Refreshing App

28
BAB I PENDAHULUAN Apendisitis adalah salah satu penyakit yang paling umum pada bedah akut abdomen. Apendisitis mempengaruhi sekitar 6% dari populasi. Apendiks adalah inflamasi yang terjadi di dalam vermiform appendiks yang menyebar ke bagian lain. Penyakit ini adalah salah satu dari kebanyakan kegawatdaruratan bedah dan salah satu dari banyaknya penyebab nyeri pada abdomen. Salah satu tujuan dokter adalah untuk mendiagnosa dan mengobati apendisitis sebelum penyakit berkembang menjadi perforasi dan peritonitis. Tujuan lainnya adalah untuk menghindari operasi yang tidak perlu pada pasien yang tidak memiliki kondisi yang memerlukan intervensi bedah. Karena perforasi menyebabkan morbiditas dan kadang-kadang kematian, tujuan klinis adalah diagnosis dini. Diagnosis apendisitis, mungkin tidak jelas dan bermasalah, terutama pada pasien sangat muda atau sangat tua. Charles McBurney menulis, "Seseorang tidak bisa dengan akurasi menentukan dari gejala luas dan keparahan penyakit." Bahkan clinicans luar biasa kadang- kadang mengalami kesulitan mendeteksi apendisitis akut. Pasien mungkin memiliki beberapa gejala, bahkan ketika mereka memiliki gangren atau perforatif apendisitis. Sebaliknya, pasien mungkin menunjukkan tanda-tanda 1

description

bedah

Transcript of Refreshing App

Page 1: Refreshing App

BAB I

PENDAHULUAN

Apendisitis adalah salah satu penyakit yang paling umum pada bedah akut

abdomen. Apendisitis mempengaruhi sekitar 6% dari populasi. Apendiks adalah

inflamasi yang terjadi di dalam vermiform appendiks yang menyebar ke bagian

lain. Penyakit ini adalah salah satu dari kebanyakan kegawatdaruratan bedah dan

salah satu dari banyaknya penyebab nyeri pada abdomen.

Salah satu tujuan dokter adalah untuk mendiagnosa dan mengobati

apendisitis sebelum penyakit berkembang menjadi perforasi dan peritonitis.

Tujuan lainnya adalah untuk menghindari operasi yang tidak perlu pada pasien

yang tidak memiliki kondisi yang memerlukan intervensi bedah. Karena perforasi

menyebabkan morbiditas dan kadang-kadang kematian, tujuan klinis adalah

diagnosis dini.

Diagnosis apendisitis, mungkin tidak jelas dan bermasalah, terutama pada

pasien sangat muda atau sangat tua. Charles McBurney menulis, "Seseorang tidak

bisa dengan akurasi menentukan dari gejala luas dan keparahan penyakit." Bahkan

clinicans luar biasa kadang-kadang mengalami kesulitan mendeteksi apendisitis

akut. Pasien mungkin memiliki beberapa gejala, bahkan ketika mereka memiliki

gangren atau perforatif apendisitis. Sebaliknya, pasien mungkin menunjukkan

tanda-tanda peritonitis difus tetapi mungkin hanya awal. Tanda dan gejala atipikal

dapat menyebabkan kebingungan. Diagnosis apendisitis akut memiliki tiga

komponen: gejala klinis; pemeriksaan fisik; dan temuan laboratorium yang

mendukung temuan fisik. Dua dari tiga komponen cukup menentukan diagnosis

atau setidaknya membenarkan intervensi bedah.

1

Page 2: Refreshing App

BAB II

PEMBAHASAN

A. EMBRIOLOGI DAN ANATOMI APPENDIKS

Appendiks berasal dari mid gut, bersama dengan ileum dan kolon

ascenden. Appendiks pertama kali muncul pada minggu ke-8 kehamilan

sebagai outpouching dari sekum dan secara bertahap berputar ke lokasi yang

lebih medial menuju katup ileocecal mengikuti perputaran sekum, dan

menjadi tetap di kuadran kanan bawah.1

Appendiks menerima pasokan darah arteri cabang apendikular arteri

ileokolika dari arteri mesenterika superior. Arteri ini berasal dari posterior

ileum terminal, memasuki mesoapendiks dekat dengan dasar apendiks.

