REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN NEGARA...

REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN NEGARA PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL / BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL

JALAN TAMAN SUROPATI 2, JAKARTA 10310 TELEPON : 31936207 – 3905650

Nomor : 0633/P.01/01/2011 28 Januari 2011 Lamp. : 1 (satu) berkas Perihal : Pemanggilan EAP bagi para

Calon peserta Program S2 Linkage Jepang Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2011-2013

Yth.: 1. Para Kepala Biro Kepegawaian/SDM Kementerian /LPND 2. Para Kepala BKD/Biro Kepegawaian/SDM Provinsi/Kabupaten/Kota di Tempat

Sehubungan dengan telah selesainya proses seleksi dan penempatan untuk program Linkage Jepang, dengan ini kami sampaikan bahwa salah seorang staf Bapak/Ibu/Saudara (terlampir) telah terseleksi menjadi calon peserta program S2 Linkage Jepang yang dilaksanakan di lima universitas di Indonesia dan delapan universitas di Jepang. Program S2 Linkage Jepang dirancang sedemikian rupa sehingga kuliah tahun pertama dapat dilaksanakan di Indonesia (di salah satu dari lima universitas sebagaimana terlampir) sedangkan kuliah tahun ke dua dilaksanakan di Jepang (apabila lulus seleksi Universitas di Jepang); dan di akhir perkuliahan, pesertanya berhak mendapat dua gelar dari masing-masing universitas tersebut.

Setiap calon peserta Linkage yang namanya tercantum dalam lampiran diwajibkan untuk mengikuti program persiapan bahasa Inggris (EAP) selama kurang lebih 5,5 bulan sesuai jadwal di masing-masing Lembaga Pusat Bahasa di bawah ini. Adapun lembaga Pusat Bahasa tersebut adalah:

1. Lembaga Bahasa International (LBI), Fakultas Ilmu Pengetahuan Budaya UI, Gedung V, Lt.1 Kampus UI, Jalan Salemba Raya No. 4, Jakarta Pusat-10430, telepon (021) 3922436-31930335, dengan Ibu Alifah Ruswati bagi peserta Linkage PPIE UI – Jepang, pelatihan EAP akan dimulai tanggal 21 Pebruari 2011.

2. UPT Pusat Bahasa ITB, Jl. Ganesha No. 10, Bandung, telepon (022) 2505674, dengan Bapak Bambang Supriyanto, Hp:08122220765, bagi peserta Linkage antara MPWK ITB – Jepang, pelatihan EAP akan dimulai tanggal 21 Pebruari 2011.

3. Pusat Pelatihan Bahasa UGM, Jl. Kaliurang, Yogyakarta, telepon (0274) 902550 dengan Bapak Adi Sutrisno, bagi peserta Linkage antara MPKD UGM – Jepang, dan MEP UGM - Jepang, pelatihan EAP akan dimulai tanggal 21 Pebruari 2011.

4. UPT Bahasa FIA UNIBRAW, Jl MT Haryono 163 Malang, Telepon (0341) 553737, 586477 dengan Ibu Siti Rochmah, bagi peserta Linkage antara MAP Unibraw - Universitas Jepang; pelatihan EAP akan dimulai tanggal 21 Pebruari 2011.

5. Fakulkas Sastra UNPAD Jl Dago Pojok No 23 Bandung, dengan Sdr. Susi Yuliawati No 08122108456, bagi peserta Linkage antara MEPP Unpad – Jepang, dan IKM Unpad - Jepang, pelatihan EAP akan dimulai tanggal 21 Pebruari 2011.

Perlu kami sampaikan bahwa program EAP ini dilaksanakan secara cost sharing di mana selama EAP, Pusbindiklatren Bappenas akan menanggung tuition fee di Indonesia, tunjangan biaya hidup (sesuai dengan standar Harga Satuan Umum), sedangkan instansi asal menanggung biaya: (a) uang tiket pp di dalam negeri dari tempat asal peserta ke program studi (b) penempatan awal program, dan (c) uang saku peserta. Biaya studi selama di Jepang, akan bersumber dari JICA Loan No: IP-535. Selain daripada hal tersebut, para

penerima beasiswa Bappenas wajib mengikuti persiapan Bahasa dan program S2 Linkagenya secara penuh (full-time), sehingga harus dibebaskan dari tugas-tugas kedinasannya.

