REFERAT Ulkus Kornea (Friska)

8/12/2019 REFERAT Ulkus Kornea (Friska)

1/35

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ulkus kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh

adanya infiltrat supuratif disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas

jaringan kornea dapat terjadi dari epitel sampai stroma.1,2 Ulkus kornea

adalah suatu kondisi yang berpotensi menyebabkan kebutaan yang

membutuhkan penatalaksanaan secara langsung.3

Di Indonesia ulkus kornea masih merupakan masalah mata sebab

kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama kebutaan.

Kekeruhan kornea ini terutama disebabkan oleh infeksi mikroorganisme

berupa bakteri, jamur, dan irus dan bila terlambat didiagnosis atau diterapi

secara tidak tepat akan mengakibatkan kerusakan stroma danmeninggalkan

jaringan parut yang luas.

Insiden ulkus kornea tahun 1!!3 adalah ",3 juta per 1##.###

penduduk Indonesia, sedangkan predisposisi terjadinya ulkus kornea antara

lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak, dan kadang$kadang

tidak diketahui penyebabnya.%

1.2 Tujuan

&ujuan penulisan referat ini adalah untuk mengetahui Ulkus kornea,

yaitu penyebab, diagnosis, komplikasi serta penatalaksanaan ulkus kornea

pada praktik klinis secara tepat.

BAB II


2/35


3/35

3

Kornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan

kristal sebuah jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus,

lengkung melingkar pada persambungan ini disebut sulkus skleraris. Kornea

de+asa rata$rata mempunyai tebal #,"2 mm di tengah, sekitar #,)" di tepi,

dan diameternya sekitar 12," mm dari anterior ke posterior, kornea

mempunyai lima lapisan yang berbeda$beda- lapisan epitel yang

bersambung dengan epitel konjungtia bulbaris/, lapisan *o+man, stroma,

membran Descement, dan lapisan endotel. *atas antara sklera dan kornea

disebut limbus kornea. Kornea merupakan lensa cembung dengan kekuatan

refraksi sebesar 0 3 dioptri. Kalau kornea oedema karena suatu sebab,

maka kornea juga bertindak sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar

sehingga penderita akan melihat halo.!

%ambar 2.2 Anatmi Krnea

Kornea terdiri dari " lapisan dari luar ke dalam-

1. apisan epitel

$ &ebalnya # m , terdiri atas " lapis sel epitel tidak bertanduk yang

saling tumpang tindih4 satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel gepeng.

$ (ada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong

kedepan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan menjadi sel


4/35

gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel

polygonal didepannya melalui desmosom dan makula okluden4 ikatan ini

menghambat pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang merupakan

barrier.

$ el basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat kepadanya.

*ila terjadi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren.

$ 5pitel berasal dari ektoderm permukaan.

2. 'embran *o+man

$ apisan *o+man adalah lapisan yang terkuat dan terbentuk dari lapisan

fibril kolagen yang tersusun secara random.

$ Ketebalan lapisan ini sekitar %$1 mikro meter. *ila terjadi luka yang

mengenai bagian ini maka akan digantikan dengan jaringan parut karena

tidak memiliki daya regenerasi.

3. 6aringan troma


5/35

"

$ &erdiri atas lamela yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu

dengan yang lainnya. (ada permukaan terlihat anyaman yang teratur

sedang dibagian perifer serat kolagen ini bercabang4 terbentuknya

kembali serat kolagen memakan +aktu lama yang kadang$kadang sampai

1" bulan. Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan

fibroblast terletak diantara serat kolagen stroma. Diduga keratosit

membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio

atau sesudah trauma. 6enis kolagen yang dibentuk adalah tipe I, III dan

7I.

$ &ransparansi kornea juga ditentukan dengan menjaga kandungan air di

stroma sebesar 8%9.

. 'embran Descement

$ 'erupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma

kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.

$ *ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai

tebal # m.

". 5ndotel

$ *erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 2#$#

m. 5ndotel melekat pada membran descement melalui hemidosom dan

:onula okluden.

$ el endotel mempunyai fungsi transport aktif air dan ion yang

menyebabkan stroma menjadi relatif dehidrasi sehingga terut menjaga

kejernihan kornea.


6/35

)

%ambar 2.* Ptngan +elintang Krnea

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari saraf siliar

longus, saraf nasosiliar, saraf ke 7, saraf siliar longus berjalan supra koroid,

masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran *o+man melepaskan

selubung ch+annya. *ulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan

diantaranya. Daya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi

dalam +aktu 3 bulan.

umber nutrisi kornea adalah pembuluh$pembuluh darah limbus, humour

a;uous, dan air mata. Kornea superfisial juga mendapat oksigen sebagian besar

dari atmosfir. &ransparansi kornea dipertahankan oleh strukturnya seragam,

aaskularitasnya dan deturgensinya.2,!

