Responsi Oe

7/29/2019 Responsi Oe

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Otitis eksterna adalah penyakit yang dapat diderita oleh semua orang dan

berbagai usia. Otitis eksterna biasanya ditunjukkan dengan adanya infeksi bakteri

pada kulit liang telinga tetapi dapat juga disebabkan oleh infeksi jamur. Meskipun

demikian Otitis eksterna jarang menyebabkan komplikasi yang serius. Infeksi ini

ditandai dengan rasa nyeri yang hebat (Waitzman, 2004).

Otitis eksterna juga sering dihubungkan dengan adanya proses dematologi

lokal atau non infeksius. Gejala-gejala yang khas pada otitis externa adalah rasa

tidak nyaman pada liang telinga yang ditandai dengan eritema dan discharge yang

bervariasi (Sander, 2001).

Istilah otitis eksterna telah lama dipakai untuk menjelaskan sejumlah

kondisi. Spektrum infeksi dan radang mencakup bentuk-bentuk akut atau kronis.

Dalam hal infeksi perlu dipertimbangkan agen bakteri, jamur dan virus. Radang

non-infeksi termasuk pula dermatosis, beberapa diantaranya merupakan kondisis

primer yang langsung menyerang liang telinga. Shapiro telah menegaskan bahwa

perbedaan antara otitis eksterna yang berasal dari dermatosis dengan otitis

eksterna akibat infeksi tidak selalu jelas. Suatu dermatosis dapat menjadi

terinfeksi setelah beberapa waktu, sementara pada infeksi kulit dapat terjadi reaksi

ekzematosa terhadap organisme penyebab. Sekali lagi, anamnesis dan

pemeriksaan yang cermat seringkali akan memberi petunjuk kearah kondisi

primernya (Boies, 1997).

Di Amerika Serikat, otitis eksterna merupakan penyakit yang sering terjadi

di semua negara bagian. Infeksi dapat disebabkan oleh kondisi yang panas danlembab. Otitis eksterna dapat menyerang semua ras manusia dan mempunyai

perbandingan yang sama antara perempuan dan laki-laki serta dapat dialami oleh

berbagai usia (Waitzman, 2004).

Di Amerika Serikat sekitar 98% otitis eksterna disebabkan alehP.

aeruginosa. Kasus sisanya mungkin disebabkan olehProteus vulgaris,

Escherichia coli, S. aureus dan jamur seperti Candida albicans, Aspergillus

sp danMucor sp. Pada kasus Otitis eksterna bakterialis, kulit liang telinga

1


2/22

berwarna merah dan biasanya edamatosa kadang-kadang sampai tingkat yang

menyumbat total liang tersebut (Cody, 1997).

Infeksi dan radang liang telinga merupakan suatu masalah THT yang

paling serius. Pasien dengan gangguan aurikula atau liang telinga sering kali

datang dengan keluhan otalgia, gatal, pembengkakan, perdarahan dan perasaan

tersumbat. Pemeriksaan daerah telinga dan sekitarnya dengan cermat biasanya

dapat mengungkapkan masalah yang spesifik. Namun perlu ditekankan

pemeriksaan THT lainnya. Hal-hal yang perlu ditanyakan dalam riwayat pasien

antara lain : riwayat infeksi telinga luar, berenang, gangguan kulit, alergi, trauma

dan pemakaian perhiasan telinga khususnya yang mengandung nikel (Boies,

1997).

2


3/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI-FISIOLOGI TELINGA LUAR

Gambar 1. Anatomi telinga

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran

timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga

berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar

sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya

kira-kira 2,5 3 cm ( Soetirto dkk, 2001).

Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kalenjar

serumen (modifikasi kalenjar keringat = kalenjar serumen) dan rambut. Kalenjar

keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada duapertiga bagian dalam

hanya sedikit dijumpai serumen (Soetirto dkk, 2001).

Telinga luar termasuk aurikula atau pinna dan liang telinga. Telinga luar

berfungsi mengumpulkan dan menghantarkan gelombang bunyi ke struktur-

struktur telinga tengah. Karena keunikan anatomi aurikula serta konfigurasi liang

3


4/22

telinga yang melengkung atau seperti spiral maka telinga luar mampu melindungi

membrana timpani dari trauma, benda asing dan efek termal (Boies, 1997).

