HERNIAHERNIA

HERNIA HERNIA penonjolan isi suatu rongga melalui penonjolan isi suatu rongga melalui

defek atau bagian yang lemah dari dinding defek atau bagian yang lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. rongga yang bersangkutan.

Hernia terdiri dari Hernia terdiri dari ♥ cincincincin♥ kantong kantong ♥ isi herniaisi hernia

Menurut sifatnya hernia dibedakan Menurut sifatnya hernia dibedakan menjadi :menjadi :1. hernia reponibel1. hernia reponibel

isi hernia dapat keluar dan isi hernia dapat keluar dan masuk lagimasuk lagi kedalam rongga asalkedalam rongga asal

2. hernia irreponibel / hernia akreta2. hernia irreponibel / hernia akretaisi kantong hernia tidak isi kantong hernia tidak

dapat dikembalikan kedalam dapat dikembalikan kedalam rongga asal, karena perlengketan rongga asal, karena perlengketan isi kantongisi kantong dengan peritonium dengan peritonium kantong hernia.kantong hernia.

3. hernia inkarserata3. hernia inkarserataisi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong terperangkap, tidak isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut dapat kembali ke dalam rongga perut disertai terjadinya gangguan pasase disertai terjadinya gangguan pasase usus usus

4. hernia strangulata4. hernia strangulataisi hernia terjepit oleh cincin isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong terperangkap dan hernia, isi kantong terperangkap dan

terjadi terjadi gangguan pasase usus serta gangguan pasase usus serta gangguan gangguan vaskularisasi sehingga vaskularisasi sehingga dapat terjadi dapat terjadi nekrosis.nekrosis.

HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS Kanalis inguinalis :Kanalis inguinalis :

Kraniolateral Kraniolateral : annulus : annulus iinguinalis nguinalis internus internus

Medial bawahMedial bawah : annulus inguinalis eksternus: annulus inguinalis eksternus Atap Atap : aponeurosis m. oblikus : aponeurosis m. oblikus

eksternus. eksternus. Dasar Dasar : ligamentum inguinale: ligamentum inguinale

ETIOLOGIETIOLOGI♥ prosesus vaginalis yang tidak menutupprosesus vaginalis yang tidak menutup♥ anulus inguinalis internus yang lebar anulus inguinalis internus yang lebar ♥ peninggian tekanan intrapeninggian tekanan intra abdomen abdomen ♥ kelemahan otot dinding perut karena usia kelemahan otot dinding perut karena usia

DIAGNOSISDIAGNOSIS hernia reponibel hernia reponibel benjolan dilipat paha benjolan dilipat paha

yang muncul pada waktu berdiri, batuk, yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan dan menghilang bersin, atau mengedan dan menghilang setelah berbaring. setelah berbaring.

hernia inkarserasi dan strangulasihernia inkarserasi dan strangulasi mual atau muntah mual atau muntah

Gambaran klinikGambaran klinik

jenis jenis ReponibelReponibel nyeri nyeri obstruksiobstruksi sakitsakit toksiktoksik

Reponibel/Reponibel/bebasbebasIreponibel/Ireponibel/akretaakretaInkarserataInkarserata

StrangulataStrangulata

++

--

----

--

--

++

++++

--

--

++

++

--

--

++++ ++

--

--

--++ ++

HERNIA INGUINALIS LATERALIS / INDIREKHERNIA INGUINALIS LATERALIS / INDIREK

keluar dari rongga peritoneum melalui annulus keluar dari rongga peritoneum melalui annulus inguinalis internus yang terletak sebelah lateral inguinalis internus yang terletak sebelah lateral dari pembuluh darah epigastrika inferior, dari pembuluh darah epigastrika inferior, kemudian masuk kedalam kanalis inguinalis kemudian masuk kedalam kanalis inguinalis dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari annulus inguinalis eksternus annulus inguinalis eksternus

Diagnosis bandingDiagnosis banding HidrokelHidrokel

batas atas tegas , tidak dapat dimasukkan kembali. batas atas tegas , tidak dapat dimasukkan kembali. Testis pada pasien hidrokel tidak dapat diraba. Testis pada pasien hidrokel tidak dapat diraba. Pemeriksaan transiluminasi positif.Pemeriksaan transiluminasi positif.

limfadenopati inguinal. limfadenopati inguinal. Perhatikan apakah ada infeksi pada kaki sesisi.Perhatikan apakah ada infeksi pada kaki sesisi.

testis ektopik, yaitu testis yang masih berada di testis ektopik, yaitu testis yang masih berada di kanalis inguinalis.kanalis inguinalis.