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui

berkas cahaya menuju retina. ifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya

yang uniform, aaskuler dan deturgenes. Deturgenes, atau keadaan dehidrasi

relatie jaringan kornea dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel

dan oleh fungsi sa+ar epitel dan endotel. 5ndotel lebih penting daripada epitel

dalam mekanisme dehidrasi dan cidera kimia+i atau fisik pada endotel jauh lebih

berat daripada cedera pada epitel. Kerusakan sel$sel endotel menyebabkan edema

kornea dan hilangnya sifat transparan. ebaliknya cedera pada epitel hanya


7/35

8

menyebabkan edema lokal stroma kornea sesaat yang akan menghilang bila sel$

sel epitel itu telah beregenerasi. (enguapan air dari film air mata prakornea akan

mengkibatkan film air mata akan menjadi hipertonik4 proses itu dan penguapan

langsung adalah faktor$faktor yang yang menarik air dari stroma kornea

superfisialis untuk mempertahankan keadaan dehidrasi.11

(enetrasi kornea utuh oleh obat bersifat bifasik. ubstansi larut lemak

dapat melalui epitel utuh, dan substansi larut air dapat melalui stroma yang utuh.

Karenanya agar dapat melalui kornea, obat harus larut lemak dan larut air

sekaligus.11

2.2. De,ini$i Ulku$ Krnea

Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat

kematian jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif

disertai defek kornea bergaung, dan diskontinuitas jaringan kornea yang

dapat terjadi dari epitel sampai stroma.1,2

Ulkus kornea adalah suatu kondisi yang berpotensi menyebabkan

kebutaan yang membutuhkan penatalaksanaan secara langsung.3

%ambar - Ulku$ Krnea

2.*. Etilgi Ulku$ Krnea2!!1*!1/


8/35

%

a. In,ek$i

Infeksi *akteri - P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan spesiesMoraxella merupakan penyebab paling sering. cukup sering dijumpai. *entuk

khas dendrit dapat diikuti oleh esikel$esikel kecil dilapisan epitel yang

bila pecah akan menimbulkan ulkus. Ulkus dapat juga terjadi pada

bentuk disiform bila mengalami nekrosis di bagian sentral. Infeksi irus

lainnya aricella$:oster, ariola, acinia jarang/.

?canthamoeba

?canthamoeba adalah proto:oa hidup bebas yang terdapat didalam air

yang tercemar yang mengandung bakteri dan materi organik. Infeksi

kornea oleh acanthamoeba adalah komplikasi yang semakin dikenal pada

pengguna lensa kontak lunak, khususnya bila memakai larutan garam

buatan sendiri. Infeksi juga biasanya ditemukan pada bukan pemakai

lensa kontak yang terpapar air atau tanah yang tercemar.

b. Nnin,ek$i

*ahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung (


9/35

!

permukaan epitel bola mata, kornea dan segmen anterior yang cukup

parah serta kerusakan isus permanen baik unilateral maupun bilateral.

ebagian besar bahan asam hanya akan mengadakan penetrasi terbatas

pada permukaan mata, namun bila penetrasi lebih dalam dapat

membahayakan isus. ?sam sulfat merupakan penyebab paling sering

dari seluruh trauma kimia asam. ?sam bereaksi dengan air mata yang

melapisi kornea dan mengakibatkan temperatur meningkat panas/ dan

terbakarnya epitel kornea. emua asam cenderung untuk mengkoagulasi

dan mengendapkan protein. el$sel terkoagulasi pada permukaan

berfungsi sebagai penghalang relatif pada penetrasi asam yang lebih

parah. (rotein jaringan juga memiliki efek buffer pada asam, yang

berkontribusi pada sifat terlokalisir luka bakar asam.

(ada bahan alkali antara lain amonia, cairan pembersih yang

mengandung kalium@natrium hidroksida dan kalium karbonat akan terjadi

penghancuran kolagen kornea. &rauma basa biasanya lebih berat

daripada trauma asam, karena bahan$bahan basa memiliki dua sifat yaituhidrofilik dan lipolifik dimana dapat mengijinkan mereka secara cepat

untuk penetrasi sel membran dan masuk ke bilik mata depan, bahkan

sampai retina. ementara trauma asam akan menimbulkan koagulasi

protein permukaan, dimana merupakan suatu sa+ar perlindungan agar

asam tidak penetrasi lebih dalam. *ahan ammonium hidroksida dan

akustik soda dapat menyebabkan kerusakan yang berat karena mereka

dapat penetrasi secara cepat, dan dilaporkan bah+a bahan akustik soda

dapat menembus ke dalam bilik mata depan dalam +aktu 8 detik.

Kornea, pada organ ini dapat terjadi edema kornea karena adanya

kerusakan dari epitel, glikosaminoglikan, keratosit, dan endotel, sehingga

a;uos humor dari bilik mata anterior dapat masuk kedalam kornea. elain

itu karena adanya iskemia limbus suplai nutrisi berkurang sehingga

menyebabkan tidak terjadinya reepitelisai kornea dan pada akhirnya

dapat timbul sikatrik pada kornea. 1),18


10/35

1#

Aadiasi

Dapat terjadi pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari yangakan merusak epitel kornea.

&rauma radiasi yang sering ditemukan adalah-

- inar infra merah

inar infra merah dan ultra iolet berasal dari busur listrik. inar infra

merah adalah sinar yang merupakan sumber panas yang memancarkan

gelombang gelombang elektromagnetis. 6ika gelombang ini mengenai

benda, maka pada benda tersebut dilepaskan energi yang berubah

menjadi panas. ?danya sinar infra merah tidak segera terasa oleh

mata, karena itu sinar ini lebih berbahaya, sebab tidak diketahui, tidak

terlihat dan tidak terasa. (engaruh sinar infra merah terhadap mata

sama dengan pengaruh panas, yaitu akan terjadi pembengkakan pada

kelopak mata, terjadinya peyakit cornea, presbioia yang terlalu dini

dan kerabunan.

