Referat Tifoid Anak

8/10/2019 Referat Tifoid Anak

1/23

REFERATDEMAM TIFOID

Pembimbing :

dr. Hj. Nurvita Susanto, Sp. A

dr. H. Budi Risjadi, Sp. A, M. Kes


2/23

DEFINISI

Demam tifoid adalah penyakit infeksi sistemik bersifat akdisebabkan oleh bakteri batang gram negatif Salmonella ty

Buku Ajar Infeksi & Ped


3/23

ETIOLOGI

Bakteri Salmonella thypi mempunyai 3 macam antigen yaitu :

Antigen O : Somatic (badan di dalam kapsul)

Antigen H : Flagela (alat gerak)

Antigen Vi : Kapsul (bagian terluar setelah bad


4/23


5/23

EPIDEMIOLOGI

5 faktor penting penyebaran demam tifoid :

1. Urbanisasi

2. Kepadatan penduduk

3. Sumber air bersih yg tidak memadai

4. Sanitasi yang buruk

5. Standar higiene industri pengolahan makanan yang masih rendah


6/23

Patogenesis (1)Bakteriemi IAsimptomatik

(1 - 7 hari)

Melalui mulut dari makanan / air yg

tercemar Salmonella typhi

(106109)

Lewat esofagus masuk

ke dalam lambung

Sebagian dimusnahkan asam lambung (pH < 2)

Sisanya yg hidup msk ke dlm usus halus

Melekat pd epitel mukosa usus halus,

menginvasi, & menembus epitel mukosa usus

menuju lamina propria

Fagosit oleh makrofag di lamina propia,

Makrofag yg mengandung bakteri menuju ke

plak peyeri ilieum distal KGB mesentrika

Menuju ductus thoracicus

Melalui ductus thoracicus, sebagian kuman masuk

ke aliran darah tubuh, menimbulkan bakteriemi I (asimt

dan menyebar ke organ RES tubuh terutama hati dan


7/23

Patogenesis (2)

Bakteriemi II - Simptomatik

(7 hr6 mgg)

Di organ RES kuman meninggalkan makrofag

Kuman bersarang di RES terutama di Hati,

menuju ke kantung empedu & berkembang bia

Bersama cairan empedu bakteri

dieksresikan ke dalam lumen usus

Kemudian, dari usus masuk lagi ke

aliran darah, menimbulkan bakteriemi II (simptom

Karena makrofag sudah teraktivasi dan hiperak

lalu menyebar ke seluruh tubuh


8/23

Ileum

Lamina Propia

T. Mukosa

T. Muskularis Mukosa

Plaque Peyeri(Kumpulan nodulus limfatikus)

T. submukosa

T. Muskularis eksternaT. serosa

PLAQUE

PEYERI(kumpulan nodulu

Hanya pd sbgn di


9/23


10/23

MANIFESTASI KLINISMinggu I :

1. Demam (remiten) yang sifatnya meningkat perlahan lahan terutama meningkat pada sore hing

meningkat setiap harinya dan mencapai puncaknya pada akhir minggu pertama, dapat mencapai 39o-

2. Nyeri kepala, pusing.

3. Mual, muntah, anoreksia.

4. Epistaksis

5. Batuk

6. Gangguan defekasi : Konstipasi pada minggu I.

7. Tidak enak di perut perut.

8. Apatis/bingung dapat diakibatkan toksik menjadi delirium yang akan menjadi meningismus (akhir m

9. Myalgi/atralgi.


11/23

Minggu II :

1. Demam bersifat kontinyu, suhu tubuh menetap.

2. Lidah, typhoid tongue, dengan warna lidah putih kotor di bagian tengah dengan ujung dan tepi hiperemis dan terdap

3. Kulit, Rose spot, adalah suatu ruam makulopapular yang khas untuk tipoid, berukuran 1 5 mm. Sering dijump

toraks, ekstremitas dan punggung pada orang kulit putih, biasanya muncul pada hari ke 7 10 dan bertahan

dilaporkan terjadi pada anak Indonesia )

4. Thoraks, paru-paru dapat terjadi bronchitis/pneumonia, pada umumnya bersifat tidak produktif, terjadi pada mi

III, yang disebabkan oleh pneumococcus atau yang lainnya.

5. Gangguan defekasi : Diare pada minggu II (pea soup diare).

6. Abdomen, agak cembung, bisa terjadi :

- Splenomegali pada 70% dari kasus, dengan perabaan keras, mulai teraba pada akhir minggu ke I sampai

minggu ke III, akan tetapi dapat juga lunak dan nyeri tekan positif.

