Referat Toxo Dan Cmv

7/25/2019 Referat Toxo Dan Cmv

1/24

REFERAT

INFEKSI TOXOPLASMOSIS DAN

CYTOMEGALOVIRUS PADA ANAK DAN BAYI

Disusun Oleh :

Widya Amalia Swastika

1102011290

Pembimbing :

dr. Dani K S!. A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

RSUD ARJAWINANGUN

2016


2/24

KA"A P#$%A$"A&

Alhamdulillahirabilalamin segala !u'i dan syukur kita !an'atkan kehadirat Allah swt yang

telah memberikan rahmat dan hidayah($ya. "erimakasih ke!ada dr. Dani S!. A selaku

!embimbing ke!aniteraan )lmu Kesehatan Anak atas kesediaan waktu dan segala bantuan yang

diberikan. "erimakasih ke!ada rekan(rekan ke!anitraan )lmu Kesehatan Anak atas m*ti+asi dan

ker'asama yang baik dan bantuan material mau!un s!iritual.

&e,erat ini ber'udul - )n,eksi "**!lasm*sis dan /yt*megal*+irus Pada Anak dan ayi .

Disusun untuk memenuhi tugas ke!anitraan bagian ilmu kesehatan anak &SD Ar'awinangun

sebagai salah satu !rasyarat kelulusan. Penulis menyadari bahwa !ersentasi kasus ini 'auh dari

kata sem!urna. Kritik dan saran yang membangun dihara!kan demi !erbaikan la!*ran kasus ini.

Sem*ga tulisan ini berguna bagi semua !ihak yang terkait.

Wassalamualaikum wr.wb

Ar'awinangun 3anuari 2014

Penyusun


3/24

A )

P#$DA56A$

"**!lasm*sis meru!akan !enyakit 7**n*sis yaitu !enyakit !ada hewan yang da!at

ditularkan ke manusia. Penyakit ini disebabkan *leh s!*r*7*a yang dikenal dengan nama

"**!lasma g*ndii yaitu suatu !arasit intraselluler yang banyak terin,eksi !ada manusia dan

hewan !eliharaan.

Penyakit t**!lasm*sis biasanya ditularkan dari ku8ing atau an'ing teta!i !enyakit ini

'uga da!at menyerang hewan lain se!erti babi sa!i d*mba dan hewan !eliharaan lainnya.

Walau!un sering ter'adi !ada hewan ( hewan yang disebutkan di atas !enyakit t**!lasm*sis ini

!aling sering di'um!ai !ada ku8ing dan an'ing. ntuk tertular !enyakit t**!lasm*sis tidak

hanya ter'adi !ada *rang yang memelihara ku8ing atau an'ing teta!i 'uga bisa ter'adi !ada *rang

lainnya yang suka memakan makanan dari daging setengah matang atau sayuran lala!an yang

terk*ntaminasi dengan agent !enyebab !enyakit t**!lasm*sis.

/yt*megal*+irus /;< disebabkan *leh Human cytomegalovirus yang da!at

ditemukan se8ara luas dimasyarakat. Sebagian besar wanita telah terin,eksi +irus ini selama masa

anak(anak dan tidak mengakibatkan ge'ala yang berarti. "eta!i bila sese*rang wanita baru

terin,eksi !ada masa kehamilan maka in,eksi !rimer ini akan menyebabkan mani,estasi ge'ala

klinik in,eksi 'enis bawaan. 3ika bayi da!at bertahan hidu! akan disertai retardasi !sik*m*t*r

mau!un kehilangan !endengaran.

Diagn*sis !renatal in,eksi /; da!at dilakukan dengan amni*sintesis teta!i 8ara yang

!aling sering digunakan dan !aling mudah untuk menentukan in,eksi !rimer !ada kehamilan

adalah dengan melakukan !emeriksaan ser*l*gik se!erti )g% dan )g mau!un +irul*gik se!erti

menggunakan u'i imun* ,lu*resen. aka dari itu setia! wanita yang hamil bahkan saat mulai

mern8anakan kehamilan sebaiknya melakukan !emeriksaan tersebut dan rutin melakukan

!emeriksaan setia! tiga bulan sekali. Perlu 'uga dilakukan !emeriksaan rutin !ada bayi yang baru

lahir !ada *bu yang terin,eksi !ada saat hamil.


