REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN NEGARA PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL / BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL

JALAN TAMAN SUROPATI 2, JAKARTA 10310 TELEPON : 31936207 – 3905650

Nomor : 0146 /P.01/01/2009 12 Januari 2009 Lamp. : 1 (satu) berkas Perihal: Pemanggilan EAP bagi para

Calon peserta Program S2 Linkage Jepang Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2009

Kepada Yth.: 1. Para Kepala Biro Kepegawaian Departemen/LPND 2. Para Kepala Bappeda Propinsi/Kabupaten/Kota 3. Para Kepala BKD/Biro Kepegawaian Propinsi/Kabupaten/Kota di Tempat

Sehubungan dengan telah selesainya proses seleksi dan penempatan untuk program Linkage Jepang, dengan ini kami sampaikan bahwa salah seorang staf Bapak/Ibu/Saudara (terlampir) telah terseleksi menjadi calon peserta program S2 Linkage Jepang yang dilaksanakan di lima universitas di Indonesia dan delapan universitas di Jepang. Program S2 Linkage Jepang dirancang sedemikian rupa sehingga kuliah tahun pertama dapat dilaksanakan di Indonesia (di salah satu dari lima universitas sebagaimana terlampir) sedangkan kuliah tahun ke dua dilaksanakan di Jepang (apabila lulus seleksi Universitas di Jepang); dan di akhir perkuliahan, pesertanya berhak mendapat dua gelar dari masing-masing universitas tersebut.

Setiap calon peserta Linkage yang namanya tercantum dalam lampiran diwajibkan untuk mengikuti program persiapan bahasa Inggris (EAP) selama kurang lebih 5,5 bulan terhitung tanggal yang sesuai di masing-masing Lembaga Pusat Bahasa di bawah ini. Adapun lembaga Pusat Bahasa tersebut adalah:

1. Lembaga Bahasa Internasional (LBI), Fak. Ilmu Pengetahuan Budaya UI, Gedung V Lantai 1, Kampus UI Depok. Telepon (021) 78849082, dengan Ibu Sisilia S Halimi, Ph.d bagi peserta Linkage PPIE UI – universitas Jepang; pelatihan EAP akan dimulai terhitung tanggal 2 Pebruari 2009;

2. UPT Bahasa ITB, Jl. Ganesha No. 10, Bandung, telepon (022) 2505674, dengan Bapak Bambang Supriyanto, hp: 08122220765, bagi peserta Linkage antara MPWK-ITB dan universitas Jepang; pelatihan EAP akan dimulai terhitung tanggal 9 Pebruari 2009;

3. Pusat Pelatihan Bahasa UGM, Jl. Kaliurang, Yogyakarta, telepon (0274) 902550 dengan Bapak Adi Sutrisno, bagi peserta Linkage antara (a) MPKD-UGM – universitas Jepang dan (b) MEP-UGM - univesitas Jepang; pelatihan EAP akan dimulai terhitung tanggal 16 Pebruari 2009;

4. UPT Bahasa FIA UNIBRAW, Jl MT Haryono 163 Malang, Telepon (0341) 553737, 556703, 586477 dengan Ibu Siti Rochmah, bagi peserta Linkage antara MAP Unibraw - Universitas Jepang; pelatihan EAP akan dimulai terhitung tanggal 16 Pebruari 2009.

Perlu kami sampaikan lagi bahwa program EAP ini dilaksanakan secara cost sharing di mana selama EAP, Pusbindiklatren Bappenas hanya akan menanggung tuition fee, tunjangan biaya hidup (sesuai dengan standar Harga Satuan Umum), sedangkan (a) uang tiket pp di dalam negeri dari tempat asal peserta ke Jakarta (b) penempatan awal program, (c) uang saku peserta, dan (d) sewa komputer ditanggung oleh instansi asal peserta.

