1SIRKULASI SISTEMIKSirkulasi sistemik mengantarkan darah ke seluruh jaringan tubuh kecualiparu-paru. Hal penting yang harus dipahami dari fisiologi sirkulasi sitemikmeliputi a) komponen sirkulasi sistemik, b) karakteristik fisik dari sirkulasisistemik,c) karakteristik fisik darah, d) determinan dan kontrol aliran darah kejaringan,e) regulasi tekanan darah sistemik,dan f) regulasi output jantung danpengembalian vena. Sebagai tambahan, sirkulasi fetus memiliki karakteristik unikyang membedakannya dengan sirkulasi setelah lahir. FUNGSI ENDOTELSeluruh sistem vaskular dilapisi oleh sel-sel endothelial. Strukturendothelium berdistribusi secara lebar dan luas. Diperkirakan, endothelium padaorang dewasa terdiri dari ! miliar sel dengan berat sekitarkilogram "#aliey,$!!%). Sekarang, endotheliumdipercayabukanhanyasebagai organsederhanadalam sirkulasi, tetapi sebagai organ penting yang terlibat pada banyak fisiologidanprosesdalamkesehatandanpenyakit "tabel %&-dantabel %&-$). 'ndotelyang sehat dapat bervasodilatasi dan mengeluarkan antitrombotik dan antiadesifterhadapdindingpembuluhdarah. 'ndotheliumjugameregulasi permeabilitaspembuluh darah, proliferasi otot polos dan memiliki peran penting dalammeregulasi glukosadanmetabolismelemak. Disfungsi endotel adalahelemenpenting dalam penyakit kardiovaskular dan proses penuaan. (aktor risikokardiovaskular meliputi merokok, diabetes mellitus, hiperlipidemia, obesitas, danhipertensi sistemikyangberhubungandenganefekmerugikanterhadapfungsiendotel.Fungsi Endotel Dan Regulasi Tonus VaskularSintesis endotel dan pelepasan mediator vasoaktif adalah elemen pentingdalam meregulasi tonus vaskular. Substansi yang dilepaskan oleh endotel sebagairespon terhadap stimulus mekanis dan humoral dan secara umum memiliki efekjangkamenengahterhadapbatasantonusvaskularotot polos. )agaimanapun,endotel dapat terinduksi oleh efek jangka panjang dariremodeling vaskular dan2hipertropi otot polos. *ada kondisi fisiologi, tekanan vaskular lokal dan alirannyamerupakan stimulus utama terhadap pelepasan substansi vasoaktif endotel. +itritoksida dan protasiklin adalah vasodilator kuat yang dilepaskan oleh sel endoteldandihambat olehagregasi platelet dantrombosis. *roduksinitrit oksidayangberlanjut mempertahankan tonus vaskular dalam keadaan normal rendah. ,egulasimenit ke menit dari tonus vaskular lokal dikontrol oleh - constitutive nitric oxidesynthase".nos).Constitutive+/Sadalah en0imendotel respon cepat yangmengkatalis konversi lokal terhadap 1-arginine ke sejumlah nitrit oksida sebagairesponterhadapstres endotel selama pulsasi normal. )erbeda dengantipe $inducible +/S "i+/S) yang merupakan en0im respon lambat dalam mengkatalisproduksi sejumlah nitrit oksida sebagai respon terhadap sitokin inflamasi.*enyebaransejumlahnitrit oksidaviai+/Sberperanuntukresistensi rendahvaskular sistemik dan hipotensi yang dijumpai dalam syok sepsis "2oung, $!!%).'ndotelin- "'3-) adalah vasoaktif campuran kuat yang dilepaskan oleh endotel.'fekpredominannyaadalahvasokonstriksi otot polospadareseptor 'ta. '3-menyebabkan vasodilatasi yang berefek pada reseptor endotel '3b. '3-menstimulasi proliferasi otot polos dan merupakan faktor penting dalamperkembangan perubahan struktur vaskular dalam hipertensi sistemik danpulmonal.KOMPONEN SIRKULASI SISTEMIK4omponensirkulasi sistemikadalaharteri, arteriol, kapiler, venuladanvena. Arteri(ungsi arteri adalah untuk mentransportasikan darah bertekanan tinggi kejaringan tubuh. 