Dalam rangka memenuhi kelengkapan administrasi, kami mohon agar mereka yang namanya tercantum dalam lampiran dapat melengkapi format-format surat terlampir dan foto copy cover data pribadi buku bank yang aktif, dan juga foto copy kartu NPWP disampaikan langsung kepada Pusbindiklatren Bappenas, Gedung 2A lantai 2, Jalan Taman Suropati No.2, Jakarta-10310, telp: (021) 31931447 dan fax.(021) 3103705 atau dikirimkan melalui pos ke alamat Jalan Sunda Kelapa No 9 Jakarta Pusat, paling lambat tanggal 18 Maret 2011.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon bantuan Saudara untuk segera menyampaikan informasi ini kepada calon peserta yang namanya tercantum dalam lampiran dan membantu pengurusan administrasi bagi yang bersangkutan.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana

Ir. Yahya R. Hidayat, M.Sc, Ph.d NIP 19620323 198903 1 003

Tembusan Yth.: 1. SesmenPPN/Sestama Bappenas; 2. Sekjen Kementerian/Lembaga (daftar terlampir); 3. Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota (daftar terlampir); 4. Program Studi: PPIE-UI, MPWK-ITB, MPKD-UGM, MEP-UGM, MEPP UNPAD, IKM UNPAD dan

Universitas Brawijaya; 5. Pusat Bahasa : UI, ITB, UGM, UB, Unpad; 6. PPK PPSDMA.

Pemkab Sambas

15. Kalimantan Tengah;

Pemkab Kotawaringin Barat

16. Kepulauan Riau;

Pemkab Karimun

Pemkot Batam

Lampiran No. 0633/P.01/01/2011 Tanggal 28 Januari 2011

Daftar Lampiran

Kepada Yth.

A. Sekretaris Jenderal/Sekretaris Utama/Biro Kepegawaian (SDM)/Pusdiklat

Kementerian/Lembaga:

1. Badan Standarisasi Nasional

2. Kementerian Pekerjaan Umum

3. Kementerian Perdagangan

4. Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral

5. Kementerian Kehutanan

6. Badan Pertanahan Nasional

7. Lembaga Administrasi Negera

8. Kementerian Pertanian

9. Kementerian Kelautan Perikanan

10. Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/Bappenas

B. . SETDA/BADAN/BIRO/BAGIAN KEPEGAWAIAN PROVINSI/KABUPATEN/KOTA :

1. Nanggroe Aceh Darussalam;

• Pemkab Aceh Utara

• Pemkot Sabang

2. Sumatera Selatan;

• Pemkab Banyuasin

3. Sumatera Barat;

• Pemkot Bukit Tinggi

• Pemkot Solok

• Pemkab Solok

• Pemkab Sijunjung

• Pemkot Sawahlunto

4. Sulawesi Selatan;

• Pemprov Sulsel

5. Sulawesi Barat;

• Pemkab Polewali Mandar

6. Bangka Belitung;

• Pemkab Bangka Barat

• Pemkab Bangka

7. Bengkulu;

• Pemprov Bengkulu

8. Bali;

• Pemkab Badung

9. D I Y;

• Pemkab Sleman

• Pemkab Kulon Progo

• Pemprov DIY

10.Lampung;

• Pemkab Lampung Barat

• Pemkot Bandar Lampung

• Pemkab Tulang Bawang

11.Jawa Barat

• Pemprov Jabar

• Pemkab Purwakarta

• Pemkab Karawang

• Pemkab Bandung

12.Jawa Tengah;

