Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix

8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix

1/43

RESPONSI

Demensia

Oleh:

Mokhamad Munif R.Q 11507010011102 !eni Pu"namasa"i 115070107111011

!ulia Nu#"ahani$%a 1150701071110&'

Pem(im(in#:

d". )adis Nu"laila M.M* S+.PD

,-OR-/ORIM SM I,M PEN!-3I/ D-,-M

-3,/-S 3EDO3/ER-N NI4ERSI/-S R-I6-!-

RM- S-3I/ MM D-ER- DR. S-I, -N-R

M-,-N)

201


2/43

D-/-R ISI

- I PEND-,-N.....................................................................................................1

1.1 Latar Belakang....................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................2

1.3 Tujuan.................................................................................................................2- II /IN6--N PS/-3-............................................................................................

&2.1 Sindroma Geriatri................................................................................................

32.1.1 Imobilisasi....................................................................................................

32,1,2 Inanition Malnutrisi!....................................................................................

32.1.3 Imunosenes"ene.........................................................................................

#2.1.# Inkontinensia...............................................................................................

$2.1.$ In%eksi..........................................................................................................

&

2.1.& Im'otensi.....................................................................................................&2.1.( Gangguan Sensori.......................................................................................

(2.1.) *onsti'asi....................................................................................................

)2.1.+ *emiskinan..................................................................................................

12.1.1 Gangguan Tidur.........................................................................................

112.1.11 Iatrogeni"...................................................................................................

12

2.1.12 Instabilit-....................................................................................................13

2.1.13 Im'airment o% Memor-...............................................................................13

2.1.1# Isolation e'resi!......................................................................................1#

2.2 emensia............................................................................................................1#

2.2.1 e%inisi emensia........................................................................................1#

2.2.2 /tiologi ........................................................................................................1)

2


3/43

2.2.3 /'idemiologi dan 0realensi emensia.......................................................2

2.2.# aktor Risiko emensia ..............................................................................21

2.2.$ 0atogenesis emensia................................................................................22

2.2.& *lasi%ikasi emensia....................................................................................2#

2.2.( iagnosis emensia....................................................................................2&

2.2.) 0enatalaksanaan emensia........................................................................3

2.2.+ 0rognosis.....................................................................................................3#- III 3ESIMP,-N.......................................................................................................&5

D-/-R PS/-3-...........................................................................................................&8

D-/-R /-E,

/a(el 2.1 0erbedaan emensia dan elirium....................................................................

1$

/a(el 2.2 Berbagai 0en-ebab emensia.........................................................................

1+

3


4/43

D-/-R )-M-R

Gambar 2.1 Mekanisme dari *erusakan White Matter oleh %aktor resiko cardiovascular dan 45..................................................................................................................2$

4


5/43

- I

PEND-,-N

1.1 ,a$a" elakan#

6umlah lansia atau lanjut usia di Indonesia saat ini semakin meningkat. i

Indonesia sendiri 'ada tahun 2, jumlah lansia meningkat men"a'ai +,++7

dari seluruh 'enduduk Indonesia 22.2((.( ji8a! dengan umur hara'an hidu'

usia &$9( tahun dan 'ada tahun 22 di 'erkirakan akan men"a'ai 3 juta

orang dengan umur hara'an hidu' (9($ tahun Badan 0enelitian Statisti", 1++2

5


6/43

dalam Rusdi, 21!. 0eningkatan jumlah 'enduduk lansia ini sebagai

konsekuensi dari 'eningkatan usia hara'an hidu' dan 'eningkatan hara'an

hidu' tentun-a mem'un-ai dam'ak lebih ban-ak terjadin-a gangguan 'en-akit

'ada lansia salah satun-a adalah demensia.

emensia meru'akan suatu kondisi 'enurunan dan gangguan kogniti%

meli'uti 'enurunan kemam'uan mengingat dan ber'ikir, gangguan 'erilaku, dan

mood 0urnakar-a, 211!. Menurut World Health Organization 1++2! dalam

6e%%eries dan 4gra8al 2+! demensia adalah sindroma klinis -ang meli'uti

hilangn-a %ungsi intelektual dan memori -ang sedemikian berat sehingga

men-ebabkan dis%ungsi hidu' sehari9hari. Selama 'roses 'enuaan, demensia

tidak da'at dihindari karena berkaitan dengan berbagai %aktor ga-a hidu'. :asil'enelitian -ang dilakukan oleh 0urnaka-a 211! menunjukkan bah8a seseorang

dengan keluarga -ang mem'un-ai ri8a-at demensia berisiko lebih tinggi

dari'ada -ang tidak mem'un-ai ri8a-at demensia. ;mumn-a, 'eningkatan

'realensi demensia terjadi bersamaan dengan 'ertambahan umur dan

'eningkatan umur hara'an hidu'.

Menurut Basuki, dkk 21$!, demensia ditandai dengan 'erubahan

'erilaku, se'erti mudah tersinggung, "uriga, menarik diri dari aktiitas sosial,

tidak 'eduli dan berulang kali menan-akan hal -ang sama. 0en-ebab demensiaadalah terganggun-a bebera'a %ungsi otak akibat hilang atau rusakn-a sel9sel

otak dalam jumlah besar termasuk at9at kimia dalam otak. emensia da'at

disebabkan oleh 'en-akit 4lheimer, stroke, tumor otak, de'resi, gangguan

sistemik gii, elektrolit, hormone, irus, al"ohol!.


7/43


8/43

gejala dan tanda dengan mendasari 'ada 'en-ebab tunggal -ang mungkin

belum diketahui Sharon et al.,2(!.

2.1.1 Imo(ilisasi 4. e%inisi

*eadaan tidak bergerak tirah baring selama 3 hari atau lebih, dengan gerak

anatomik tubuh menghilang akibat 'erubahan %ungsi %isiologik.

B. aktor Resiko

Rasa n-eri, rasa lemah, kekakuan otot, ketidak seimbangan, masalah

'sikologis, gangguan %ungsi kogniti%.

C Tera'i

C Latihan %isik teratur

C Mengubah 'osisi tubuh di tem'at tidur

C Mobilisasi dini

2.1.2 Inani$ion Malnu$"isi; 4. e%inisi

*elemahan nutrisi merujuk 'ada henda-a -ang terjadi 'ada usia lanjut karena

kehilangan berat badan %isiologis dan 'atologis -ang tidak disengaja. 4noreksia

'ada usia lanjut meru'akan 'enurunan %isiologis na%su makan dan asu'an

makan -ang men-ebabkan kehilangan berat badan -ang tidak diinginkan ;ntuk

mengidenti%ikasi geriatri -ang berisiko malnutrisi, da'at dilakukan Mini Nutritional

Assesment (MNA score) dengan nilai maksimum 3. ikatakan normalwell-

nourished a'abila ≥ 2#, berisiko malnutrisiorderline dengan skor 1( 9 23.$, dan

undernutrition dengan skor D 1(.

B. aktor Resiko• 0enurunan na%su makan

• 0enurunan %ungsi indera 'enge"a'an'en"iuman

• Gangguan sistem organ

• Isolasirasa kese'ian

• *emiskinan

• emensia, de'resi, dan ke"emasan

E. Tera'i• 0emberian makanan -ang "uku' dan sehat

• 0emenuhan kebutuhan dasar sandang, 'angan, 'a'an, la-anan kesehatan!

8


9/43

• ukungan dan 'erlindungan dari keluarga

2.1.& Immunosenescence )an##uan Imuni$as;

4. e%inisi

*erusakan bertaha' dari sistem kekebalan tubuh -ang terjadi seiring 'roses

menua.

B. aktor Resiko• 0a'aran terhada' antigen se"ara kronik

• Stress oksidati%

• :ormon androgen

• Malnutrisi

E. Tera'i

• Interensi nutrisi mikronutrien F makronutrien!

• Latihan %isik rutin derajat sedang

2.1.< Inkon$inensia "in dan -l=i;

4. e%inisi

*eluarn-a urin %eses -ang tidak terkendali 'ada 8aktu -ang tidak dikehendaki

(involuntar!) tan'a mem'erhatikan %rekuensi dan jumlahn-a, -ang

mengakibatkan masalah sosial dan higienis 'enderitan-a.

