Referat Radiologi Print
-
Upload
mikhwanul-jumar -
Category
Documents
-
view
231 -
download
0
Transcript of Referat Radiologi Print
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
1/17
Referat
Gambaran Radiologi pada Osteoid Osteoma
Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalankan Kepaniteraan Klinik
Senior di Bagian/SMF Radiologi Fakultas Kedokteran Unsyiah/
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Disusun Oleh :
Arinda Calvine Santoso 0907101010038
Muhammad Sidiq 0907101010161
Yudi Pratama 0907101010065
Pembimbing
dr. Iskandar Zakaria, Sp.Rad
BAGIAN/SMF RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
2013
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
2/17
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat ini dengan judul
Gambaran Radiologi Pada Osteoid Osteoma Adapun tujuan penulisan
referat ini adalah sebagai salah satu tugas dalam menjalani kepaniteraan klinik
senior di Bagian/SMF Radiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala,
Rumah Sakit Umum dr.Zainoel Abidin Banda Aceh.
Untuk dapat menyelesaikan referat ini, penulis telah banyak mendapatkan
bantuan dan bimbingan secara langsung maupun tidak langsung dari berbagaipihak. Penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada:
1. dr. Iskandar Zakaria, Sp.Rad selaku dosen pembimbing referat yang telah
memberikan bimbingan kepada penulis
2. Teman-teman sejawat yang tengah menjalani kepaniteraan klinik senior di
Rumah Sakit Umum dr.Zainoel Abidin Banda Aceh.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam referat ini.
Untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang konstruktif dari
pembaca sekalian demi kesempurnaan referat ini.
Banda Aceh, 15 Desember 2013
Penulis
i
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
3/17
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..................................................................................... ii
DAFTAR ISI .................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1
1.1 Pendahuluan .................................................................................................. 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 3
2.1.Osteoid Osteoma........................................................................................ 3
2.1.1 Definisi .............................................................................................. 3
2.1.2 Patofisiologi ....................................................................................... 3
2.1.3 Patologi .............................................................................................. 3
2.1.4 Lokasi ................................................................................................ 4
2.1.5 Gejala Klinis ...................................................................................... 4
2.1.6 Diagnosis Banding ............................................................................. 5
2.1.7 Terapi ................................................................................................. 5
2.2.Aspek Radiologis Osteoid Osteoma.......................................................... 5
2.2.1 Temuan Khas Pencitraan .................................................................... 5
2.2.2 Intraarticular Osteoma Osteoid .......................................................... 6
2.2.3 Temuan pencitraan yang tidak lazim ................................................. 8
2.2.4 Roentgen (X-Ray) .............................................................................. 8
2.2.5 CT Scan .............................................................................................. 9
2.2.6 MRI .................................................................................................... 9
BAB III KESIMPULAN................................................................................... 12
3.1. Kesimpulan ................................................................................................. 12
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 13
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
4/17
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Pendahuluan
Osteoid osteoma adalah tumor jinak tulang dengan keluhan nyeri hebat yang
biasanya diderita pada usia muda. Osteoid osteoma adalah tumor jinak tulang
dengan angka kejadian ketiga terbanyak. Insidensinya sekitar 11% dari seluruh
tumor jinak tulang dan 3% dari seluruh tumor tulang primer. Osteoid osteoma
sering diderita oleh dewasa muda usia dekade dua dan tiga.
Osteoid osteoma ditandai dengan nidus intracortical dengan sejumlah
variabel kalsifikasi, serta penebalan korteks, sclerosis, dan edema sumsum tulang.