Dalam rangka memenuhi kelengkapan administrasi, kami mohon agar mereka yang namanya tercantum dalam lampiran dapat mengirimkan foto copy NPWP, dan melengkapi format-format surat terlampir disampaikan langsung ke Pusbindiklatren Bappenas, dengan alamat Jalan Taman Suropati No. 2, Jakarta 10310, telepon (021) 319-34147, 319-31447 dan fax (021) 3103705 atau dikirimkan melalui pos ke alamat Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta 10320, paling lambat tanggal 16 Maret 2009.

Akhirnya, kami mohon bantuan Saudara untuk segera menyampaikan informasi ini kepada calon peserta yang namanya tercantum dalam lampiran dan membantu pengurusan administrasi bagi yang bersangkutan.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana,

Dr. Avip Saefullah, drg. M.Pd NIP: 130 779 421 Tembusan Yth.: 1. Sesmeneg PPN/Sestama Bappenas; 2. Sekjen Departemen/Sestama LPND (daftar terlampir); 3. Sekretaris Daerah Propinsi/Kabupaten/kota (daftar terlampir); 4. Program Studi: PPIE -UI, MPWK-ITB, MPKD-UGM, MEP-UGM, MAP-UNIBRAW; 5. Pusat Bahasa: ITB, UGM, MIA UNBRAW, dan Fakultas Ilmu Pengetahuan Budaya UI; 6. PPK PSDMA.

Lampiran Surat Nomor : 0146/P.01/01/2009 Tanggal : 12 Januari 2009 Kepada Yth.

A. Sekretaris Jenderal/ Sekretaris Utama/Deputi/ Biro Kepegawain/ Pusdiklat Departemen / LPND:

1. Departemen Agama; 2. Departemen Pekerjaan Umum; 3. Departemen Energi dan Sumber Daya Mineral; 4. Departemen Kelautan dan Perikanan; 5. Departemen Perdagangan; 6. Departemen Perindustrian; 7. Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi; 8. Departemen Perindustrian dan Perdagangan; 9. Departemen Pertanian; 10. Departemen Kehutanan; 11. Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI); 12. Badan Koordinasi Survei dan Pemetaan Nasional (BAKOSURTANAL); 13. Badan Pemeriksa Keuangan (BPK); 14. Lembaga Administrasi Negara (LAN); 15. Badan Pusat Statistik (BPS); 16. Badan Tenaga Nuklir Nasional (BATAN)

B. Sekretaris Daerah/Badan / Biro/Bagian Kepegawaian Provinsi/Kabupaten / Kota:

1. Pemkab Bandung; 2. Pemkab Bantul; 3. Pemkab Batang Hari; 4. Pemkab Blitar; 5. Pemkab Brebes; 6. Pemkab Cianjur; 7. Pemkab Deli Serdang; 8. Pemkab Gianyar; 9. Pemkab Karo; 10. Pemkab Konawe Selatan; 11. Pemkab Kotawaringin Barat; 12. Pemkab Minahasa; 13. Pemkab Ngawi; 14. Pemkab Pasaman Barat; 15. Pemkab Pati; 16. Pemkab Pekalongan; 17. Pemkab Ponorogo; 18. Pemkab Serang; 19. Pemkab Sleman; 20. Pemkab Subang; 21. Pemkab Tapanuli Tengah; 22. Pemkot Batu; 23. Pemkot Cirebon; 24. Pemkot Depok; 25. Pemkot Magelang; 26. Pemkot Malang; 27. Pemkot Tebing Tinggi; 28. Pemkot Yogyakarta; 29. Pemprov Babel; 30. Pemprov Jabar; 31. Pemprov Jatim; 32. Pemprov Kalbar; 33. Pemprov Nusa Tenggara Barat.