Cabang arteri kecil berjalan pada arteri cecal. Drainase limfatik apendiks

mengalir ke kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang arteri ileokolika.

Persarafan apendiks berasal dari saraf simpatik pleksus mesenterika (T10-

L1), parasimpatis aferen dibawa melalui saraf vagus. Struktur appendiks

mirip dengan usus mempunyai 4 lapisan yaitu mukosa, submukosa,

muskularis eksterna/propria (otot longitudinal dan sirkuler), dan serosa.

Pemeriksaan histologi appendiks menunjukkan adanya folikel limfoid pada

lapisan submukosa.1,2,4

Appendiks pada dewasa memiliki panjang 2-22 cm dengan rata-rata 9 cm,

diameter luar antara 3-8 mm dan diameter lumen 1-3 mm. Ujung appendiks

memiliki berbagai lokasi. Secara umum lokasinya berada di retrocecal kavum

peritoneum (65%). Lokasi lain berada di pelvis (30%), retroperitoneal (2%)

dan bisa juga ditemukan di preileal atau postileal.1

2

Page 3: Refreshing App

B. FISIOLOGI APPENDIKS

Selama bertahun-tahun, appendiks dipandang sebagai organ sisa dengan

fungsi yang tidak diketahui. Sekarang telah diakui bahwa appendiks

merupakan organ imunologi yang secara aktif berpartisipasi dalam sekresi

imunoglobulin, terutama imunoglobulin A. Imunoglobulin sekretoar yang

dihasilkan oleh GALT (Gut associated Lymphoid tissue) yang terdapat di

sepanjang saluran cerna termasuk apendiks, ialah IgA. Imunoglobulin ini

sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Jaringan limfoid pertama

muncul pada appendiks sekitar 2 minggu setelah kelahiran. Jumlah jaringan

limfoid meningkat pada usia pubertas, tetap stabil untuk dekade berikutnya,

kemudian mulai menurun dengan bertambahnya usia. Setelah usia 60 tahun,

hampir tidak ada jaringan limfoid yang tersisa dalam appendiks.3,4

C. DEFINISI APPENDISITIS

Appendisitis adalah inflamasi pada appendiks vermiformis dan merupakan

penyebab akut abdomen yang paling sering.

D. EPIDEMIOLOGI APPENDISITIS

Appendisitis akut adalah salah satu penyakit bedah terbanyak. Insiden

paling sering terjadi pada usia dekade kedua sampai keempat, dengan usia

rata-rata 31,3 tahun dan median 22 tahun. Frekuensi angka kejadian lebih

3

Page 4: Refreshing App

tinggi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Rasio laki-laki :

perempuan sekitar 1,2 - 1,3 : 1. Appendektomi adalah prosedur bedah yang

paling sering dilakukan (84%).3,4

E. ETIOLOGI APPENDISITIS

1. Obstruksi

Penyebab obtruksi lumen adalah hiperplasia limfoid, fecalith, benda

asing, striktur (tumor), dan parasit.1,4

2. Infeksi Bakteri3

Table 30-1 Common Organisms Seen in Patients with Acute

Appendicitis

Aerobic and Facultative Anaerobic

Gram - negative bacilli

Escherichia coli

Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella species

Gram - positive cocci

Streptococcus anginosus

Other Streptococcus species

Enterococcus species

Gram - negative bacilli

Bacteroides fragilis

Other Bacteroides species

Fusobacterium species

Gram - positive cocci

Peptostreptococcus species

Gram - positive bacilli

Clostridium species

F. PATOGENESIS APPENDISITIS3,4

- Appendiks obstruksi

Obstruksi appendiks merupakan kejadian awal yang paling sering pada

appendisitis. Hiperplasia dari folikel limfoid submukosa sekitar 60%

penyebab obstruksi (paling sering pada remaja). Pada orang dewasa yang

lebih tua dan anak-anak, fecalith adalah penyebab paling sering (35%).