- inar Ultraiolet

inar ultra iolet mempunyai panjang gelombang antara 2# nm$32#

nm. umber sinar ultra iolet selain sinar matahari, juga dihasilkan

pada kegiatan pengelasan, lampu$lampu pijar, pengerjaan laser, dan

lain$lain. inar ultra iolet sebenarnya adalah pancaran yang mudah

terserap, tetapi sinar ini mempunyai pengaruh besar terhadap reaksi

kimia yang terjadi di dalam tubuh. inar ultra iolet akan segera

merusak epitel kornea. (asien yang telah terkena sinar ultra iolet

akan memberikan keluhan $1# jam setelah trauma. (asien akan

merasa mata sangat sakit, mata seperti kelilipan atau kemasukan pasir,

fotofobia, blefarospasme, dan konjungtia kemotik. Kornea akan

menunjukkan adanya infiltrat pada permukaannya, yang kadang$

kadang disertai dengan kornea yang keruh dan uji fluorensin positif.

Keratitis terutama terdapat pada fisura palpebra. (upil akan terlihat

miosis. &ajam penglihatan akan terganggu. Keratitis ini dapat sembuh

tanpa cacat, akan tetapi bila radiasi berjalan lama kerusakan dapat


11/35

11

permanen sehingga akan memberikan kekeruhan pada kornea.

Keratitis dapat bersifat akibat efek kumulatif sinar ultra iolet

sehingga gambaran keratitisnya menjadi berat.

- inar BC dan sinar terionisasi

Aadiasi pengion dapat menyebabkan kematian sel baik secara

langsung dengan merusak membran sel dan menyebakan

pembengkakan intrasel sehingga terjadi lisis sel, atau secara tidak

langsung dengan merusak ikatan antara pasangan$pasangan basa

molekul D?. Ausaknya ikatan tersebut menyebakan kesalahan$

kesalahan pada replikasi atau transkripsi D?. Kesalahan$kesalahan

tersebut sebagian dapat diperbaiki4 apabila tidak, maka kerusakan

yang terjadi dapat menyebabkan kematian sel atau timbulnya kanker

akibat hilangnya kontrol genetik atas pembelahan sel molekul

indrom jorgen

(ada sindrom jorgen salah satunya ditandai keratokonjungtiitis sicca

yang merupakan suatu keadan mata kering yang dapat disebabkan

defisiensi unsur film air mata akeus, musin atau lipid/, kelainan

permukan palpebra atau kelainan epitel yang menyebabkan timbulnya

bintik$bintik kering pada kornea. (ada keadaan lebih lanjut dapat timbul

ulkus pada kornea dan defek pada epitel kornea terpulas dengan

flurosein.

Defisiensi itamin ?Ulkus kornea akibat defisiensi itamin ? terjadi karena kekurangan

itamin ? dari makanan atau gangguan absorbsi di saluran cerna dan

ganggun pemanfaatan oleh tubuh. Ulkus dapat terjadi pada bayi yang

mempunyai masalah makanan4 pada orang de+asa dengan diet ketat atau

tidak adekuat4 atau pada orang dengan obstruksi bilier, karena empedu

dalam saluran cerna diperlukan dalam penyerapan itamin ?.

Kekurangan itamin ? menyebabkan keratinisasi umum pada epitel di


12/35

12

seluruh tubuh. (erubahan pada konjungtia dan kornea bersama$sama

dikenal sebagai >eropthalmia. (ertama ada kekeringan pada konjungtia

>erosis/ sebagai lacrimalis normal dan mensekresi lendir epitel

digantikan oleh epitel keratin. Ini diikuti dengan build$up dari puing$

puing keratin dalam plak buram kecil bintik$bintik *itot/ dan, akhirnya,

erosi permukaan kornea kasar dengan pelunakan dan perusakan kornea

keratomalacia/ dan kebutaan total.

Ebat$obatan

Ebat$obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnya4

kortikosteroid, IDU Iodo 2 dio>yuridine/, anestesi lokal dan golongan

imunosupresif.

Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma.

(ajanan e>posure/

Dapat timbul pada situasi apapun dengan kornea yang tidak cukup

dibasahi dan dilindung oleh palpebra, seperti pad eksoftalmus, ektropion,sindrom palpebra lunak, hilangnya sebagian palpebra akibat trauma, dan

ketidakmampuan palpebra menutup secukupnya seperti pada *ellFs

palsy. Gaktor penyebabnya adalah kekeringan kornea dan pajanan

terhadap trauma minor. Kornea yang terbuka mudah mengering selama

jam$jam tidur. 6ika timbul ulkus, umumnya terjadi setelah trauma minor

dan terletak di sepertiga kornea bagian ba+ah.)

eurotropik

Ulkus yang terjadi akibat gangguan saraf ke 7 atau ganglion =aseri.

(ada keadaan ini kornea atau mata menjadi anestetik dan reflek

mengedip hilang. *enda asing pada kornea bertahan tanpa memberikan

keluhan selain daripada itu kuman dapat berkembang biak tanpa ditahan

daya tahan tubuh. &erjadi pengelupasan epitel dan stroma kornea

sehingga menjadi ulkus kornea.