C. Program Studi S2 DD Linkage Jepang:

1. Program Pascasarjana Ilmu Ekonomi, Universitas Indonesia;

2. Magister Perencanaan Wilayah dan Kota, Institut Teknologi Bandung;

3. Magister Perencanaan Kota dan Daerah, Universitas Gadjah Mada;

4. Magister Ekonomi Pembangunan, Universitas Gadjah Mada;

5. Magister Ilmu Administrasi, Universitas Brawijaya;

S2 Linkage dengan Jepang No

Universitas Indonesia

Bidang Studi

Universitas Jepang Bidang Studi (Konsentrasi)

1 PPIE- UI

Ekonomi & Ek. Pemb.

a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS)

Development Economics, Finance, Public Policy, Public Administration, City & Regional Planning

b International University of Japan (IUJ)

International Development Program, Economics, Development Economics, Public Policy, Urban & Regional Planning, Development Planning

c Hiroshima University Economic, Development Economic d Kobe University Development Economics, Development

Management, Political Development, International Relations & Public Administration

e Yokohama University Economic, Development Economics 2 MEP-UGM Ekonomi

& Ek Pemb

a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS)

Development Economics, Finance, Public Policy, Public Administration, City & Regional Planning

b International University of Japan (IUJ)

International Development Program, Economics, Development Economics, Public Policy, Urban & Regional Planning, Development Planning

c Hiroshima University Economic, Development Economics d Tokushoku University International Development Studies, Economics &

Development Economics, Urban & Regional Planning, Development Planning & Public Administration

e Kobe University Development Economics, Development Management, Political Development, International Relations & Public Administration

f Yokohama University Economic, Development Economics 3 PWK-ITB Perenca

naan Wilayah & Kota

a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS)

Development Economics, Finance, Public Policy, Public Administration, City & Regional Planning

b Ritsumeikan University Economics, International Relations, Policy Science, Environmental & Urban Engineering, Accounting and Management

c Kobe University Development Economics, Development Management, Political Development, International Relations & Public Administration

d Keio University Media & Governance, Public Administration4 MPKD-UGM Perenca

naan Kota & Daerah

a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS)

International Development Program, Economics, Development Economics, Public Policy, Urban & Regional Planning, Development Planning

b Ritsumeikan University Economics, International Relations, Policy Science, Environmental & Urban Engineering, Accounting and Management

c Tokushoku University International Development Studies, Economics & Development Economics, Urban & Regional Planning, Development Planning & Public Administration

d Kobe University Development Economics, Development Management, Political Development, International Relations & Public Administration

e Keio University Media & Governance, Public Administration5 MAP-

UNIBRAW Administrasi Publik

a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS)

Development Economics, Finance, Public Policy, Public Administration, City & Regional Planning

b Ritsumeikan University Economics, International Relations, Policy Science, Environmental & Urban Engineering, Accounting and Management

c Tokushoku University International Development Studies, Economic & Development Economics, Urban & Regional Planning, Development Planning & Public Administration

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVISNI PENEMPATAN

1 ARI SUGIH MULIA 340015780 L BPS DIT NERACA PRODUKSI JAKPUS DKI S2 PPIE UI-JEPANG

2 BILLY RALVIE NGANTUNG 560020823 L PEMKAB MINAHASA INSPEKTORAT TONDANO SULUT S2 PPIE UI-JEPANG

3 BUDI SUHENDAR, SE.AK 240003966 L BPK RI PERWAKILAN BPK RI DI JAKARTA JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

4 DIAN FACHRONI KURNIAWAN 510146037 L PEMKOT BATU DIN PENDAPATAN PEMERINTAH BATU JATIM S2 PPIE UI-JEPANG

5 HERU SULISTYO,S.PI 950001242 L DKP DIR PEMASARAN LUAR NEGERI JAKPUS DKI S2 PPIE UI-JEPANG

6 KRISMIYATI 270001080 L LAN RI PST KAJIAN & DIKLAT APARATUR I (PKP2A I) JABAR S2 PPIE UI-JEPANG

7 MUKTI ARI WIDAYANI 350001087 P BAPPENAS DIR. PENDAYAGUNAAN PENDANAAN PEMBANGUNAN JAKARTA PUSAT DKI S2 PPIE UI-JEPANG

8 SRI LESTARI 710035108 P DEPHUT BALAI PENELITIAN KEHUTANAN PALEMBANG PALEMBANG SUMSEL S2 PPIE UI-JEPANG

9 TANTRI DARMASTUTI 160049330 P DEPNAKERTRANS SETDITJEN PEMBINAAN PENEMPATAN NAKER JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