Panjang liang telinga kira-kira 2,5 cm, membentang dari bibir depan konka

hingga membrana timpani. Bagian tersempit dari liang telinga adalah dekat

perbatasan tulang dan tulang rawan. Hanya sepertiga bagian luar atau bagian

kartilaginosa dari liang telinga yang dapat bergerak. Jika menggunakan otoskop,

aurikula biasanya harus ditarik ke posterolateral untuk dapat melihat bagian tulang

dan membran timpani. Bersama dengan lapisan luar membran timpani, liang

telinga membentuk suatu kantung berlapis epitel yang dapat merangkap

kelembaban sehingga daerah ini menjadi rentan infeksi pada keadaan tertentu

(Boies, 1997).

Kulit yang melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian

tulang, selain itu juga mangandung folikel rambut yang banyaknya bervariasi

antar individu namun ikut membantu menciptakan suatu sawar dalam liang

telinga. Anatomi liang telinga bagian tulang sangat unik karena merupakan satu-

satunya tempat dalam tubuh dimana kulit langsung terletak di atas tulang tanpa

adanya jaringan subkutan. Dengan demikian daerah ini sangat peka dan tiap

pembengkakan akan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang untuk ekspansi

(Boies, 1997).

Salah satu cara perlindungan yang diberikan telinga luar adalah

pembentukan serumen. Sebagian struktur kalenjar terletak pada bagian

kartilaginosa. Eksfoliasi sel-sel stratum korneum ikut pula berperan dalam

pembentukan materi yang membentuk suatu lapisan pelindung penolak air pada

dinding kanalis ini. pH gabungan pada bagian ini adalah sekitar 6, suatu faktor

tambahan yang berfungsi mencegah infeksi lagipula migrasi sel-sel epitel yangterlepas membentuk suatu mekanisme pembersihan sendiri dari membran timpani

kearah luar (Boies, 1997).

Struktur yang unik dari canalis auditoris eksterna memudahkan terjadi

otitis eksterna. Canalis auditoris eksterna lembab, hangat dan gelap, hal ini

merupakan lingkungan yang bagus untuk perkembangan jamur dan bakteri. Kulit

sangat tipis dan miskin jaringan lunak subkutis sehingga akan terjadi penekanan

langsung pada perikondrium. Canalis auditoris externa mempunyai pertahanan

4


5/22

yang spesifik. Serumen berubah menjadi asam yang mengandung lisozim dan

substansi lain yang dapat menghambat pertumbuhan bakteri dan jamur. Selain itu

juga adanya epitelial yang unik juga dapat memberikan perlindungan pada kanalis

auditoris eksterna. Ketika pertahanan itu terganggu atau rusuk maka dapat

menyebabkan otitis eksterna (Sander, 2001).

2.2 DEFINISI

Otitis eksterna adalah inflamasi atau radang pada canalis auditoris eksterna

yang dapat mengenai pinna, jaringan lunak periaurikula dan dapat juga mengenai

tulang temporal (Carr, 1998). Otitis eksterna juga dapat diartikan sebagai radang

liang telinga akut dan kronis yang dapat disebabkan oleh bakteri. Di klinik sukar

sekali dibedakan peradangan yang disebabkan oleh penyebab lain seperti jamur,

alergi atau virus karena sering kali timbul bersama-sama (Sosialisman dan Helmi,

2001).

2.3 ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

2.3.1 Etiologi

Otitis eksterna sering dijumpai. Terdiri dari inflamasi, iritasi atau

infeksi pada telinga bagian luar. Dijumpai riwayat pemaparan terhadap air,

trauma mekanik dan goresan atau benda asing dalam liang telinga. Berenang

dalam air yang tercemar merupakan salah satu cara terjadinya otitis eksterna

(swimmers ear).

Kebanyakan disebabkan alergi pemakaian topikal obat tetes telinga.

Alergen yang paling sering adalah antibiotik, contohnya: neomycin,

framycetyn, gentamicin, polimixin, dan anti histamin. Sensitifitas potenlainnya adalah metal dan khususnya nikel yang sering muncul pada kertas

dan klip rambut yang mungkin digunakan untuk mengorek telinga.

2.3.2 Faktor Risiko

Suka membersihkan atau mengorek-ngorek telinga dengan

cotton buds, ujung jari atau alat lainnya

5


6/22

Kelembaban merupakan foktor yang penting untuk

terjadinya otitis eksterna.