4/24

A ))

"in'auan Pustaka

1. )n,eksi "**!lasm*sis Pada Anak Dan ayi

1.1. De,inisi

"**!lasm*sis suatu !enyakit yang disebabkan *leh "**!lasma g*ndii

meru!akan !enyakit !arasit !ada hewan yang da!at ditularkan ke manusia. Parasit ini

meru!akan g*l*ngan Pr*t*7*a yang bersi,at !arasit *bligat intraseseluler. "**!lasm*sis

men'adi sangat !enting karena in,eksi yang ter'adi !ada saat kehamilan da!at

menyebabkan ab*rtus s!*ntan atau kelahiran anak yang dalam k*ndisi abn*rmal atau

disebut sebagai kelainan k*ngenital se!erti hidr*se,alus mikr*se,alus irid*siklisis danretardasi mental.

1.2. #!idemi*l*gi

"**!asm*sis adalah !enyakit 7**n*sis yang se8ara alam da!at menyerang

manusia ternak hewan !eliharaan yang lain se!erti hewan liar unggas dan lain ( lain.

Ke'adian t**!lasm*sis telah dila!*rkan dari bebera!a daerah di dunia ini yang

ge*gra,iknya sangat luas. Sur+ei terhada! ke'adian ini memberi gambaran bahwa

t**!lasm*sis !ada suatu daerah bisa sedemikian hebatnya hingga setia! hewan

mem!erlihatkan ge'ala t**!lasm*sis. Sebagai 8*nt*h adalah sur+ei yang telah diadakan

di Amerika Serikat. Data !*siti, didasarkan ke!ada !enemuan ser*diagn*stik dari

bebera!a hewan !eliharaan da!at dilihat !ada "abel 1 dibawah ini:

"abel 1.

Pada manusia !enyakit t**!lasm*sis ini sering terin,eksi melalui saluran

!en8ernaan biasanya melalui !erantaraan makanan atau minuman yang terk*ntaminasi


5/24

dengan agent !enyebab !enyakit t**!lasm*sis ini misalnya karena minum susu sa!i

segar atau makan daging yang belum sem!urna matangnya yang mengandung kista.

elihat 8ara !enularan diatas maka kemungkinan !aling besar untuk terkena

in,eksi t**!lam*sis g*ndii melalui makanan daging yang mengandung **kista dan yang

dimasak kurang matang. Kemungkinan ke dua adalah melalui hewan !eliharaan. 5al ini

terbutki bahwa di negara #r*!a yang banyak memelihara hewan !eliharaan yang suka

makan daging mentah mem!unyai ,rekuensi t**!lasm*sis lebih tinggi dibandingkan

dengan negara lain. Da!atlah dilihat !ada tabel 2 dibawah ini

"able 2.

"abel =.


6/24

Kalimantan Barat 3

Sulawesi 8 %

Sumatra Utara 9%

Jawa Barat 20%

Kalimatan Selatan 3

Sulawesi Selatan 60


7/24

Status %l*bal Ser*!re+alensi dari "**!lasma %*ndii. Warna erah %ela!

Pre+alensi Diatas 40> Warna erah "erang Pre+alensi ?0 @ 40> Warna Kuning 20 @

?0 > iru 10 (20> dan 5i'au 10 >. Warna Putih engindikasikan elum Adanya

Data Bang Diketahui.

