REFRAKSI SUBYEKTIF

8/10/2019 REFRAKSI SUBYEKTIF

1/92

REFR KSI SUBYEKTIF

ARMANTO SIDOHUTOMO

AKADEMI REFRAKSI & OPTISI

SURABAYA


2/92

PENDAHULUAN

PERINGKAT KELAINAN REFRAKSI

DATA RSUD DR. SOETOMO 1994 :

URUTAN KEI (42,7 %) DARI 10 PENY.

TERBANYAK

PREVALENSI = 22,1% Pddk Indonesia

(Survei Indera pendengaran dan Penglihatan

Depkes RI, 1996)


3/92

KELAINAN REFRAKSI TIDAK

DIKOREKSI SEJAK DINI, PENYULIT !

- AMBLIOPIA

- STRABISMUS


4/92

PENGERTIAN REFRAKSI

JIKA SUATU BERKAS SINAR, BERJALAN DARI SATU MEDIUM,

MELALUI MEDIUM LAINYANG BERBEDAKEPADATANNYA,

MAKA SINAR TERSEBUT AKAN BERUBAHARAHNYA.

PERUBAHAN ARAH : REFRAKSI

MELAKUKAN REFRAKSI/KOREKSI :

USAHA MEMPERBAIKI VISUS DENGANLENSA

LENSA: MEDIUM YANG MEMPUNYAI DAYA

PEMBIASAN


5/92

USAHA

REHABILITASI/KOREKSI KACA MATA : PILIHAN TERBANYAK

LENSA KONTAK

- UKURAN TINGGI

- ANISOMETRI

- INDIKASI LAIN

OPERASI :- RADIAL KERATOTOMY

- CLEAR LENS EXTRACTION

- EXCIMER LASER

- LASIK


6/92

TEHNIK REFRAKSISUBYEKTIF

1. TRIAL AND ERROR

2. FOGGING TECHNIQUE

3. CROSS CYLINDER TECHNIQUE

HASIL PEMERIKSAAN TERGANTUNG KERJA SAMAPEMERIKSAPENDERITA

OBYEKTIF

1. RETINOSKOPI

2. REFRAKTOMETRI

FULL COMPUTERIZED

SEMI COMPUTERIZED

HASIL PEMERIKSAAN TERGANTUNG KETRAMPILANPEMERIKSA


7/92

BAB II

PRINSIP MATA SEBAGAI ALAT OPTIK1. MATA NORMAL


8/92

PERMUKAAN REFRAKTIF

PERMUKAAN ANTERIOR KORNEA +

PERMUKAAN POSTERIOR LENSA

MEDIA REFRAKTIF

- HUMOR AKUOS

- LENSA- BADAN KACA


9/92

2. MATA SKEMATIK DARI

GULLSTRAND

POWER + 60 D

KORNEA : PERMUKAAN REFRAKTIF BID. H MELALUI APEX

TITIK NODAL (N) : PUSAT KURVATURA PANJANG AKSIAL : 22,5 MM, INDEKS REFRAKSI : 1,33

DAYA BIAS TOTAL : 60 D

DAYA BIAS KORNEA : 43 D

DAYA BIAS LENSA : 19 D


10/92

BAB III TAJAM PENGLIHATAN

TAJAM PENGLIHATAN SENTRAL (VISUS) CARAPEMERIKSAAN:

- ALAT : KARTU SNELLEN

- JARAK PEMERIKSA : 6M, 5M ATAU 20 FEET

- DINYATAKAN DENGAN ANGKA : PEMBILANG/PENYEBUT

PEMBILANG : JARAK PEMERIKSAANPENYEBUT : JARAK DIMANA HURUF SEHARUSNYA DAPAT

DIBACA

CONTOH : VISUS 6/30 N: 6/6

PENILAIAN :

JARAK 6M---V : 6/40, 6/30----6/6MENGHITUNG JARI---V : 1/60, 2/60, 3/60 ---6/60

MELIHAT GERAKAN TANGAN ---V = 1/300

MELIHAT CAHAYA --V = LP + / LP -


11/92

TAJAM PENGLIHATAN

DEKAT

SELAIN MENENTUKAN TAJAM

PENGLIHATAN JAUH JUGA

DITENTUKAN TAJAMPENGLIHATAN DEKAT

PENGLIHATAN SENTRAL

MELIHAT MELALUI BINTIKKUNING (MACULA LUTEA) --

SENSITIVITAS PALING TINGGI

DI RETINA


12/92

KELAINAN REFRAKSI

EMMETROPI (E)

SUATU KEADAAN MATA, DIMANA SINAR-SINAR // GARIS PANDANG YANG MASUK

PUPIL, TANPA AKOMODASI DIBIAS PADABERCAK KUNING

TAJAM PENGLIHATAN 6/6 ATAU > BAIK

AMETROPI

1. HIPERMETROPI

2. MIOPI3. ASTIGMATISMUS

(4. PRESBIOPI)


13/92

BAB IV. AKOMODASI

BATASAN

AKOMODASI ADALAH KEMAMPUAN MATAUNTUK MENAMBAH KEKUATAN REFRAKSI

DENGAN MENINGKATKAN KURVATURALENSA (SECARA OPTIK DG. MENAMBAHKEKUATAN PLUS)

AMPLITUDO AKOMODASI

PENAMBAHAN TOTAL KEKUATAN PLUSLENSA

AA TERBESAR PD. MASA ANAK (LENSAPALING LUNAK)

AA I DENGAN MENINGKATNYA UMUR

(LENSA > KAKU)


14/92

TABEL AMPLITUDO

AKOMODASI (DONDERS)

UMUR (TAHUN) AA (D)

10 14.0

15 12.0

20 10.0 25 8.5

30 7.0

35 5.5

40 4.5 45 3.5

50 2.5

55 1.75

60 1.0


15/92

PUNCTUM PROXIMUM =

PP = TITIK DEKAT

TITIK TERDEKAT YANG DG. AKOMODASIMAKSIMUM DIBIAS DI RETINA

PP MENUNJUKKAN PENGGUNAAN

AKOMODASI TOTAL PADA EMMETROPI PP AA ( KARENATIDAK ADA KEL. REFRAKSI)