Sering berenang, air kolam renang menyebabkan maserasi

kulit dan merupakan sumber kontaminasi yang sering dari bakteri

Penggunaan bahan kimia seperti hairsprays, shampoo dan

pewarna rambut yang bisa membuat iritasi dan mematahkan kulit

rapuh, yang memungkinkan bakteri dan jamur untuk masuk

kondisi kulit seperti eksema atau dermatitis di mana kulit

terkelupas atau pecah, dan tidak bertindak sebagai penghalang atau

pelindung dari kuman atau jamur

kanal telinga sempit

infeksi telinga tengah

diabetes.

2.4 PATOFISIOLOGI

Otitis eksterna adalah penyakit yang sering diderita oleh semua orang. Otitis

eksterna seringkali ditunjukkan adanya infeksi bakteri akut dari kulit canalis

auricularis tapi juga dapat disebabkan adanya infeksi jamur. Adanya lekukan pada

liang telinga dan adanya kelembaban dapat menyebabkan laserasi dari kulit dan

merupakan media yang bagus untuk pertumbuhan bakteri. Hal ini sering terjadi

setelah berenang dan mandi. Otitis eksterna ini sering terjadi jika suasana panas

dan lembab (Waitzman, 2004).

Faktor lain yang dapat menyebabkan otitis eksterna adalah adanya trauma

pada liang telinga yang diikuti invasi bakteri kedalam kulit yang rusak trauma ini

sering terjadi akibat dari pembersihan liang teling dengan cotton bud ataupun alat

lain yang dimasukkan ke dalam telinga. Selain itu masuknya air atau bahan iritan

atau hair spray atau cat rambut dapat menyebabkan otitis eksterna (Anonim,

2003).

Sebagai akibatnya terjadi respon inflamasi, edema dan pembengkakan liang

telinga yang akan menyebabkan visualisasi menbran timpani terganggu. Eksudat

dan pus dapat terproduksi di liang telinga. Pada keadaan yang berat, infeksi dapat

meluas pada wajah dan leher. Kuman pathogen yang sering kali menyebabkan

6


7/22

otitis eksterna adalahPseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus dan

bakteri gram negatif lainnya. Meskipun demikian, jamur seperti Candida atau

Aspergilus sp dapat menyebabkan otitis eksterna (Waitzman, 2004).

Hal ini terjadi karena adanya penimbunan sel-sel kulit yang mati dan serumen

yang menumpuk didaerah dekat gendang telinaga menyembabkan penimbunan air

yang masuk ke liang telinga ketika mandi atau berenang sehingga kulit pada liang

telinga basah dan lembut (Anonim, 2003)

Otitis eksterna maligna merupakan komplikasi dari otitis eksterna yang

terjadi pada pasien yang mengalami imunocompresi atau pasien yang

mendapatkan radioterapi pada tulang kepala. Pada kondisi ini bakteri akan

meninvasi jaringan lunak yang dalam dan menyebabkan oeteomielitis pada os

temporal (Waitzman, 2004).

2.5 MANIFESTASI KLINIK

Pasien dengan otitis eksterna biasanya mengeluh adanya nyeri telinga

(otalgia) dari yang sedang sampai berat, berkurangnya atau hilangnya

pendengaran, tinnitus atau dengung, demam, discharge yang keluar dari telinga,

gatal-gatal (khususnya pada infeksi jamur atau otitis eksterna kronik), rasa nyeri

yang sangat berat (biasanya pada pasien yang imunocompopromais, diabetes,

otitis eksterna maligna). Selain itu juga ditemukan adanya tanda nyeri tekan pada

tragus (Waitzmann, 2004).

Pada keadaan yang berat, penderita sering mengeluh sakit pada saat

mengunyah atau membuka mulut (Sander, 2001).

2.6 KLASIFIKASI2.6.1 Otitis Eksterna Akut

Terdapat 2 kemungkinan otitis eksterna akut yaitu otitis eksterna

sirkumskripta dan otitis eksterna difus.

Otitis Eksterna Sirkumskripta (Furunkel = Bisul)

Oleh karena kulit di sepertiga luar liang telinga mengandung adneksa

kulit seperti folikel rambut, kalenjar sebasea dan kalenjar serumen maka di

tempat itu dapat terjadi infeksi pada pilosebaseus sehingga membentuk

7


8/22

furunkel. Kuman penyebabnya biasanya Staphylococcus

aureus atau Staphylococcus albus(Sosialisman dan Helmi, 2001).