1.=. #ti*l*gi

"**!lasma g*ndii !ertama kali ditemukan !ada binatang mengerat

/yten*da8tylus gundi< di A,rika !ada tahun 190C. "**!lasma g*ndii termasuk %enus

"**!lasma Sub,amili "**!lasmatinae Eamili Sar8*8ystidae Subkelas /*88idia

Kelas S!*r*7*a Eilum A!i8*m!lea

*r,*l*gi "**!lasma %*ndii

"**!lasma g*ndii meru!akan !r*t*7*a *bligat intraseluler terda!at dalam tiga

bentuk yaitu taki7*it bentuk !r*li,erati,


8/24

dibentuk di dalam sel h*s!es bila taki7*it yang

membelah telah membentuk dinding. kuran kista berbeda(

beda ada yang berukuran ke8il hanya berisi

bebera!a bradi7*it dan ada yang berukuran 200

mikr*n berisi kira(kira =000 bradi7*it. Kista dalam

tubuh h*s!es da!at ditemukan seumur hidu! terutama

di*tak *t*t 'antung dan *t*t bergris.

entuk O*kista berisi s!*r*7*it dari seluruh kasus in,eksi

k*ngenital /;. Kasus in,eksi k*ngenital /; hanya =0(?0> sa'a yang disertai

!ersalinan !rematur. Dari semua yang !rematur setengahnya disertai Pertumbuhan

3anin "erhambat P3" dari 'anin yang menun'ukkan tanda(tanda in,eksi

k*ngenital mati dalam dua minggu !ertama. in,eksi k*ngenital !ada anak baru lahir

'elas ge'alanya. %e'ala in,eksi !ada bayi baru lahir berma8am(ma8am dari yang

tan!a ge'ala a!a !un sam!ai beru!a demam kuning 'aundi8e


19/24

kerusakan lebih lan'ut dari !endengaran ter'adi !ada F0> dengan usia rata(rata

!erkembangan !ertama !ada usia 1C bulan kisaran usia 2(H0 bulan.

Kematian biasanya disebabkan dis,ungsi hati !erdarahan dan intra+askuler

k*agul*!ati atau in,eksi bakteri sekunder.

2.4 Diagn*sis

a. &iwayat Klinis/; adalah +irus her!es double-stranded D$A dan meru!akan in,eksi yang

!aling umum +irus bawaan. "ingkat ser*!*siti, /; meningkat dengan usia.

6*kasi ge*gra,is kelas s*sial ek*n*mi dan beker'a !ameran ,akt*r lain yang

mem!engaruhi risik* in,eksi. )n,eksi /; membutuhkan k*ntak dekat melalui air

liur urin dan 8airan tubuh lainnya. Kemungkinan rute transmisi termasuk k*ntak

seksual trans!lantasi *rgan transmisi trans!lasenta !enularan melalui AS) dan

trans,usi darah.

&eakti+asi !rimer atau in,eksi berulang da!at ter'adi selama kehamilan dan

da!at menyebabkan in,eksi /; k*ngenital. )n,eksi trans!lasental da!at

mengakibatkan !embatasan !ertumbuhan intrauterin gangguan !endengaran

sens*rineural kalsi,ikasi intrakranial mikr*se,ali hidr*se,alus

he!at*s!len*megali !sik*m*t*rik keterbelakangan dan atr*,i *!tik.

asa inkubasi in,eksi !erinatal ber+ariasi antara ? dan 12 minggu rata(rata C

minggu bayi !rematur yang terin,eksi da!at mengembangkan

!enyakit klinis se!erti !neum*nia he!atitis atau !enyakit se!sis dengan ge'ala

a!nea bradikardia he!at*s!len*megali distensi usus anemia tr*mb*sit*!enia dan


20/24

,ungsi hati yang abn*rmal. )n,eksi /; yang dida!at karena tran,usi !ada bayi

!rematur dengan bayi lahir sangat rendah berat badan mungkin mengalami ge'ala(

ge'ala menyeru!ai CID.

)n,eksi maternal lebih mungkin disebabkan reakti+asi +irus laten dan dengan

demikian tidak menimbulkan ge'ala atau bermani,estasi sebagai demam rendah

malaise dan mialgia. )n,eksi !rimer /; biasanya tan!a ge'ala teta!i nyata bisa

sebagai gambar m*n*nukle*sislike dengan demam kelelahan dan lim,aden*!ati.

Perem!uan yang berada dalam k*ntak yang dekat dengan anak(anak atau anak(anak

di !rasek*lah !eker'a !eniti!an atau !eker'a kesehatan berisik* lebih tinggi

terhada! in,eksi.

b. Pemeriksaan Eisik

"idak ada ge'ala s!esi,ik yang mun8ul !ada kehamilan dengan in,eksi /;.

