REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL Jalan Taman Suropati Nomor 2, Jakarta 10310

Telp : (62) (21) 31936207 – 3905650

Nomor : 7642/P.01/12/2009 21 Desember 2009 Lamp. : 1 (satu) berkas Perihal: Pemanggilan EAP bagi para

Calon peserta Program S2 Linkage Belanda Dan Jepang Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2010

Kepada Yth.: 1. Para Kepala Biro Kepegawaian/SDM Departemen/LPND 2. Para Kepala BKD/Biro Kepegawaian/SDM Provinsi/Kabupaten/Kota di Tempat

Dengan selesainya proses seleksi Penempatan program beasiswa Pusbindiklatren Bappenas, bersama ini kami sampaikan bahwa salah seorang staf Saudara yang namanya tercantum dalam lampiran 1, telah terpilih menjadi calon peserta S2 linkage Belanda atau S2 linkage Jepang, program Linkage dirancang sedemikian rupa sehingga kuliah tahun pertama dilaksanakan pada Universitas di Indonesia, kuliah tahun ke dua dilaksanakan di Belanda bagi S2 linkage Belanda, dan di Jepang bagi S2 linkage Jepang; serta di akhir perkuliahan, pesertanya berhak mendapat dua gelar dari masing-masing universitas tersebut.

Sehubungan dengan hal tersebut, setiap calon yang namanya tercantum dalam lampiran diwajibkan untuk mengikuti program persiapan bahasa Inggris (EAP) selama kurang lebih 5,5 bulan, terhitung tanggal yang sesuai di masing-masing Lembaga Pusat Bahasa di bawah ini. Adapun Lembaga Pusat Bahasa tersebut adalah:

1. Lembaga Bahasa International (LBI), Fakultas Ilmu Pengetahuan Budaya UI (LBI FIB UI), Gedung V, Lt.1 Kampus UI, Kampus Baru UI Depok , telepon (021) 7864075, 78849082, dengan Ibu Rahma dan Ibu Tera bagi peserta Linkage PPIE UI – VU/Tillburg/ISS, dan Linkage Jepang; pelatihan EAP akan dimulai pada tanggal 15 Pebruari 2010;

2. UPT Pusat Bahasa ITB, Jl. Ganesha No. 10, Bandung, telepon (022) 2505674, dengan Bapak Bambang Supriyanto, Hp:08122220765, bagi peserta Linkage antara MPWK ITB – RUG/ITC; pelatihan EAP akan dimulai pada tanggal 15 Pebruari 2010;

3. Pusat Pelatihan Bahasa UGM Untuk, Jl. Kaliurang, Yogyakarta, telepon (0274) 902550 dengan Bapak Adi Sutrisno, bagi peserta Linkage antara MPKD UGM – IHS dan Geografi UGM-ITC;MPKD UGM – Jepang, MEP UGM - Jepang pelatihan EAP akan dimulai pada tanggal 15 Pebruari 2010;

4. Pusat Pelatihan Bahasa UNSRI, Jl Padang Selasa, Bukit Besar, Palembang, Telepon (0711) 354222 Ext.120 dengan Bapak Muslih Hambali, bagi peserta Linkage ILM UNSRI – IHE; pelatihan EAP akan dimulai pada tanggal 2 Agustus 2010;

5. UPT Bahasa FIA UNIBRAW, Jl MT Haryono 163 Malang, Telepon (0341) 553737, 556703, 586477 dengan Ibu Siti Rochmah, bagi peserta Linkage antara MAP Unibraw - Universitas Jepang; pelatihan EAP akan dimulai pada tanggal 1 Maret 2010.

Perlu kami sampaikan lagi bahwa program EAP ini dilaksanakan secara cost sharing dimana biaya yang ditanggung oleh Pusbindiklatren selama EAP, adalah tuition fee dan tunjangan biaya hidup (sesuai dengan standar Harga Satuan Umum), sedangkan biaya yang ditanggung oleh Instansi Asal Peserta (a) uang tiket pp di dalam negeri dari tempat asal peserta ke tempat studi (b) penempatan awal program; dan (c) uang saku peserta

Penentuan keberangkatan peserta S2 Linkage Belanda ke universitas di Belanda ditentukan oleh hasil seleksi yang diselenggarakan oleh NESO, sedangkan penentuan keberangkatan peserta S2 linkage Jepang berdasarkan hasil wawancara dengan profesor dari universitas di Jepang.

Untuk peserta yang tidak lolos seleksi penempatan di universitas Belanda dan Universitas di Jepang dapat meneruskan ke program S2 Dalam Negeri Reguler di perguruan tinggi yang sama tanpa membayar SPP paling lama sampai dengan 18 bulan dengan ketentuan: (a) biaya hidup paling lama 13 bulan bagi peserta yang mempunyai nilai TOEFL < 550,; (b) biaya hidup sampai 18 bulan bagi peserta yang mempunyai nilai TOEFL ≥ 550; dan (c) mendapat satu gelar dari perguruan tinggi tersebut.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon bantuan Saudara untuk segera menyampaikan informasi ini kepada calon peserta yang namanya tercantum dalam lampiran dan membantu pengurusan administrasi bagi yang bersangkutan, sesuai dengan jadwal penempatan S2 linkage (lampiran 2)

Disamping itu, untuk memenuhi kelengkapan administrasi, kami mohon agar mereka yang namanya tercantum dalam lampiran dapat melengkapi serta mengirimkan: (a) 6 (enam) format surat (lampiran 3), (b) Photocopy buku tabungan di salah satu Bank Pemerintah; dan (c) Photocopy NPWP kepada Kapusbindiklatren melalui pos ke alamat Jalan Proklamasi No.70 Jakarta-10320 atau dapat disampaikan langsung kepada Pusbindiklatren Bappenas, Gedung TA 2A lantai 2, Jalan Taman Suropati No.2, Jakarta-10310, telp: (021) 31931447-31934147 dan fax.(021) 3103705 atau, paling lambat tanggal 5 Pebruari 2010.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan & Pelatihan Perencana

Dr. Avip Syaefullah, drg. M.Pd NIP. 130 779 421

Tembusan Yth.: 1. Sesmenneg PPN/Sestama Bappenas; 2. Sekjen Departemen/Sestama LPND (daftar terlampir); 3. Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota (daftar terlampir); 4. Program Studi: PPIE-UI, MPWK-ITB, MPKD-UGM, GEOGRAFI-UGM dan ILM UNSRI;MEP-

UGM; MAP-Unibraw 5. Pusat Bahasa : UI, ITB, UGM dan UNSRI, FIA Unibraw; 6. PPK PPSDMA.