- Tekanan intraluminal

Meningkatnya tekanan intraluminal akibat obstruksi lumen appendiks

menyebabkan sekresi mukosa meningkat, pertumbuhan bakteri yang

4

Page 5: Refreshing App

Obstruksi

Distensi appendiks

Tekanan intraluminal

Obstruksi limfatik Kongesti vena

Edema

Bakterial diapedesisMucosal ulcers

Invasi bakterial Inflamasi serosa yang melekat pada peritoneum parietal

Thrombosis vena

Compromise of arterial b.s.GangrenPerforasi

Bakteri lolos Peritonitis

berlebihan, dinding appendiks menipis karena terjadi distensi dan terjadi

obstruksi limfatik dan vena.

- Nekrosis dan Perforasi

Nekrosis dan perforasi terjadi ketika aliran arteri terganggu.

G. MANIFESTASI KLINIS APPENDISITIS3,4

Symptoms

- Nyeri abdomen diffus di epigastrium bawah atau regio umbilicalis

kemudian terlokalisasi di kuadran kanan bawah (RLQ)

- Mual muntah

- Anoreksia

- Konstipasi atau diare

Signs

- Direct rebound tenderness (Mc.Burney’s point)

5

Page 6: Refreshing App

- Rovsing’s sign

Nyeri di kuadran kanan bawah ketika tekanan palpatory diberikan pada

kuadran kiri bawah dan juga menunjukkan tempat iritasi peritoneal.

- Iliopsoas sign

Iliopsoas sign positif apabila pelvis nyeri ketika paha kanan di

ekstensikan.

- Obturator sign

Obturator sign positif jika hipogastrikus nyeri pada peregangan m.

obturatorius internus dan ini menunjukkan iritasi di panggul. Pemeriksaan

ini dilakukan dengan gerakan rotasi internal pasif dari paha kanan

tertekuk dengan posisi pasien terlentang.

- Dunphy sign

Dunphy sign positif jika nyeri abdomen bertambah ketika pasien batuk.

Alvarado Scale for the Diagnosis of Appendicitis

Symptoms

Signs

Laboratory values

Manifestations

Migration of pain

Anorexia

Nausea and/or vomiting

Right lower quadrant tenderness

Rebound

Elevated temperature

Leukocytosis

Left shift in leukocyte counts

Value

1

1

1

2

1

1

2

1

- Skor >8 : Berkemungkinan besar menderita appendisitis. Pasien ini dapat

langsung diambil tindakan pembedahan tanpa pemeriksaan lebih lanjut.

Kemudian perlu dilakukan konfirmasi dengan pemeriksaan patologi

anatomi.

- Skor 2-8 : Tingkat kemungkinan sedang untuk terjadinya apendisitis.

Pasien ini sebaiknya dikerjakan pemeriksaan penunjang seperti foto polos

abdomen ataupun CT scan.

6

Page 7: Refreshing App

- Skor <2 : Kecil kemungkinan pasien ini menderita apendisitis. Pasien ini

tidak perlu untuk di evaluasi lebih lanjut dan pasien dapat dipulangkan

dengan catatan tetap dilakukan follow up pada pasien ini.

H. DIAGNOSIS APPENDISITIS

Diagnosis apendisitis ditegakkan dengan evaluasi klinis, meskipun tes

laboratorium dan prosedur pencitraan dapat membantu.1,3

- Manifestasi Klinis

Apendisitis biasanya dimulai dengan progresif, ketidaknyamanan

midabdominal persisten yang disebabkan oleh obstruksi dan distensi

appendiks merangsang saraf aferen visceral otonom (tingkat T8-T10).

Kadang terjadi anorexia dan demam ringan (<38,5°C). Distensi appendiks

menyebabkan kongesti vena yang dapat menyebabkan rangsangan gerak

peristaltik usus, menyebabkan sensasi kram yang segera diikuti dengan

mual dan muntah. Gejala termasuk anoreksia (90%), mual dan muntah

(70%), dan diare (10%). Setelah peradangan meluas secara transmural ke

peritoneum parietal, serat-serat nyeri somatik dirangsang dan rasa sakit

terlokalisasi di RLQ. Iritasi peritoneal dikaitkan dengan nyeri pada

gerakan, demam ringan, dan takikardi. Timbulnya gejala biasanya kurang

dari 24 jam untuk apendisitis akut.

