Refrat Keratitis Herpes Simpleks

Muhammad Nugie Zifi (406107011)

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang merupakan bagian dari media

refraksi, kornea juga berfungsi sebagai superfic pelindung dan jendela yang dilalui berkas

cahaya menuju retina.1 Kornea terdiri atas 5 lapis yaitu epitel, superfic bowman, stroma,

superfic descemet, dan endotel. Endotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme

dehidrasi dan cedera kimiawi atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada

epitel. Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan.

Sebaliknya cedera pada epitel hanya menyebabkan edema super sesaat pada stroma kornea

yang akan menghilang bila sel-sel epitel itu telah beregenerasi.2

Keratitis adalah suatu peradangan kornea yang disebabkan oleh bakteri, virus, dan

jamur..2 Keratitis dapat diklasifikasikan berdasarkan lapis kornea yang terkena seperti

keratitis superficial dan profunda, atau berdasarkan penyebabnya. Keratitis diklasifikasikan

berdasarkan lapisan pada kornea yang terkena, keratitis superficial dan keratitis profunda,

atau berdasarkan penyebabnya yaitu keratitis karena berkurangnya sekresi air mata, keratitis

karena keracunan obat, keratitis reaksi alergi, infeksi, reaksi kekebalan, reaksi terhadap

konjungtivitis menahun.

Pada keratitis sering timbul rasa sakit yang berat oleh karena kornea bergesekan

dengan palpebra, karena kornea berfungsi sebagai media untuk refraksi sinar dan merupakan

media pembiasan terhadap sinar yang yang masuk ke mata maka lesi pada kornea umumnya

akan mengaburkan penglihatan terutama apabila lesi terletak sentral dari kornea. Fotofobia

terutama disebabkan oleh iris yang meradang keratitis dapat memberikan gejala mata merah,

rasa silau dan merasa ada yang mengganjal atau kelilipan.2

Tujuan Penulisan

1. mengetahui secara umum mengenai anatomi kornea

2. mengetahui defenisi dan klasifikasi keratitis berdasarkan lapisan kornea yang terkena

3. mengetahui definisi, gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan keratitis erpes simplek

(keratitis dendritika)


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI KORNEA

A. STRUKTUR KORNEA

Kornea merupakan jaringan yang avaskular, bersifat transparan, berukuran 11-12 mm

horizontal dan 10-11 mm vertikal, serta memiliki indeks refraksi 1,37. Kornea memberikan

kontribusi 74 % atau setara dengan 43,25 dioptri (D) dari total 58,60 kekuatan dioptri mata

manusia.1,2 Kornea juga merupakan sumber astigmatisme pada sistem optik. Dalam

nutrisinya, kornea bergantung pada difusi glukosa dari aqueus humor dan oksigen yang

berdifusi melalui lapisan air mata. Sebagai tambahan, kornea perifer disuplai oksigen dari

sirkulasi limbus. Kornea adalah salah satu organ tubuh yang memiliki densitas ujung-ujung

saraf terbanyak dan sensitifitasnya adalah 100 kali jika dibandingkan dengan konjungtiva.2

Kornea dalam bahasa latin “cornum” artinya seperti tanduk, merupakan selaput

bening mata, bagian dari mata yang bersifat tembus cahaya, merupakan lapis dari jaringan

yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas :

1. Epitel

Terdiri dari sel epitel squamos yang bertingkat, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak

bertanduk yang saling tumpang tindih; sel poligonal dan sel gepeng .3,4 Tebal lapisan epitel

kira-kira 5 % (0,05 mm) dari total seluruh lapisan kornea. Epitel dan film air mata merupakan

lapisan permukaan dari media penglihatan. Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel

muda ini terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel

gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di

sampingnya melalui desmosom dan makula okluden; ikatan ini menghambat pengaliran air,

elektrolit dan glukosa melalui barrier.3,4 Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat

erat kepadanya. Bila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren. Sedangkan epitel

berasal dari ektoderem permukaan. Epitel memiliki daya regenerasi.


2. Membran bowman

Membran yang jernih dan aselular, Terletak di bawah membran basal dari epitel.

