Oleh :Bayu Wicaksono

DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

I.IdentitasNama : Sdr. AHSJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 16 tahunAlamat: Manyar - GresikPekerjaan: Pelajar Agama : IslamTanggal MRS: 30 Maret 2013Tanggal Pmx: 30 Maret 2013

DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

II.AnamnesaKeluhan utama : Nyeri perut

DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

Riwayat Penyakit SekarangNyeri perut ulu hati sejak minggu SMRSNyeri perut hilang timbulDemam naik turun sejak 1minggu SMRSDemam paling sering timbul pada sore hariMual sejak 1 minggu SMRSDM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

Riwayat Penyakit SekarangBAK (+) seperti teh sejak 1 minggu SMRSBAB (+) normalBadan lemas, nafsu makan menurunMata kuning sejak

DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit kuning (-)Riwayat DM (-)Riwayat Hipertensi (-)DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

Riwayat kebiasaanKonsumsi alkohol (-)Konsumsi obat obatan (-)Sering jajan sembarangan

DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

Riwayat penyakit keluargaRiwayat DM (-)Riwayat Hipertensi (-)Riwayat sakit kuning (-)DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

III. Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : CukupKesadaran : Compos mentisVital Sign :TD: 120/90 mmHgNadi: 110x / menitSuhu: 37,3 CRR: 21 x / menitDM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

Kepala- leher :Anemia (+), ikterus (+), cyanosis (-), dyspneu ()Pembesaran KGB (-)ThoraxParu: Inspeksi: Pergerakan dada simetrisPalpasi: Fremitus Raba simetrisPerkusi: SonorAuskultasi: Vesikuler Rh -/- Wh -/-

DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

Jantung :Inspeksi: Ictus cordis tak tampakPalpasi: Ictus cordis tak terabaPerkusi: Batas kanan jatung PSL DBatas kiri jantung MCL ICS V Sinistra.Auskultasi: S1 S2 Tunggal

DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

Abdomen :I : Tampak datarA : Bising usus normalP : Hepar teraba pembesaran 5 cm dibawah arcus costa permukaan rata konsistensi padat kenyal,tepi tumpul.Lien tidak teraba pembesaran Nyeri tekan (+)P : Tympani

DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

EkstremitasAkral hangat + + + +

Oedema - - - -DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

IV.Pemeriksaan PenunjangDM Bayu Wicaksono

PEMERIKSAANHASILHASIL NORMALHb 10,1g%L : 13-17 g%P : 11,4-15,19 g%Leukosit22.9004500-11000Trombosit 652.000L150.000-350.000 LPCV31%L : 40-50%P : 37-47%MCV9080-94MCH2926-32MCHC3332-36BUN16,7mg/dl4,8-23mg/dlSC0,76mg/dl0,7-1,2mg/dl

Bayu Wicaksono

DM Bayu Wicaksono

PEMERIKSAANHASILNILAI NORMAL

SGOT77,5L0-31 LSGPT91,9L0-32 LBil. Direct0,68mg/dl0,2 mg/dlBil. Total1,10mg/dl0,1-2 mg/dlNa136mmol/L136-145 mmol/LK 4,3mmol/L3,5-5,1 mmol/LCa 9,1mg/dl8,1-10,4mg/dlCl 104mmol/L47-111 mmol/LHbsAgnegatif

Bayu Wicaksono

DM Bayu Wicaksono

TPLPPLINITIAL ASSESMENTPLANING Mual sejak 1 minggu SMRSDemam sejak 1 minggu SMRS Muntah 1x Nafsu makan turun Badan lemas(+)Nyeri perut(+) Pusing(+) BAK + warna seperti teh BAB + warna kuning seperti biasa

Riwayat kebiasaan:-pasien pernah mengkonsumsi alkohol(+)-merokok(+)

Hepatomegali

Syndroma dyspepsia

Susp.Hepatitis akutPlanning Diagnosa: USG abdomen IgM anti HAVIgM anti HCV Planning Terapi :Bed rest total diet TKTP 1500kkalProtein 75g Inf .Aminofusin 40 tpm Inj. Omeprazole 2x40mgCurcuma 3x1Pamol 500mg tab 3x1(prn)

Planning Monitoring : LFT tiap 3hrVital sign Keluhan Utama

Bayu Wicaksono

DM Bayu Wicaksono

TPLPPLINITIAL ASSESMENTPLANING Vital sign TD 120/90 N 110x/mnt S 37,3 c RR 21x/menit

Pemeriksaan fisikMata: -konjungtiva anemis(+)Sklera: ikterus(+)

Abdomen:- Nyeri tekan epigastrium(+) Hepar teraba 5 cm dibawah arcus costa permukaan rata konsistensi padat dan kenyal,tepi tumpul

Anemia

Bayu Wicaksono

DM Bayu Wicaksono

TPLPPLINITIAL ASSESMENTPLANING

Lab :Hb: 10,1g%Leukosit:22.900Pcv: 31%Trombosit: 652.000L SGOT = 77,5L SGPT = 91,9L Bil direct = 0,68 HBsAg (-)

Leukositosis

Trombositosis

Bayu Wicaksono

DM Bayu Wicaksono

Bayu Wicaksono

*