Refreshing Tht Nyeri Menelan
-
Upload
kartikaekawulandari -
Category
Documents
-
view
244 -
download
0
Transcript of Refreshing Tht Nyeri Menelan
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
1/32
Oleh : Kartika Eka Wulandari
Pembimbing : dr. Reni Febrianti Sp.THT (KL)
STASE Telinga Hidung dan Tenggorokan
RSUD BANJAR
FKK UMJ
2013 - 2014
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
2/32
Odinofagia atau nyeri tenggorok merupakan gejala yang sering
dikeluhkan akibat adanya kelainan atau peradangan di daerah
nasofaring, orofaring, dan hipofaring
FARING
Faring adalah suatu kantong fibromuskuler yang bentuknya
seperti corong, yang besar di bagian atas dan sempit di
bagian bawah.
Di sepanjang faring ditemukan banyak sel jaringan limfoid
yang terletak dalam rangkaian jaringan ikat yang termasuk
retikuloendotelial.
Otot-otot faring tersusun dalam lapisan sirkular dan
longitudinal.
Faring mendapat darah terutama dari cabang a.karotis
eksterna serta cabang a.maksila interna.
Otot sirkular : m.konstriktor faring superior, m. Konstriktor
faring media, m, konstriktor faring inferior.
Kerja otot konstriktor untuk mengecilkan lumen faring
(dipersarafi n.X)
Otot-otot longitudinal :
1. m.stilofaring (n.IX) > dilatasi faring & menarik laring
2. m.palatofaring (n.X) mempertemukan ismus orofaring
& menarik bagian bawah faring & laring.
Nasofaring
Orofaring
Hipofaring
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
3/32
DINDING POSTERIOR FARING
Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang
oleh jaringan ikat dengan kriptus di dalamnya.
Cincin Waldeyer
Tonsillingual
Tonsilfaringeal
(adenoid)
Tonsilpalatina
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
4/32
RUANG FARINGAL
RUANG
RETROFARING
RUANG
PARAFARING
Abses retrofaring sering
ditemukan pada bayi dan anak.
Di ruang retrofaring terdapat
kelenjar-kelenjar limfa.
Peradangan
kelenjar limfaSupurasi
Bila pecah
Nanah tertumpah di dalam ruang retrofaring
Fosa ini dibagi menjadi dua bagian :
Bagian anterior (presteloid) adalah
bagian yang luas dan dapat
mengalami proses supuratif sebagaiakibat tonsil yang meradang.
Fosa post stiloid berisi a.karotis
interna, v.jugularis interna, n.vagus,
yang dibungkus dalam suatu sarung(selubung karotis)
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
5/32
FUNGSI FARING
Respirasi pada
waktu menelanResonasi suara Untuk artikulasi
Terdapat 3 fase dalam proses menelan yaitu fase oral,fase faringal,
fase esofagal.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
6/32
ODINOFAGIA
FARINGITIS
HIPERTROFI
ADENOIDTONSILITIS
ABSES LEHER
DALAM
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
7/32
FARINGITISFARINGITIS AKUT
FARINGITIS KRONIK
FARINGITIS SPESIFIK
FARINGITIS AKUT :
a. Faringitis viral
b. Faringitis bakterial
c. Faringitis fungal
d. Faringitis gonorea
Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang dapat disebabkan
oleh virus (40-60%), bakteri (5-40%), alergi, trauma, toksin dan lain-lain.
FARINGITIS VIRAL
Rinovirus menimbulkan gejala rinitis dan beberapa hari kemudian
akan menimbulkan faringitis.
Gejala dan tanda :Demam disertai rinorea, mual, nyeri tenggorok, sulit menelan.
Faring dan tonsil hiperemis.
Virus influenza, coxsachievirus dan cytomegalovirus tidak menimbukkan
eksudat.
Coxsachievirus dapat menimbulkan lesi vesikular di orofaring dan lesi kulitberu a makulo a ular rash.
Adenovirus selain menimbulkan gejala faringitis, juga menimbulkan gejala
konjungtivitis terutama pada anak.
Epstein Barr Virus menyebabkan faringitis yang disertai eksudat pada faring,
pembesaran kelenjar limfe di seluruh tubuh, hepatosplenomegali.
HIV-1 menimbulkan keluhan nyeri tenggorok, nyeri menelan, mual & demam,
faring hiperemis, eksudat,limfadenopati, akut di leher dan tampak lemah.
TERAPI :
Istirahat dan minum yang cukup.
Kumur dengan air hangat, analgetika jika perlu dan tablet isap.
