Pembimbing:

dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, MSc, SpA

RESPONSI ANAKRSU HAJI SURABAYA-FK UMM

DISUSUN OLEH:PUTRI WULAN S

09030054

SUMMARY OF DATA BASE

Nama :An. R

Jenis kelamin : P

Umur : 3 th 4 bl

Alamat : Jojoran III/ 20

Agama : islam

Suku : Jawa

Tanggal pemeriksaan: 24 maret 2010

No. RM : 466425

Nama Ayah : Tn M

Usia : 42 th

Pekerjaan : karyawan swasta

Penghasilan : Rp. 1.500.000,00

Pendidikan : S1

Nama Ibu Ny. A

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pedagang

Penghasilan : Rp 350.000,00

ANAMNESIS

•Keluhan utama: panas•Riwayat penyakit sekarang:

Panas mendadak tinggi, sudah diberi obat sanmol, panas turun sebentar kemudian panas tinggi lagi

Panas naik turun, panas terutama siang hingga malam hari, pagi harinya panas summer

Panas mulai hari senin pagi, hari ini panas hari ke 3 Badan lemas, sehingga ank malas bermain dan belajar Sering kecapekan akhir-akhir ini

ANAMNESIS (RPS)

Nyeri perut +, nyeri awalnya di daerah kanan atas, hari ini nyeri di semua daerah

Mual (-) BAB lancar dan normal, terakhir jam 03.30, lembek, warna kuning,

darah (-), lendir (-) BAK terakhir jam 05.00, BAK sering sejak dipasang infus,

sebelumnya jarang BAK Makan susah. Makan 1-2 sendok langsung kenyang, dan terasa

kembung/ sebah

ANAMNESIS (RPS)

Nyeri telan (-) Minum sedikit-sedikit dan sering Batuk +, batuk grok-grok, batuk 2 hari ini, dahak keluar lewat

muntah Nyeri di sekitar mata (-) Sesak – Pilek (-) Muntah (-) Gusi berdarah (-) Mimisan (-)

ANAMNESIS

Riwayat penyakit dahulu: (-)

Riwayat penyakit keluarga: kakak saat ini MRS dengan DHF

Riwayat sosial: tetangga rumah juga ada yang panas tapi tidak MRS (ibu tidak tahu penyakitnya)

ANAMNESIS

R. Persalinan: Aterm/ BBLC/ SMK/SptB dibantu oleh bidan

R. Gizi: minum ASI dari lahir sampai dengan 2 tahun

R. Imunisasi: lengkap sesuai usia

• BCG (1x), usia 1 minggu

• hepatitis (3x), usia 1 minggu

• polio (4x), usia 1 minggu

• DPT (4x), ibu mengatakan selalu bersamaan dengan polio dan hepatitis

• Campak (1x), usia 9 bulan

ANAMNESIS

R. Tumbuh kembang :

• Mengangkat kepala saat tengkurap 1,5 bulan

• Tengkurap 4 bulan

• Duduk tanpa berpegangan 6 bulan

• Merangkak 7 bulan

• Berbicara kata-kata sederhana (mama, maem, dada) 8 bulan

• Berdiri berpegangan 9 bulan

• Berdiri dan berjalan 1 tahun 5 bulan

• Berlari : 1 tahun 8 bulan

• Barbicara lancar 2 tahun

Pemeriksaan fisik

KU: CM, tampak lemah

VS:

o N :124 x/mnt (kuat,reguler)

o t axilla :37 oC

o RR :40 x/mnt (reguler)

o T :90/55 mmHg

BB: 16 kg

K/L: • Anemis -• Icterus -• Cyanosis -• Dyspnea -• Mata cowong -/- • Pernapasan

Cuping hidung -/-

• Pharying: hiperemia (-)

Thorax: •Inspeksi: Simetris + Retraksi –

•Pulmo: Vesikular +/+, Wh -/- Rh -/-

•Cor: S1S2 tunggal, Gallop -, Murmur -

Abdomen: •Inspeksi : distended (+)•Palpasi : Soepel, nyeri tekan RUQ, •Hepar : teraba +4cm dibawah costae

•Lien : ttb•Perkusi : shifting dulness +, undulasi test +,

•Auskultasi :BU + N

Extremitas: • acral hangat +, • tourniquette test

+• oedema –

cappilary• refill time < 2

dtk

Pemeriksaan fisik

Laboratorium

Trombosit 76.000

Hb: 13,1

PCV 42,3

WBC 3800

Pemeriksaan penunjang

Clue n cuePanas mendadak tinggi

Kakak MRS dgn DHF

Rumple leed (+)

Hepatomegali

Asites

Hemokonsentrasi

Trombositopeni

Diagnosis

Dengue Hemmorhagic Fever grade I

DD: (-)

Planning Diagnosa: DL SERIALTerapi:

• Inf. D5 ½ NS 1150 cc/24 j• Paracetamol syr 3 dd cth I ½

Monitoring: • Keadaan umum• Keluhan • Vital sign (suhu, respiratory rate, nadi, tekanan darah)• Jumlah dan frekuensi diuresis• Hasil laboratorium• Respon terapi

Planning Edukasi

Menerangkan bahwa penyakit ini disebabkan virus Dengue yang disebarkan lewat gigitan nyamuk yang terinfeksi

Menerangkan gejala penyakitnya, pola demam yang justru masa-masa kritis saat hari ke 4-5

Menerangkan planning diagnosa (DL serial) yang akan dilakukan tiap hari untuk mengetahui peningkatan trombosit

Menerangkan terapi yang kita lakukan

Planning edukasi

Menjelaskan tindakan preventif di rumah agar tidak menjadi wabah (membersihkansegala tempat yang bisa menjadi tempat berkembangbiaknya nyamuk seperti tempat yang tergenang air)

Minum manis cukup, agar kondisi pasien tidak lemas

Tirah baring

Thanx’s..... Wassalam ^-^”