• Pemkab Klaten

• Pemkab Sragen

• Pemkab Banjar Negara

• Pemkab Kudus

• Pemkab Rembang

• Pemkab Temanggung

• Pemkab Wonosobo

• Pemkab Blora

13. Jawa Timur;

• Pemkab Blitar

• Pemkab Lamongan

• Pemkot Batu

• Pemkab Probolinggo

14. Kalimantan Barat;

• Pemprov Kalbar

• Pemkab Sambas

15. Kalimantan Tengah;

• Pemkab Kotawaringin Barat

16. Kepulauan Riau;

• Pemkab Karimun

• Pemkot Batam

No Ketentuan Tanggal Pelaksana

1 Serah terima peserta S2 linkage (H) 28 Januari 2011 Pusbindiklatren kepada Prodi danBahasa

2 Batas akhir pemanggilan peserta (H + 7) 7 Pebruari 2011 Prodi kepada Peserta

3 Batas akhir pengunduran diri (H + 14) 17 Pebruari 2011 Peserta kepada Prodi dan Pusbindiklatren

4 Pemberitahuan/konfirmasi dari Prodi (H+21) 28 Pebruari 2011 Prodi kepadaPusbindiklatren

5 Konfirmasi daftar peserta final (H + 28) 9 Maret 2011 Prodi kepadaPusbindiklatren

6 Kelengkapan persyaratan 6 dokumen/formulir + kalender akademik+ SK Rektor untuk SPP (H+35) 18 Maret 2011 Peserta dan Prodi kepada Pusbindiklatren

7

Kelengkapan dokumen Nota Persetujuan dan Surat Keberangkatan + copi cover data pribadi kartu NPWP +

copi cover data pribadi buku aktif rekening bank pemerintah (H+ 42)

