RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat...

13
1 RESUME VLK No Dokumen : FVLK-16 Revisi : L Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman : RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM RANGKA PENILIKAN KE-3 ATAS KEPEMILIKAN S-LK NOMOR : 127.SVLK.010-IDN.05.15 ATAS NAMA CV MITRA INTERIOR INDONESIA 1. IDENTITAS LVLK a. Nama Lembaga : PT Trustindo Prima Karya b. Nomor Akreditasi : LVLK-010-IDN c. Alamat : Gedung Diklat APHI Kalimantan Timur Lt.1 Jl. Kesuma Bangsa No. 80 Kota Samarinda d. Telepon Email : (0541) 747798 [email protected] e. Penanggung Jawab LVLK : Ir Kurnia f. Standar Audit yang Digunakan : - PermenLHK No. P.30/MenLHK/Setjen/PHPL.3/3/2016 - Perdirjen PHPL No. P.14/PHPL/SET/4/2016 g. Auditor : Anjar Guntoro, S.Hut h. Tim Pengambil Keputusan : Ir. Rudy Setyawan 2. IDENTITAS AUDITEE a. Nama Unit Manajemen : CV Mitra Interior Indonesia b. Alamat Kantor : Jl. Indrokilo KM 1,5 Desa Bulukandang, Kecamatan Prigen, Kabupaten Pasuruan c. Jenis Izin Usaha : IUIPHHK Kapasitas < 6.000 m 3 /tahun d. SK IUIPHHK : No. P2T/13/14.02/01/IX/2014 tanggal 11 September 2014 e. Nomor S-LK : 127.SVLK.010-IDN.05.15 f. Ruang Lingkup Produk Tersertifikasi : Kayu Gergajian dan Veneer g. Email : [email protected] h. Pengurus/Direksi : Direktur Utama : Nurul Widya Aminah i. Management Representatif : Novi Mega Pratiwi

Transcript of RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat...

Page 1: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

1

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU

DALAM RANGKA PENILIKAN KE-3 ATAS KEPEMILIKAN S-LK

NOMOR : 127.SVLK.010-IDN.05.15

ATAS NAMA CV MITRA INTERIOR INDONESIA

1. IDENTITAS LVLK

a. Nama Lembaga : PT Trustindo Prima Karya

b. Nomor Akreditasi : LVLK-010-IDN

c. Alamat : Gedung Diklat APHI Kalimantan Timur Lt.1

Jl. Kesuma Bangsa No. 80 Kota Samarinda

d. Telepon

Email

: (0541) 747798

[email protected]

e. Penanggung Jawab LVLK : Ir Kurnia

f. Standar Audit yang

Digunakan

: - PermenLHK No. P.30/MenLHK/Setjen/PHPL.3/3/2016

- Perdirjen PHPL No. P.14/PHPL/SET/4/2016

g. Auditor : Anjar Guntoro, S.Hut

h. Tim Pengambil Keputusan : Ir. Rudy Setyawan

2. IDENTITAS AUDITEE

a. Nama Unit Manajemen : CV Mitra Interior Indonesia

b. Alamat Kantor : Jl. Indrokilo KM 1,5 Desa Bulukandang, Kecamatan Prigen, Kabupaten Pasuruan

c. Jenis Izin Usaha : IUIPHHK Kapasitas < 6.000 m3/tahun

d. SK IUIPHHK : No. P2T/13/14.02/01/IX/2014 tanggal 11 September 2014

e. Nomor S-LK : 127.SVLK.010-IDN.05.15

f. Ruang Lingkup Produk Tersertifikasi

: Kayu Gergajian dan Veneer

g. Email : [email protected]

h. Pengurus/Direksi : Direktur Utama : Nurul Widya Aminah

i. Management Representatif : Novi Mega Pratiwi

Page 2: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

2

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

3. RINGKASAN TAHAPAN PENILIKAN KE-3

Tahapan Waktu dan Tempat Ringkasan Catatan

Pertemuan

Pembukaan

23 April 2018

Kantor

CV Mitra Interior Indonesia

Penyampaian hal-hal yang berkaitan dengan pelaksanaan audit lapangan, meliputi :