B. aktor risiko

Inkontinensia ;rin

H *andung kemih hi'erakti% (h!peractive ladder)

H In%eksi saluran kemih

H *eterbatasan aktiitas

H Gangguan neuro'sikiatrik

H Gangguan lingkungan

Inkontinensia 4li

H *onsti'asi

H Imobilitas

H iet -ang kurang baik

H 0enggunaan laksans -ang kurang te'at

9


10/43

H Gangguan neurogenik

E. Tera'i

Inkontinensia ;rin

H Latihan otot dasar 'anggul

H Latihan kandung kemih

H 0enjad8alan berkemihlatihan kebiasaan

H armakologis

H ende"un#an un$uk /e"infeksi; 4. e%inisi

*eadaan -ang terjadi akibat kolonialisasi agen in%ekti% 'ada organisme

inanghost ! -ang sesuai.

B. aktor Resiko

• Ban-akn-a 'en-akit komorbid kronik

• 0enurunan imunitas terhada' in%eksi

• Lingkungan -ang tidak mendukung hidu' sehat

• Imobilisasi

E. Tera'i

• 4ntimikroba sesuai agen 'en-ebab in%eksi

• Tera'i terhada' 'en-akit komorbid

• 0erbaikan keadaan umum nutrisi, hidrasi, oksigenasi, dll!

• aksinasi

10


11/43

2.1. Im+o$ensi

4. e%inisi 8alla"e,2)!

1. "e#ualit! as'ek sentral dari manusia se'anjang usian-a ber'utar sekitar

'erilaku seksual, 'engenalan gender, orientasi seksual, erotisme, ke'uasan,

keintiman dan re'roduksi.

2. $esehatan ses%sual keadaan dimana kesehatan %isik, emosi, mental dan

sosial berkaitan dengan seksualitas seseorang.

3. &is'ungsi se%sual gangguan sesorang dalam %ungsi seksual -ang normal

'ada usian-a

B. aktor Resiko

Terda'at ban-ak barier dalam memenuhi kebutuhan seksual dari indiidu

geriartri. :ajjar et al.,2#!

1. indiidu geriatri lebih rentan untuk terkena kondisi medis -ang men-ebabkan

ke"a"atan, bebera'a kondisi berkaitan dengan %ungsi dan kesehatan

seksual -ang normal, salah satu diantaran-a de'resi, 'en-akit jantung,

stroke dan a%asia, 'en-akit 'arkinson, dan diabetes -ang men-ebabkan

'emenuhan kebutuhan seksual menjadi tergangu atau sulit.

2. 0engobatan 'ada indiidu geriatri, terutama -ang ditujukan untuk mengobati

'en-akit komorbid -ang dimiliki oleh indiidu geriatri, se'erti antide'ressan

dan antihi'ertensi, memiliki e%ek terhada' 'emenuhan dari kebutuhan

seksual itu sendiri

3. 0erubahan %isiologi -ang terjadi bersamaan dengan 'roses 'enuaan, se'erti

kondisi agina -ang kering 'ada 8anita serta dis%ungsi ereksi 'ada 'ria juga

membuat kebutuhan seksual susah untuk ter'enuhi.

11


12/43

#. Terda'at juga 'enghalang atau arrier dari lingkungan dalam masalah

kesehatan seksual 'ada indiidu geriatri.

2.1.7 )an##uan senso"i inde"a +en#liha$an* inde"a +en#e>a+an dan inde"a

+enden#a"an;

4. e%inisi

Indera 'englihatan imana 'erubahan sensori indera 'engeliatan

'ada 'asien geriatri -ang 'aling sering adalah 'resbio'ia, dimana lensa

mata kehilangan si%at elastisitasn-a sehingga menimbulkan 'enurunan

kemam'uan mata untuk mengubah bentuk lensa untuk mem%okuskan

melihat objek -ang dekat serta 'enurunan kemam'uan mata untuk

berada'tasi dengan "aha-a.:umes,2+!

B. aktor resiko

Sebagian besar %aktor resiko dari 'enurunan kemam'uan sensori

indera 'englihatan, indera 'endengaran serta indera 'enge"a'an dan

'enghiduan, berkaitan dengan 'roses %isiologis -ang normal serta 'en-akit

komorbid -ang dimiliki dan juga konsumsi obat dan ri8a-at merokok.

:umes, 2+!

2.1.'. 3ons$i+asi

4. e%inisi

Menurut keriteria Rome III, konsti'asi %ungsional dide%inisikan sebagai 2

dari bebera'a kategori, -akni %e"es -ang keras serta untuk

mengeluarkann-a dibutuhkan tenaga mengejan, sensasi rasa tidak 'uas

12


13/43

setelah buang air besar, 'enggunaan manuer digital, dirasakan sensasi

obstruksi anorektal atau halangan dengan 2$7 bo8el moement, serta

'enurunan dalam %rekuensi buang air besar seban-ak tiga atau kurang dari

tiga dalam seminggu!. *riteria di atas harus ter'enuhi selama 3 bulan

dengan gejala a8al dirasakan & bulan sebelum diagnosis ditegakkan, jika

ada keluhan diare harus ada tan'a 'enggunaan laksati%, dan diagnosa untuk

sindrom usus iritabel harus tidak men"uku'i. *onsti'asi kronik adalah

aktiitas usus untuk mengeluarkan hasil metabolisme -ang beru'a %e"es,

dimana terda'at kesulitan dalam 'asasen-a serta %rekuensi -ang jarang,

dimana kondisiini bertahan lebih dari bebera'a minggu atau lebih, ditandai

dengan 'asase 'engeluaran hasil metabolisme kurang dari 3 kali dalam

seminggu.

Ehroni" Eonsti'ation 4n /iden"e9Based Reie8 . La8ren"e Leung,

MBBEhir, R4EG0, REG0, . Ta-lor Riutta, M, . 6-oti *ote"ha, M04,

MRSE and >alter Rosser , M, MREG0, E0!

B. aktor Resiko

*onsti'asi adalah keluhan -ang umum dialami oleh 'asien geriatri

dikarenakan adan-a 'roses 'enuaan -ang %isiologis serta 'oli%armasi.

Sementara itu konsti'asi oleh karena 'en-akit komorbid ditera'i dengan

memberikan tera'i kausati% bagi 'en-akit komorbidn-a atau mengurangi

%aktor 'redis'osisi. imana konsti'asi -ang 'rimer tatalaksanan-a adalah

dengan 'engaturan diet, 'elatihan edukasi serta kebiasaan serta laJatie

jika di'erlukan. aktor resiko untuk terjadin-a konsti'asi salah satun-a

adalah jenis kelamin 8anita, usia -ang tua, inaktiitas, intake kalori -ang

rendah, intake makanan berserat -ang rendah seta %aktor 'endidikan -ang

rendah. Insidens terjadin-a konsti'asi 3 kali lebih tinggi 'ada 8anita, dan

13

http://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submit


14/43

8anita memiliki insidens 2 kali lebih tinggi mengunjungi dokter untuk keluhan

konsti'asi. Bebera'a 'enelitian menunjukkan bah8a 8aktu -ang di'erlukan

untuk owel transit lebih rendah 'ada 8anita dibandingan 'ada 'ria, dan

ban-ak 8anita -ang mengeluh mengalami konsti'asi di dalam siklus

menstruasin-a. *onsti'asi juga lebioh ban-ak dialami oleh ras -ang berkulit

hitam dibandingkan ras berkulit 'utih seban-ak 1.3 kali li'at lebi ban-ak.

*onsti'asi juga lebih sering diderita oleh mereka -ang memiliki status

sosioekonomi -ang rendah. Studi -ang di'eroleh dari data tem'at 'raktek

seorang dokter umum di Inggris menunjukkan bah8a 'asien berjenis

kelamin 'erem'uan, berusia tua, memiliki komorbid beru'a multi'el

sklerosis, 'arkinson, serta dementia memiliki korelasi dengan terjadin-a

konsti'asi. Sementara obat2an -ang berkaitan dengan keluhan konsti'asi

termasuk salah satu diantaran-a adalah, antasida -ang mengandung

aluminium, diuretik, o'ioid, antide'ressan, antis'asmodik dan antikonulsan.

