Referat Saraf Yuna

7/26/2019 Referat Saraf Yuna

1/38

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

REFERAT

Cedera Kepala

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo

Diajukan Kepada :

Pembimbing : dr N!!r"anna# SpS

Disusun leh :

$%na Ri&'i ()*)(+,((

Kepani-eraan Klini' .epar-emen Ilm% Pen/a'i- Sara0

FAKULTAS KE.1KTERAN 2 UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

R%ma# Sa'i- Um%m .aera# T%g%re"!

i


2/38

LEM3AR PENGESA4AN K11R.INAT1R KEPANITERAAN

ILMU PEN$AKIT SARAF

Presentasi referat dengan judul :

Cedera Kepala

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo

.i5%5%n 1le#:

!una Ri"ki #$%$#&'##

Tela# di5e-%"%i !le# Pembimbing:

Nama pembimbing Tanda Tangan

dr N!!r"anna# SpS (((((((((((((((((((((((((((((

Menge5a#'an:

Koordinator Kepaniteraan Ilmu Penyakit Saraf

Pembimbing : dr N!!r"anna# SpS

ii


3/38

.AFTAR ISI

4alaman

K)T) P*+,)+T)R----------------------((-( i

D).T)R ISI--------------------------((- iii

B)B $ Pendahuluan-----------------------(-(( /

B)B % Tinjauan Pustaka--------------------(--- 0

%($( )natomi dan .isiologi Spondilitis TB ---((((---------(--((( 0

%(%( Definisi Spondilitis TB ----------((((((((((((((((((((((((((((((((-(--(( &

%('( *pidemiologi Spondilitis TB----------------(---(( 1

%(/( *tiologi Spondilitis TB -----------------(((((((((((((((((( 2

%(0( Patofisiologi Spondilitis TB ---------------((((---((( 2

%(&( Penegakan Diognisis Spondilitis TB -------------(((--- $$

%(1( Komplikasi Spondilitis TB ----------------((((((((--( $1

%(2( Diagnosis Banding Spondilitis TB ------((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( $2%(3( Terapi Spondilitis TB ----------((((((((((((((((((((((------- $2

%($#( Pen4egahan Spondilitis TB -------(((((((((((((((((((((((((((((-----(( %%

%($$( Prognosis Spondilitis TB(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( %'

B)B ' Kesimpulan ------------------------- %0

Daftar Pustaka--------------------------(((( '#

iii


4/38

3A3 I

PEN.A4ULUAN

*ra glo5alisasi saat ini semakin meningkatkan mo5ilitas manusia6 5aik dalam perjalanan

antar desa6 antar kota6 maupun propinsi6 serta antar negara( Kondisi terse5ut menye5a5kan

peningkatan ke5utuhan masyarakat terhadap sarana transportasi6 dan pada akhirnya

meningkatkan angka kejadian ke4elakaan lalu lintas( )palagi dalam kondisi sarana transportasi6

dan pada akhirnya meningkatkan angka kejadian ke4elakaan lalu lintas($

Trauma kapitis dapat merupakan salah satu kasus penye5a5 ke4a4atan dan kematian yang

4ukup tinggi dalam neurologi dan menjadi masalah kesehatan oleh karena penderitanya se5agian

5esar orang muda6 sehat6 dan produktif(%

Trauma merupakan penye5a5 utama kematian pada anak dia atas usia $ tahun di )merika

Serikat( Di5andingkan dengan trauma lainnya6 persentase trauma kapitis adalah yang tertinggi6

yaitu sekitar le5ih atau sama dengan 2#7( Kira8kira sekitar 07 penderita trauma kapitis

meninggal di tempat kejadian( Trauma kapitis mempunyai dampak emosi6 psikososial6 dan

ekonomi yang 4ukup 5esar se5a5 penderitanya sering menjalani masa pera9atan rumah sakit

yang panjang6 dan 08$#7 setelah pera9atan rumah sakit masih mem5utuhkan pelayanan jagka

panjang(%

Trauma kapitis akan terus menjadi pro5lem masyarakat yang sangat 5esar6 meskipun

pelayanan medis sudah sangat maju pada a5ad %$ ini( Se5agian 5esar pasien dengan trauma

kapitis 1082#7; adalah trauma kapitis ringan6 sisanya merupakan trauma dengan kategori

sedang dan 5erat dalam jumlah yang sama(

Manajemen trauma kapitis sendiri pada dasarnya di5agi dalam manajemen non operatif

kasus ter5anyak;6 ditangani oleh keilmuan penyakit saraf neurologi; dan manajemen operatif6

ditangani oleh keilmuan 5edah saraf(%

Manajemen trauma kapitis dapat menja9a5 tuntutan ke5utuhan keluaran kualitas hidup

yang 5aik setelah terjadinya 4edera otak pada penderitanya patient oriented; yang mayoritas

5erusia muda dan sehat dan masih 5erkesempatan untuk mengem5angkan kariernya(%

3A3 II

4


5/38

TIN6AUAN PUSTAKA

) ANAT1MI .AN FISI1L1GI

)) ANAT1MI KEPALA

Gambar ) )natomi kulit kepala( Dikutip dari: Mung S( S4alp >medi4/u(9e5s(4om>anatomy(htm;

a K%li- Kepala

Kulit kepala terdiri dari 0 lapisanyang dise5ut se5agai S?)