Lampiran Surat Nomor : 7642/P.01/12/2009 Tanggal : 21 Desember 2009

Kepada Yth. Sekretaris Jenderal/Sekretaris Utama/Biro Kepegawaian (SDM) Departemen/LPND:

1. Bappenas 2. Badan Meteorologi Klimatologi Dan Geofisika 3. Badan Pertanahan Nasional 4. Badan Pusat Statistik 5. Departemen Perindustrian 6. Departemen Kehutanan 7. Departemen Tenaga Kerja Dan Transmigrasi 8. Departemen Pertanian 9. Departemen Energi Dan Sumberdaya Mineral 10. Departemen Kelautan Dan Perikanan 11. Departemen Pekerjaan Umum 12. Lembaga Administrasi Negera 13. Lembaga Ilmu Penelitian Indonesia

Sekretaris Daerah dan Badan/Biro/Bagian Kepegawaian Provinsi/Kabupaten/Kota :

1. Pemprov Kep. Babel, Babel 2. Pandeglang, Banten 3. Serang, Banten 4. Gunungkidul, DIY 5. Kulon Progo, DIY 6. Sleman, DIY 7. Yogyakarta, DIY 8. Pemprov DIY, DIY 9. Bogor, Jabar 10. Cirebon, Jabar 11. Garut, Jabar 12. Karawang, Jabar 13. Majalengka, Jabar 14. Sukabumi, Jabar 15. Sumedang, Jabar 16. Bekasi, Jabar 17. Bogor, Jabar 18. Cimahi, Jabar 19. Depok, Jabar 20. Sukabumi, Jabar 21. Tasikmalaya, Jabar 22. Pemprov Jabar, Jabar 23. Sarolangun, Jambi 24. Batang, Jateng 25. Blora, Jateng 26. Brebes, Jateng 27. Jepara, Jateng 28. Kebumen, Jateng

29. Kudus, Jateng 30. Magelang, Jateng 31. Pati, Jateng 32. Pekalongan, Jateng 33. Pemalang, Jateng 34. Sragen, Jateng 35. Temanggung, Jateng 36. Wonosobo, Jateng 37. Pemkab. Tegal, Jateng 38. Magelang, Jateng 39. Gresik, Jatim 40. Jombang, Jatim 41. Malang, Jatim 42. Mojokerto, Jatim 43. Ngawi, Jatim 44. Pacitan, Jatim 45. Batu, Jatim 46. Malang, Jatim 47. Surabaya, Jatim 48. Pemprov Jatim, Jatim 49. Singkawang, Kalbar 50. Tanah Bumbu, Kalsel 51. Pemprov Kaltim, Kaltim 52. Batam, Kepri 53. Lampung Timur, Lampung 54. Pemkanb Lampung Tengah, Lampung 55. Bandar Lampung, Lampung 56. Metro, Lampung 57. Lombok Barat, NTB 58. Nagekeo, NTT 59. Nabire, Papua 60. Sijunjung, Sumbar 61. Solok, Sumbar 62. Padang Panjang, Sumbar 63. Payakumbuh, Sumbar 64. Solok, Sumbar 65. Pemprov Sumsel, Sumsel 66. Karo, Sumut 67. Padangsidimpuan, Sumut 68. Pematang Siantar, Sumut

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVINSI PENEMPATAN

1 AGUS YASIN 198208052006041003 L DEPHUT BALAI KONSERVASI SDA PROV NAD BANDA ACEH NAD S2 GEOGRAFI UGM-BELANDA

2 DIAH NOOR HERYANTI,ST 110058080 P DPU DIT JEND SDA/ DIT BINA PROGRAM JAKSEL DKI S2 GEOGRAFI UGM-BELANDA

3 DIDIK KRISTIA SOFIAN,S.KOM 197611262005011004 L PEMKAB MAGELANG BAPPEDA MUNGKID JATENG S2 GEOGRAFI UGM-BELANDA

4 EKO SETYA NUGROHO 197605132000031002 L PEMKAB KULON PROGO DIN PERTANIAN & KEHUTANAN DIY S2 GEOGRAFI UGM-

BELANDA

5 IRFAN MALIK SETIABUDI 198011272006041003 L DEPHUT PERENC PENGEMBANGN KEPEGAWAIAN JAKPUS DKI S2 GEOGRAFI UGM-

BELANDA

6 LUKI ARIYANTO,ST 197401202003121006 L PEMKAB BLORA DINAS PERTAMBANGAN DAN ENERGI BLORA JATENG S2 GEOGRAFI UGM-

BELANDA

DAFTAR PESERTA S2 LINKAGEPROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS

TAHUN 2010lampiran 1

6 U O,S 9 0 0 003 006 O ENERGI O J G BELANDA

7 NANANG HAYANI 197611051996031006 L PEMPROV KALTIM DIN KEHUTANAN SAMARINDA KALTIM S2 GEOGRAFI UGM-BELANDA

8 SUBYANTORO TRI PRADOPO, S.HUT 710036120 L DEPHUT BALAI KONSERVASI SDA KALBAR PONTIANAK KALBAR S2 GEOGRAFI UGM-BELANDA

9 SUPARI 197904102000121002 L BMKG STASIUN METEOROLOGI PANGKALPINANG BABEL S2 GEOGRAFI UGM-

BELANDA

10 THIO HELENA 197305202005012008 P PEMKOT DEPOK DIN PERTANIAN DAN PERIKANAN DEPOK JABAR S2 GEOGRAFI UGM-BELANDA

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVINSI PENEMPATAN

1 A. SAIFULLAH, S.HUT 197908162006041004 L DEPHUT BALAI PEMANTAUAN PEMANFAATAN HUT PROD WIL V PALEMBANG SUMSEL S2 ILM UNSRI-BELANDA

2 ANDRI TRI ATMOJO, S.HUT 197708292005011002 L DEPHUT BALAI PEMANTAUAN PEMANFAATAN HUT PROD WIL V PALEMBANG SUMSEL S2 ILM UNSRI-BELANDA