Kebanyakan bayi dengan in,eksi /; bawaan tidak ada ge'ala yang mun8ul saat

lahir teta!i da!at mengembangkan sekuel di kemudian hari. %e'ala yang mungkin

mun8ul adalah s!len*megali !tekie atau jaundice. )n,eksi /; bawaan ter'adi

!ada F(10> bayi ditandai dengan jaundice he!at*s!len*megali ruam !tekie

gangguan !erna!asan dan keterlibatan neur*l*gis yang mungkin termasuk

mikr*se,ali retardasi m*t*r kalsi,ikasi serebral lesu dan ke'ang.

8. Pemeriksaan Penun'ang

/; biasanya diis*lasi dari urin dan air liur teta!i da!at diis*lasi dari 8airan

tubuh lainnya termasuk susu !ayudara sekresi leher rahim 8airan ketuban sel(sel

darah !utih 8airan serebr*s!inal sam!el tin'a dan bi*!si. "es terbaik untuk

diagn*sis in,eksi bawaan atau !erinatal adalah is*lasi +irus atau dem*nstrasi reaksi

berantai materi /; genetik P/&< dari urin atau air liur bayi baru lahir.

Sensiti+itas P/& dengan s!esimen urin adalah C9> dan s!esi,isitas 94>. Sam!el

urine da!at didinginkan ?< teta!i tidak b*leh beku dan disim!an !ada suhu

kamar. "ingkat !emulihan +irus 9=> dalam urin setelah H hari !endinginan

kemudian menurun men'adi F0> setelah 1 bulan.

Peningkatan titer )g% em!at kali li!at di dalam sera !asangan atau anti(/;

)g yang !*siti, kuat berguna mendiagn*sis in,eksi tes ser*l*gis tidak dian'urkan

untuk diagn*sis in,eksi !ada bayi baru lahir. 5al ini dikarenakan deteksi )g% anti(

/; !ada bayi baru lahir men8erminkan antib*di yang di!er*leh dari ibu melalui


21/24

trans!lasental dan antib*di tersebut da!at bertahan sam!ai 1C bulan. 'i )g 'uga

da!at bernilai !*siti, !alsu dan negati, !alsu Computed tomography /"< lebih

sensiti, untuk mendeteksi kalsi,ikasi intra8ranial. &) da!at digunakan untuk

mendeteksi gangguan migrasi neur*nal dan lesi !arenkim serebral.

Amni*sentesis meru!akan tes diagn*stik !renatal tunggal yang !aling

berharga sedangkan P/& atau kultur +irus dari 8airan ketuban mem!unyai tingkat

s!esi,isitas dan sensiti+itas yang sama. Kuantitati, P/& menun'ukkan 10F

gen*mJm6 8airan ketuban yang mungkin mengandung !redikt*r ge'ala in,eksi

8*ngenital. ltras*n*gra,i kelainan 'anin !ada wanita hamil dengan in,eksi !rimer

atau berulang biasanya menun'ukkan ge'ala in,eksi 'anin. Kelainan s*n*gra,i 'anin

yang dila!*rkan termasuk *lig*hidr*amni*s !embatasan !ertumbuhan intrauterin

microcephaly ventriculomegaly kalsi,ikasi intrakranial hi!*!lasia 8*r!us

8all*sum asites he!at*s!len*megali hypoechogenic bowel e,usi !leura dan

!eri8ardial.

2.H "atalaksana

"idak ada tera!i yang memuaskan yang da!at ditera!kan khususnya !ada in,eksi

8*ngenital. Dengan demikian dalam k*nseling in,eksi !rimer yang ter'adi !ada umur

kehamilan kurang dari 20 minggu setelah mem!erhatikan hasil diagn*sis !renatal

terminasi kehamilan da!at di!ertimbangkan. "era!i anti /; yang diberikan hanya

untuk meng*bati in,eksi /; yang serius se!erti retinitis es*,agitis !ada !enderita

A)DS serta tindakan !r*,ilaksis untuk men8egah /; setelah trans!lantasi *rgan.

