RESUSITASI BAYI BARU LAHIR

(BBL)UNTUK BIDAN

Ekawaty lutfia HaksariPerinatologi, IKA UGM/RSU Sardjito

Yogyakarta

ASFIKSIA

Kegagalan untuk memulai & melanjutkan pernafasan pada BBLBayi tidak bernafas secara spontan & teratur

ASFIKSIA PADA BBL

Tanda kegawatan – sebabDETEKSIKadang dapat dideteksi

selama hamil, persalinanSering tidak ditemukan sd bayi lahir

KEJADIAN ASFIKSIA

3% (3,6 juta) dari 120 juta BBL/tahunSekitar 1 juta meninggal

Tenaga kesehatan ???

Causes of Neonatal Deathin Yogyakarta Special Territory 1999

Asphyxia35%

41%

Cong Anm7%Sepsis

8%Jaundice

4%Others

4% Resp Dist1%

Asphyxia LBW & Prem Cong Anm Sepsis

Jaundice Resp Dist Others

RUJUKAN ASFIKSIA DI RSUP DR SARDJITO, 1999-2000

020406080

100120140160180

1998 1999 2000

Asfiksia Rujukan Lahir dalam

Worldwide causes of neonatal mortalitySave the Children. Saving Newborn Lives. Washington, 2000

32%

24%10%

5%

29%

AsphyxiaLBW+prematurityInfectionsCongenital anomalyOthers

CAUSES OF NEONATAL MORTALITY IN INDONESIA 2001

27%

29%10%

5%

6%

10%

13%

AsfiksiaBBLRTetanusInfeksiGangguan hematologikMslh pemberian minumLain-lain

SKRT 2001

CAUSES OF NEONATAL MORTALITY OF TEACHING/TERTIER HOSPITALS IN INDONESIA*

Causes of death Total%

Asphyxia 23,2Infection 28,4Prematurity & LBW 15,3

Respiratorydistress

21,2

Congenital anomaly 9,9

Others 1,9Total 100

Indonesia Association of Pediatrician, Perinatalogy working group,2004

PENYEBAB ASFIKSIA BBL

IbuTali pusatSelama atau sesudah persalinan

PENYEBAB ASFIKSIA

TALI PUSATLilitan, PendekProlaps

IBUPreeklampsia/EklampsiaPerdarahanPartus lama/macetDemamInfeksi beratPasca matur

SELAMA/SESUDAH PERSALINAN

Kurang bulanPersl sulitKelainan bawaanAir ketuban mekonium

Bayi kurang bulan

Paru-paru kekurangan surfaktanMudah kehilangan panasRisiko infeksi lebih besarPerdarahan pada otak selama ada stress

CAUSES OF NEONATAL MORTALITY OF TEACHING/TERTIER HOSPITALS IN INDONESIA*

Causes of death Total%

Asphyxia 23,2Infection 28,4Prematurity & LBW 15,3

Respiratorydistress

21,2

Congenital anomaly 9,9

Others 1,9Total 100

Indonesia Association of Pediatrician, Perinatalogy working group,2004

PERALATAN YANG DIBUTUHKAN PADA RESUSITASI NEONATUS

-Ruang yang hangat + terang-Meja /tempat resusitasi-Sumber pemancar panas-KAIN:bersih,kering,hangat1.Mengeringkan bayi2.Alas → Membungkus bayi3.Ganjal bahu

PERALATAN BALON & SUNGKUPBalon resusitasi,katup pelepastekanan, Sungkup bayi cukup & kurang bulanTabung dan sungkupOksigen 90-100%Sumber Oksigen dg flowmeter

PERLENGKAPAN PENGHISAPPenghisap manual, mekanikKateter penghisap: 5F,8F,10F,12FPipa lambung no 8F,semprit 20 mlPenghisap mekonium

LAIN-LAINSarung tangan & pelindung lainJamPlester

TUJUAN RESUSITASI

Ventilasi adekuat,O2 dan curah jantung yang cukuputk menyalurkan O2 ke otak, jantung & alat vital lainnya

NRP 2006

ManajemenAsfiksiaBBL,

2004

ManajemenAsfiksia BBL,

2004

Resusitasi neonatus

- Penting: tindakan ventilasi yang adekuat

- Hanya sejumlah kecilyang memerlukantindakan penekanan dada, pengobatan

Jaga kehangatan

TEMPAT RESUSITASI

Tempat rata, keras, bersih dan keringMeja atau tikar3 lembar kain hangat, kering & bersihdiatas mejaDipan ibu: 45 cm dari perineum ibu

vV

X

MEJA RESUSITASI

MEJA RESUSITASI

Meja resusitasi

PROGRAM RESUSITASI BBL

Manajemen asfiksia untuk bidanFasilitas & petugas terbatas

(Depkes 2007)

Neonatal Resuscitation Program (NRP)1 team Rumah sakit

(AAP & AHA, Perinasia 2000, 2006)

CARA MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS

Tergantung :Ada/tidak ada mekoniumTingkat keaktifan bayi

Ada mekonium, tetapi bayi bugar

Bersihkan sekret dari mulut dan hidungKateter penghisap 12 atau 14 F

TINDAKAN YANG DILAKUKAN BILA JALAN NAPAS SUDAH BERSIH, UNTUK:- MERANGSANG NAPAS - MENCEGAH KEHILANGAN PANAS

Mengeringkan tubuhSingkirkan kain basahReposisi kepala

RANGSANGAN YANG DAPAT MEMBANTU BAYI BERNAPAS

- Menepuk ataumenyentil telapakkaki

- Menggosokpunggung,perut, dadaatau ekstremitasbayi

RANGSANGAN YANG BERBAHAYATINDAKAN BERBAHAYA

AKIBAT YANG BISA TERJADI

Menepuk punggungMenekan rongga dada

Menekankan pahakeperutDilatasi sfingter aniKompres dingin,panasMenggoyang –goyangtubuh

PerlukaanPatah tulang,pneumotoraks,distresnapas, kematianPecahnya hati,limpaRobeknya sfingter aniHipotermi, hipertermi,luka bakar

Kerusakan otak

VENTILASI TEKANAN POSITIP(VTP)

Penilaian + Langkah awal 30 “

- Bayi tidak bernapas/megap-megap- Frekuensi jantung < 100/menit- ( dan warna kulit tetap sianosis)

→ VTP→ Oksigenasi (100%)

Sungkup menutupi mulut, hidung dan dagu

Meletakkanbalon dan

sungkup padawajah

Posisi penolong yang tepat untuk melihatgerakan dada selama ventilasi

Tekanan awal 30-40cmH2OFrekuensi 40-60/menit

Pompa … .. Dua…... Tiga …… Pompa……..Dua……Tiga(remas) (lepas) (remas) (lepas)

Ventilasi secaraefektif

merupakankunci keberhasilantindakan resusitasi

KOMPRESI DADA

perlu

2 orang

•Cukup bulan?•Air ketuban jernih?•Bernapas atau menangis?•Tonus otot baik ?

•Berikan kehangatan• Posisikan•Bersihkan jalan napas* (bila perlu)•Keringkan, Reposisi•Rangsang taktil

Tidak

• Evaluasi pernapasan• Frekuensi jantung •Warna kulit

•Ventilasi tekanan positip (VTP)*•Kompresi dada*

atau FJ < 100

Apnea

Ventilasi tekanan positip (VTP) *

FJ < 60 FJ > 60

Ventilasi efektif

FJ > 100& kemerahan

30 detik

30 detik

30 detik

Lahir

Oksigen aliran bebas

Bernapas,FJ > 100, tetapi sianosis

Sianosis menetap

Perawatan Rutin

Perawatan Lanjut

Perawatan Pasca resusitasi

RESUSITASI TIDAK DIMULAI- UK < 23 mgg ( berat < 400 gram)- Anencepali- Trisomi 13, 18

RESUSITASI DIHENTIKAN- Setelah semua langkah dilakukan dengan cara yang

benar,bayi tidak ber-respon------ pertimbangkan

setelah resusitasi 10 menit

ORANG TUA

Perawatansuportif

Perawatansuportif

Perawatanintensif

neonatus

ASUHAN PASCA RESUSITASI

Asuhan pasca resusitasibidan

RESUSITASI BAYI BARU LAHIRBERHASILBayi menangis dan bernapas normal sesudah langkah atau ventilasi- perlu pemantauan + dukunganBELUM/KURANG BERHASIL 3x ventilasi – belum bernapas/megap2- perlu rujukanTIDAK BERHASILSesudah 10 menit – bayi tidak bernapas

1. RESUSITASI BERHASIL

Asuhan pasca resusitasibidan

KONSELINGBicara dg ibu+keluarga – resusitasiAjari ibu: nilai pernafasan + kehangatan bayi

tanda bahaya

ASUHAN NEONATAL:minimal 2 jam pertama1. Pernafasan+warna kulit normal – bayi ke ibu2. Pemantauan seksama 2 jam pertama3. Jaga bayi hangat+kering4. Kondisi memburuk

2. BAYI PERLU RUJUKANVentilasi 2 menit – tidak bernapas/megap2Tanda bayi yang memerlukan rujukanKonselingAsuhan neonatalPencatatan

surat rujukan

Asuhan tindak lanjut:merencanakan +tindak lanjut setelah pulangdari tempat rujukan

Asuhan pasca resusitasibidan

BAYI PASCA RESUSITASI YANG HARUS DIRUJUK

Frekuensi napas < 40/mnt atau >60/mntTarikan dinding dadaMerintih (napas bunyi saat ekspirasi) ataumegap-megap(napas bunyi saat inspirasi)Tubuh bayi pucat atau kebiruanBayi lemas

( Manajemen asfiksia bidan, 2007)

3. RESUSITASI TIDAK BERHASIL

Ventilasi 10 menit -bayi tidak bernapas→ Hentikan resusitasi

Konseling : dukungan moralAsuhan ibuAsuhan tindak lanjutPencatatan

Asuhan pasca resusitasibidan

ASUHAN TINDAK LANJUT PASCA RESUSITASI

TANDA BAHAYAGangguan napasHipotermiKemungkinan infeksi bakteriIkterusGangguan saluran cerna