Ketika temuan ini hadir, diagnosis osteoid osteoma mudah dibuat (Lee et al.,
2004). Namun, osteoid osteoma dapat menampilkan temuan pencitraan yang dapat
menyesatkan, dan bisa sulit untuk membedakan osteoid osteoma dari kondisi lain
seperti infeksi, arthritis inflamasi, dan tumor lainnya. Selain itu, fraktur, abses
intracortical, hemangioma intracortical, chondroblastoma, osteoblastoma, dan
hipertrofi kompensasi dari pedikel dapat meniru osteoid osteoma. Untuk membuat
diagnosis yang benar, perlu untuk mengidentifikasi nidus, dan itu penting untukterbiasa dengan temuan radiologis osteoid osteoma dan hal yang serupa dengan itu
(Papathanassiou et al., 2008).
Osteoid osteoma adalah tumor jinak tulang yang paling sering terjadi pada
pria dan anak laki-laki antara 7 dan 25 tahun. Kebanyakan pasien mengalami sakit
yang memburuk pada malam hari dan segera lega oleh pemberian salisilat. Istilah
Nidus, yang digambarkan sebagai inti atau niduslike oleh Jaffe pada tahun
1953, mengacu pada tumor itu sendiri dan terdiri dari tulang di berbagai tahap
kedewasaan dalam stroma sangat vaskularisasi dan bayak jaringan ikat. Pusat
nidus biasanya adalah bagian yang paling sangat mineralisasi, dan itu mungkin
menampilkan berbagai jumlah mineralisasi. Ada dua skema klasifikasi untuk
osteoid osteoma, yang kedua yang menggambarkan lokasi tumor di tulang.
Dengan skema pertama, tumor diklasifikasikan sebagai kortikal, meduler
(kanselus), atau subperiosteal berdasarkan temuan radiografi. Metode ini lebih
tradisional dan lebih sering digunakan daripada klasifikasi skema lain. Dengan
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
5/17
2
skema ini, kortikal osteoid osteomas adalah yang paling umum. Mereka biasanya
terjadi di poros tulang panjang, terutama tulang paha dan tibia. Subperiosteal
osteoid osteomas adalah yang paling umum. Dengan skema klasifikasi lain, baru-
baru ini disarankan, tumor dikategorikan sebagai subperiosteal, intracortical,
endosteal, atau intramedullary berdasarkan pada temuan dasar tomografi (CT) dan
magnetic resonance (MR) imaging. Dengan menggunakan cross sectional
imaging telah diusulkan bahwa subperiosteal osteoid osteomas lebih umum
daripada temuan pertama.
Dalam referat ini, akan dibahas temuan pencitraan khas intracortical
osteoma osteoid, termasuk lesi yang terjadi di lokasi yang tidak biasa;
intraarticular osteoid osteoma, terkait perubahan inflamasi yang parah yang dapat
mengacaukan diagnosis; dan kondisi yang mirip osteoid osteoma, termasuk stres
fraktur, abses intracortical, tumor dan pseudotumors.
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
6/17
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Osteoid Osteoma
2.1.1 Definisi
Osteoid Osteoma adalah tumor yang sangat kecil, yang biasanya tumbuh di
lengan atau tungkai, tetapi dapat terjadi pada semua tulang. Didapatkan terutama
pada kaum pria muda berumur antara 10-25 tahun dengan keluhan utama nyeri
pada tulang yang bersangkutan (Papathanassiou et al., 2008). Nyeri bersifat
menetap yang tidak hilang oleh istirahat dan makin terasa pada malam hari.
Nyerinya dapat bersifat ringan sampai hebat, ciri istimewa nyerinya ialah nyeri
dapat hilangkan dengan pengobatan aspirin. Kadang otot di sekitar tumor akan
mengecil (atrofi) dan keadaan ini akan membaik setelah tumor diangkat (Lee et
al., 2004).
2.1.2` Patofisiologi
Osteosid osteoma dibedakan melalui tampilannya yang bergranular
bersemu merah jambu, yang dihasilkan dari proliferasi osteoblas. Tidak seperti
tumor lainnya, lesi tunggalnya berdiameter kurang dari 0,4 inci (1 cm) (Lee et al.,
2004). Setiap tulang dapat terkena, tapi femur dan tibia adalah yang paling sering.
