Referat TB MDR

download Referat TB MDR

of 36

  • date post

    24-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    224
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Referat TB MDR

  • 7/25/2019 Referat TB MDR

    1/36

    REFERAT

    MULTIPLE DRUG RESISTANCE TUBERCULOSIS

    Oleh :

    Restyana Noor Fatimah, S.Ked

    Pembimbing:

    dr. Andreas Infianto, Sp. P

    SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSAY

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

    2016

    1

  • 7/25/2019 Referat TB MDR

    2/36

    BAB I

    PENDAHULUAN

    A. Latar Bea!a"#

    Resisten ganda m!ltidr!gs resistant t!ber"!losis#$%&'(R ) mer!pa*an

    masalah terbesar terhadap pen"egahan dan pemberantasan $% d!nia. Kas!s

    $%&'(R mer!pa*an *as!s yang s!lit ditangani, memb!t!h*an biaya yang

    lebih besar, efe* samping obat yang lebih banya* dengan hasil pengobatan

    yang *!rang mem!as*an.1

    +aporan -O tah!n //0 menyata*an telah teradi mono resisten OA$

    1/,23, poli resisten OA$ 10,/3 dan $%&'(R ,43. Pada tah!n /1/ -O

    menyata*an insidens $%&'(R mening*at se"ara bertahap merata 3

    pertah!n.1Pre5alens $%&'(R diper*ira*an mening*at lebih dari // *as!s

    bar! teradi di d!nia. +aporan mengheboh*an pertama tentang resisitensi

    ganda ini datang dari Ameri*a dengan ang*a *ematian yang amat tinggi 0/&

    4/3 dalam 6a*t! yang amat sing*at.

    (ata di Indonesia menyata*an pada $% *as!s bar! didapat*an $%&'(R

    3 dan *as!s $% yang telah diobati didapat*an 143. %erdasar*an data -O,

    Indonesia berada pada pering*at *e&7 dari 0 negara dengan *as!s $%&'(R

    terbanya* di d!nia. Pola $%&'(R di RS Persahabatan tah!n 1448&1440

    adalah resistensi primer 9,3&8,73 dan resistensi se*!nder ,483&,/03.

  • 7/25/2019 Referat TB MDR

    3/36

    BAB II

    TIN$AUAN PUSTAKA

    A. De%&"&'&

    Resisten ganda m!ltidr!gs resistant t!ber"!losis#$%&'(R ) adalah

    M. tuberkulosis yang resisten minimal terhadap rifampisin dan IN- dengan

    ata! tanpa OA$ lainnya. %erdasar*an ;!idelines for the programmati"

    management of dr!g resistant t!ber"!losis: emergen"y !pdate oleh -O

    //7) resisten terhadap OA$ dinyata*an bila hasil pemeri*saan laboratori!m

    men!n!**an adanya pert!mb!han '. $!ber"!losis in 5itro saat terdapat sat!

    ata! lebih OA$.1$erdapat empat enis *ategori resistensi terhadap OA$, yait!:

    9

    'ono resisten Resisten terhadap sat! obat lini pertama

    Poli resisten Resisten terhadap lebih dari sat! OA$ lini

    pertama selain *ombinasi isonia

  • 7/25/2019 Referat TB MDR

    4/36

    Se"ara !m!m resistensi terhadap OA$ dibagi menadi: resistensi

    primer, resistensi se*!nder dan resitensi inisial. Resistensi primer adalah

    resistensi yang teradi '. t!ber"!losis terhadap OA$, dimana penderita tida*

    memili*i ri6ayat pengobatan OA$ ata! telah mendapat pengobatan OA$,

    nam!n *!rang dari 1 sat!) b!lan. Sedang*an resistensi se*!nder, pasien telah

    memp!nyai ri6ayat pengobatan OA$ minimal 1sat!) b!lan. Pada resistensi

    inisial, bila tida* di*etah!i pasti apa*ah pasien s!dah ada ri6ayat pengobatan

    OA$ sebel!mnya ata! bel!m pernah.8

    B. E(&)e*&++#&

    >-O Report On $!ber"!losis ?pidemi" //7> menyata*an bah6a

    resisitensi ganda *ini menyebar dengan amat "epat di berbagai belahan d!nia.