29 Maret 2011 Pusbindiklatren kepada PPK

JADWAL PENEMPATAN S2 LINKAGE

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA PROVINSI

1 AFRIAN ISKANDAR 198103112005011003 L BAPPENAS BIRO UMUM DKI

2 EMMY WULAN ARUMDATI 198203222006042009 P PEMKAB SLEMAN DIN PASAR DIY

3 FRISKA ULI JUNITA ASTUTY SIANTURI 198106052008012017 P KEMEN PUPUSAT PENGELOLAAN BARANG MILIK NEGARA

DKI

4 GRACE CHRISTIANI 198308122008012007 P KEMEN PUSETJEN, PUSAT KOMUNIKASI PUBLIK, BAG DOKUMENTASI &

DKI

5 KURNIAWAN BUDHI SANTOSO, S.HUT 197909042006041004 L KEMENHUT DIT PENGGUNAAN KAWASAN HUTAN DKI

6 LENY RIAJELITA 198102162005012012 P KEMEN PU BIRO KEPEGAWAIAN & ORTALA DKI

7 MIRAH NAWANGSARI 198405092008012015 P KEMEN PUSETJEN,PUSAT KOMUNIKASI PUBLIK BID PELAPORAN PIMPI

DKI

8 RAHAYU HANDAYANI 198111012008012018 P KEMEN PU SET JEN / BIRO KEU DKI

9 RIKA FAUZIAH 198110102005012015 P PEMKAB KARAWANGDIN PERIKANAN KELAUTAN PETERNAKAN

JABAR

10 RUSTAN A, SP 198408272008041001 L LANPUSAT KAJIAN & PENDIDIKAN &PELATIHAN APARATUR III

KALTIM

11 SINTA NURWIJAYANTI 197407082002122002 P KEMENKELPERIKBALAI BESAR RISET PENGOLAHAN PRODUK & BIOTEKNOLOGI

DKI

12 SUHAENITI, S.SOS 198004152008012026 P KEMEN PU DITJEN CIPTA KARYA DKI

DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE PPIE UI - JEPANG

PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2011


1 ALFIANTO LUAT SIREGAR 198405122008011001 L KEMENHUT BALAI BESAR KSDA SUMUT SUMUT

2 ALI RAHMAT KURNIAWAN 198112252006041001 L KEMEN ESDMPUSLITBANG TEKNOLOGI MINERAL BATUBARA

JABAR

3 BAGUS TRI NUGROHO 197903032005011006 L KEMENHUTDITJEN PHKA BALAI TN BOGANI NANI WARTABONE

SULUT

4 CITRA FADHILAH UTAMI 198401122008012009 P KEMEN PU DIT PENATAAN RUANG WIL I DKI

5 DOHARNI WINA HARIANJA 198211072006042003 P KEMENKELPERIKBALAI BESAR PENGEMBANGAN PENGENDALIAN HASIL PERIK

DKI

6 ENDAH RIANA OKTAVIA 198010242006042003 P KEMENHUTDIT KONSERVASI KEANEKARAGAMAN HAYATI

DKI

7 INDU MOGI WIJAYA 198004232005011004 L KEMENHUTDIT BINA PENGEMBANGAN HUTAN ALAM

DKI

8 JHONI LUKMAN, S.TP 198206282006041003 L PEMKAB SOLOK KANTOR KETAHANAN PANGAN SUMBAR

9 M. IKRAMSYAH PUTRA 198410282008031001 L PEMKOT SABANGDIN SOSNAKER & MOBILITAS PENDUDUK

NAD

10 MOCHAMMAD RIYADH AHADI 197912022003121003 L KEMENHUT BPKH WIL XIII PANGKALPINANG BABEL

11 NUR FAJRI ARIFIANI 198401252008012005 P KEMEN PUBID PELAPORAN PIMPINAN, PST KOMUNIKASI PUBLIK

DKI

12 REZA ARIESCA, S.HUT 198103182005012008 P KEMENHUTDIT BINA RENCANA PEMANFAATAN HUTAN PRODUKSI

DKI

13 RIKAWATI THAMRIN, ST 198401212006042003 P KEMEN PU BIRO KEPEGAWAIAN & ORTALA DKI

14 RONI ARMIS 198001312005011006 L PEMKOT SAWAHLUNTO BAG PEMBANGUNAN SETDA SUMBAR

15 RUDI KURNIAWAN 197601082002121003 L KEMENHUT BALAI BESAR KSDA JABAR

DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MPWK ITB - JEPANG



1 AHMAD MEDAPRI HABLULLAH 198304162008041007 L PEMPROV BENGKULU BIRO HUKUM SETDA BENGKULU

2 AMBAR NUR HADI 198110192006041003 L BPNKANTOR PERTANAHAN KAB EMPAT LAWANG

SUMSEL

3 BUDI SULISTYO 198204242006041013 L PEMKAB WONOSOBO BAPPEDA JATENG

4 DEWI RAHMAWATY 198110102008012042 P KEMEN PUPUSAT PEMBINAAN KEAHLIAN DAN TEKNIK KONSTRUKSI

JABAR

5 DIAN FESTY ANGGRAINE, ST 198012182006042018 P PEMKAB PROBOLINGGO BAPPEDA JATIM

6 DICKY FRENDIKHA PRASETYA RHAMA 198202122006041004 L KEMENHUTDITJEN PLANOLOGI HUT/BALAI PEMANTAPAN KWSAN HUT WI

SULUT

7 DIEN FAHRIYANDY 197812272005011011 LPEMKAB KOTAWARINGIN BARAT

DIN PENDIDIKAN PEMUDA & OLAH RAGA

KALTENG

8 IRWAN SAPUTRA 197512102003121009 L PEMKOT BATAM DIN KEBERSIHAN & PERTAMANAN KEPRI

9 MAHFUT SODIK 197805102006041003 L KEMENHUT BALAI TAMAN NASIONAL WAY KAMBAS LAMPUNG