Bila osteoid osteoma terjadi pada kolumna spinalis dan sakrum, manisfestasi
klinis yang muncul menyerupai sindrom diskus lumbalis. Pasien mengeluhkan
nyeri yang terputus-putus, mungkin disertai oleh peningkatan kadar prostaglandin
yang diasosiasikan dengan tumor. Insidens/Prevalensi kira-kira 10% dari semua
tumor benigna adalah osteoid osteoma. Lesi terjadi pada anak dan dewasa mudadengan predominan pada pria (Papathanassiou et al., 2008).
2.1.3 Patologi
Didapat sebagai jaringan yang seluler, banyak vaskularisasinya. Jika nidus
diangkat, terlihat gambaran lingkaran merah tulang trabekular biasanya kurang
dari 1 cm. Kelainan terdiri atas jaringan seluler dengan tingkat vaskularisasi yang
tinggi dari jaringan tulang yang belum matang serta jaringan osteoid (Lee et al.,
2004). Lokasi dapat mengenai semua tulang, tetapi biasanya pada tulang panjang
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
7/17
4
seperti Femur dan Tibia. Caput femur merupakan salah satu tempat yang paling
sering didapat.
2.1.4 Lokasi
- Dapat terjadi di mana saja
-
Melibatkan tulang tunggal atau beberapa tulang
- Di korteks poros tulang panjang pada 80-90% kasus
- Caput femur tempat yang sering terkena.
- Daerah metaphyseal dari kedua tulang kecil dan besar dari kerangka aksial
dan apendikularis, terutama tulang femur, tibia, dan humerus (Kayser et
al., 1998).
Gambar 1. Nidus Osteoid Osteoma
2.1.5 Gejala klinis
-
Nyeri bersifat menetap/putus-putus yang tidak hilang oleh istirahat
- Nyeri biasanya di malam hari
- Nyeri dapat bersifat ringan sampai hebat
- Nyeri dapat berkurang dengan pemberian aspirin dosis rendah
- Kadang otot di sekitar tumor akan mengecil (atrofi) dan keadaan ini akan
membaik setelah tumor diangkat (Kayseret al., 1998).
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
8/17
5
2.1.6 Diagnosis Banding
- Osteomyelitis
-
Abses Brodie
-
Granuloma eosinofilik
- Sclerosing osteomeilitis
-
Periostitis
- Bone cyst
- Kista jinak lainnya
- Diagnosis banding yang penting adalah intracortical osteosarcoma (Liu et
al., 2003).
2.1.7 Terapi:
- Operatif, dengan melakukan eksisi lengkap daripada nidus, Pengangkatan
tumor melalui pembedahan merupakan satu-satunya cara untuk
mengurangi nyeri secara permanen.
- Pemberian aspirin, Bila penderita enggan menjalani pembedahan, untuk
mengurangi nyerinya (Liu et al., 2003).
2.2
Aspek Radiologis Pada Osteoid Osteoma
2.2.1 Temuan Khas Pencitraan
Temuan radiografi osteoid osteoma termasuk nidus intracortical, yang
dapat menampilkan sejumlah variabel mineralisasi, disertai dengan penebalan
kortikal dan reaktif sclerosis di poros tulang panjang. Fokus radiolucent sering
mengacu pada nidus karena fokus biasanya terletak di pusat area sclerosis reaktif.
Nidus berbentuk bulat atau oval dan biasanya lebih kecil daripada 2 cm.Kepadatan tulang mungkin menurun karena tidak digunakan karena rasa sakit.
Pada CT, nidus ini berbentuk bulat atau oval dengan redaman rendah. Area
redaman tinggi mungkin terlihat sentral, sebuah temuan yang mewakili
mineralisasi osteoid.
MRI menggambarkan tidak hanya nidus dan menyertai sclerosis tetapi
juga jaringan yang berdekatan dengan sumsum tulang dan kelainan artikular.