- Hepatomegali pada 25% dari kasus, terjadi pada minggu ke II sampai dengan masa konvalesens.

MANIFESTASI KLINIS


12/23

MANIFESTASI KLINIS

DEMAM > 7 HARI


13/23

MANIFESTASI KLINIS


14/23


15/23

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Biakan Empedu / Gall Kultur (Gold Standard)

Diagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila ditemukan koloni bakteri S. typhi dalam bdarah, urine, feses, & sumsum tulang pada media selektif empedu.

Bakteri akan lebih mudah ditemukan dalam darah dan sumsum tulang pada awal penyakit minsedangkan pada minggu ke II di dalam urine dan feses.

Keuntungan : Merupakan diagnosis pasti jika ditemukan (+) koloni Salmonella typhi.

Kelemahan : Interpretasi yang lama sampai ditemukannya koloni (27 hari).


16/23

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Uji Widal

Peningkatan titer uji Widal 4 kali pada pemeriksaan masa akut dan konvalesen dengan interv

Uji Widal tunggal dengan titer antibodi O 1/320 atau H 1/320 disertai gambaran klinis yang khmenyokong diagnosis.

Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan leukosit yang normal. Pada demamtifoid leukosit dapat normal, menurun maupun meningkat.


17/23

KOMPLIKASI


18/23

PENATALAKSANAAN

Terapi :

TIRAH BARING

DIET MAKANAN LUNAK

TERAPI FARMAKOLOGI(Antibiotik & Simptomatis)


19/23

PENATALAKSANAAN

TIRAH BARING : Tirah baring sempurna terutama pada fase akut. Pasien haru

tempat tidur selama tiga hari hingga panas turun, kemudian baru boleh duduk, berdirMasukan cairan dan kalori perlu diperhatikan.

DIET : Cukup cairan dan kalori serta tinggi protein. Makanan sedkit mengandung sdiberikan untuk mencegah penurunan gizi karena akan memperlambat penyembudimulai dari :

Bubur saring Bubur keras Nasi

PENGOBATAN ANTIBIOTIK : merupakan pengobatan utama karena pada dasarnyinfeksi salmonella typhii berhubungan dengan keadaan bakteriemia.

Obat pilihan pertama adalah : kloramfenikol, ampisilin/ amoksisilin dan kotrim

Obat pilihan kedua adalah : sefalosporin generasi ketiga.

Obat pilihan ketiga adalah : meropenem, azithromisin dan fluorokuinolon.


20/23

1. Lini pertama

a. Kloramfenikol, masih merupakan pilihan pertama dalam urutan antibiotik, diberikan dengan dos

50-100 mg/kgBB/hari secara intravena dalam 4 dosis selama 10 - 14 hari. Pada bayi usia < 2 min25 mg/KgBB/hari

b. Amoksisilin 100 mg/kgBB/hari diberikan peroral/iv dibagi 34 dosis selama 10 - 14 hari. Atau

c. Kotrimoksazoldengan dosis 48mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis peroral selama 10 hari

2. Lini keduaDiberikan pada kasus-kasus demam tifoid yang disebabkan S.typhi yang resisten terhadap berbagai (MDR=multidrug resistance), yang terdiri atas :

a. Seftriaksondengan dosis 80 mg/kgBB/hari, dosis tunggal selama 5 hari.

b. Sefiksimdengan dosis 15-20mg/kgBB/hari peroral, dibagi dalam 2 dosis selama 10 hari, adalah apengganti seftriakson yang cukup handal.

c. Sefotaksim50-100mg/ KgBB/hari dibagi 34 dosis.

PENATALAKSANAAN


21/23

PROGNOSIS

Umumnya baik. Tergantung cepatnya terapi, usia, keadaan kesehatan sepenyebab tipe Salmonella, dan adanya penyulit.

Prognosis kurang baik bila terdapat gejala klinis berat.


22/23

PENCEGAHAN

Hygiene perorangan dan lingkungan seperti mencuci tangamakan, penyediaan air bersih, dan pengamanan pembuangan limb

Kontrol penularan dengan identifikasi dan eradikasi Salmonepada kasus demam tifoid, pencegahan transmisi langsung dterinfeksi, dan proteksi pada orang yang beresiko terinfeksi.

Imunisasi aktif diberikan terutama bila kontak dengan pasien dem

apabila terjadi kejadian luar biasa, dan untuk turis yang berdaerah endemik, petugas laboratorium / kesehatan.

Jenis : - Vaksin polisakarida (capsular Vi polysaccharide)

- Vaksin tifoid oral (ty21-a)


23/23

TERIMA KASIH...

Referat Tifoid Anak

Documents

Transcript of Referat Tifoid Anak