Gejalanya ialah rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai dengan besar

bisul. Hal ini disebabkan karena kulit liang telinga tidak mengandung

jaringan longgar dibawahnya, sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan

perikondrium. Rasa nyeri dapat juga timbul spontan pada waktu membuka

mulut (sendi temporomandibula). Selain itu terdapat juga gangguan

pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga

(Sosialisman dan Helmi, 2001).

Terapinya tergantung pada keadaan furunkel. Bila sudah menjadi

abses, diaspirasi secara steril untuk mengeluarkan nanahnya. Lokal

diberikan antibiotika dalam bentuk salep, seperti polymixin B atau

bacitrasin atau antiseptic (asam asetat 2-5% dalam alcohol 2%). Kalau

dinding furunkel tebal, dilakukan incise kemudian dipasang drain untuk

mengalirkan nanahnya. Biasanya tidak perlu diberikan obat simtomatik

seperti analgetik dan obat penenang (Sosialisman dan Helmi, 2001).

Otitis Eksterna Difus

Biasanya mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam. Tampak

kulit liang telinga dalam. Tampak kulit liang telinga hiperemis dan edema

dengan tidak jelas batasnya serta terdapat furunkel. Otitis eksterna difus

dapat juga terjadi sekunder pada otitis media supuratif kronis (Sosialisman

dan Helmi, 2001).

Gejalanya sama dengan otitis eksterna sirkumskripta. Kadang-

kadang terdapat sekret yang berbau. Sekret ini tidak mengandung lendir(musin) seperti sekret yang ke luar dari cavum timpani pada otitis media.

Pengobatannya ialah dengan memasukkan tampon tampon yang

mengandung antibiotika ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik

antara obat dengan kulit yang meradang. Kadang-kadang diperlukan

antibiotika sistemik (Sosialisman dan Helmi, 2001).

8


9/22

2.6.2 Otomitosis

Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang

tinggi di daerah tersebut. Yang tersering ialah jamur aspergilus. Kadang-

kadang ditemukan juga kandida albicans atau jamur lain. Gejalanya

biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga tetapi sering

pula tanpa keluhan (Sosialisman dan Helmi, 2001).

Pengobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga. Larutan

asam asetat 2-5% dalam alcohol yang diteteskan ke liang telinga. Kadang-

kadang diperlukan obat antijamur sebagai salep yang diberikan secara

topical (Sosialisman dan Helmi, 2001).

2.6.3 Infeksi Kronis Liang Telinga

Infeksi bakteri maupun jamur yang tidak diobati dengan baik,

trauma berulang, adanya benda asing, penggunaan cetakan (mould) pada

alat Bantu dengar (hearing aid) dapat menyebabkan radang kronis.

Akibatnya terjadi penyempitan liang telinga oleh pembentukan jaringan

parut atau sikatriks. Pengobatannya memerlukan operasi rekonstruksi liang

telinga (Sosialisman dan Helmi, 2001).

2.6.4 Keratosis Obliteran dan Kolesteatoma Externa

Keratosis obliterans adalah kelainan yang jarang terjadi. Biasanya

secara kebetulan ditemukan pada pasien dengan rasa penuh di telinga.

Penyakit ini ditandai dengan penumpukan deskuamasi epidermis di liang

telinga sehingga membentuk gumpalan dan menimbulkan rasa penuh serta

kurang dengar. Bila tidak ditanggulangi dengan baik akan terjadi erosikulit dan bagian tulang liang telinga yang sering disebut sebagai

kolesteatoma yang disertai dengan rasa nyeri yang hebat akibat

peradangan setempat. Etiologinya belum diketahui, sering terjadi pada

pasien dengan kelainan paru kronik seperti bronkiektasis juga pada pasien

sinusitis (Sosialisman dan Helmi, 2001).

Pemberian obat tetes telinga campuran alkohol atau gliserin dalam

peroksida 3% selama 3 kali seminggu merupakan pengobatan dari

9


10/22

penyakit ini. Pada pasien yang telah mengalami erosi dilakukan tindakan

bedah (Sosialisman dan Helmi, 2001).