a. Pengenalan susunan Tim Audit b. Uraian rinci kegiatan audit yang meliputi :

ruang lingkup, metode audit, teknik audit

dan standar acuan yang digunakan c. Menyampaikan kesanggupan

menandatangani pernyataan menjaga kerahasiaan data / dokumen auditee

d. Meminta surat kuasa dan / atau surat

penunjukkan Manajemen Representatif

Pelaksanaan Pertemuan Pembukaan dibuatkan Berita Acara dan Daftar Hadir.

Verifikasi Dokumen

dan Observasi Lapangan

23 - 24 April 2018

Kantor dan Industri

CV Mitra Interior Indonesia

Melakukan pegumpulan data melalui tinjauan

dokumen, wawancara dan pemeriksaan lapangan / uji petik terhadap data, dokumen

pada 1 (satu) tahun terakhir serta menganalisa kesesuaiannya.

Pertemuan

Penutupan

24 April 2018

Kantor

CV Mitra Interior Indonesia

Penyampaian dan permintaan konfirmasi persetujuan atas hasil audit (kesimpulan audit)

yang meliputi temuan kesesuaian dan temuan ketidaksesuaian.

Terhadap temuan ketidaksesuaian diterbitkan

LKS.

Pelaksanaan Pertemuan Penutupan dibuatkan

Berita Acara dan Daftar Hadir.

Pengambilan

Keputusan Penilikan Ke-3

Bogor,

11 Mei 2018

a. CV Mitra Interior Indonesia dinyatakan

MEMENUHI standar verifikasi legalitas kayu sesuai Lampiran 2.6. Perdirjen PHPL No.

P.14/PHPL/SET/4/2016 b. Status S-LK CV Mitra Interior Indonesia

dapat dipertahankan sesuai masa berlaku

dan lingkup sertifikasinya.

Page 3: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

3

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

4. RESUME HASIL PENILIKAN KE-3 :

A. PRINSIP 1

No. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1.1.1.

a. Akta pendirian perusahaan

dan/atau perubahan

terakhir untuk perusahaan

yang berbadan hokum atau

KTP bagi usaha perorangan

M

CV Mitra Interior Indonesia dapat menunjukkan

dokumen akta perusahaan dengan Nomor 41 tanggal 27 Desember 2012 yang dikeluarkan

oleh Hardi Wigiatono, SH.,M.Hum Notaris Kabupaten Pasuruan, dan telah disahkan oleh Pengadilan Negeri Bangil No. 02 tahun 2013

pada tanggal 03 Januari 2013

Akta perubahan pendirian perusahaan No. 03

tanggal 13 Oktober 2015 oleh Notaris Astried Esfandhiari,S.H Akta perubahan ini telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan

Negeri Bangil No. 209/2015 tanggal 20 Oktober 2015

Akta perusahaan telah sesuai dengan kegiatan

usahanya.

Tidak ada perubahan akta pendirian maupun

perubahan terakhir saat dilakukan audit penilikan 3.

b. Surat Izin Usaha

Perdagangan (SIUP) atau

Izin Perdagangan yang

tercantum dalam Izin

Industri M

Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Menengah yang diterbitkan oleh Kepala

Badan Pelayanan dan Perizinan dan Penanaman Modal, Kabupaten Pasuruan dengan Nomor 517/489/424.077/2014

tanggal 12 November 2014. Masa berlaku SIUP sampai dengan November 2019.