Merupakan lapisan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari epitel

bagian depan stroma. Lapisan ini tidak mempunyai daya generasi.3,4

3. Stroma

Lapisan ini mencakup sekitar 90% dari ketebalan kornea. Merupakan lapisan tengah

pada kornea. Bagian ini terdiri atas lamel fibril-fibril kolagen dengan lebar sekitar 1 μm yang

saling menjalin yang hampir mencakup seluruh diameter kornea, pada permukaan terlihat

anyaman yang teratur sedang di bagian perifer serta kolagen ini bercabang; terbentuknya

kembali serat kolagen memakan waktu lama, dan kadang sampai 15 bulan.3,4

4. Membran Descemet

Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea yang

dihasilkan oleh endotel. Bersifat sangat elastis dan jernih yang tampak amorf pada

pemeriksaan mikroskop elektron, membran ini berkembang terus seumur hidup dan

mempunyai tebal + 40 mm.3,4

5. Endotel

Berasal dari mesotelium, terdiri atas satu lapis sel berbentuk heksagonal, tebal antara

20-40 mm melekat erat pada membran descemet melalui taut. Endotel dari kornea ini

dibasahi oleh aqueous humor.3,4 Lapisan endotel berbeda dengan lapisan epitel karena tidak

mempunyai daya regenerasi, sebaliknya endotel mengkompensasi sel-sel yang mati dengan

mengurangi kepadatan seluruh endotel dan memberikan dampak pada regulasi cairan, jika

endotel tidak lagi dapat menjaga keseimbangan cairan yang tepat akibat gangguan sistem

pompa endotel, stroma bengkak karena kelebihan cairan (edema kornea) dan kemudian

hilangnya transparansi (kekeruhan) akan terjadi. Permeabilitas dari kornea ditentukan oleh

epitel dan endotel yang merupakan membrane semipermeabel, kedua lapisan ini

mempertahankan kejernihan daripada kornea, jika terdapat kerusakan pada lapisan ini maka

akan terjadi edema kornea dan kekeruhan pada kornea.

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar longus,

saraf nasosiliar, saraf ke V, saraf siliar longus yang berjalan suprakoroid, masuk ke dalam

stroma kornea, menembus membran Bowman melepas selubung Schwannya. Seluruh lapis


epitel dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan Sensasi dingin oleh Bulbus Krause

ditemukan pada daerah limbus

B. FISIOLOGI KORNEA

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan “jendela” yang dilalui berkas

cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan oleh strukturnya yang uniform,

avaskuler dan deturgesensi. Deturgesensi atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea,

dipertahankan oleh “pompa” bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan

endotel. Dalam mekanisme dehidrasi ini, endotel jauh lebih penting daripada epitel, dan

kerusakan kimiawi atau fisis pada endotel berdampak jauh lebih parah daripada kerusakan

pada epitel.3,4 Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat

transparan. Sebaliknya, kerusakan pada epitel hanya menyebabkan edema stroma kornea

lokal sesaat yang akan meghilang bila sel-sel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari

lapisan air mata prekorneal menghasilkan hipertonisitas ringan lapisan air mata tersebut, yang

mungkin merupakan faktor lain dalam menarik air dari stroma kornea superfisial dan

membantu mempertahankan keadaan dehidrasi.3,4

Penetrasi kornea utuh oleh obat bersifat bifasik. Substansi larut-lemak dapat melalui

epitel utuh dan substansi larut-air dapat melalui stroma yang utuh. Karenanya agar dapat

melalui kornea, obat harus larut-lemak dan larut-air sekaligus. Epitel adalah sawar yang

efisien terhadap masuknya mikroorganisme kedalam kornea. 3,4 Namun sekali kornea ini

cedera, stroma yang avaskular dan membran bowman mudah terkena infeksi oleh berbagai

macam organisme, seperti bakteri, virus, amuba, dan jamur.3,4

C. DEFENISI DAN KLASIFIKASI KERATITIS


jamur. Biasanya diklasifikasikan berdasarkan lapisan kornea yang terkena : yaitu keratitis

superfisialis apabila mengenai lapisan epitel dan bowman dan keratitis profunda apabila

mengenai lapisan stroma.


