REFERAT STEFFI.doc

7/21/2019 REFERAT STEFFI.doc

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Keberhasilan perawatan bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) meningkat

cukup tinggi dalam dekade terakhir, dan ini memiliki konsekuensi terjadinya

peningkatan komplikasi pada bayi prematur, salah satunya adalah displasia

bronkopulmonal. isplasia bronkopulmonal yang juga dikenal dengan nama chronic

lung disease merupakan salah satu penyebab utama penyakit paru pada bayi

prematur.!Bronchopulmonary dysplasia(B") atau displasia bronkopulmonal adalah

penyakit paru kronis yang sering menyerang bayi (infant).#isplasia bronkopulmonal

dide$inisikan sebagai ketergantungan oksigen yang persisten sampai usia #% hari.!

Bayi yang paling sering terkena penyait ini biasanya bayi prematur yang

membutuhkan terapi oksigen dan &entilasi tekanan positi$. Bayi yang paling sering

menderita B" adalah bayi yang lahir sangat dini, yaitu lahir lebih dari !' minggu

sebelum tanggal kelahiran yang seharusnya, berat badan lahir !''' gram, dan

memliki masalah pernapasan. n$eksi yang terjadi sebelum dan segera setelah bayi

lahir juga dapat memicu terjadinya B".

#

Bayi yang menderita B" mungkin membutuhkan bantuan napas jangka

panjang menggunakan mesin *+"" (nasal continuous positive airway pressure) dan

&entilator. Banyak bayi yang menderita B" lahir dengan sindorm distress

pernapasan yang serius. Sindrom distress pernapasan adalah gangguan napas yang

sering menyerang bayi prematur. -al ini disebabkan karena kurangya produksi

sur$aktan pada paruparu bayi prematur.Sur$akan adalah cairan yang ber$ungsi untuk

mempertahankan daya regang paru agar baru bisa mengembang, tanpa sur$aktan,paru

akan menjadi kolaps dan bayi akan sulit bernapas. Konsekuensi jangka panjang B"

terhadap kesehatan termasuk penyakit respirasi yang persisten sampai dewasa dan

meningkatkan in$eksi pada sistem respirasi, asma, hipertensi pulmonal, gangguan

perkembangan neurologi dan meningkatkan mortalitas.#

!


2/20

#

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 EpidemiologiBronchopulmonary Dysplasia(BPD)

nsidensi B" meningkat dengan semakin kecilnya usia gestasi dan berat lahir.

Semakin rendah berat badan bayi baru lahir, semakin besar kemungkinan bayi

menderita B", dan sebaliknya.!

Tabel 1. Hubuga a!a"a be"a! bada da i#ide BPD$

Be"a! bada I#ide

%&1'%& g"am

%1'1&&& g"am1&&1'12%& g"am

12%1'1%&&

/#/01

#2331!!!/1201

2.2 a*!o" +i#i*o

4aktor resiko terjadinya B" adalah multi$aktorial. "enyebab pasti dari B"

lebih umum ditemukan pada bayi prematur jika dibandingkan dengan bayi yang

matur. isamping $aktor di atas terdapat sejumlah $aktor lain antara lain berat badan

rendah, jenis kelamin lakilaki, apgar score, de$isiensi sur$aktan, toksisitas oksigan,

barotrauma akibat penggunaan &entilator, in$eksi dan sepsis, danpatent ductus

arteriosus (").3,/

a. Barotrauma atau &olutrauma

5erapi RS pada bayi prematur dengan menggunakan &entilator berkontribusi

dalam terjadi lung injury yang menstimulasi proses in$lamasi sehingga menyebabkan

terjadinya bronchopulmonary dysplasia.2 *ilsson dkk menemukan bahwa

penggunaan &entilator dapat mengakibatkan kerusakan dari epitel bronkiolus. 5ingkat

kerusakan dari paru akibat penggunaan dari &entilator berhubungan dengan jumlahtekanan yang digunakan. 5aghi6adeh dan Reynolds menemukan bahwa ada hubungan