Tidak ada perubahan Izin Usaha Perdagangan saat dilakukan audit penilikan 3.

c. Izin HO (izin gangguan

lingkungan sekitar industri) NA

Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia No. 19 tahun 2017

tanggal 29 Maret 2017 pasal 1 menyataan penetapan Izin Gangguan di daerah dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

d. Tanda Daftar Perusahaan

(TDP) M

CV Mitra Interior Indonesia dapat

menunjukkan dokumen TDP Persekutuan Komanditer (CV) dengan nomor 13.26.3.16.01497 yang dikeluarkan oleh

Kepala Dinas Perindustrian dan Perdagangan

Page 4: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

4

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

No. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

Kabupaten Pasuruan tanggal 04 Desember 2014. Masa berlaku sampai dengan 04

Desember 2019.

Tidak ada perubahan TDP saat dilakukan

audit penilikan 3.

e. Nomor Pokok Wajib Pajak

(NPWP)

M

CV Mitra Interior Indonesia dapat menunjukkan NPWP dengan Nomor 31.660. 414.9-624.000 yang diterbitkan oleh

Kementerian Keuangan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pajak, Kantor Wilayah Kanwil DJP Jawa Timur III, Kantor Pelayanan

Pajak Pratama Pasuruan terdaftar tanggal 08 Januari 2013.

SKT dengan Nomor: PEM-0000093ER/WPJ .12/KP.0503/2013 tanggal 08 Januari 2013.

SPPKP dengan Nomor: PEM-00369/WPJ.

12/KP.0503/2014 tanggal 10 Juli 2014.

Tidak ada perubahan NPWP saat dilakukan

audit penilikan 3.

f. Dokumen lingkungan hidup

(UKL-UPL/SPPL/DPLH/SIL/

DELH/dokumen lingkungan

lain yang setara)

M

CV Mitra Interior Indonesia dapat

menunjukkan dokumen UKL-UPL yang telah disetujui oleh Badan Lingkungan Hidup

Pemerintah Kabupaten Pasuruan tanggal 28 Oktober 2013 dengan No.667/1238/424.078/2013.

Laporan UKL-UPL semester 2 tahun 2017

belum dilaporkan, sehingga terbit LKS, LKS

ditutup dengan bukti tanda terima pelaporan

UKL UPL dari Dinas Lingkungan Hidup

Kabupaten Pasuruan tanggal 11 Mei 2018.

g. IUIPHHK, Izin Usaha

Industri (IUI), atau Izin

Usaha Tetap (IUT)

M

CV Mitra Interior Indonesia dapat

menunjukkan dokumen IUIPHHK dengan No. P2T/13/14.02/01/IX/2014 tanggal 11 September 2014 yang diterbitkan oleh Kepala

Badan Penanaman Modal, UPT Pelayanan Perizinan Terpadu, Kabupaten Pasuruan (a.n.

Gubernur Jawa Timur) Masa berlaku izin ini selama perusahaan masih beroperasi.

Jenis produksi Kayu Gergajian 1.000

Page 5: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

5

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

No. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

m3/tahun dan Veneer 1.500 m3/tahun.

Tidak ada perubahan Izin IUIPHHK saat

dilakukan audit penilikan 3.

h. Rencana Pemenuhan Bahan

Baku Industri (RPBBI)

untuk IUIPHHK

M

CV Mitra Interior Indonesia dapat menunjukkan dokumen Rencana Pemenuhan

Bahan Baku Industri (RPBBI) tahun 2017 dan tahun 2018 dengan bukti pelaporan online.

RPBBI rencana tahun 2017 ststus kirim

tanggal 27/04/2017 dan RPBBI tahun 2018 status kirim tanggal 25/01/2018 nomor 0000436161

Realisasi pemenuhan bahan baku bulanan, realisasi pemanfaatan dan

penggunaan bahan baku serta produksi bulanan periode April 2017 s/d Maret 2018 sesuai dengan yang dilaporkan.

1.2.1. Dokumen identitas importir NA CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar

sebagai importir dan tidak ada realiasai pembelian bahan baku impor.

1.2.2.

Panduan/pedoman/prosedur

pelaksanaan dan bukti

pelaksanaan mekanisme uji

tuntas (due diligence)

importir.

NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai importir dan tidak ada realiasai

pembelian bahan baku impor.