13/35

13

0. Si$tem Imun 'eak$i Hi(er$en$itiita$)

5

5 adalah gangguan autoimun multisistem dengan komplikasi okular di

segmen anterior dan posterior, termasuk keratitis sicca, episkleritis, ulkus

kornea, ueitis, dan asculitis retina.

Aheumathoid arthritis

A? adalah gangguan askulitis sistemik yang paling sering melibatkan

permukaan okular. (asien dengan A? berat sering hadir dengan ulserasi

progresif indolen dari kornea perifer atau pericentral dengan peradangan

minimal yang pada akhirnya dapat mengakibatkan perforasi kornea.

2./. Kla$i,ika$i Ulku$ Krnea3!14

*erdasarkan lokasi , dikenal ada 2 bentuk ulkus kornea , yaitu-

1. Ulkus kornea sentral

a. Ulkus kornea bakterialis

b. Ulkus kornea fungi

c. Ulkus kornea irus

d. Ulkus kornea acanthamoeba

2. Ulkus kornea perifer

a. Ulkus marginal

b. Ulkus mooren ulkus serpinginosa kronik@ulkus roden/

c. Ulkus cincin ring ulcer/

2./.1. Ulku$ Krnea Sentral

a. Ulku$ Krnea Bakteriali$

Ulku$ Stre(tkku$ -

Khas sebagai ulkus yang menjalar dari tepi ke arah tengah kornea

serpiginous/. Ulkus be+arna kuning keabu$abuan berbentuk cakram

dengan tepi ulkus yang menggaung. Ulkus cepat menjalar ke dalam dan


14/35

1

menyebabkan perforasi kornea, karena eksotoksin yang dihasilkan oleh

streptokok pneumonia.

Ulku$ Sta,ilkku$-

(ada a+alnya berupa ulkus yang be+arna putih kekuningan disertai

infiltrat berbatas tegas tepat diba+ah defek epitel. ?pabila tidak diobati

secara adekuat, akan terjadi abses kornea yang disertai edema stroma dan

infiltrasi sel leukosit. Halaupun terdapat hipopion ulkus seringkali

indolen yaitu reaksi radangnya minimal.

%ambar 2./ Ulku$Krnea Bakteriali$

Ulku$ P$eu"mna$ -

esi pada ulkus ini dimulai dari daerah sentral kornea. ulkus sentral

ini dapat menyebar ke samping dan ke dalam kornea. (enyebaran ke

dalam dapat mengakibatkan perforasi kornea dalam +aktu % jam.

gambaran berupa ulkus yang ber+arna abu$abu dengan kotoran yang

dikeluarkan ber+arna kehijauan. Kadang$kadang bentuk ulkus ini seperticincin. Dalam bilik mata depan dapat terlihat hipopion yang banyak.


15/35

1"

%ambar 2.4 Ulku$Krnea P$eu"mna$

Ulku$ Pneumkku$ -&erlihat sebagai bentuk ulkus kornea sentral yang dalam. &epi

ulkus akan terlihat menyebar ke arah satu jurusan sehingga memberikan

gambaran karakteristik yang disebut Ulkus erpen. Ulkus terlihat dengan

infiltrasi sel yang penuh dan ber+arna kekuning$kuningan. (enyebaran

ulkus sangat cepat dan sering terlihat ulkus yang menggaung dan di

daerah ini terdapat banyak kuman. Ulkus ini selalu di temukan hipopion

yang tidak selamanya sebanding dengan beratnya ulkus yang

terlihat.diagnosa lebih pasti bila ditemukan dakriosistitis.

%ambar 2.3 Ulku$Krnea Bakteriali$ "engan 5i((in

b.. Ulku$ Krnea #ungi

'ata dapat tidak memberikan gejala selama beberapa hari sampai beberapa

minggu sesudah trauma yang dapat menimbulkan infeksi jamur ini.

(ada permukaan lesi terlihat bercak putih dengan +arna keabu$abuan yang

agak kering. &epi lesi berbatas tegas irregular dan terlihat penyebaran seperti bulu


16/35

1)

pada bagian epitel yang baik. &erlihat suatu daerah tempat asal penyebaran di

bagian sentral sehingga terdapat satelit$satelit disekitarnya. &ukak kadang$kadang

dalam, seperti tukak yang disebabkan bakteri. (ada infeksi kandida bentuk tukak

lonjong dengan permukaan naik. Dapat terjadi neoaskularisasi akibat rangsangan

radang. &erdapat injeksi siliar disertai hipopion.

%ambar 2.6 Ulku$ Krnea #ungi

0. Ulku$ Krnea 7iru$

Ulku$ KrneaHer(e$ 8$ter -

*iasanya dia+ali rasa sakit pada kulit dengan perasaan lesu. =ejala ini

timbul satu 1$3 hari sebelum timbulnya gejala kulit. (ada mata ditemukan

esikel kulit dan edem palpebra, konjungtia hiperemis, kornea keruh akibat

terdapatnya infiltrat subepitel dan stroma. Infiltrat dapat berbentuk dendrit

yang bentuknya berbeda dengan dendrit herpes simple>. Dendrit herpes

:oster ber+arna abu$abu kotor dengan fluoresin yang lemah. Kornea hipestesi

tetapi dengan rasa sakit keadaan yang berat pada kornea biasanya disertai

dengan infeksi sekunder.