Nidus memiliki intensitas rendah sampai sedang sinyal pada gambar degan
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
9/17
6
ketinggian T1 dan intensitas variabel pada gambar setinggi T2, tergantung pada
jumlah mineralisasi yang ada pada nidus. Edema berdekatan sumsum tulang dan
jaringan lunak dan bersama efusi juga mungkin terlihat. Nidus juga dapat
menunjukkan enhancment setelah pemberian bahan kontras. Beberapa studi telah
membuktikan bahwa, dibandingkan dengan CT Scan, MRI lebih tervatas utuk
melihat adanya nidus. MRI kadang-kadang gagal untuk menggambarkan nidi
kecil, karena gambarannya serupa dengan tulang kortikal. Karena itu, CT Scan
merupakan visualisasi terbaik untuk osteoid osteoma.
Gambar 2. Subperiosteal osteoid osteoma pada diafisis tibia pada 1aki-laki 18 tahun. a).
Gambaran obliq menununjukkan gambaran nidus radiolusen. b). Axial
enhancement Ct scan menunjukkkan nidus hipodens.
2.2.2 Intraarticular Osteoma Osteoid
Osteoid Osteoma Intraarticular, yang terjadi dalam atau dekat bersama,
dianggap sebagai temuan klinis yang terpisah. Sendi paling sering terlibat adalah
sendi pinggul. Pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan dan lutut lebih jarang
terjadi. Intraarticular osteoid osteoma adalah kasus yang jarang, dan manifestasi
klinis mungkin membingungkan. Nyeri pada malam hari tidak terlalu serig terjadi
pada intraarticular osteoid osteoma, dan nyeri sendi yang merespon terhadap
salisilat mungkin memiliki penyebab lainnya. Nyeri sendi dan bersama efusi
mungkin menonjol, dan gejala-gejala dapat menyebabkan kesalahan diagnostik.
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
10/17
7
Temuan-temuan pencitraan dari intraarticular osteoid osteoma berbeda
dari intracortical osteoid osteoma. Pada intraarticular osteoid osteoma, terjadi
penebalan minimal atau tidak ada dari kortikal reaktif. Temuan ini diyakini karena
kurangnya kambium, lapisan dalam periosteum. Kambium, yang bertanggung
jawab untuk pembentukan tulang, mungkinsaja hilang dari kapsul sendi pinggul.
Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa periosteum dari leher femur
memiliki potensi femoralis osteogenic. Kecurigaan yang tinggi diperlukan jika
ditmukan nidus berukuran kecil dan minimal.
Lokasi osteoma osteoid yang paling umum ditemukan di femur dan tibia;
lebih dari 50 persen kasus terjadi di lokasi tersebut. Sekitar 30 persen dari osteoid
osteomas terjadi di tulang belakang, tangan, atau kaki. Lokasi Yang paling jarang
terjadi adalah tulang tengkorak, skapula, tulang rusuk, pelvis, mandibula, dan
patela.Lokasi yang jarang terjadi dapat mempersulit proses diagnostik.
Lokasi yang paling sering terjadi pada osteoid osteoma spinal adalah
segmen lumbal, diikuti segmen servical dan thoraxal. Kasus yang paling sering,
nidus berlokasi pada percabangan neuron. Pasien dengan osteoid osteoma spinal
biasanya terjadi gangguan berjalan, atrofi anggota gerak dan skoliosis. Sulit untuk
mendiagnosis osteoid osteoma spinal pada temuan radiographic konvensional
karena kompleksitas dari anatomi sumsum tulang dan tumpang tindih jaringan
lunak. CT adalah penitraan terbaik untuk menentuka lokasi dari nidus sebelum
pengobatan dimulai. Karakteristik MRI pada osteoid osteoma sumsum tulang
belakang adalah nidus pada percabangan neural dan edema tulang belakang yang
melibatka pedicel dan lamina yang meluas sampai posterolateral vertebra.