6/38

merupakan anastomosis antara arteri karotis interna dan eksterna6 tetapi le5ih dominan

arteri karotis eksterna(

Ap!ne%ri5 atau galea aponeurotika yaitu jaringan ikat yang 5erhu5ungan langsung

dengan tengkorak( Aponeurosis galea merupakan lapisan terkuat6 5erupa fas4ia yang

melekat pada tiga otot6 yaitu m(frontalis anterior;6 m(o44ipitalis posterior;6

m(temporoparietalis lateral;( Ketiga otot ini dipersarafi oleh +( @II(

L!!5e are!lar -i55%e a-a% "aringan pen%n"ang l!nggar( Loose areolar tissue, lapisan

ini mengandung =ena emissary yang merupakan =ena tanpa katup6 menghu5ungkan

S?)


7/38

Selaput meninges menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari ' lapisan6 yaitu:

Gambar * >medi4al4enter(osu(edu>patient4are>health4areEser=i4es>ner=ousEsystem>meningitis>Page

s>inde(asp;

) .%rama-er

Duramater6 se4ara em5riologi 5erasal dari mesoderm( Terletak paling luar6 terdiri

atas dua lapisan yaitu lapisan luar lapisan periosteal; langsung melekat pada

endosteum ta5ula interna dan lapisan dalam lapisan meningeal;( Duramatermerupakan selaput yang keras6terdiri atas jaringan ikat fi5rosa yang melekat erat pada

permukaan dalam dari kranium( Karena tidak melekat pada selaput ara4hnoid di

5a9ahnya6 maka terdapat suatu ruang potensial ruang su5dura; yang terletak antara

duramater dan ara4hnoid6 dimana sering dijumpai perdarahan su5dural(

Pada 4edera otak6 pem5uluh8pem5uluh =ena yang 5erjalan pada permukaan otak

menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau dise5ut Bridging @ein6 dapat

mengalami ro5ekan dan menye5a5kan perdarahan su5dural( Sinus sagitalis superior

mengalirkan darah =ena ke sinus trans=ersus dan sinus sigmoideus(


8/38

)rteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam dari kranium

ruang epidural;( )danya fraktur dari tulang kepala dapat menye5a5kan laserasi pada

arteri8arteri ini dan menye5a5kan perdarahan epidural( !ang paling sering mengalami

4edera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa temporalis($6'6/

* Ara'#n!id

)rakhnoid6 se4ara em5riologi 5erasal dari ektoderm( Terletak tepat di5a9ah

duramater(


9/38

Gambar , Bagian otak Dikutip dari: Uni=ersity of Maryland( )=aila5le at:

http:>>999(umm(edu>patiented>arti4les>9hatE5rainEtumorsE####23E$(htm;

tak merupakan suatu struktur gelatin dengan 5erat pada orangde9asa sekitar $/

kg( tak terdiri dari 5e5erapa 5agian yaitu proensefalon otak depan; terdiri dari

sere5rum dan diensefalon6 mesensefalon otak tengah; dan rhom5ensefalon otak

5elakang; terdiri dari pons6medula o5longata dan sere5ellum( .isura mem5agi otak

menjadi 5e5erapa lo5us(


10/38

=entrikel I@( ?SS akan direa5sor5si ke dalam sirkulasi =ena melalui granulasio arakhnoid

yang terdapat pada sinus sagitalis superior( )danya darah dalam ?SS dapat menyum5at

granulasio arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan ?SS dan menye5a5kan kenaikan

takanan intra4ranial( )ngka rata8rata pada kelompok populasi de9asa =olume ?SS

sekitar $0# ml dan dihasilkan sekitar 0## ml ?SS per hari( /

Gambar 9 )liran ?airan ?ere5rospinal( Dikutip dari: http:>>medi4/u(9e5s(4om>anatomy(htm;

0 Ten-!ri%m

Tentorium sere5eli mem5agi rongga tengkorak menjadi ruang supratentorial terdiri dari

fosa kranii anterior dan fosa kranii media; dan ruang infratentorial 5erisi fosa kranii

posterior;(/

g Va5'%lari5a5i 1-a'

tak disuplai oleh dua arteri 4arotis interna dan dua arteri =erte5ralis( Keempat arteri ini

5eranastomosis pada permukaan inferior otak dan mem5entuk sirkulus Cillisi( @ena8=ena

otak tidak mempunyai jaringan otot didalamdindingnya yang sangat tipis dan tidak

mempunyai katup( @ena terse5ut keluar dari otak dan 5ermuara ke dalam sinus =enosus

4ranialis(/

)* FISI1L1GI KEPALA

10


11/38

Tekanan intrakranial TIK; dipengaruhi oleh =olume darah intrakranial6 4airan

sere5rospinal dan parenkim otak( Dalam keadaan normal TIK orang de9asa dalam posisi

terlentang sama dengan tekanan ?SS yang diperoleh dari lum5al pungsi yaitu / G $# mmg 2;(

Kenaikan TIK dapat menurunkan perfusi otak dan menye5a5kan atau memper5erat iskemia(

Prognosis yang 5uruk terjadi pada penderita dengan TIK le5ih dari %# mmg6 terutama 5ila

menetap(

Pada saat 4edera6 segera terjadi massa seperti gumpalan darah dapat terus 5ertam5ah

sementara TIK masih dalam keadaan normal( Saat pengaliran ?SS dan darah intra=askuler

men4apai titik dekompensasi maka TIK se4ara 4epat akan meningkat( Se5uah konsep sederhana

dapat menerangkan tentang dinamika TIK( Konsep utamanya adalah 5ah9a =olume intrakranial

harus selalu konstan6 konsep ini dikenal dengan Doktrin Monro8Kellie(

tak memperoleh suplai darah yang 5esar yaitu sekitar 2##ml>min atau $&7 dari 4ardia4

output6 untuk menyuplai oksigen dan glukosa yang 4ukup( )liran darah otak )D; normal ke

dalam otak pada orang de9asa antara 0#800 ml per $## gram jaringan otak per menit( Pada anak6