Ulku$ Krnea Her(e$ $im(le9 -

Infeksi primer yang diberikan oleh irus herpes simple> dapat terjadi

tanpa gejala klinik. *iasanya gejala dini dimulai dengan tanda injeksi siliar

yang kuat disertai terdapatnya suatu dataran sel di permukaan epitel kornea

disusul dengan bentuk dendrit atau bintang infiltrasi. terdapat hipertesi pada

kornea secara lokal kemudian menyeluruh. &erdapat pembesaran kelenjar


17/35

18

preaurikel. *entuk dendrit herpes simple> kecil, ulceratif, jelas di+arnai

dengan fluoresin dengan benjolan diujungnya.

%ambar 2.: Ulku$

Krnea Den"ritik

%ambar 2. Ulku$ Krnea Her(etik

". Ulku$ Krnea A0ant5ameba

?+al dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya,

kemerahan dan fotofobia. &anda klinik khas adalah ulkus kornea indolen,

cincin stroma, dan infiltrat perineural.


18/35

1%

%ambar 2.1; Ulku$ Krnea A0ant5ameba

2./.2. Ulku$ Krnea Peri,er

a. Ulku$ +arginal

*entuk ulkus marginal dapat simpel atau cincin. *entuk simpel

berbentuk ulkus superfisial yang ber+arna abu$abu dan terdapat pada

infeksi stafilococcus, toksik atau alergi dan gangguan sistemik pada

influen:a disentri basilar gonokok arteritis nodosa, dan lain$lain. ang

berbentuk cincin atau multiple dan biasanya lateral. Ditemukan pada

penderita leukemia akut, sistemik lupus eritromatosis dan lain$lain.

%ambar 2.11 Ulku$ +arginal

b. Ulku$ +ren

'erupakan ulkus yang berjalan progresif dari perifer kornea kearah

sentral. ulkus mooren terutama terdapat pada usia lanjut. (enyebabnya sampai

sekarang belum diketahui. *anyak teori yang diajukan dan salah satu adalah teori


19/35

1!

hipersensitiitas tuberculosis, irus, alergi dan autoimun. *iasanya menyerang

satu mata. (erasaan sakit sekali. ering menyerang seluruh permukaan kornea dan

kadang meninggalkan satu pulau yang sehat pada bagian yang sentral.

?

*

J


20/35

2#

%ambar 2.12 +ren


21/35

21

dan tampak sebagai injeksi perikornea. esudahnya baru terjadi infiltrasi

dari sel$sel mononuclear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear ('/,

yang mengakibatkan timbulnya infiltrat, yang tampak sebagai bercak

ber+arna kelabu, keruh dengan batas$batas tak jelas dan permukaan tidak

licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timbullah ulkus kornea.

Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada

kornea baik superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan

fotofobia. Aasa sakit juga diperberat dengan adanya gesekan palpebra

terutama palbebra superior/ pada kornea dan menetap sampai sembuh.

Kontraksi bersifat progresif, regresi iris, yang meradang dapat menimbulkan

fotofobia, sedangkan iritasi yang terjadi pada ujung saraf kornea merupakan

fenomena reflek yang berhubungan dengan timbulnya dilatasi pada

pembuluh iris.

(enyakit ini bersifat progresif, regresif atau membentuk jaringan

parut. Infiltrat sel leukosit dan limfosit dapat dilihat pada proses progresif.

Ulkus ini menyebar kedua arah yaitu melebar dan mendalam. 6ika ulkus

yang timbul kecil dan superficial maka akan lebih cepat sembuh dan daerah

infiltrasi ini menjadi bersih kembali, tetapi jika lesi sampai ke membran

*o+man dan sebagian stroma maka akan terbentuk jaringan ikat baru yang

akan menyebabkan terjadinya sikatrik.

5pithelium yang rusak terinfeksi oleh agen patologik yang muncul

pada perkembangan ulkus kornea dapat dideskribsikan menjadi empat

stadium, yaitu infiltrasi, ulkus aktif, regresi, dan sikatrik.


22/35

22

1. tadium infiltrasi progresif

Karakteristik yang menonjol adalah infiltrasi dari polymorphonuklear

dan@atau limfosit ke epithelium dari suplementasi sirkulasi perifer melalui

stroma jika jaringan ini juga terkena. ekrosis pada jaringan juga dapat

terjadi, tergantung pada irulensi agen dan ketahanan daya tahan tubuh

pasien.11

2. tadium ulkus aktif

Ulkus aktif adalah suatu hasil dari nekrosis dan pelepasan epithelium.

apisan *o+man dan stroma. Dinding dari ulkus aktif membengkak pada

lamella dengan menginhibisi cairan dan sel$sel leukosit yang ada diantara

lapisan bo+man dan stroma. ona infiltrasi memberikan jarak antara

jaringan sekitar dan tepi ulkus. (ada stadium ini, sisi dan dasar ulkus

tampak infiltrasi keabu$abuan dan pengelupasan. (ada stadium ini, akan

menimbulkan hiperemia pada pembuluh darah jaringan circumcorneal

yang menimbulkan eksudat purulen pada kornea. 'uncul juga kongesti

askular pada iris dan badan silier dan beberapa derajat iritis yangdisebabkan oleh absorbsi toksin dari ulkus. 5ksudasi menuju kamera okuli

anterior melalui pembuluh darah iris dan badan silier dapat menimbulkan

hipopion.