Bila appendiks retrocecal atau di belakang ileum, maka dapat

dipisahkan dari peritoneum perut anterior dan tanda-tanda lokalisasi perut

bisa tidak ada. Iritasi struktur berdekatan dapat menyebabkan diare,

frekuensi kencing, pyuria, atau hematuria mikroskopis tergantung pada

lokasi. Bila appendisitis terletak di panggul, mungkin mensimulasikan

gastroenteritis akut, dengan rasa sakit menyebar, mual, muntah, dan diare.

Diagnosis mungkin dicurigai jika pemeriksaan rektal digital menghasilkan

rasa sakit.

- Pemeriksaan Fisik

Assessing the patient's abdomen. Pemeriksaan dimulai dengan

memeriksa perut pasien di daerah lain dari tenderness yang dicurigai.

Lokasi appendisitis adalah variabel. Namun, biasanya ditemukan di

7

Page 8: Refreshing App

tingkat vertebral S1, lateral linea tepat pada titik McBurney (dua pertiga

jarak dari umbilikus ke spina iliaka anterosuperior). Rovsing sign

mengindikasikan iritasi peritoneal. Tenderness kuadran-kanan-bawah

langsung dinilai. Tingkat ketahanan otot untuk palpasi sama dengan

beratnya proses inflamasi. Hyperesthesia cutaneous sering ada di atas

regio tenderness maksimal. Iliopsoas menyiratkan tanda appendisitis

retrocecal. Sebuah appendisitis panggul dapat menghasilkan tanda

obturatorius positif.

Rectal Examination dilakukan untuk mengevaluasi keberadaan

tenderness lokal atau massa peradangan di daerah pararectal. Hal ini

paling berguna untuk presentasi atipikal sugestif dari appendisitis panggul

atau retrocecal.

Pada wanita, pemeriksaan panggul dilakukan untuk menilai

tenderness gerak rahim dan rasa sakit atau massa pada adnexal. Massa

teraba di RLQ menunjukkan abses periappendiceal atau phlegmon.

I. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS APPENDISITIS

Differensial diagnosis appendisitis akut tergantung pada empat faktor

utama yaitu lokasi anatomi dimana terjadinya peradangan appendiks, tahap

proses (sederhana atau perforasi), umur pasien dan jenis kelamin.3,5

- Gastrointestinal Disease

Gastroenteritis ditandai dengan mual dan emesis sebelum

timbulnya sakit perut, bersama dengan malaise umum, demam tinggi,

diare, sakit perut dan nyeri. Meskipun diare adalah salah satu tanda-tanda

kardinal radang lambung, dapat terjadi pada pasien dengan usus buntu.

Selain itu, jumlah WBC seringkali normal pada pasien dengan

gastroenteritis.

Mesenterika Limfadenitis biasanya terjadi pada pasien lebih

muda dari 20 tahun dan nyeri RLQ, sakit perut tapi tanpa tenderness

rebound atau kekakuan otot. Nodal histologi dan biakan yang diperoleh

pada operasi dapat mengidentifikasi etiologi, terutama Yersinia dan

8

Page 9: Refreshing App

Shigella spesies dan Mycobacterium tuberculosis. Mesenterika

limfadenitis diketahui terkait dengan infeksi saluran pernapasan atas.

Meckel Diverticulitis hadir dengan gejala dan tanda-tanda tidak

bisa dibedakan dari appendisitis, tapi khas terjadi pada bayi.

Ulkus Peptikum, Diverticulitis, dan Kolesistitis dapat

menyajikan gambar klinis yang mirip dengan appendisistis.

Typhlitis, ditandai dengan peradangan pada dinding sekum atau

ileum terminal, dikelola nonoperatively. Hal ini paling sering terlihat pada

pasien imunosupresi menjalani kemoterapi untuk leukemia dan pada

pasien HIV-positif. Sebelum operasi sulit untuk membedakan antara

typhlitis appendisitis.

