REFERAT RADIOLOGI IMAN.pptx

7/27/2019 REFERAT RADIOLOGI IMAN.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/referat-radiologi-imanpptx 1/47

REFERAT RADIOLOGI

TUMOR MEDIASTINUM

Suhardimansyah

Pembimbing: dr. Ruslan Duppa, M.Kes, Sp.Rad



PENDAHULUAN

Rongga mediastinum ini sempit dantidak dapat diperluas, maka

pembesaran tumor dapat menekan

organ di dekatnya dan dapatmenimbulkan kegawatan yang

mengancam jiwa



Cont…

Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum

yaitu rongga yang berada diantara

paru kanan dan kiri.Kebanyakan tumor mediastinum tanpa

gejala dan ditemukan pada saat

dilakukan foto thoraks untuk berbagaialasan.



INSIDEN DAN

EPIDEMIOLOGI

1973 -1995 di New Mexico, USA 219 pasientumor mediastinum ganas dari 110.284

pasien penyakit keganasan primer, jenis

terbanyak adalah limfoma 55%, sel germinal

16%, timoma14%, sarkoma 5%, neurogenik3% dan jenis lainnya 7% .

Indonesia antara lain didapat dari SMF bedah

Thorak RS Persahabatan Jakarta dan RSUD

Dr. Sutomo Surabaya. 1970 – 1990→137

kasus, 32,2% teratoma, 24% timoma, 8%

tumor saraf, 4,3% limfoma. Mediastinum

anterior 67% kasus, mediastinum medial 29%dan mediastinum osterior 25,5% .



ETIOLOGI DAN

PATOFISIOLOGI Mutasi pada DNA sel→ neoplasma→

regulasi sel terganggu.

Karsinogenesis→ pembelahan sel

tidak terkontrol dan pembentukantumor atau neoplasma

Hampir semua sel neoplasma berasaldari satu sel yang mengalami mutasi

karsinogenik.



ANATOMI DAN FISIOLOGI

Mediastinum terbentang daridiafragma di inferior sampai pintu

masuk thorax di superior

Secara garis besar mediastinumdibagi atas 4 bagian penting yaitu

mediastinum superior, anterior,

posterior, dan mediastinum medial.



Cont…



Cont…

Lesi tertentu tak dapat dikenali denganmudah dengan menggunakan systempembagian ini. Dimana:

Timoma atau tumor teratodermoid→aspek anterior mediastinum superior &anterior.

Tumor neurogenik→ aspek posterior

mediastinum superior & posterior. Sehingga mediastinum→ tiga

pembagian anatomi, yaitu m. anterior,medial, & posterior



DIAGNOSIS

Gambaran Klinis:

Keluhan penderita biasanya berkaitan

dengan ukuran dan invasi atau

kompresi terhadap organ sekitar,misalnya sesak napas berat, sindrom

vena kava superior (SVKS) dan

gangguan menelan. Tidak jarang

pasien datang dengan kegawatan

napas, kardiovaskuler atau saluran

cerna.



Cont…

Timoma◦ Keluhan yang sering ditemukan adalah

nyeri dada, batuk, sesak atau gejala lainyang berhubungan dengan invasi ataupenekanan tumor ke jaringan sekitarnya.

Tumor sel germinal◦ Nyeri dada (52%), hemoptisis (42%),

batuk (39%), sesak napas atau gejalayang berhubungan dengan pneumonitisberulang. Gejala respiratorik lainnyaadalah trikoptisis (trichoptysis) (13%)



Gambaran Radiologi

Jenis tumor mediastinum sulit ditentukan secararadiologik. Tumor-tumor yang sering dijumpaipada:

Mediastinum superior: struma, kistabronkogenik, adenoma paratiroid, dan imfoma.

Mediastnum anterior: struma, timoma, teratoma,adenoma paratiroid, limfoma, lipoma,limfangioma, hemangioma, dan herniaMorgagni.

Mediastinum medial: kista bronkogenik, limfoma,kista pericardium, aneurisma dan hernia (hiatus)

mediastinum posterior: tumor neurogenik,fibrosarkoma, limfoma, aneurisma, kondroma,meningokel



