina *abang (+R, oklusi ena retina *abang (+R. %enyebab dari oklusi

    arteri retina yang paling umum akibat adanya emboli. rteri o$talmika merupakan *abang

     pertama dari arteri karotis interna. /mbolus bisa berasal dari !antung atau arteri karotis yang

    se*ara !elas mengarah langsung ke mata. /mboli dari !antung terdiri dari empat tipe, antara

    lain emboli terklasi$ikasi dari katup aorta atau mitral, egetasi dari endokarditis ba*terial,

    thrombus yang berasal dari !antung bagian kiri, dan materi miksomatosa akibat miksoma

    atrial.

    %enyakit arteri karotis !uga dapat men!adi sumber emboliJ emboli retina dari arteri

    karotis terdiri dari tiga tipe yaitu emboli kolesterol, emboli $ibrinoplatelet, dan emboli

    terkalsi$ikasi. ambaran klinis dari oklusi arteri retina dapat berupa oklusi arteri retina

    sentral, dan oklusi arteri retina *abang.

    :R (oklusi arteri retina sentral biasanya diakibatkan oleh ateroma, meskipun hal

    ini dapat disebabkan akibat emboli terkalsi$ikasi. -eluhan yang dialami pasien biasanya

     bersi$at akut dan hilangnya lapang pandang. ?anda"tanda yang dapat ditemukan berupa pupil

    Mar*us unn atau amaurotik, retina tampak putih akibat pembengkakan dan terdapat *herry"

    red spot. Dengan pemeriksaan angiogra$i menun!ukkan penundaan pengisian arteri dan

    karena terdapat edema retina maka $luoresensi ke bagian koroid tertutupi.

    +R (oklusi arteri retina *abang paling sering diakibatkan oleh karena emboli.

    %asien dapat mengeluh hilangnya lapang pandang se*ara melintang atau sektoral dan ter!adi

    mendadak. ?anda yang dapat ditemukan berupa retina men!adi putih di area yang dialiri

    arteri, pembengkakan berkabut perlahan men!ernih, tetapi bagian dalam retina men!adi atro$i

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    44/45

    dan berhubungann dengan hilangnya lapang pandang sektoral yang permanen, dan pada

     beberapa kasus !uga dapat ditemukan rekanalisasi arteriol yang tersumbat. %ada $luoresensi

    angiogra$i menun!ukkan area yang terlibat menun!ukkan gambaran tidak adanya per$usi.

    +R (oklusi ena retina *abangakut tidak terlihat pada gambaran $unduskopi,

    dalam beberapa waktu dapat menimbulkan edema yang bersi$at putih pada retina akibat

    in$ark pada pembuluh darah retina. ;eiring waktu, ena yang tersumbat akan mengalami

    rekanalisasi sehingga kembali ter!adi reper$usi dan berkurangnya edema. =amun, tetap ter!adi

    kerusakan yang permanen terhadap pembuluh darah. klusi yang ter!adi merupakan akibat

    dari emboli.

    ;.*. P%ognosis;4*

    %rognosis tergantung pada pengaturan tekanan darah. Makin tinggi tekanan darah diastolik 

    maka makin buruk prognosisnya dan makin berat kelainan yang timbul di retina. Retinopati

    hipertensi grade

  • 8/17/2019 retinopati refrat fix banget.docx

    45/45

    Da$tar %ustaka

    '. %andelaki -. Retinopati Diabetik. ;udoyo 8, ;etyiohadi +, lwi