Ulserasi mungkin terjadi kemajuan dengan penyebaran ke lateral yang

ditunjukkan pada ulkus superfisial difus atau kemajuan itu lebih ke arah

dalam dan dapat menyebabkan pembentukan desmetocele dan dapat

menyebabkan perforasi. *ila agen infeksius sangat irulen dan@atau daya

tahan tubuh menurun maka dapat penetrasi ke tempat yang lebih dalam

pada stadium ulkus aktif.11

3. tadium regresi

Aegresi dipicu oleh daya tahan tubuh natural produksi antibodi dan

immune selular/ dan terapi yang dapat respon yang baik. =aris demarkasi

terbentuk disekeliling ulkus, yang terdiri dari leukosit yang menetralisir


23/35

23

dan phagosit yang menghambat organisme dandebris sel nekrotik. (roses

ini didukung oleh askularisasi superfisial yang meningkatkan respon

imun humoral dan sesuler. Ulkus pada stadium ini mulai membaik dan

epithelium mulai tumbuh pada sekeliling ulkus.11

. tadium sikatrik

tadium ini, proses penyembuhan berlanjut dengan semakin progresifnya

epithelisasi yang membentuk lapisan terluar secara permanen. elain

epithelium, jaringan fibrous juga mengambil bagian dengan membentuk

fibroblast pada kornea dan sebagian sel endotelial untuk membentuk

pembuluh darah baru. troma yang menebal dan mengisi lapisan ba+ah

epithelium , mendorong epithel ke anterior. Derajat jaringan parut scar/

pada penyembuhan berariasi. 6ika ulkus sangat superfisial dan hanya

merusak epithelium saja, maka akan sembuh tanpa ada kekaburan pada

kornea pada ulkus tersebut. *ila ulkus mencapai lapisan *o+man dan

sebagian lamella stroma, jaringan parut yang terbentuk disebut dengan

nebula. 'akula dan leukoma adalah hasil dari proses penyembuhan padaulkus yang lebih dari 1@3 stroma kornea.11

Patlgi Ulku$ Krnea ?ang Per,ra$i

(erforasi ulkus kornea dapat terjadi bila proses ulkus lebih dalam dan

mencapai membrana descemet. 'embran ini keluar sebagai descemetocele.

(ada stadium ini, tekanan yang meningkat pada pasien secara tiba$tiba seperti

batuk, bersin, mengejan, dll akan menyebabkan perforasi, kehilangan a;ueous,

tekanan intraokuler yang menurun dan dispraghma iris dan lensa yang pindah

ke anterior. 5fek dari perforasi ini tergantung pada posisi dan ukuran

perforasi. *ila perforasi kecil,dapat terjadi proses penyembuhan dan

pembentukan sikatrik yang cepat. eukoma adheren adalah tampilan yang

paling sering terdapat pada kondisi akhir.11

2.3 +ani,e$ta$i Klini$


24/35

2

=ejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa -

2.3.1. %ejala Subjekti,

a. 5ritema pada kelopak mata dan konjungtia

b. ekret mukopurulen

c. 'erasa ada benda asing di mata

d. (andangan kabur

e. 'ata berair

f. *intik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus

g. ilau

h. yeri

i. Infiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkus terdapat

pada perifer kornea dan tidak disertai dengan robekan lapisan epitel

kornea.

2.3.2. %ejala @bjekti,

a. Injeksi siliar

b.


25/35

2"

(ada pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif berupa adanya

injeksi siliar, kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea.

(ada kasus berat dapat terjadi iritis yang disertai dengan hipopion.

Disamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti -

a. Ketajaman penglihatan

b. &es refraksi

c. (emeriksaanslit-lamp

d. Keratometri pengukuran kornea/

e. Aespon reflek pupil

f. (e+arnaan kornea dengan :atfluoresensi.

%ambar 2.1/ Ulku$ Krnea "engan ,lure$en$i

g. =oresan ulkus untuk analisa atau kultur pulasan gram, giemsa atau

KE


26/35

2)

%ambar 2.14 Pe=arnaan gram ulku$ krnea ,ungi

%ambar 2.13 Pe=arnaan gram ulku$ krnea 5er(e$ $im(lek$

%ambar 2.16 Pe=arnaan gram ulku$ krnea 5er(e$ $ter


27/35

28

A B

%ambar 2.1: A. Pe=arnaan gram ulku$ krnea bakteri ! B - Pe=arnaan

gram ulku$ krnea akantameba

2.:. Penatalak$anaan Ulku$ Krnea3!!1;!1/

Ulkus kornea adalah keadan darurat yang harus segera ditangani oleh

spesialis mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah pada kornea.