2.6.5 Otitis Externa Maligna

Otitis eksterna maligna merupakan tipe dari infeksi akut yang difus

yang biasanya terjadi pada penderita penyakit diabetes mellitus. Radang

dapat meluas secara progresif ke lapisan subkutis dan organ sekitarnya

sehingga dapat menimbulkan kelainan berupa kondritis, oeteitis, dan

osteomielitis yang mengakibatkan kehancuran tulang temporal. Gejalanya

rasa gatal yang diikuti nyeri yang hebat dan sekret yang banyak serta

pembengkakkan liang telinga (Sosialisman dan Helmi, 2001).

Saraf fasial dapat terkena sehingga dapat menimbulkan paresis atau

paralysis facial. Pengobatan tidak boleh ditunda-tunda yaitu dengan

pemberian antibiotic dosis tinggi yang dikombinasi dengan amino

glikosid. Disamping obat-obatan, juga diperlukan tindakan debrideman

(Sosialisman dan Helmi, 2001).

2.7 DIAGNOSIS

Untuk menegakkan diagnosis dari otitis eksterna dapat diperoleh dari

anamnesis dan pemeriksaan fisik yang meliputi:

2.7.1 Anamnesis

Pasien mungkin melaporkan gejala berikut:

Otalgia

Rasa penuh ditelinga

Gatal

Discharge (Awalnya, debit mungkin tidak jelas dan tidak berbau, tetapi

dengan cepat menjadi bernanah dan berbau busuk)

penurunan pendengaran

tinnitus

Demam (jarang)

Gejala bilateral (jarang)

10


11/22

-Rasa sakit di dalam telinga (otalgia) bisa bervariasi dari yang hanya berupa

rasa tidak enak sedikit, perasaan penuh didalam telinga, perasaan seperti

terbakar hingga rasa sakit yang hebat serta berdenyut. Meskipun rasa sakit

sering merupakan gejala yang dominan, keluhan ini juga sering merupakan

gejala mengelirukan. Rasa sakit bisa tidak sebanding dengan derajat

peradangan yang ada. Ini diterangkan dengan kenyataan bahwa kulit dari

liang telinga luar langsung berhubungan dengan periosteum dan

perikondrium, sehingga edema dermis menekan serabut saraf yang

mengakibatkan rasa sakit yang hebat. Lagi pula, kulit dan tulang rawan 1/3

luar liang telinga bersambung dengan kulit dan tulang rawan daun telinga

sehingga gerakan yang sedikit saja dari daun telinga akan dihantarkan ke kulit

dan tulang rawan dari liang telinga luar dan mengkibatkan rasa sakit yang

hebat dirasakan oleh penderita otitis eksterna.7

-Rasa penuh pada telinga merupakan keluhan yang umum pada tahap awal

dari otitis eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya rasa sakit dan

nyeri tekan daun telinga.

-Gatal merupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu

rasa sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. Pada kebanyakan

penderita rasa gatal disertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda

permulaan peradangan suatu otitis eksterna akuta.7

-Kurang pendengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari otitis

eksterna. Edema kulit liang telinga, sekret yang serous atau purulen, penebalan

kulit yang progresif pada otitis eksterna yang lama sering menyumbat lumen

kanalis dan menyebabkan timbulnya tuli konduktif. Keratin yang deskuamasi,

rambut, serumen, debris, dan obat -obatan yang digunakan kedalam telingabisa menutup lumen yang mengakibatkan peredaman hantaran suara.5,7

2.7.2 Pemeriksaan Fisik

Temuan pemeriksaan fisik dapat mencakup sebagai berikut:

Nyeri tekan tragus

Eritematosa dan edema saluran auditori eksternal

Discharge purulen

11


12/22

Eczema dari daun telinga

Adenopati Periauricular dan servikal

Demam (jarang)

Pada kasus yang berat, infeksi dapat menyebar ke jaringan lunak

sekitarnya, termasuk kelenjar parotis. Ekstensi tulang juga dapat terjadi ke dalam

tulang mastoid, sendi temporomandibular, dan dasar tengkorak, dalam hal saraf

kranial VII (wajah), IX (glossopharingeus), X (vagus), XI (aksesori), atau XII

(hypoglossal) dapat terpengaruh.