1.3.1.

a. Akte notaris pembentukan

kelompok atau dokumen

pembentukan kelompok

NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar

sebagai perusahaan kelompok dalam sertifikasi VLK.

b. Internal audit anggota

kelompok NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai perusahaan kelompok dalam

sertifikasi VLK.

B. PRINSIP 2

No. Nomor&Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

2.1.1. a. Dokumen jual beli/nota

atau kontrak suplai

bahan baku dilengkapi

M Dalam periode April 2017 s/d Maret 2018, CV

Mitra Interior Indonesia menggunakan bahan

baku berupa kayu bulat untuk pemenuhan

Page 6: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

6

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

No. Nomor&Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

dengan bukti pembelian produksi veneer dan kayu gergajian, dengan

penerimaan sebanyak 3108,836 m3

Seluruh pembelian kayu bulat tersebut telah

dilengkapi dengan dokumen angkutan berupa

SKSHHKB dari Perhutani, Nota Angkutan dari

Hutan Hak, yang seluruhnya telah dilengkapi

dengan dokumen pembelian berupa PO

(purchase order) dan bukti transfer kepada

pemasok.

b. Daftar Pemeriksaan Kayu

Bulat (DPKB)

M

Penerimaan kayu bulat dari Perum Perutani menggunkan SKSHHKB telah dimasukan ke dalam SIPUHH online dan dilakukan

pemeriksaan oleh Ganis PHPL PKB CV Mitra Interior Indonesia Anis Satul F ( Reg.00725-

07/PKB-R/XVI/2016), Seluruh dokumen SKSHHKB telah dilengkapi dengan berita acara pemeriksaan oleh pejabat

yang berwenang.

c. Bukti serah terima kayu

selain kayu bulat dari

hutan negara, dilengkapi

dengan dokumen

angkutan hasil hutan

yang sah

M

Seluruh pererimaan kayu bulat selain dari hutan negara/Perum Perhutani menggunakan dokumen nota angkutan telah dilengkapi

dengan bukti serah terima kayu.

d. Dokumen angkutan hasil

hutan yang sah

M

Selama periode April 2017 s/d Maret 2018

penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani

menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149

dokumen dan penerimaan dari hutan hak

menggunakan dokumen Nota Angkutan

sebanyak 186 dokumen.

Penggunaan dokumen angkutan pada CV Mitra

Interior Indonesia telah sesuai PUHH yang

berlaku.

Hasil uji petik menunjukkan kesesuaian antara

dokumen dengan kondisi fisik di lapangan.

CV Mitra Interior Indonesia memiliki GANIS

PHPL PKB-R, GANIS PHPL PKG-R dan GANIS

PHPL PKL, yang masih berlaku dan sesuai

Page 7: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

7

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

No. Nomor&Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

dengan lokasi penempatan.

Selama periode April 2016 s/d Maret 2017, CV

Mitra Interior Indonesia tidak menerima dan

mengolah kayu lelang.

e. Nota dan Dokumen

Keterangan (Berita Acara

dari Petugas Kehutanan

atau Aparat Desa/

Kelurahan) yang dapat

menjelaskan asal usul

untuk kayu bekas/hasil

bongkaran/sampah kayu

bulan dari kayu lelang,

serta DKP

NA

Selama periode April 2017 s/d Maret 2018, CV Mitra Interior Indonesia tidak menerima dan mengolah bahan baku dari kayu bekas/hasil

bongkaran/sampah kayu.

f. Dokumen angkutan

berupa Nota untuk kayu

limbah industri

NA

Selama periode April 2017 s/ Maret 2018, CV Mitra Interior Indonesia tidak menerima dan

mengolah kayu limbah industri.

g. Dokumen S-LK/S-PHPL

yang dimiliki pemasok

dan/atau DKP dari

pemasok

M

CV Mitra Interior Indonesia menerima bahan baku kayu bulat dari Perum Perhutani Devisi Regional Jawa Timur dan rakyat (pemasok

perorangan). Diketahui pemasok dari Perhutani telah memiliki S-PHPL dengan nomor

041.1/EQC-PHPL/V/2017 dan penerimaan bahan baku kayu budidaya (rakyat) dilengkapi dengan dokumen Nota Angkutan.