)D 5isa le5ih 5esar tergantung pada usainya( )D dapat menurun 0#7 dalam &8$% jam

pertama sejak 4edera pada keadaan 4edera otak 5erat dan koma( )D akan meningkat dalam %8'

hari 5erikutnya6 tetapi pada penderita yang tetap koma )D tetap di 5a9ah normal sampai

5e5erapa hari atau minggu setelah 4edera( Mempertahankan tekanan perfusi otak>TP M)P8

TIK; pada le=el Q# mmg sangat di rekomendasikan untuk meningkatkan )D(/

* CE.ERA KEPALA

SI++IM: Trauma kapitis H 4edera kepala H head injury = trauma kraniosere5ral H Traumatic

Brain Injury.2

11


12/38

*) .EFINISI

Trauma kapitis adalah trauma mekanik terhadap kepala 5aik se4ara langsung ataupun

tidak langsung yang menye5a5kan gangguan fungsi neurologis yaitu gangguan fisik6 kognitif6

fungsi psikososial 5aik temporer maupun permanen(%

** EPI.EMI1L1GI

?edera kepala sangat sering dijumpai( Di )merika setiap tahunnya kejadian 4edera

kepala diperkirakan men4apai 0##(### kasus( $# 7 dari penderita 4edera kepala meninggal

se5elum datang ke Rumah sakit(


13/38

kekerasan 5aik 5enda tumpul maupun tajam misalnya golok6 parang6 5atang kayu6 palu6 ds5;6

ke4elakaan kerja6 ke4elakaan rumah tangga6 ke4elakaan olahraga6 trauma tem5ak6 dan lain8lain('60

*9 MEKANISME CE.ERA 1TAK

) Se7ara S-a-i5 ;S-a-i7 L!ading

?edera otak tim5ul se4ara lam5at6 le5ih lam5at dari %## milisekon( Tekanan pada kepala

terjadi se4ara lam5at namun terus menerus sehingga tim5ul kerusakan 5erturut8turut mulai

dari kulit6 tengkorak dan jaringan otak( Keadaan seperti ini sangat jarang terjadi( &

* Se7ara .inami' ;./nami7 L!ading

?edera kepala tim5ul se4ara 4epat6 le5ih 4epat dari %## milisekon6 5er5entuk impulsif

dan > atau impak(&

Trauma tidak langsung mem5entur kepala6 tetapi terjadi pada 9aktu kepala mendadak

5ergerak atau gerakan kepala 5erhenti mendadak6 4ontoh : pukulan pada tengkuk atau

punggung akan menim5ulkan gerakan fleksi dan ekstensi dari kepala yang 5isa

menye5a5kan 4edera otak(&

a Impa' ;Impa7- L!ading

Trauma yang langsung mem5entur kepala dapat menim5ulkan % 5entuk impak:

K!n-a' < ben-%ran lang5%ng ;7!n-a7- in"%r/Trauma yang langsung mengenai kepala dapat menim5ulkan kelainan :

8


14/38

perdarahan su5dural6 memar otak yang 5er5entuk 4oup6 4ontra 4oup6 dan

intermediate('6&

*= PAT1FISI1L1GI

Trauma pada kepala dapat menye5a5kan kerusakan pada jaringan otak langsung primer;

yang dise5a5kan oleh efek mekanik dari luar( Perluasan kerusakan dari jaringan otak sekunder;

dise5a5kan oleh 5er5agai faktor seperti: kerusakan sa9ar darah otak6 gangguan aliran darah otak6

gangguan meta5olisme otak6 gangguan hormonal6 pengeluaran 5ahan85ahan neurotransmitter6

eritrosit6 opioid endogen6 reaksi inflamasi dan radikal 5e5as(&

Ker%5a'an "aringan !-a' a'iba- -ra%ma lang5%ng

Kulit kepala dan tengkorak merupakan unsur pelindung 5agi jaringan otak terhadap

5enturan pada kepala( Bila terjadi 5enturan6 se5agian tenaga 5enturan akan diserap atau

dikurangi oleh unsur pelindung terse5ut( Se5agian tenaga 5enturan dihantarkan ke tengkorak

yang relatif memiliki elastisitas6 yakni tengkorak mampu sedikit melekuk ke arah dalam(

Tekanan maksimal terjadi pada saat 5enturan dan 5e5erapa milidetik kemudian diikuti dengan

getaran8getaran yang 5erangsur menge4il hingga reda( Pukulan yang le5ih kuat akan

menye5a5kan terjadinya deformitas tengkorak dengan lekukan yang sesuai dengan arah

datangnya 5enturan dimana 5esarnya lekukan sesuai dengan sudut datangnya arah 5enturan( Bila

lekukan mele5ihi 5atas toleransi jaringan tengkorak6 tengkorak akan mengalami fraktur( .raktur

tengkorak dapat 5er5entuk se5agai garis lurus6 impresi > depresi6 diastase sutura atau fraktur

multiple disertai fraktur dasar tengkorak(&

Me'ani5me 'er%5a'an !-a' pada 7edera !-a' dapa- di"ela5'an 5ebagai beri'%- :

a( Kerusakan jaringan otak langsung oleh impresi atau depresi tulang tengkorak sehingga tim5ul

lesi L 4oup 4edera di tempat 5enturan;('6&

5( Per5edaan massa dari jaringan otak dan dari tulang kepala menye5a5kan per5edaan

per4epatan getaran 5erupa akselerasi6 deselerasi dan rotasi( Kekuatan gerak ini dapat

menim5ulkan 4edera otak 5erupa kompresi6 peregangan dan pemotongan( Benturan dari arah

samping akan mengaki5atkan terjadinya gerakan atau gesekan antara massa jaringan otak

dengan 5agian tulang kepala yang menonjol atau 5agian85agian yang keras seperti falk