2.8 DIAGNOSIS BANDING

1. Otitis Media akut

2. Otitis eksterna nekrotik

3. Otitis eksterna bullosa

4. Furunkulosis dan karbunkulosis

2.9 PENATALAKSANAAN

Terapi utama dari otitis eksterna melibatkan manajemen rasa sakit,pembuangan debris dari kanalis auditorius eksternal, penggunaan obat topikal

untuk mengontrol edema dan infeksi, dan menghindari faktor pencetus.

Dengan lembut membersihkan debris dari kanalis auditorius

eksternal dengan irigasi atau dengan menggunakan kuret plastik lembut atau

kapas di bawah visualisasi langsung. Pembersihan kanal meningkatkan

efektivitas dari obat topikal.

Memasukkan tampon yang mengandung antibiotika ke liang

telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang

meradang.

Pemberian obat tetes antibiotika sebagai obat topikal di tempat

yang meradang.

Obat antibiotika sistemik terkadang dibutuhkan, terutama

digunakan pada pasien dengan demam, imunosupresi, diabetes, adenopati,

atau pada individu-individu dengan ekstensi infeksi di luar saluran telinga.

12


13/22

Untuk menghilangkan rasa nyeri dapat diberikan analgesik seperti

Metampiron 500 mg, atau Asam mefenamat 250 mg-500 mg setiap 8 jam.

Pada infeksi jamur dapat digunakan tetes telinga yang mengandung

Nistatin, atau larutan asam salisilat 1% dalam alkohol. (Jangan digunakan

pada perforasi membran timpani ). Tetes telinga diberikan 3 kali sehari,

selama satu minggu.

Dalam kasus pasien dengan tympanostomy atau diketahui adanya

perforasi, persiapan non-ototoxic topical (misalnya, fluorokuinolon, dengan

atau tanpa steroid).

Dalam kasus otitis kronis, tidak menular, resisten terhadap terapi,

krim tacrolimus 0,1% (melalui kasa yang diganti setiap saat hingga hari

ketiga) mengakibatkan tingginya tingkat resolusi setelah 9-12 hari terapi.

Gambar 2. Skema terapi otitis eksterna

2.10 PROGNOSIS

Umumnya otitis eksterna dapat sembuh jika segera diobati dan faktor

pencetusnya dapat dihindari. Akan tetapi otitis eksterna sering kambuh jika

kebersihan telinga tidak dijaga, adanya riwayat penyakit tertentu seperti diabetes

13

OTITIS EKSTERNA

Pertimbangkan mengambil

sampel

Rujuk ke THT jika:

Terapi gagal

Gejala dan tanda yang berat

Kemungkinan adanya otitis eksternal necrotizing

TERAPI

Edukasi+ analgetika+ tetes

telinga topical+/-

menghilangkan debris

Evaluasi secara rutin

dalam 5-7 hari jika

imunocompromized

atau diabetes, gejalamemburuk, gejala

tidak hilang dalam 1

minggu


14/22

yang menyulitkan penyembuhan otitis sendiri, dan tidak menghindari faktor

pencetus dengan baik.

14


15/22

BAB III

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : KSA

Umur : 48 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Hindu

Pendidikan : SMA

Alamat : Paksebali, Klungkung

Pemeriksaan : 14 Januari 2013

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri pada telinga kanan

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang sendiri dalam keadaan sadar, mengeluh telinga kanannya

nyeri sejak satu hari sebelum datang ke Poliklinik RSUD Klungkung. Nyeri

dirasakan setelah pasien mengorek-ngorek telinganya. Pasien mengatakan

awalnya telinganya terasa seperti ngembeng setelah kemasukan air laut saat

mandi di pantai sehari sebelumnya. Pasien kemudian disarankan oleh anaknya

untuk memasukkan air lagi pada telinga tersebut, tetapi air laut tersebut

dirasakan tidak keluar sehingga pasien berusaha mengeluarkannya dengan

mengorek-ngorek telinga dan setelah itu telinga pasien mulai terasa gatal dan

nyeri. Pendengaran pasien dikatakan tidak mengalami gangguan, hanya terasatidak nyaman pada telinganya. Keluhan pilek tidak ada, sakit tenggorokan

tidak ada, demam tidak ada. Gangguan suara, sesak nafas, jantung berdebar-

debar, serta nyeri persendian tidak ada.

Riwayat Penyakit Sebelumnya :

Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

15


16/22

Riwayat Pengobatan:

Pasien belum mendapat pengobatan untuk keluhannya saat ini.

Riwayat Penyakit yang Sama dalam Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit yang sama seperti yang

dialami pasien.