10 YAYAN HERNURYADIN, S.PI 950000760 L DKP DIT SD IKAN JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

11 YAYAT SUPRIYATNA 480126980 L PEMKOT CIREBON BAG AKUNTANSI KEU CIREBON JABAR S2 PPIE UI-JEPANG

12 AHMAD LUTHFI 100013174 L DESDM DIR PEMBINAAN USAHA HILIR MIGAS JAKSEL DKI S2 PPIE UI-JEPANG

13 DESY ANISYA FARMACIAWATY 350001078 P BAPPENAS DIR.BUDPAR,PEMUDA & OLAHRAGA JAKARTA PUSAT DKI S2 PPIE UI-JEPANG

14 TRUKAN SRI BAHUKELING, S.PI 950001891 P DKP DITJEN PERIKANAN TANGKAP/SUBDIT KELEMBAGAAN USAHA JAKRTA PUSAT DKI S2 PPIE UI-JEPANG

15 YOGI SUGIAWAN 330005239 L BATAN BIRO PERENCANAAN JAKARTA SELATAN DKI S2 PPIE UI-JEPANG

DAFTAR NAMA PESERTA S2 LINKAGE JEPANG

PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS

TAHUN 2009

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVISNI PENEMPATAN

DAFTAR NAMA PESERTA S2 LINKAGE JEPANG

PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS

TAHUN 2009

1 ALFIATUN SUGIANTI 480128245 P PEMPROV JABAR SETDA BIRO PENGENDALIAN PROG BANDUNG JABAR S2 MPWK ITB-JEPANG

2 ARIEF WIROYUDO 350001074 L BAPPENAS DIR. PERKOTAAN DAN PERDESAAN JAKARTA PUSAT DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

3 ARIF MIFTAHUL AZIZ 950000765 L DEPKELPERIK DIR PEMERDAYAAN PULAU"KECIL JAKPUS DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

4 BONDAN WINARNO 710034599 L DEPHUT BALAI PENELITIAN KEHUTANAN PALEMBANG PALEMBANG SUMSEL S2 MPWK ITB-JEPANG

5 BUDI DARMAWAN 480131909 L PEMKAB BANDUNG DIN PETERNAKAN PERIKANAN JABAR S2 MPWK ITB-JEPANG

6 DEDEH YULIA, S.IP 480131903 P PEMKAB BANDUNG SETDA JABAR S2 MPWK ITB-JEPANG

7 EFRI MARLIZA, ST 410023964 P PEMKAB PASAMAN BARAT DIN HUB, BUD & PAR SUMBAR S2 MPWK ITB-JEPANG

8 FITRI,S.TP 480125845 P PEMKAB CIANJUR DIN PERTANIAN JABAR S2 MPWK ITB-JEPANG

9 FREDDY,STP 080135139 L DEPTAN BAG PERENCANA JAKSEL DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

10 LUSIUS PERANGINANGIN, ST 400055003 L PEMKAB KARO BAPPEDA KAB KARO SUMUT S2 MPWK ITB-JEPANG

11 NANDA AL YANDRI, SP 710024949 L PEMKAB BATANGHARI DIN HUT KAB BATANGHARI JAMBI S2 MPWK ITB-JEPANG

12 NANI ZARA, ST 610018050 P PEMKOT DEPOK KEL. PONDOK CINA DEPOK JABAR S2 MPWK ITB-JEPANG

13 PUJI ASTUTI, S.PI 950001768 P DKP SET DITJEN PERIKANAN BUDIDAYA JAKARTA SELATAN DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

14 RATU NUNI HAIRUNNISA 900003435 P PEMKAB SERANG DIN PENGELOLAAN LH SERANG BANTEN S2 MPWK ITB-JEPANG

15 RONNY SANDESFRY, SP 710024822 L PEMKAB BATANG HARI DIN KEHUTANAN JAMBI S2 MPWK ITB-JEPANG

16 TAUFIQ, ST 950000636 L DEPKELPERIK DIRJEN PERIKANAN BUDIDAYA JAKARTA SELATAN DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