yang signi$ikan antara tingkat keparahan perubahan patologi dari B" dengan

tekanan inspirasi lebih dari 32 cm-#7 selama penggunaan &entilator mekanik.0

b. 5oksisitas oksigen


3/20

3

7ksigen telah lama dikenal dapat bersi$at toksik untuk paru. 8$ek oksigen

terhadap paru ditentukan oleh konsentrasi yang diberikan. 5oksisitas oksigen terhadap

paruparu merupakan $aktor resiko yang penting dalam patogenesis B". *eonatus

dipercaya lebih resisten terhadap e$ek toksik daripada dewasa, namun pada bayi yang

sangat premature terdapat peningkatan resiko terjadinya B". "emberian oksigen

dalam jumlah yang tinggi berpotensi sebagai toksin yang mengganggu al&eolar le&el.

Bagaimanapun oksigen dapat memproduksi o9idati&e injury pada kapiler, endotel dan

membran al&eolar. 5ingginya paparan le&el oksigen meningkatkan migrasi sel

polimononuklear, meningkatkan proteolisis dan meningkatkan le&el sitokin in$lamasi.

*amun, terapi oksigen masih digunakan pada bayi prematur untuk mencegah

hipoksemia dan oksigen mungkin penting untuk pertumbuhan dan perkembangan sel.

Kebutuhan suplemen oksigen dapat sebagai marker penyakit berat dan berhubungan

dengan peningkatan risiko B".2

c. n$eksi antenatal dan postnatal

+horioamnionitis merupakan in$lamasi dari plasenta yang umumnya terjadi

pada bayi yang lahir secara prematur. danya chorioamnionitis menunjukan e$ek

proteksi terhadap RS tetapi merupakan $aktor yang berperan penting dalam

berkembangnya B" dan sereberal palsi. -al ini menunjukkan bahwa meskipun

in$eksi intrauterine mempercepat proses maturasi paru, dan secara khusus

meningkatkan produksi sur$aktan, dan menurunkan angka kejadian RS tetapi terjadi

penurunan al&eolisasi dan peningkatan respon in$lamasi ketika menggunakan

&entilator.:,%

7rganisme yang mendapat perhatian khusus pada perkembangan B" adalah

ureaplasma urealyticum. ;reaplasma sp pada manusia ditemukan pada permukaan

mukosa terutama sistem urogenital dan sistem pernapasan. /'%'1 ureaplasma

urealyticum ditemukan pada traktur genitourinari bawah dan ditransmisikan secara

&ertikal ke $etus pada /0%


4/20

/

B" dan chorioamnionitis. =alaupun peran ;reaplasma pada B" masih

kontro&ersi, data experimental evidence dan clinical/epidemiological menunjukkan

bahwa ;reaplasma dapat meningkatkan risiko B" pada bayi prematur. "ajanan

ureaplasma pada antenatal meningkatkan produksi sur$aktan, meningkatkan &olume

paru, dan menginduksi in$lamasi pulmonal dengan gangguan perkembangan al&eolar.

Experimental evidence dapat menekan sinyal oleh lipopolysaccharide dan

memodulasi sistem imun. "ada bayi prematur, kolonisasi ureaplasma dapat menjadi

dasar pada saluran pernapasan dan secara sinergis meningkatkan ventilator induced

lung injury. "engobatan dengan antibiotik makrolide pada bayi prematur dengan

;reaplasma tidak banyak menunjukan keberhasilan.


5/20

2

" mengindikasikan sebagai $aktor risiko mayor untuk perkembangan B"

yang mana berpengaruh terhadap sistem kardiopulmonal dengan menurunkan lung

compliance dan meningkatkan resistensi &askular pulmonal. -ubungan " dan

B" memperlihatkan peningkatan waktu &entilasi mekanik, terapi oksigen dan rawat

inap di rumah sakit dibandingkan dengan " dan B" yang tidak bersamaan. !!

e. ?enetik

"enelitian sebelumnya didapatkan bahwa neonatus prematur lebih cenderung

untuk mengalami B" jika terdapat riwayat atopi dan asma dalam keluarga.

*ickerson dan 5aussig menemukan bahwa ::1 bayi dari keluarga yang mempunyai

riwayat asma mengalami B" dan 331 sisanya tidak mengalami B". Studi terbarudidapatkan bahwa riwayat keluarga asma memang berkaitan dengan tingkat

keparahan dari B" pada bayi prematur namun tidak menjadi $aktor penyebab dari

B".0

$. e$isiensi &itamin

Bayi prematur menunjukan adanya de$isiensi dari retinol yang merupakan

bentuk mayor dari &itamin yang beredar dan de$isiensi retinol binding protein.