Pilihan tera!i terbaik dan !en8egahan !enyakit /; yaitu gansikl*+ir dan

+algansikl*+ir. Pilihan lainnya meru!akan lini kedua antara lain ,*s8arnet dan

8id*,*+ir . K*nsensus yang menyatakan hal yang lebih baik antara !r*,ilaksis dengan

tera!i !reem!ti+e yang lebih baik untuk !en8egahan in,eksi /; !ada !enerima *rgan

trans!lan s*lid.

( %an8i8l*+ir dengan d*sis F mgJkg b*lus ); setia! 12 'am selama 1?(21 hari

untuk d*sis !emeliharaan diberikan =HF mgJkgJhari ); selama F hari setia!

minggu

( E*s8arnet


22/24

Diberikan 20mgJkg *lus ); kemudian 120 mgJkg intra+ena setia! C 'am selama

2 minggu untuk d*sis !emeliharaan diberikan 40mgJkgJhari ); selama F hari

setia! minggu

( /id*,i+ir

Diberikan FmgJkg ); setia! minggu selama 2 minggu

( ;ala8i8l*+ir

Diberikan dengan d*sis 900mg *ral 21 selama = minggu untuk d*sis !emeliharaan

diberikan d*sis !emeliharaan 900mg 11.

2.C Pen8egahan

Pemberian imunisasi dengan !lasma hi!erimun dan gl*bulin dikemukakan telah

memberi bebera!a keberhasilan untuk men8egah in,eksi !rimer dan da!at diberikan

ke!ada !enderita yang akan men'alani =1 8angk*k *rgan. $amun demikian !r*gram

imunisasi terhada! in,eksi /; belum la7im di'alankan di negeri kita. Pada !emberian

trans,usi darah resi!ien dengan /; negati, idealnya harus menda!at darah dari d*n*r

dengan /; negati, !ula.2 Deteksi lab*rat*rik untuk in,eksi /; idealnya dilakukan

!ada setia! d*n*r mau!un resi!ien yang akan menda!at trans,usi darah atau 8angk*k

*rgan. A!abila terda!at !eningkatan kadar )g% anti( /; !ada !emeriksaan serial yang

dilakukan 2 dengan selang waktu 2(= minggu maka darah d*n*r seharusnya tidak

diberikan ke!ada resi!ien mengingat dalam k*ndisi tersebut in,eksi atau rein,eksi masih

berlangsung. Se*rang 8al*n ibu hendaknya menunda untuk hamil a!abila se8ara

lab*rat*rik dinyatakan terin,eksi /; !rimer akut. ayi baru lahir dari ibu yang

menderita in,eksi /; !erlu dideteksi )g anti(/; untuk mengetahui in,eksi

k*ngenital. 6angkah(langkah !en8egahan yang !erlu di!erhatikan antara lain:

( Was!ada dan hati(hati !ada waktu mengganti !*!*k bayi 8u8i tangan dengan baik

sesudah mengganti !*!*k bayi dan buanglah k*t*ran bayi di 'amban yang saniter.

( Wanita usia subur yang beker'a di rumah sakit terutama yang beker'a dikamar

bersalin dan bangsal anak< sebaiknya mem!erhatikan !rinsi! tindakan

kewaspadaan universal sedangkan !ada tem!at !eniti!an anak dan anak!rasek*lah

lakukan !r*sedur standar yang ketat tentang kebersihan !er*rangan se!erti


23/24

kebiasaan men8u8i tangan. "erhada! anak(anak dengan retardasi mental diberikan

!erhatian lebih s!esi,ik.

( 5indari melakukan trans,usi ke!ada bayi baru lahir dari ibu yang ser*negati,

dengan darah d*n*r dengan ser*!*siti, /;.

( 5indari trans!lantasi 'aringan *rgan dari d*n*r ser*!*siti, /; ke!ada resi!ien

yang ser*negati,. 3ika hal ini tidak da!at dihindari maka !emberian )% hi!erimun

atau !emberian anti+irus !r*,ilaktik mungkin men*l*ng.

A )))

Kesim!ulan


24/24

Da,tar Pustaka

Referat Toxo Dan Cmv

Documents

Transcript of Referat Toxo Dan Cmv