PP TERGANTUNG : - AA

- KEL. REFRAKSI

PADA ORANG MUDA : PP SANGAT DEKAT

PADA ORANG TUA : PP MAKINMENJAUH O.K SKLEROSE LENSA


16/92

PUNCTUM REMOTUM = PR

(TITIK JAUH)

TITIK TERJAUH YANG TANPA AKOMODASIDIBIAS DI RETINA

PADA EMMETROPI : PR ---->

DALAM KEADAAN ISTIRAHAT SINAR //GARIS PANDANG DIBIAS DI RETINA

JARAK AKOMODASI(=RANGE OFACCOMODATION)

PENGUKURAN LINIER DARI JARAK

ANTARA PP DAN PR CONTOH:

1). PP (ACC) = 10 CM PR =

JARAK AKOMODASI : ANTARA - 10 CM(PENDERITA 20 TH, EMMETROPI)


17/92

MIOPIA

BATASAN

SUATU KELAINAN REFRAKSI DIMANA SINAR-SINAR // GARISPANDANG OLEH MATA TANPA AKOMODASI DIFOKUSKAN DIDEPAN RETINA

MACAM1. MIOPIA AXIAL

Q ANTERIORPOSTERIOR > NORMAL

MATA TAMPAK > --- PROPTOSIS ( PSEUDOPROPTOSIS)

DIDAPATKAN : MYOPIC CRESCENT, STAPHYLOMAPOST


18/92

2. MIOPIA KURVATUR/REFRAKTIF

KURVATURA LENSA, KORNEA > NORMAL

3. MIOPIA INDEX REFRAKSI

INDEX REFRAKSI >

MIS : DM

4. MIOPIA KARENA PERUBAHAN POSISI LENSA

POSISI LENSA >ANTERIOR

MIS : PASCA OP GLAUKOMA

PERJALANAN KLINIS

BIASANYA ADA KECENDERUNGAN MIOPIA AKANBERTAMBAH SAMPAI ANAK BERHENTI TUMBUH(DALAM TINGGINYA) + 20 TH

PADA MIOPIA PROGRESSIVE/MALIGNANT -----MIOPIA AKAN BERTAMBAH SECARA CEPAT ( +40/TAHUN)


19/92

ADA SATU TIPE MIOPIA YANG DIJUMPAI PADA AWALMASA ANAK DG. 10 D / 7 --TIDAK BERUBAH SMPAIDEWASA

GEJALA1. GEJALA YANG PALING MENONJOL ADALAH KABURBILA MELIHAT JAUH

2. SAKIT KEPALA --JARANG

3. CENDERUNG MEMICINGKAN MATA BILAMEMANDANG JAUH

4. SUKA MEMBACAKOMPLIKASI

1. ABLASIO RETINA ---M TINGGI

2. STRABISMUS

MISAL : M CUKUP TINGGI BILATERAL

OD - 11.00 PR DEKATOS - 11.00 KONVERGENSI

ESOTROPIA


20/92

MIOPI DENGAN ANISOMETROPI

OD - 1.00 --OS CENDERUNG

OS - 8.00 TAK DIPAKAI

JULING KELUAR

(STRAB. DIVERGEN)

= EXOTROPIA


21/92

PENGOBATAN

KOREKSI DENGAN LENSA (-) YG TERLEMAHYANG MENGHASILKAN VISUS TERBAIK

CONTOH :

VISUS 6/20 CC - 1.50 --6/6

CC - 1.25 --

6/6CC - 1.00 --6/9

YANG DIPILIH : - 1.25

PEDOMAN/PERTIMBANGAN PENULISAN R/KM

INFANT & TODDLERS :

< 2.00 D3.00 DTAK PERLU KOREKSI


22/92

. PRESCHOOL : < 1.00 D1.50 D

TDK PERLU KOREKSI

FIRST FEW YEARS OF SCHOOL :

< 1.00 D TDK PERLU KOREKSI CATATANUNT. GURU OBSERVASI 6 BULAN

ADOLESCENS & ADULT (DEWASA)

KOREKSI DIBERIKAN BILA MEMPERBAIKI VISUS JAUH TGTSEBERAPA KRITIS PASIEN TERHADAP VISUS JAUHNYAPASIEN KRITIS : DAPAT DIBERIKAN S/D 0.25 D

PASIEN TAK SENSITIF:

KOREKSI YANG MINIMAL


23/92

EMMETROPIA/HIPERMETROPRINGAN

+ SPASME AKOMODASI

PSEUDO MIOPIA

SERING PADA PENDERITA MUDA

+BEBAN PEKERJAAN DEKAT YG. >DX. PSEUDO MIOPIA :

HASIL REFRAKSI MINUS TTP.REFRAKSI SIKLOPLEGIK PLANO

ATAU PLUS


24/92

DUGAAN PSEDOMIOPIA

BILA:

1. KELUHAN ASTHENOPIA YG. > BERAT DP.HASIL REFRAKSI

2. KABUR MELIHAT JAUH YG. INTERMITEN

3. TAJAM PENGLIHATAN JAUH DANBERVARIASI

4. AMPLITUDO AKOMODASI U/ UMURPENDERITA : RENDAH

5. FLUKTUASI PADA HASIL RETINOSKOPI,REFRAKSI SUBYEKTIF ATAU REFLEKS PUPIL

6. MINUS > PD. REFRAKSI SUBYEKTIF DP.RETINOSKOPI

JANGAN LUPA TES SIKLOPLEGIK !!!