3 ARIES PURWANTO, ST 198003272005011011 L PEMKAB KARAWANG DIN LH PERTAMBANGAN JABAR S2 ILM UNSRI-BELANDA

4 DADANG NURDIN, S.HUT 197805152003121006 L PEMKAB GARUT DINHUT GARUT JABAR S2 ILM UNSRI-BELANDA

5 DJOKO PURNOMO 197410082005011007 L PEMKOT MAGELANG KANTOR LH MAGELANG JATENG S2 ILM UNSRI-BELANDA

6 EVI DAMAYANTI 197903232002122002 P DEPHUT BALAI TAMAN NASIONAL WAY KAMBAS LAMPUNG S2 ILM UNSRI-BELANDA

7 RAHMAT RUZNIAR 198204032006041008 L PEMKOT SINGKAWANG PENYULUH PERTN PERIK KEHUT TAN PANGAN SINGKAWANG KALBAR S2 ILM UNSRI-BELANDA

8 RINI YUNIATI 197506082002122001 P DEPHUT PHKA JAMBI JAMBI S2 ILM UNSRI-BELANDA

BDN LITBANG KEHUTANAN/BALAI9 SUSI ABDIYANI 197911062005012014 P DEPHUT BDN LITBANG KEHUTANAN/BALAI PENELITI SURAKARTA JATENG S2 ILM UNSRI-BELANDA

10 TRISIA RANTI FANI 198010262005012009 P PEMPROV SUMSEL DIN HUT PROV SUMSEL PALEMBANG SUMSEL S2 ILM UNSRI-BELANDA

11 YUSEP RIYADI 198204202005011005 L PEMKAB LAMPUNG TIMUR DIN PENGAIRAN SUKADANA LAMPUNG S2 ILM UNSRI-BELANDA

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVINSI PENEMPATAN

1 ARI PARIYANTO 197801172005021001 L DKP DITJEN KELAUTAN PESISIR PULAU KECIL JAKPUS DKI S2 MEP UGM-JEPANG

2 BACHTIAR ACHMAD 197704292006041004 L PEMKAB KEBUMEN INSPEKTORAT KEBUMEN JATENG S2 MEP UGM-JEPANG

3 DIAN SULIANTI 197508282006042011 P PEMKOT SINGKAWANG BAPPEDA SINGKAWANG KALBAR S2 MEP UGM-JEPANG

4 EMMY KURNIA BUDIANTI, ST 198205012006042008 P PEMKAB SLEMAN DIN P2KPM DIY S2 MEP UGM-JEPANG

5 ERI MILDRANAYA, S.HUT 197704302005011005 L DEPHUT BALAI KONSERVASI SDA NTB MATARAM NTB S2 MEP UGM-JEPANG

6 GUSRIZAL 197508222006041002 L DKP DIR PEMBERDAYAAN PULAU KECIL JAKPUS DKI S2 MEP UGM-JEPANG

7 HASRI NILAM BASWARI 198001222005012014 P PEMKOT YOGYAKARTA INSPEKTORAT YOGYAKARTA DIY S2 MEP UGM-JEPANG

8 IWAN PRAMANA 197212282006041004 L PEMKAB SOLOK DIN PERTANIAN & PERIKANAN SUMBAR S2 MEP UGM-JEPANG

9 MORISTANTO 100013045 L DESDM PUSLITBANGTEK KETENAGALISTRIKAN & EBT JAKSEL DKI S2 MEP UGM-JEPANG

10 MULUS WIJAYA KUSUMA, SE 198201182006041005 L PEMKAB SUKABUMI BAPPEDA PALABUHANRATU JABAR S2 MEP UGM-JEPANG

11 RIANA DEVY WAHYU KUSUMAWARDANI 198112032006042010 P PEMKOT MAGELANG SETDA MAGELANG JATENG S2 MEP UGM-JEPANG

12 RUDIANTO 197708062003121005 L DEPHUT DIT BINA PENGOLAHAN & PEMASARAN HSL HUTAN JAKPUS DKI S2 MEP UGM-JEPANG

13 SETYO ATDIWALUYO 198109012006041011 L PEMKAB. TEGAL BAPPEDA JATENG S2 MEP UGM-JEPANG

14 SISWADI 198204042006041006 L DEPHUT SETDITJEN PHKA BOGOR JABAR S2 MEP UGM-JEPANG

15 SUSI SUSANTI 198110172005012004 P DEPHUT PUSAT KERJASAMA LUAR NEGERI SETJEND JAKARTA DKI S2 MEP UGM-JEPANG

16 TOMMY SULISTYADI, S.TP 198012262005011002 L DEPTAN DIT BUDIDAYA TANAMAN BUAH JAKSEL DKI S2 MEP UGM-JEPANG

17 TRI WAHYU CAHYONO 198010162006041001 L DEPTAN BIRO PERENCANAAN SETJEN JAKSEL DKI S2 MEP UGM-JEPANG

18 WISNU MURTI, S.HUT 198101132006041002 L DEPHUT BIRO KEPEGAWAIAN JAKPUS DKI S2 MEP UGM-JEPANG

19 WIWIK SRIHARTINI 198303102006042020 P PEMKAB PATI SETDA JATENG S2 MEP UGM-JEPANG

20 YULIASTUTI WULANDARI 198007212005012012 P PEMKOT BANDAR LAMPUNG

DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA

BANDAR LAMPUNG LAMPUNG S2 MEP UGM-JEPANG

21 ZAINAL MUTTAQIEN 198106242006041001 L DEPHUT BALAI TN GUNUNG PALUNG KETAPANG KALBAR S2 MEP UGM-JEPANG

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVINSI PENEMPATAN

1 AGUSTINA RATRI HENDROWATI 197708142003122006 P PEMKOT MALANG BAPPEDA MALANG JATIM S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

2 BAGUS PAMBUDI 198202242005021001 L PEMKAB BATANG KANTOR BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA JATENG S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

3 DEA CHRISTINA JUNISSA I.S 198206102006042001 P DEPTAN PPMKP CIAWI JABAR S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