- Urologic diseases

Pielonefritis menyebabkan demam tinggi, kaku, nyeri

costovertebral, dan tenderness. Diagnosa dikonfirmasi oleh urinalisis

dengan cultur.

Kolik saluran kemih. Passage batu ginjal menyebabkan nyeri

panggul menjalar ke selangkangan tapi tenderness lokal sedikit.

Hematuria menunjukkan diagnosis yang dikonfirmasi oleh pyelography

intravena atau CT noncontrast. foto polos sering menunjukkan batu ginjal.

- Gynecologic diseases

Pelvic inflammatory disease dapat hadir dengan gejala dan tanda-

tanda tidak bisa dibedakan dari appendisitis akut, tetapi sering dapat

dibedakan berdasarkan beberapa faktor. Tenderness gerak serviks dan

keputihan seperti susu memperkuat diagnosis PID. Pada pasien dengan

PID, rasa sakit biasanya bilateral, dengan intens menjaga pada

pemeriksaan perut dan panggul. USG transvaginal dapat digunakan untuk

memvisualisasikan ovarium dan untuk mengidentifikasi abses Tubo-

ovarium.

Kehamilan ektopik. Tes kehamilan sebaiknya dilakukan pada

semua pasien wanita usia subur dengan keluhan perut. Kista ovarium

terbaik terdeteksi oleh USG transvaginal atau transabdominal.

9

Page 10: Refreshing App

Torsi ovarium. Peradangan mengelilingi ovarium iskemik sering

dapat teraba pada pemeriksaan panggul bimanual. Pasien-pasien ini dapat

mengalami demam, leukositosis, dan nyeri RLQ konsisten dengan

appendisitis. Sebuah viskus twisted, bagaimanapun, berbeda karena

memproduksi tiba-tiba, rasa sakit akut dengan emesis sering dan berlanjut

simultan. torsi ovarium dapat dibuktikan dengan Doppler USG.

J. PEMERIKSAAN PENUNJANG2,3,5

- Evaluasi Laboratorium

Complete blood cell count. Jumlah leukosit yang lebih dari

10.000 sel / uL, dengan dominasi sel polymorphonuclear (> 75%),

membawa sensitivitas 77% dan spesifisitas 63% untuk appendisitis.

Jumlah leukosit dan proporsi bentuk mature meningkat jika ada perforasi

appendiks. Pada orang dewasa yang lebih tua, jumlah leukosit dan

diferensial lebih sering normal daripada pada orang dewasa muda. Wanita

hamil biasanya memiliki jumlah WBC yang tinggi dapat mencapai 15.000

hingga 20.000 selama proses kehamilan.

Complete Blood Count (CBC)

Leukocytosis (10.000-18.000/mm3) dengan polymorphonuclear

(PMN) predominan

Jika white blood count (WBC) > 18.000/mm3 pikirkan adanya

perforasi dengan atau tanpa abses

Serum elektrolit, nitrogen urea darah, dan kreatinin serum

diperoleh untuk mengidentifikasi dan memperbaiki kelainan elektrolit

yang disebabkan oleh dehidrasi sekunder untuk muntah atau asupan oral

yang buruk.

Urinalysis. Urinalysis abnormal pada 25% sampai 40% dari pasien

appendisitis. Pyuria, albuminuria, dan hematuria sering terjadi. Jumlah

bakteri yang banyak dapat dipikirkan ISK sebagai penyebab sakit perut.

Urine menunjukkan lebih dari 20 leukosit per bidang daya tinggi atau

lebih dari 30 sel darah merah per bidang daya tinggi menunjukkan ISK.

Hematuria yang signifikan harus dipikirkan pertimbangan urolithiasis.

10

Page 11: Refreshing App

WBCs atau RBCs mungkin ditemukan jika adanya iritasi VU atau

ureter karena inflamasi appendiks

Bakteriuria

Evaluasi Radiologi. Diagnosis appendisitis biasanya dapat dibuat

tanpa evaluasi radiologis pada kasus yang kompleks.

