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  • 8/18/2019 Repaso Para El Parcial

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    Repaso para el parcial

    Riñón y las glándulas suprarrenales: Posición yrelaciones, irrigación.

    Posición

    Fosas lumbares, a los lados de la 12° vértebra torácica. El derecho está mediavértebra más abajo que el izquierdo. El hilio y la pelvis renal corresponden alespacio que separa la ap!sis transversa de la 1° y 2° vértebra lumbar.

    Relaciones

    "odr#amos dividirlas en inmediatas, posteromediales, anterolaterales, del bordemedial y de las e$tremidades.

    Inmediatas

    Está la %ascia renal, que en el borde lateral se divide en %ascia de &erota poranterior y %ascia de 'uc(er(andl por detrás.

    • Arriba: )a %ascia pasa por delante y detrás de la suprarrenal y %orma la hojainterrenosuprarrenal, que separa ambos r*anos.

    • Abajo: "ermite el paso del uréter.• Medial: El espacio perirrenal se interpone entre la cápsula !brosa y la %ascia

    renal, ocupado por *rasa perirrenal.

    Posteromediales

    +on relaciones toracolumbares• Pararrenales: uerpo adiposo pararrenal de &erota• Torácicas:  +e aplican sobre el dia%ra*ma, por encima de los li*amentos

    arcuatos medial y lateral. -ás allá están el receso pleural, la 11° y 12° costilla,y el 11° espacio intercostal.

     

    umbares:

    Mediales: El psoas mayor, y más lateral y posterior el cuadrado lumbar. aterales:  ri*en del transverso del abdomen, re%orzada por el

    li*amento lumbocostal, %ormando el %ondo del trián*ulo lumbar superior/cuadrilátero de &yn%elt0 situado por debajo de la 12° costilla y cubiertopor el oblicuo e$terno y el dorsal ancho. Entre los bordes de dosmsculos, el oblicuo e$terno por delante y el dorsal ancho por detrás,teniendo como l#mite in%erior la cresta iliaca, se ubica el trián*ulo lumbarin%erior /trián*ulo de ). . "etit0, en cuyo %ondo se encuentra la porcinposterior del oblicuo interno

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    !er"ios y "asos: 3ervio subcostal, vasos subcostales, y por debajo los

    nervios iliohipo*ástrico e ilioin*uinal.

    Anterolaterales

    +on di%erentes por derecha e izquierda. 

    #erec$a: El h#*ado, en los dos tercios superiores y se crea el li*amento

    hepatorenal por una re4e$in baja del peritoneo Fle$ura clica derecha, en la parte in%erior. El mesocolon transverso,

    conteniendo ramas de la clica media, separada por la %ascia retroclicaascendente. El surco paraclico derecho sale por el borde lateral.

    "orcin descendente del duodeno, delante del borde medial del ri5n,

    separada por la %ascia retroduodenopancreática 

    I%&uierda:

    Parte superior, supracólica:  6azo anterolateral, medial la cola del

    páncreas y la ra#z esplénica, que lo separan de la transcavidad de losepiplones.

    Parte media, colomesocólica:  "arte izquierda del colon transverso,

    4e$ura clica izquierda !ja por el li*amento %renoclico y relacionadacon el ri5n por la %ascia retroclica descendente por el borde lateral.

    Parte in'erior, in'racólica: cavidad peritoneal y asas del*adas

    (orde medial

    • )upra$iliar:  &lándula suprarrenal, cava in%erior, y pilar izquiedo deldia%ra*ma.

    • In'ra$iliar: El uréter y el li*amento ureterorrenal de 3avarro

    *+tremidades:

    • A la i%&uierda:  lateral con el bazo, anterosuperior con el %undus *ástrico,medial con la suprarrenal.

    • A la derec$a:  anterior con la 4e$ura clica derecha, izquierda con las asasdel*adas.

    • #ebajo: re*in lumbar baja y %osa iliaca.

    Irrigación

    Arterias renales• Renal derec$a:  +e ori*ina a nivel de )1, por debajo de la mesentérica

    superior. 7ranscurre amoldándose al pilar del dia%ra*ma, y a la saliente delpsoas mayor. "asa por detrás de la cava in%erior y detrás de la vena renalderecha. 8odeada por ple$o nervioso, da terminales al*o antes del hilio.

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    • Renal i%&uierda:  +e ubica por delante de la columna lumbar, del pilar deldia%ra*ma y del msculo psoas mayor, por delante se relaciona con la venarenal izquierda y el cuerpo del páncreas.

     

    Ramas e+trarrenales:

    +uprarrenal in%erior, *lándula suprarrenal

    8amas uretrales, primera porcin del uréter apsuloadiposas, %orman el arco arterial e$orrenal, junto con ramas de

    las suprarrenales, ováricas o testiculares, lumbares, %rénicas in%eriores yhasta de la aorta.

    • Ramas intrarrenales: 3acen pr$imas al hilio renal o en el seno renal, danramas anteriores y posteriores, en relacion con la pelvis renal.

    Anterior o prepilica:  da ramas se*mentarias superior,

    anterosuperior, anteroin%erior e in%erior. Posterior o retropilica: da una se*mentaria posterior Interior:  +e*mentarias dan paso a interlobulares, lue*o a arcuatas,

    lue*o a corticales radiadas o interlobulillares, en direccion perpendicular.• )egmentación arterial:  +e divide en dos territorios, uno dependiente de la

    rama anterior, y uno de la rama posterior, ambos separados por la l#neae$an*9e. +e divide en se*mentos, irri*ados cada uno por una se*mentaria/superior, anterosuperior, anteroin%erior, in%erior y posterior0

    #renaje "enoso y lin'ático

    En el ri5n, las venas estrelladas o estrellas de :erheyen se ori*inan en la zonasubcapsular, y van a las venas corticales radiadas o interlobulillares, quedesembocan en las arcuatas, que también reciben san*re de las rectas y queterminan en las interlobulares para !nalmente drenar a la vena renal. )a renalderecha termina al lado derecho de la cava in%erior, y la izquierda es más lar*ay pasa por delante de la aorta abdominal y debajo de la arteria mesentéricasuperior. 8ecibe a las venas izquierdas suprarrenal y ovárica o testicular.

    A-uentes e+trarrenales

    +uprarrenal izquierda, venas de la cápsula adiposa, testiculares u ováricas, yparticipan en la constitucin de la hemiáci*os por una rama que al une a lavena lumbar ascendente a la izquierda, en la anastomosis renohemiáci*os.Este tipo de drenaje venoso puede ir al sistema áci*os a través de la vena

    subcostal, o al sistema porta hepático mediante las clicas.

    in'áticos

    :#as anteriores; prevenosas, alcanzan los *an*lios lin%áticos articolateralesradicular y precavo:#as medias; situadas entre las arterias y las venas, van también a los lin%áticosarticolaterales.