25/92

JANGAN DIBERI KOREKSI MINUS

TUJUAN TX :

U/ RELAKSASI AKOMODASI &

ELIMINASI PSEUDO MIOP

LENSA + DARI REFR. SIKLOPLEGIKUNTUK JAUH

ADISI PLUS UNTUK BEKERJA DEKAT

TERAPI UNTUK RELAKSASI

AKOMODASI


26/92

PENGUKURAN MIOPIA

PENTING MENENTUKAN SPHERICAL ENDPOINT PADA REFRAKSI SUBYEKTIF

SPHERICAL END POINT TERLAMPAUI:

BILA PX. MENGATAKAN LENSASEBELUMNYA LEBIH TERANG

PADA PENAMBAHAN LENSA, PENDERITATIDAK DAPAT MEMBACA LEBIH BANYAKHURUF PADA KARTU

PENAMBAHAN MENYEBABKAN HURUFPADA SNELLEN C. MENJADI > KECIL DAN> GELAP

PEMILIHAN DISAIN LENSA

KOREKSI MIOPIA ---KM

LENSA KONTAK


27/92

KOREKSI MIOPIA

TINGGI MENYUKAI LENSA KONTAK O.K

MINIFIKASI BAYANGAN KECIL

HIGH INDEX MATERIAL


28/92

VISUAL HYGIENE :

1.BERHENTI BACA/BEK. DEKAT TIAP 30 SELAM

BREAK ---BERJALAN SEKELILING RUANGAN /MELIHAT KELUAR MELALUI JENDELA

2. WAKTU MEMBACA ---POSISI DUDUKTEGAK

3. GUNAKAN PENERANGAN CUKUP WAKTUBACA

4. PERHATIKAN JARAK BACA, LETAK BUKUTAK BOLEH < PANJANG SIKU

5. DUDUK PALING SEDIKIT 6 FEET DR. TV

6. MEMBATASI MELIHAT TV/MAIN VIDEO GAME

OLAH RAGA SETIAP HARI


29/92

HIPERMETROPI

BATASAN

SUATU KELAINAN REFRAKSI DIMAN SINAR-SINAR // GARISPANDANG OLEH MATA TANPA AKOMODASI DIFOKUSKAN DIBELAKANG RETINA

MACAM

1. HIPERMETROPI AXIAL :

DIAMETER ANTERIORPOSTERIOR MATA LEBIH PENDEKDP. NORMAL ---DIPERLUKAN KEKUATAN PLUS > UNTUKMEMFOKUSKAN SINAR // DP. NORMAL


30/92

2. HIPERMETROPI REFRAKTIF/KURVATUR

KURVATURA LENSA, KORNEA < DP. NORMAL

3. HIPERMETROPI INDEX REFRAKSI

INDEX REFRAKSI < DP. NORMAL

4. HIPERMETROPI KARENA PERUB. POSISI LENSAPOSISI LENSA > POSTERIOR

KLASIFIKASI KLINIS BERDASARKAN AKOMODASI

1. HIPERMETROPI LATEN

BAGIAN DARI KEL. HIPERMETROPIK YG. DAPAT

DIKOREKSI SECARA PENUH OLEH AKOMODASIMATA SENDIRI DIMANA TIDAK DIGUNAKANSIKLOPLEGIK

MAKIN MUDA PX. MAKIN > KOMPONENLATENNYA


31/92

2. HIPERMETROPI MANIFES

A. H. FAKULTATIF

BAG. DARI KEL. HIPERMETROPIK YG. DAPATDIUKUR DAN DIKOREKSI OLEH LENSA

CEMBUNG, TETAPI DAPAT JUGA DIKOREKSIOLEH AKOMODASI DIMANA TIDAK DIGUNAKANLENSA KOREKSI

---VISUS TANPA KOREKSI BISA 6/6 DG.KOREKSI LENSA (+) VISUS JUGA 6/6

B. H. ABSOLUT

BAG. DARI KEL. HIPERMETROPIK YG. TIDAKDAPAT DIKONPENSASI OLEH AKOMODASI

---VISUS KURANG 6/6 DG. KOREKSI LENSA (+) ---6/6


32/92

GEJALA

1.H 3D ATAU > ---PENGLIHATANJAUH KABUR

H PADA ORANG TUA

MAKIN TUA PX. AA MAKIN BAIK > ---KONVERGENSI>>

ESOFORIA---TRIAS PARASIMPATIK N III ---

- AKOMODASI

- MIOSIS

- KONVERGENSI

KOMPLIKASI

1. SUDUT BMD DANGKAL (H.AXIAL)

---GLAUKOMA

2. H. MENENGAH/TINGGI ---KONVERGENSI >>

---STRABISMUS KONVERGEN = ESOTROPI

3. PADA ANISOMETROPI DIMANA MATA DG. H >TIDAK DIKOREKSI ---AMBLIOPIA

H. MANIFES ---PENYEBAB TERSERINGAMBLIOPIA PADA ANAK DAN BISA BILATERAL


35/92

PENGOBATAN

KOREKSI DG. LENSA (+) YANG TERKUAT

YANG MENGHASILKAN VISUS TERBAIK

CONTOH :

VISUS 6/10 CC + 1.00 ---6/6

CC + 1.25 ---6/6

CC + 1.50 ---6/8 (KABUR)

YANG DIPILIH : KOREKSI DG. + 1.25


36/92

ASTHENOPIA

ISTILAH UMUM UNTUK MENGGAMBAR

KAN GEJALA SUBYEKTIF ATAU RASA TI

DAK ENAK AKIBAT PENGGUNAAN MATA

---EYE STRAIN

MELIPUTI : SAKIT KEPALA

KELELAHAN MATA

NYERI SEKITAR/DIATAS MATA

FOTO FOBI = SILAU

EYE STRAIN

NYERI MATA YG. SIFATNYA TAJAM/RASATERBAKAR SISTIM AKOMODASI


37/92

NYERI MATA YANG SIFATNYA MENARIK/PULLING SISTEM KONVERGENSI

AMETROPI YANG TAK DIKOREKSI TIDAKMENIMBULKAN NYERI KECUALIMENYANGKUT SISTEMAKOMODASI/KONVERGENSI

PENYEBAB :

SANGAT BERVARIASI

- AMETROPI YANG TAK DIKOREKSI- MUSCLE IMBALANCE

- KACAMATA YANG TAK SESUAI

- POSTUR YANG TAK BENAR

- NEUROSIS


38/92

PENGLIHATAN KABUR

---DOUBLE VISION

AKIBAT KEHILANGAN FUSI

AKIBAT KEHILANGAN FOKUS

(OUT OF FOCUS)

AMETROPIA

DD !