14


15/38

dengan tentoriumnya maupun dasar tengkorak dan dapat tim5ul lesi 5aik 4oup maupun 4ontra

4oup(


16/38

perdarahan su5dural6 perdarahan epidural6 perdarahan su5araknoidal6 perdarahan

intrasere5ral6 dan infeksi($6'

*+* 3erda5ar'an pa-!l!gi:

Komosio sere5ri

Kontusio sere5ri


17/38

Gambar = ?edera ountre-oupDikutip dari: http:>>ffden8

%(phys(uaf(edu>%$$Efall%#$#(9e5(dir>karlinEs9earingen>pages>lo9E=elo4ity(html;


18/38

pada fraktur depressed ter5uka6 sedangkan laserasi tak langsung dise5a5kan oleh deformasi

jaringan yang he5at aki5at dari kekuatan mekanis('

*+, 3erda5ar'an l!'a5i le5i


19/38

Pada keadaan yang 5erat proses akselerasi dan deselerasi juga menye5a5kan kerusakan

jaringan pem5uluh darah6 sehingga pada ?T8s4an sering tampak gam5aran 5er4ak85er4ak

perdarahan di su5stansia al5a mulai dari su5korteks6 korpus kalosum sampai ke 5atang otak serta

edema di daerah yang mengalami kerusakan( Aadi pada ?T8s4an hanya terlihat kerusakan yang

seringkali menyertai kerusakan difus pada akson yang 5erupa 5er4ak85er4ak perdarahan yang

le5ih dikenal dengan istilah tissue tear hemorrages('

Tergantung dari 5erat ringannya 4edera otak difus ini6 manifestasi klinisnya dapat 5erupa:

) Cedera A'5!n .i0%5 ;Diffuse Axonal Injury > .AI

Keadaan ini ditandai dengan adanya koma yang 5erlangsung le5ih dari & jam(

Pemeriksaan radiologis tidak menunjukkan adanya lesi fokal 5aik 5erupa massa maupun daerah

yang iskemik( ,am5aran klinis D)I ditandai dengan koma sejak kejadian6 suatu keadaan dimana

penderita se4ara total tidak sadar terhadap dirinya dan sekelilingnya dan tidak mampu mem5eri

reaksi yang 5erarti terhadap rangsangan dari luar( Koma disini dise5a5kan oleh karena kerusakan

langsung dari akson sehingga dipakai istilah 4edera akson difus( '

Untuk keperluan klinis dan penentuan prognosis6 D)I di5agi menjadi :

a( D)I ringan( Di sini koma 5erlangsung selama &8%/ jam( Bisa disertai defisit neurologik

dan kognitif yang 5erlangsung 4ukup lama sampai permanen( Aenis ini relatif jarang

ditemukan(

5( D)I sedang( Koma 5erlangsung le5ih dari %/ jam tanpa disertai gangguan fungsi

5atang otak( Aenis inilah yang paling 5anyak ditemui6 terdapat pada /0 7 dari semua

kasus D)I( Dengan terapi agresif angka kematiannya adalah %# 7(

4( D)I 5erat( Koma 5erlangsung le5ih dari %/ jam dan disertai disfungsi 5atang otak

tanpa adanya proses desak ruang yang 5erarti( )ngka kematiannya men4apai 01 7 dan

menye5a5kan 4a4at neurologis yang 5erat(&

* Cedera Va5'%lar .i0%5 ;Diffuse Vaskular Injury > .VI

19


20/38

Ditandai dengan perdarahan ke4il8ke4il yang menye5ar pada seluruh hemisfer6 khususnya

masa putih daerah lo5us frontal6 temporal6 dan 5atang otak6 5iasanya pasien segera meninggal

dalam 5e5erapa menit('

Le5i F!'al

4ema-!ma e'5-rad%ral


21/38

, 3erda5ar'an dera"a- 'e5adaran berda5ar'an GCS*

Kategori ,?S ,am5aran Klinik ?T S4an tak

Minimal $0 Pingsan 8;6 defisit neurologik 8; +ormal

Ringan $'8$0 Pingsan $# menit6 defisit neurologik 8; +ormal

Sedang 38$% Pingsan $# menit s>d & jam6 defisit

neurologik ;

)5normal

3era- '82 Pingsan & jam6 defisit neurologik ; )5normal

?atatan:

$(Tujuan klasifikasi ini untuk pedoman triase di ga9at darurat

%(Aika a5normalitas ?T S4an 5erupa perdarahan intrakranial6 penderita dimasukkan

klasifikasi trauma kapitis 5erat%

)? .IAGN1SISPenegakan diagnosis

Diagnosis dapat ditegakkan 5erdasarkan:

$( )namnesis

a( Trauma kapitis dengan>tanpa gangguan kesadaran atau dengan inter=al lu4id

5( Perdarahan>otorrhea>rhinorrhea

4( )mnesia traumatika retrograd>anterograd;