Beta bloker serta calcium channel loc%er juga berkaitan dengan konsti'asi

teta'i bukan suatu %aktor resiko -ang inde'enden.Ehroni" Eonsti'ation 4n

/iden"e9Based Reie8 . La8ren"e Leung, MBBEhir, R4EG0, REG0, .

Ta-lor Riutta, M, . 6-oti *ote"ha, M04, MRSE and >alter Rosser , M,

MREG0, E0!

2.1.8. 3emiskinan

4. e%inisi

Im'e"unit- adalah suatu keadaan dimana seorang indiidu -ang berusia

lanjut atau -ang dikenal dengan geriatri, kehilangan kemam'uann-a se"ara

%ungsional dan ekonomik oleh karena 'roses 'enuaan -ang %isiologis.

imana hal ini meru'akan salah satu gejala dalam sindroma geriatri atau

-ang dikenal dengan geriatric giants.Sherlo"k,2!

14

http://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submit


15/43

B. aktor Resiko

0oert- atau kemiskian 'ada indiidu dengan usia lanjut atau 'asien

geriatri, disebabkan oleh karena ban-ak %aktor

1. 0roses 'enuaan -ang %isiologi, se'erti 'enurunan dalam kemam'uan indera

sensorisn-a se'erti indera 'englihatan, indera 'enge"a'an, indera

'enghiduan dan indera 'endengaran.


16/43

ter'utus9'utus. Terda'at berbagai ti'e dari diagnosis gangguan tidur dan

gangguan tidur -ang sering dila'orkan terjadi 'ada 'asien geriatri adalah

a'ne tidur -ang obstrukti% atau sleep ostructive apne (O"A),insomnia, serta

restless legs s!ndromeShen,2&!

B. aktor Resiko

aktor resiko terjadin-a gangguan tidur 'ada 'asien geriatri adalah

1. aktor 'sikis -ang menjadi kondisi komorbid 'ada 'asien geriatri2. *onsumsi obat9obatan3. Gangguan n-eri -ang bersi%at kornik, se'erti osteoartritis dan 'roses

metastase#. *egagalan %ungsi entrikel kiri -ang berkait ortho'nea, d-s'neu malam hari

-ang bersi%at 'aroksismal sehingga men-ebabkan 'asien terbangun dari

tidurn-a$. 0asien dengan 'en-akit 'aru kronik obstrukti%, sehingga mem'erburuk

gejala hi'oksemia, -ang umumn-a terjadi 'ada %asetidur&. 0asien dengan keluhan in%eksi saluran ken"ing bagian ba8ah -ang dikenal

dengan gejala L;TS, termasuk diantaran-a adalah 'asein dengan

hi'er'lasia jinak dari kelenjar 'rostat.(. 0asien dengan 'en-akit komorbid beru'a 'arkinson, -ang ban-ak

mengalami 'eningkatan %rekuensi miksi serta memiliki kesulitan dalam

mengubah 'osisi tidurn-a). 0asien dengan takiaritmia, 'en-akit re%luk gastroeso%ageal,konsti'asi serta

gangguan kulit beru'a gatal.

2.1.11 Ia$"o#eni> Ia$"o#enesis;

4. e%inisi

0en-akit atau gejala -ang timbul karena kom'likasi atau reaksi obat -ang

merugikan mau'un setelah 'embedahan atau 'rosedur medis lainn-a.

ar"h- dkk,1++)!

B. aktor Risiko 0a"ala,2+!

16


17/43

1. Multi'le "hroni" disease2. Multi'le 'h-si"ians3. Multi'le and ina''ro'riate drugs#. :os'italiation$. Medi"alsurgi"al 'ro"edures

2.1.12. Ins$a(ili$% Ins$a(ili$as; 4. e%inisi

Berkurangn-a kemam'uan tubuh untuk menjaga keseimbangan sehingga

da'at meningkatkan risiko terjadin-a jatuh. ried,21!B. aktor Risiko ried,21!1. *elemahan2. Gangguan 'englihatan3. 4rthritis *ostural h!potension+ ,ait instailit!

&. Gangguan keseimbangan &izziness. Movement disorder +. Gangguan kognisi/0 1nvironmental hazard 11. Ri8a-at jatuh sebelumn-a

2.1.1& Im+ai"men$ Of Memo"% 4. e%inisi

Gangguan memori kemunduran struktur anatomi dan %ungsional -ang

berkaitan dengan memori. Inou-e,2&!1. 4kut deliriumelirium meru'akan 'enurunan %ungsi kogniti% dan atensi -ang berssi%at akut.2. *ronik demensiaemensia meru'akan menurun atau hilangn-a kemam'uan %ungsi kogniti% dan

memori.B. aktor risiko1. ;sia2. 6enis kelamin3. 0en-akit diabetes, :T, obesitas, hi'otensi#. Ri8a-at keluarga$. e'resi

&. Ga-a hidu'

2.1.1< Isola$ion De+"ession; 4. e%inisi

*eadaan di mana indiidu merasa tidak memiliki arti sosial, tidak

memiliki keterlibatan dengan orang lain, indiidu melakukan kontak sosial

dalam jumlah -ang minimal dan gagal mejaga kualitas sosial -ang baik.*ose,2$!

B. aktor Risiko1. Illness F disabilit-2. Eognitie de"line3. :idu' sendiri

17


18/43

#. :idu' jauh dari keluarga atau anak"u"u$. e"reased mobilit- due to illness&. Retirement(. *ehilangan keluarga atau teman

2.2 Demensia

2.2.1 Definisi Demensia

emensia adalah berkurangn-a kognisi 'ada tingkat kesadaran -ang

stabil. ungsi kognisi -ang terserang demensia meli'uti intelegensi umum,

'engetahuan dan memori, bahasa, 'eme"ahan masalah, orientasi, 'erse'si,

atensi dan konsentrasi, da-a nilai, serta kemam'uan sosial. *a'lan F Sado"k,

21!. Gangguan ini da'at bersi%at 'rogresi% atau statis, 'ermanen ataureersible. 0otensi reersibilitas demensia berhubungan dengan kondisi

'atologis -ang mendasari dan ketersediaan serta 'enera'an tera'i -ang e%ekti%.

*a'lan FSado"k, 21!. 0enurunan kemam'uan kogniti% dalam kasus ini,

men"aku' berbagai %ungsi kortikal termasuk di antaran-a ka'asitas memori,

'ikiran, orientasi, kom'rehensi, kalkulasi, kemam'uan belajar dan berbi"ara

serta kemam'uan untuk mengambil ke'utusan. Selain gangguan kogniti%,

deteriorisasi 'ada kontrol emosional, 'erilaku sosial, dan motiasi seringkali

men-ertai demensia >:


19/43

/a(el 2.1 0erbedaan emensia dan elirium

DE,IRIM DEMENSI-

DEFINISI

• elirium adalah keadaan

darurat medis -ang ditandai

dengan serangan akut dan

kebingungan -ang

ber%luktuasinaik9turun,

gangguan terhada'

'erhatian, 'emikiran -ang

tidak teratur dan atau

'enurunan tingkat

kesadaran.• elirium tidak da'at

disamakan oleh demensia-ang sudah ada

sebelumn-aK amun, da'at

hidu' berdam'ingan dengan

demensia.

• emensia adalah 'enurunan

-ang bertaha' dan 'rogresi%

terhada' dalam kemam'uan

'emrosesan mental -ang

mem'engaruhi memoriingatan

jangka 'endek, komunikasi,

bahasa, 'enilaian, 'enalaran,

dan ber'ikir.• emensia akhirn-a

mem'engaruhi memori jangka

'anjang dan kemam'uan untuk

melakukan tugas9tugas.*adang9kadang ada 'erubahan

suasana hati dan 'erilaku.

SERANGANSerangan mendadak jam ke

hari

*emunduran bertaha' selama

bebera'a bulan ke tahun

COURSE

• a'at di'ulihkan dengan

'engobatan• Sering naik9turun lebih dari

2# jam dan sering lebihburuk di malam hari

Lambat, 'erkembangan kronis, dan

tidak da'at diubah

THINKING

*e8as'adaan -ang naik9turun,

kesadaran, 'erse'si, 'emikiran

0enurunan kogniti% terhada'

masalah ingatan ditambah satu

atau lebih dari hal9hal berikut

a'hasia, a'raJia, agnosia, dan

atau %ungsi eksekuti%.