    +ebih dari 8/ !ta orang m!ng*in telah terinfe*si oleh *!man t!ber*!losis

    yang resisten terhadap beberapa obat anti t!ber*!losis *h!s!s!nya Rifampisin

    dan IN-, serta *em!ng*inan p!la ditambah obat lainnya.8Pada tah!n /1/

    -O menyata*an insidens $%&'(R mening*at se"ara bertahap merata 3

    pertah!n. ?nam negara dengan *e*erapan $%&'(R tinggi di d!nia adalah

    ?stonia, Ka

  • 7/25/2019 Referat TB MDR

    5/36

    '(R. +aporan -O memper*ira*an bah6a pada tah!n //7 *as!s $%&'(R

    di Indonesia sebesar .90. Ang*a terseb!t mer!!* pada per*iraan ang*a $%&

    '(R sebesar 3 dari *as!s $% bar! dan /3 dari *as!s $% pengobatan

    !lang.2

    C. Fa!t+r %a!t+r ter,a)&"-a re'&'te"'&

    Kegagalan pada pengobatan poliresisten $% ata! $%&'(R a*an

    menyebab*an lebih banya* OA$ yang resisten terhadap *!man M.

    tuberculosis. Kegagalan ini b!*an hanya mer!gi*an pasien tetapi !ga

    mening*at*an pen!laran pada masyara*at. $% resistensi obat anti $% OA$)

    pada dasarnya adalah s!at! fenomena b!atan man!sia, sebagai a*ibat dari

    pengobatan pasien $% yang tida* ade*!at yang menyebab*an teradinya

    pen!laran dari pasien $%&'(R *eorang lain # masyara*at. Fa*tor penyebab

    resitensi OA$terhadap *!manM. tuberculosis antara lain:

    1. Fa*tor mi*robiologi*

    a. Resisten yang nat!ral

    b. Resisten yang didapat

    c. Amplifier effect

    d. ir!lensi *!man

    e. $ert!lar gal!r *!man B'(R

    . Fa*tor *lini*

    a. Penyelenggara *esehatan

    Keterlambatan diagnosis

    Pengobatan tida* mengi*!ti g!ideline

    Pengg!naan pad!an OA$ yang tida* ade*!at yait! *arena enis

    obatnya yang *!rang ata! *arena ling*!ngan terseb!t telah terdapat

    8

  • 7/25/2019 Referat TB MDR

    6/36

    resitensi yang tinggi terhadap OA$ yang dig!na*an misal

    rifampisin ata! IN-

    $ida* ada g!ideline#pedoman

    $ida* ada # *!rangnya pelatihan $% $ida* ada pemanta!an pengobatan

    Fenomena addition syndrome yait! s!at! obat yang ditambah*an

    pada sat! pad!an yang telah gagal. %ila *egagalan ini teradi

    *arena *!man t!ber*!losis telah resisten pada pad!an yang

    pertama ma*a >penambahan> 1 enis obat terseb!t a*an menambah

    panang daftar obat yang resisten. Organisasi program nasional $% yang *!rang bai*

    b. Obat

    Pengobatan $% ang*a 6a*t!nya lama lebih dari b!lan sehingga

    membosan*an pasien

    Obat to*si* menyebab*an efe* samping sehingga pengobatan

    *ompllit ata! sampai selesai gagal

    Obat tida* dapat diserap dengan bai* misal rifampisin dimin!m

    setelah ma*an, ata! ada diare

    K!alitas obat *!rang bai* misal pengg!naan obat *ombinasi dosis

    tetap yang mana bioa5ibiliti rifampisinnya ber*!rang

    Regimen # dosis obat yang tida* tepat

    -arga obat yang tida* terang*a!