4 DIAN ADI ANGGRAENI ELISABETH 198102212003122001 P DEPTANBALAI BESAR PENGKAJIAN PENGEMBANGAN TEKNOLOGI PERT

DENPASAR BALI S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

5 EDHIE WIBOWO 197710202005011013 L PEMKAB KUDUS BKD JATENG S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

6 EKO BUDI PRAYITNO 197906282003121004 L PEMKAB TEMANGGUNG BKD JATENG S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

7 EVA METIKA SIHOMBING 197603072005022006 P PEMKOT BATAM BAG PROTOKOL, SETDA BATAM KEPRI S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

8 IKA SARI SULISTYANINGRUM, SH 197705172005012023 P PEMPROV DIY BDN KERJASAMA & PM YOGYAKARTA DIY S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

S2 MIA UNIBRAW-9 JULIANY SERTA MALEM BR MUNTHE 197407132005022001 P PEMKAB KARO KANTOR CAMAT KABANJAHE KABANJAHE SUMUT S2 MIA UNIBRAWJEPANG

10 LULUT YUNI PERTIWI 197906272003122002 P PEMKAB PEMALANG SEKRETARIAT DPRD KAB PEMALANG JATENG S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

11 MIRNA SARASWATI, SH 198303222006042001 P BAPPENAS STAF AHLI BID HUKUM & REFORMASI BIROKRASI JAKPUS DKI S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

12 MOHAMAD IMAM SANTOSA 198111072006041005 L PEMKOT MAGELANG SETDA MAGELANG JATENG S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

13 NOVITA KUSUMA WARDANI 197611252000032001 P DEPHUT BALAI BESAR TN BROMO TENGGER SEMERU MALANG JATIM S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

14 OSI WIDA ROSITA, SP 198111122006042001 P DEPTAN PUS PELATIHAN MANAJ & KEPEMIMPINAN TAN JABAR S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

15 PRASOJO BAYU SUWONDO PUTRO, S.PI 950001661 L PEMPROV JATIM INSPEKTORAT PROV JATIM JATIM S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

16 SYAEFUL RACHMAN 010263853 L PEMKOT CIMAHI BAG UMUM SETDA CIMAHI JABAR S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

17 VERONIKA HANNA NAIBAHO 270001077 P LAN PUSAT KAJIAN PENDIDIKAN PELAT APARATUR III SAMARINDA KALTIM S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

18 WURIANTO SAKSOMO 197901012005011021 L PEMKAB NGAWI BKD JATIM S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

19 YUNIKA NUR PRASETYANINGTYAS,S.SOS 198106012005012018 P PEMKAB NGAWI BADAN KETAHANAN PANGAN

PENYULUHAN PERTANIAN JATIM S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

20 ZULFADRIM, SS 197611022006041003 L PEMKOT SOLOK SETDA KOTA SOLOK SOLOK SUMBAR S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVINSI PENEMPATAN

1 AL INFITHAAR 198209242006041009 L PEMPROV KEP. BABEL DIN PERINDAGKOP - UKM PANGKAL PINANG BABEL S2 MPKD UGM-BELANDA

2 BUDI EFRIYANTO 197501122002121003 L PEMKANB LAMPUNG TENGAH DINAS CIPTA KARYA BANDARJAYA LAMPUNG S2 MPKD UGM-BELANDA

3 EDY RUSDY 197606152006041022 L PEMKAB TANAH BUMBU DPU KALSEL S2 MPKD UGM-BELANDA

4 ERRI HARI WIBAWA 197704192005011006 L PEMKAB SAROLANGUN DIN PERKEBUNAN DAN KEHUTANAN SAROLANGUN JAMBI S2 MPKD UGM-BELANDA

5 ERWANTO 197412292006041012 L PEMKAB PACITAN DIN CIPTA KARYA TATA RUANG & KEBERSIHAN JATIM S2 MPKD UGM-BELANDA

6 FARIDA ARIYANI KUSUMANINGRUM 197812122005012015 P PEMKAB BATANG DIN CIPTA KARYA TATA RUANG & KEBERSIHAN JATENG S2 MPKD UGM-BELANDA

7 FEBRIANA TRIASNANI, S.HUT 198102172005012004 P DEPHUT DIT BINA IURAN KEHUTANAN & PEREDARAN HSL HUTAN JAKPUS DKI S2 MPKD UGM-BELANDA

8 HEYTI NOVINDRIARTI 640034526 P PEMKAB NABIRE BAPPEDA PAPUA S2 MPKD UGM-BELANDA

9 INDRA VIRWANDI 410024743 L PEMKOT PADANG PANJANG BAPPEDA & PENANAMAN MODAL PADANG PANJANG SUMBAR S2 MPKD UGM-BELANDA

10 LONO HARTANTO 197504272005021008 L PEMKAB MAGELANG DINAS LINGKUNGAN HIDUP JATENG S2 MPKD UGM-BELANDA

11 MAURINUS ROY ANGGUN CAHYADI, S.T 197906102003121003 L DEPHUT BDN PLANOLOGI HUT/BALAI

PEMANTAPAN KWSAN HUT WIL V MANADO SULUT S2 MPKD UGM-BELANDA

12 MIRA EKAWATI 410023351 P PEMKAB SOLOK BAPPEDA SUMBAR S2 MPKD UGM-BELANDA

13 NYIMAS LATIFAH LETTY AZIZ 197609152005022002 P LIPI PUSAT PENELITIAN POLITIK DKI S2 MPKD UGM-BELANDA

14 SUSY NOFRITA,SP 198010032006042012 P PEMKOT SOLOK BAPPEDA SOLOK SUMBAR S2 MPKD UGM-BELANDA

15 TIUR YANTHI FLORIDA, ST 198302072006042005 P PEMKOT PEMATANG SIANTAR

BADAN PENGENDALIAN DAMPAK LINGKUNGAN DAERAH

PEMATANGSIANTAR SUMUT S2 MPKD UGM-BELANDA

16 TRI ATMANINGSIH 197303032006042007 P PEMKOT BANDAR LAMPUNG

DIN PERTANIAN PETERNAKAN DAN KEHUTANAN

BANDAR LAMPUNG LAMPUNG S2 MPKD UGM-BELANDA

17 TULUS WIDARYANTO, ST 198101152006041012 L PEMKAB PACITAN BAPPEDA & PENANAMAN MODAL JATIM S2 MPKD UGM-BELANDA

18 WISNU WIDOYOKO 198005082003121007 L PEMKAB TEMANGGUNG DIN NAK & PERIK JATENG S2 MPKD UGM-BELANDA

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVINSI PENEMPATAN

1 AGUS YULIANTO, S.SI 710028809 L DEPHUT BALAI BESAR TAMAN NASIONAL LOVE LINDU PALU SULTENG S2 MPKD UGM-JEPANG

2 ARIS PUDJI HADI 197403272000031004 L PEMPROV KALTIM UPTD PEREDARAN HASIL HUTAN BALIKPAPAN BALIKPAPAN KALTIM S2 MPKD UGM-JEPANG