Pada tangan dan kaki, osteoid osteoma cancellous terjadi pada tulang
karpal dan tarsal dan semua tipe dari osteoid osteoma bisa terjadi pada tulangmetakarpal metatarsal dan falang. Osteoid osteoma karpal dan tarsal mungkin
menunjukkan sklerosis yang kurang reaktif. Reaksi inflamasi yang berasal dari
lesi karpal atau tarsal biasanya menyebar ke tulang dan sendi terdekat, namun
edema jaringan bisa jadi awal mula dari osteoid osteoma karpal dan tarsal dan
biasanya mirip dengan gejala artritis.
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
11/17
8
2.2.3 Temuan pencitraan yang tidak lazim
Ketika osteoid osteoma diikuti dengan perubahan inflamasi yang berat
seperti reaksi periosteal awal, hipertrofi sinovial yang berlebihan dengan efusi
sendi dan edema tulang belakang dan jaringan yang luas, mungkin sangat sulit
utuk mendiagnosis. Reaksi periosteal awal pada usia muda meningkatkan
kemugkinan osteomyelitis seperti Ewig sarcoma. Adanya hipertrofi sinovial yang
berat dan efusi sendi yang lua bisa menjadi penyebab osteoid osteoma sampai
kepada septic artritis atau inflamasi artritis yang kronik.
2.2.4 Roentgen (X-Ray)
a.
Osteoblastik di sekitar tulang meduler dan kortikal dan sklerosis sekitar
nidus berkilau. Tampak penebalan kortikal dan sclerosis meduler
b. Area radiolusen sekitar 1 cm diameter, disebut nidus, dengan pusat yang
kadang-kadang kalsifikasi, sehingga titik radiopak disebut bel nidus
c.
Lesi Subperiosteal mungkin tidak terlihat pada radiograf polos. Epifisis
dan lesi metaphyseal mungkin hanya menampilkan perubahan sklerotik
minimal sekitar nidus
d.
Radiografi mungkin normal pada bulan-bulan pertama setelah onset
keluhan. Oleh karena itu, ulangi radiografi harus diperoleh dari waktu ke
waktu untuk mendokumentasikan manifestasi osseous (Liu et al., 2003).
Gambar 3. Osteoid Osteoma pada gambaran X-Ray
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
12/17
9
2.2.5 CT Scan
a. Dianjurkan bila nidus tidak terlihat pada radiografi konvensional, ketika
tumor residu atau berulang hadir, atau bila tumor terletak di daerah kritis
b.
Membantu dalam menentukan tepat lokasi tumor dan luasnya keterlibatan
osseous, terutama di daerah dalam di kompleks
c.
CT lebih akurat daripada MRI
d. Pada CT scan, osteoma osteoid lesi annular Ketika CT dilakukan dengan
bahan kontras intravena menunjukkan fase, cepat arteri awal peningkatan
dan kemudian keluar lambat dari bahan kontras dari nidus, konsisten
dengan aliran tertunda pada fase vena (Liu et al., 2003).
2.2.6
MRI
MRI belum berguna dalam diagnosis osteoma osteoid. MRI disediakan
untuk kasus-kasus samar-samar diagnosis osteoma osteoid. Hal ini sensitif dalam
mendeteksi sumsum tulang, edema peritumoral, dan kelainan jaringan lunak
(Resnick et al., 2003)
Gambar 4. Osteoid osteoma pada gambaran CT Scan
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
13/17
10
Gambar 5. MRI menunjukkan gambaran hipointensitas nidus yang disertai
dengan enhancement dan edema pada tulang belakang.
Gambar 6. Osteoid Osteoma pada tulang lumbal
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
14/17
11
Gambar 7. Osteoid Osteoma pada tulang costae
Gambar 8.Intraartikular Osteoid Osteoma pada humerus
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
15/17
12
BAB III
KESIMPULAN
1.
Osteoid osteoma adalah tumor jinak tulang yang paling sering terjadi pada
pria dan anak laki-laki antara 7 dan 25 tahun
2.