%( asil pemeriksaan klinis neurologis

'( .oto kepala polos6 posisi )P6 lateral6 tangensial

/( .oto lain dilakukan atas indikasi termasuk foto ser=ikal

5. ?T s4an otak: untuk melihat kelainan yang mungkin terjadi( %

Pemeri'5aan Klini5 Um%m dan Ne%r!l!gi5

$( Penilaian kesadaran 5erdasarkan ,?S

%( Penilaian fungsi =ital

'( torrhea>rhinorrhea

/( *kimosis perior5ital 5ilateral>eyes>hematoma ka4a mata

0( *kimosis mastoid 5ilateral>BattleOs sign

&( ,angguan fokal neurologik

1( .ungsi motorik: lateralisasi6 kekuatan otot

21


22/38

2( Refleks tendon6 refleks patologis

3( Pemeriksaan fungsi 5atang otak

$#( Pemeriksaan pupil

$$( Refleks kornea

$%( DollOs eye phenomenone

$'( Monitor pola pernafasan

$/( ,angguan fungsi otonom

$0( .unduskopi(%

4EMAT1MA EPI.URAL

Tanda diagnostik klinik:

$(


23/38

Gambar + ?T S4an ematom *pidural( Dikutip dari:

http:>>4lassi4(muhealth(org>neuromed>images>epidural(jpeg;

8

4EMAT1MA SU3.URAL

Perdarahan yang terjadi di antara duramater8arakhnoid6 aki5at ro5eknya N5ridging =einQ

=ena jem5atan;( Aenis:

a( )kut : inter=al lu4id #80 hari

5( Su5akut : inter=al u4id 0 hari 8 5e5erapa minggu

4( Kronik : inter=al lu4id ' 5ulan%

ematoma Su5dural )kut

,ejala dan tanda klinis:

Sakit kepala

Kesadaran menurun%

Penunjang diagnostik:

?T s4an otak: gam5aran hiperdens perdarahan; diantara duramater dan arakhnoid6

umumnya karena ro5ekan dari 5ridging =ein6 dan tampak seperti 5ulan sa5it($6%6'60616$#

23


24/38

Gambar ? ?T S4an ematom Su5dural( Dikutip dari:

http:>>9e5mm(ahrF(go=>media>4ases>images>4ase&Efig$(jpg;

4EMAT1MA INTRASERE3RAL

)dalah perdarahan parenkim otak6 dise5a5kan karena pe4ahnya arteri intrasere5ral mono8 atau

multiple('6&

Gambar @ ?T S4an Intra4ranial hemorrhage Dikutip dari:

http:>>999(strit4h(lu4(edu>lumen>Med*d>Radio>4urri4ulum>+eurology>I?Ehemorrhage%(htm;

FRAKTUR 3ASIS KRANII

$( )nterior

,ejala dan tanda klinis :

8 Keluarnya 4airan likuor melalui hidung>rhinorea

8 Perdarahan !ilateral perior!ital ecchymosis$raccoon eye

8 anosmia%6'

24


25/38

Gambar Bilateral %erior!ital &cchymosis$'accoon &yeDikutip dari:http:>>do4torsgates(5logspot(4om>%#$$>#%>ra44oon8eyes8sign8for85asal8skull(html;

%( Media

,ejala dan tanda klinis

8 Keluarnya 4airan likuor melalui telinga>otorrhea%6'63

'( Posterior

,ejala dan tanda klinis :

8 Bilateral mastoid e44hymosis>5attleOs sign%6'60

Gambar )( Bilateral Mastoid *44hymosis>BattleOs Sign Dikutip dari:http:>>999(ai4(4uhk(edu(hk>9e52>Battle7%1s7%#sign(htm;


8 Memastikan 4airan sere5rospinal se4ara sederahan dengann tes halo

8 S4aning otak resolusi tinggi dan irisan 'mm 0#7 ;high resolution and thin se4tion;%

.IFFUSE AB1NAL IN6UR$ ;.AI

25


26/38

,ejala dan tanda kllinis :

8 Koma lama trauma kapitis

8 Disfungsi saraf otonom

8 Demam tinggi %


?T s4an otak

)9al normal6 tidak ada tanda adanya perdarahan6 edema6 kontusio

Ulangan setelah %/ jam6 edema otak luas%

PER.ARA4AN SU3ARAKN1I. TRAUMATIKA

,ejala dan tanda klinis:

8 Kaku kuduk

8 +yeri kepala

8 Bisa didapati gangguan kesadaran


?T s4an otak: perdarahan hiperdens; diruang su5arakhnoid%6&62

Gambar )) ?T S4an Su5ara4hnoid emorrhage Dikutip dari:http:>>999(neurographi4s(org>'>$>%>/(shtml;

.iagn!5-i' Pa57a Peraa-an

$( Minimal Simple ead Injury;

26


27/38

,?S $06 tidak ada penurunan kesadaran6 tidak ada amnesia pas4a trauma )PT;6 tidak

ada defisit neurologis

%( Trauma kapitis ringan Mild ead Injury;

,?S $'8$06 ?T S4an normal6 pingsan '# menit6 tidak ada lesi operatif6 ra9at RS /2

jam6 amnesia pada trauma )PT; $ jam

'( Trauma kapitis sedang Moderate ead Injury;

,?S 38$% dan dira9at /2 jam6 atau

,?S $% akan tetapi ada lesi operatif intrakranial atau

a5normal ?T s4an6 pingsan '# menit J %/ jam6 )PT $8%/ jam

/( Trauma kapitis 5erat Se=ere ead Injury;

,?S 3 yang menetap dalam /2 jam sesudah trauma6 pingsan %/ jam6 )PT 1 hari($6%

*@ PEMERIKSAAN PENUN6ANG

Lab!ra-!ri%m

Darah tepi lengkap

,ula darah se9aktu

Ureum kreatinin

)l5umin serum hari ke8$;

)nalisa gas darah )strup;