Antivirus : metisoprinol (Isoprenosine) pada infeksi herpes simpleks dosis 60-
100 mg/kgBB dibagi 4-6 kali (dewasa)
Anak
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
8/32
FARINGITIS BAKTERIAL
FARINGITIS FUNGAL
Infeksi grup A Streptokokus B hemolitikus merupakan penyebab faringitis
aku pada dewasa 15% pada anak 30%
Gejala dan tanda :
Nyeri kepala yang hebat, muntah, kadang-kadang disertai demam
dengan suhu yang tinggi, jarang disertai batuk.
Pemfis : tonsil membesar, faring hiperemis, tonsil hiperemis, eksudatpd permukaannya. Beberapa hari kemudian timbul bercak petechiae
pada palatum dan faring. Kelenjar limfa leher anterior membesar,
kenyal dan nyeri tekan.
Antibiotik :
Penicillin G Banzantin 50.000 U/kgBB IM dosis tunggal
/ amoksisillin 50 mg/kgBB dosis dibagi 3kali/hari selama 10 hari dan
dewasa 3x 500 mg selama 6-10 hari atau eritromisin 4x500 mg/hari.Kortikosteroid : deksametason 8-16 mg, IM, 1 kali.
Anak : 0,08-0,3 mg/kgBB, IM, 1 kali.
Analgetika.
Kumur dengan air hangat atau antiseptik.
Candida dapat tumbuh di mukosa ronnga mulut dan faring
Gejala dan tanda : nyeri tenggorokan dan nyeri menelan.
Pemeriksaan : tampak plak putih di orofaring dan mukosa faring lainnya
hiperemis. Pembiakan jamur dalam agar Sabouroud dextrosa.
Terapi : Nystatin 100.000-400.000 2 kali/hari.
Analgetika.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
9/32
FARINGITIS GONOREA
Hanya terdapat pada pasien yang melakukan kontak orogenital.
Terapi : Sefalosporin generasi ke-3, Ceftriakson 250 mg IV.
FARINGITIS KRONIK
FARINGITIS KRONIK ATROFI
FARINGITIS KRONIK HIPERPLASTIK
Gejala : pasien mengeluh mula-mula tenggorok kering gatal dan
akhirnya batuk yang berdahak.
Terapi : terapi lokal : electro cauter
Simptomatis : obat kumur atau tablet isap.
Obat batuk antitusif atau ekspektoran bila perlu.
Gejala dan tanda: pasien mengeluh tenggorok kering dan tebal serta
mulu berbau. Pada pemeriksaan tampak mukosa faring ditutupi oleh
lendir yang kental dan bila diangkat mukosa tampak kering.
Terapi : Pengobatan ditujukan pada rinitis atrofi dan untuk faringitis
kronik atrofi ditambahkan dengan obat kumur dan menjaga kebersihan
mulut.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
10/32
FARINGITIS SPESIFIK
A. FARINGITIS LUETIKA
(Troponema palidum dapat menimbukkan infeksi di daerah faring ).
Stadium primer
Terdapat bercak keputihan pada lidah, palatum mole, dinding
posterior faring. Bila infeksi terus berlangsung maka timbul ulkus padadaerah faring seperti ulkus pada genitalia yaitu tidak nyeri.
Pembesaran kelenjar mandibula tidak nyeri tekan.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
11/32
Stadium sekunder
Terdapat eritema pada dinding faring yang menjalar ke arah laring
Stadium tertier
Guma terdapat di palatum mole, bila sembuh akan terbentuk jaringan
parut yang dapat menimbulkan gangguan fugsi palatum secara
permanen.Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan serologik.
Terapi penisilin dalam dosis tinggi merupakan obat pilihan utama.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
12/32
B. FARINGITIS TUBERKULOSIS
Merupakan proses sekunder dari tuberkulosis paru.
Gejala :
KU pasien buruk karena anoreksi dan odinofagia.Pasien mengeluh nyeri hebatdi daerah tenggorok, nyeri di telinga atau otalgia serta pembesaran kelenjar
limfa servikal.
Terapi : Sesuai dengan terapi tuberkulosis paru.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
13/32
TONSILITIS AKUT
Tonsilitis viral
Gejalamenyerupai common cold yang disertai rasa nyeri tenggorok. Penyebab
yang paling sering adalah virus Epstein Barr. Hemiflus influenzae merupakan
penyebab tonsilitis akut supuratif.
Terapi :
Istirahat, minum cukup, analgetika, dan antivirus diberikan jika gejala berat.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
14/32
Tonsilitis bakterial
Gejala dan tanda :
Masa inkubasi 2-4 hari. Nyeri tenggorok dan nyeri waktu menelan, demam
dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa lesu, nyeri di sendi-sendi, tidak nafsu
makan, otalgia.