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    :#as posteriores; retropiélicas y retroarteriales, drenan en los *an*losretrocavos a la derecha o articos laterales a la izquierda, cerca de lamesentérica in%erior.

    !er"ios

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    álices renales

    -arcan el comienzo de la v#a e$cretora del ri5n. 7ransportan la orina entre laspapilas renales y la pelvis renal.

    álices renales menores

    +e insertan alrededor de cada papila renal y desembocan en los cálices renalesmayores. +u %orma de cáliz cncavo es la contraparte de la super!cie conve$ade la papila renal que desemboca en él. +on cinco por cada cáliz mayor.

    álices renales mayores

    +uelen ser >? superior, medio e in%erior. +u lon*itud es mayor cuanta máspeque5a es la pelvis renal.

    1ona cortical

    +e ubica más super!cial y de color más claro, en ella se concentran loscorpsculos renales y los tbulos contorneados. ubierta por la cápsula !brosa.

    1ona medular

    Es más oscura y más pro%unda que la corteza renal. )a médula renal con%ormalas pirámides renales, que están separadas entre s# por las columnas renales.

    Pirámides renales

    +on territorios alar*ados que se %orman entre las prolon*aciones pro%undas dela corteza renal, o columnas renales de 6ertin. +e e$tienden desde la cortezahacia el seno renal, y sus vértices redondeados protruyen en el seno renal,constituyendo las papilas renales, cada una de ellas penetra en un cáliz menor.

    En cada papila renal, desembocan los tbulos colectores, a través de losori!cios papilares, %ormando el área cribosa.

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    Relaciones

    Posteromedial

    )as ra#ces renales se aplican sobre la cara anterolateral de la columna, lue*osobre la %ascia que cubre el msculo psoas mayor, cruzando el tronco

    simpático y los pilares principales del dia%ra*ma. orresponden al cuerpo de la1° vértebra lumbar y al disco intervertebral entre )1 y )2.

    Anterior

    )a derecha va con la cara posterior de la porcin descendente del duodeno yde la cabeza del páncreas, con los arcos arteriales posteriores, con el conductocolédoco y el ori*en de la vena porta hepática, mientras que la izquierda vadetrás del cuerpo del páncreas y de la 4e$ura duodenoyeyunal.

    Arriba

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    • Adelante: El uréter se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal,del que lo separan los vasos ováricos o testiculares que lo cruzan por delante.= la derecha está cubierto por la 4e$ura in%erior del duodeno, adosado por la%ascia retroduodenopancreática. +e relaciona se*uida con la %ascia retroclicaascendente, ocupada por los vasos clicos derechos. = la izquierda está

    totalmente detrás del plie*ue duodenoyeyunal /arco de 7reitz0 y de la %asciaretroclica descendente, que contiene los vasos clicos izquierdos y la arteriamesentérica in%erior.

    • ateral: 

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    • )egmento in'raligamentoso: "enetra en el li*amento ancho, ubicado en subase, contenido en un tejido conjuntivo dependiente de la vaina hipo*ástrica.Está situado lateral al itsmo del tero, en una pinza vascular constituida por laarteria uterina, que lo cruza en sentido transversal por delante y por arriba, y laarteria va*inal, que pasa por debajo, con las venas pro%undas de la base del

    li*amento ancho. +e halla acompa5ado por las ramas va*inales de la arteriauterina, y por los nervios del ple$o hipo*ástrico in%erior situados medialmente.

    • )egmento preligamentoso: +u proyeccin en la pared anterior de la va*inacorresponde al tr#*ono va*inal /trián*ulo de "aCli(0.

    Porción intramural

    +e abre en la veji*a urinaria, por un ori!cio en %orma de hendidura, el ori!cioureteral, al cual precede una peque5a dilatacin ampular. )os dos ori!ciosureteres %orman el tr#*ono vesical junto con el ori!cio de la uretra en el cuellovesical /trián*ulo de )ieutaud0 Están unidos por el plie*ue interuretérico

    • Relaciones musculares: Entre las capas lon*itudinal y circular del msculovesical. Dueda separado del msculo vesical por una vaina que constituye unplano de separacin periureteral intramural.

    *strec$os de la pel"is: )uperior, medio e in'erior:

    2mites y diámetros.

    *strec$o superior

    Es el ori!cio de entrada a la pelvis desde el abdomen

    2mites• El borde superior de la s#n!sis pbica, que se contina con el borde superior de

    las ramas horizontales del pubis?• )a eminencia ileopect#nea que consi*ue continuidad con la l#nea innominada o

    l#nea terminal?• )a articulacin o sincondrosis sacroil#aca?• El alern del hueso sacro que termina en el promontorio sacro.

    #iámetro antero5posterior.

    +on tres, todos comenzando desde el promontorio del hueso sacro y terminanen puntos di%erentes de la s#n!sis pbica.

    • #iámetro suprap7bico o conjugado "erdadero:  termina en el bordesuperior de la s#n!sis pbica y es el primer diámetro que la pelvis le o%rece al%eto durante el parto. El valor m#nimo normal de este diámetro en la pelvis%emenina es de 11 cm.

    • #iámetro retrop7bico o conjugado obsttrico: termina en una eminencia/culmen retropubiana0 situada en la unin del 1> superior con los 2> in%eriores

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    de la s#n!sis pbica. Es el diámetro de menor lon*itud del estrecho superior,mide 1.B cm.

    • #iámetro subp7bico o conjugado diagonal: termina en el borde in%erior dela s#n!sis pbica y mide en la pelvis %emenina 12 cm normalmente.

    #iámetro trans"ersal.=traviesa la pelvis de un lado al otro desde la l#nea nominada de un lado hastael punto opuesto del otro lado, en un punto intermedio entre la sincondrosissacroil#aca y la eminencia ileopect#nea. +u lon*itud en la pelvis %emenina es deunos 1>.B cm.

    #iámetro oblicuo.

    +e e$tiende desde la articulacin sacroil#aca de un lado hasta la eminenciaileopect#nea del lado opuesto y mide, en la pelvis %emenina, unos 12 cm.

    *strec$o medio

    Es un ori!cio ima*inario que ocupa la e$cavacin pélvica de *ran importanciaen obstetricia, pues en esto punto, la pelvis %emenina suele presentar unamarcada reduccin de diámetros.

    2mites

    • Gacia adelante el borde in%erior de la s#n!sis pbica y recorre por el 1> in%eriorde la cara interna del cuerpo del pubis.

    • )ateralmente, la espina ciática, pasando por la parte media del a*ujero ciáticomayor y, pasado la espina ciática, recorre el li*amento ciático mayor.

    • Gacia atrás, corta el sacro en su cara anterior, apro$imadamente entre 1 y 2cm por encima de la punta del sacro.

    #iámetro anteroposterior.

    omienza en el culmen retropubiano /1 cm por debajo de la s#n!sis pubiana0hasta el promontorio y mide, en la pelvis %emenina, 11 cm. es un diámetroimportante porque de él depende que el %eto pueda encajar, es decir,introducirse en la e$cavacin.