Klasifikasi keratitis berdasarkan lokasi yang terkena dari lapisan kornea :3,4

1. Keratitis superfisialis

a. Keratitis epitelial

1) Keratitis pungtata superfisialis

2) Herpes simplek

3) Herpes zoster

b. Keratitis subepitelial

1) Keratitis didiformis dari Westhoff

2) Keratitis numularis dari Dimmer

c. Keratitis stromal

1) Keratitis neuroparalitik

2.Keratitis profunda

a. Keratitis sklerotikan

b. Keratitis intersisial

c. Keratitis disiformis

Dalam referat ini akan dibahas mengenai keratitis herpes simplek

KERATTITIS HERPES SIMPLEK

Virus herpes simplek menempati manusia sebagai host, merupakan parasit intraseluler

obligat, dapat ditemukan pada mukosa, rongga hidung, rongga mulut, vagina dan mata. Pada

mata virus herpes simplek dapat diisolasi dari kerokan epitel kornea penderita keratitis herpes

simpleks. Penularan dapat terjadi melalui kontak dengan cairan dan jaringan mata, rongga

hidung, mulut, alat kelamin yang mengandung virus.3,4 Keratitis herpes simplek dapat terjadi

sepanjang tahun, kasus pada laki – laki kurang lebih dua kali perempuan, masa inkubasi 2

hari hingga 2 minggu.3,4


A. Bentuk Infeksi

Keratitis herpes simplek dibagi dalam 2 bentuk yaitu epitelial dan stromal kerusakan

terjadi pada pembiakan virus intraepitelial, mengakibatkan kerusakan sel epitelial dan

membentuk tukak kornea superfisial.3,4 Pada yang stromal terjadi reaksi imunologik tubuh

terhadap virus yang menyerang yaitu reaksi antigen antibodi yang menarik sel radang

kedalam stroma. Sel radang ini mengeluarkan bahan proteolitik untuk merusak virus tetapi

juga akan merusak jaringan stroma disekitarnya.4 Hal ini penting diketahui karena

manajemen pengobatan pada yang epitelial ditujukan terhadap virusnya sedang pada yang

stromal ditujukan untuk menyerang virus dan reaksi radangnya.

B. Temuan klinis

Herpes simplek primer pada mata jarang ditemukan, dan bermanifestasi sebagai

blefarokonjugtivitis vesikuler, kadang – kadang mengenai kornea, dan umumnya terdapat

pada anak – anak muda.4 Bentuk ini umumnya dapat sembuh sendiri, tanpa menimbulkan

kerusakan pada mata yang berarti. Terapi antivirus topikal dapat dipakai unutk profilaksis

agar kornea tidak terkena dan sebagai terapi untuk penyakit kornea.

Serangan keratitis herpes jenis rekurens umum dipicu oleh demam, pajanan

berlebihan terhadap cahaya UV, trauma, stress psikis, awal menstruasi, atau sumber

imunosupresi lokal atau sistemik lainnya.4 Umumya unilateral, namun lesi bilateral dapat

terjadi pada 4 – 6% kasus dan paling sering pada pasien atopik.

1. Gejala.

Gejala utama umumnya iritasi, fotofobia, mata berair. Bila kornea bagian pusat yang

terkena terjadi sedikit gangguan penglihatan.karena anestesi kornea umumnya timbuil pada

awal infeksi, gejala mungkin minimal dan pasien mungkin tidak datang berobat. Sering ada

riwayat lepuh – lepuh demam atau infeksi herpes lain, namun ulserasi kornea kadang –

kadang merupakan satu – satunya gejala infeksi herpes rekurens.4


2. Lesi

Gambaran yang khas pada kornea adalah adanya lesi bentuk dendritik, bentuk ini terjadi

pada epitel kornea, memiliki percabangan linear khas dengan tepian kabur, memiliki bulbus

terminalis pada ujungnya.4 Pemulasan fluoresein memudahkan melihat dendrit, namun

sayangnya keratitis herpes dapat juga menyerupai banyak infeksi kornea yang lain dan harus