Pada pemeriksaan :
tampak tonsil membengkak, hiperemis, dan terdapat detritus berbentuk
folikel, lakunam atau tertup oleh membran semu.
Kelenjar submandibula membengkak dan nyeri tekan.
Terapi :
Antibiotika spektrum lebar penisillin, eritromisin, Antipiretik dan obat kumur
yang mengandung desinfektan.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
15/32
TONSILITIS MEMBRANOSA
TONSILITIS DIFTERI
GEJALA DAN TANDA :
Gejala umum seperti juga gejala infeksi lainnya
Gejala lokal : tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor yang makin
lama makin meluas dan bersatu membentuk membran semu
Gejala akibat eksooksin : akan menimmbulkan akerusakan jaringan
tubuh yaitu jantung dapat terjadi miokarditis sampai decompensatio
cordis, mengenai syaraf ktanial yang menyebabkan kelumouhan otot-otot
pernapasan dan pada ginjal menimbuklkan albuminuruia.
DIAGNOSIS : berdasarkan gambaran klinik & pemeriksaan preparat
langsung kuman yang diambil dari permukaan bawah membran semu dan
didapatkan kuman Corynobacterium dipteriae.
TERAPI:
Anti Difteri Serum (ADS) 20.000-100.000 unit tergantung dari umur dan
beratnya penyakit.
Antibiotika Penisilin atau Eritromisin 25-50 mg per kg berat badan dibagi
dalam 3 dosis selama 14 hari.
Kortikosteroid 1,2 mg per kgBB per hari.
TONSILITIS SEPTIK
Penyebab : Streptokokus hemolitikus yang terdapat dalam susu sapi
sehingga dapat timbul epidemi.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
16/32
PENYAKIT KELAINAN DARAH
STOMATITIS ULSERO MEMBRANOSA
Gejala :
Demam 39C, nyeri kepala, badan lemah dan kadang-kadang terdapat
gangguan pencernaan. Rasa nyeri di mulut, hipersalivasi. Gigi dan gusimudah berdarah. Mukosa mulut & faring hiperemis, membran putih
keabuan di atas tonsil, uvula, dinding faring, gusi, mulut berbau, dan
kelenjar submandibula membesar
Terapi :
Antibiotika spektrum lebral selama 1 minggu. Mempaiki higiene mulut.Vitamin C dan vitamin B kompleks.
Leukimoa akut
Angina agranulositosis
Infeksi mononukleosis
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
17/32
TONSILITIS KRONIK
Proses radang berulang yang timbul
Epitel mukosa & jaringan limfoid terkikis
Diganti oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan
sehingga kripti melebar
Proses berjalan terus sehingga menembus kapsul tonsil
dan akhirbya menimbulkan perlekatan dengan jaringan di
sekitar fosa tonsilaris.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
18/32
Gejala dan tanda :
Tampak tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata, kriptus
melebar dan beberapa kripti terisi oleh dretitus. Rasa yang
mengganjal di tenggorok, dirasakan kering di tenggorok dan napas
berbau.
Terapi :
Terapi lokal ditujukan pada higiene mulut dengan berkumur atau obat
isap.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
19/32
1. Serangan tonsilitis lebih dari 3x pertahun walaupun telah mendapatkan
terapi adekuat
2. Tonsil hipertrofi yang menimbulkan maloklusi gigi dan menyebabkan
gangguan pertumbuhan orofasial.
3. Sumbatan jalan napas berupa hipertrofi tonsil, gangguan menelan,
gangguan bicara, cor pulmonale.
4. Rinitis & sinusitis yang kronis,peritonsilitis, abses peritonsil yang tidak
berhasil hilang dengan pengobatan.
5. Napas bau yang tidak berhasil dengan pengobatan.
6. Tonsilitis berulang yang disebabkan oleh grup A streptococcus B
hemoliticus.
7. Hipertrofi tonsil yang dicurigai adanya keganasan
8. Otitis media supuratif
Indikasi tonsilektomi
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
20/32
HIPERTROFI ADENOID
Adenoid adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid yang terletak
pada dinding posterior nasofaring, termasuk dalam rangkaian cincin
Waldayer.
Diagnosis
Pemeriksaan rinoskopi anterior dengan melihat tertahannya gerakan velum
palatum mole pada waktu fonasi.