(engobatan pada ulkus kornea tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes

mata yang mengandung antibiotik, anti irus, anti jamur, sikloplegik dan

mengurangi reaksi peradangan dengann steroid. (asien dira+at bila

mengancam perforasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak

terdapat reaksi obat dan perlunya obat sistemik.

a. (enatalaksanaan ulkus kornea di rumah

$ 6ika memakai lensa kontak, secepatnya untuk melepaskannya

$ 6angan memegang atau menggosok$gosok mata yang meradang

$ 'encegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan sesering mungkin

dan mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih

$ *erikan analgetik jika nyeri

b. (enatalaksanaan medis

1. (engobatan konstitusi

Eleh karena ulkus biasannya timbul pada orang dengan keadaan

umum yang kurang dari normal, maka keadaan umumnya harus diperbaiki

dengan makanan yang bergi:i, udara yang baik, lingkungan yang sehat,

pemberian roboransia yang mengandung itamin ?, itamin * kompleks

dan itamin J. (ada ulkus$ulkus yang disebabkan kuman yang irulen,

yang tidak sembuh dengan pengobatan biasa, dapat diberikan aksin tifoid

#,1 cc atau 1# cc susu steril yang disuntikkan intraena dan hasilnya cukup


28/35

2%

baik. Dengan penyuntikan ini suhu badan akan naik, tetapi jangan sampai

melebihi 3!,"LJ. ?kibat kenaikan suhu tubuh ini diharapkan

bertambahnya antibodi dalam badan dan menjadi lekas sembuh.

2. (engobatan lokal

*enda asing dan bahan yang merangsang harus segera dihilangkan.

esi kornea sekecil apapun harus diperhatikan dan diobati sebaik$baiknya.

Konjungtuitis, dakriosistitis harus diobati dengan baik. Infeksi lokal pada

hidung, telinga, tenggorok, gigi atau tempat lain harus segera dihilangkan.

Infeksi pada mata harus diberikan -

ulfas atropine sebagai salap atau larutan,

Kebanyakan dipakai sulfas atropine karena bekerja lama 1$2 minggu.

5fek kerja sulfas atropine -

$ edatif, menghilangkan rasa sakit.

$ Dekongestif, menurunkan tanda$tanda radang.

$ 'enyebabkan paralysis '. siliaris dan '. konstriktor pupil.

Dengan lumpuhnya '. siliaris mata tidak mempunyai daya

akomodsi sehingga mata dalan keadaan istirahat. Dengan

lumpuhnya '. konstriktor pupil, terjadi midriasis sehinggga

sinekia posterior yang telah ada dapat dilepas dan mencegah

pembentukan sinekia posterior yang baru

kopolamin sebagai midriatika.

?nalgetik.

Untuk menghilangkan rasa sakit, dapat diberikan tetes pantokain,

atau tetrakain tetapi jangan sering$sering.

?ntibiotik

?ntibiotik yang sesuai dengan kuman penyebabnya atau yang

berspektrum luas diberikan sebagai salap, tetes atau injeksi


29/35

2!

subkonjungtia. (ada pengobatan ulkus sebaiknya tidak diberikan

salap mata karena dapat memperlambat penyembuhan dan juga dapat

menimbulkan erosi kornea kembali.

?nti jamur

&erapi medika mentosa di Indonesia terhambat oleh terbatasnya

preparat komersial yang tersedia berdasarkan jenis keratomitosis yang

dihadapi bisa dibagi -

1. 6enis jamur yang belum diidentifikasi penyebabnya

- topikal amphotericin * 1, 2, " mg@ml, &hiomerosal 1# mg@ml,

atamycin M 1# mg@ml, golongan Imida:ole

2. 6amur berfilamen - topikal amphotericin *,

thiomerosal, atamicin, Imida:ol

3. Aagi yeast/ - amphotericin *, atamicin, Imida:ol

. ?ctinomyces yang bukan jamur sejati - golongan

sulfa, berbagai jenis anti biotik

?nti 7iral

Untuk herpes :oster pengobatan bersifat simtomatik diberikan

streroid lokal untuk mengurangi gejala, sikloplegik, anti biotik

spektrum luas untuk infeksi sekunder analgetik bila terdapat indikasi.

Untuk herpes simple> diberikan pengobatan IDU, ?A?$?, (??, interferon

inducer.

(erban tidak seharusnya dilakukan pada lesi infeksi supuratif karena dapat

menghalangi pengaliran sekret infeksi tersebut dan memberikan media yang baik

terhadap perkembangbiakan kuman penyebabnya. (erban memang diperlukan

pada ulkus yang bersih tanpa sekret guna mengurangi rangsangan.

Untuk menghindari penjalaran ulkus dapat dilakukan -

1. Kauterisasi


30/35

3#

a. Dengan :at kimia - Iodine, larutan murni asam karbolik, larutan murni

trikloralasetat

b. Dengan panas heat cauterisasion/ - memakai elektrokauter atau

termophore. Dengan instrumen ini dengan ujung alatnya yang

mengandung panas disentuhkan pada pinggir ulkus sampai ber+arna

keputih$putihan.

2. (engerokan epitel yang sakit

(arasentesa dilakukan kalau pengobatan dengan obat$obat tidak

menunjukkan perbaikan dengan maksud mengganti cairan coa yang lama

dengan yang baru yang banyak mengandung antibodi dengan harapan luka

cepat sembuh. (enutupan ulkus dengan flap konjungtia, dengan melepaskan

konjungtia dari sekitar limbus yang kemudian ditarik menutupi ulkus dengan

tujuan memberi perlindungan dan nutrisi pada ulkus untuk mempercepat

penyembuhan. Kalau sudah sembuh flap konjungtia ini dapat dilepaskan

kembali.