PADA AMETROPIA HILANG DG. REFRAKSITERBAIK

---JARAK PENGLIHATAN KABUR DANDERAJAD KEKABURAN TERGANTUNG

TIPE DAN BERATNYA AMETROPIA


39/92

TETAPI JUGA DIPENGARUHI :

- UMUR PENDERITA

- LEVEL PENERANGAN---SERING DILAPORKAN SEBAGAI

KESUKARAN /KETIDAK MAMPUANMELAKSANAKAN REFOKUS ANTARA

BEBAN JARAK PANDANGMIS. DARI JAUH ---DEKAT

DARI DEKAT ---JAUH


40/92

TINGKATAN HIPERMETROPI

- RINGAN + 0.25 S/D +3.00

- MENENGAH.+ 3.25 S/D +6.00

- TINGGI .. + 6.25 KE ATAS

TINGKATAN MIOPI

- RINGAN ...... - 0.25 S/D - 3.00

- MENENGAH/SEDANG .. -3,25 S/D - 6.00

- TINGGI .. - 6.00 KEATAS


41/92

KOREKSI DG. LENSA S + YANG TERKUATYANG MENGHASILKAN VISUS TERBAIK

---DERAJAT HP MANIFES = HPM

---ATROPIN 0,51% (< 12 THN)HOMATR 2 - 4% (> 12 THN)

PERLU LENSA S + YANG > ---VISUSTERBAIK

---= DERAJAT HP TOTALIS = HPTSELISIH HPTHPM

---= DERAJAT HP LATENTA


42/92

ASTIGMATISME

ASTIGMATISME (KELAINAN)

ADALAH SUATU BENTUK KEL.REFRAKSI, DIMANA MATAMENGHASILKAN SUATU BAYANGANDENGAN TITIK ATAU GARIS FOKUSMULTIPEL

- ASTIGMA REGULER

APABILA TITIKTITIK FOKUS TSB.TERLETAK PADASUMBU UTAMA

- ASTIGMAT IREGULER (TIDAKBERAATURAN)

APABILA TITIK-TITIK FOKUS BERADAPADA SUMBU UTAMA DAN DILUAR SUMBUUTAMA


43/92

ASTIMATISME

REGULARIS

PENYEBAB 90% KORNEA

10% LENSA

DIDAPATKAN 2 TITIK BIAS PD.SUMBU MATA KARENA ADANYA

2 BID. YG. SALING 1, DIMANA 1

BIDANG MEMP. DAYA BIASTERKUAT, BID. YG. LAIN MEMP.

DAYA BIAS TERLEMAH


44/92

ASTIGMATISME

REGULER

TERDAPAT 2 MERIDIEN UTAMA

- M. VERTIKAL

- M. HORISONTAL

1. ASTIGMATISME WITH THE RULE(ASTIGMATISME DIREK)

M. VERTIKAL > M. HORISONTAL

2. ASTIGMATISME AGAINST THERULE (ASTIGMATISME INVERSI)

M. HORISONTAL > M. VERTIKAL

PD. ORANG TUA >>


45/92

ASTIGMATISME REGULER

1. SIMPLE ASTIGMATISM

DIMANA 1 TITIK FOKUS JATUH PADARETINA, DAN TITIK FOKUS YANG LAINJATUH DI DEPAN ATAU DIBELAKANGRETINA, JADI SATU MERIDIAN ADALAHEMETROP SEDANGKAN MERIDIAN YANGLAIN BISA HIPERMETROPIK (SIMPLEHYPERMETROPIK ASTIGMATISM) ATAUMYOPIC (SIMPLE MYOPIC ASTIGMATISM)

2. COMPOUND ASTIGMATISM DIMANA TIDAK ADA SATUPUN DARI DUA

TITIK FOKUS YANG ADA JATUH PADARETINA, TETAPI KEDUA TITIK TSB. DPT.JATUH DI DEPAN ATAU DIBELAKANG

RETINA


46/92

KEADAAN YG. TIMBUL DAPAT SECARA

KESELURUHAN HIPERMETROP

(COMPOUND HYPERMETROPIC

ASTIGMATISM) ATAU SECARAKESELURUHAN MIOPIA (COMPOUND

MYOPIC ASTIGMATISM)

3. MIXED ASTIGMATISM

JIKA SATU TITIK FOKUS JATUH

DIDEPAN RETINA DAN TITIK FOKUS

YANG LAIN JATUH DI BELAKANG

RETINA


47/92

GEJALA-GEJALA PADA

ASTIGMATISME

6X. 2 YG. TIMBUL PADA ASTIGMATISMEBERAT (> 1.00 D), TERMASUKDIANTARANYA

1. PENGLIHATAN KABUR 2. MEMIRINGKAN KEPALA (HEAD TILT)

TERUTAMA PD. AST. OBLIK

3. MEMUTAR KEPALA (HEAD TURN)

4. MEMICINGKAN KELOPAK MATA DALAMUPAYA MENIMBULKAN EFEK PINHOLE

5. MEMBACA DG. OBYEK YANG DILETAKKAN DEKAT DG. MATA UNTUKMENDAPATKAN BAYANGAN YG. BESAR

WALAUPUN KABUR


48/92

GEJALA-GEJALA YANG TIMBUL PADAASTIGMATISME RINGAN (< 1.00D),TERMASUK DIANTARANYA

1. ASTENOPIA (MATA LELAH)

KHUSUSNYA TIMBUL SETELAH MELAKUKAN

PEKERJAAN YANG TELITI DALAM JARAKYANG TETAP (TERFIKSASI)