Terapi
Terapi bedah adenoidektomi dengan cara kuretase mekai adenotom
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
21/32
Indikasi adenoidektomi
1. Sumbatan
(a)Sumbatan hidung yang menyebabkan bernapas melalui mulut
(b) Sleep apnea
(c) Gangguan menelan
(d) Gangguan berbicara
(e) Kelainan bentuk wajah muka dan gigi (adnoid face)
2. Inf eksi
(a)Adenoiditis berulang / kronik
(b) Otitis media efusi berulang/kronik
(c) Otitis media akut berulang
3. Kecurigaan neoplasma jinak/ganas
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
22/32
Abses peritonsil
Etiologi
Sebagai komplikasi tonsilitis akut
Infeksi yg bersumber dari kelenjar mukusweber di kutub atas tonsil
Biasanya kuman penyebab sama denganpenyebab tonsilitis dapat ditemukan kuman
aerob dan anaerob
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
23/32
Patologi
Bila proses
peradangan di
jaringan sekitar
Pada stadium infiltrasi
Pembengkakan dan
tampak permukaanya
hiperemis
Menyebabkan daerah
tersebut menjadi
lunak
Bila proses berlanjut
terjadi supurasi
Palatum mole
membengkak
Infilltrasi supurasi ke
ruang potensial
peritonsil
Daerah superior dan
lateral fosa tonsilaris
merupakan jaringan
ikat
TrismusIritasi M.pterigoid
interna
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
24/32
Gejala dan tanda
Selain Gejala dan tanda tonsilitis akut
Odinofagia (nyeri menelan)
Otalgia
Regurgitasi Foetor ex ore
Hipersalivasi
Hot potato voice Kadang ada trismus
Pembengkakan kelenjar submandibula
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
25/32
Pemeriksaan
Kadang sukar memeriksa seluruh faringkarena ada trismus
Palatum mole tampak bengkak dan menonjol
ke depan ,dan teraba fluktuasi
Uvula bengkak dan terdorong ke sisikontralateral
Tonsil bengkak, hiperemis ,mungkin banyakdetritius dan terdorong ke arah tengah depandan bawah
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
26/32
Terapi
Stadium infiltrasi
Antibiotika golongan penisilin atau
klindamisin dan obat simtomatik
Kumur dengan cairan hangat dan kompresdingin pada leher
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
27/32
Bila terbentuk abses
Pungsi pada daerah abses ,kemudian insisi
untuk mengeluarkan nanah
Pasien dianjurkan untuk oparesi tonsilekto
Tonsilektomi a chaud bila dilakukan bersama
sama tindakan drainase abses
Tonsilektomi a tiede bila tonsilektomi dilakukan3-4 hari sesudah drainase abses
Tonsilektomi a froid tiede bila tonsilektomi
dilakukan 4-6 minggu sesudah drainase abses
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
28/32
Komplikasi
Abses pecah spontan
Penjalaran infeksi dan abses ke daerah
parafaring
Penjalaran ke daerah intrakranial
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
29/32
ABSES RETROFARING
Etiologi :
(1) Infeksi saluran napas atas
(2) Trauma dinding belakang benda
asing
(3) Tuberkulosis vetebra servikalis
bagian atas
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
30/32
Gejala dan tanda
Rasa nyeri dan sukar menelan.
Pada anak kecil, menyebabkan rewel dan tidak mau makan atau
minum.
Demam , leher kaku dan nyeri.
Dapat timbul sesak napas karena sumbatan jalan napas. Bila peradangan mengenai laring dapat timbul stridor
Pada dinding belakang faring tampak benjolan, biasanya unilateral.
Mukosa terlihat bengkak dan hiperemis.
Terapi :
Medikamentosa : Antibiotik a dosis tinggi, kuman aerob dan anaerob
Tindakan bedah : Pungsi dan insisi abses melalui laringoskopi
langsung.
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
31/32
ANGINA LUDOVICI
Infeksi ruang submandibula berupa selulitis dengan tanda khas
berupa pembengkakan seluruh ruang submandibula, tidak
membentuk abses, sehingga keras pada perabaan
submandibula
Etiologi
Sumber infeksi seringkali berasal dari gigi atau dasar mulut, oleh
kuman aerob dananaerob
-
7/27/2019 Refreshing Tht Nyeri Menelan
32/32
Gejala dan tanda:
Nyeri tenggorok dan leher disertai pembengkakan di daerah
submandubula yang tampak hiperemis dan keras pada
perabaan, sesak napas.
Terapi :
Antibiotika dosis tinggi untuk kuman aerob dan anaerob,
secara parenteral.
Eksplorasi untuk tujuan dekompresi dan evakuasi pus atau
nekrosis jaringan.
Pengobatan terhadap sumber infeksi
Pasien rawat inap sampai infeksi reda