X-ray jarang membantu dalam mendiagnosis appendisitis. Pada sebuah

studi menunjukkan bahwa appendicolith atas hanya 1,14% dari sinar-x

dilakukan pada pasien dengan pembedahan terbukti appendisitis. Temuan

lain radiologis yang sugestif termasuk sekum menggelembung dengan

tingkat kecil-usus yang berdekatan udara-cairan, kehilangan bayangan

psoas kanan, scoliosis ke kanan, dan gas dalam lumen apendiks. Sebuah

apendiks perforasi jarang menyebabkan pneumoperitoneum.

USG sangat berguna pada wanita usia subur dan pada anak-anak karena

penyebab lain dari keluhan perut dapat didemonstrasikan. Temuan terkait

dengan appendisitis akut termasuk appendiks diameter lebih besar dari 6

mm, kurangnya kompresibilitas luminal, dan kehadiran sebuah

appendicolith. Appendiks diperbesar dilihat pada USG memiliki

sensitivitas 86% dan spesifisitas 81%. appendiks berlubang lebih sulit

untuk didiagnosis dan ditandai oleh hilangnya submucosa echogenic dan

kehadiran koleksi cairan loculated periappendiceal atau panggul. Pada

wanita, patologi ovarium mungkin diidentifikasi atau dikecualikan.

Kualitas dan ketepatan sangat bergantung pada operator.

CT scan, awalnya direkomendasikan hanya dalam kasus-kasus klinis

yang kompleks atau diagnosa tidak pasti, merupakan tes yang paling

umum digunakan dalam diagnostik radiografi. Hal CT scan lebih unggul

dalam mendiagnosis appendisitis dengan sensitivitas 94% dan spesifisitas

95%. Pada CT scan dapat ditemukan distensi, appendiks berdinding tebal

dengan lapisan inflamasi sekitar lemak, phlegmon pericecal atau abses,

appendicolith, atau udara RLQ bebas intra-abdomen yang merupakan

sinyal perforasi. CT scan sangat berguna dalam membedakan antara abses

periappendiceal dan phlegmon.

11

Page 12: Refreshing App

MRI merupakan alternatif ketika satu kebutuhan pencitraan cross-

sectional untuk menghindari radiasi pengion. Hal ini terutama berguna

pada pasien hamil yang apendiks tidak divisualisasikan.

Imaging

Abdominal X Ray (AXR) terlihat Appendicolith/fecalith

CT scan abdominal

(+) Bila ditemukan dilatasi appendix > 6 mm, penebalan appendix

(+) palsu jika terlihat inflamasi periappendix, dilatasi tuba fallopi,

insipissated stool, overlying fat

(-) palsu jika inflamasi terbatas diatas appendix, retrocecal ceacum,

appendix besar, perforasi (appendix compressible).

Diagnostik Laparoskopi. Laparoskopi diagnostik sangat berguna

untuk mengevaluasi wanita berovulasi dengan tegas untuk pemeriksaan

appendisitis. Pada subkelompok ini, sepertiga perempuan terbukti

memiliki patologi ginekologi primer. appendiks ini juga bisa dihapus

melalui pendekatan laparoskopi. Oleh karena itu, beberapa ahli bedah

menganjurkan pendekatan laparoskopi awal pada semua wanita

berovulasi yang diduga appendisitis.

K. PENATALAKSANAAN1,3,4

- Preoperative

Isotonik pengganti cairan intravena harus dimulai untuk mencapai

output kemih cepat dan untuk memperbaiki kelainan elektrolit. Suction

nasogastrik sangat membantu, terutama pada pasien dengan peritonitis.

Suhu yang tinggi ditatalaksana dengan acetaminophen dan selimut

pendingin. Anestesi tidak boleh diinduksi pada pasien dengan suhu yang

lebih tinggi dari 39°C.

- Antibiotik

Antibiotik profilaksis umumnya efektif dalam pencegahan

komplikasi infeksi pascabedah (luka infeksi, abses intra-abdomen).

Preoperative inisiasi lebih disukai, meskipun beberapa menyarankan

bahwa hal itu dapat ditunda. Untuk appendisitis akut, cakupan biasanya

12

Page 13: Refreshing App

terdiri dari sefalosporin generasi kedua. Pada pasien dengan appendisitis

nonperforated akut, dosis tunggal antibiotik cukup. Terapi Antibiotik

dalam apendisitis perforasi atau gangren harus dilanjutkan selama 3

sampai 5 hari.