    #iámetro trans"ersal.

    Es uno de los diámetros y puntos de re%erencia obstétricos de mayorimportancia, llamado diámetro biciático o biespinoso, porque va de una espina

    ciática a la del lado opuesto. +u lon*itud en la pelvis %emenina es de unos 1>,Bcm.

    *strec$o in'erior

    El estrecho más in%erior de la cavidad pélvica tiene %orma romboidal debido aque los puntos de re%erencia laterales /tuberosidades isquiáticas0 están a unamayor altura que el plano anteroposterior, %ormando as#, dos trián*ulosima*inarios, uno anterior y otro posterior.

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    2mites:

    • 6orde in%erior de la s#n!sis pbica y recorre el borde in%erior de la misma?• "arte más in%erior e interna de las ramas isquiopubianas y de las tuberosidades

    isquiáticas?• )i*amento sacrociático mayor hasta la punta del hueso sacro.

    #iámetros anteroposteriores.

    • )ubsacrosubpubiano:  se e$tiende desde la articulacin sacroco$i*ea hastael borde in%erior del pubis y mide 11 cm.

    • )ubcócci+subpubiano: se e$tiende desde el e$tremo in%erior del ccci$ hastael borde in%erior del pubis y mide H cm. on la retronutacin del ccci$, que seproduce nicamente en la de%ecacin y en el parto, puede lle*ar a medir 11cm.

    #iámetro trans"ersal.

    )lamado también biisquiático o bituberoso, porque se e$tiende desde la parte

    in%erior e interna de una tuberosidad isquiática hasta la homlo*a del ladoopuesto. +u lon*itud en la pelvis %emenina es de unos 1.B cm.

    *scotaduras ciáticas mayor y menor

    *scotadura ciática mayor

    Incisura ancha y pro%unda por donde pasan el msculo piri%orme o piramidal dela pelvis, los vasos y nervios *lteos superiores, los nervios isquiáticos /ciáticomayor0, el nervio *lteo in%erior /ciático menor0, los vasos *lteos in%eriores

    /isquiáticos0 y los vasos y nervios pudendos internos.

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    )uper8cies articulares

    +acro y co$al. )a interl#nea articular se caracteriza por un encaje per%eto de lasdos super!cies auriculares.

    Medios de unión.

    )a cápsula !brosa se inserta en el contorno de las super!cies articulares y estáre%orzada por los li*amentos ventral, dorsal, iliolumbar, sacrotuberal ysacroespinal, el cual delimita las escotaduras ciáticas mayor y menor.

    )ino"ial

     7apiza la cara pro%unda de la cápsula

    Relaciones

    • Atrás: ubierta por los erectores espinales y el *lteo mayor.• Adelante:  "ertenece a dos re*iones di%erentes, la %osa il#aca interna, donde

    está cubierta por el msculo psoas y los vasos il#acos comunes que se bi%urcan

    delante de la interl#nea articular, y la cavidad pelviana.• Abajo: )imita el contorno superior de la escotadura ciática mayor.

    9asculari%ación e iner"ación

    )os vasos iliolumbares, *lteos superiores y sacrolaterales lo vascularizan,mientras que los ramos de los primeros nervios sacros le dan sensibilidad.

    )2n8sis p7bica

    8ene los dos huesos co$ales en la l#nea mediana anterior. Es una an!artrosis.

    )uper8cies articulares

    +uper!cie oval y ru*osa en la cara interna del pubis.Medios de unión

    El disco interpbico o li*amento interseo, y los li*amentos anterior, posterior,superior, in%erior o arqueado del pubis.

    Relaciones

    • Adelante:  Está cubierta por un tejido célulo*rasoso que limita la paredabdominal y los r*anos *enitales e$ternos.

    • Abajo y adelante: )a ra#z del pene o del cl#toris y el li*amento suspensor deestos r*anos, que se inserta aqu#.

    Arriba y atrás: "ared anterior del espacio prevesical retropubiano /celda de8etzius0 y responde a los ple$os venosos y al tejido adiposo que lo ocupa.

    • Posteroin'erior: 

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    M7sculos de la pared posterior: Psoas iliaco y cuadrado

    de los lomos0 cuadrilátero de ryn'elt.

    M7sculo Psoasiliaco

    Psoas mayor)a porcin psoas o psoas mayor, se inserta en las vértebras 712 y las cincoprimeras lumbares, as# como en la base de las ap!sis costi%ormescorrespondientes, y desciende hacia la %osa il#aca del co$al dnde se une con laporcin il#aca. )a insercin vertebral es peculiar, en una serie de arcossuperpuestos desde un disco intervertebral al otro.

    Il2aco

    )a porcin il#aca se inserta por arriba en el labio interno de la cresta il#aca,espinas il#acas anterior, superior e in%erior, base del sacro, parte de la %osail#aca interna, li*amento iliolumbar y zona lateral de la cara anterior del sacro.=mbos cuerpos musculares se unen para pasar por debajo del arco crural en lazona e$terna, insertándose conjuntamente en el trocánter menor del %émur. Enel curso de su trayecto, el psoasil#aco se relaciona con importantes r*anos;dia%ra*ma, ri5ones, uréteres, vasos renales, colon, cie*o, arterias il#acasprimitivas, y arterias y venas il#acas e$ternas. Especialmente #ntima es surelacin con el ple$o lumbar, que atraviesa el msculo.

    4rigen

    • Psoas: en las caras laterales de las vértebras lumbares, en las caras anterioresde las ap!sis transversas y discos intervertebrales de la 12K vértebra dorsal a

    la BK vértebra lumbar.• Il2aco: en la cara interna de la %osa iliaca.

    Inserción

    • )uperior:  uerpos de la ltima :értebra dorsal /

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    3nilateralmente:  4e$in de la cadera, y rotacin hacia el lado del

    msculo contra#do. (ilateralmente: 4e$in del tronco hacia delante.

    M7sculo cuadrado lumbarEs un msculo que se encuentra en la cara posterolateral de la columnalumbar. Es aplanado y cuadrilátero. Está %ormado por !bras que se entrecruzanen tres direcciones;

    • as 8bras costotrans"ersas:  :an desde los procesos transversos de lasprimeras vértebras lumbares a la duodécima costilla.

    • as 8bras iliotrans"ersas: "arten de la espina il#aca, del labio e$terno y vana los procesos transversos de las cuatro ltimas vértebras lumbares.

    • as 8bras iliocostales:  "arten de la cresta il#aca y lle*an a la duodécimacostilla, al borde in%erior.

    Inserción

    +e inserta por abajo en el li*amento iliolumbar y labio e$terno de la crestail#aca, y por arriba en el borde in%erior de la LII costilla y vértice de los procesostransversos lumbares.

    Iner"ación

    )o inervan el ltimo nervio intercostal y ramas de los primeros lumbares.