Limfoma & P. Hodkin

Penyakit Hodgkin di mediastinum anterior-Superior: A, Seorang pria berusia 44tahun memiliki dgn klinis sindroma vena kava superior. Foto thorax PA:

menunjukkan massa bilateral besar di mediastinum anterior-superior, massa

meluas hampir sejauh dinding dada bagian samping di sebelah kiri (panah). Ada

sedikit perpindahan trakea. B, Foto thorax lateral: menunjukkan massa (panah

mendominasi lokasi anterior. Perubahan ini yang disebabkan massa besar

kelenjar getah bening oleh penyakit Hodgkin



Cont…

Wanita 29 tahun dengan limfoma maligna. (A) CT scan contras tampakpeningkatan (10 mm collimation) pada bagian atrium kiri menunjukkanpeningkatkan massa heterogen pada mediastinum anterior. Massamengandung daerah kistik nekrosis dengan atenuasi rendah. (B)Transverse T2-weighted fast spine-echo MR image (TR = 5900 ms, TE= 100 ms) di daerah arteri pulmonalis kanan menunjukkan massamediastinum anterior heterogen dengan intensitas sinyal yang tinggisesuai dengan daerah nekrosis kistik. Pemeriksaan jarum biopsidilakukan dan massa itu dipastikan limfoma Hodgkin



Limfadenopati Mediastinum

Foto thorax adalah indikator yangrelatif tidak sensitif untuk

limfadenopati. Pembesaran kelenjar

paratrakeal kanan diidentifikasi lebihmudah daripada paratrakeal kiri,

aorticopulmonary, atau limfadenopati

subkarinal



Barium meal adalah metodesederhana untuk mengidentifikasi

beberapa kasus limfadenopati

subkarinal, namun CT adalah metodeyang paling akurat untuk menilai

adanya nodul mediastinum

Limfadenopati biasanya membentukbayangan lobulasi pada foto thorax



Limfadenopati. Sarkoidosis. A, Foto thorax PA menunjukkanpembesaran simetris khas kanan paratrakeal, hilus bilateral, dan kelenjaorticopulmonary (panah). B, Foto thorax lateral menunjukkan

adenopati hilus (panah) dengan sangat baik. C, CT scan menunjukkanhilus bilateral (panah) dan pembesaran kelenjar getah bening subkarin



Timoma dan Kista timus

Tumor timus pada mediastinumanterior pada pertemuan pembuluhdarah besar dan jantung dan tampak

batas yang tegas dengan massalobulasi. Kadang tumor menggeser jantung dan pembuluh darah besar keposterior. Tumor dapat terhalangi oleh

sternum, pembuluh darah besar, atau jantung pada foto thoraxposteroanterior dan dapat terlihatdengan jelas pada foto thorax lateral.



Gambaran lusen udara terdapat padatepi massa yang bertemu dengan

dinding thorax anterior (sulcus sign)

yang terlihat jelas pada foto thoraxlateral.

Sulcus sign dapat menjadi tanda dari

tumor timus, karena jarang ditemukanpada teratoma mediastinum anterior.



Timoma pada mediastinum anterior.Gambaran foto dada menunjukkan pelebaranmediastinum superior dengan kontur halus

atau scalloped contour



Kista Timus: Gambaran Ventrikel Jantung dan Arteri.

A, Tampak batas massa (panah) di kananmediastinum anterior-superior menyerupaianeurisma. B, Gambaran Ventrikel Jantung

menunjukkan massa (panah) berbeda dari aorta



CT Scan menunjukkan area kalsifikasi yang tidak nampak

pada foto thorax (Timoma)

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048X07005025



Wanita 61 tahun dengan kista thymus. ( A ) CT scan Non - kontras tampak

peningkatan ( 5 mm collimation ) didapatkan pada daerah arcus aorta yang

menunjukkan massa mediastinum anterior homogen dengan kontur halus dan bentuk

oval. Massa isodens relatif terhadap otot dinding thorax. ( B ) Kontras ditingkatkan

pada CT scan ( 5 mm collimation ) di daerah arcus aorta menunjukkan massa di

mediastinum anterior. Perhatikan sedikit atau tidak ada peningkatan massa, yangmenunjukkan tidak ada bukti invasi ke struktur disektarnya. ( C ) Transverse T1-

weighted fast spine-echo MR image ( TR = 950 ms , TE = 15 ms ) pada arteri

pulmonalis kiri menunjukkan massa mediastinum anterior sedikit heterogen dengan

bentuk bulat. Massa menunjukkan iso – pada intensitas yang relatif sedikit tinggi

terhadap otot dinding dada. ( D ) Transverse T1-weighted fast spine-echo MR image (

TR = 5200 ms , TE = 120 ms ) pada arteri pulmonalis kiri menunjukkan massamediastinum anterior dengan intensitas yang tinggi. Perhatikan perbedaan dalam

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048X07005025



Tumor Sel Germinal

Teratodermoid terdapat padamediastinum anterior, yang sering padapangkal dari pembuluh darah besar,dapat unilateral atau bilateral. Pada

umumnya berbatas jelas atau massa-masaa oval yang berupa area kalsifikasi.Kadang terdapat osifikasi, berupa gigidan tulang yang terlihat bersamadermoid. Terdapat material lemakbersama dengan tumor memperlihatkanarea lusen pada gambaran radiologi.Infiltrasi jarang ditemukan pada struktur sekitarnya