2. PENGLIHATAN KABUR YG. BERSIFATSEMENTARA, YANG BERKURANG DG.MEMEJAMKAN ATAU MENGGOSOK MATA

SAAT MELAKUKAN PEKERJAAN TELITIDALAM JARAK YG. TETAP

3. NYERI KEPALA FRONTAL, YANGMENGIKUTI KONSENTRASI VISUAL DALAMJANGKA WAKTU YG. LAMA


49/92

PEMBAGIAN

ASTIGMATISME

1. ASTIGMATISME IRREGULAR

2. ASTIGMATISME REGULAR

1. ASTIGMATISME IRREGULAR

ASTIGMATISME YG. TERJADI AKIBATKELENGKUNGAN KORNEA PADA BIDANGMERIDIAN YG. SAMA BERBEDA,SEHINGGA BAYANGAN YG. TERJADIMENJADI IREGULAR (TIDAK TERATUR)

AKIBAT: KELAINAN PADA KORNEA

MIS. INFEKSI KORNEA ATAU TRAUMAPADA KORNEA (INFEKSI KORNEA,SIKATRIK KORNEA)


50/92

KOREKSI AST. IREGULAR

- LENSA KONTAK KERAS BILA EPITEL KORNEATIDAK RAPUH, ATAU LENSA KONTAK LEMBEKBILA DISEBABKAN INFEKSI, TRAUMA DANDISTROFI KORNEA

- PEMBERIAN LENSA KONTAK INI BERTUJUANUNTUK MEMBERIKAN PERMUKAAN KORNEA YG.REGULAR

2. ASTIGMATISME REGULAR

PADA AST. REGULAR, DIDAPATKAN ADANYA 2

TITIK BIAS PADA SUMBU MATA, HAL INI DAPATTERJADI KARENA ADANYA 2 BIDANG MERIDIANYG. SALING TEGAK LURUS, DIMANA 1 BIDANGMERIDIAN MEMP. DAYA BIAS TERKUAT DAN SATULAINNYA MEMP. DAYA BIAS TERLEMAH


51/92

PENYEBAB AST. REGULAR

90% KORNEA

10% LENSA

BEBERAPA BENTUK AST. REGULAR

1. ASTIGMATISME HIPERMETROPIA SIMPLEKS

2. ASTIGMATISME MIOPIA SIMPLEKS

3. ASTIGMATISME HIPERMETROPIA KOMPOSITUS

4. ASTIGMATISME MIOPIA KOMPOSITUS

5. ASTIGMATISME MIKSTUS

1. ASTIGMATISME HIPERMETROPIA SIMPLEKS-APABILA 1 BIDANG MERIDIAN ADALAH EMETROPIASEDANGKAN BIDANG MERIDIAN YG. LAIN ADALAHHIPERMETROPIA

-FOKUS : YG. VERTIKAL PADA RETINA, YG.HORISONTAL DI BELAKANG RETINA


52/92

GAMBAR

PEMBIASAN CAHAYA PADA ASTIGMATISMEHIPERMETROPIA SIMPL

2. ASTIGMATISME MIOPIA SIMPLEKS

APABILA SATU BIDANG MERIDIAN ADALAH EMETROPIASEDANGKAN BIDANG MERIDIAN YG. LAIN MIOPIA FOKUSDARI BIDANG MERIDIAN HORISONTAL TERLETAK PADARETINA DAN FOKUS PADA BIDANG MERIDIAN VERTIKALTERLETAK DI DEPAN RETINA

C

PEMBIASAN CHY PD. AST. MIOPIA SIMPL


53/92

3. ASTIGMATISME HIPERMETROPIA KONPOSITUS

APABILA KEDUA BIDANG MERIDIAN ADALAHHIPERMETROPIA YG. BERBEDA BEBERAPADERAJAT

FOKUS DARI KEDUA BIDANG MERIDIAN UTAMATERLETAK DI BELAKANG RETINA DAN BIDANGMERIDIAN VERTIKAL LEBIH DEKAT PADA RETINA

GAMBAR

4. ASTIGMATISME MIOPIA KOMPOSITUS

APABILA KEDUA BIDANG MERIDIAN ADALAHMIOPIA YG. HANYA BERBEDA BEBERAPADERAJAT. FOKUS DARI KEDUA BIDANG MERIDIANUTAMA TERLETAK DI DPN. RETINA & BID. M.

HORISONTAL LBH. DEKAT PD. RETINA


54/92

4. ASTIGMATISME MIOPIAKOMPOSITUS

APABILA KEDUA BIDANG MERIDIANADALAH MIOPIA YG. HANYABERBEDA BEBERAPA DERAJAT.