    Acción

    +u %uncin es inclinar la columna lumbar homolateral y la pelvis. Es también une$tensor de %orma bilateral de la columna lumbar y del tronco. =demás,participa en la respiracin.

    uadrilátero de ryn'elt ;o triángulo lumbar superior<

    +us l#mites son el borde lateral del msculo erector de la columna por medial,el borde in%erior de la 12° costilla por superior, y el msculo serratoposteroin%erior por in%erior. +us inserciones anteriores e in%eriores tienen lasmismas relaciones que el msculo oblicuo e$terno.

    Aorta abdominal.

    )a aorta abdominal es la parte más distal de la aorta propiamente dicha?comienza a la altura del msculo dia%ra*ma, junto al borde in%erior del cuerpode la 712 /la duodécima vértebra torácica0, y termina en las arterias il#acascomunes, a nivel de )A /de la cuarta vértebra lumbar0.

    Trayecto

    )a aorta abdominal continua la aorta torácica a nivel de la vértebra 712, justopor delante de la columna vertebral y a la izquierda de la vena cava in%erior. +u

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    trayecto es medial, aunque puede transcurrir en el 1> derecho o izquierdo delos cuerpos vertebrales.

    Ramas

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    (i'urcación de la aorta

    Finalmente, la aorta se contina %ormando una NON invertida en su zonaterminal con las arterias il#acas comunes, que a su vez darán ori*en a lasarterias il#acas internas y e$ternas derecha e izquierda. Esta encrucijadaartica se proyecta a nivel de )A o )B, nivel que corresponde apro$imadamente

    con el ombli*o. El án*ulo de la bi%urcacin de la aorta suele ser entre P y Q°.)as personas de mayor edad tienden a tener un menor án*ulo de bi%urcacin ymayor asimetr#a an*ular que los jvenes. En el vértice de la bi%urcacin de laaorta nace la arteria sacra media que contina sobre la l#nea media hasta elccci$, emitiendo !nalmente la quinta arteria lumbar y varias ramashorizontales.

    9ena a"a in'erior: 4rigen y recorrido0 anastomosis

    porto5ca"a.

    8etorna san*re de los miembros in%eriores, los r*anos del abdomen y la pelvishasta la aur#cula derecha del corazn. Es la vena satélite de la aorta abdominaly rene el retorno venoso de todas las venas in%radia%ra*máticas.

    Trayecto

    )a vena cava in%erior se ori*ina de la unin de las dos venas il#acas primitivassobre el cuerpo vertebral de la BK vértebra lumbar /)B0.

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    Anastomosis Porto5a"a

    El sistema porta no está absolutamente cerrado. omunica por *ran nmero desus raicillas con redes venosas que son tributarias de las venas cavas. +ecomprende la importancia que adquieren estas venas anastomticas en loscasos en que, a consecuencia de una lesin del h#*ado /cirrosis0, la san*re de

    la vena porta no circula ya libremente a través de este r*ano. ediendoentonces a una e$a*eracin en la presin intravascular, se dilatanpro*resivamente y, de minsculas que eran, alcanzan a veces un volumen muyconsiderable. Forman as# otras tantas corrientes derivativas, *racias a lascuales la san*re reco*ida en las v#sceras abdominales y aprisionada en eltronco de la vena porta, que se ha hecho impermeable, transcurre por una uotra de las dos venas cavas y lle*a a la aur#cula derecha.

    Anastomosis Rectales

    Jnen las hemorroidales superiores con las hemorroidales medias e in%eriores,

    ramas de las venas hipo*ástricas.Anastomosis Peritoneales

    +e denominan venas o +istema 8etzius. +e %orma en las paredes del tubointestinal, donde ra#ces de las venas mesentéricas comunican con ra#ces depeque5os troncos que en lu*ar de diri*irse al h#*ado, van a la vena cavain%erior o a al*uno de sus a4uentes; venas renales, lumbares, sacra media.

    Anastomosis 3mbilical

    )as venas que acompa5an al li*amento redondo del h#*ado hasta la ramaizquierda de la vena porta se anastomosan con las venas epi*ástricas. )a

    dilatacin de dicho sistema puede ori*inar varicosidades venosas que irradiandesde el ombli*o, proceso conocido cl#nicamente como abeza de -edusa.

    onducto "enoso

    En %orma muy e$cepcional, el conducto venoso permanece permeable yconecta directamente la rama izquierda de la vena porta con la cava in%erior.

    Ple+o lumbar: 4rigen, locali%ación, con'ormación,

    ramas terminales.

    4rigenFormado por el conjunto de anastomosis que contraen entre s#, antes de sudistribucin peri%érica, las ramas ventrales de los tres primeros nervioslumbares y una parte de la rama ventral del A nevio lumbar. ontribuye a lainervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva del tronco delmiembro in%erior.

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    ocali%ación

    3iveles medulares )1@)A

    on'ormación

    =+e comunica arriba con 712 y abajo con )2, da dos ramas terminales, losnervios iliohipo*ástrico e ilioin*uinal.

    >

    +e comunica con )1 y )>, da dos ramas terminales, el cutáneo %emoral lateral yel *enito%emoral

    ?

    +e comunica con )2, proporciona una rama de ori*en al nervio obturador

    @

    +e comunica con )B para %ormar el tronco lumbosacro, env#a una rama alnervio %emoral y da ori*en al nervio obturador

    Terminales

    utáneo %emoral lateral, *enito%emoral, obturador y parte del %emoral

    olaterales

    8amas cortas que salen a los msculos intertransversos, al msculo cuadradolumbar y al psoas. El iliohipo*ástrico está situado por encima del ilioin*uinalmenor, los dos nervios se diri*en lateralmente, emer*iendo horizontales por el

    borde lateral del psoas, pasa por el cuadrado lumbar y la celda renal, va a lapared abdominal lateral y se vuelve anterior.

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    #istribución

    Ramos comunicantes del ple+o lumbar

    "enetran en los %orámenes osteo!brosos del psoas para lle*ar al ramo anteriorde los nervios lumbares. )os ramos de los dos primeros enrvios son

    comunicantes blancos de los nervios espinales y ramos comunicantes *risesdel sistema nervioso ve*etativo /!bras e%erentes y a%erentes0

    Ramas óseas ;"ertebrales

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    obturadora, que cubre el msculo. )as !bras conver*en rápidamente haciaa*ujero ciático menor, y su e$tremo en cuatro o cinco bandas tendinosas, quese encuentran en la super!cie pro%unda del msculo? estas bandas se re4ejanen un de án*ulo recto sobre la super!cie acanalada del isquion entre su espinadorsal y tuberosidad.

    Iner"ación

    8ecibe una rama colateral del ple$o sacro /)B, +1, +20. Es un nervio comn conel del *emelo superior. +ale de la pelvis por la escotadura ciática mayor y entranuevamente en ella por la escotadura ciática menor, lue*o de contornear elli*amento sacroespinal. +e encuentra en la %osa isquiorrectal, oculto por la%ascia muscular.

