Rekam Medik Kedokteran Gigi

22
REKAM MEDIK KEDOKTERAN GIGI STANDAR NASIONAL Vonny NS Wowor, drg.,MKes

Transcript of Rekam Medik Kedokteran Gigi

Page 1: Rekam Medik Kedokteran Gigi

REKAM MEDIK KEDOKTERAN GIGI

STANDAR NASIONAL

Vonny NS Wowor, drg.,MKes

Page 2: Rekam Medik Kedokteran Gigi

PENDAHULUAN

Tuntutan era globalisasi & pasar bebas Maraknya bencana Peran dokter gigi dalam identifikasi

korban mati Gigi salah satu sarana identifikasi

Page 3: Rekam Medik Kedokteran Gigi

REKAM MEDIK

Data tertulis pada kartu yang mengandung informasi yang lengkap dan akurat tentang identitas pasien, diagnosis, perjalanan penyakit, proses

pengobatan dan tindakan medis serta dokumentasi hasil

pemeriksaan.

Page 4: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Rekam Medik

Kewajiban dokter gigi

Alat bukti sah menurut hukum

Page 5: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Pentingnya Identifikasi

Menentukan secara hukum seseorg masih hidup atau mati Berkaitan dgn status keluarga santunan, warisan, asuransi dll Salah satu wujud pelaksanaan HAM Wujud penghormatan terhadap org yg sdh mati

Page 6: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Alasan gigi sebagai sarana identifikasi

Daya tahan gigi

Individualitas gigi Informasi yang dpt diperoleh dari gigi : Umur, ras, jenis kelamin, golongan darah, ciri-ciri khas, bentuk wajah korban

Page 7: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Kendala RM

Tidak semua dokter gigi membuat RM secara lengkap

Belum ada keseragaman penulisan nomenklatur gigi, istilah & catatan tindakan medis yang dilakukan

Page 8: Rekam Medik Kedokteran Gigi

REKAM MEDIK GIGI

Identitas pasien

Keadaan umum pasien

Odontogram

Data perawatan KG

Nama dokter gigi yang merawat

Page 9: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Identitas Pasien dalam Rekam Data Gigi No file Tanggal pembuatan status Nama Jenis Kelamin Tempat tanggal lahir/ Umur Alamat rumah, No tlp/HP Pekerjaan Alamat kantor/No tlp, No Fax.

Page 10: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Keadaan Umum Pasien

Diperlukan sebagai catatan yang

penting diperhatikan dalam

melakukan tindakan yang

berhubungan dengan kondisi

medik pasien secara umum

Page 11: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Data Keadaan Umum Pasien

Golongan darah Tekanan darah (adakah kelainan?) Adakah kelainan Hemofilia Adakah penyakit Jantung Adakah penyakit Diabetes Adakah alergi terhadap obat tertentu Adakah alergi terhadap makanan

tertentu Adakah penyakit-penyakit tertentu, spt:

Hepatitis, HIV

Page 12: Rekam Medik Kedokteran Gigi

ODONTOGRAM Catatan berbentuk gambaran seluruh keadaan gigi geligi pasien yang dicatatkan pada kunjungan pertama atau pada kesempatan pertama Selalu ditempatkan pada awal lembar Rekam Medik Gigi, setelah data identitas & data keadaan umum pasien Selanjutnya diikuti data perawatan KG yang dilakukan

Page 13: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Pengisian/Pembuatan ulang Odontogram

Dilengkapi setiap satu tahun, atau

Setiap kedatangan utk kontrol, atau Jika pasien pindah kota/dokter gigi, atau Jika sebelum satu tahun sdh banyak

restorasi permanen yg dilakukan.

Page 14: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Data dalam OdontogramTanggal pemeriksaan odontogram Gambar denah gigi Hubungan oklusi Ada/tidaknya Torus Palatinus, Torus Mandibularis Tipe langit2 mulut (palatum): Dalam/Sedang/Rendah Ada/tidaknya supernumerary teeth Ada/tidaknya diastema sentral Adakah anomali atau ciri2 lainnya

Page 15: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Nomenklatur Gigi

Menggunakan 2 (dua) digit dari

FDI (Federation Dentaire

Internationale) / Interpol

(International Police)

Page 16: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Sistem FDI (Sistem 2 digit)

GIGI PERMANEN :Rahang dibagi atas 4 (empat) kuadran Angka 1, untuk Rahang Atas Kanan Angka 2, untuk Rahang Atas Kiri Angka 3, untuk Rahang Bawah Kiri Angka 4, Untuk Rahang Bawah Kanan Gigi diberi nomor mulai angka 1

sampai 8 utk gigi permanen

Page 17: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Gigi Sulung: Kwadran dibagi 4 :

- Kwadran 5 untuk rahang atas kanan

- Kwadran 6 untuk rahang atas kiri

- Kwadran 7 untuk rahang bawah kiri

- Kwadran 8 untuk rahang bawah kanan

Gigi diberi nomor 1 hingga 5

Page 18: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Contoh Penulisan:

- 21 : gigi Insisivus sentral RA kiri- 14 : gigi Premolar satu RA Kanan- 36 : gigi Molar pertama RB kiri- 43 : gigi Caninus RB kanan- 52 : gigi insisivus lateral sulung RA kanan- 84 : gigi molar 1 sulung RB kanan

Page 19: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Data Perawatan KG

Tanggal kunjungan

Gigi yang dirawat

Keluhan & diagnosa

Tindakan yang dilakukan

Paraf dokter gigi

Rontgen Foto, intra oral foto jika ada

Page 20: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Teknik Penulisan Data Terapi Sedapat mungkin keadaan gigi & terapi yg dilakukan dicatat secara jelas & teliti Contoh keadaan gigi & terpai yang dilakukan: - Gigi impaksi - Operasi gigi terpendam (odontektomi) - Perawatan saluran akar - Tingkat karies (karies superfisialis, karies media, karies profunda) - Tambalan (Amalgam, Composite, Tumpatan sementara, dsb.) - Restorasi/Prothetic yg dibuat: RPD, Crown Porcelain, Fullmetal Crown, Pin Crown, dsb)

Page 21: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Data Rekam Gigi (Dental Record)

Odontogram dg standar internasional (Interpol Form)

Catatan yg dimuat: Pencabutan, penambalan, pembuatan ptotesa lepasan/cekat, perawatan ortodonti, implant, dll) yg dituangkan dalam gambar/denah standar

Diisi saat memeriksa pasien baru, diulang setelah terjadi banyak perubahan, pasien pindah tempat/dokter gigi, setelah 1 tahun/ saat kontrol

Dilakukan secara baik, krn punya kekuatan hukum

Page 22: Rekam Medik Kedokteran Gigi

Kode-Kode Gigi sesuai Interpol

LIHAT PADA LEMBAR YANG DI COPY!