*lektrolit darah dan elektrolit urin 5ila perlu;

Trom5osit6 PT6 aPTT6 fi5rinogen 5ila di4urigai ada kelainan hematologis;163

Pemeri'5aan Radi!l!gi

.oto kepala )P>

collar neckyang telah terpasang tidak dilepas;

.oto anggota gerak6 dada6 dan a5domen di5uat atas indikasi

27


28/38

Scanning otak untuk menentukan luas dan letak lesi intrakranial edema6 kontusio6

hematoma;1636$#

Ne%r!be#aDi!%r

Pemeriksaan neuropsikologi dan neuropsikiatri1

* PENATALAKSANAAN

Terapi Ka5%5 ringan

$( Pemeriksaan status umum dan neurologi

%( Pera9atan pada luka

'( Pasien dipulangkan dengan penga9asan ketat oleh keluarga selama /2 jam

Bila selama dirumah terdapat hal8hal se5agai 5erikut :

8 Pasien 4enderung mengantuk

8 Sakit kepala yang semakin 5erat

8 Muntah proyektil

Maka pasien harus segera kem5ali ke rumah sakit

/( Pasien perlu dira9at apa5ila ada hal8hal 5erikut:

8 )da gangguan orientasi 9aktu6 tempat;

8 Sakit kepala dan muntah8 Tidak ada yang menga9asi dirumah

8


29/38

T%"%an raa- inap CKR:

Mengatasi gejala muntah6 sakit kepala6 =ertigo;

Menge=aluasi adanya keluhan terutama; gangguan fungsi luhur pas4a trauma

5erkepanjangan yang akan mempengaruhi kualitas hidup

Menilai kemungkinan terjadinya hematoma epidural atau hematoma su5dural'61

Pemeri'5aan pen%n"ang CKR

8 lateral6 foto ser=ikal kalau perlu

8 ?T S4an kepala saat masuk dan diulang 5ila ada hematoma intrakranial dengan gejala

ri9ayat lucide inter"al6 sakit kepala progresif6 muntah proyektil6 kesadaran menurun6 dan

gejala lateralisasi%6'61

Ta-a la'5ana dan -inda' lan"%-

8 Tirah 5aring dengan kepala ditinggalkan %#8 '#6 dimana posisi kepala dan dada pada

satu 5idang6 lamanya disesuaikan dengan keluhan sakit kepala6 muntah6 =ertigo;(

Mo5ilisasi 5ertahap harus dilakukan se4epatnya

8 Simtomatis:

)nalgetik parasetamol6 asam mefenamat;6 anti =ertigo 5eta histin mesilat;6 antiemetik

8 )nti5iotik jika ada luka ampi4ilin /0## mg;

8 Pera9atan luka

8 Muntah ;6 5erikan [email protected] +a?l #637 atau Ringer $% jam6 untuk men4egah

dehidrasi$61

Terapi Cedera Kepala Sedang dan 3era-

Ur%-an -inda'an men%r%- pri!ri-a5

Resusitasi jantung paru6 dengan tindakanAir(ay )A#, Breathing )B#, dan irculation )#

): Posisi kepala ekstensi untuk mem5e5askan jalan nafas dari lidah yang turun ke 5a9ah

Bila perlu pasang pipa orofaring atau pipa endotrakeal

Bersihkan sisa muntahan6 darah6 lendir6 atau gigi palsu

29


30/38

Isi lam5ung dikosongkan melalui pipa nasogastrik untuk menghindari aspirasi

B:

8 Berikan oksigen dosis tinggi $#8$0 liter>menit6 intermitten

8 Bila perlu pakai =entilator

?: Aika terjadi hipotensi sistolik 3# mmg;6 4ari penye5a5nya6 oleh faktor ekstrakranial

5erupa hipo=olemi aki5at perdarahan luar atau ruptur alat dalam6 trauma dada disertai tamponade

jantung atau pneumotorak dan sho4k septik(

Tindakan tata laksana:

8 Menghentikan sum5er perdarahan

8 Restorasi =olume darah dengan 4airan isotonik6 yaitu +a?l #637 atau ringer laktat per

infus

8 Mengganti darah yang hilang dengan plasma6 hydroyethyl star4h atau darah$61

Pemeri'5aan 0i5i' CKS


31/38

8 iper=entilasi:

kgBB setiap &jam6

selama %/8/2 jam( Monitor osmolalitas serum tidak mele5ihi '%# msm(

hari

Terapi 5ar5iturat

Di5erikan jika tidak reseponsif terhadap semua jenis terapi di atas(?ara pem5erian:

Bolus $# mg>kgBB i= selama jam6 dilanjutkan %8' mg>kgBB>jam selama ' jam6

lalu pertahankan pada kadar serum '8/ mg7 dengan dosis sekitar $mg>kgBB>jam(

Setelah TIK terkontrol %# mmg selama %/8/2 jam6 dosis diturunkan 5ertahap

selama ' hari(

Posis tidur

Bagian kepala ditinggikan %#8'# derajat dengan kepala dan dada dalam satu

5idang($61

Ke5eimbangan 7airan dan ele'-r!li-

Saat a9al pemasukan 4airan dikurangi untuk men4egah 5ertam5ahnya edema sere5ri

dengan jumlah 4airan $0##8%### ml>hari parenteral6 dapat dipakai 4airan kristaloid seperti +a?l

#637 atau Ringer laktat6 jangan di5erikan 4airan yang mengandung glukosa( Keseim5angan