    M7sculo ele"ador del ano

    4rigen

    Formado por > porciones;• Puboccoc2geo: 

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    Acción

    = pesar de que el msculo se !ja en 2 huesos que no tienen movimientorelativo, puede variar su tono, sirviendo principalmente para;)a elevacin del ano /toda la parte de ori*en es más alta que el ano0.Fraccionar y retener las heces por mecanismo valvular /!bras laterales0.

    Evitar que las !bras desciendan por su peso /por el propio tono muscular0.

    M7sculo piramidal

    4rigen

    ara anterior del sacro)i*amento sacrotuberalEscotadura ciática mayor

    Inserción

    "arte media del borde superior del trocánter mayor.

    Iner"ación

    8ama colateral del ple$o sacro /)B, +1, +20 y el nervio piri%orme

    Acción

    "oco conocida, es un msculo inconstante que está solo en el MS de lapoblacin.

    M7sculo Is&uiococc2geo

    4rigen

    Espina ciática en suc ara pro%unda y bordes, cara pro%unda del li*amentosacroespinoso en la parte más posterior de la %ascia pelviana parietal, la %asciaobturatril

    Inserción

    +acro

    Iner"ación

    "or un ramo de +A

    Ple+o sacro, ple+o pudendo y ple+o $ipogástrico.

    Ple+o sacro

    Está %ormado por el tronco lumbosacro y las ramas ventrales de las tresprimeras ra#ces sacras. "or medio de sus rmas colaterales y terminalescontribuye a la inervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva

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    onstitución

    • Tronco lumbosacro: onstituido por )B, y se comunica con )A y +1• )=: 8ecibe al tronco lumbosacro y se une oblicuamente con +2, para constituir

    el nervio ciático mayor• )>: +e une oblicuamente con +1 y env#a una rama vertical hacia +>

    • )?: 8ecibe la rama vertical de +2 y constituye el elemento esencial del nervio/ple$o0 pudendo.

    Ple+o pudendo

    +us ramas tienen un destino perineal, participa en la inervacin de las v#sceraspelvianas en asociacin con el ple$o hipo*ástrico superior y de los r*anos*enitales e$ternos.

    onstitución anatómica

    , con al*o de in4uencia de +2 y +A

    Ramas colaterales• 3ervio del msculo isquiococc#*eo y elevador del ano• 3ervio rectal in%erior /hemorroidal0 o anal; Es el nervio del es%#nter e$terno del

    ano• 3ervios viscerales contribuyen a la constitucin del ple$o hipo*ástrico

    !er"io pudendo

    +e ori*ina de +>, con in4uencia de +2 y +A. +ale de la pelvis por la escotaduraciática mayor, in%rapiramidal, medial a los vasos pudendos internos y lateral ala arteria *ltea in%erior y al nervio rectal in%erior, penetra en la pelvis por laescotadura ciática menor, con sus %asos satélites y el nervio rectal in%erior porarriba del obturador interno y recorre la pared lateral de la %osa isquiorrectal,en el conducto de =lcoc(. +us terminales son un ramo perineal super!cial, unramo perineal pro%undo o musculo uretral que inerva los msculos transversos,isquiocavernosos, y bulboesponjosos, as# como el bulbo, la mucosa uretral y el*lande.

    Ple+o $ipogástrico in'erior o ple+o pl"ico

    E$iste uno a la derecha y otro a la izquierda, situada a ambos lados de la partebaja de la ampolla recta. Es una lámina nerviosa %enestrada e irre*ular,orientada en sentido anteroposterior, con un cara posterolateral e$terna o

    parietal, y una anteromedial interna o visceral.

    A'erencias

    Fibras simpáticas del hipo*ástrico del tronco simpático lumbar y sacro, sonvisceromotoras o sensitivas, y !bras parasimpáticas del ple$o pudendo por losnervios esplácnicos sacros o erectores de Ec(ard, que están %ormados por!bras de +2, +> y +A, son visceromotoras y viscerosensitivas e intervienen enla ereccin y eyaculacin, o en la copulacin y en el parto

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    *'erencias

    3ervio uretreral in%erior, ple$os para el recto, la veji*a, y las ves#culasseminales o el tero y la va*ina.

    Arteria il2aca interna: 4rigen, trayecto y distribución4rigen

    6i%urcacin medial de la arteria iliaca comn, a nivel del borde in%erior de la B°vértebra lumbar.

    Trayecto

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    9ejiga, celda "esical, espacio pre"esical de Ret%ius,

    medios de 8jación, irrigación e iner"ación.

    9ejiga

    Es más alta en los hombres por la prstata, y más anterior en las mujeres por

    el tero. :a inmediamente posterior al pubis. En la parte interna en la serosa,presenta re4e$iones peritoneales que %orman los recesos prevesical,laterovesical y vesico*enital. )os msculos que componen la parte intenta sonel detrusor de la veji*a, el pubovesical y el es!nter interno de la uretra. 7r#*onovesical; super!cie entre ostios ureterales y ostio uretral.

    Relaciones

    Anteroin'eriores: li*amento pubovesical, %ascia umbilicovesical de 7estut y elespacio prevesical de 8etzius.ateral: )i*amento redondo del tero y conducto de%erente.

    Relaciones 'emeninas

    /ondo y cuerpo: Itsmo uterino, va*ina, y lateralmente los uréteres.Posterosuperior:  El peritoneo, las asas del*adas, el si*moide, el tero, elli*amento ancho, y el %ondo de saco vesicouterino.

    Relaciones masculinas

    /ondo y cuerpo:  :es#culas seminales y lle*ada de los uréteres. :a sobre laprstata.Posterosuperior: Fondo de saco rectovesical, si*moide y peritoneo.

    Irrigación 'emenina

    Arterias superiores:  ramas de =rteria umbilicalArterias in'eriores: 8amas de =rteria va*inal lar*aArteria "esical media:

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    Iner"ación

    :iene del ple$o hipo*ástrico in%erior. )a inervacin simpática viene del ple$ohipo*ástrico superior, de los niveles torá$icos bajos, y de los lumbares altos? yacta principalmente sobre el tr#*ono vesical. )a inervacin parasimpáticaviene de los erectores de Ec(ard y acta principalmente sobre el detrusor de la

    veji*a. )a parte somática, a%erencias y e%erencias, va por parte del pudendo,que inerva al es!nter estr#ado, que es el voluntario o e$terno, y las a%erenciasde sensacin provienen de la distensin de la uretra pro$imal.

    Proceso de Micción

    El proceso en este orden es el si*uiente; llenado vesical, distensin, receptoresde estiramiento, nervios esplácnicos pélvicos y centro re4ejo de miccin en lamédula espinal /+2@ +A0. =l lle*ar aqu# inicia la in4uencia parasimpática, por las!bras pre*an*lionares parasimpáticas de +2@+A, nervios esplácnicos pélvicos yple$o hipo*ástrico in%erior, pared vesical, sinápsis con las post*an*lionares ymsculo detrusor de la veji*a, quien !nalmente *enera la contraccin vesical.