dimasukkan dalam diagnosis diferensial.5

Gambar. Keratitis dendritika6

Akan tetapi ada juga bentuk lain yaitu bentuk ulserasi geografik yaitu sebentuk

penyakit dendritik menahun yang lesi dendritiknya berbentuk lebih lebar.5,6 Tepian ulkus

tidak kabur. Sensasi kornea, seperti halnya penyakit dendritik, menurun. Lesi epitel kornea

lain yang dapat ditimbulkan HSV adalah keratitis epitelial ”blotchy”, keratitis epitelial

stelata, dan keratitis filamentosa. Namun, semua ini umumnya bersifat sementara dan sering

menjadi dendritik khas dalam satu dua hari.5,6

Kekeruhan subepitelial dapat disebabkan infeksi HSV. Bayangan mirip hantu, yang

bentuknya sesuai dengan defek epitelial asli namun sedikit lebih besar, terlihat di daerah tepat

dibawah lesi epitel. ”hantu” itu tetap superfisial namun sering bertambah nyata karena

pemakaian obat antivirus, khususnya idoxuridine. Biasanya lesi subepitelial ini tidak menetap

lebih dari satu tahun.7

Keratitis diskiformis adalah bentuk penyakit stroma paling umum pada infeksi HSV.

Stroma didaerah pusat yang edema berbentuk cakram, tanpa infiltrasi berarti, dan umumnya


tanpa vaskularisasi.7 Edemanya mungkin cukup berat untuk membentuk lipatan-lipatan

dimembran descement. Mungkin terdapat endapan keratik tepat dibawah lesi diskiformis itu,

namun dapat pula diseluruh endotel karena sering bersamaan dengan uveitis anterior.

Patogenesis pada keratitis disciformis umumnya dipandang sebagai sebuah reaksi imunologik

terhadap antigen virus dalam stroma atau endotel, namun penyakit virus aktif tidak dapat

dikesampingkan. Seperti kebanyakan lesi herpes pada orang imunokompeten, keratitis

disciformis normalnya sembuh sendiri, setelah berlangsung beberapa minggu sampai bulan.

Edema adalah tanda terpenting, dan penyembuhan dapat terjadi dengan parut dan

vaskularisasi minimal. Gambaran klinik terlihat serupa pada keratitis endotelial primer

(endotelitis), Yang dapat disertai uveitis anterior dengan tekanan intraokuler yang meninggi

dan peradangan fokal pada iris. Ini dianggap akibat reflikasi virus didalam berbagai dikamera

anterior.

Keratitis HSV stroma dalam bentuk infiltrasi dan edema fokal yang sering disertai

vaskularisasi, agaknya terutama disebabkan replikasi virus.7,8Penipisan dan perforasi kornea

dapat terjadi dengan cepat, apalagi jika dipakai kortikosteroid topikal. Jika terdapat penyakit

stroma dengan ulkus epitel, akan sulit dibedakan superinfeksi bakteri atau fungi pada

penyakit herpes. Pada penyakit epitelial harus diteliti benar adanya tanda – tanda khas herpes,

namun unsur bakteri atau fungi dapat saja ada dan dapt pula disebabkan oleh reaksi imun

akut, yang sekali lagi harus mempertimbangkan adanya penyakit virus aktif. Mungkin terlihat

hipopion dengan nekrosis, selain infeksi bakteri atau fung sekunder.

Lesi perifer kornea dapat pula ditimbulkan oleh HSV. Lesi – lesi ini umumnya linear

dan menunjukan kehilangan epitel sebelum stroma kornea dibawahnya mengalami infiltrasi.

Uji sensasi kornea tidak dapat diandalkan pada penyakit herpes perifer. Pasien cenderung

jauh kurang fotofobik dari pada pasien infiltrat kornea non herpetik. Ulserasi umumnya

jarang terjadi.

C. Diagnosis

Gambaran spesifik dendrit tidak memerlukan konfirmasi pemeriksaan yang lain.