FOKUS DARI KEDUA BIDANGMERIDIAN UTAMA TERLETAK DIDEPAN RETINA DAN BIDANGMERIDIAN HORISONTAL LEBIHDEKAT PADA RETINA


55/92

5. ASTIGMATISME MIKSTUS

APABILA SATU BIDANG MERIDIANADALAH MIOPIA DAN BIDANGMERIDIAN YANGLAINHIPERMETROPIA

FOKUS DARI BIDANG MERIDIANHORISONTAL TERLETAKDIBELAKANG RETINA SEDANGKANBIDANG MERIDIAN VERTIKALTERLETAK DI DEPAN RETINA

BENTUK BENTUK LAIN


56/92

BENTUK-BENTUK LAIN

DARI ASTIGMATISME

REGULAR

1. ASTIGMATISME OBLIK

2. ASTIGMATISME SIMETRIKAL

3. ASTIGMATISME

ASIMETRIKAL


57/92

ASTIGMATISME OBLIK

ASTIGMATISME DENGAN

BIDANG


58/92

ASTIGMATISME OBLIK

ASTIGMATISME DENGAN BIDANGMERIDIAN UTAMA TERLETAK

MENDEKATI SUDUT 45ATAU 135

ASTIGMATISME SIMETRIKAL

ASTIGMATISME DIMANA BIDANGMERIDIAN UTAMA DARI MASING-

MASING MATA APABILA DIKOREKSIDENGAN LENSA SILINDER YANGSEJENIS MAKA PENJUMLAHANAXIS (POROSNYA) ADALAH 180


59/92

MENDEKATI SUDUT 45ATAU 135

ASTIGMATISME SIMETRIKAL

ASTIGMATISME DIMANA BIDANG MERIDIAN UTAMADARI MASING-MASING MATA APABILA DIKOREKSI

DENGAN LENSA SILINDER YANG SEJENIS MAKAPENJUMLAHAN AXIS (POROSNYA) ADALAH 180

ASTIGMATISME ASIMETRIKAL

ASTIGMATISME DIMANA BIDANG MERIDIAN UTAMAMASING-MASING MATA TIDAK SIMETRISTERHADAP GARIS MERIDIAN

GEJALA-GEJALA YANG


60/92

GEJALA-GEJALA YANG

TERJADI PADA MATA

ASTIGMATISME GEJALA SUBYEKTIF

1. PENDERITA MENGELUH RASA TIDAKENAK DAN RASA NGANTUK

2. MATA TERASA CEPAT LELAH TERUTAMABILA MENGERJAKAN SESUATU PADAJARAK DEKAT

3. SAKIT KEPALA TERUTAMA PADA PELIPIS,DAHI SERTA KADANG-KADANG SAMPAIKE BAGIAN BELAKANG KEPALA


61/92

4. RASA YANG SANGAT TIDAK ENAKAPABILA MELIHAT SUATU OBYEK YANGBERGERAK

5. SULIT MEMBEDAKAN 2 TITIK YANGBERDEKATAN

6. MEMIRINGKAN KEPALA PADAPENDERITA ASTIGMATISME OBLIK ATAUASIMETRIK YANG TINGGI

7. MENYIPITKAN KELOPAK MATA


62/92

GEJALA OBYEKTIF ASTIGMATISME

1. PEMERIKSAAN DENGAN OPHTHALMOSKOPI AKANTERLIHAT PAPIL SARAF OPTIK BERBENTUK LEBIHLONJONG DARI MATA NORMAL

2. DENGAN KERATOMETER AKAN TERLIHAT PERBEDAANKELENGKUNGAN ATAU DAYA REFRAKSI DARI KORNEAPADA BIDANG VERTIKAL DAN PADA BIDANG HORIZONTAL

3. DENGAN PEMERIKSAAN RETINOSKOPI AKAN TERLIHAT 2REFLEK YANG BERBEDA ANTARA KEDUA MERIDIANUTAMA

4. PEMERIKSAAN DENGAN PIRING PLACIDO (PLACIDODISK) DIDAPATKAN KELAINAN


63/92


64/92

3. HURUF PRAYS

HURUF PRAYS MERUPAKAN HURUF YANG

TERDIRI ATAS GARIS-GARIS YANG MEMBENTUK

SUDUT TERTENTU DENGAN GARIS HORIZONTAL,SEHINGGA PENDERITA ASTIGMATISME HANYAMELIHAT HURUF TERTENTU DENGAN JELASSESUAI DENGAN SUMBU ASTIGMATISMENYA

4. STENOPIC SLIT DAN ASTIGMATIK FAN

5. KERATOMETER

6. OPHTHALMOSKOPE

7. RETINOSKOPE

MASALAH-MASALAH PADA


65/92

MASALAH MASALAH PADA

ASTIGMATISME DAN

PENANGANANNYA MASALAH YANG DAPAT TERJADI PADA PENDERITA

ASTIGMATISME ANTARA LAIN:

1. DISTORSI

PEMBERIAN KACA MATA SILINDER PADA PENDERITA

ASTIGMATISME DAPAT MENYEBABKAN TERJADINYASUATU DISTORSI, TERUTAMA PADA PENDERITAASTIGMATISME OBLIK DAN ASTIGMATISME ASIMETRIS

DISTORSI DISEBABKAN OLEH KARENA ADANYAPEMBESARAN MERIDIONAL:

A. BENTUK DARI LENSA KACA MATA

B. JARAK KACA MATA DENGAN KORNEA (VERTEXDISTANCE)


66/92

BENTUK DARI LENSA KACA MATA

BENTUK LENSA KACA MATA YANGMELENGKUNG PADA PERMUKAAN DEPANNYA

MENIMBULKAN PEMBESARAN (MAGNIFICATION) MAKIN BESAR KECEMBUNGANNYA DAN MAKIN

TEBAL PEMBESARANNYA AKAN BERTAMBAH.

PADA PERMUKAAN DEPAN DARI LENSA SFERIS

PEMBESARAN AKAN SAMA PADA SEMUABIDANG MERIDIAN SEHINGGA HANYA TERJADIPERUBAHAN DARI UKURAN BAYANGAN PADARETINA


67/92

JARAK LENSA KACA MATA DENGAN

KORNEA

JARAK ANTARA LENSA KACA MATADENGAN KORNEA (VERTEX DISTANCE)

SANGAT MEMPENGARUHI TERJADINYA

SUATU DISTORSI. MAKIN JAUH JARAK

ANTARA LENSA KACA MATA DENGANKORNEA MAKA PEMBESARAN

MERIDIONAL AKAN BERTAMBAH PULA.


68/92

CARA MENGATASI ATAU MENGURANGI DISTORSI

1. DENGAN MEMBERI KACA MATA SILINDER MINUS ATAULENSA TORIK POSTERIOR KHUSUS YANG DISEBUT:ISEKONOID LENSES.

2. MEMPERPENDEK JARAK ANTARA LENSA KACA MATADENGAN KORNEA (VERTEX DISTANCE)

3. MERUBAH POROS (AXIS) DARI LENSA SILINDER.

4. MENGURANGI DAYA BIAS DARI LENSA SILINDER.

5. MENGGANTI SEBAGIAN LENSA SILINDER DENGANLENSA SFERIS (SPHERICAL EQUIVALENT).

S S


69/92

PRINSIP-PRINSIP

PENANGANAN ASTIGMATISME

1. PADA PENDERITA MUDA (ANAK-ANAK)SEBAIKNYA DIBERIKAN KOREKSIASTIGMATISME SECARA PENUH (FULLCORRECTION).

2. PADA PENDERITA DEWASA, MAKA PERTAMA-TAMA DICOBA DENGAN KOREKSIASTIGMATISME SECARA PENUH (FULLCORRECTION), DENGAN DIBERIKAN PENJELASAN

DAN PENGERTIAN SEBELUMNYA, APAKAH KACAMATA TERSEBUT SUDAH BENAR-BENAR ENAKDIPAKAI.


