resume.docx

RESUME KEPERAWATAN

Depaertemen : GerontikNama klien : Ny. M

Tanggal Kegiatan : 26 November 2014Diagnosa : DM

Usia :68 tahun

S O A P I EKlien mengatakan sering ke dokter, kadar gulanya sedikit tinggi, namun tidak tahu kenapa bisa tinggi.

TD 110/80 mmHg

Nadi 80 x/menit Wajah tampak

sedikit cemas GDS : 144

Ketidakefektifan manajemen kesehatan Diri b.d perilaku ketidakpatuhan diet DM

1. Lakukan bina hubungan salin percaya dengan klien2. Kaji tingkat pengetahuan klien mengenai penyakit yang diderita3. Kaji upaya yang dilakukan klien saat sakit4. Berikan KIE mengenai penyakit DM pada klien5. Buat kontrak dengan pasien untuk kunjungan selanjutnya

1. Melakukan bina hubungan salin percaya dengan klien

2. Mengkaji tingkat pengetahuan klien mengenai penyakit yang diderita

3. Menkaji upaya yang dilakukan klien saat sakit

4. Memberikan KIE mengenai penyakit DM pada klien

5. Membuat kontrak dengan pasien untuk kunjungan selanjutnya

S: klien mengatakan mengerti dengan yang dijelaskan perawat mengenai penyakit DMO: klien dapat mengulangi beberapa tanda gejala DM A:masalah sebagian teratasiP:lanjutkan intervensi

RESUME KEPERAWATAN


Tanggal Kegiatan : 27 November 2014Diagnosa : DM

Usia : 68 tahun

Jam S O A P I E09.00 - Klien

mengatakan memiliki penyakit DM sudah lama

- Klien mengatakan rutin cek kesehatan setiap hari

- Keadaan umum baik

- TD 110/80 mmHg

- Tampak rileks


1. Lakukan evaluasi mengenai KIE DM yang telah diberikan kemarin2. Kaji konsumsi makanan setiap hari3. Kaji pengetahuan klien mengenai makanan khusus penyakit DM4. Buat kontrak dengan klien untuk pertemuan selanjutnya

1. Melakukan evaluasi mengenai KIE DM yang telah diberikan kemarin2. Mengkaji konsumsi makanan setiap hari3. Mengkaji Pengetahuan klien mengenai makanan khusus penyakit DM4. Membuat kontrak dengan klien untuk pertemuan selanjutnya

S : klien mengatakan mengerti dengan penjelasan perawatO: klien mampu menjelaskan kembali tetang pnyakit DMA : masalah sebagian terbagianP : lanjutkan intervesi KIE mengenai diet DM

RESUME KEPERAWATAN


Tanggal Kegiatan : 2 Desember 2014Usia : 68 tahun

S O A P I E- Klien

mengatakan memiliki riwayat DM sudah lama

- Klien mengatakan kurang begitu ngerti dengan makanan apa yang boleh dikonsumsi pasien DM