@itamin berperan dalam proses di$erensiasi, intergitas serta perbaikan dari sel epitel

dari saluran pernapasan. e$isiensi dari &itamin ditandai dengan adanya metaplasia

sAuamosa dan hilangnya silia. -ustead dkk menemukan bahwa konsentrasi retinol

pada saat lahir lebih rendah pada bayi dengan B". "enyuntikan suplemen &itamin

secara intramuskular pada bayi yang menggunakan &entilator dengan ->

didapatkan penurunan insiden B".2

g. "rematurB" merupakan masalah khusus pada bayi yang sangat prematur, dan jarang

terjadi pada bayi dengan usia kehamilan lebih dari 3# minggu. "re&alensi B" pada

bayi dengan &entilator mekanik berkaita dengan usia kehamilan dan berat lahir. Satu

penjelasan terhadap hal ini adalah bahwa bayi yang sangat prematur mungkin

mengalami perkembangan paru yang bersi$at imatur. "ada usia #/ perkembangn paru

berada pada $ase kanalikular dan akan berkembang ke $ase sakular pada usia

kehamilan 3' minggu. ni menunjukan bahwa kelahiran prematur dan inter&ensi


6/20

0

untuk tujuan livesaving dapat mengganggu perkembangan paru sehingga

mengganggu perkembangan dari al&eoli yang dapat memberi dampak yang

bermakna.2,!!

h. n$lamasi

5erlepas dari adanya in$eksi oleh kuman tertentu sejumlah bukti menunjukan

bahwa proses in$lamasi mempunyai peran dalam proses patogensis terjadinya B".

n$lamasi tidak hanya terjadi karena in$eksi antenatal dan post natal tetapi dapat juga

dipicuoleh $aktor yang bersi$at nonin$eksius seperti pemakaian &entilator, radiakal

bebas oksigen, peningkatan aliran darah paruparu akibat dar ", penggunaan

&entilator yang disertai dengan tidal &olum yang tinggi. 5erjadi peningkatan yang

signi$ikan sel in$lamasi, eikosanoid dan sejumlah sitokin pada saluran napas bayi

dengan B". Sejumlah marker in$lamasi yang mempunyai konsentrasi tinggi dalam

sekret trakeobronkial pada bayi dengan B" antara lain adalah neutro$il, makro$ag,

leukotrien, platelet acti&ating $actor ("4), L0, L%, dan tumor necrosis

$actor(5*4). < "eningkatan jumlah neutro$il pada sampel cairan yang di ambil dari

trakea dapat membedakan bayi dengan B" dari bayi dengan RS ringan.

"eningkatan konsentrasi dari sitokin didapatkan pada hari pertama setelah lahir pada

sejumlah bayi, ini mendukung hipotesis bahwa proses in$lamasi mungkin terjadi

sebelum atau beberapa saat setelah lahir. danya peningkatan mediator in$lamasi ini

mungkin bertanggung jawab terhadap adanya bronkokonstriksi, &asokonstriksi dan

peningkatan dari permeabilitas pembuluh darah. n$lamasi dan penghambatan dari

al&eolalisasi memulai proses destruksi dari paruparu dan kegagalan dalam

memperbaiki kerusakan yang ada sehingga berkembang menjadi B". Stimulasi

awal terjadinya proses in$lamasi pada paruparu mungkin disebabkan oleh R7S,

penggunaan mesin &entilator, in$eksi dan stimulus lain yang berinteraksi serta

mengakti$kan sel in$lamasi seperti leukosit, makro$ag dan $ibroblas. danya

makro$ag dan neutro$il menambah pelepasan R7S sehingga memperberat kerusakan

yang ada. =atterberg dkk menemukan bahwa bayi yang sangat prematur mengalami


7/20

:

insu$isiensi adrenal dengan konsentrasi serum kortisol yang sangat rendah selama

minggu pertama kehidupan yang berkaitan dengan peningkatan in$lamasi paruparu.0

i. bnormalitas signal $aktor pertumbuhanBerbagai $aktor pertumbuhan termasuk vascular endothelial growth factor