Riwayat Sosial dan Lingkungan :

Lingkungan tempat tinggal pasien dikatakan cukup bersih. Penderita

mempunyai kebiasaan mengorek-ngorek telinga menggunakan cotton buds

jika sedikit saja merasa gatal. Pasien memiliki sosial ekonomi yang cukup.

PEMERIKSAAN FISIK

Vital Sign

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 18x/menit

Temperatur : 36,7C

Berat badan : 62 kg

Status General :

Kepala : Normocephali

Muka : Simetris, parese nervus fasialis -/Mata : Anemis -/-, ikterus -/-

THT : Sesuai status lokalis

Leher : Kaku kuduk (-)

Pembesaran kelenjar limfe -/-

Pembesaran kelenjar parotis -/-

Kelenjar tiroid (-)

Thorak : Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur

16


17/22

Po : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wh -/-

Abdomen : Distensi (-), BU (+) N, hepar/lien tidak teraba

Ekstremitas : dalam batas normal

Status lokalis THT :

Telinga Kanan Kiri

Daun Telinga

Liang Telinga

Discharge

Membran TimpaniTumor

Mastoid

Tes pendengaran

-Suara bisik

-Weber

-Rinne

-Schwabach

Tes alat

keseimbangan

N, nyeri tekan tragus (+)

Sedikit bengkak,

Hiperemis

Serumen (+)

Intak-

N

N

Tidak ada lateralisasi

+

N

Tidak dilakukan

N

Lapang

-

Intak-

N

N

Tidak ada lateralisasi

+

N

Tidak dilakukan

Hidung Kanan Kiri

Hidung luar

Cavum nasi

Septum

DischargeMukosa

Tumor

Concha

Sinus

Choana

N

Lapang

Deviasi (-)

Tidak adaN

-

N

Nyeri tekan (-)

N

N

Lapang

Deviasi (-)

Tidak adaN

-

N

Nyeri tekan (-)

N

Tenggorokan

17


18/22

Dispneu

Sianosis

Mukosa

Dinding belakang faring

Suara

-

-

N

N

Tidak ada kelainan

Tonsil Kanan Kiri

Pembesaran

Hiperemis

Permukaan mukosa

Kripte

Detritus

Fiksasi

T1

-

Rata

Tidak melebar

-

-

T1

-

Rata

Tidak melebar

-

-

RESUME

Penderita seorang laki-laki, berumur 48 tahun, Hindu, Bali, datang dengan

keluhan nyeri dan rasa tidak nyaman pada telinga kanan sejak 1 hari sebelum

pemeriksaan, muncul setelah pasien mengorek-ngorek telinganya karena

sebelumnya telinga pasien terasa ngembeng setelah kemasukan air laut.

Pasien memiliki kebiasaan selalu mengorek-ngorek telinganya jika sedikit saja

terasa gatal. Pemeriksaan fisik THT pada telinga kanan didapatkan nyeri tekan

tragus, liang telinga sedikit bengkak dan hiperemi, serumen (+).

DIAGNOSIS

Otitis Ekterna Difusa Dekstra

PENATALAKSANAAN

- Pembersihan liang telinga

- Tampon dengan Sufratul selama 3 hari

- Medikamentosa :

- Chloramphenicol ear drop 4 x 1 tetes

- Asam Mefenamat 3 x 500 gr

18


19/22

- Amoxycilin 3 x 500 gr

PROGNOSIS

Dubius et bonam

19


20/22

BAB IV

PEMBAHASAN

1. Pasien ini didiagnosis otitis eksterna difusa dekstra karena sakit

pada telinga kanan sejak 1 hari yang lalu. Nyeri dirasakan semakin keras

hingga pasien datang untuk berobat. Dari heteroanamnesis, keluhan tersebut

muncul setelah telinga pasien kemasukan air hingga terasa ngembeng dan

pasien berusaha mengilangkan keluhan tersebut dengan mengorek

telinganya dan kemudian telinga pasien terasa sakit. Pemeriksaan fisik THT

pada telinga kanan didapatkan nyeri tekan tragus, serumen yang cukup

banyak, liang telinga nampak sedikit bengkak dan hiperemi. Hal ini sesuai

dengan gejala-gejala otitis eksterna yang akut yaitu Otitis eksterna difusa

dekstra.