4airan ter4apai 5ila tekanan darah sta5il normal6 takikardi kem5ali normal dan =olume urin '#

ml>jam( Setelah '8/ hari dimulai makanan peroral melalui pipa nasogastrik( Bila terjadi

gangguan keseim5angan 4airan elektrolit pem5erian diuretik6 dia5etes insipidus6 SI)D;6

31


32/38

pemasukan 4airan harus disesuaikan( Pada keadaan ini perlu dipantau kadar elektrolit6 gula

darah6 ureum6 kreatinin6 dan osmolalitas darah($61

N%-ri5i

Ke5utuhan energi rata8rata pada ?KB meningkat rata8rata /#76 ke5utuhan protein $608%

g>kgBB>hari6 lipid $#8/#7 dari ke5utuhan kalori>hari6 dan "in4 $% mg>hari

Selain infus6 nutrisi di5erikan melalui pipa nasogastrik:

8 ari ke8$: 5erikan glukosa $#7 se5anyak $##ml>%jam

8 ari ke8%: 5erikan susu dengan dosis seperti glukosa

8 ari ke8' dan seterusnya: makanan 4air %###8'### kalori per hari disesuaikan dengan

keseim5angan elektrolit($61

Ne%r!pr!-e'5i

)danya tenggang 9aktu antara terjadinya trauma dan tim5ulnya kerusakan jaringan saraf

mem5eri 9aktu 5agi kita untuk mem5erikan neuroprotektor

5at8o5at terse5ut antara lain:

)ntagonis kalsium atau nimodipin terutama di5erikan pada S);6 sitikolin6 dan

pira4etam $% gr>hari yang di5erikan selama 1 hari($61

K!mpli'a5i

8 Epilep5i


33/38

Kejang pertama: saat kejang di5erikan dia"epam $# mg i(=6 dilanjutkan dengan

fenitoin %##mg peroral6 dan seterusnya di5erikan '8/ $## mg>hari

Profilaksis:

Di5erikan fenitoin '8/ $##mg>hari atau kar5ama"epin '%## mg>hari selama 18

$# hari($6'61

8 In0e'5i

Profilaksis anti5iotik di5erikan 5ila ada risiko tinggi infeksi seperti pada fraktur

tulang ter5uka6 luka luar6 dan fraktur 5asis kranii()nti5iotik yang di5erikan: ampisilin '$ gr>hari i(= selama $# hari

Bila ada ke4urigaan infeksi pada meningen6 di5erikan anti5iotika dengan dosis

meningitis6 misalnya ampisilin /' gr>hari i(= dan kloramfenikol / $608%gr i(= selama $#

hari( Untuk gram negatif meningitis6 terapi di5erikan selama %$ hari atau $# hari setelah

kultur 4airan sere5rospinal negatif($6'61

8 .emam

Setiap kenaikan suhu harus di4ari dan diatasi penye5a5nya( Selain itu dilakukan

tindakan menurunkan suhu dengan kompres pada kepala6 ketiak6 dan lipat paha( Dan

ditam5ahkan o5at antipiretik($6'61

8 Ga5-r!in-e5-inal

Pada pasien ?KB sering ditemukan gastritis erosi dan lesi gastroduodenal lain6 dengan

$38%/7 diantaranya akan 5erdarah( Penderita 4edera kepala akan mengalami peningkatan

rangsang simpatik yang mengaki5atkan gangguan fungsi pertahanan mukosa sehingga

mudah terjadi erosi( Keadaan ini dapat di4egah dengan pem5erian antasida '$ peroral

atau 5ersama % reseptor 5loker yaitu simetidine6 ranitidin6 atau famotidin yang

di5erikan '$ ampul i(= selama 0 hari6 atau %roton %ump Inhi!itorseperti omepra"ole(

$6'61

8 Edema p%lm!n%m

33


34/38

Dapat terjadi pada gangguan fungsi hipotalamus yang mengaki5atkan

pengun4upan =ena8=ena paru( Dapat dilakukan pem5erian hiperosmotika dan pem5erian

diuretika serta oksigen($6'61

Ne%r!re5-!ra5i neuroreha5ilitasi dilakukan

untuk men4egah ulkus deku5itus dengan peru5ahan posisi 5er5aring tiap 2 jam6

pneumonia ortostatik dengan peru5ahan posisi 5er5aring tiap 2 jam6 dan ekstermitas

digerakkan se4ara pasif(

8 Pasien sadar6 dilakukan pemeriksaan neurologis ulang termasuk pemeriksaan kortikal

luhur6 karena 5anyak gejala sisa 5erupa gangguan kortikal luhur yang menurunkan

kualitas hidup pas4a 4edera kranio sere5ral( $61

Indi'a5i !pera5i penderi-a -ra%ma 'api-i5

$( *D epidural hematoma;:

a( /#44 dengan midline shifting pada daerah temporal>frontal>parietal denagn fungsi 5atang

otak masih 5aik(

5( '#44 pada daerah fossa posterior dengan tanda8tanda penekanan 5atang otak atau hidrosefalus

denagn fungsi 5atang otak atau hidrosefalus dengan fungsi 5atang otak masih 5aik

4( *D progresif

d( *D tipis dengan penurunan kesadaran 5ukan indikasi operasi

%( SD su5dural hematoma;

a( SD luas /#44>0mm;dengan ,?S &6 fungsi 5atang otak masih 5aik

5( SD tipis dengan penurunan kesadran 5ukan indikasi operasi(

4( SD dengan edema sere5ri>kontusio sere5ri disertai midline shift dengan fungsi 5atang otak

masih 5aik

'( I? perdarahan intrasere5ral; pas4a trauma

Indikasi operasi I? pas4a trauma:

a( Penurunan kesadaran progresif

5( ipertensi dan 5radikardi dan tanda8tanda gangguan nafas 4ushing refleks;