3 AWANG DICKO MAHENDRA 197812092006041009 L PEMKOT SINGKAWANG BAPPEDA SINGKAWANG KALBAR S2 MPKD UGM-JEPANG

4 CATUR BASUKI SETYAWAN 197912132005011004 L DEPHUT DITJEN RLPS / BPDAS KAPUAS PONTIANAK KALBAR S2 MPKD UGM-JEPANG

5 DODY VIRGO C.R.SINAGA, ST 198009092006041004 L BAPPENASSTAF AHLI PEMBERDAYAAN MASY&PENANGGULANGAN KEMISKI

JAKARTA DKI S2 MPKD UGM-JEPANG

6 IKA YUNIARTI 197606222002122009 P PEMKOT METRO DIN PERTANIAN METRO LAMPUNG S2 MPKD UGM-JEPANG

7 IMAN KARTIKO 197901022003121007 L PEMKAB JOMBANG BAPPEDA JATIM S2 MPKD UGM-JEPANG

8 KURNIA SUPRATIKA 197812282001122001 P DKP DIR PENGOLAHAN HASIL/SUBDIT PENGEMBANGAN PRODUK JAKARTA DKI S2 MPKD UGM-JEPANG

9 KUSDWIYANTO, ST 197601222005011004 L PEMKAB KUDUS DPU JATENG S2 MPKD UGM-JEPANG

10 LIA KARTIKASARI 198110062006042001 P DEPHUT PUSAT STANDARDISASI LINGK DKI S2 MPKD UGM-JEPANG

11 MOCH. YUSUF MA'ARIF 510146424 L PEMKAB MOJOKERTO DINAS PERTANIAN PETERNAKAN PERIKANAN JATIM S2 MPKD UGM-JEPANG

12 MUHAMMAD UMAR SAID 198102052006041001 L DEPHUT BALAI KSDA NAD BANDA ACEH NAD S2 MPKD UGM-JEPANG

13 NUGROHO FAJAR ARIYANTO, S.HUT 198106272005011006 L DEPHUT DITJEN REHABILITASI LAHAN PERHUT SOSIAL MANADO SULUT S2 MPKD UGM-JEPANG

14 PRAMA WIRASENA 198201232006041001 L DEPHUT BALAI BESAR KSDA MAKASSAR SULSEL S2 MPKD UGM-JEPANG

15 PURNOMO SUMARDAMTO, S.HUT 197803232006041006 L PEMKAB GUNUNGKIDUL DIN HUT & BUN KAB GUNUNGKIDUL WONOSARI DIY S2 MPKD UGM-JEPANG

16 RAHMAT HARTAWAN, SE 197504262005011004 L PEMKOT MALANG DIN TAN KOTA MALANG MALANG JATIM S2 MPKD UGM-JEPANG

17 RATNA JUWITA, ST 198103132005022001 P DPU BALAI PENGEMBANGAN TEKN PERUMAHAN TRADISIONAL MKS MAKASSAR SULSEL S2 MPKD UGM-JEPANG

18 SAPTUTI GAMAYANTI, S.HUT 198110102006042003 P DEPHUT DIT PENYIDIKAN & PERLINDUNGAN HTN DITJEN PHKA JAKARTA DKI S2 MPKD UGM-JEPANG

19 SUKRISTIYONO 197209141999031008 L PEMPROV KALTIM UPTD PEREDARAN HASIL HUTAN BALIKPAPAN BALIKPAPAN KALTIM S2 MPKD UGM-JEPANG

20 WALIDI, ST 197610261998031004 L PEMKAB KULON PROGO DIN PERINDAG ESDM WATES DIY S2 MPKD UGM-JEPANG

21 YOYOK TRI SETYOBUDI 197407282006041005 L PEMKAB KEBUMEN DIN PERHUTANAN PENGENDALIAN DAMPAK LINGK JATENG S2 MPKD UGM-JEPANG

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVINSI PENEMPATAN

1 AHMAD ABDUL ROHMAN 198211082006041016 L PEMKAB GRESIK DIN KELPERIK & NAK GRESIK JATIM S2 MPWK ITB-JEPANG

2 AIDA HERIATI 198110072006042004 P DKP PUSAT RISET WIL LAUT & SD NON HAYATI JAKUT DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

3 ANNA DARLINA 197803292006042002 P BPN BIRO KEUANGAN DAN PELAKS ANGGARAN JAKSEL DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

4 ASRI PIRWANA,S.T 480145542 L PEMKAB MAJALENGKA DIN PEMUKIMAN PRASARANA WIL JABAR S2 MPWK ITB-JEPANG

5 BAYU ADHI NUGROHO 500123394 L PEMKAB JEPARA SETDA JEPARA JATENG S2 MPWK ITB-JEPANG

6 DEVI LIBRIANTI JUVITA PERMATA 197610152005012009 P PEMKOT BOGOR DIN CIPTA KARYA & TATA RUANG KOTA BOGOR JABAR S2 MPWK ITB-JEPANG

7 DHIDHIK TRIYUHANA 197812272006041006 L PEMKAB KARAWANG DIN LH PERTAMBANGAN JABAR S2 MPWK ITB-JEPANG

8 DYAH WINARSIH, S.SI 197810292005012008 P DEPHUT DIR BINA PERHUTANAN SOSIAL JAKARTA DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

9 EVIE SOPHIAH MARLINA, ST 197806292006042001 P DPU SET BDN PENELITIAN & PENGEMBANGAN JAKSEL DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