- Appendectomy

Dengan beberapa pengecualian, pengobatan appendisitis adalah

appendektomy. Pasien dengan peritonitis difus atau diagnosis

dipertanyakan harus dieksplorasi melalui insisi garis tengah. Mortalitas

setelah appendektomi tinggi pada pasien usia lanjut. Pada kebanyakan

pasien, irisan melintang memberikan penampilan terbaik kosmetik dan

memungkinkan kemudahan perpanjangan secara medial untuk eksposur

yang lebih besar. Lapisan otot transversus abdominis dan lapisan otot

obliqus abdominis eksternal dan internal dapat dibagi dalam arah

seratnya. Setelah masuk ke rongga peritoneal, didapatkan cairan purulent

untuk gram stain dan cultur. Setelah sekum diidentifikasi, taenia anterior

dapat diikuti ke dasar appendiks. appendiks dengan lembut dilepaskan

dari luka dan sekitarnya dengan hati-hati pada setiap perlekatan yang

mengganggu. Jika appendiks normal pada inspeksi (5% sampai 20% dari

eksplorasi), tersebut akan dihapus dan diagnosis alternatif yang sesuai

akan dipikirkan. Sekum, kolon sigmoid, dan ileum secara hati-hati

diperiksa untuk perubahan indikasi divertikular (termasuk divertikulum

Meckel), infeksi, iskemik, atau penyakit inflamasi usus (misalnya,

penyakit Crohn). Bukti limfadenopati mesenterika dicari. Pada wanita,

ovarium dan saluran tuba diperiksa untuk bukti PID, pecah kista folikel,

kehamilan ektopik, atau patologi lainnya. cairan peritoneal empedu

menunjukkan ulkus peptikum atau perforasi kandung empedu.

- Laparoskopi Appendektomi

Laparoskopi appendektomi merupakan alternatif untuk pendekatan

terbuka. Hal ini paling berguna ketika diagnosis tidak pasti atau bila

ukuran pasien akan memerlukan sayatan besar. Walaupun studi terbaru

menunjukkan bahwa panjang pasca operasi mungkin tinggal sedikit

singkat sebagian besar pasien yang menjalani appendektomi rutin dapat

13

Page 14: Refreshing App

dengan aman keluar dari rumah sakit pada hari pertama pasca operasi.

Terlepas dari pilihan pendekatan, perhatian harus dilakukan untuk

memastikan ligasi aman ujung appendiks.

- Drainage of Periappendiceal Abscess

Pengelolaan abses appendiks masih kontroversial. Pasien yang

memiliki abses periappendiceal baik lokal dan pada awalnya terlihat

ketika gejala yang mereda dapat diobati dengan antibiotik sistemik dan

dipertimbangkan untuk drainase kateter perkutan, diikuti oleh

appendektomi elektif 6 sampai 12 minggu kemudian. Strategi ini berhasil

di lebih dari 80% pasien. Appendiks harus dibuang karena pasien

memiliki risiko 60% terkena appendisitis kembali dalam waktu 2 tahun.

Antibiotik sistemik yang diberikan selama minimal 5 hari atau sampai

pasien menyelesaikan afebrile dan leukositosis. Sebuah studi baru-baru ini

membandingkan appendektomy langsung (antibiotik, operasi) dengan

manajemen hamil (antibiotik, drainase perkutan, dan usus buntu interval)

pada pasien dengan abses appendiks menemukan bahwa kelompok

langsung-appendektomi memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi

dan lebih lama tinggal di rumah sakit.