- TD 110/80 mmHg


- Jelaskan tujuan pertemuan- Berikan KIE mengenai diet

DM- Motivasi klien untuk

mengurangi konsumsi gula berlebihan

- Tanyakan kembali tentang hal – hal yang belum dimengerti

- Buat kontrak dengan klien untuk pertemuan selanjutnya

- Menjelaskan tujuan pertemuan

- Memberikan KIE mengenai diet DM

- Memotivasi klien untuk mengurangi konsumsi gula berlebihan

- Menanyakan kembali tentang hal – hal yang belum dimengerti

- Membuat kontrak dengan klien untuk pertemuan selanjutnya

S: Klien mengatakan

terkadang suka minum kopi dengan gula

Klien mngatakan terasa hampa jika tidak ada gula

Klien mengatakan akan mencoba diet sesuai anjuran

O: Klien kooperatif

dalam diskusi Klien

mendengarkan penjelasan dengan baik

A: Masalah sebagian teratasi

P: intervensi dilanjutkan

RESUME KEPERAWATAN

Depaertemen : GerontikNama klien :Ny. M

Tanggal Kegiatan : 8 Desemberr 2014Usia : 68 tahun

S O A P I E- Klien

mengatakan sudah mulai mencoba melkukan diet sesuai anjuran

- Ketidakefektifan manajemen kesehatan Diri b.d perilaku ketidakpatuhan diet DM

- Ukur tekanan darah- Evaluasi KIE diet DM yang

telah diberikan- Tanyakan konsumsi

makanan hari ini- Tanyakan aktivitas yang

dilakukan- Buat kontrak dengan

pasien pertemuan selanjutnya

- Mengukur tekanan darah- Mengevaluasi KIE diet DM

yang telah diberikan- Menanyakan konsumsi

makanan hari ini- Menanyakan aktivitas yang

dilakukan- Membuat kontrak dengan


S: Klien mengatakan

mengerti tetang apa yang dijelaskan perawat

O: Klien kooperatif

dalam diskusi Klien


TD :120/80

A: Masalah teratasi

P: intervensi dilanjutkan

RESUME KEPERAWATAN

Depaertemen :GerontikNama klien : Ny. M


S O A P I E- Klien

mengatakan sedikit pusing setelah bangun tidur

- Klien tidak memiliki riwayat hipertensi

- 100/80 mmHg- Nadi 76x/menit- Konjungtiva

anemis (-)

Nyeri akut - Kaji keluhan nyeri klien : skala, intensitas, lokasi dan durasi

- Ukur tekanan darah- Kaji pola makan klien- Kaji aktivitas klien- Ajarkan pada pasien

teknik relaksasi nafas dalam

- Edukasi klien jika nyeri tidak berkurang segera ke tenaga kesehatan

- Lakukan terminasi

Mengkaji keluha nyeri klien : skala, intensitas, lokasi, dan durasi

Mengukur tekanan darah Menkaji pola makan klien Mengkaji aktivitas klien Mengajarkan pada pasien

teknik relkasasi nafas dalam Mengedukasi klien jika nyeri

tidak berkurang segera e pelayanan kesehatan

Melakukan terminasi

S: Klien mengatakan

nyeri masih terasaO: TD 1100/80 mmHg Konjungtiva anemis

(-)

A: Masalah teratasiP: intervensi dihentikan

RESUME KEPERAWATAN Depaertemen : gerontikNama klien : Tn. M

Tanggal Kegiatan : 26 November 2014Usia : 76 tahun

S O A P I E- Klien

mengatakan kakinya sakit ketika malam dan saat dibuat berdiri

- Tonus otot 5 54 3

- TD : 140/100 mmHg

- Nadi 96 x/menit

- Edema (-)- Kulit kering

Nyeri kronis

Setelah dilakukan askep selama 1x30 menit, nyeri klien berkurangKH:- Klien

melaporkan nyeri berkurang

- TTV norma;

- Lakukan pengukuran tekanan darah

- Kaji keluhan nyeri, lokasi, skala nyeri, intensitas nyeri

- Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

- Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

- Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

- Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi

- Ajarkan tentang teknik non farmakologi (nafas dalam)

- Evaluasi keefektifan kontrol nyeri

- Melakukan pengukuran tekanan darah

- Mengkaji keluhan nyeri, lokasi, skala nyeri, intensitas nyeri

- Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

- Menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

- Mengevaluasi pengalaman nyeri masa lampau

- Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi

- Mengajarkan tentang teknik non farmakologi (nafas dalam)

- Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri

S: Klien mengatakan nyeri

sedikit berkurang Klien mengatakan

terkadang sakit kakinya saat malam.

O: Klien kooperatif dalam

diskusi Klien mendengarkan

penjelasan dengan baik TD : 140/100 mmHg Klien mampu

melakukan atau mempraktekkan tarik nafas dalam.

A: Masalah belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan dengan intervensi kompres hangat

RESUME KEPERAWATAN Depaertemen : gerontikNama klien : Tn. M

Tanggal Kegiatan : 27 November 2014Usia : 76 tahun

S O A P I E- Klien

mengatakan nyeri belum berkurang

- Klien mengatakan kakinya kadang kaku

- Skala nyeri 4

- Ekspresi wajah gelisah

- TD 150/100 mmHg

Nyeri kronikSetelah dilakukan askep selama 1x30 menit, nyeri klien berkurangKH:- Klien

melaporkan nyeri berkurang

TTV norma


- Monitor keluhan nyeri, lokasi, skala nyeri, intensitas nyeri

- Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

- Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

- Ajarkan tentang teknik non farmakologi kompres air hangat selama 20 menit

- Evaluasi keefektifan kontrol nyeri


- Memonitor keluhan nyeri, lokasi, skala nyeri, intensitas nyeri

- Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

- Menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

- Mengajarkan tentang teknik non farmakologi kompres air hangat selama 20 menit

Evaluasi keefektifan kontrol nyeri

S: Klien mengatakan

sudahmelakukan teknik nafas dalam tetapi belum mengurangi nyeri.