HERNIA INGUINALIS MEDIALIS / DIREKHERNIA INGUINALIS MEDIALIS / DIREK

Hernia yang melalui dinding inguinal posteromedial Hernia yang melalui dinding inguinal posteromedial dari vasa epigastrika inferior di daerah yang dibatasi dari vasa epigastrika inferior di daerah yang dibatasi segitiga Hasselbach.segitiga Hasselbach.

Direk langsung menuju anulus inguinalis Direk langsung menuju anulus inguinalis eksternuseksternus

segitiga Hasselbach, daerah yang dibatasi oleh :segitiga Hasselbach, daerah yang dibatasi oleh :Inferior :Inferior : ligamentum inguinale,ligamentum inguinale,Lateral :Lateral : pembuluh darah epigastrika pembuluh darah epigastrika

inferior inferior Medial : Medial : tepi otot rectustepi otot rectus

Dasar segitiga Hasselbach dibentuk oleh facia Dasar segitiga Hasselbach dibentuk oleh facia transversa yang diperkuat oleh serat transversa yang diperkuat oleh serat aponeurosis m. transversus abdominis yang aponeurosis m. transversus abdominis yang kadang-kadang tidak sempurna sehingga kadang-kadang tidak sempurna sehingga daerah ini potensial untuk menjadi lemah. daerah ini potensial untuk menjadi lemah.

Gambaran klinikGambaran klinik Inspeksi :Inspeksi :

- - pada orang dewasa berupa benjolan di lipat paha yang pada orang dewasa berupa benjolan di lipat paha yang timbul pada waktu mengedan , batuk atau mengangkat timbul pada waktu mengedan , batuk atau mengangkat beban beban berat dan menghilang pada waktu istirahat baring.berat dan menghilang pada waktu istirahat baring.-- bayi dan anak-anak adanya benjolan yang bayi dan anak-anak adanya benjolan yang hilang hilang timbul timbul dilipat paha biasanya dilipat paha biasanya diketahui diketahui oleh orang tua. oleh orang tua. Palpasi : dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia, diraba Palpasi : dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia, diraba konsistensinya, dan dicoba mendorong apakah benjolan konsistensinya, dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat direpoisi. Setelah benjolan tereposisi dengan jari dapat direpoisi. Setelah benjolan tereposisi dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada anak-anak, kadang telunjuk atau jari kelingking pada anak-anak, kadang cincin hernia dapat teraba berupa annulus inguinalis yang cincin hernia dapat teraba berupa annulus inguinalis yang melebar.melebar.kadang ditemukan silk sign, yaitu teraba gesekan dari 2 kadang ditemukan silk sign, yaitu teraba gesekan dari 2 lapisan kantong yang kosonglapisan kantong yang kosong

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

konservatif konservatif - reposisi isi kantong- reposisi isi kantong- penggunaan penyangga- penggunaan penyangga

operatif operatif - anak-anak : herniotomi- anak-anak : herniotomi- dewasa : herniotomi dan herniorafi- dewasa : herniotomi dan herniorafi

Berbagai metode herniorafiBerbagai metode herniorafi

Memperkecil anulus inguinalis internus dengan jahitan Memperkecil anulus inguinalis internus dengan jahitan terputusterputus

Menutup dan memperkuat facia transfersaMenutup dan memperkuat facia transfersa Metode BassiniMetode Bassini

menjahitkan facia transversa m. rectus abdominis dengan m. menjahitkan facia transversa m. rectus abdominis dengan m. oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart

Metode Mc VayMetode Mc Vay menjahitkan fascia tranversa, M. tranversus abdominis, M. menjahitkan fascia tranversa, M. tranversus abdominis, M.

oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooperoblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper

Terima kasihTerima kasih