Teratoma. Foto thorax PA dan lateral pada seorang wanita 44tahun menunjukkan massa berbatas tegas pada mediastinum

anterior (panah); massa tanpa kalsifikasi. Struktur yang

berdekatan tidak berpindah. Gambaran radiologi tidak

mendiagnosis. Tidak tampak kalsifikasi atau daerah lusen

lemak, tidak ada perbedaan antara teratodermoid dan tumor timus



Teratoma mediastinum anterior – Tampak massa yang besar padamediastinum anterior kiri memanjang dari daerah arcus aorta kesudut cardiophrenicus. Massa heterogen dan mengandung soft tissue, lemak dan komponen kalsifikasi. Kompresi ringan padapembuluh darah di sekitar mediastinum dan batas parenkim paruterlihat elas



Seminoma: Lesi muncul sebagai

massa lobulasi besar yang homogen

pada mediastinum anterior, yang

menginfiltrasi struktur yang

berdekatan dengan metastasis paru



Non-seminomatous:Bentuk sering tidak teratur padamassa mediastinum anterior besar

yang menampilkan area heterogenyang luas pusat atenuasi rendahakibat nekrosis, perdarahan,pembentukan kista, dan kontras

peningkatan perifer. Tampakmenunjukkan invasi lokal, dan noduldan metastasis yang jauh. Efusipleura dan perikardial juga umumnyaditemukan



Non-seminomatous germ cell tumor –tampak massamediastinum anterior besar memperlihatkan nekrosissentral yang luas dan peningkatan tepi heterogen.Tampak kompresi dan invasi struktur mediastinumyang berdekatan. Beberapa lesi 'Connon bola'



Kista Bronkogenik. A, Foto thorax PA, tampak esofagus berpindahke kiri (panah), tetapi tidak ada kelainan lain terlihat. B, Foto thoraxlateral, tampak massa mediastinum posterior samar (panah) terlihatindentasi esofagus. Itu adalah kista bronkogenik. Lesi ini bulat dandigambarkan dengan baik dan paling sering terdapat pada daerahkarina



Kista Bronkogenik. Tampak komponenpadat diduga terdapat pada bagian bawahmassa pada kontras CT yang ditingkatkan3 cm pada kaudal



Kista Perikardial. Tampak gambaran massaonilokuler dengan hipodensitas cairan pada

sinus kardiofrenikus kanan



Tumor Neurogenik

Schwannoma biasanya tampaksebagai massa yang bulat dimana

dapat terlihat dengan menggunakan

foto thorax posteroanterior dan lateral.Ganglioneuroma secara umum

tampak memanjang dan pipih,

memiliki batas superior dan inferior yang tidak jelas, dan terkadang sulit

ditemukan pada foto thorax lateral.



Tumor Neurogenik. A, Tampak densitas/massa padat berbatastegas pada thorax kanan atas ditunjukkan dalam foto thoraxposteroanterior. Tampak tidak ada perubahan tulang pada tulangcosta atau vertebra. B, foto thorax lateral menunjukkan massapadat di mediastinum posterior memanjang dari anterior posterior dan mendesak trakea (panah). Lokasi menunjukkan tumor

neurogenik



Laki-laki 51 tahun dengan schwannoma mediastinum yang memiliki

riwayat neurofibromatosis tipe 2, schwannomas saraf akustik

bilateral, dan ependimoma sumsum tulang belakang serviks.

A,Potongan koronal T2MRI scan menggambarkan massaparavertebral dengan hiperintens pada tepi dan hipointens pada

bagian sentral. Massa hipodens pada lingkaran (panah) yang

menunjukkan kapsul tumor. B, Kontras Axial yang ditingkatkan pada

T1 MRI scan menunjukkan peningkatan heterogen yang relatif kuat

pada bagian sentral massa



Prosedur Endoskopi

Bronkoskopi harus dilakukan bila adaindikasi operasi.

Mediastinokopi→m. anterior

Esofagoskopi

Torakoskopi diagnostik

Electromagnetic navigation diagnostic

bronchoscopy



Prosedur Patologi Anatomi

Pemeriksaan sitologi: BJH, pembesaran KGB atautumor supervisial, punksi pleura bila ada efusipleura, bilasan atau sikatan bronkus pada saatbronkoskopi, biopsi aspirasi jarum, yaitupengambilan bahan dengan jarum yang dilakukanbila terlihat masa intrabronkial pada saat prosedur bronkoskopi yang amat mudah berdarah, sehinggabiopsi amat berbahaya, biopsi transtorakal atautransthoracal biopsy (TTB) dilakukan bila massa

dapat dicapai dengan jarum yang ditusukkan didinding dada dan lokasi tumor tidak dekatpembuluh darah atau tidak ada kecurigaananeurisma. Untuk tumor yang kecil (<3cm) memilikibanyak pembuluh darah & dekat organ yangberisiko dapat dilakukan TTB dengan tuntunan



Pemeriksaan histologi

Bila BJH tidak berhasil menetapkan jenishistologis:

Biopsi Daniels.