    Pengadaan obat terp!t!s

    ". Pasien

    K!rangnya informasi ata! peny!l!han

    K!rang dana !nt!* obat, pemeri*saan pen!nang dll

    ?fe* samping obat

    Sarana dan prasarana transportasi s!lit # tida* ada

    'asalah sosial

    ;angg!an penyerapan obat

    2. Fa*tor program

    a. $ida* ada fasilitas !nt!* bia*an dan !i *epe*aan

    b. Amplifier effect

    ". $ida* ada program (O$S&P+@S

    d. Program (O$S bel!m beralan dengan bai*

    e. 'emerl!*an biaya yang besar

    9. Fa*tor AI(SB-I

  • 7/25/2019 Referat TB MDR

    7/36

    a. Kem!ng*inan teradi $%&'(R lebih besar

    b. ;angg!an penyerapan

    ". Kem!ng*inan teradi efe* samping lebih besar

    8. Fa*tor *!man

    K!manM. tuberculosis super strains

    a. Sangat 5ir!len

    b. (aya tahan hid!p lebih tinggi

    ". %erh!b!ngan dengan $%&'(R

    +ima penyebab teradinya $%&'(R:

    1. Pemberian terapi $% yang tida* ade*!at a*an menyebab*an m!tants

    resisten. -al ini amat dita*!ti *arena dapat teradi resisten terhadap OA$

    lini pertama

    . 'asa infe*si!s yang terlal! panang a*ibat *eterlambatan diagnosis a*an

    menyebab*an penyebaran gal!r resitensi obat. Penyebaran ini tida* hanya

    pada pasien di r!mah sa*it tetapi !ga pada pet!gas r!mah sa*it, asrama,

    penara dan *el!arga pasien

    2. Pasien dengan $%&'(R diterapi dengan OA$ ang*a pende* a*an tida*

    semb!h dan a*an menyebar*an *!man. Pengobatan $%&'(R s!lit diobati

    serta memerl!*an pengobatan ang*a panang dengan biaya mahal

    9. Pasien dengan OA$ yang resisten terhadap *!man t!ber*!losis yang

    mendapat pengobatan ang*a pende* dengan monoterapi a*an

    menyebab*an bertambah banya* OA$ yang resisten CC$he amplifier

    effe"t>). -al ini menyebab*an sele*si m!tasiresisten *arena penambahan

    obat yang tida* m!ltipel dan tida* efe*tif

    8. -I a*an memper"epat teradinya terinfe*si $% meadi sa*it $% dan a*an

    memperpanang periode infe*sio!s

    Sedang*an men!r!t Aditama d** ada beberapa hal penyebab teradinya

    resistensi terhadap OA$ yait!: 0

    1. Pema*aian obat t!nggal dalam pengobatan t!ber"!losis.

    0

  • 7/25/2019 Referat TB MDR

    8/36

    . Pengg!naan pad!an obat yang tida* ade*!at, yait! enis obatnya yang

    *!rang ata! di ling*!ngan terseb!t telah terdapat resistensi terhadap obat

    yang dig!na*an, misalnya memberi*an rifampisin dan IN- saa pada

    daerah dengan resistensi terhadap *ed!a obat terseb!t.

    2. Pemberian obat yang tida* terat!r, misalnya hanya dima*an d!a ata! tiga

    mingg! lal! berhenti, setelah d!a b!lan berhenti *em!dian bepindah

    do*ter mendapat obat *embali selama d!a ata! tiga b!lan lal! berhenti

    lagi, demi*ian seter!snya.

    9. Fenomena Daddition syndrome> yait! s!at! obat ditambah*an dalam s!at!

    pad!an pengobatan yang tida* berhasil. %ila *egagalan it! teradi *arena

    *!man $% telah resisten pada pad!an yang pertama, ma*a Dpenambahan>

    addition) sat! ma"am obat hanya a*an menambah panangnya daftar obat

    yang resisten saa.

    8. Pengg!naan obat *ombinasi yang pen"amp!rannya tida* dila*!*an se"ara

    bai* sehingga menggangg! bioa5ailabilitas obat.

    . Penyediaan obat yang tida* reg!ler, *adang&*adang terhenti

    pengirimannya sampai berb!lan&b!lan.

    D. Kr&ter&a S'(e! TB MDRS!spe* $% '(R adalah sem!a orang yang memp!nyai geala $% dengan

    salah sat! ata! lebih *riteria s!spe* diba6ah ini:19

    1. Pasien $% pengobatan *ategori yang gagal Kas!s *roni*)

    . Pasien $% pengobatan *ategori yang tida* *on5ersi

    2. Pasien $% yang pernah diob