17 DADANG JAINAL MUTAQIN, S.HUT 350001076 L BAPPENAS DIT HUT & KSDA JAKPUS DKI S2 MPWK ITB-JEPANG

18 MOHAMAD SIARUDIN 710035139 L DEHUT BADAN PENELITIAN & PENGEMBANGAN KEHUTANAN JABAR S2 MPWK ITB-JEPANG

19 AULIA AKBAR,ST 400050362 L PEMKAB DELI SERDANG BAPPEDA KAB DELI SERDANG SUMUT S2 MPWK ITB-JEPANG

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVISNI PENEMPATAN

DAFTAR NAMA PESERTA S2 LINKAGE JEPANG

PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS

TAHUN 2009

1 ABDUR RAHMAN,S.SI 490033702 L PEMKAB SLEMAN BAPPEDA DIY S2 MPKD UGM-JEPANG

2 ADITYA YOSPATJUS PASPASHA 500117516 L PEMKAB BREBES BAPPEDA JATENG S2 MPKD UGM-JEPANG

3 A'IDZIN, SE 340015968 L BPS BPS PROV JATENG SEMARANG JATENG S2 MPKD UGM-JEPANG

4 BUDIANTO PRASETIO 110057492 L DPU DIRJEND CIPTAKARYA JAKSEL DKI S2 MPKD UGM-JEPANG

5 CATUR ARIK KURNIAWATI, ST 510145516 P PEMPROV JATIM DIN PU PENGAIRAN SURABAYA JATIM S2 MPKD UGM-JEPANG

6 DHENY TRIE WAHYU SAMPURNO 370000851 L BAKOSURTANAL PUSAT SURVEI SDA DARAT BOGOR JABAR S2 MPKD UGM-JEPANG

7 NOPRIAL RIADY, ST P10003123 L PEMPROV BABEL DIN PERTAMBANGAN ENERGI PANGKAL PINANG BABEL S2 MPKD UGM-JEPANG

8 ENDANG SETYOWATI 500116941 P PEMKAB PATI BKD JATENG S2 MPKD UGM-JEPANG

9 ERIS MAULANA,S.HUT 710035770 L DEPHUT DIR BINA REHABILITASI HUTAN LAHAN JAKPUS DKI S2 MPKD UGM-JEPANG

10 MUFTI MUBARAK AHMAD 520019870 L PEMPROV KALBAR DIN TAN PONTIANAK KALBAR S2 MPKD UGM-JEPANG

11 MUHAMMAD HAMDANI 400052851 L PEMKOT TEBING TINGGI BAPPEDA KOTA TEBING TINGGI TEBING TINGGI SUMUT S2 MPKD UGM-JEPANG

12 NURUL HASANA SOFYANTHI AWUY,S.PI 510139989 P PEMKAB NGAWI DIN KESEHATAN JATIM S2 MPKD UGM-JEPANG

13 RATNA WAHYU MULYANINGSIH, ST 490032514 P PEMKAB SLEMAN DIN KIMPRASWIL & HUB DIY S2 MPKD UGM-JEPANG

14 RENNISCA RAY DAMANTI 950000585 P DKP PST DATA STATISTIK & INFORMASI/ BID DATA JAKPUS DKI S2 MPKD UGM-JEPANG

15 TEGUH ISMAIL, S.HUT 710035650 L DEPHUT DITJEN PHKA SETDITJEN PHKA JAKARTA DKI S2 MPKD UGM-JEPANG

16 YUDIARTO SETIAWAN, ST 490033713 L PEMKAB SLEMAN BAPPEDA DIY S2 MPKD UGM-JEPANG

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVISNI PENEMPATAN

DAFTAR NAMA PESERTA S2 LINKAGE JEPANG

PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS

TAHUN 2009

1 BADI' ZULFA NIHAYATI 510147643 P PEMKAB BLITAR DIN KESEJAHTERAAN SOSIAL JATIM S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

2 DANARSIWI TRI LASTIWI 320007215 P LIPI PUSAT DOKUMENTASI & INFORMASI ILMIAH JAKARTA DKI S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