FITUR

PSIKOTIK *esalahan 'erse'si dan ilusi

Tanda9tandan-a mungkin termasuk

delusi terhada' 'en"urian atau

'engania-aan dan atau halusinasi

tergantung 'ada jenis demensia

n-a

POLA TIDUR

• Terganggu ta'i tan'a 'ola

-ang diteta'kan.

• Berbeda setia' malam n-a

• Mungkin akan terganggu dengan

seseorang indiidu

• 0ola -ang terjadi ham'ir setia'

malam

SUASANA HATI Ledakan emosional -ang naik9

turun, marah, menangis, takut• 0erasaan de'resi terutama 'ada

a8al demensia• Laimn-a, de'resi da'at

meningkatkan demensiaK

amun, a'atis adalah gejala

lebih umum dan mungkin

19


20/43

bingung disertai dengan de'resi.

KEGIATAN

PSIKOMOTOR

• :i'erakti% delirium

agitasibergejolak, gelisah,

halusinasi

• :-'oa"tie deliriumunarousable tidak da'at

dibangunkan, sangat

mengantuk• elirium "am'uran

kombinasi hi'erakti% dan

h-'oa"tie

• Berkeliaran men"ari keluar

• gelisah atau

• Suka men-endiri mungkin

terkait dengan de'resi!.

PEDOMAN

SCREENING/ID

ENTIFIKASI

• ?onfusion -ssessmen$

Me$hod ?-M; @ Se(uah

al#o"i$ma %an# di#unakan

un$uk men#iden$ifikasideli"ium :Identi%ikasi untuk delirium

adalah 'ositi% jika orang

memiliki %itur 1 F 2 ditambah

3 atau # se'erti -ang

ter"antum di ba8ah ini.1! 4dan-a serangan akut

dan naik9turun 42! kekurangan 'erhatian

4 L4I4

3! ber'ikir tidak terorganisir 4T4;#! 0erubahan tingkat

kesadaran

*ajian 'en-ebab

• I -/? DE-/

NIn%e"tions,ithdra8al, -"ute

metaboli", /oJins, drugs,

?S 'atholog-, -'oJia,

De%i"ien"ies, Endo"rine,-"ute as"ular, /rauma,

ea- metalsO

• Mini Men$al S$a$us EAam

ols$ein; men#uku" fun#si

ko#ni$if

Inter'retasi Skor2$93 P biasa292# P ringan192 P moderatD1 P gangguan 'arah

• ?lo>k D"aBin# /es$ ?D/;

• Mini@?o# Iden$ifikasi

DemensiaInter'retasi Skor92 P kemungkinan 'enurunan

kogniti% -ang tinggi

3 sam'ai $ P kemungkinangangguan kogniti% -ang rendah• 6ika masalah berkaitan dengan

'erilaku, 'ertimbangkan untuk

menggunakan Eohen9Mans%ield

4gitation Inentor- EM4I!

TES

LABORATORIU

M

0emeriksaan delirium meli'uti

tes berikut

• :b, >BE, a, *, Ea,


21/43

KRITERIA DSM-

IV

*riteria diagnostik

4. Gangguan kesadaran -aitu,

'engurangan kejelasan

kesadaran terhada' lingkungan

sekitar! dengan kemam'uanuntuk %okus berkurang,

mem'ertahankan atau

mengalihkan 'erhatian.

B. 0erubahan kesadaran

se'erti kelemahan dalam

memorimengingat, disorientasi,

gangguan bahasa! atau

'engembangan gangguan

'erse'si -ang tidak baik -ang

di"atat sebagai 'erkembangandemensia

E. Gangguan berkembang

selama 'eriode 8aktu -ang

singkat biasan-a dari jam

sam'ai hari! dan "enderung

naik9turun selama sehari.

. 4da keterangan dari ri8a-at

sebelumn-a, 'emeriksaan %isik

atau temuan laboratorium

bah8a gangguan ini disebabkanoleh akibat dari %isiologis

langsung dari suatu kondisi

medis umum.

*riteria diagnostik

4. 0erkembangan terhada'

bebera'a kelemahan kogniti% -ang

di8ujudkan oleh keduan-a

1. 'enurunan memori kemam'uanuntuk mem'elajari in%ormasi baru

terganggu atau 'enurunan untuk

mengingat in%ormasi -ang di'elajari

sebelumn-a!.

2. satu atau lebih! dari gangguan

kogniti% berikut

a! a'hasia gangguan bahasa!

b! a'raJia gangguan kemam'uan

untuk melakukan kegiatan motorik

meski'un %ungsi motorik utuh!"! agnosia kegagalan untuk

mengenali atau mengidenti%ikasi

objek meski'un %ungsi sensorik

utuh!

d! gangguan 'ada %ungsi eksekuti%

misaln-a, 'eren"anaan,

'engorganisasian, 'engurutan,

'eringkasan!

B. 0enurunan kogniti% dalam kriteriadi atas *riteria 41 dan 42! masing9

masing men-ebabkan 'enurunan

-ang signi%ikan dalam %ungsi sosial

atau 'ekerjaan dan meru'akan

'enurunan -ang signi%ikan dari

tingkat sebelumn-a.

LANGKAH

SELANJUTNYA

Memberitahu

• okter hadir se"e'atn-a

mengangga' delirium

sebagai darurat medis dan

mungkin memerlukan

trans%er ke e'artemen

arurat!

Melibatkan

• 4nggota tim internal

termasuk 0s-"hogeriatri"

Resour"e 0erson 0R0!

N0I/E/S sta% terlatihO• 4nggota keluarga

Menga"u 'ada

• *ehadiran okter

• Geriatri" Mental :ealth


22/43

2.2.2 E$iolo#i

0en-ebab demensia -ang 'aling sering 'ada indiidu -ang berusia diatas

&$ tahun adalah 1! 'en-akit 4lheimer, 2! demensia askuler, dan 3!

"am'uran antara keduan-a. 0en-ebab lain -ang men"a'ai kira9kira 1 'ersen

diantaran-a adalah demensia jisim Le8- 2ew! od! dementia!, 'en-akit 0i"k,

demensia %rontotem'oral, hidrose%alus tekanan normal, demensia alkoholik,

demensia in%eksiosa misaln-a human immunode'icienc! virus :I! atau si%ilis!

dan 'en-akit 0arkinson 6ulianti dan Budiono, 2)!.

emensia adalah suatu sindrom -ang umum dan mem'un-ai ban-ak

'en-ebab. Ban-ak jenis demensia -ang melalui ealuasi dan 'enatalaksanaanklinis berhubungan dengan 'en-ebab -ang reersibel se'erti kelaianan

metabolik misaln-a hi'otiroidisme!, de%isiensi nutrisi misaln-a de%isiensi itamin

B12 atau de%isiensi asam %olat!, atau sindrom demensia akibat de'resi. 0ada

tabel 2.1 berikut ini da'at dilihat kemungkinan 'en-ebab demensia *a'lan and

Sado"k, 21!.

/a(el 2.2 e"(a#ai Pen%e(a( Demensia

Demensia De#ene"a$if

• 0en-akit 4lheimer

• emensia %rontotem'oral

misaln-aK 0en-akit *ic% !• 0en-akit 0arkinson

• emensia 2ew! 3odies

• erokalsinosis serebral

idio'atik 'en-akit ahr!•

*elum'han su'ranuklear -ang 'rogresi%

Infeksi

• 0en-akit 0rion misaln-a

'en-akit Ereut%eldt96akob,

ovine spongi'orm encephalitis,

Sindrom Gerstmann9Straussler!

• Ac4uired immune de'icienc!

s!ndrome 4IS!• Si%ilis

,ain@lain

• 0en-akit :untington

• 0en-akit >ilson

• Leukodistro%i metakromatik

• euroakantosistosis

/"auma

• ementia 'ugilisti"a, 'ost

traumati" dementia• Subdural hematoma

3elainan Me$a(olik 3elainan 9an$un#* =askule" dan

22


23/43

• e%isiensi itamin misaln-a

• itamin B12, %olat!

• /ndokrino'ati e.g.,

• hi'otiroidisme!

• Gangguan metabolisme

kronik• "ontoh uremia!

anoksia

• In%ark serebri in%ark tunggak

• maua'un mulit'el atau in%ark

lakunar!• 0en-akit Bins8anger

sucortical arteriosclerotic

encephalopath! !• Insu%isiensi hemodinamik

hi'o'er%usi atau hi'oksia!