(@8?4) mempunyai peran penting dalam perkembangan paruparu dan di$erensiasi

sel selama proses perkembangan paruparu. @84? merupakan suatu mitogen sel

endotelial yang poten dan merupakan suatu $aktor pertahanan yang dibutuhkan untuk

angiogenesis, pertumbuhan pembuluh darah, serta remodeling. Bhatt dkk menemukan

bahwa terjadi penurunan @84? pada paruparu bayi yang mati karena B". >enurut

penelitian didapatkan bahwa hiperoksia akan menurunkan ekspresi dari @84?

sehingga terjadi gangguan pertumbuhan dari pembuluh darah dan menghambat

al&eolisasi.0

4igure !. 4aktor resiko terjadinyaBronchopulmonary Dysplasia12

2.$ Pa!ogee#i#

"erjalanan penyakit displasia bronkopulmoner pada bayi diawali dengankurangnya bulan kehamilan atau rendahnya berat lahir bayi. Bayibayi yang lahir

pada keadaan tersebut belum memiliki paruparu yang berkembang dengan baik.

+airan sur$aktan yang menjaga agar al&eoli tidak kolaps juga masih sedikit

produksinya atau bahkan belum diproduksi. -al itu yang membuat bayi prematur atau


8/20

%

dengan berat lahir rendah membutuhkan &entilator mekanik dan tekanan oksigen

untuk membantunya bernapas dan menggunakan paruparunya dengan baik. *amun,

pemakaian &entilator mekanik dan pemberian oksigen (barotrauma dan &olutrauma)

yang terus menerus dan tidak sesuai dengan kebutuhan akan menimbulkan reaksi

in$lamasi pada saluran respiratorik bayinya. -al itu dibuktikan dengan meningkatnya

selsel in$lamasi, mediator in$lamasi, dan sitokin pada kasuskasus displasia

brokopulmoner. Selsel ini banyak ditemukan di ruang antar sel dan rongga udara,

juga sel epitel paru. "enggunaan intubasi juga dapat menimbulkan kerusakan jaringan

sehingga patogenpatogen yang ada di saluran respiratorik dapat masuk dan

menimbulkan in$eksi. "emberian oksigen yang berlebihan juga dapat meimbulkan

radikal bebas yang dapat menyebabkan kerusakan akut pada jaringan, peradangan,

dan menghambat perkembangan paru. Reaksi in$lamasi yang terus menerus atau

persisten akan dikompensasi oleh tubuh dengan munculnya jaringan $ibrosis sehingga

terjadi displasia bronkopulmoner.!

"atogenesis B" disebabkan karena adanya ketidakseimbangan antara pro dan

antiin$lamatory dalam tubuh. @olutrauma, barotraumas, hypero9ia, edema paru, dan

sepsis menginduksi pelepasan sitokin proin$lamasi yang dapat merusak dinding

saluran pernapasan.*ormalnya, saluran pernapasan yang matur akn dapat melakukan

resolusi untuk mengembalikan kondisi normal paru yang mengalami in$lamasi,

namun pada paru yang belum matang (immature), paru tidak mempunyai kemampuan

yang baik dalam memperbaiki kerusakan dinding saluran pernapasan, sehingga terjadi

$ibrosis dan &askularisasi dan al&eolarisasi yang abnormal, hal ini akan memicu

terjadinya bronchopulmonary dysplasia(B")!3


9/20

ereka juga berisiko mengalami masalah lanjut seperti gangguan

pembelajaran, de$isit perhatian dan masalah perilaku.

BAB III

PENUTUP

isplasia bronkopulmonal dide$inisikan sebagai ketergantungan oksigen yang

persisten sampai usia #% hari. 4aktor resiko terjadinya B" yaitu bayi premature,

berat badan rendah, jenis kelamin lakilaki, apgar score, de$isiensi sur$aktan,

toksisitas oksigan, barotrauma akibat penggunaan &entilator, in$eksi dan sepsis, dan


19/20

!

REFERAT STEFFI.doc

Documents

Transcript of REFERAT STEFFI.doc