     7ambién está la in4uencia simpática, que lue*o de la lle*ada a la médulaespinal, activa !bras pre*an*lionares de 711@)2, va a los *an*lios de la cadenasimpática, hace sinapsis post*an*lionar, pasa por el ple$o hipo*ástricosuperior, y da !bras motoras para el uréter y el tr#*ono, lo que inhibe aldetrusor y activa la contraccin del es%#nter interno.

    elda 9esical

    elda interpuesta entre el peritoneo, ambos pubis t las paredes laterales ein%erior de la e$cavacin pelviana. +e apoyan en ella la %ascia prevesical, losli*amentos pubiovesicales y puboprostáticos y la %ascia pelviana visceral o

    vaina hipo*ástrica. 7ambién están en esta parte el espacio retropbico, la%ascia rectoprostática y el hiato uro*enital.

    *l espacio pre"esical o ca"idad de Ret%ius

    +e e$tiende del ombli*o al piso de la pelvis, con %orma trian*ular /vérticeumbilical. base pélvica0, limitado por dos paredes. la anterior se halla %ormadapor la s#n!sis del pubis, la parte anterior del m. obturador interno y suaponeurosis, y por arriba, por la %ascia transversal, que cubre la cara posteriorde la pared abdominal anterior. )a pared posterior de este espacio esconstituida por una lámina celulo!brosa que se entiende del ombli*o al piso dela pelvis y se llama aponeurosis umbilicoprevesical, la cual tiene %ormatrian*ular, cuyo vértice corresponde al ombli*o, de donde desciende pordelante de uraco y de las arterias umbilicales /en desarrollo %etal0 o en eladulto li*amentos !brosos, hasta alcanzar la veji*a, a la cual la abraca en sucara anterior y sus caras laterales.

  • 8/18/2019 Repaso Para El Parcial

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    de 8etzius se diri*en oblicuamente del ombli*o a la escotadura ciática mayor.El espacio umbilicoprevesical está ocupado por tejido conjuntivo y por una redvenosa que %orma al ple$o de +antorini encontrados entre la pared anterior dela veji*a y la pared posterior del hueso pélvico /pelvis0.

    Recto y el canal anal: Relaciones, irrigación e

    iner"ación.

    Recto

    eneralidades

    +e compone de ampolla rectal, ubicada en pelvis menor, y canal anal, ubicadoen periné. Entre ambas porciones e$iste un án*ulo de H° abierto hacia atrás.+e constituye de peritoneo, que cubre los dos tercios superiores y re4e$ionesanterolaterales, y por parte no peritoneal, que se !ja por la lámina abdominal

    pelviana del promontorio y por el li*amento sacrorrectal. El espacio submucosopermite el deslizamiento entre mucosa y muscular y contiene vasossan*uineos y lin%áticos. En el conducto anal los planos son más !jos y másdi%#ciles de separar, *racias a la accin del li*amento de "ar(s. )a mucosa de laampolla es similar a la del colon, y la del conducto anal es más del*ada. En laparte interna destaca la presencia de los si*uientes elementos;

    • El msculo elevador del ano que rodea el canal anal, se compone de !brasestriadas se mezclan con lisas de pared rectal

    • )as válvulas transversales de Gouston, que son >, dos a la izquierda y una a laderecha

    • )as columnas de -or*a*ni, que contienen venas• )as valvas anales o de -or*a*ni, que se encuentran entre las bases de las

    columnas y son remanentes embrionarios• )os senos anales• El pecten• )a l#nea alba de Gilton o l#nea anocutánea

    *s'2nter Rectal *+terno

    +e inserta en el ra%é anococc#*eo, en el ncleo !broso del periné/asc2culos:

    • Pro'undo: +e mezcla con el msculo puborrectal• )uper8cial:  Env#a !bras a la rama isquiopbica y al msculo transverso

    super!cial del periné• Intermedia: +ur*e del co$is rodeando el canal.

    Iner"ación: :iene del nervio anal o hemorroidal. Rste da los nervioses!nterianos anterior, medio y posterior. Es rama del nervio pudendo cuandopasa por canal de =lcoc(. "roviene de los niveles medulares +2@+A. +u accin

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    es cerrar el recto, y da posibles !letes para inervacin cruzada. +e evalamediante el tacto rectal, por el tono del es%#nter y el re4ejo rectal.Irrigación: =rterias rectales medias en in%eriores

    9aina Rectal

    Es una unin de láminas de tejido conjuntivo en la pelvis. 8odea el recto yotras estructuras pélvicas. Incluye vasos y nervios de la pelvis menor.• ámina )agital:  "orcin post de lámina sacrorrecto*enito@pbica de

  • 8/18/2019 Repaso Para El Parcial

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    Fondo de saco va*inal posterior

    onducto Anal: relaciones

    /osa is&uiorrectal: Gacia arriba con la cara in%erior del msculo elevador delano, y hacia abajo con la aponeurosis perineal super!cial

    ateral: Il#aco y msculo obturador interno con su aponeurosis, desdoblándose%ormando el canal de =lcoc(Medial: onducto anal y es%#nter estriado

    Irrigación

    • Arteria rectal superior:  7erminal de arteria mesentérica in%erior.• Arterias rectales medias: 8amas de la hipo*ástrica o comn con la arteria

    vesical in%erior. unto con las venas %orma el alern del recto.• Arterias rectales in'eriores; 8amas de la pudenda interna cuando pasa por

    el canal de =lcoc(, irri*an el es%#nter e$terno y la piel.

    #renaje "enoso• 9ena rectal superior:  ri*en de vena mesentérica in%erior, que drena a la

    porta.• 9ena rectal media: 

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    • :=&I3=;

  • 8/18/2019 Repaso Para El Parcial

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    • )as porciones superior y media•   :ena hipo*ástrica :I• )a porcin in%erior :ena pudenda•   :I•

    • :ulva• Incluye;• -onte de :enus• )abios mayores• )abios menores• Gimen• =parato eréctil• &l. ane$as• -onte de :enus

    • =nterior a s#n!sis pbica• ubierto $ vello en pubertad•  7ej celular *raso• ont !bras del li*s redondos del tero• I ; 3. ilioin*uinal e iliohipo*ástrico• )abios -ayores• ompuesto $ piel, *rasa y capa de musc liso; dartos• ara e$t; pi*mentada y cubierta de vello• ara int; cierra la vulva en contacto con el contralat.• +urco interlabial•

    Gorquilla; pto de unin post• ont *l sebáceas•

    • )abios -enores• "lie*ue de piel y mucosa• Forma con el contralat; %renillo del cl#toris y capuchn del cl#toris• ont *l sebáceas• Espacio Interlabial• :est#bulo• -eato urinario• ri!cio in%erior de va*ina @ himen• =parato Eréctil; cl#toris•  masas de tejido eréctil;• 6ulbo del vest#bulo• "ilares der e izq•