Biopsi mediastinal Biopsi eksisional pada massa tumor yang

besar

Torakoskopi diagnostik Video-assisted thoracic surgery (VATS),

dilakukan untuk tumor di semua lokasi,

terutama tumor di bagian posterior



Pemeriksaan Laboratorium

Hasil pemeriksaan laboratorium rutin sering tidakmemberikan informasi yang berkaitan dengantumor. LED kadang meningkatkan pada limfomadan TB mediastinum.

Uji tuberkulin dibutuhkan bila ada kecurigaanlimfadenitis TB

Pemeriksaan kadar T3 dan T4 dibutuhkan untuktumor tiroid.

Pemeriksaan a-fetoprotein dan b-HCG dilakukanuntuk tumor mediastinum yang termasukkelompok tumor sel germinal, yakni jika adakeraguan antara seminoma atau nonseminoma.

Kadar a-fetoprotein dan b-HCG tinggi padaolon an nonseminoma



Tindakan Bedah

Torakotomi eksplorasi untukdiagnostik bila semua upaya

diagnostik tidak berhasil memberikan

diagnosis histologis



Pemeriksaan Lain

EMG adalah pemeriksaan penunjanguntuk tumor mediastinum jenis timoma

atau tumor tumor lainnya→miestenia

gravis atau myesthenic



DIFERENSIAL DIAGNOSIS

Pada diagnosis differensial tumor mediastinum disamping tumor primer atau kista juga harusdipertimbangkan proses patologik sekunder.Dalam hal ini penting apakah penderita pada

umur anak atau orang dewasa. Presentasekelainan maligna pada anak lebih tinggi. Padaorang dewasa, tumor yang sering terdapat dimediastinum adalah tumor neurogen, kista(bronkhogen, pericardial atau enterogen),thymoma dan limfoma. Dalam golongan umur iniharus dikesampingkan kelainan yang berkesantumor seperti struma, aneurisma, proses inflamasiatau hernia



KOMPLIKASI

Tumor jinak biasanya juga tidakmengancam jiwa kecuali bila ia terletak

pada area struktur vital. Sedangkan tumor

ganas dapat menginvasi jaringan lain danberanak sebar ke tempat jauh (metastasis)

bahkan dapat menimbulkan kematian. Sel-

sel malignant ini mempunyai sifat resistenterhadap apoptosis, tidak sensitive

terhadap faktor anti pertumbuhan



PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan tumor mediastinumsangat bergantung pada sifat tumor,

jinak atau ganas. Tindakan untuk tumor

mediastinum yang bersifat jinak adalahbedah, sedangkan untuk tumor ganas

berdasarkan jenisnya.

Secara umum terapi untuk tumor mediastinum ganas adalah multimodaliti

yaitu bedah, kemoterapi dan radiasi.



Skema penatalaksanaan tumor mediastinum



PROGNOSIS

Prognosis Tumor Mediastinum jinak cukupbaik, terutama jika tanpa gejala. Berbedavariasi prognosisnya pada pasien dengantumor mediastinum ganas, dimana hasildiagnostik spesifik, derajat keparahanpenyakit, dan keadaan spesifik pasien yanglain (komorbid) akan mempengaruhi.

Kebanyakan tumor mediastinum ganasberespon baik terhadap terapi konvensional.Besarnya variasi individual penyakitmengakibatkan terjadinya berbagai kelainan

mediastinum yang beragam

Masaoka: 92 6% untuk stage I 85 7%



Masaoka: 92,6% untuk stage I, 85,7%

untuk stage II, 69,6% untuk stage III dan

50% untuk stage IV.

Dari 31 penderita timoma yang dibedahdi RS Persahabatan didapatkan umur

tahan hidup untuk tahun I

sebesar 58,44%, tahun kedua 43,29%,tahun ketiga sampai dengan tahun kelima

30,9%,sedangkan median survival adalah

16,2 bulan. Penderita dengan reaksimiastenia mempunyai angka tahan hidup

5 tahun (74%) sedangkan yang tidak

hanya mempunyaiumur tahan hidup 2

tahun 11 8%



TERIMA KASIH

REFERAT RADIOLOGI IMAN.pptx

Documents

Transcript of REFERAT RADIOLOGI IMAN.pptx