Apabila gambaran lesi tidak spesifik maka diagnosis ditegakan berdasarkan gambaran klinis

infeksi kornea yang relatif sedang, dengan tanda – tanda peradangan yang tidak berat serta

riwayat penggunaan obat – obatan yang menurunkan resistensi kornea seperti : anestesi lokal,

kortikosteroid dan obat –obatan imunosupresif. Apabila fasilitas memungkinkan dilakukan

kultur virus danjaringan epitel dan lesi stroma.7,8


D. Diagnosis banding

- Keratitis zooster

- Vaksinia

- Keratitis stafilococcus

E. Prognosis

Prognosis akhirnya baik karena tidak terjadi parut atau vaskularisasi pada kornea. Bila

tidak diobati, penyakit ini berlangsung 1-3 tahun dengan meninggalkan gejala sisa.

F. Terapi

Bertujuan menghentikan replikasi virus didalam kornea, sambil memperkecil replikasi

efek merusak akibat respon radang.

1. Debridement

Cara efektif mengobati keratitis dendritik adalah debridement epitelial, karena virus

berlokasi di dalam epitel.7,8 Debridement juga mengurangi beban antigenik virus pada stroma

kornea. Epitel sehat melekat erat pada kornea, namun epitel terinfeksi mudah dilepaskan.

Debridement dilakukan dengan aplikator berujung kapas khusus. Yodium atau eter topikal

tidak banyak manfaat dan dapat menimbulkan keratitis kimiawi. Obat siklopegik seperti

atropi 1 % atau homatropin5% diteteskan kedalam sakus konjugtiva, dan ditutup dengan

sedikit tekanan. Pasien hars diperiksa setiap hari dan diganti penutupnya sampai defek

korneanya sembuh umumnyadala 72 jam. Pengobatan tabahan dengan anti virus topikal

mempercepat pemulihan epitel.7,8 Terapi obat topikal tanpa debridement epitel pada keratitis

epitel memberi keuntungan karena tidak perlu ditutup, namun ada kemungkinan pasien

menghadapi berbagai keracunan obat.

2. Terapi obat

Agen anti virus topikal yang di pakai pada keratitis herpes adalah idoxuridine,

trifluridine, vidarabine, dan acyclovir.9 Trfluridine dan acyclovirjauh lebih efektif untuk

penyakit stroma dari pada yang lain. Idoxuridine dan trifluridine sering kali menimbulkan

reaksi toxik. Acyclovir oral ada mamfaatnya untuk pengobatan penyakit herpes mata berat,


khususnya pada orang atopik yang rentan terhadap penyakit herpes mata dan kulit agresif

(eczema herpeticum). Study multicenter terhadap efektivitas acyclovir untuk pengobatan

kerato uveitis herpes simpleks dan pencegahan penyakit rekurens kini sedang dilaksanakan

( herpes eye disease study).8,9

Reflikasi virus dalam pasien imunokompeten, khususnya bila terbatas pada epitel

kornea, umumnya sembuh sendiri dan pembentukan parut minimal. Dalam hal ini

penggunaan kortikosteroid topikal tidak perlu, bahkan berpotensi sangat merusak.

Kortikosteroid topikal dapat juga mempermudah perlunakan kornea, yang meningkatkan

risiko perporasi kornea. Jika memang perlu memakai kortikosteroid topikal karena hebatnya

respon peradangan, penting sekali ditambahkan obat anti virus secuukupnya untuk

mengendalikan replikasi virus.8,9

3. Bedah

Keratolasti penetrans mungkin diindentifikasi untuk rehabilitasi penglihatan pasien

yang mempunyai parut kornea berat, namun hendaknya dilakukan beberapa bulan setelah

penyakit herpes non aktif.8,9 Pasca bedah, infeksi herpes rekurens dapat timbul karena trauma

bedah dan kortikosteroid topikal yang diperlukanuntuk mencegah penolakantransplantasi

kornea. Juga sulit dibedakan penolakan transplantasi kornea dari penyakit stroma rekurens.