3 DEFRY SETYAWAN 070026939 L DEPDAG DIR EXPORT PRODUK INDUSTRI PERTAMBANGAN JAKARTA DKI S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

4 DHONI RATHOMI, SE 510144055 L PEMKOT MALANG SEKDA MALANG JATIM S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

5 DIAN NOVITA,S.HUT 530010411 P PEMKAB KOTAWARINGIN BARAT DIN HUT PANGKALANBUN KALTENG S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

6 DWI ARI PRIYANTO 950000588 L DKP PELABUHAN PERIKANAN NUSANTARA PEMANGKAT KALBAR S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

7 EDWARD RAHADIAN, SP 710030902 L DEPHUT BALAI KSDA LAMPUNG LAMPUNG S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

8 EDWIN DANIEL SEPUTRA, SH 510125119 L PEMKOT MALANG SEKDA MALANG JATIM S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

9 FEBRIANA DJUNINGSIH 100013171 P DESDM DIT PEMBINAAN USH HILIR MIGAS JAKSEL DKI S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

10 LIES TRIANADEWI 710035683 P DEPHUT DIRJEN RLPS YOGYAKARTA DIY S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

11 MOCH YUSUF EKO BUDITOMO 950001736 L DEPKELPERIK DIT TATA RUANG LAUT,PESISIR&PULAU" KCL JAKPUS DKI S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

12 PETRUS MANGARAHON PARSAORAN TUMANGGOR 400057156 L PEMKAB TAPANULI TENGAH DIN KESEHATAN SUMUT S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

13 TITIN SEPTIANA RAHMAWATI 710034588 P DEPHUT BKSDA SUMBAR PADANG SUMBAR S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

14 YUDI ADHI PURNAMA, ST 480140869 L PEMKAB SUBANG BAWASDA JABAR S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

15 INTAN MULIANI FAJARSARI,STP 080135142 P DEPTAN DIR BUDIDAYA TANAMAN BUAH JAKSEL DKI S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

16 ERICHSON HAMDIKA TAMBUNAN 090022204 L DEPERIND SET DITJEN ILMTA/ BAG.HUKUM&IKLIM USAHA JAKARTA SELATAN DKI S2 MIA UNIBRAW-

JEPANG

17 SOPHIA ADELINE,S.SOS 610017634 P PEMPROV NTB BAG HUMAS MATARAM NTB S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