Lokasi dapat mengenai semua tulang, tetapi biasanya pada tulang panjang
seperti Femur dan Tibia. Caput femur merupakan salah satu tempat yang
paling sering didapat.
3. Temuan radiografi osteoid osteoma termasuk nidus intracortical, yang dapat
menampilkan sejumlah variabel mineralisasi, disertai dengan penebalan
kortikal dan reaktif sclerosis di poros tulang panjang
4. CT Scan Dianjurkan bila nidus tidak terlihat pada radiografi konvensional,
ketika tumor residu atau berulang hadir, atau bila tumor terletak di daerah
kritis
5. MRI belum berguna dalam diagnosis osteoma osteoid. MRI disediakan
untuk kasus-kasus samar-samar diagnosis osteoma osteoid
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
16/17
13
DAFTAR PUSTAKA
Assoun J, Richardi G, Railhac JJ, et al. Osteoid osteoma: MR imaging versus CT.
Radiology 1994;191 (1):217223.
Cerase A, Priolo F. Skeletal benign bone-forming lesions. Eur J Radiol
1998;27(suppl 1):S91S97.
Davies M, Cassar-Pullicino VN, Davies AM, McCall IW, Tyrrell PN. The
diagnostic accuracy of MR imaging in osteoid osteoma. Skeletal Radiol
2002; 31(10):559569.
Gamba JL, Martinez S, Apple J, Harrelson JM, Nunley JA. Computed
tomography of axial skeletal osteoid osteomas. AJR Am J Roentgenol
1984;142 (4):769772.
Glass RB, Poznanski AK, Fisher MR, Shkolnik A, Dias L. MR imaging of osteoid
osteoma. J Comput Assist Tomogr 1986;10(6):10651067.
Jaffe HL. Osteoid-osteoma. Proc R Soc Med 1953; 46(12):10071012.
Kayser F, Resnick D, Haghighi P, et al. Evidence of the subperiosteal origin of
osteoid osteomas in tubular bones: analysis by CT and MR imaging. AJR
Am J Roentgenol 1998;170(3):609614.
Kransdorf MJ, Stull MA, Gilkey FW, Moser RP Jr. Osteoid osteoma.RadioGraphics 1991;11(4): 671696.
Lee EH, Shafi M, Hui JH. Osteoid osteoma: a current review. J Pediatr Orthop
2004;26(5):695700.
Levine E, Neff JR. Dynamic computed tomography scanning of benign bone
lesions: preliminary results. Skeletal Radiol 1983;9(4):238245.
Liu PT, Chivers FS, Roberts CC, Schultz CJ, Beauchamp CP. Imaging of osteoid
osteoma with dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology
2003;227(3):691700.
Papathanassiou ZG, Megas P, Petsas T, Papachristou DJ, Nilas J, Siablis D.
Osteoid osteoma: diagnosis and treatment. Orthopedics 2008;31(11):11181127.
Resnick D, Kyrriakos M, Greenway GD. Tumors and tumor-like lesions of bone:
imaging and pathology of specific lesions. In: Resnick D, ed. Diagnosis of
bone and joint disorders. 4th ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 2002; 37633786.
-
7/21/2019 Referat Radiologi Print
17/17
14
Resnick D, Kyrriakos M, Greenway GD. Tumors and tumor-like lesions of bone:
imaging and pathology of specific lesions. In: Resnick D, Kransdorf MJ,
eds. Bone and joint imaging. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 2005;11201130.
Spouge AR, Thain LM. Osteoid osteoma: MR imaging revisited. Clin Imaging
2000;24(1):1927.
Swee RG, McLeod RA, Beabout JW. Osteoid osteoma: detection, diagnosis, and
localization. Radiology 1979;130(1):117123.
Zampa V, Bargellini I, Ortori S, Faggioni L, Cioni R, Bartolozzi C. Osteoid
osteoma in atypical locations: the added value of dynamic gadolinium-
enhanced MR imaging. Eur J Radiol 2009;71(3):527
535.