3elainan Psikia$"ik

• 0seudodemensia 'ada

de'resi• 0enurunan %ungsi kogniti%

'ada skio%renia tingkat

lanjut

Pen%aki$ demielinisasi

• Sklerosis multi'le

/umo"

• Tumor 'rimer mau'un

metastase misaln-a

meningioma atau metastasis

dari kanker 'a-udara atau

'aru!

O(a$@o(a$an dan $oksin

• 4lkohol

• Logam berat

• Radiasi

• 0seudodemensia akibat'engobatan misaln-a

'enggunaan antikolinergik!• *arbon monoksida

3a+lan and Sado>k* 2010;

2.2.& E+idemiolo#i dan P"e=alensi

0ada tahun 2$ 'enderita demensia di ka8asan 4sia 0asi%ik berjumlah

13,( juta orang dan menjelang tahun 2$ jumlah ini akan meningkat menjadi

,& juta orang. i ka8asan 4sia 0asi%ik mereka -ang berusia di atas & tahun

de8asa ini berjumlah kurang dari 17 dari jumlah 'enduduk seluruhn-a,

sedangkan -ang berusia di atas ) tahun berjumlah 17 dari jumlah 'enduduk.

Menjelang tahun 2$ angka9angka ini akan meningkat menjadi 2$7 untuk -ang

berusia di atas & tahun dan $7 untuk -ang berusia di atas ) tahun.

iestimasikan 'ada tahun 2$, 'o'ulasi di atas & tahun di dunia akan menjadi

2 mil-ar. /%ek negati% -ang jelas dari 'o'ulasi -ang menua dengan "e'at adalah

23


24/43

'eningkatan jumlah orang dengan demensia. 4ntara 2917 dari seluruh kasus,

onset demensia dimlai dari usia &$ tahun >:


25/43

• 0en-akit 'en-erta se'erti hi'ertensi, diabetes melitus, disli'idemia, serta

berbagai %aktor risiko timbuln-a aterosklerosis dan gangguan sirkulasi

'embuluh darah otak.•

Trauma otak orang -ang 'ernah trauma otak sedang sam'aimengakibatkan hilangn-a kesadaran! memiliki dua kali risiko terjadin-a

demensia dibandingkan dengan orang -ang tidak 'ernah memiliki trauma

otak dan han-a trauma otak ringan. Trauma otak berat meningkatkan

risiko sam'ai #9$ kali.• Ri8a-at keluarga Seseorang dengan ri8a-at keluarga 'ada anggota

keluarga tingkat9'ertama 'irst-degree relative! mem'un-ai risiko dua

sam'ai tiga kali menderita 'en-akit 4lheimer, 8alau'un sebagian besar

'asien tidak mem'un-ai ri8a-at keluarga -ang 'ositi%. >alau'un alel e# 4'o / bukan 'en-ebab timbuln-a demensia, namun mun"uln-a alel ini

meru'akan %aktor utama -ang mem'ermudah seseorang menderita

'en-akit 4lheimer 040I, 2+K 4lheimer=s 4sso"iation 213!.

2.2.5 Pa$o#enesis Demensia

Semua bentuk demensia adalah dam'ak dari kematian sel

sara% atau hilangn-a komunikasi antara sel9sel ini.


26/43

)am(a" 2.1 Mekanisme dari kerusakan 8hite matter oleh %aktor resiko

"ardioas"ular dan 45 Lade"ola F Eostantino, 21!.

Stress oksidati% dan in%lamasi -ang diinduksi dari %aktor9%aktor tersebut

bertanggungja8ab terhada' kerusakan dari %ungsi unit neuroas"ular. ang

men-ebabkan hi'oksia9iskemia, dem-elinisasi aJonal, dan 'enurunan 'otensi

'erbaikan dari 8hite matter dengan 'erubahan oligodendr-"te 'rogenitor "ell.

*erusakan dari 8hite matter berkontribusi terhada' EI dan 4 Lade"ola F

Eostantino, 21!.

0erjalanan 'en-akit -ang klasik 'ada demensia adalah a8itan onset !

-ang dimulai 'ada usia $ atau &9an dengan 'erburukan -ang bertaha' dalam

$ atau 1 tahun, -ang sering berakhir dengan kematian. ;sia a8itan dan

ke"e'atan 'erburukan berariasi diantara jenis9jenis demensia dan kategori

diagnostik masing9masing indiidu. ;sia hara'an hidu' 'ada 'asien dengan

demensia ti'e 4lheimer adalah sekitar ) tahun, dengan rentang 1 hingga 2

tahun. ata 'enelitian menunjukkan bah8a 'enderita demensia dengan a8itan

-ang dini atau dengan ri8a-at keluarga menderita demensia memiliki

kemungkinan 'erjalanan 'en-akit -ang lebih "e'at. ari suatu 'enelitian terbaru

terhada' )21 'enderita 'en-akit 4lheimer, rata9rata angka hara'an hidu'

adalah 3,$ tahun. Sekali demensia didiagnosis, 'asien harus menjalani

'emeriksaan medis dan neurologis lengka', karena 1 hingga 1$ 'ersen 'asien

dengan demensia 'otensial mengalami 'erbaikan reversile! jika tera'i -ang

diberikan telah dimulai sebelum kerusakan otak -ang 'ermanen terjadi *a'lan

and Sado"k, 21!,

26


27/43

0erjalanan 'en-akit -ang 'aling umum dia8ali dengan bebera'a tanda

-ang samar -ang mungkin diabaikan baik oleh 'asien sendiri mau'un oleh

orang9orang -ang 'aling dekat dengan 'asien. 48itan -ang bertaha' biasan-a

meru'akan gejala9gejala -ang 'aling sering dikaitkan dengan demensia ti'e

4lheimer, demensia askuler, endokrino'ati, tumor otak, dan gangguan

metabolisme. Sebalikn-a, a8itan 'ada demensia akibat trauma, serangan

jantung dengan hi'oksia serebri, atau ense%alitis da'at terjadi se"ara mendadak

*a'lan and Sado"k, 21!. Meski'un gejala9gejala 'ada %ase a8al tidak jelas,

akan teta'i dalam 'erkembangann-a da'at menjadi n-ata dan keluarga 'asien

biasan-a akan memba8a 'asien untuk 'ergi berobat. Indiidu dengan demensia

da'at menjadi sensiti% terhada' 'enggunaan benodiae'in atau alkohol, dimana

'enggunaan at9at tersebut da'at memi"u agitasi, si%at agresi%, atau 'erilaku

'sikotik.

0ada stadium terminal dari demensia 'asien da'at menjadi ibarat

@"angkang kosongA dalam diri mereka sendiri, 'asien mengalami disorientasi,

inkoheren, amnestik, dan inkontinensia urin dan inkontinensia ali. engan tera'i

'sikososial dan %armakologis dan mungkin juga oleh karena 'erbaikan bagian9

bagian otak sel'-healing !, gejala9gejala 'ada demensia da'at berlangsung

lambat untuk bebera'a 8aktu atau da'at juga berkurang sedikit. Regresi gejalada'at terjadi 'ada demensia -ang reersibel misaln-a demensia akibat

hi'otiroidisme, hidrose%alus tekanan normal, dan tumor otak! setelah dilakukan

tera'i. 0erjalanan 'en-akit 'ada demensia berariasi dari 'rogresi% -ang stabil

biasan-a terlihat 'ada demensia ti'e 4lheimer! hingga demensia dengan

'erburukan biasan-a terlihat 'ada demensia askuler! menjadi demensia -ang

stabil se'erti terlihat 'ada demensia -ang terkait dengan trauma ke'ala!

*a'lan and Sado"k, 21!.