18 SUDIRMAN. AR, S.IP 590010481 L PEMKAB KONAWE SELATAN BAG EKONOMI SETDA SULTRA S2 MIA UNIBRAW-JEPANG

NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA KOTA PROVISNI PENEMPATAN

DAFTAR NAMA PESERTA S2 LINKAGE JEPANG

PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS

TAHUN 2009

1 AGUS BUDIYONO, ST 500118922 L PEMKOT MAGELANG DINPERINDAG MAGELANG JATENG S2 MEP UGM-JEPANG

2 ALOYSIUS AGUNG PURWANDARU 240003631 L BPK PERWAKILAN BPK RI DI BANJARMASIN BANJARBARU KALSEL S2 MEP UGM-JEPANG

3 ANAK AGUNG RAI SURYA AGUNG, ST 600014308 L PEMKAB GIANYAR SETDA BALI S2 MEP UGM-JEPANG

4 ANJARI STYONING TYAS 240003775 P BPK PERWAKILAN BPK RI DI BANJARMASIN BANJARBARU KALSEL S2 MEP UGM-JEPANG

5 BAMBANG NUGROHO 490032109 L PEMKOT YOGYAKARTA RSUD YOGYAKARTA DIY S2 MEP UGM-JEPANG

6 CATHARINA IKA WAHYUNI, S.PT 080135688 P DEPTAN BALAI BESAR PELATIHAN PETERNAKAN KUPANG NTT S2 MEP UGM-JEPANG

7 DEDI UNTUNG NURHADI S.TP 080133603 L DEPTAN BALAI BESAR PELATIHAN PETERNAKAN KUPANG NTT S2 MEP UGM-JEPANG

8 EFENDI AGUS WALUYO 710035399 L DEPHUT BALAI PENELITIAN KEHUTANAN PALEMBANG PALEMBANG SUMSEL S2 MEP UGM-JEPANG

9 JAKA SURYANTA 710035317 L DEPHUT BALAI PENELITIAN KEHUTANAN MAKASSAR MAKASSAR SULSEL S2 MEP UGM-JEPANG

10 MASUN, SPT 510132431 L PEMKAB PONOROGO DIN PERTANIAN JATIM S2 MEP UGM-JEPANG

11 ROKHMAWAN, SS 500118156 L PEMKAB PEKALONGAN SETDA JATENG S2 MEP UGM-JEPANG

12 TEJANINGSIH 350000943 P BAPPENAS BIRO UMUM JAKARTA PUSAT DKI S2 MEP UGM-JEPANG

13 TERESIA WIDI ASTUTI.A, SE 520014078 P PEMPROV KALBAR DISBUDPAR PONTIANAK KALBAR S2 MEP UGM-JEPANG

14 BAGUS ANDI PRAMONO 490033094 L PEMKAB BANTUL DIN KESEHATAN DIY S2 MEP UGM-JEPANG

15 ERLITA PUSPITA SARI, S.PSI 490032138 P PEMKOT YOGYAKARTA BAG KERJASAMA SETDA KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA DIY S2 MEP UGM-JEPANG

16 KUS ENDARTO, SE 490033645 L PEMKAB SLEMAN DIN PENGAIRAN, PERTAMBANGAN & PENANGGULANGAN BENCA SLEMAN DIY S2 MEP UGM-JEPANG

17 VITRIA SUSANTI 150368268 P DEPAG IAIN RADEN INTAN BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG LAMPUNG S2 MEP UGM-JEPANG

KOP KANTOR YBS

SURAT PERJANJIAN Bagi PNS

Berdasarkan pemberitahuan dari Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas bahwa saya telah diterima di .......................dan direncanakan mulai kuliah pada bulan …. 2009. Sehubungan dengan hal tersebut saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama : _________________________________________________ N I P :_________________________________________________ Jabatan/Pekerjaan :_________________________________________________ Lembaga : _________________________________________________ A l a m a t : _________________________________________________ Menerangkan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri dan semata-mata untuk mendapat pendidikan dan pelatihan program gelar dengan menerima syarat-syarat dan berjanji akan memenuhi kewajiban-kewajiban yang tercantum dalam Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 1961 dan Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961. Saya berjanji pula: 1. akan menegakkan dan mematuhi ketentuan dan prosedur yang telah ditetapkan bagi

penerima beasiswa pusbindiklatren;

2. akan menghindari segala rupa perbuatan tercela baik sebagai pegawai tugas belajar maupun sebagai anggota masyarakat;

3. akan mengikuti bidang studi sebagaimana tersebut di atas tanpa mengubah atau menambah bidang studi lainnya;

4. akan menyelesaikan studi sesuai jangka waktu untuk program studi yang saya ambil tanpa perpanjangan waktu;

5. akan menerima sanksi apapun dari Pusbindiklatren jika (a) dalam proses seleksi, penempatan, maupun selama mengikuti diklat diketemukan ketidaksesuaian data yang saya informasikan dalam Formulir Calon Penerima Beasiswa Pusbindiklatren dengan kriteria seleksi Pusbindiklatren yang tercantum dalam buku Panduan Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perencana; (b) melanggar ketentuan dan prosedur yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren maupun oleh program studi;

6. setelah menyelesaikan studi saya akan kembali bekerja sebagai pegawai negeri selama sekurang-kurangnya 2 kali masa studi saya (2n+1 tahun);

7. akan mengembalikan biaya pendidikan kepada Kas Negara, jika (a) terjadi kegagalan studi karena kelalaian saya; (b) mengundurkan diri selama masa studi berlangsung; atau (c) mengundurkan diri dari instansi kerja saya sebelum masa 2n+1 terpenuhi;

8. jika saya melanggar ketentuan-ketentuan tersebut di atas, maka saya bersedia menerima hukuman sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan Peraturan Pemerintah No.30 tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil .

Nama kota,………………………………, 2009

Mengetahui yang berjanji, Pimpinan Instansi cap instansi materai Rp.6000,- (..........................) (......................................)

KOP KANTOR YBS

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : (Nama Pimpinan) NIP : Jabatan : (Jabatan Pimpinan) Instansi : Dengan ini menyetujui: Nama : (Nama Peserta) NIP :

Jabatan : (Jabatan Peserta) Instansi : untuk mengikuti pendidikan program pascasarjana S2 13 Bulan/S2 Luar Negeri/S2 Linkage /S3 Dalam Negeri/S3 Lingkage* : Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program Studi : Terhitung mulai : s.d. Lama Studi : Demikian persetujuan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. (nama kota), .........................2009 Pimpinan Instansi Peserta, (Tuliskan Jabatannya) ttd + stempel (................................) (......................................) NIP. NIP. * pilih salah satu

KOP KANTOR YBS

SURAT TUGAS Nomor:

Berdasarkan Surat Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas Nomor: ……./P.01/0../09, tanggal: ………………………. Perihal………….., dengan ini kami perintahkan kepada: Nama : NIP : Pangkat/Gol : Jabatan : Unit Kerja : Untuk segera melaksanakan tugas belajar pada program pascasarjana S2 Linkage/S2 13 bulan/S2 luar negeri/S3 dalam negeri/S3 linkage* : Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program : Terhitung Mulai : s.d. Lama studi : Demikian untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

(nama kota), ………………… 2009 Jabatan (minimal eselon 2)

ttd + stempel (nama pejabat)

NIP:

Tembusan Yth.: 1. Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana, Bappenas; 2. PPK PPSDMA; 3. Gubernur/Bupati/Walikota/ (sebagai laporan); 4. Kepala Kantor Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota; 5. Sekjen/Sekretaris Utama Dep/LPND. *pilih salah satu

KOP KANTOR YBS

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI PROGRAM STUDI …… (sesuai program studi masing-masing)

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Nip : Jabatan : Unit Kerja : Instansi : Menyatakan bersedia mengikuti Program pascasarjana S2 Linkage/S2 13 bulan/S2 luar negeri/S3 dalam negeri/S3 linkage*: Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program studi : Terhitung mulai : s.d. Lama studi :

Demikian Surat Pernyataan ini saya tanda tangani untuk dapat digunakan sebagaimana

mestinya.

Mengetahui/Menyetujui,

Atasan Langsung

(min. pejabat Eselon II)

Ttd + stempel

(_________________________)

NIP:

(nama kota), …………….. 2009,

Yang Menyatakan,

(__________________________)

NIP:

* pilih salah satu

(Surat Kesediaan Cost-Sharing) ….,…… (tempat/tgl/bln/thn)

Nomor : …………….. Kepada Yth. Lamp. : …...(berkas) Sdr. Kapusbindiklatren Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat Bappenas

a.n. 1. Sdr. X di 2. Sdr. Y Jakarta 3. Sdr. Z

Sehubungan dengan surat Sestama Bappenas, nomor ......../…../2009, tentang ketentuan pembiayaan cost sharing untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas, bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr. X, Y, dan Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut:

NO NAMA PESERTA

ITEM MANDATORY

JUMLAH ITEM VOLUNTARY

ITEM VOLUNTARY

(dalam Rp.) (dalam Rp.) 1 X 2 Y 3 Z

Demikian, mohon kami mendapat jawaban atas usulan kami tersebut di atas dalam waktu tidak terlalu lama. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Sekretaris Daerah…………………………,

(………………………..) NIP: …………………..

Tembusan Yth.:

1. Gubernur/Bupati/Walikota………………..; 2. Penyelenggara Diklat; 3. Sesmeneg PPN/Sekretaris Utama Bappenas; 4. Peserta diklat yang bersangkutan.

Catatan: Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa:

a. Transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau Linkage);

b. Uang saku.

Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal.

Jakarta 10310 atau melalui fax 0213103705