    • 6ulbo del vest#bulo•

  • 8/18/2019 Repaso Para El Parcial

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    • 2 estructuras eréctiles• +e !jan en cara in% de aponeurosis perineal• ubierto $ -. bulbo@cavernoso /bulbo@esponjoso0• 8odean apertura va*inal•

    • "ilares del cl#toris• uerpos cavernosos• I ramas isquiopbicas• ubiertos $ -. isquio@cavernoso• +e renen adelante %ormando el cuerpo del cl#toris y *lande•

    • -sculo bulbocavernoso• -sculo isquiocavernoso• &lándulas uretrales

    y parauretrales

    • &lándulas de 6artholin• &l vulvova*inales• "arte postlat del ori!cio va*inal• ubiertas $ mucosa•

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    • En pelvis W, in% al estrecho superior• =nt e$t al recto @ "ost al li* ancho• Intraperitoneal hemorra*ias caen a cavidad T cel a pueden mi*rar

    desde o hacia / estma*o, colon0•

    varios• aracter#sticas;• ovoide, blanquecino, super!cie irre*ular• 3i5a; peque5o @ en edad adulta @ en menopausia /re*resin0•

    • varios

    varios•   -edios de !jacin;• )i*. In%undibulo@pélvico o suspensor del ovario;• "rincipal sostén• ont vasos ováricos• )le*a al polo sup• I FII•

    • varios• )i* tero@ovárico o propio del ovario;• "olo in% ovario W uterino cerca de trompa• ontiene arteria tero@ovárica• varios• -esoovario;• ontiene vasos y nervios ováricos• Formado por hoja post de peritoneo del li* ancho• En hilio; peritoneo se detiene )#nea de Farré•

    • varios in situ• varios• 8elaciones;• )i* ancho• :asos hipo*ástricos• :asos il#acos e$ternos

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    • Jréteres• =péndice /der0• +i*moide /izq0• =sas del*adas• olon

    • 8ecto, %ondo de saco de

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    • apas;• +erosa; peritoneo• -uscular; e$t lon* T int circular propulsa el vulo• -ucosa; secrecin %avorece al vulo•  7rompa uterina o de Falopio;

    "orciones•  7rompa uterina o de Falopio•  7rompa uterina o de Falopio;

    %ertilizacin•  7rompa de Falopio;

    medios de !jacin• )i*amento ancho;•  7rompa contenida en alern superior• -esosalpin$;• 8odeado por perito@neo ant y post

    • ontiene vasos y nervios tubáricos•  7rompa de Falopio; irri*acin• =rteria tubárica e$terna;• ; art ovárica• 1> e$terno• =rteria tubárica interna;• ; art uterina• 2> internos•   :enas; satélites [ a venas ováricas•   3ervios; ramas de 3. uterinos y ováricos•

    • \tero• \tero; caracter#sticas• 6ase superior; %ondo•   ; Encajado en parte superior de va*ina•

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    • \tero; caracter#sticas•   uello o cérvi$• 2.B cms lon*itud

    • +e* intrava*inal; Gocico de 7enca; labio ant y post %rni$ va*inales• 2 ori!cios; I E• Entre los 2 canal cervical•

    • \tero; caracter#sticas•   ZuelloZ;• "osterior a embarazos;• érvi$ ] volumen• E abierto•

    • En embarazo; ambos deben estar cerrados•

    • \tero; posicin• =:F; normal• En centro de pelvis, debajo del estrecho superior• :ersin; 8 entre eje lon* del tero y el de la pelvis T ejes cruzan en

    istmo cuerpo ant. y cérvi$ post• \tero; posicin @ =:F• Eje del cérvi$ y va*ina %orman• Fle$in; 8 entre eje lon* del cuerpo y eje del cérvi$ cruzan en

    istmo, W de•   HBY y anterior ante4e$in•

    • \tero; con!*uracin interna• -ucosa; Endometrio• [ en cérvi$ y cuerpo• +ecrecin *landular var#a se*n ciclo• &lándulas cervicales se pueden obliterar Duistes de 3aboth•

    • \tero; con!*uracin interna• -uscular; -iometrio• )iso U *rueso en %ondo inicia contracciones• > capas;• E$t; lon*; herradura en %ondo y transv entre bordes• V; ple$i%orme• Int; lon*itudinal•

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    • \tero; con!*uracin interna• +erosa; "erimetrio• "eritoneo en caras ant y post del cuerpo• Fondo de saco post U pro%undo que ant.• Istmo; ara post peritonizada cara ant desperitonizada ^^D$

    • 6ordes; hojas ant y post li* ancho•

    • \tero; medios de !jacin• )i*amento redondo• ; cara ant de astas uterinas T ant in% a trompas• )evanta peritoneo de li* ancho alern ant• ruza estrecho sup T vasos il#acos T en FII entra por ori!cio in*uinal

    pro%undo

    • \tero; medios de !jacin• )i*amento redondo• Entra en conducto in*uinal T cruza art epi*ástrica in% /lo irri*a0• +ale $ ori!cio in*uinal super!cial• I tej *raso y dermis de labios ], pubis y aponeu@rosis pect#nea•

    • \tero; medios de !jacin• )i* uterosacro• 8eplie*ue peritoneal• ara post istmo cara ant sacro•

    )#mites lat de %ondo de saco recto ute@rino o de

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    • \tero; medios de !jacin• )i*amento ancho• "iso pélvico;

    • Elevador del ano y musc perineales; soporte ^^importante para posicinuterina ^^ -. pubococc#*eo

  • 8/18/2019 Repaso Para El Parcial

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    • \tero; irri*acin•  7raccin caudal de va*ina separa uréter hacia pared pélvica• =rteria entre las 2 hojas del li* ancho, con venas /] vol0

    •   U cerca de cara post que de la ant•

    • \tero; irri*acin•  =rteria uterina; 8amas• "eritoneo del li* ancho• Jretéricas; en cruce• :esicales in%eriores• ervicova*inal; medial al cruce uretérico T para pared ant va*ina y

    cérvi$•  8amas ant y post para cuerpo

    • \tero; irri*acin• =rteria uterina;7erminales• =. uterina o del %ondo• =. tubo@ovárica• =. del li* redondo•

    • \tero; drenaje venoso• :. uterinas y utero@va*inales;•

    En parametrio vena hipo*ástrica• :. uteroováricas;• 6orde sup li* ancho plejo pampini%orme•   v. ovárica :I• :. li* redondo;• : epi*ástrica in%•   :. il#aca e$terna•

    • \tero; lin%áticos• :#a superior;•   &a. Il#acos e$ternos y primitivos• :#a anterior;•   &a. In*uinales pro%. y super!ciales sup int• :#a in%erior; ^^^^•  ^ $ parametrios; a &a. de bi%urcacin il#aca comn•  ^ $ li* uterosacros; a &a. del promontorio•  

