REFLEKSI KASUS

REFLEKSI KASUSOleh : Meidiana Anggraini (41090032)Nama : Ny. MUmur: 57 TahunAlamat: Maguwoharjo - SlemanPekerjaan: PNS

IDENTITASNyeri ulu hatiKELUHAN UTAMANyeri ulu hati dirasakan menjalar sampai punggung belakang, sejak 1 bulan SMRS, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk.Nyeri dirasakan hilang timbul, kambuh-kambuhan (nyeri dirasakan sehari sakit, kemudian esok harinya mereda) dan dirasakan semakin hari semakin memberat. Os mengatakan tidak dapat makan banyak karena ketika makan banyak, os akan merasa nyeri semakin memberat.Demam (-), Mual (+), Muntah (+)BAK normalBAB normalRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG1 bulan yang lalu os mengeluh nyeri pinggang kiri, kemudian berobat dan didiagnosis ISK, sempat menjalani pengobatan 1 minggu dan melakukan pemeriksaan USG, dari hasil USG ditemukan adanya batu empedu.Kolesterol tinggi (+). Riwayat sakit maag (+).Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-), Hati (-), Penyakit kronis lain disangkal.Os sebelumnya belum pernah mengalami keluhan seperti ini.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUAda anggota keluarga yang memiliki riwayat batu ginjal dan batu empedu.Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-), Hati (-), Penyakit kronis lainnya pada anggota keluarga yang lain disangkal oleh pasien.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAOs sempat menjalani pengobatan ISK 1 minggu.Tidak memiliki alergi obatRIWAYAT PENGOBATANKU: BaikKesadaran : CMGCS: E=4, V=5, M=6VS: TD: 140/80 mmHg, N : 76x/menit, N : 20x/menit, T: 36,8 CBB: 52 KgTB: 158 CmIMT: NormalStatus LokalisKepala: Normochepali, benjolan (-), nyeri tekan (-), sklera ikterik (-), konjungtiva anemis (-).Leher: Pembesaran KGB (-), Pembesaran tiroid (-), Nyeri tekan (-), peningkatan JVP (-)PEMERIKSAAN FISIKPulmo: Bentuk dinding dada simetris, pengembangan paru (-), nyeri tekan (-), perkusi : sonor +/+, auskultasi : suara paru vesikuler +/+, wheezing -/-, ronki -/-.Jantung: Ictus kordis tidak tampak, Ictus cordis pada SIC VI linea midclavicularis sin, batas jantung normal, batas jantung normal, suara jantung S1-S2 normal, reguler, bising (-)Abdomen : Bentuk abdomen normal, auskultasi : peristaltik usus normal (7x/menit), ditemukan nyeri tekan pada regio epigastrium dan hipokondria dextra, murphy sign (+), hepatomegali (-), spenomegali (-), perkusi : timpani.Ekstremitas: Akral teraba hangat, edema (-), kekuatan otot normal (5/5/5/5)KolelitiasisKolesistitis

DIAGNOSIS BANDINGPemeriksaan Darah Lengkap

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaanHasilNilai NormalHb12,4 g/dL11,5-16g/dLEritrosit4,09 L4,6-5,4 LHt35,7 %38-42%Leukosit5500 /cmm4000-11000 /cmmTrombosit251.000 L150000-450000 /cmmKED/LED600-20 mm/jamEosinofil01-2%Basofil00-1%Netrofil segmen63 %54-62 %Limfosit37 %25-32 %Monosit0 %3-7 %PemeriksaanHasilNilai NormalMCV87,3 fl76-96 flMCH30,3pg27-32 pgMCHC34,7g/dl30-35 g/dlGDS101,7mg/dL75-115 mg/dLGula DarahFaal hati

Faal ginjalPemeriksaanHasilNilai normalBilirubin total0,98< 1,1 mg/dlBlirubin direk0,17