2.2. 3lasifikasi Demensia

4da'un klasi%ikasi demensia berdasarkan ,roup Health, terbagi menjadi

4. Stadium 48al• Lu'a kejadian -ang baru saja terjadi

• 0enurunan kemam'uan dalam berhitung

27


28/43

• *esulitan men-elesaikan tugas, se'erti meren"anakan makan malam

untuk tamu, memba-ar tagihan, atau mengelola keuangan• Melu'akan sejarah diri seseorang

• Menjadi mood-, khususn-a dalam situasi sosial atau tantangan mental

B. Stadium RinganMulai kekosongan dalam ingatan, mulai membutuhkan bantuan dalam

aktiitas harian. 0ada stadium ini terda'at gejala

• Tidak bisa mengulang alamat atau nomor tel'on atau asal sekolah

sendiri• Bingung sekarang berada dimana dan hari a'a

• Memiliki 'ermasalahan dalam berhitung

• Membutuhkan bantuan memilih 'akaian berdasarkan musim atau

tujuan• Masih mengingat hal detail mengenai dirin-a dan keluarga

• Tidak membutuhkan bantuan saat makan atau ke toilet

E. Stadium LambatIngatan menjadi semakin buruk, 'erubahan 'ersonalitas membuat

membutuhkan bantuan sehari9hari. 0ada stadi ini, indiidu menjadi• *etidaksadaran akan kejadian -ang baru terjadi disekelilingn-a

• Mengingat nama sendiri ta'i kesulitan dengan sejarah diri sendiri

• a'at membedakan 8ajah %amiliar dan bukan %amiliar namun sulit

mengingat nama 'asangan atau 'ramu8edha• Membutuhkan bantuan ber'akaian, a'abila tidak dibimbing, da'at

keliru se'erti memakai 'i-ama dalam 'akaian harian atau memakai

se'atu dengan kaki -ang salah• 0erubahan 'ola tidur, se'erti tidur se'anjang hari dan menjadi gelisah

'ada malam hari• Membutuhkan bantuan ke kamar mandi

• Semakin meningkatn-a 'ermasalahan dalam mengontrol kandung

kemih• 0engalaman 'ersonal dan ke'ribadian berubah termasuk menjadi

"uriga dan berkha-al se'erti mengangga' 'ramu8edha adalah

'eni'u! memaksa, mengulang kebiasaan se'erti meremas tangan

atau merobek tisu!• Eenderung kelu-uran sendiri atau hilang

. Stadium 4khir0ada stadium ini, akan dida'atkan

• Masih da'at berbi"ara kata atau kalimat, namun membutuhkan

bantuan dalam keseharian, se'erti makan atau menggunakan toilet

28


29/43

• *urangn-a kemam'uan untuk meres'on lingkungan atau masuk

dalam 'er"aka'an• *urangn-a tersen-um, duduk tan'a bantuan, dan menggenggam

tangann-a• :ilangn-a kema'uan dalam mengontrol 'er'indahan

9 Re%leks menjadi abnormal9


30/43

4namnesis mengenai keluhan sebaikn-a dilakukan 'ada 'enderita dan

orang lain -ang sehari9hari berhubungan langsung dengan 'enderita. :al -ang

'aling 'enting untuk di'erhatikan adalah a'akah ada 'enurunan %ungsi terutama

%ungsi kogniti% dibandingkan dengan sebelumn-a. 4namnesis harus ter%okus

'ada onset, laman-a, dan bagaimana laju 'rogresi 'enurunan %ungsi kogniti%

terjadi.Berikut "ontoh anamnesis 'ada 'enderita demensia

0ernahkah ada kesulitan ingatan, disorientasi, konsentrasi, dan a'atis?

4dakah akibat %ungsional atau sosial 'engu"ilan, malnutrisi, dan sebagain-a!? 4dakah 'emi"u -ang jelas, se'erti "edera ke'ala? 4dakah kemunduran mendadak? 4dakah 'emi"un-a misaln-a 'erubahan

obat, 'en-akit lain, atau 'erubahan lingkungan!? 4dakah kemunduran gradual atau bertaha'?

4dakah tanda9tanda hi'otiroidisme? 4dakah tanda -ang menunjukkan 'en-akit %isik? 4dakah tanda neurologis -ang tidak biasa misaln-a ataksia, kelemahan,

mioklonus, n-eri ke'ala, atau gejala neuro'ati!? 4dakah tanda9tanda de'resi? :ati9hati terhada' 'seudodemensia. Gejala

de'resi se'erti insomnia dan kehilangan berat badan sering ditemukan 'ada

'seudodemensia akibat de'resi, "ontohn-a disebabkan oleh anggota keluarga

-ang baru ini meninggal.Ri8a-at 'en-akit dahulu juga 'erlu ditan-akan untuk mengetahui %aktor

risiko. 4dakah ri8a-at 'en-akit lain sebelumn-a, khususn-a 'en-akit ateromatosa

dan %aktor risikon-a?Ri8a-at stroke? Ri8a-at adan-a stroke dengan 'rogresi bertaha' dan tidak

teratur mengarah 'ada demensia multi9in%ark. 4dakah ri8a-at kondisi neurologis lain sebelumn-a?iarahkan 'ula untuk menan-akan %aktor risiko se'erti trauma ke'ala

berulang, in%eksi susunan sara% 'usat akibat si%ilis neurosi%ilis!, intoksikasi bahan

kimia 'ada 'ekerja 'abrik.Ri8a-at 'engobatan, antara lain,

4'akah 'asien mengkonsumsi obat, khususn-a 'enggunaan obat9obatan

jangka 'anjang, se'erti sedati%, tranuilier, dan sebagain-a? 4'akah 'asien sedang menjalani tera'i untuk demensia misaln-a inhibitor

kolinesterase!? 4dakah tanda9tanda 'en-alahgunaan alkohol?

Ri8a-at keluarga juga harus diealuasi, mengingat bah8a 'ada 'en-akit

4leimer, T, dan 'en-akit :untington sebagai salah satu 'en-ebab demensia

terda'at ke"enderungan %amilial. Ri8a-at sosial juga diealuasi. Tentukan

deskri'si lengka' dari situasi sosial, orang -ang mera8at, dukungan, dan

keluarga Gleadle, 2(K Ro"hmah, 2+!.

30


31/43

2.2.7.2 Peme"iksaan isik

0emeriksaan %isik 'ada 'asien -ang di"urigai demensia juga 'erlu

dilakukan. Selain 'emeriksaan dari ke'ala hingga kaki, 'emeriksaan neurologis

juga di'erlukan untuk men"ari keterlibatan sistem sara% dan 'en-akit sistemik

-ang mungkin da'at dihubungkan dengan gangguan kogniti%n-a. 0emeriksaan

%isik khususn-a -ang 'erlu di'erhatikan adalah 'endengaran dan 'englihatan.

*esulitan meres'on lingkungan da'at men-ebabkan kebingungan dan

disorientasi 'ada 'asien -ang sering disalahartikan sebagai demensia. 0ada

usia lanjut de%isit sensorik se'erti 'ada 'endengaran dan 'englihatan sering

terjadi.0emeriksaan neurologis antara lain 'emeriksaan sensorik, motorik,

kekuatan dan tonus otot, tremor, dan re%leks 'atologi. ;mumn-a 'en-akit

4lheimer tidak menunjukkan gangguan sistem motorik ke"uali 'ada taha'

lanjut. *ekakuan motorik dan bagian tubuh aksial, hemi'aresis, 'arkinsonisme,

mioklonus, atau gangguan motorik lain umumn-a timbul 'ada T, LB, atau

demensia multi9in%ark. 0emeriksaan neurologis juga ntuk menemukan kelainan

-ang mengindikasikan terjadi gangguan askuler Ro"hmah, 2+!.i'erlukan 'emeriksaan 'enunjang lain untuk menunjang diagnosis, salah

satun-a 'enilaian status mental dengan Mini-Mental "tate 1#amination MMS/!,

-aitu untuk mengealuasi dan kon%irmasi 'enurunan %ungsi kogniti% dan da'at

digunakan untuk memantau 'erjalanan 'en-akit. 0emeriksaan ini tidak sensiti%

'ada demensia a8al dan hasil akan berbeda dengan usia dan latar belakang

'endidikan. 0emeriksaan dengan skor maksimum 3 -ang berisikan uji orientasi,

memori kerja dan memori e'isodik, kom'rehensi bahasa, men-ebutkan kata,

dan mengulang kata EEE, 23!. 4da'un 'emeriksaan lain se'erti 5unctional

Activities 6uestionnaire 4! dan Activities o' &ail! 2iving 4L! untuk

mengetahui status %ungsional. Serta ,eriatric &epression "cale and "ingle-7tem

&epression 7ndicator untuk 'enilaian de'resi EEE, 23!.