- Incidental Appendectomy

Insidental appendektomi adalah pengangkatan appendiks normal

pada laparotomi untuk kondisi lain. appendiks harus mudah diakses

melalui sayatan perut ini, dan pasien harus secara klinis cukup stabil

untuk mentolerir waktu tambahan yang dibutuhkan untuk menyelesaikan

prosedur. Karena sebagian besar kasus appendisitis terjadi awal

kehidupan, manfaat appendektomi insidental berkurang secara substansial

sekali orang yang lebih tua dari 30 tahun. penyakit Crohn yang

melibatkan sekum itu, radiasi pengobatan hingga ke kekebalan, sekum,

dan cangkok vaskular atau bioprostheses lain merupakan kontraindikasi

untuk appendektomi insidental karena peningkatan risiko komplikasi

infeksi atau kebocoran tunggul appendiks.

14

Page 15: Refreshing App

15

Page 16: Refreshing App

L. KOMPLIKASI APENDISITIS AKUT2,4

- Perforasi

Perforasi disertai dengan nyeri hebat dan demam. Hal ini biasa

dalam waktu 12 jam pertama dari appendisitis tetapi hadir dalam 50%

pasien apendisitis lebih muda dari 10 tahun dan lebih tua dari 50 tahun.

Konsekuensi akut perforasi termasuk demam, takikardia, peritonitis

umum, dan pembentukan abses. Pengobatan appendisitis, irigasi

peritoneal, dan antibiotik spektrum luas intravena selama beberapa hari.

Selama kehamilan, perforasi secara substansial meningkatkan risiko

kematian ibu dari diabaikan sampai 4%. Angka kematian janin naik dari

0% menjadi 1,5% pada appendisitis uncompicated untuk 20% hingga

35% dalam pengaturan perforasi.

- Risiko Infeksi Luka Pascaoperasi

Resiko infeksi luka pascaoperasi dapat dikurangi dengan antibiotik

intravena yang sesuai diberikan sebelum sayatan kulit. Kejadian luka

infeksi meningkat dari 3% pada kasus apendisitis nonperforated menjadi

4,7% pada pasien dengan usus buntu yang berlubang atau gangren.

penutupan primer tidak dianjurkan dalam pengaturan perforasi (Bedah

2000; 127:136). luka infeksi dikelola dengan membuka, pengeringan, dan

pengemasan luka untuk memungkinkan penyembuha. Antibiotik

intravena yang ditunjukkan untuk selulitis atau sepsis sistemik.

16

Page 17: Refreshing App

- Intra-abdominal dan abses panggul

Abses Intra-abdominal dan panggul terjadi paling sering dengan perforasi

apendiks. Pascaoperasi abses intra-abdomen dan pelvis yang paling baik

ditangani dengan drainase dengan panduan CT-atau USG perkutan. Jika

abses tidak bisa diakses atau resisten terhadap drainase perkutan, drainase

operasi diindikasikan. Terapi antibiotik dapat menutupi tetapi tidak

signifikan untuk mengobati atau mencegah abses.

- Komplikasi Lain

Pyelephlebitis adalah thrombosis septik vein portal disebabkan oleh

Escherichia coli dengan gejala klinis demam tinggi, sakit kuning, dan

akhirnya abses hati. CT scan menunjukkan thrombus dan gas di vena

portal. perlakuan Prompt (operasi atau percutaneous) dari infeksi primer

sangat penting, bersama dengan antibiotik spektrum luas intravena.

Fistula Enterocutaneous dari kebocoran pada penutupan ujung

appendiks kadang-kadang memerlukan penutupan bedah, tetapi sering

menutup secara spontan.

Small-Bowel Obstruction. Obstruksi usus kecil adalah empat kali lebih

umum setelah pembedahan pada kasus apendisitis perforasi daripada di

appendisitis tanpa komplikasi.

17

Page 18: Refreshing App

DAFTAR PUSTAKA

1. Townsend, Courtney M. 2007. Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

Saunders, An Imprint of Elsevier.

2. Debas, Haile T. 2003. Gastrointestinal Surgery : Pathofisiology and

Management. New York : Springer. Hal : 311-318

3. Brunicardi, F. Charles. 2010. Schwartz’s Principles of Surgery, ninth edition.

The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America.

4. Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery Clerkship. McGraw-Hill

Companies, Inc. United States of America.

5. Klingensmith, Mary E dkk. 2008. Washington Manual of Surgery, 5th

Edition. Lippincott Williams & Wilkins.

18