Sesuai dengan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia No.P. 85/MENLHK/SETJEN/ KUM.1/11/2016 tanggal

04 Nobvember 2016 pasal 6 ayat (1) menyatakan Nota Angkutan hasil hutan kayu

budidaya yang berasal dari hutan hak sebagaimana dimaksud dalam pasal 4 ayat (1) diterbitkan oleh pemilik hutan hak dan berlaku

sebagai DKP.

CV Mitra Interior Indonesia telah melakukan

pengecekan DKP secara berkala. Pengecekan DKP dilakukan sesuai dengan prosedur DKP yang ada. CV Mitra Interior Indonesia memiliki

Page 8: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

8

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

No. Nomor&Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

prosedur DKP dan telah menunjuk petugas pengecek DKP atas nama Agus Susanto yang

dibuktikan dengan adaya surat penunjukkan petugas pengecek DKP tanggal 02 Januari 2017.

h. Informasi terkait VLBB

untuk pemasok yang

belum memiliki S-LK/S-

PHPL/DKP

NA

Pemasok CV Mitra Interior Indonesia telah ber

S-PHPL dan telah ber DKP.

i. Dokumen pendukung

RPBBI M Pembuatan RPBBI dilakukan secara online dan telah didukung dengan dokumen kontrak supply pemenuhan bahan baku dari pemasok.

2.1.2.

a. Pemberitahuan impor

barang (PIB) NA CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar

sebagai importir sehingga tidak ditemukan penerimaan dan pengogolahan kayu impor.

b. Bill of Lading (B/L) NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai importir sehingga tidak ditemukan

penerimaan dan pengogolahan kayu impor.

c. Packing List (P/L) NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai importir sehingga tidak ditemukan penerimaan dan pengogolahan kayu impor.

d. Invoice NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar

sebagai importir sehingga tidak ditemukan penerimaan dan pengogolahan kayu impor.

e. Deklarasi NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai importir sehingga tidak ditemukan

penerimaan dan pengogolahan kayu impor.

f. Bukti pembayaran bea

masuk (bila terkena bea

masuk)

NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai importir sehingga tidak ditemukan penerimaan dan pengogolahan kayu impor.

g. Dokumen lain yang

relevan (diantaranya

CITES) untuk jenis kayu

yang dibatasi

perdagangannya

NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai importir sehingga tidak ditemukan

penerimaan dan pengogolahan kayu impor.

h. Bukti penggunaan kayu

dan produk turunannya NA CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai importir sehingga tidak ditemukan penerimaan dan pengogolahan kayu impor.

2.1.3. a. Tallysheet penggunaan

bahan baku dan hasil M

Tersedia laporan produksi harian log veneer dan

log kayu gergajian yang berisi informasi asal

Page 9: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

9

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

No. Nomor&Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

produksi usul dokumen kayu bulat yang diproduksi untuk

veneer dan kayu gergajian.

b. Laporan produksi hasil

olahan

M

Produksi veneer dalam periode April 2017 s/d

Maret 2018 sebesar 524,964 m3 dengan rata-

rata rendemen veneer sebesar 50,02 %.

Produksi kayu gergajian dalam periode April

2017 s/d Maret 2018 sebesar 962,8915 m3

dengan rata-rata rendemen veneer sebesar

49,01 %.

Laporan produksi tersebut logis sesuai dengan

input dan ouput nya

c. Produksi industri tidak

melebihi kapasitas

produksi yang diizinkan M

Jenis produk telah sesuai dengan izin yang

diberikan dan realisasi produksi veneer dan

kayu gergajian tidak melebihi kapasitas izin

yang diberikan yaitu untuk veneer ssebsar

1.500 m3/th dan Kayu Gergajian sebesar 1.000

m3/th

d. Hasil produksi yang

berasal dari kayu lelang

dipisahkan

NA

Selama periode April 2017 s/d Maret 2018, CV Mitra Interior Indonesia tidak menerima dan mengolah kayu lelang

e. Dokumen

catatan/laporan mutasi

kayu

M

Data dalam dokumen LMHHOK kayu gergajian

dibandingkan dengan dokumen pendukungnya

berupa dokumen penerimaan SKSHHKO dan

laporan produksi terdapat kesesuaian.

CV Mitra Interior Indonesia telah melaporkan

LMK setiap bulannya ke Dinas Kehutanan

Provinsi Jawa Timur dan Balai Pemantauan

Pemanfaatan Hutan Produksi (BPPHP) Wilayah

VIII Pos Pelayanan Surabaya.

2.1.4.

a. Dokumen S-LK atau DKP

NA

Selama periode April 2017 s/d Maret 2018, CV Mitra Interior Indonesia tidak melakukan kegiatan penjasaan ke pihak lain/pihak

penyedia jasa

b. Kontrak jasa pengolahan

produk antara auditee

dengan pihak penyedia NA

Selama periode April 2017 s/d Maret 2018, CV Mitra Interior Indonesia tidak melakukan kegiatan penjasaan ke pihak lain/pihak

penyedia jasa

Page 10: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

10

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

No. Nomor&Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

jasa (pihak lain)

c. Berita acara serah terima

kayu yang dijasakan NA

Selama periode April 2017 s/d Maret 2018, CV Mitra Interior Indonesia tidak melakukan kegiatan penjasaan ke pihak lain/pihak

penyedia jasa

d. Ada pemisahan produk

yang dijasakan pada

perusahaan penyedia

jasa

NA

Selama periode April 2017 s/d Maret 2018, CV Mitra Interior Indonesia tidak melakukan kegiatan penjasaan ke pihak lain/pihak

penyedia jasa

e. Adanya

pendokumentasian bahan

baku, proses produksi,

dan ekspor apabila

ekspor dilakukan melalui

industri penyedia jasa

NA

Selama periode April 2017 s/d Maret 2018, CV

Mitra Interior Indonesia tidak melakukan kegiatan penjasaan ke pihak lain/pihak penyedia jasa

C. PRINSIP 3

NO. Nomor&Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

3.1.1.

Dokumen angkutan hasil

hutan yang sah M

Periode April 2017 s/d Maret 2018 penjualan produk untuk tujuan domestik, produk veneer sebesar 474,9011 m3 dan kayu gergajian

sebanyak 965,3383 m3, telah dilengkapi dokumen angkutan yang sah.

3.2.1.

a. Produk hasil olahan kayu

yang diekspor NA CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai eksportir dan tidak ada realisasi

eksport.

b. Pemberitahuan Ekspor

Barang (PEB) NA CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai eksportir dan tidak ada realisasi eksport.

c. Packing List (P/L) NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar

sebagai eksportir dan tidak ada realisasi eksport.

d. Invoice NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai eksportir dan tidak ada realisasi

eksport.

Page 11: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

11

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

NO. Nomor&Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

e. Bill of Lading (B/L) NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai eksportir dan tidak ada realisasi

eksport.

f. Dokumen V-Legal untuk

produk yang wajib

dilengkapi dengan

Dokumen V-Legal

NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai eksportir dan tidak ada realisasi

eksport.

g. Hasil verifikasi teknis

(Laporan Surveyor) untuk

produk yang wajib

verifikasi teknis

NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar

sebagai eksportir dan tidak ada realisasi eksport.

h. Bukti pembayaran bea

keluar bila terkena bea

keluar

NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar sebagai eksportir dan tidak ada realisasi

eksport.

i. Dokumen lain yang

relevan (diantaranya

CITES) untuk jenis kayu

yang dibatasi

perdagangannya

NA

CV Mitra Interior Indonesia tidak terdaftar

sebagai eksportir dan tidak ada realisasi eksport.

3.3.1.

Tanda V-Legal yang

dibubuhkan sesuai

ketentuan

M

Pembubuhan tanda V-Legal dilaukan dalam

dokumen angkutan penjulan, pembubuhan

tanda V-Legal CV Mitra Interior telah sesuai

dengan ketentuan.

D. PRINSIP 4

NO. Nomor&Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

4.1.1.

a. Pedoman/prosedur K3

M

CV Mitra Interior Indonesia telah memiliki dan

menerapkan manajemen Keselamatan dan

Kesehatan Kerja (K3) pada operasional

usahanya.

Prosedur K3 CV Mitra Interior Indonesia telah

mencakup kegiatan proses produksi. CV Mitra

Interior Indonesia telah memiliki penanggung

jawab K3 atas nama Karsulin tertanggal 02

Page 12: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

12

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

NO. Nomor&Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

Januari 2018.

b. Implementasi K3

M

Alat Pemadam Api Ringan (APAR) tersedia di

areal produksi moulding, peralatan tersebut

berfungsi dengan baik.

Jalur evakuasi, titik kumpul, dan rambu – rambu

K3 telah terpasang dengan baik di areal pabrik.

c. Catatan kecelakaan kerja

M

Berdasarkan hasil verifikasi di CV Mitra Interior

Indonesia diperoleh data bahwa selama periode

April 2017 s.d Maret 2018 tidak terjadi

kecelakaan kerja (nihil) baik kecelakaan di lokasi

proses produksi maupun kecelakaan lalu lintas

saat berangkat/pulang kerja.

Tersedia form catatan kecelakaan kerja di CV

Mitra Interior Indonesia yang memuat informasi

nama, bagian, hari/tanggal, waktu, kejadian

kecelakaan, dan penanganan.

Perusahaan telah melakukan upaya pencegahan

terhadap kecelakan kerja dengan membuat SOP

K3, memasang rambu-rambu K3, menyediakan

perlengkapan P3K sebagai pertolongan pertama

jika terjadi kecelakaan, serta membentuk

penanggung jawab K3.

4.2.1.

Serikat pekerja atau

kebijakan peruasahaan

(auditee) yang

membolehkan untuk

membentuk atau terlibat

dalam kegiatan serikat

pekerja

M

CV Mitra Interior Indonesia belum memiliki

Serikat Pekerja. Manajemen CV Mitra Interior

Indonesia memberikan kebebasan kepada

karyawannya untuk membentuk serikat pekerja

yang dibuktikan dengan surat pernyataan

tanggal 02 Januari 2018 yang ditandatangani

oleh Direktur Utama CV Mitra Interior

Indonesia.

4.2.2.

Ketersediaan dokumen KKB

atau PP yang mengatur hak

– hak pekerja M

Peraturan CV Mitra Interior Indonesia telah

mendapatkan pengesahaan Peraturan

Perusahaan sesuai dengan Keputusan Kepala

Dinas Tenaga Kerja Kabupaten Pasuruan nomor

568/463.A/424.078/2017 tanggal 27 April 2017

yang berlaku sampai dengan 26 April 2019.

Page 13: RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM … Hasil Penilikan Ke-3... · penerimaan kayu bulat dari Perum Perhutani menggunkan dokumen SKSHHKB sebanyak 149 dokumen dan penerimaan

L

wTrurtiodo Certilkaton

RESUME VLK

No Dokumen FVLK.I6

Revisi L

TanggalTerbit 01 April2017

Halaman 13

Pekerja yang masih dibawah umur

Jumlah karyawan sebanyak 79 orang, tidak adakaryawan dibawah umur. Umur termuda atasnama Rizal bagian Produksi dengan umur 20tahun.

'Keterangan :

M : MemenuhiTM : Tidak MemenuhiNA : Not Applicable

tI ffiffif;lf,,ll3ifl:KaryaW-/'*'y27p"o'",/ Ir Kurnia/

Direktur