Silvia Roza0608113150Bedah Onkologi

Penanganan Locally Advanced Breast Cancer (Stage III) Local- regional terapi dengan pembedahan, radiasi ataupun kombinasi keduanya tidak menyembuhkan kanker payudara berat. Primary, neoadjuvant ataupun kemoterapi merupakan treatmen pilihan, keuntungannya termasuk mengatasi tumor yang tidak dapat dibedah dan menghemat biaya untuk melakukan pembedahan. Cara kombinasi digunakan seperti pada kemoterapi primer serta pada terapi adjuvant yang umumnya menggunakan anthracycline dan taxane.

Respon terhadap kemoterapia. Complete responseBerarti seluruh kanker atau tumor menghilang, tidak terlihat lagi adanya kanker atau metastasis. Tumor marker turun ke angka normal. Respon ini bertahan lebih dari satu bulan.b. Partial responseVolume kanker mengecil lebih dari 50%, tidak ada lesi baru ataupun metastasis. Tumor marker angkanya menurun, tetapi penyakit masih ada dan respon bertahan lebih dari satu bulanc. Stable disease/minimal responseVolume kanker mengecil kurang dari 25% atau kanker tidak mengecil, juga tidak tumbuh membesar. Tumor marker juga tidak berubah secara signifikand. Disease progressionKanker terlihat tumbuh membesar. Penyakit menunjukkan peningkatan ukuran volume, juga peningkatan signifikan dari tumor marker.

Survival rate kanker payudaraDengan terapi : 5 th hidupStad I : hidup 80%Stad II : hidup 60%Stad III : hidup 30%Stad IV : hidup 5% tak ada yang hidup > 10 th

Disease free survival Menunjukkan kemungkinan hidup bebas dari penyakit setelah pengobatan khusus untuk sekelompok individu menderita kanker. Merupakan persentase individu dalam kelompok yang kemungkinan bebas dari penyakit setelah durasi waktu tertentu Dapat menunjukkan keefektifan suatu pengobatan. Contoh:Disease free survival 2 tahun untuk limfoma hodgkin grade IIA adalah 80% apabila diobati dengan kombinasi baru obat. Ini berarti bahwa setelah pengobatan tertentu, sekitar 80% dari mereka yang dirawat cenderung bebas dari penyakit pada 2 tahun.

Targeted (biologik) terapiTerapi ini ditujukan untuk menggangu proses yang berperan dalam pertumbuhan sel-sel kanker. Tang termasuk untuk kanker payudara:1. Transtuzumab (Herceptin)Transtuzumab menginduksi antibody dependent cytotoxicity, mengakibatkan kematian sel.2. Bevacizumab (Avastin)Merupakan antibodi monoklonal manusia yang didesain untuk memblok aksi dari vascular endothelial growth factor.3. Lapatinib ditosylate (Tykerb)Menghambat dua reseptor dalam sel kanker (HER1/neu dan HER2/neu

KarsinogenKarsinogen digolongkan ke dalam 3 golongan yaitu :1. Bahan kimia, Sejumlah besar senyawa kimia bersifat karsinogenik. Mengakibatkan kerusakan pada DNAContoh : Polisiklik hidrokarbon seperti benzopirene, Lakton dan Safrol.2. Biologis (Virus), Virus onkogenik mengandung DNA atau RNA sebagai genomnya. Contoh : virus seperti hepatitis B yang menyebabkan kanker hati dan human papiloma virus telah diketahui juga menyebabkan kanker pada manusia.3. Radiasi, Sinar ultraviolet, sinar X dan sinar gamma merupakan unsur karsinogenik. Radiasi UV dengan panjang gelombang 290-370 nm berkaitan dengan terjadinya kanker kulit.

KarsinogenisKarsinogenesis adalah suatu proses terjadinya kanker melalui mekanisme multitahap yang menunjukkan perubahan genetik dan menyebabkan transformasi progresif sel normal menjadi sel malignan (ganas). Inisiasimerupakan perubahan spesifik pada DNA sel target yang menuntun pada proliferasi abnormal sebuah sel. Sel yang mengalami inisiasi atau prakanker dapat kembali ke tingkat normal secara spontan, tetapi pada tingkat lebih lanjut menjadi ganas. Promosimerupakan tingkat lanjutan dari tahap inisiasi. merupakan perkembangan awal sel yang terinisiasi membentuk klon melalui pembelahan; berinteraksi melalui komunikasi sel ke sel; stimulasi mitogenik, faktor diferensiasi sel, dan proses mutasi dan non mutasi (epigenetik) yang semuanya mungkin berperan dalam tahap awal pertumbuhan pra-neoplastik. Pada tahap ini sel mengalami sejumlah perubahan tambahan dalam genom yang berpotensi mengakselerasi ketidakstabilan genom sel. Sel-sel akan memperoleh beberapa keuntungan selektif untuk tumbuh sehingga pertumbuhannya menjadi cepat dan berubah menjadi bentuk tumor jinak. Tahap promosi berlangsung lama, bisa lebih dari sepuluh tahun. Selanjutnya adalah tahapTransformasi malignansi. Tahap ini menggambarkan perubahan genomik yang cepat dimana populasi klonal sel yang berevolusi akan mengarah pada perkembangan malignansi/keganasan jika tidak dihambat oleh lingkungan mikro dalam sel. Tahap perkembangan (progression), fase karsinogenik dengan perbanyakan sel yang telah mengalami transformasi sehingga keganasanya meningkat. Pada fase ini terjadi instabilitas genetik yang menyebabkan perubahan-perubahan mutagenik dan epigenetik. Proses ini akan menghasilkan klon baru sel-sel tumor yang memiliki aktivitas proliferasi, bersifat invasif (menyerang) dan potensi metastatiknya meningkat. Metastasismelibatkan beberapa tahap yang berbeda, termasuk memisahnya sel kanker dari tumor primer, masuk ke dalam sirkulasi dan limfatik, serta perlekatan pada permukaan jaring baru. Ada dua cara sel kanker ber-metastase, yaitu melalui angiogenesis (pembentukan pembuluh darah yang baru) dan penghancuran kolagen yang merupakan kerangka sel normal