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    • \tero; inervacin• "lejo hipo*ástrico in%erior o pélvico;• "lejo tero@va*inal; en parametrio• )le*an $; li* utero@sacros mesosalpin$ li* tero@ovárico•

    • \tero; inervacin• +impático;•  7 11 T ) 2; contracciones y vasoconstriccin• "arasimpático;• + 2 T + A; relajacin uterina y vasodilatacin• +ensitivo visceral ;•  7 11 T ) 2; sensitivas de dolor; %ondo, cuerpo, cérvi$, 1> sup va*ina / 1K

    %ase 7 parto0 T todo lo peritonizado•

    • \tero; inervacin• érvi$ y canal parto superior;• 3. erectores Ec(ard + 2 T + A; conducen dolor de v#sceras no perito@

    nizadas• anal parto in%erior;• Ilioin*uinal /)10 y pudendo interno /+2@ +A0•

    • \tero; inervacin• 3ivel -otor uterino;•  7 Q T 7 M ve*etativo• 3ivel -otor y sensitivo separados permite anestesia re*ional sin

    bloqueo motor• =ccin motora limitada en 7 de parto $ un ] control hormonal

    /o$itocina0•

    • )i*amento ancho• )ámina del*ada, ancha, 2 hojas peritoneo, en plano transversal• 6orde int; I borde tero; mesometrio

  • 8/18/2019 Repaso Para El Parcial

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    • 6orde e$t; contina con peritoneo de pared pélvica• 6orde sup; irre*ular T > alerones pélvico• Incluye el mesosálpin$ y mesovario• )i*amento ancho•   =lerones;

    • +uperior; -esosalpin$ U trompa• "osterior;•   )i*amento tero@ovárico• =nterior;•   )i*amento redondo•  •

    •  •

    • )i*amento ancho; parametrio• "arametrio• 2 hojas de peritoneo del li* ancho se separan• Int; !ja el istmo uterino y domo va*inal• E$t; !ja a pared pélvica• =nt; se contina con peritoneo de base de veji*a• "ost; peritoneo del recto• In%; - elevador del ano•

    • "arametrio; contenido• =. uterina; pasa superior al uréter• :enas• =. va*inal lar*a• )in%áticos de cérvi$ T istmo T va*ina T veji*a• 3ervios del plejo pélvico•

    • "arametrio; contenido• Jréter;• =traviesa parametrio en parte in%, de post. a ant. y de lat. a medial• 2 cms laterales al istmo• "arametrio; relaciones•

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    • =bdominal y 7: simultáneamente• %ondo T ane$os T posicin T volumen T parametrios•

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    • )eucorrea; bacteriana T mictica. Frotis va*inal. 7to pareja.• :enéreas• +alpin*uitis; obstruccin ^^• "iosalpin$ ^^• E"I ^^

    • "elviperitonitis^^;[ causas•   ^^ adherencias in%ertilidad•

    • In%ecciones; va*initis• =spectos l#nicos; In%ecciones• Endometritis;• post parto• post aborto y le*rado•   per%oracin uterina•  

    •   Frec. Gisterectom#a•   +epsis T muerte• In%ecciones; G":• In%ecciones :enéreas• =spectos l#nicos; Embarazo ectpico• ^^^ trompa; ampolla• "rueba embarazo /U0•   &G san*re u orina• Eco*ra%#a T culdocentesis• ^^ ur*encia•

    8uptura abdomen a*udo @ shoc( hipovolémico T muerte• D$; salpin*ectom#a @ salpin*oo%orectom#a• =spectos l#nicos; celes prolapsos• Gisterocele• 8ectocele• istocele; incontinencia• ombinaciones•   la$itud perineal T mult#paras• ^^ pubococc#*eo^^•  77; colpoperinorra!a• =spectos cl#nicos; celes• =spectos l#nicos; varios• =spectos l#nicos; 7umores• a érvi$• Factores 8ies*o;• G":; causa de casi todos los a. ^ :acuna^• -ltiples compa5eros se$uales• Inicio temprano de relaciones se$uales

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    •   "resentacinZ• e%álica; se*n 8 de cabeza %etal con su cuerpo• :értice u occipucio; cabeza en hiper4e$in• ara; hipere$tensin cervical. @ %recuente• +incipucio; %ontanela ant. Fle$in parcial

    • Frente; e$tensin parcial• "resentaciones Fetales•  7rabajo de "arto; presentacin• Embarazo y "arto•   "resentacinZ• "odálica;• 3al*as puras; muslos en 4e$in T piernas en e$tensin• 3al*as completas; muslos y piernas en 4e$in• "ies•

    • Embarazo y "arto• "osicin; arbitraria. hrs.• "rimis; 1 hr -á$; 1 hr•  7ercera Fase T =lumbramiento; desde e$pulsin %etal hasta salida

    placenta. 1 T >. -á$; 1 hr. 8evisin manual de cavidad.• "arto E$pulsivo•  7rabajo de "arto

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    • Etapa E$pulsiva• Episiotom#a;•   7iempo del e$pulsivo• Evita des*arros perineales• "lanos que se inciden;

    • "iel T 7+• -. bulbocavernoso /bulboesponjoso0• -. transverso pro%undo• Gaces pubianos del elevador del ano• -ucosa va*inal•

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    )o más pro%undo son los conductos semin2'eros

    contorneados  que lue*o lle*an a los rectos  y en elmediastino testicular   /en*rosamiento de la tnicaalbu*#nea0 está la red de 7estis

    = partir de la red testicular salen los conductillos

    e'erentes &ue llegan a la cabe%a del epid2dimo En el epid#dimo los espermatozoides se llenan de una

    sustancia *lucoprotéica )ale el conducto epididimario que se continua como

    conducto de%erente $idátides pediculadas o apndice epididimario

    E"I

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    Forma el ligamento escrotal

    P. T7nica "aginal Parietal 

    8ecubre el epid#dimo 9isceral 

    8ecubre el test#culoQ. T7nica albug2nea

    8

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    Ra2%

    uerpo

    lande

     7iene un 'renillo  Está cubierto por 

    Piel /ascia super8cial o dartos

    ontiene los vasos dorsales super!ciales /ascia pro'unda o de (uc

    ontiene los vasos dorsales pro%undas T7nica albug2nea

    Due cubre a los cuerpos cavernosos )a 'osa na"icular es dnde termina la uretra

    "E3E Irri*acin del pene

     Arteria pudenda interna Arteria dorsal pro'unda del pene

    Arteria ca"ernosa o $elicina

    8ama a nivel del bulbo y se va al interior de

    los cuerpos cavernosos +e distribuye sobre el estroma de los senos

    que constituyen los cuerpos cavernosos Es la que aporta la san*re en el estado de

    ereccin

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    E$posicin dorsal; epispadia  E$posicin ventral; $ipospadia 

    "8+7=7= Está dividida en B lbulos

    =nterior

    "osterior -edio

    Es el que más presenta hiperplasia