4( Per5urukan defisit neurologi fokal

34


35/38

/( .raktur impresi mele5ihi $ diploe

0( .raktur kranii dengan laserasi sere5ri

&( .raktur kranii ter5uka pen4egahan infeksi intra8kranial;

1( *dema sere5ri 5erat yang disertai tanda peningkatan TIK6 dipertim5angkan operasi

dekompensasi(%

*)( PR1GN1SIS

Skor ,?S penting untuk menilai tingkat kesadaran dan 5erat ringannya trauma kapitis('

*i++use Injury

rade

T appearance ortality

I +ormal ?T S4an 3(&7

II ?isterns present( Midline shift 0

mm

$'607

III ?isterns 4ompressed> a5sent(

Midline shift 0 mm

'/7

I@ Midline shift 0 mm 0&6%7

*)) PENCEGA4AN .AN E.UKASI

!ang sangat efektif adalah pendidikan masyarakat

Penggunaan helm penyelamat dan memadai( )ngka kematian /# $3&%; %/##

$33%;

Penggunaan sa5uk keamanan $$7 $32%; &&7 $33%;

Penggunaan kantong udara 00#(### ji9a terselamatkan6 /#(### pengemudi terhindar dari

kerusakan yang serius

Perilaku pengemudi

Ke4epatan kendaraan($6'

35


36/38

3A3 III

KESIMPULAN

Trauma kapitis adalah trauma mekanik terhadap kepala 5aik se4ara langsung ataupun

tidak langsung yang menye5a5kan gangguan fungsi neurologis yaitu gangguan fisik6 kognitif6

fungsi psikososial 5aik temporer maupun permanen( Kontri5usi paling 5anyak terhadap 4edera

kepala serius adalah ke4elakaan sepeda motor6 dan se5agian 5esar diantaranya tidak

menggunakan helm atau menggunakan helm yang tidak memadai(

?edera kepala diklasifikasikan 5erdasarkan saat terjadinya lesi primer dan sekunder;6

5erdasarkan kelainan patologis komosio6 kontusio6 laserasio 4ere5ri;6 5erdasarkan lokasi lesi

=askuler6 difus D)I6 D@IV;6 fokal ematoma epidural6 su5dural6 su5arakhnoid6 intrasere5ral6

intrasere5ellarV;6 dan 5erdasarkan ,?S simple head injury, ?KR6 ?KS6 ?KB; guna menentukan

pemeriksaan penunjang yang di5utuhkan6 tatalaksana6 indikasi operatif6 dan prognosis(

36


37/38

Tatalaksana dapat di5erikan 5erdasarkan ,?S pasien6 pada kasus ringan dilakukan

pemeriksaan umum dan neurologis6 pera9atan luka6 dan o5ser=asi adanya per5urukan( Pada

kasus ?KR dapat di5erikan tatalaksana simptomatis6 o5ser=asi per5urukan6 dan pemeriksaan

penunjang 5erupa ?T8S4an untuk menyingkirkan adanya hematom6 sedangkan untuk kasus ?KS

dan ?KB tindakan a9al yang dilakukan adalah sesusitasi jantung paru6 dengan tindakan Air(ay

)A#, Breathing )B#, dan irculation )#6 pemeriksaan kesadaran6 tanda =ital6 pupil6 defisit fokal

sere5ral6 4edera ekstrakranial6 pemeriksaan penunjang lengkap meliputi pemeriksaan

la5oratorium lengkap dan radiologi6 tatalaksana TIK yang meninggi6 Keseim5angan 4airan dan

elektrolit6 nutrisi6 neuroproteksi6 dan terapi komplikasi epilepsi6 infeksi6 demam6 gangguan

gastrointestinal6 edema pulmonum6 dan neurorestorasi >neuroreha5ilitasi( Indikasi terapi operatif

5erdasarkan hasil ?T S4an6 sedangkan prognosis 5ergantung pada skor ,?S(Pen4egahan dan

edukasi yang sangat efektif adalah pendidikan masyarakat 5erupa penggunaan helm penyelamat

dan memadai6 penggunaan sa5uk keamanan6 perilaku pengemudi6 dan ke4epatan kendaraan(

.AFTAR PUSTAKA

$( )lfa )!( Penatalaksanaan Medis +on8Bedah; ?edera Kepala( In: Basuki )6 Dian

S(Kega9atdaruratan +eurologi( %nd *d( Bandung: Departemen>UP. Ilmu Penyakit Saraf

.akultas Kedokteran U+P)D( %##3( p&$81/(

%( Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia P*RDSSI;( Trauma Kapitis( In: Konsensus

+asional Penanganan Trauma Kapitis dan Trauma Spinal( Aakarta: P*RDSSI Bagian

+eurologi .KUI>RS?M( %##&( p$8$2(

'( Aapardi I( ?edera Kepala: Memahami )spek8aspek Penting dalam Pengelolaan Penderita

?edera Kepala( Aakarta : PT Bhuana Ilmu Populer( %##/( p$8$0/(

/( Cilson


38/38

0( ,ins5erg images(neurosurg(multiply(multiply4ontent(4om>atta4hment>#>SWXYKXoK?DU)),

kR,yM$>?*D*R)7%#K*P)RS?M(

%##1( p0$802

2( Mayo ?lini4( Traumati4 5rain injury( )=aila5le at:

http:>>999(mayo4lini4(4om>health>traumati485rain8injury>DS##00%( )44essed on +o=em5er

%$ %#$%(

3(

Referat Saraf Yuna

Documents

Transcript of Referat Saraf Yuna