70/92

3. APABILA PENDERITA MERASA TIDAK ENAKDENGAN KOREKSI ASTIGMATISME SECARAPENUH, MAKA DAPAT DILAKUKAN PEMUTARANSUMBU/AXIS SILINDER KE 90ATAU 180, ATAUDAPAT JUGA MENGURANGI DAYA BIAS SILINDERDAN DIGANTI DENGAN LENSA SPHERIS(SPHERICAL EQUIVALENT) UNTUK MENGURANGITERJADINYA DISTORSI.

4. UNTUK MENDAPATKAN DISTORSI MINIMALMAKA SEBAIKNYA DIBERIKAN LENSA SILINDERMINUS DAN VERTEKS DISTANCE YANG MINIMAL.


71/92


72/92

PRESBIOPIA

ADALAH KELAINAN AKOMODASI MATA YANG DISEBABKANOLEH STRUKTUR DAN ELASTISITAS LENSA KRISTALINA AKIBATDARI PERUBAHAN FUNGSI MUSCULUS SILIARIS KARENAPENGARUH USIA.

FAKTOR-FAKTOR YANG MENETUKAN: 1. USIA

2. AMPLITUDO AKOMODASI

3. FAKTOR LINGKUNGAN, GEOGRAFI YANG MEMPENGARUHITERJADINYA PERUBAHAN AKOMODASI YAITU TEMPERATURERATA-RATA TAHUNAN DAN DERAJAT PAPARAN SINAR UV

4. DERAJAT KESEHATAN DAN ASPEK NUTRISI MASING-MASINGPENDERITA

5. ANOMALI REFRAKSI PADA PENDERITA


73/92

GEJALA SUBYEKTIF PRESBIOPIA:

1. KABUR PADA JARAK DEKAT (MIS. MEMBACA)

2. KABUR PADA JARAK JAUH SECARA SEMENTARA,SESAAT SETELAH PENDERITA MELAKUKAN PEKERJAAN

DENGAN PENGLIHATAN DEKAT SELAM BEBERAPA DETIK. 3. EYE STRAIN.

MATA TERASA TERTARIK KELUAR SESAAT SETELAHPENDERITA MELAKUKAN PEKERJAAN DENGANPENGLIHATAN DEKAT DALM JANGKA WAKTU LAMA. HALINI DISEBABKAN ADANYA RANGSANGAN TERUS MENERUSUNTUK BERAKOMODASI DAN BERKONVERGENSI .

4. ADANYA KELUHAN SAKIT KEPALA RINGAN DAN RASASAKIT DISEKITAR MATA. PADA BEBERAPA PENDERITADIJUMPAI ADANYA DIPLOPIA RINGAN KARENA ADANYAKECENDERUNGAN EKSOFORIA.


74/92

PEMERIKSAAN :

1. KARTU SNELLEN

2. KARTU JAEGER (J1,J2,J3 DST)

PEDOMAN :

40 TAHUN : TAMBAH/ADD. S+1.00 SETIAP 5 TAHUN DIATASNYA : S+0,50

CARA PEMBERIAN KM BACA :

1. MASING-MASING MATA DIKOREKSI UNTUK JARAK JAUH

2. DENGAN KOREKSI KEDUA MATANYA TAMBAHKANMASING-MASING DENGAN S+ SESUAI PEDOMAN UMUR


75/92


76/92

PADA ORANG INDONESIA JARAK BACA BIASANYADILAKUKAN PD JARAK 33 CM MAKA ADD. 3.00 D ADALAHLENSA + TERBESAR YANG DAPAT DIBERIKAN PADAPENDERITA. PADA KEADAAN INI MATA TIDAKMELAKUKAN AKOMODASI UNTUK MELIHAT DEKAT,

KARENA BENDA YANG DIBACA TERLETAK PADA TITIK APILENSA.

PEMBERIAN ADDISI UNTUK MEMBACA PERLUDISESUAIKAN DENGAN KEBUTUHAN PENDERITA YAITUKEBUTUHAN YANG DIPAKAI PALING BANYAK UNTUKAKTIFITAS KERJA YAITU JARAK ANTARA MATA DENGAN

OBYEK KERJA. PEMERIKSAAN SANGAT SUBYEKTIFSEHINGGA PATOKAN UMUR TIDAK MUTLAK .


77/92

TEHNIK REFRAKSI

SUBYEKTIF

1. TRIAL AND ERROR

2. FOGGING TECHNIQUE

3. CROSS CYLINDER TECHNIQUE

HASIL PEMERIKSAAN TERGANTUNG KERJASAMAPEMERIKSA-PENDERITA

OBYEKTIF

1. RETINOSKOPI

2. REFRAKTOMETRI

- FULL COMPUTERIZED

- SEMI COMPUTERIZED

HASIL PEMERIKSAAN TERGANTUNG KETRAMPILANPEMERIKSA


78/92

DASAR-DASAR TEKNIK PEMERIKSAAN REFRAKSISUBYEKTIF

1. IDENTITAS

2. ANAMNESA

3. INSPEKSI 4. PEMERIKSAAN PENDAHULUAN

5. PEMERIKSAAN REFRAKSI SUBYEKTIF

6. DIAGNOSA

7. TERAPI

1. IDENTITAS

MELIPUTI NAMA, JENIS KELAMIN, USIA, PEKERJAAN.PEKERJAAN BERHUBUNGAN DENGAN OBYEK YANGDILIHAT ATAU MODEL KACA MATA YANG AKAN DIPAKAI.