10 FARIDA FARID 197604252005022002 P DKP INSPEKTORAT JEND JAKPUS DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

11 HARNO 197908232005011008 L PEMKAB SRAGEN BADAN LINGKUNGAN HIDUP JATENG S2 MPWK ITB-JEPANG

12 HERU PERMANA, S.HUT 198202092003121002 L DEPHUT SETDITJEN RLPS PALANGKARAYA KALTENG S2 MPWK ITB-JEPANG

13 ICHSAN WIBAWA,S.KOM 198003282006041005 L BPN BPN KANWIL PROV BENGKULU BENGKULU BENGKULU S2 MPWK ITB-JEPANG

14 INDRIA SARI 197512012006042006 P PEMKOT PADANGSIDIMPUAN BAPPEDA P.SIDIMPUAN SUMUT S2 MPWK ITB-JEPANG

15 KARAMULLAHU WAJHAHU 198101262006041004 L DPU BDN PENGATUR JALAN TOL JAKARTA DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

16 MALA RACHMATIA, S.SOS 198207202006042015 P PEMKOT TASIKMALAYA BDN PELAYANAN PERIJINAN TERPADU TASIKMALAYA JABAR S2 MPWK ITB-JEPANG

17 MUHAMAD LUKMAN HAKIM 197706282006041009 L PEMKAB PEKALONGAN DIN PERHUBUNGAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA SEKRET JATENG S2 MPWK ITB-JEPANG

18 NIKEN MAHARGYANTINI NUCIFERANI 198205052005012017 P PEMKOT BATU DIN PERTANIAN DAN KEHUTANAN BATU JATIM S2 MPWK ITB-JEPANG

19 RISKHA PAULINA 198204162006042003 P DEPHUT DIT KONSERVASI KEANEKARAGAMAN HAYATI JAKPUS DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

20 TIA KHUSTIARAWATI 198206042006041014 P PEMKAB SERANG INSPEKTORAT DAERAH KAB SERANG BANTEN S2 MPWK ITB-JEPANG

21 TITIS ENDANG WIDURI,S.PI 197605142006042006 P PEMKAB SUMEDANG DIN PETERNAKAN PERIKANAN JABAR S2 MPWK ITB-JEPANG

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVINSI PENEMPATAN

1 ABDUL MALIK S, S.HUT 198006262005011001 L DEPHUT BALAI PENDIDIKAN & PELATIHAN KEHUTANAN KUPANG KUPANG NTT S2 MPWK ITB-BELANDA

2 ARI SULISTYO 197912022005011006 L DEPHUT DIR BINA PERHUTANAN SOSIAL JAKPUS DKI S2 MPWK ITB-BELANDA

3 ARIF AMRULLAH, ST 197510132005011007 L PEMKOT YOGYAKARTA SETDA KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA DIY S2 MPWK ITB-BELANDA

4 EFRAIM CHRISACSENSIO MUGA 620034104 L PEMKAB NAGEKEO BAPPEDAS MBAY NTT S2 MPWK ITB-BELANDA

5 HERMADI 197707052003121004 L DEPHUT BALAI BESAR TAMAN NASIONAL TELUK CENDRAWASIH PAPUA S2 MPWK ITB-BELANDA

6 IRA ARIANI CHAERUNISA 198310032006042002 P DPU SET BDN PENGATUR JALAN TOL JAKSEL DKI S2 MPWK ITB-BELANDA

7 MUH. RIZAT ABIDIN 197807202005021001 L DPU DIRJEND CIPTAKARYA JAKSEL DKI S2 MPWK ITB-BELANDA

8 MUHAMMAD ARIF SETIAWAN 197711222006041003 L PEMKAB WONOSOBO BAPPEDA JATENG S2 MPWK ITB-BELANDA

9 MUJI LESTARI 197810142005012006 P PEMKAB BOGOR DIN KEBERSIHAN & PERTAMANAN CIBINONG JABAR S2 MPWK ITB-BELANDA

10 NENDI ROHAENDI,ST 100012852 L DESDM BALAI DIKLAT TAMBANG BAWAH TANAH SAWAHLUNTO SUMBAR S2 MPWK ITB-BELANDA

11 NI LUH PUTRI UTAMI 198210062006042018 P PEMKAB LOMBOK BARAT DPU PERTAMBANGAN & ENERGI MATARAM NTB S2 MPWK ITB-BELANDA

12 PUTRI MIRMASARI 197906192006042018 P PEMKOT DEPOK BID FISIK PRASARANA DEPOK JABAR S2 MPWK ITB-BELANDA

13 RAHMAT ARIFUDDIN,S.SI 198010242006041014 L PEMKAB CIREBON DINKELPERIK JABAR S2 MPWK ITB-BELANDA

14 ROY SURYA RAHARDIAN, ST 197803132005011017 L PEMKAB MALANG DIN CIPTA KARYA & TATA RUANG MALANG JATIM S2 MPWK ITB-BELANDA

15 RYAN HIDAYAT 198108142006041007 L PEMKAB PANDEGLANG KANTOR LH BKD PANDEGLANG BANTEN S2 MPWK ITB-BELANDA

16 SIGIT SAPTO WARDONO 198007222006041011 L PEMKAB BREBES BAPPEDA JATENG S2 MPWK ITB-BELANDA

17 SUGIYONO 197901062005011009 L PEMKOT METRO BAG ADM PEMBANGUNAN SETDA METRO LAMPUNG S2 MPWK ITB-BELANDA

18 TERASIA MAYANGRIANI 198208212006042003 P DPU BDN PENGATUR JALAN TOL JAKSEL DKI S2 MPWK ITB-BELANDA

19 WAHYU WIDIYATMANTO 198106302005011001 L DEPNAKERTRANS DIR PNK3 SUBDIT PENGAWASAN NORMA JAKSEL DKI S2 MPWK ITB-BELANDA

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVINSI PENEMPATAN

1 ALI MUHARAM, SIP 197601032006041001 L BAPPENAS DIT.PANGAN PERTANIAN JAKPUS DKI S2 PPIE UI-JEPANG

2 BAMBANG HERMANTO, ST 197910042005011006 L PEMKOT PAYAKUMBUH DIN PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN & TENAGA KERJA PAYAKUMBUH SUMBAR S2 PPIE UI-JEPANG