2. Prinsip penatalaksanaan pada pasien ini adalah konservatif dengan

manajemen nyeri, menghilangkan infeksi kuman, dan pembersihan telinga

dari debris.

Pembersihan liang telinga bertujuan untuk mengangkat

serumen agar tidak menumpuk sehingga tidak menyebabkan rasa penuh

ditelinga sehingga keinginan pasien untuk mengorek telinga berkurang dan

untuk menghalangi penumpukan serumen sehingga tidak muncul

gangguan pendengaran. Pembersihan lubang telinga dari serumen juga

dapat meningkatkan efektivitas dari obat topikal.

Penggunaan tampon dengan Sufratul selama 3 hari

bertujuan untuk melindungi liang telinga dari kotoran luar dan terkena air

agar tidak terjadi infeksi sekunder dan memperparah keluhan yang telahada.

Chloramphenicol tetes telinga 4x 1 tetes adalah

antibiotika spektrum luas, bekerja sebagai bakteriostatik terhadap beberapa

spesies, dan pada keadaan tertentu bekerja sebagai bakterisida. Indikasi

pemberian Chloramphenicol tetes telinga adalah untuk infeksi superfisial

pada telinga luar oleh bakteri gram positif atau gram negatif yang peka

terhadap chloramphenicol.

20


21/22

Asam mefenamat 3x 500 gr diberikan karena pasien

mengeluh nyeri. Cara Kerja Asam mefenamat adalah seperti OAINS (Obat

Anti-Inflamasi Non-Steroid atau NSAID) lain yaitu menghambat sintesa

prostaglandin dengan menghambat kerja enzim cyclooxygenase (COX-1

& COX-2). Asam mefenamat mempunyai efek antiinflamasi, analgetik

(antinyeri) dan antipiretik.

Amoxicilin 3 x 500 gr adalah antibiotika yang termasuk

dalam golongan penisilin untuk pemakaian oral. Amoxicilin aktif terhadap

Streptococcus beta-hemolytic, Staphylococcus aureus (termasuk penghasil

enzim penisilinase), Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Proteus

mirabilis, Klebsiella sp, Moraxella catarrhalis. Dosis yang dianjurkan pada

orang dewasa sebanyak 250-500 mg setiap 8 jam. Penggunaan antibiotika

oral tidak mutlak harus diberikan pada setiap penderita otitis eksterna

namun dapat diberikan sebagai profilaksis.

3. Prognosis

Dubius ad bonam, karena pada penderita belum terjadi gejala-gejala yang

begitu berat dan dengan menghindari faktor pencetus dan terapi yang

adekuat mampu meringankan dan menghilangkan gejala.

21


22/22

DAFTAR PUSTAKA

Adams L, George dkk. 1997.Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta: EGC

Anonim., (2003)., Otitis Eksterna.,www.medicastore.com. [akses tanggal 15

Januari 2013]

Boies. L.R., (1997)., Penyakit Telinga Luar., dalam Ilmu Ajar Penyakit THT.,

Penerbit Buku Kedokteran (EGC)., Jakarta., hal 73-87.

Carr., (1998)., Otititis Eksterna., www.google.com. [akses tanggal 15 Januari

2013]

Cody. D.T., (1997)., Otalgia (Nyeri Telinga)., dalam Penyakit Telinga, Hidung

dan Tenggorokan., Penerbit Buku Kedokteran (EGC)., Jakarta., hal 104-118.

Ganong WF. 1983. Fisiologi Kedokteran (Review of Medical Physiology) Edisi

10. Jakarta: EGC

Sander. R., (2001)., Otitis Externa : A Practical Guide to Treatment and

Prevention., www.google.com. [akses tanggal 15 Januari 2013]

Soetirto, I.,Hendarmin, H., Bashiruddin, J., 2007. Gangguan pendengaran dan

kelainan telinga: kelainan liang telinga dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Edisi VI. Jakarta : Balai Penerbit

FKUI.

Sosialisman dan Helmi., (2001)., Kelainan Telinga Luar., Ilmu Ajar Penyakit

THT., Penerbit Buku Kedokteran (EGC)., Jakarta., hal 44-48.

Waitzmann., (2004)., Otitis Externa., www.emedicine.com. [akses tanggal 15

Januari 2013]

22
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.emedicine.com/http://www.medicastore.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.emedicine.com/

Responsi Oe

Documents

Transcript of Responsi Oe