79/92

2. ANAMNESA

KELUHAN-KELUHAN/GEJALA-GEJALA YANGDIDAPAT/DIRASAKAN OLEH PENDERITA. TERDIRI DARI:

A. KELUHAN UTAMA = BERKAITAN DENGAN DERAJATPENGLIHATAN. MIS.: KABUR MELIHAT JAUH ATAU DEKAT.

B. KELUHAN PENYERTA = KELUHAN/GEJALA SAMPINGANYANG DIRASAKAN OLEH PENDERITA.

MIS.: SAKIT KEPALA, MATA LELAH, DSB., - ASTHENOPIA

C. RIWAYAT PENGGUNAAN KACA MATA SEBELUMNYA

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU.


80/92

MISALNYA :

PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS,

APABILA KADAR GULA DARAH NAIKDAPAT TERJADI MIOPISASI, APABILA

KADAR GULA TURUN DAPAT TERJADI

HIPERMETROPISASI, PADA PX.DM AKAN

TERJADI FLUKTUASI DARI EMETROP,MIOP, HIEPERMETROP DALAM WAKTU

YANG BERDEKATAN


81/92


82/92

KETERANGAN :

- PD BINOKULER ---REFLEKS KORNEA MATA KANANDAN KIRI

CARA : MELIHAT OBYEK PADA JARAK 30 CM AKANTERJADI REFLEKS KORNEA KANAN KE KORNEA KIRIKEMUDIAN UKUR

- GERAKAN BOLA MATA

BISA KE SEGALA ARAH ATAU TERBATAS

- TITIK DEKAT KONVERGENSI (NPC)

PENDERITA MELIHAT OBYEK DENGAN MEMFOKUSKAN

MATA, KEMUDIAN DIDEKATKAN, APABILA OBYEK SUDAHTERLIHAT DOBEL MAKA ITU MERUPAKAN TITK DEKATKONVERGENSI


83/92

TRIAL AND ERROR

1. BINA HUBUNGAN BAIK ANTARA PEMERIKSAPENDERITA.

2. TEMPATKAN TRIAL-FRAME PADA POSISI YANG TEPAT.

3. PASANG OKLUDER/PENUTUP PADA SALAH SATU MATA.

4. TENTUKAN VISUS.

5. BILA VISUS 6/6 KEMUNGKINAN :

A. EMMETROP ---TAMBAH S+ RINGAN ---KABUR

B. HIPERMETROP RINGAN ---TAMBAH S+ ---LEBIHTERANG/TETAP


84/92

6. BILA VISUS < 6/6 ---TRIAL AND ERROR

A. DENGAN S- ---TERANG, DITERUSKAN SAMPAI S-TERKECIL DENGAN VISUS 6/6

B. DENGAN S+ ---TERANG, TAMBAH SAMPAI S+ TERKUATDENGAN VISUS 6/6

7. BILA PENAMBAHAN S+/S- --/-VISUS 6/6 ---CURIGAASTIGMATISME

FOGGING TECHNIQUE CROSS CYLINDER TECH.


85/92


86/92


87/92


88/92

PENATALAKSANAAN

1. KACA MATA

- PALING AMAN

- KERUGIAN ---TERUTAMA UKURAN TINGGI

KACA MATA BERAT

KOSMETIK KURANG MEMUASKAN LAPANG PANDANG TERBATAS

2. LENSA KONTAK

- DUA MACAM:

A. LENSA KONTAK KERAS/RIGID/HARD L.

B. LENSA KONTAK LEMBUT/SOFT L.

LKK :

- PMMA (POLYMETHYL METACRYLATE)

- KEDAP O2


89/92

- KEUNTUNGAN : PERAWATAN MUDAH, MURAH DAN VISUSLEBIH BAIK, EFISIEN PADA ASTIGMATISMUS TINGGI

- KERUGIAN : ADAPTASI LAMA, TIDAK BISA OVERNIGHT,HYPOXIA (EDEMA KORNEA)

- RIGID GAS PERMEABLE LENSES PERMEABILITAS O2 >

LKL

- HEMA : HYDROXYL METHYL METHACRYLATE/

LENSA HIDROGEL

- KEUNTUNGAN : PEMAKAIAN LEBIH ENAK DP LKKADAPTASI > CEPAT, DAPAT DIPAKAI UNTUK TIDUR

(OVERNIGHT) - KERUGIAN : PERAWATAN > RUMIT, MENGIKUTI KONTUR

KORNEA SEHINGGA HANYA MENGKOREKSI ASTIGMATSEBAGIAN SAJA.


90/92

PEMBEDAHAN

A. BEDAH REFRAKTIF KORNEA

- RADIAL KERATOTOMI

- KERATOMILEUSIS

- KERATOFAKI

- FOTOREFRAKTIF KERATEKTOMI=EXIMERLASER

B. BEDAH REFRAKTIF LENSA

- CLEAR LENS EXTRACTION

EKSTRAKSI LENSA YANG MASIH JERNIH - INTRAOKULER LENS IMPLANTATION

-BEDAH REFRAKTIF FAKOEMULSIFIKASI


91/92

ANISOMETROPIA

- SATU MATA HIPERMETROPI YANG LAIN MIOPI(ANTIMETROPI).

- SATU MATA HIPERMETROPI/MIOPI YANG LAIN EMETROPIDENGAN SELISIH > 3D.

- SATU MATA HP/MP RINGAN, YANG LAIN HP/MP TINGGI,DENGAN SELISIH > 3D.

ANISOMETROPI + MONOKULER

-----KOREKSI PENUH

ANISOMETROPI + BINOKULER

-----KOREKSI YANG TERLEMAH DIPERKUAT SEHINGGASELISIH DENGAN KOREKSI MATA YANG LAIN MENJADI 2-3D.


92/92

REFRAKSI SUBYEKTIF

Documents

Transcript of REFRAKSI SUBYEKTIF