2.2.7.& Peme"iksaan Penun9an#Tidak semua 'enderita -ang diduga demensia melakukan 'emeriksaan

laboratorium. 0emeriksaan laboratorium digunakan a'abila terda'at dugaan

'en-ebab terjadin-a demensia bersi%at reersibel dan da'at diatasi seharusn-a

tidak boleh terle8at. 0emeriksaan -ang di'erlukan adalah 'emeriksaan %ungsi

tiroid, kadar itamin B12, darah lengka', glukosa, elektrolit, dan RL 0en-ebab

sistemik se'erti de%isiensi itamin B12, intoksikasi logam berat, dan

hi'otiroidisme da'at menunjukkan gejala -ang khas Ro"hmah, 2+!.

31


32/43

0emeriksaan 'enunjang -ang direkomendasikan adalah ET s"anMRI

ke'ala. 0emeriksaan ini d'aat mengidenti%ikasi tumor 'rimer atau sekunder,

lokasi area in%ark, hematoma subdural, dan mem'erkirakan adan-a hidrose%alus

bertekanan normal atau 'en-akit white matter -ang luas. 4bnormalitas white

matter -ang luas berkolerasi dengan demensia askular. ET s"anMRI ke'ala

juga mendukung diagnosis 'en-akit 4lheimer, terutama a'abila ditemukan atro%i

hi'okam'us selain adan-a atro%i kortikal -ang di%us &epartment o' 5amil!

Medicine, 211!.Berdasarkan 8anadian 8onsensus 8on'erence on &ementia,

'emeriksaan ET s"an ke'ala direkomendasikan a'abila terda'at kriteria• Berusia kurang dari & tahun

• Berlangsung dengan "e'at, sekitar 192 bulan kemunduran %ungsi

kogniti% -ang tidak bisa dijelaskan• Terda'at durasi demensia -ang singkat kurang dari 2 tahun!

• Baru saja mengalami trauma ke'ala

• Gejala neurologis -ang tidak jelas, se'erti terda'at onset sakit ke'ala

berat -ang baru atau kejang!• Ri8a-at kanker, khususn-a di area dan -ang bersi%at metastase ke

otak• Menggunakan antikoagulan atau ri8a-at 'erdarahan

• Ri8a-at inkontinensia urin dan gangguan ga-a berjalan a8al 'ada

demensia• Terda'at tanda lokal baru, se'erti hemi'aresis atau re%leks Babinski

• Gejala kogniti% -ang tidak biasa atau ati'ikal, se'erti a%asia 'rogresi%

• Gangguan ga-a berjalan

2.2.' /a$alaksana

Tujuan utama 'enatalaksanaan 'ada seorang 'asien demensia adalah

mengobati 'en-ebab demensia -ang da'at dikoreksi dan men-ediakan situasi

-ang n-aman dan mendukung bagi 'asien.

2.2.'.1 /a$alaksana Non a"makolo#is6enis dukungan 'enderita dan keluarga serta 'ramu8edha akan

dibutuhkan seiring dengan 'rogresiitas 'en-akit. *eluarga semestin-a

men-adari 'en-akit ini berhubungan dengan de%isit terhada' ingatan,

'erilaku, suasana hati, dan %ungsi, se'erti inkontinensia, imobilitas, dan

kebingungan.Berikut tujuan tatalaksana berdasarkan 'rogresiitas 'en-akit

Stadium 0en-akit Tujuan Tera'i

32


33/43

Gangguan kogniti% ringanhilang

ingatan ringan• 0ertahankan %ungsi, keselamatan,

dan ketidaktergantungan• Mengurangi atau berhenti

medikasi -ang bere%ek

menurunkan kogniti% 1arl!-stage &ementia • 0ertahankan %ungsi, keselamatan,

dan ketidaktergantungan• Mengurangi atau berhenti

medikasi -ang bere%ek

menurunkan kogniti% Mid-stage &ementia • 0ellihara %ungsi, keselamatan, dan

ketidaktergantungan• Mengembangkan ketram'ilan

-ang mendukung kehidu'an

dirumah dan mem'erlambat'rogresiitas

2ate-"tage &ementia • 0elihara keselamatan,

ken-amanan, dan martabat1nd-"tage &ementia Mem'ertimbangkan diba8a ke

'anti 8edha(,roup Health, 212!

4da'un berbagai tatalaksana non %armakologis, antara lain• 0rogram Interensi 0ramu8edha (8aregivers)

*erjasama -ang baik antara dokter dan 'ramu8edha (caregivers)

di'erlukan. Sehingga di'erlukan edukasi terhada' 'asien, keluarga 'asien,

serta 'ramu8erdha mengenai demensia dan tatalaksanan-a. 0ramu8erdha

meru'akan orang -ang 'aling mengerti dengan kondisi 'asien dari hari ke

hari dan bertanggung ja8ab terhada' 'emberian obat dan

makanan,mengim'lementasikan tera'i non %armakologis terhada' 'asien,

meningkatkan status kesehatan umum 'asien, serta memberikan 8aktu -ang

sangat berarti sebagai bagian dari u'a-a meningkatkan kualitas hidu' 'asien

demensia.

• Stimulasi *ogniti% Stimulasi kogniti% menghasilkan dam'ak klinis -ang 'ositi% 'ada %ungsi

kogniti% 'ederita demensia. 0ada stadium a8al, dokter harus mengusahakan

berbagai aktiitas dalam rangka mem'ertahankan status kesehatan 'asien,

se'erti melakukan latihan olahraga ringan!, mengendalikan hi'ertensi dan

berbagai 'en-akit lain, imunisasi terhada' 'neumokokkal dan in%luena,

higienitas mulut dan gigi, serta mengu'a-akan ka"amata dan alat bantu

dengar a'abila terda'at gangguan 'englihatan atau 'endengaran. Memakai

33


34/43

ka"amata, alat bantu dengar jika dibutuhkan. Memakai 8alker dan uad

"anes lebih dianjurkan dan 'emakaian kursi roda sebaikn-a dihindari. Serta

'emakaian alat lain -ang mengkom'ensasi kemunduran kogniti% 'asien dan

ingatan termasuk modi%ikasi lingkungan, tugas sederhana, dan aktiitas -ang

"o"ok.

• esain Lingkungan

4'abila 'enderita di'indahkan ke 'anti 8edha meru'akan

mala'etaka bagi 'asien -ang tidak da'at mengingat dan mem%amiliarkan

lingkungan baru. ;ntuk mengurangi reaksi mala'etaka, sebaikn-a ruangan

'asien memiliki jendela, kalender -ang besar ditandai dari hari ke hari!, jam

-ang besar, sebaikn-a digital. oto keluarga dan barang9barang 'ersonal

sebaikn-a diba8a, dianjurkan 'ula untuk langganan koran. *unjungan dari

keluarga dan teman -ang rutin juga di'erlukan.

• Stimulasi Multisensorik dan Tera'i *ombinasi

emensia terkadang mengubah modalitas sensorik. :al -ang da'at

meningkatkan stimulasi multi sensorik dibutuhkan berariasi 'eralatan se'erti

e%ek "aha-a, musik -ang relaJ, 'erlengka'an 'ijat, 8e8angian -ang

men"i'takan lingkungan multisensorik.

• 4ktiitas Rekreasi 4ktiitas rekreasi memberikan kesem'atan 'ada 'enderita demensia

untuk sibuk dalam aktiitas -ang berarti dan terkadang digunakan untuk

mem%asilitasi kebutuhan berkomunikasi, sel% esteem, 'engertian identitas dan

'roduktiitas. 4ktiitas -ang dilakukan sebagai eks'resi diri se'erti

menggambar, bermain musik, seni, 'rakar-a, memasak, bermain games dan

berinteraksi dengan he8an 'eliharaan. 0elatihan asah otak juga 'enting,se'erti bermain kartu dan men-usun 'ule. 0ada %ase lanjut, hal -ang

sangat 'enting untuk memenuhi kebutuhan dasar 'asien se'erti nutrisi,

hidrasi, mobilisasi, dan 'era8atan kulit untuk men"egah ul"us de"ubitus

Ro"hmah, 2+K SIG 2&!.