3 CATUR WICAKSONO 080126910 L DKP DIREKTORAT USAHA DAN INVESTASI JAKPUS DKI S2 PPIE UI-JEPANG

4 DIMAS HENDRA CIPTA 198111102006041002 L DPU SET INSPEKTORAT JENDERAL JAKARTA DKI S2 PPIE UI-JEPANG

5 DINY SUKMANINGSIH, S.SOS 480127395 P PEMKOT SUKABUMI BPMPKB SUKABUMI JABAR S2 PPIE UI-JEPANG

6 FADLY 197808062006041003 L DPU DIT PENATAAN RUANG WIL III JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

7 FIRMAN PERMANA WANDANI 110057630 L DPU DIR BINA PROGRAM SUBDIT PSEK DITJEN BINA MARGA JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

8 HANIFAH KUSUMANINGTYAS, S.HUT 198001102003122003 P DEPHUT DIT PENGGUNAAN KAWASAN HUTAN JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

SEKRETARIAT INSPEKTORAT9 HENDRO PRIYONO 197409041999031002 L DEPHUT SEKRETARIAT INSPEKTORAT JENDRAL DEPHUT JAKPUS DKI S2 PPIE UI-JEPANG

10 MUHAMMAD ANAS, S.PI 197610222001121002 L DKP DIR SD IKAN JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

11 RENDHI MIRAD, S.SOS 110058060 L DPU PUSKOM PUBLIK JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

12 RISKI YUNIAR KASMILAN 198006102005011012 L PEMKOT BATU SETDA BATU JATIM S2 PPIE UI-JEPANG

13 TINE AGUSTINA PONIAWATI 197108282005012005 P PEMKOT SUKABUMI DIN KEBERSIHAN, PERTAMANAN & PEMAKAMAN SUKABUMI JABAR S2 PPIE UI-JEPANG

14 TRI RAINNY SYAFARANI 197901072005022001 P LIPI PUSAT PENELITIAN POLITIK (P2P) JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

15 TRI SUPONDY 090022544 L DEPERIN PUS ADM KERJASAMA INTERNASIONAL/ BID BNTN LN JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

16 TRINANDA SEPTINA PURNAMA SITORUS 110058065 P DPU SET DITJEN SD AIR JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

17 UPIK SARJIATI 198010272006042004 P LIPI PSDR JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

18 WIDIANI PURNOMOSARI, ST 198207292005022002 P DPU PUSLITBANG SOSEK BUDAYA & PERAN MASY JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVINSI PENEMPATAN

1 ANTON OJAK PANJAITAN 197612202003121003 L DKP PUSAT KARANTINA IKAN JAKTIM DKI S2 PPIE UI-BELANDA

2 DADANG RAMDHAN 198107052006041004 L LIPI TU BOGOR JABAR S2 PPIE UI-BELANDA

3 DECKI RAHADIAN FIRDIANSYAH 197912302006041004 L DPU SET BDN PENGATUR JALAN TOL JAKSEL DKI S2 PPIE UI-BELANDA

4 DEWA AJI ARIWANTO, S.SOS 198102052006041002 L DPU SETJEN, PUSKOM PUBLIK JAKSEL DKI S2 PPIE UI-BELANDA

5 DINO WISNU WARDHANA 197312122005011010 L PEMPROV JABAR BAPPEDA JABAR S2 PPIE UI-BELANDA

6 EVRY BIAKTAMA MELIALA 198104022005021002 L DPU DIRJEN CIPTA KARYA JAKSEL DKI S2 PPIE UI-BELANDA

7 I MADE AGUS ADNYANA, SE 340015526 L BPS BPS PROV BALI DENPASAR BALI S2 PPIE UI-BELANDA

8 IKA KRISTINA WIDYANINGRUM 197902112002122003 P DEPHUT BALAI TN GN HALIMUN SALAK JABAR S2 PPIE UI-BELANDA

9 ISMI KHOMSATUN, SPI 510149732 P PEMKOT SURABAYA DINKELPERIK PERTANIAN KEHUT SURABAYA JATIM S2 PPIE UI-BELANDA

10 JAYADI 198206142006041002 L BAPPENAS DIT OTONOMI DAERAH JAKPUS DKI S2 PPIE UI-BELANDA

11 MIKO HARJANTI, SE 198008142006042001 P DEPTAN PUS PELATIHAN MANAJ & KEPEMIMPINAN TAN JABAR S2 PPIE UI-BELANDA

12 MUHAMMAD IQBAL AMAN MULYADI 100013037 L DESDM PUSLITBANGTEK KETENAGA LISTRIKAN & ENMERGI JAKARTA SELATAN DKI S2 PPIE UI-BELANDA

13 RIYA FARWATI, SE 198005082006042003 P BAPPENAS DIT PENANGGULANGAN KEMISKINAN JAKARTA DKI S2 PPIE UI-BELANDA

14 SONNI YULINDRA 197707252005011008 L PEMKAB SIJUNJUNG DIN KOPERINDAG MUARO SUMBAR S2 PPIE UI-BELANDA

15 SRI RAHAYU 198305292006042002 P LIPI PUSAT PENELITI PERKEMBANGAN IPTEK JAKSEL DKI S2 PPIE UI-BELANDA

16 TUBAGUS AJIE RAHMANSYAH, S. HUT 198010152005011003 L DEPHUT DIT BINA PERHUTANAN SOSIAL JAKPUS DKI S2 PPIE UI-BELANDA

17 YOWALDI 198004092006041012 L PEMKOT BEKASI DINAS TATA RUANG BEKASI JABAR S2 PPIE UI-BELANDA

Lampiran 2

No Ketentuan Tanggal

1 Serah terima peserta S2 linkage (H) 15‐Dec‐09

2 Batas Akhir pemanggilan Peserta (H + 7) 28‐Dec‐09

3 Batas Akhir Pengunduran Diri (H + 14) 7‐Jan‐10

4 Pemberitahuan/konfirmasi dari Prodi (H+21) 18‐Jan‐10

5 Konfirmasi daftar peserta final (H + 28) 27‐Jan‐10

6Kelengkapan persyaratan 6 dokumen/formulir + kalender 

akademik+ SK Rektor untuk SPP(H+35) 5‐Feb‐10

7

Kelengkapan Dokumen Nota Persetujuan dan Surat Keberangkatan + NPWP + Copy buku rekening Bank 