5ntuk itu, arteri memiliki struktur dinding yang kuat dan darahmengalir dengan cepat dalam lumen arteri.3Tael !"#$% Peran Fisiologi Dari Fungsi EndotelFungsi Endotel &onto',egulasi tonus vaskular *elepasan vasodilator "nitrit oksida,protasiklin)*elepasan vasokonstriktor "3romboksan 6$,leukotrien, endothelial danangiotensinconverting enzyme),egulasi koagulasi *elepasan prokoagulan *elepasan antikoagulan,egulasi pertumbuhan vaskular7 angiogenesis Sintesis dan pelepasan faktor pertumbuhan*embersihan lemak Sintesis lipoprotein lipase'kspresi reseptor 1D1,egulasi inflamasi dan pertahanan Sintesis dan pelepasan mediator inflamasi 'laborasi matrik penyokong vascular Sintesis kolagen, laminin, proteoglikanfibronektin, protease,egulasi transport molekul 3ransport glukosa, asam amino dan albuminArteriol6rteriol adalah cabang kecil terakhir dari sistem arteri,dengan diameter8$!! nm. 6rteriol memiliki dinding tebal yang mampu berdilatasi atauberkontraksi dan mengontrol aliran darah dalam kapiler-kapiler. 6liran darah kesetiap jaringan dikontrol hampir sepenuhnya oleh resistensi aliran dalam arteriol.9etarteriol berada di antara arteriol dan bercabang membentuk !-!! kapiler.Ka(iler 4apiler merupakantempat untuktransfer oksigendannutrisi kedalamjaringan dan menerima produk metabolik jaringan. Venula dan Vena:enula mengumpulkan darah dari kapiler untuk diantarkan ke vena yangberperan dalam mentransfer darah ke atrium kanan. Sistem vena memiliki tekananrendah, oleh karena itu dinding vena tipis. ;alaupun begitu, dinding vena tetapmemiliki otot, yang memungkinkan kontraksi dan meluas mengikuti jumlahdarah, sesuaidengankebutuhanfisiologis.:enaberperanpentingdalamfungsi4penyimpanan, serta mengembalikan darah menuju atriumkanan. 9ekanismepompa vena sangat penting untuk mendorong darah menuju jantung. Tael !"#)% Patologi *ang +er'uungan Dengan Dis,ungsi EndotelPatologi -ang +er'uungan dengan Dis,ungsi Endotel Hipertensi pulmonal Hipertensi sistemik6terosklerosis9etastasis tumor Sepsis dan inflamasi4elainan thrombosis4egagalan multisistem organKARAKTERISTIK FISIK DARI SIRKULASI SISTEMIKSirkulasi sistemik mengandung kira-kira !-$6trium kiri #elombang a #elombang v!-$-$>-$!6trium kanan #elombang a #elombang c #elombang v>&-$-!$-!!-< Bdiukur pada arteri radialis.Penurunan Progresi, Pada Tekanan Dara' Siste/ikSeiringaliran darahmelaluisirkulasisistemik, tekanan perfusi menurunsecara progresif mendekati ! mm Hg seiring darah menuju atrium kanan "#uytondan Hall, $!!!). *enurunan tekanan sistemik pada setiap bagian sirkulasi sistemikmerupakan proporsi perbandingan antara resistensi aliran dalam pembuluh darah.,esistensi terhadap aliran darah aorta minimal dan tekanan arteri rata-ratamenurun sekitar--& mm Hgselama darah masukkearteri yang semakin kecildengan diameter kira-kira - mm. ,esistensi terhadap aliran darah mulaimeningkat dengan cepat di dalam arteri kecil, menyebabkan tekanan arteri rata-rata menurun menjadi