Perforasi kornea akibat penyakit herpes stroma atau superinfeksi bakteri atau fungi

mungkin memerlukan keratoplasti penetrans darurat.10 Pelekat jaringan sianokrilat dapat

dipakai secara efektif untuk menutup perfosi kecil dan graft “petak” lamelar berhasil baik

pada kasus tertentu. Keratoplasi lamelar memiliki keuntungan dibanding keratoplasti

penetrans karena lebih kecil kemungkinanterjadi penilakan transparant. Lensa kontak lunak

untuk terapi atau tarsorafimungkin diperlukan untuk pemulihandefek epitel yang terdapat

padakeratitis herpes simplek.

4. Pengendalian mekanisme pemicu yang mengaktifkan kembali infeksi HSV

Infeksi HSV rekurens pada mata banyak dijumpai kira – kira sepertiga kasus dalam 2

tahun serangan pertama. Sering dapat ditemukan mekanisme pemicunya. Setelah denga teliti

mewawancarai pasien. Begitu ditemukan, pemicu itu dapat dihindari. Aspirin dapat dipakai

untuk mencegah demam, pajanan berlebihan terhadap sinar matahari atau sinar UV dapat


dihindari. Keadaan –keadaan yang dapat menimbulkan strea psikis dapat dikurangi. Dan

aspirin dapat diminum sebelum menstruasi.10


BAB III

PENUTUP


jamur. Biasanya diklasifikasikan berdasarkan lapisan kornea yang terkena : yaitu keratitis

superfisialis apabila mengenai lapisan epitel dan bowman dan keratitis profunda apabila

mengenai lapisan stroma.

Keratitis herpes simplek merupakan keratitis superfisial yang membentuk garis

infiltrat pada permukaan kornea yang kemudian membentuk cabang. Disebabkan oleh virus

herpes simpleks, yang bisanya bermanifestasi dalam bentuk keratitis dengan gejala ringan

seperti fotofobia, kelilipan, tajam penglihatan menurun, konjungtiva hiperemia disertai

dengan sensibilitas kornea yang hipestesia.

Bentuk dendrit ini terjadi akibat pengrusakan aktif sel epitel kornea oleh virus herpes

simpleks disertai dengan terlepasnya sel di atas kelainan. Bentuk dendrit ini dapat berlanjut

menjadi bentuk geografik, yang biasanya tidak mengenai jaringan stroma kornea.

Pengobatan kadang – kadang tidak diperlukan karena dapat sembuh spontan dengan

melakukan debridement. Dapat juga dengan memberikan antivitus dan sikopegik, antibiotika

dengan bebat tekan. Antivirus seperti IDU 0,1% diberikan setiap 1 jam atau asiklovir.

Keratitis dendritik dapat menjadi indolen sehingga terjadi tukak kornea


DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Ophthalmology. Externa disease and cornea, San

Fransisco 2006-2007 : 8-12, 157-60.

2. Vaugan Daniel G, Asbury Taylor, Riordan Paul-Eva. Oftalmologi umum edisi

14 : Kornea. Widya Medika Jakarta 1995 : 136-38

3. Ilyas, Sidarta. Sari Ilmu Penyakit Mata. Balai Penerbit FKUI Jakarta 2000 :52.

4. Ilyas, Sidarta . Ilmu penyakit mata PERDAMI. Edisi kedua. CV sagung seto

jakarta, 2002 114 -5,120 -31

5. Ilyas, Sidarta Ilmu Penyakit Mata, Edisi ketiga. Balai Penerbit FKUI Jakarta,

2005 : 147-58

6. http://en.wikipedia.org/ wiki/Cornea#Structure

7. Mansjoer, Arif M. 2001. Kapita Selekta edisi-3 jilid-1. Jakarta: Media

Aesculapius FKUI. Hal: 56

8. Thygeson, Phillips. 1950. "Superficial Punctate Keratitis ". Journal of the

American Medical Association; 144:1544-1549. Available at : http://webeye.

ophth.uiowa.edu/ dept/service/cornea/cornea.htm

9. Ilyas, Sidarta. Dasar Teknik Pemeriksaan Dalam Penyakit Mata. Balai

Penerbit FKUI, Jakarta, 2003.

10. www.medscape.com/ Keratitis article

Refrat Keratitis Herpes Simpleks

Documents

Transcript of Refrat Keratitis Herpes Simpleks