10 MOHAMAD RIDWAN SANTOSO, SSI 197406122006041004 L PEMPROV DIY DIN KELAUT PERIK DIY

11 PUJIARIYANTO 197301292005011007 L PEMKAB BLORA DIN KEHUTANAN JATENG

12 RATNA KUMALA DEWI 198211112006042024 P PEMKAB LAMONGANDIN PETERNAKAN & KESEHATAN HEWAN

JATIM

13 SUGIASIH 197606202008042001 P BPN KANTOR WIL BPN PROV BENGKULU BENGKULU

14 TRISNANTI WIDI RINEKSI 750009408 P BPNKANTOR PERTANAHAN KAB BENGKULU SELATAN

BENGKULU

15 VITA LUSIANA PUTRI 197912132005012012 P PEMKAB SIJUNJUNG DIN PENGELOLA KEUANGAN DAERAH SUMBAR

DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MPKD UGM - JEPANG



1 ADITYA ANWAR, SH 198210202006041006 L KEMEN PU PUSLITBANG SOSEK BID JLN & JMBTAN JATIM

2 AGUNG WIBOWO 198012232006041004 L PEMKAB KLATENSETDA KLATEN BAG TATA PEMERINTAHAN

JATENG

3 ANANG CRISTIANA 198001152006041018 L PEMKAB BLITAR BAG UMUM SETDA JATIM

4 ATO SUSANTO 197708082006041008 L PEMKAB KARAWANGDIN PERIKANAN KELAUTAN PETERNAKAN

JABAR

5 EMIL SYUKUR 198007052005011008 L PEMKOT SOLOK BAPPEDA SUMBAR

6 MADE SUBIANTA SUDARMA 198007062005011006 L PEMKAB BADUNG BAG KEU SETDA BALI

7 MELLY ANGGRAINI, SE 198305192005022001 P KEMENDAGSET BDN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI

DKI

8 RUDI KRESNA 197703232005011011 L PEMKAB BANDUNG DIN PETERNAKAN PERIKANAN JABAR

DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MEPP UNPAD JEPANG



1 ADITYA AGUS SATRIA, SE 198009032005011008 L PEMKAB BANJARNEGARADIN PENDAPATAN PENGELOLAAN KEUANGAN ASET DAERAH

JATENG

2 AGUNG ARI WIBOWO 198203222006041005 L PEMKAB BANGKA BARAT DIN PERTANIAN & PETERNAKAN BABEL

3 AGUNG TRI RAHMANTO, ST 198111252006041012 L PEMKAB SLEMAN DIN PERINDAGKOP & PM DIY

4 ARDIANSYAH 197908182006041011 L PEMKAB TULANG BAWANG KANTOR KETAHANAN PANGAN LAMPUNG

5 DENY ZANIAR NOOR, ST 198112262006041003 L PEMKAB KUDUS BAPPEDA JATENG

6 DWI HARI PRAYITNO 197707052006041020 L PEMKAB LAMONGAN DIN PENDAPATAN PENGELOLAAN KEU & ASET JATIM

7 DWI KESUMAWATI RIYANTO 198203082006042002 P KEMEN ESDM DIR PEMBINAAN USAHA HILIR MIGAS DKI

8 DWI SULIHATI SRI SUGIHARTI 197507162008032001 P PEMPROV SULSEL INSPEKTORAT SULSEL

9 JANIARTI SIOLA MARTHEN 198501032008032002 P PEMPROV SULSEL INSPEKTORAT SULSEL

10 MUHTAR ARIFIN 198201162008011001 L KEMENHUTBALAI BESAR TAMAN NASIONAL TELUK CENDRAWASIH

PAPUA

11 NOFI SUGIYANTO 198111122008011012 L KEMENHUT BALAI BESAR TN TELUK CENDRAWASIH PAPUA

12 NOVA ANDRIANI, S.SI 198105302006042006 P PEMKAB ACEH UTARA DIN KESEHATAN NAD

13 OLIA YUSNITA 198105172006042019 P PEMKAB KARIMUN DIN PERINDDAG KEPRI

14 SITI FAJRIYAH 198005132006042011 P PEMKAB KULON PROGO DIN PERTANIAN & KEHUTANAN DIY

15 TRI SETIAWAN 198103232006041003 L KEMENHUT BALAI KSDH KALTENG KALTENG

DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MEP UGM - JEPANG



1 BELLY SULTRAWIJAYA 197912272006041003 L BPN KANWIL BPN KAB POLMAN SULBAR

2 BUDI WIBOWO, SH 197903302008041003 L BPN KANTOR PERTANAHAN KOTA GORONTALO GORONTALO

3 CAHYO RIYADI 198207312008011011 L KEMENHUT BALAI PENELITIAN KEHUTANAN MANOKWARI PAPUA

4 DEDHY NUGRAHA 197912062006041006 L PEMKAB REMBANG SETDA KAB REMBANG JATENG

5 DIDIK PRAMONO 197710202006041006 L PEMKAB REMBANG SETDA JATENG

6 FANI HERU WISMONO, SE 198110082008041001 L LAN PUSAT KAJIAN & DIKLAT APARATUR III (PKP2A III) KALTIM

7 HELDI YUNAN ARDIAN 198006162006041002 L KEMENTAN BIRO KERJASAMA LUAR NEGERI DKI

8 IRWANTO 197610022006041007 L PEMKAB BANYUASIN DIN PERHUB KOMUNIKASI INFORMATIKA SUMSEL

9 KRISNA TAUFIQ HIDAYAH 197511062005011006 L PEMKOT BATU KANTOR KESBANG, POLITIK & LINMAS JATIM

10 LESTARI AGUSTRIHARDANING 197808152006042007 P PEMPROV KALBAR BDN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH KALBAR