Pemerintah(H+ 42) 16‐Feb‐10

JADWAL PENEMPATAN S2 LINKAGE

KOP KANTOR YBS

SURAT PERJANJIAN Bagi PNS

Berdasarkan pemberitahuan dari Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas bahwa saya telah diterima di .......................dan direncanakan mulai kuliah pada bulan …. 2010. Sehubungan dengan hal tersebut saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama : _________________________________________________ N I P :_________________________________________________ Jabatan/Pekerjaan :_________________________________________________ Lembaga : _________________________________________________ A l a m a t : _________________________________________________ Menerangkan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri dan semata-mata untuk mendapat pendidikan dan pelatihan program gelar dengan menerima syarat-syarat dan berjanji akan memenuhi kewajiban-kewajiban yang tercantum dalam Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 1961 dan Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961. Saya berjanji pula: 1. akan menegakkan dan mematuhi ketentuan dan prosedur yang telah ditetapkan bagi

penerima beasiswa pusbindiklatren;

2. akan menghindari segala rupa perbuatan tercela baik sebagai pegawai tugas belajar maupun sebagai anggota masyarakat;

3. akan mengikuti bidang studi sebagaimana tersebut di atas tanpa mengubah atau menambah bidang studi lainnya;

4. akan menyelesaikan studi sesuai jangka waktu untuk program studi yang saya ambil tanpa perpanjangan waktu;

5. akan menerima sanksi apapun dari Pusbindiklatren jika (a) dalam proses seleksi, penempatan, maupun selama mengikuti diklat diketemukan ketidaksesuaian data yang saya informasikan dalam Formulir Calon Penerima Beasiswa Pusbindiklatren dengan kriteria seleksi Pusbindiklatren yang tercantum dalam buku Panduan Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perencana; (b) melanggar ketentuan dan prosedur yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren maupun oleh program studi;

6. setelah menyelesaikan studi saya akan kembali bekerja sebagai pegawai negeri selama sekurang-kurangnya 2 kali masa studi saya (2n+1 tahun);

7. akan mengembalikan biaya pendidikan kepada Kas Negara, jika (a) terjadi kegagalan studi karena kelalaian saya; (b) mengundurkan diri selama masa studi berlangsung; atau (c) mengundurkan diri dari instansi kerja saya sebelum masa 2n+1 terpenuhi;

8. jika saya melanggar ketentuan-ketentuan tersebut di atas, maka saya bersedia menerima hukuman sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan Peraturan Pemerintah No.30 tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil .

Nama kota,………………………………, 2010

Mengetahui yang berjanji, Pimpinan Instansi cap instansi materai Rp.6000,- (..........................) (......................................)

Lampiran 3

KOP KANTOR YBS

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : (Nama Pimpinan) NIP : Jabatan : (Jabatan Pimpinan) Instansi : Dengan ini menyetujui: Nama : (Nama Peserta) NIP :

Jabatan : (Jabatan Peserta) Instansi : untuk mengikuti pendidikan program pascasarjana S2 Dalam Negeri/S2 Luar Negeri/S2 Linkage /S3 Dalam Negeri/S3 Lingkage* : Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program Studi : Terhitung mulai : s.d. Lama Studi : Demikian persetujuan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. (nama kota), .........................2009 Pimpinan Instansi Peserta, (Tuliskan Jabatannya) ttd + stempel (................................) (......................................) NIP. NIP. * pilih salah satu

KOP KANTOR YBS

SURAT TUGAS Nomor:

Berdasarkan Surat Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas Nomor: 7642/P.01/12/09, tanggal: ………………………. Perihal………….., dengan ini kami perintahkan kepada: Nama : NIP : Pangkat/Gol : Jabatan : Unit Kerja : Untuk segera melaksanakan tugas belajar pada program pascasarjana S2 Linkage/S2 Dalam Negeri/S2 luar negeri/S3 dalam negeri/S3 linkage* : Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program : Terhitung Mulai : s.d. Lama studi : Demikian untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

(nama kota), ………………… 2009 Jabatan (minimal eselon 2)

ttd + stempel (nama pejabat)

NIP:

Tembusan Yth.: 1. Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana, Bappenas; 2. PPK PPSDMA; 3. Gubernur/Bupati/Walikota/ (sebagai laporan); 4. Kepala Kantor Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota; 5. Sekjen/Sekretaris Utama Dep/LPND. *pilih salah satu

KOP KANTOR YBS

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI PROGRAM STUDI …… (sesuai program studi masing-masing)

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Nip : Jabatan : Unit Kerja : Instansi : Menyatakan bersedia mengikuti Program pascasarjana S2 Linkage/S2 Dalam Negeri/S2 luar negeri/S3 dalam negeri/S3 linkage*: Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program studi : Terhitung mulai : s.d. Lama studi :

Demikian Surat Pernyataan ini saya tanda tangani untuk dapat digunakan sebagaimana

mestinya.

Mengetahui/Menyetujui,

Atasan Langsung

(min. pejabat Eselon II)

Ttd + stempel

(_________________________)

NIP:

(nama kota), …………….. 2009,

Yang Menyatakan,

(__________________________)

NIP:

* pilih salah satu

(Surat Kesediaan Cost-Sharing) ….,…… (tempat/tgl/bln/thn)

Nomor : …………….. Kepada Yth. Lamp. : …...(berkas) Sdr. Kapusbindiklatren Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat Bappenas

a.n. 1. Sdr. X di 2. Sdr. Y Jakarta 3. Sdr. Z

Sehubungan dengan surat Sestama Bappenas, nomor ......../…../2009, tentang ketentuan pembiayaan cost sharing untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas, bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr. X, Y, dan Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut:

NO NAMA PESERTA

ITEM MANDATORY

JUMLAH ITEM VOLUNTARY

ITEM VOLUNTARY

(dalam Rp.) (dalam Rp.) 1 X 2 Y 3 Z

Demikian, mohon kami mendapat jawaban atas usulan kami tersebut di atas dalam waktu tidak terlalu lama. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Sekretaris Daerah…………………………,

(………………………..) NIP: …………………..

Tembusan Yth.:

1. Gubernur/Bupati/Walikota………………..; 2. Penyelenggara Diklat; 3. Sesmeneg PPN/Sekretaris Utama Bappenas; 4. Peserta diklat yang bersangkutan.

Catatan: Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa:

a. Transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau Linkage);

b. Uang saku.

Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal.

Jakarta 10310 atau melalui fax 0213103705