Klien akan mencoba melakukan teknik kompres air hangat

O: Klien kooperatif

dalam diskusi Klien


TD : 150/100

A: Masalah belum teratasiP: intervensi dilanjutkan

RESUME KEPERAWATAN

Depaertemen : GerontikNama klien : Tn M


S O A P I E- Klien

menanyakan tentang penyakitnya

- Nyeri ringan - Ekpresi

wajah rileks- TD 140/90

Ketidakefektifan manajemen kesehatan Diri b.d perilaku ketidakpatuhan diet hipertensi

-Lakukan evaluasi mengenai keluhan nyeri dengan

-Kaji tingkat pengetahuan klien mengenai penyakit yang diderita

-Kaji upaya yang dilakukan klien saat sakit

-Buat kontrak dengan pasien untuk kunjungan selanjutnya

-Melakukan evaluasi mengenai keluhan nyeri dengan

-Mengkaji tingkat pengetahuan klien mengenai penyakit yang diderita

-Mengkaji upaya yang dilakukan klien saat sakit

-Membuat kontrak dengan pasien untuk kunjungan selanjutnya

S: - Klien mengatakan

sedikit berkurang untuk nyerinya

- Klien mengatakan sedikit tahu tentang penyakit

O: Klien kooperatif

dalam diskusi Klien


TD : 140/90

A: Masalah belum teratasiP: melakukan monitoring pemberian iintervensi

RESUME KEPERAWATAN

Depaertemen :gerontikNama klien : Tn. M


S O A P I E- Klien

mengatakan tidak tahu tentang tekanan darahnya yang tinggi

- Klien membiarkan sakitnya saja, tanpa ke pelayanan kesehatan

- 140/100 mmHg

- Nadi : 90 x/menit



- Berikan KIE mengenai diet Hipertensi

- Evaluasi mengenai diet hepertensi yang kemarin dijelaskan




- Memberikan KIE mengenai diet hipertensi

- Mengevaluasi mengenai diet hipertensi yang kemarin dijelakan



S: Klien mengatakan

lebih enakan Klien mengatakan

mengkonsumsi minyak dan gula sesui yang dianjurkan

Klien mengatakan sudah mengkonsumsi buah dan sayur

O: Klien kooperatif

dalam diskusi TD : 140/100

A: Masalah TeratasiP: melakukan monitoring dan evaluasi

RESUME KEPERAWATAN



S O A P I E- Klien



- 140/100 mmHg

- Nadi : 90 x/menit



- Motivasi klien untuk mengurangi konsumsi makanan yang mengandung garam dan vitsin




- Memotivasi klien untuk makanan yang mengandung garam dan vitsin



S: Klien mengatakan

akan mencoba untuk diet sesuai yang dianjurkan

O: Klien kooperatif


A: Masalah belum TeratasiP: melakukan monitoring dan evaluasi

RESUME KEPERAWATAN



S O A P I E- Klien



- 140/100 mmHg

- Nadi : 90 x/menit


- Ukur tekanan darah- Evaluasi KIE diet DM

yang telah diberikan- Tanyakan konsumsi

makanan hari ini- Tanyakan aktivitas yang

dilakukan- Buat kontrak dengan


- Mengukur tekanan darah- Evaluasi KIE diet Hipertensi

yang telah diberikan- Tanyakan konsumsi makanan

hari ini- Tanyakan aktivitas yang

dilakukan- Melkukan terminasi

S: Klien mengatakan

sudah melakukan yang telah dianjurkan perawat

O: Klien kooperatif


A: Masalah TeratasiP: melakukan monitoring dan evaluasi

resume.docx

Documents

Transcript of resume.docx