11 M. SUKRI, SE 197606072008031001 L PEMKAB POLEWALI MANDAR DIN PU SULBAR

12 MURIADI 197601011998031005 L PEMKAB SAMBAS BAPPEDA KALBAR

13 OBED MILTON SIMAMORA 198111152005021001 L BPN KANTOR PERTANAHAN KOTA PANGKALPINANG BABEL

14 SEPTIANA PANCAWATI 198009292005012015 P PEMKAB KUDUS DIN CIPTA KARYA & TATA RUANG JATENG

15 TOMI ADI PURNOMO 197703152005011014 L PEMKAB TEMANGGUNG BKD JATENG

DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MAP UB-JEPANG



1 AMALIA DEWI 197701092005012005 P PEMKAB PURWAKARTADIN KESEHATAN BID PERENC PENGENDALIAN KES

JABAR

2 DEA WINIARTI 197611132003122001 P BSNPUSAT AKRDITASI LAB & LMBG INSPEKSI

DKI

3 DELSI TAURUSTIATI 197505102006042007 P PEMPROV JABAR BAPPEDA JABAR

4 DIAN KARTIKA SARI 198504202008042002 P PEMKAB BANGKA BARAT DIN PERTANIAN PETERNAKAN BABEL

5 FIRMANTO 198201112000031001 L PEMKAB BANYUASIN DIN KES SUMSEL

6 NAULI HANDAYANI 198101272003102001 P PEMKOT BUKITTINGGI BKD SUMBAR

7 NORA SUKMA DEWI 197807222005012008 P PEMKAB BANGKA DIN KESEHATAN BABEL

8 RIKA APRIYANTI 197504022002122004 P PEMKAB LAMPUNG BARAT DIN KESEHATAN LAMPUNG

9 RUSIATI 197711252000032004 P PEMKOT BANDAR LAMPUNG DIN KESEHATAN LAMPUNG

10 SHODIANA 197812282005012008 P PEMKAB BANGKA DIN KESEHATAN BABEL

DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE IKM UNPAD - JEPANG


KOP KANTOR YBS

SURAT PERJANJIAN Bagi PNS

Berdasarkan pemberitahuan dari Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas bahwa saya telah diterima di .......................dan direncanakan mulai kuliah pada bulan …. 2011. Sehubungan dengan hal tersebut saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama : _________________________________________________ N I P :_________________________________________________ Jabatan/Pekerjaan :_________________________________________________ Lembaga : _________________________________________________ A l a m a t : _________________________________________________ Menerangkan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri dan semata-mata untuk mendapat pendidikan dan pelatihan program gelar dengan menerima syarat-syarat dan berjanji akan memenuhi kewajiban-kewajiban yang tercantum dalam Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 1961 dan Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961. Saya berjanji pula: 1. akan menegakkan dan mematuhi ketentuan dan prosedur yang telah ditetapkan bagi

penerima beasiswa pusbindiklatren;

2. akan menghindari segala rupa perbuatan tercela baik sebagai pegawai tugas belajar maupun sebagai anggota masyarakat;

3. akan mengikuti bidang studi sebagaimana tersebut di atas tanpa mengubah atau menambah bidang studi lainnya;

4. akan menyelesaikan studi sesuai jangka waktu untuk program studi yang saya ambil tanpa perpanjangan waktu;

5. akan menerima sanksi apapun dari Pusbindiklatren jika (a) dalam proses seleksi, penempatan, maupun selama mengikuti diklat diketemukan ketidaksesuaian data yang saya informasikan dalam Formulir Calon Penerima Beasiswa Pusbindiklatren dengan kriteria seleksi Pusbindiklatren yang tercantum dalam buku Panduan Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perencana; (b) melanggar ketentuan dan prosedur yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren maupun oleh program studi;

6. setelah menyelesaikan studi saya akan kembali bekerja sebagai pegawai negeri selama sekurang-kurangnya 2 kali masa studi saya (2n+1 tahun);

7. akan mengembalikan biaya pendidikan kepada Kas Negara, jika (a) terjadi kegagalan studi karena kelalaian saya; (b) mengundurkan diri selama masa studi berlangsung; atau (c) mengundurkan diri dari instansi kerja saya sebelum masa 2n+1 terpenuhi;

8. jika saya melanggar ketentuan-ketentuan tersebut di atas, maka saya bersedia menerima hukuman sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan Peraturan Pemerintah No.30 tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil .

Nama kota,………………………………, 2011

Mengetahui yang berjanji, Pimpinan Instansi cap instansi materai Rp.6000,- (..........................) (......................................)

KOP KANTOR YBS

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : (Nama Pimpinan) NIP : Jabatan : (Jabatan Pimpinan) Instansi : Dengan ini menyetujui: Nama : (Nama Peserta) NIP :

Jabatan : (Jabatan Peserta) Instansi : untuk mengikuti pendidikan program pascasarjana S2 Dalam Negeri/Peningkatan Bahasa/S2 Linkage /S3 Dalam Negeri* : Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program Studi : Terhitung mulai : s.d. Lama Studi : Demikian persetujuan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. (nama kota), .........................2011 Pimpinan Instansi Peserta, (Tuliskan Jabatannya) ttd + stempel (................................) (......................................) NIP. NIP. * pilih salah satu

KOP KANTOR YBS

SURAT TUGAS Nomor:

Berdasarkan Surat Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas Nomor: ……./P.01/0../11, tanggal: ………………………. Perihal………….., dengan ini kami perintahkan kepada: Nama : NIP : Pangkat/Gol : Jabatan : Unit Kerja : Untuk segera melaksanakan tugas belajar pada program pascasarjana S2 Dalam Negeri/Peningkatan Bahasa/S2 Linkage /S3 Dalam Negeri* Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program : Terhitung Mulai : s.d. Lama studi : Demikian untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

(nama kota), ………………… 2011 Jabatan (minimal eselon 2)

ttd + stempel (nama pejabat)

NIP:

Tembusan Yth.: 1. Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana, Bappenas; 2. PPK PPSDMA; 3. Gubernur/Bupati/Walikota/ (sebagai laporan); 4. Kepala Kantor Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota; 5. Sekjen/Sekretaris Utama Dep/LPND. *pilih salah satu

KOP KANTOR YBS

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI PROGRAM STUDI …… (sesuai program studi masing-masing)

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Nip : Jabatan : Unit Kerja : Instansi : Menyatakan bersedia mengikuti Program pascasarjana S2 Dalam Negeri/Peningkatan Bahasa/S2 Linkage /S3 Dalam Negeri*: Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program studi : Terhitung mulai : s.d. Lama studi :

Demikian Surat Pernyataan ini saya tanda tangani untuk dapat digunakan sebagaimana

mestinya.

Mengetahui/Menyetujui,

Atasan Langsung

(min. pejabat Eselon II)

Ttd + stempel

(_________________________)

NIP:

(nama kota), …………….. 2011,

Yang Menyatakan,

(__________________________)

NIP:

* pilih salah satu

(Surat Kesediaan Cost-Sharing) ….,…… (tempat/tgl/bln/thn)

Nomor : …………….. Kepada Yth. Lamp. : …...(berkas) Sdr. Kapusbindiklatren Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat Bappenas

a.n. 1. Sdr. X di 2. Sdr. Y Jakarta 3. Sdr. Z

Sehubungan dengan surat Sestama Bappenas, nomor ......../…../2010, tentang ketentuan pembiayaan cost sharing untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas, bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr. X, Y, dan Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut:

NO NAMA PESERTA

ITEM MANDATORY

JUMLAH ITEM VOLUNTARY

ITEM VOLUNTARY

(dalam Rp.) (dalam Rp.) 1 X 2 Y 3 Z

Demikian, mohon kami mendapat jawaban atas usulan kami tersebut di atas dalam waktu tidak terlalu lama. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Sekretaris Daerah…………………………,

(………………………..) NIP: …………………..

Tembusan Yth.:

1. Gubernur/Bupati/Walikota………………..; 2. Penyelenggara Diklat; 3. Sesmeneg PPN/Sekretaris Utama Bappenas; 4. Peserta diklat yang bersangkutan.

Catatan: Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa:

a. Transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau Linkage);

b. Uang saku.

Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal.

Jakarta 10310 atau melalui fax 0213103705

REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN NEGARA...

Documents

Transcript of REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN NEGARA...