*ila seseorang dengan ulkus kornea mengalami perforasi spontan berikan

sulfas atropine, antibiotik dan balut yang kuat. egera berbaring dan jangan

melakukan gerakan$gerakan. *ila perforasinya disertai prolaps iris dan

terjadinya baru saja, maka dapat dilakukan -

$ Iridektomi dari iris yang prolaps

$ Iris reposisi

$ Kornea dijahit dan ditutup dengan flap konjungtia

$ *eri sulfas atripin, antibiotic dan balut yang kuat

*ila terjadi perforasi dengan prolaps iris yang telah berlangsung lama, kita

obati seperti ulkus biasa tetapi prolas irisnya dibiarkan saja, sampai akhirnya

sembuh menjadi leukoma adherens. ?ntibiotik diberikan juga secara sistemik.


31/35

31

%ambar 2.1 Ulku$ krnea (er,ra$i 'jaringan iri$ keluar "an mennjl!

in,iltrat (a"a krnea "ite(i (er,ra$i)

3. Keratoplasti

Keratoplasti adalah jalan terakhir jika urutan penatalaksanaan diatas

tidak berhasil. Indikasi keratoplasti terjadi jaringan parut yang mengganggu

penglihatan, kekeruhan kornea yang menyebabkan kemunduran tajam

penglihatan, serta memenuhi beberapa kriteria yaitu -

a. Kemunduran isus yang cukup menggangu aktiitas penderita

b. Kelainan kornea yang mengganggu mental penderita.

c. Kelainan kornea yang tidak disertai ambliopia.

%ambar 2.2; Kerat(la$ti

2.. Km(lika$i Ulku$ Krnea

4!11


32/35

32

Komplikasi yang paling sering timbul berupa-

a. Kebutaan parsial atau komplit dalam +aktu sangat singkat

b. Kornea perforasi dapat berlanjut menjadi endoptalmitis dan

panopthalmitis

c. (rolaps iris

d. ikatrik kornea

e. Katarak

f. =laukoma sekunder

2.1;. Prgn$i$ Ulku$ Krnea3!

(rognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat

lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan

ada tidaknya komplikasi yang timbul. Ulkus kornea yang luas memerlukan

+aktu penyembuhan yang lama, karena jaringan kornea bersifat aaskular.

emakin tinggi tingkat keparahan dan lambatnya mendapat pertolongan

serta timbulnya komplikasi, maka prognosisnya menjadi lebih buruk.(enyembuhan yang lama mungkin juga dipengaruhi ketaatan penggunaan

obat. Dalam hal ini, apabila tidak ada ketaatan penggunaan obat terjadi pada

penggunaan antibiotika maka dapat menimbulkan resistensi.

Ulkus kornea harus membaik setiap harinya dan harus disembuhkan

dengan pemberian terapi yang tepat. Ulkus kornea dapat sembuh dengan

dua metode4 migrasi sekeliling sel epitel yang dilanjutkan dengan mitosis

sel dan pembentukan pembuluh darah dari konjungtia. Ulkus superfisial

yang kecil dapat sembuh dengan cepat melalui metode yang pertama, tetapi

pada ulkus yang besar, perlu adanya suplai darah agar leukosit dan fibroblas

dapat membentuk jaringan granulasi dan kemudian sikatrik.

BAB III


33/35


34/35

3

1. ?nonimous. Ulkus Kornea. Dikutip dari +++.medicastore.com Ndiakses

tanggal 2 'ei 2#13O.

2. Ilyas . &ukak Ulkus/ Kornea. Dalam Ilmu (enyakit 'ata, 5disi 3, *alai

(enerbit GKUI, 6akarta, 2#1#. .php@berita@press$release@%"$gangguan$

penglihatan$masih$menjadi$masalah$kesehatan.html. Ndiakses tanggal 2) 'ei

2#13O.

8. Departemen Kesehatan Aepublik Indonesia. 2#12, 6akarta. Diunduh dari +eb

site-http-@@depkes.go.id@inde>.php@berita@press$release@1112$menkes$meresmikan$program$orbis$flying$eye$hospital$.html. Ndiakses tanggal 28

'ei 2#13O.

%. uhardjo, Hidodo G, dan De+i 'U. ?rtikel &ingkat Keparahan Ulkus

Kornea di A Dr. ardjito ebagai &empat (elayanan 'ata &ertier. *agian

'G (enyakit 'ata A Dr. ardjito, ogyakarta.2##8. Diunduh dari

+ebsite- http-@@+++.tempo.co.id@medika@[email protected]@art$1.htm.

!. *is+ell A. Ulserasi Kornea. Dalam- Aiordan$5a (, Hhitcher 6(, editors.

7aughan Q ?sbury Eftamologi Umum. 5disi 18. 6akarta- 5=J, 2##84


35/35

3"

13. 'urillo$ope: Grneal Ul0er. Ne= rk- &he 'edscape from Heb'D

6ournal of 'edicine4 Nupdated 2#11, o 134 cited 2#12, Ectober 1O.

?ailable from- http-@@emedicine.medscape.com@article@11!")%#$oerie+

1. Hijana. .Ulkus Kornea. Dalam- Ilmu (enyakit 'ata, cetakan ke$, 1!%!.

6akarta

1". Kanski 66. Disorder of Jornea and clera. In- Jlinical Epthalmology ?

ystematic ?pproach. 5disi )- 2##8.

REFERAT Ulkus Kornea (Friska)

Documents

Transcript of REFERAT Ulkus Kornea (Friska)