2.2.'.2 /a$alaksana a"makolo#is0ada demensia terjadi kemunduran kogniti% dan terganggun-a

%ungsi. Gejala -ang mun"ul 'ada demensia se'erti agitasi, mudah marah,

gangguan tidur,berkha-al, halusinasi atau agresi. 4bnormalitas dalam

34


35/43

neuron kolinergik men-ebabkan 'erubahan 'atologis 'ada otak. Ta"rine

tetrah-droaminoa"ridine!, done'eil, riastigmin, dan galantamin adalah

kolinesterase inhibitor -ang telah disetujui oleh 9" 5ood and &rug

Administration 4!.


36/43

demensia sedang dan berat. Memantine diberikan 2 mg 'er hari SIG,

2&!.

4ntioksidan -ang memberikan hasil -ang "uku' baik adalah al%a

toko%erol itamin /!. engan mem'ertimbangkan stres oksidati% sebagai

salah satu dasar 'roses menua -ang terlibat 'ada 'ato%isiologi 'en-akit

4lheimer. itamin / digunakan sebagai 'en"egahan 'rimer demensia

dengan %ungsi kogniti% normal. /%ek tera'i itamin / 'ada 'enderita

demensia mau'un gangguan kogniti% ringan han-a berman%aat a'abila

dikombinasi dengan kolinesterase inhibitor Ro"hmah, 2+!.

2.2.8 P"o#nosis

0rognosis demensia askular lebih berariasi dari 'en-akit 4lheimer .

0asien dengan 'en-akit alheimer mem'un-ai angka hara'an hidu' rata9rata #9

1 tahun sesudah diagnosis dan biasan-a meninggal dunia akibat in%eksi

sekunder. 0en-ebab kematian lainn-a untuk demensia se"ara umum adalah

kom'likasi dari demensia, 'en-akit kardioaskular dan berbagai lagi %aktor

se'erti keganasan Sado"k, 2(!.

36


37/43

- III

3ESIMP,-N

emensia meru'akan suatu sindroma 'enurunan kemam'uan intelektual

'rogesi% -ang men-ebabkan deteriorasi kogniti% dan %ungsional sehingga

mengakibatkan gangguan %ungsi sosial, 'ekerjaan dan aktiitas sehari U hari

4lheimer=s isease International, 2+!. *ondisi ini terutama mun"ul di usia

tua, sebagai akibat dari adan-a sejumlah kelainan -ang 'ada dasarn-a

mem'engaruhi kinerja otak manusia. amun demikian, demensia bukanlah

bagian normal dari 'roses 'enuaan >:


38/43

demensia masih kurang jelas, dan seringkali ditemukan kasus di mana 'ada 1

'enderita, terda'at lebih dari 1 subti'e demensia 4lheimer=s isease

International, 2+!.

emensia meru'akan suatu sindrom -ang umum dan mem'un-ai ban-ak

'en-ebab. *ami mengelom'okkan dalam emensia Reersible dan Ireersible.

1. 0en-ebab emensia Reersibel se'erti 'enggunaan obat9obatan, kelainan

metabolik, dan kelainan 'sikiatrik.2. emensia on9Reersibel terdiri dari 'en-akit degenerati%, in%eksi, demensia

askuler, demensia traumatik.

0en-ebab demensia -ang reersibel mau'un non9reersibel sangat

'enting untuk diketahui. ;ntuk mengingat berbagai keadaan tersebut, berikut ini

dibuat jembatan keledai, sebagai berikutV/M/TI4V. rugs


39/43

gangguan motorik lain umumn-a timbul 'ada T,emensia dengan Le8-

Bod- LB!,atau demensia multi9in%ark >ile-, 22!.

"! euro'sikiatri

ungsi 'emeriksaan neuro'sikologis ini untuk menentukan ada atau tidak

adan-a gangguan %ungsi kogniti% umum dan mengetahui se"ara rin"i 'ola

de%isit -ang terjadi. Tes 'sikologis ini juga bertujuan untuk menilai %ungsi

-ang ditam'ilkan oleh bebera'a bagian otak -ang berbeda9beda se'erti

gangguan memori, kehilangan eks'resi, kalkulasi, 'erhatian dan 'engertian

berbahasa.

euro'atologi ET S"an, MRI dan //G /le"troen"e'halogra'h-! untuk

mengidenti%ikasi akti%itas bangkitan -ang suklinis. Sedang 'ada 'en-akit

alheimer dida'atkan 'erubahan gelombang lambat 'ada lobus %rontalis -ang

non s'esi%ik Sto'%ord et al, 2)!.

0enatalaksanaan emensia dilakukan dengan 'endekatan %armakologi

dan non9%armakologi. iagnosis -ang akurat sangat 'enting mengingat

'rogresi%itas 'en-akit da'at dihambat atau bahkan disembuhkan jika tera'i -ang

te'at da'at diberikan. Tindakan 'engukuran untuk 'en"egahan adalah 'enting

terutama 'ada demensia askuler. 0engukuran tersebut da'at beru'a

'engaturan diet, olahraga, dan 'engontrolan terhada' diabetes dan hi'ertensi.


40/43

0rognosis demensia askular lebih berariasi dari 'en-akit 4lheimer .

0asien dengan 'en-akit alheimer mem'un-ai angka hara'an hidu' rata9rata #9

1 tahun sesudah diagnosis dan biasan-a meninggal dunia akibat in%eksi

sekunder. 0en-ebab kematian lainn-a untuk demensia se"ara umum adalah

kom'likasi dari demensia, 'en-akit kardioaskular dan berbagai lagi %aktor

se'erti keganasan Sado"k, 2(!.

40


41/43

D-/-R PS/-3-

4la%uo%% I, 4rberger T, 4l9Sarraj S, et al. 2). Staging o% neuro%ibrillar- 'atholog-in 4lheimer=s disease a stud- o% the Brainet /uro'e Eonsortium. Brain

0athol

4lheimer=s 4sso"iation. 0oli"- Brie% %or :eads o% Goernment The Global Im'a"t o% ementia 213U2$. 213. ' 19).

4meri"an 0s-"hiatri" 4sso"iation, 2. &iagnostic and "tatistical Manual o' Mental &isorders, #th /dition.

Basuki, ., F So=emah, /. . 21$!. :;B;G4 ;SI4 /G4 TIG*4T/M/SI4 044 L4SI4 M/;R;T 0/M/RI*S444 0 *s!choph!sics, /#!, )&U)(1.htt'doi.org1.3($)400.(1.#.)&!

Inou-e S*. elirium in older 'ersons. /ngl 6 Med. 2&K3$#11$(U11&$.

41

http://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submithttp://doi.org/10.3758/APP.71.4.860http://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submithttp://doi.org/10.3758/APP.71.4.860


42/43

6e%%eries, * and 4gra8al, . 2+. /arl-9, Murti *:. 2+. &emensia. Buku 4jar Ilmu 0en-akit alam hal )3(9)##. 6akarta Interna 0ublishing.

Sado"k, Benjamin 6amesK Sado"k, irginia 4l"ott. 21. elirium, dementia,amnesti" and "ognitie disorders. *a'lan F Sado"kWs S-no'sis o% 0s-"hiatr-Behaioral S"ien"esElini"al 0s-"hiatr-, 1th /dition. Li''in"ott >illiams F>ilkins

S"ottish Inter"ollegiate Guidelines et8ork SIG!. Management o' *atients With&ementia 4 ational Elini"al Guidline. 2&. /dinburgh )& 19$3

Sharon *, Ste'hanie S, Mar- /T, George 4*. 2(. Geriatri s-ndromes "lini"al,

Shen, 6., Barbera, 6., F Sha'iro, E.M. 2&!. istinguishing slee'iness and %atigueo"us on de%inition and measurement. "leep Medicine Reviews= /0(/), &3U(&.!

Sto'%ord EL, Sno8den 6S, Thom'son 6E, ear- . 2). ariabilit- in "ognitie'resentation o% 4lheimer=s disease. EorteJ 2).

The 4meri"an Geriatris So"iet-. $$$! (+#9(+&

42

http://www.merckmanuals.com/professional/sec23/ch342/ch342e.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/sec23/ch342/ch342e.html


43/43

Tomb, 4. 2#. Buku Saku 0sikiatri, elirium dan 4mnestik serta Gangguan *ogniti% lainn-a. /GE 6akarta.

>:

Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix

Documents

Transcript of Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix