Responsi PEB

download Responsi PEB

of 22

  • date post

    06-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    243
  • download

    2

Embed Size (px)

description

preeklampsia berat

Transcript of Responsi PEB

BAB 1LANDASAN TEORI

1.Tinjauan Pustaka

1.1 Definisi Pre Eklamsia Berat

Preeklamsia adalah sindroma yang spesifik dalam kehamilan yang menyebabkan perfusi darah ke organ berkurang karena adanya vasospasmus dan menurunnya aktivitas sel endotel. Proteinuria merupakan tanda yang penting dari preeklamsia, tanpa proteinuria bukan preeklamsia. Disebut proteinuria jika dalam 24 jam 300 mg atau lebih protein, atau menetap 30 mg atau satu + dengan dipstick pada contoh urine yang diambil secara acak. 11Preeklamsia paling tepat digambarkan dengan sindrom khusus-kehamilan yang dapat mengenai setiap sistem organ. Meskipun preeklamsia lebih dari sekedar hipertensi gestasional sederhana ditambah proteinuria, timbulnya proteinuria tetap merupakan kriteria diagnostik objektif yang penting. Proteinuria didefinisikan sebagai eksresi protein dalam urin yang melebihi 300 mg dalam 24 jam, rasio protein : kreatinin urin lebih dari 0,3, atau terdapatnya protein sebanyak 30 mg/dL ( carik celup 1+) dalam sampel acak urin secara menetap. Tidak ada satu pun nilai tersebut yang bersifat mutlak. Kepekatan urin sangat bervariasi selama siang hari sehingga hasil pembacaan carik celup juga sangat bervariasi. Karena itu, pemeriksaan bahkan mungkin memberikan hasil 1+ atau 2+ pada spesimen urin pekat dari perempuan yang mengekresikan < 300 mg/hari. Penetuan rasio urin/ kreatinin sewaktu mungkin akan menggantikan pengukuran urin 24 jam di masa mendatang. 12Semakin berat hipertensi atau proteinuria, semakin pasti diagnosis preeklamsia, dan semakin mungkin terjadi komplikasi yang merugikan. Serupa dengan hal tersebut, temuan laboratorium yang abnormal pada pemeriksaan fungsi ginjal, hati, dan hematologi akan semakin memastikan diagnosis preeklamsia. Gejala pendahulu eklamsia, seperti nyeri kepala dan nyeri epigastrik, juga semakin memastikan diagnosis. Meskipun begitu, beberapa perempuan dapat mengalami preeklamsia atipikal dengan semua aspek sindrom, tetapi tanpa hipertensi dan proteinuria, atau tanpa keduanya. 12Diagnosis penyakit hipertensif sebagai Penyulit Kehamilan

Hipertensi Gestasional :

TD sistolik 140 atau TD diastolik 90 mmHg ditemukan pertama kali sewaktu hamil

Tidak ada proteinuria

TD kembali ke normal sebelum 12 minggu pascapartum

Diagnosis akhir hanya dapat dibuat pascapartum

Mungkin memiliki gejala atau tnda lain preeklampsia, misalnya dispepsia atau trombositopenia

Preeklamsia

Kriteria minimum :

TD140/90 mmHg yang terjadi setelah kehamilan 20 minggu

Proteinuria 300 mg/24 jam atau +1 pada pemeriksaan carik celup

Kemungkinan preeklamsia meningkat

TD160/110 mmHg

Proteinuria 2,0 g/24jam atau +2 pada pemeriksaan carik celup (dipstick)

Kreatinin serum > 1,2 mg/dl , kecuali memang sebelumnya diketahui meningkat

Trombosit 110 mm Hg

Tekanan darah sistolik< 160 mm Hg > 160 mm Hg

Proteinuria

< 2+

> 3+

Nyeri kepala

Tidak ada

Ada

Gangguan penglihatan Tidak adaAda

Nyeri abdomen atas

Tidak ada Ada

Oliguria

Tidak ada Ada

Kejang (eklamsia)

Tidak ada Ada

Kreatinin serum

Normal Meningkat

Trombositopenia

Tidak ada Ada

Peningkatan transaminase serum Minimal Sangat meningkat

Restriksi pertumbuhan janin Tidak ada Nyata

Edema paru

Tidak ada

Ada

2.3 PATOFISIOLOGI

A. Sistem KardiovaskulerGangguan berat fungsi kardiovaskular yang normal umum terjadi pada preeklamsia atau eklamsia. Ini terkait dengan:1. Afterloadjantungmeningkat yangdisebabkanolehhipertensi

2. Preload jantung, yang secarasubstansial dipengaruhioleh hipervolemia pada kehamilan3. Aktivasi endotel dengan ekstravasasi cairan intravaskular ke ruangekstraseluler, dan yang terpenting, ke dalam paru-paru.Selama kehamilan normal, terjadipeningkatan masa ventrikel, tetapi tidakada bukti yang meyakinkan bahwa terjadi perubahan struktural tambahanyang disebabkan oleh preeklamsia (Hibbard dan rekan, 2009)B. PerubahanHemodinamikPenyimpangan kardiovaskular yang berhubungan dengan gangguan hipertensipada kehamilan bervariasi, tergantung pada sejumlah faktor. Ini diakibatkan oleh penyimpangan afterload yang meningkat, adanya penyakit kronis yangmendasari, kehadiran preeklampsia, dan tahap perjalanan klinis lainnya. Ada klaim bahwa pada beberapa wanita perubahan ini bahkan mungkin mendahului timbulnya hipertensi (Bosio, 1999; De Paco, 2008; Easterling, 1990; Hibbard,2009, dan semua rekan-rekan mereka). Namun demikian, dengan onset klinis preeklampsia, ada penurunan curah jantung mungkin karena resistensi perifermeningkat. Studi fungsi ventrikel wanita preeklampsia dari sejumlah penyelidikan memperlihatkan bahwa meskipun fungsi jantung adalah hiperdinamik pada semua wanita, tekanan bergantung pada infus cairan intravena. Secara khusus, hidrasi agresif mengakibatkan hiperdinamik ventrikel pada sebagian besar wanita. Ini juga disertai dengan peningkatan tekanan kapiler pulmonal. Dalam beberapa wanita, edema paru dapat berkembang meskipun fungsi ventrikel normal karena kebocoran endotel-epitel alveolar yang diperparah oleh tekanan oncotic menurun dari konsentrasi albumin serum yang rendah (American College of Obstetricians dan Gynecologists, 2002a). Nilai yang sama dari fungsi jantung dilaporkan sebelumnya oleh Lang dan rekan kerja (1991) dan baru-baru Tihtonen dan rekan (2006), yang menggunakan kardiografi impedansi noninvasif. Dengan demikian, fungsi ventrikel hiperdinamik sebagian besar merupakan hasil dari tekanan wedge rendah dan bukan akibat dari kontraktilitas miokard augmented yang diukur seperti stroke ventrikel kiri indeks kerja. Sebagai perbandingan, wanita yang diberikan lebih banyak volume cairan umumnya telah memiliki tekanan yang melebihi normal,namun fungsi ventrikel mereka tetap hiperdinamik karena curah jantung meningkat.

C. VolumeDarahTelah diketahui selama hampir 100 tahun, hemokonsentrasi merupakan cirri dari eklampsia. Zeeman dan rekan (2009) memperluas pengamatan sebelumnya Pritchard dan rekan kerja (1984). Mereka menemukan bahwa pada wanita eklampsia, yang biasanya diharapkan hipervolemia, bahkan tidak ada.Volume darah rata-rata pada wanita hampir 5000 mL selama beberapa minggu terakhir dari kehamilan normal, dibandingkan dengan sekitar 3500 mL pada saat tidak hamil. Dengan eklampsia, bagaimanapun, antisipasi atas pertambahan volume darah tersebut, hilang. Seperti hemokonsentrasi yang merupakan hasil dari vasokonstriksi umum yang mengikuti aktivasi endotel dan kebocoran plasma ke ruang interstitial karena permeabilitas meningkat. Pada wanita dengan preeklamsia, dan tergantung pada tingkat keparahannya,hemokonsentrasi biasanya tidak ditandai. Wanita dengan hipertensi gestasional,tapi tanpa preeklamsia, biasanya memiliki volume darah normal (Silver dan rekan, 1998). Untuk wanita dengan hemokonsentrasi parah, didapat bahwa penurunan akut hematokrit menjadi penyebab preeklampsia. Dalam hal ini,hemodilusi mengikuti pembentukan endotel dengan kembalinya cairan interstitial ke dalam ruang intravaskular. Sehingga, penting untuk mengenali bahwa penyebab substantif ini (preeklampsi) jatuh di hematokrit, biasanya akibat kehilangan darah saat melahirkan. Hal ini juga mungkin sebagian hasil darijumlah eritrosit yang meningkat pada kehamilan.

Vasospasme dan kebocoran plasma dapat bertahan hingga waktu setelahmelahirkan. Dengan meningkatnya volume darah, hematokrit biasanya jatuh.Dengan demikian, wanita dengan eklampsia:1.Apakah sensitifterhadap terapicairan yang diberikandalam upayauntukmemperluas volume darah dikontrak ke tingkat kehamilan normal.2.Apakah sensitifterhadap jumlah kehilangandarah saat melahirkan yangdianggap normal.D. DarahdanKoagulasiKelainan hematologi berkembang pada beberapa wanita dengan preeklamsia.Di antara mereka yang sering diidentifikasi adalah trombositopenia, yangkadang-kadang bisa menjadi begitu parah dan mengancam nyawa. Selain itu,beberapa faktor pembekuan plasma mungkin akan menurun, dan eritrosit dapat menampilkan bentuk aneh dan menjalani hemolisis yang cepat.

1. TrombositopeniaTrombositopenia dengan eklampsia telah dijelaskan setidaknya sejaktahun 1922 oleh Stancke. Pada umumnya, jumlah trombosit secara rutindiukur pada wanita dengan bentuk hipertensi gestasional. Frekuensi danintensitas trombositopenia bervariasi dan tergantung pada tingkatkeparahan dan durasi dari sindrom preeklampsia serta frekuensipemeriksaan jumlah trombosit yang dilakukan (Heilmann dan rekan, 2007;Hupuczi dan rekan kerja, 2007). Trombositopenia didefinisikan sebagaijumlah trombosit 300mg/24 jam-atau ekuivalen diekstrapolasi dalam koleksi pendek. Yang penting, hal ini belum terbantahkan. Penentuan protein urin: atau albumin: kreatinin rasio dapat menggantikan kuantifikasi 24 jam rumit (Kyle dan rekan, 2008). Dalam review sistematis baru-baru ini, Papanna dan rekan (2008) menyimpulkan bahwa protein urin acak:rasio kreatinin yang berada di bawah 130-150 mg/g-0.13 sampai 0,15menunjukkan bahwa kemungkinan proteinuria melebihi 300 mg/hari. Ada beberapa metode yang digunakan untuk mengukur proteinuria, dan tidak ada mendeteksi semua berbagai protein biasanya diekskresikan. Sebuah metode yang lebih akurat melibatkan pengukuran ekskresi albumin. Filtrasi Albumin melebihi globulin, dan dengan penyakit glomerular seperti preeclampsia, protein yang banyak dalam urin adalah albumin. Sehingga memungkinkan pengukuranlebih cepat pada tes albumin dan kreatinin rasio dalam pengaturan rawat jalan(Kyle dan rekan kerja, 2008).G. Komplikasi Komplikasi yang terjadi pada preeklampsia dan eklampsia terutama diakibatkan oleh vasospasme yang bersifat menyeluruh. Preekla