Referat Polip Rektum Upload

of 18 /18
5/17/2018 ReferatPolipRektumUpload-slidepdf.com http://slidepdf.com/reader/full/referat-polip-rektum-upload 1/18 BAB I PENDAHULUAN Tumor jinak yang umumnya terjadi pada kolon adalah polip. Polip merupakan suatu massa seperti tumor yang menonjol ke dalam lumen usus yang berasal dari epitel mukosa dan submukosa dan merupakan neoplasma jinak terbanyak di kolon dan rektum. 1,2  Sebagian besar polip kolon timbul secara sporadik, dan meningkat frekuensinya seiring usia. Suatu penelitian kependudukan menunjukkan bahwa sekitar 30% dari individu dewasa dan lanjut usia memiliki polip kolon. Sebagai perbandingan, kejadian polip kolon di Amerika Serikat adalah 1 kasus diantara 6580-8300 orang. 3,4,5 Tidak terdapat perbandingan yang akurat dari insidensi dan prevalensi polip kolon di seluruh dunia karena perbedaan dalam metode yang digunakan untuk deteksi polip kolon. Perkiraan insidensi polip kolon dan rectum pada populasi umum adalah antara 9% sampai 60%. Polip nonneoplastik membentuk sekitar 90% dari semua polip kolon. Walaupun dapat ditemukan dimana saja dikolon, pada lebih dari separuh kasus polip ditemukan di daerah rectosigmoid. Sekitar 50% polip terjadi pada daerah rektosigmoid. 2,3 Secara histologis polip kolon dan rektum diklasifikasikan menjadi dua kelompok utama, yaitu polip nonneoplastik dan neoplastik. Polip non-neoplastik tidak mempunyai  potensi untuk menjadi keganasan. Namun polip neoplastik sering merupakan suatu lesi  premaligna sehingga harus diangkat setelah ditemukan. Banyak suatu adenokarsinoma pada usus besar merupakan suatu progresivitas dari perkembangan polip neoplastik. Karena hal ini, deteksi dini mempunyai peranan penting untuk tujuan diagnosis, terapi dan prognosis  pasien. 2,3,4

Embed Size (px)

Transcript of Referat Polip Rektum Upload

BAB I PENDAHULUANTumor jinak yang umumnya terjadi pada kolon adalah polip. Polip merupakan suatu massa seperti tumor yang menonjol ke dalam lumen usus yang berasal dari epitel mukosa dan submukosa dan merupakan neoplasma jinak terbanyak di kolon dan rektum.1,2 Sebagian besar polip kolon timbul secara sporadik, dan meningkat frekuensinya seiring usia. Suatu penelitian kependudukan menunjukkan bahwa sekitar 30% dari individu dewasa dan lanjut usia memiliki polip kolon. Sebagai perbandingan, kejadian polip kolon di Amerika Serikat adalah 1 kasus diantara 6580-8300 orang.3,4,5 Tidak terdapat perbandingan yang akurat dari insidensi dan prevalensi polip kolon di seluruh dunia karena perbedaan dalam metode yang digunakan untuk deteksi polip kolon. Perkiraan insidensi polip kolon dan rectum pada populasi umum adalah antara 9% sampai 60%. Polip nonneoplastik membentuk sekitar 90% dari semua polip kolon. Walaupun dapat ditemukan dimana saja dikolon, pada lebih dari separuh kasus polip ditemukan di daerah rectosigmoid. Sekitar 50% polip terjadi pada daerah rektosigmoid.2,3 Secara histologis polip kolon dan rektum diklasifikasikan menjadi dua kelompok utama, yaitu polip nonneoplastik dan neoplastik. Polip non-neoplastik tidak mempunyai potensi untuk menjadi keganasan. Namun polip neoplastik sering merupakan suatu lesi premaligna sehingga harus diangkat setelah ditemukan. Banyak suatu adenokarsinoma pada usus besar merupakan suatu progresivitas dari perkembangan polip neoplastik. Karena hal ini, deteksi dini mempunyai peranan penting untuk tujuan diagnosis, terapi dan prognosis pasien.2,3,4

BAB II TINJAUAN PUSTAKAII.1 DEFINISI Polip merupakan suatu massa seperti tumor yang menonjol ke dalam lumen usus. Polip berasal dari epitel mukosa dan submukosa dan merupakan neoplasma jinak terbanyak di kolon dan rektum. Traksi pada massa dapat menciptakan polip bertangkai, atau pedunculated. Selain itu, polip mungkin bersifat sessile, tanpa tangkai yang jelas.1,2

Gambar 1. Polip Kolon II.2 EPIDEMIOLOGI Tumor kolon penting sebab berhubungan dengan tingkat kematian. Tumor jinak yang umum adalah polip. Kira - kira 14 juta orang Amerika mempunyai polip kolon. Beberapa diantaranya tidak berpotensial untuk menular dan lainnya premalignant. Banyak suatu keganasan pada kolon berkembang dari suatu polip yang terdapat pada kolon sejak usia dini.2,5 Sebagian besar polip usus timbul secara sporadik, terutama di kolon, dan meningkat frekuensinya seiring usia. Suatu penelitian kependudukan menunjukkan bahwa sekitar 30%

dari individu dewasa dan lanjut usia memiliki polip kolon. Sebagai perbandingan, kejadian polip kolon di Amerika Serikat adalah 1 kasus diantara 6580-8300 orang.3,4,5 Tidak terdapat perbandingan yang akurat dari insidensi dan prevalensi polip kolon di seluruh dunia karena perbedaan dalam metode yang digunakan untuk deteksi polip kolon. Perkiraan insidensi polip kolon dan rectum pada populasi umum adalah antara 9% sampai 60%. Polip nonneoplastik membentuk sekitar 90% dari semua polip kolon. Walaupun dapat ditemukan dimana saja dikolon, pada lebih dari separuh kasus polip ditemukan di daerah rectosigmoid. Sekitar 50% polip terjadi pada daerah rektosigmoid.2,3 II.3 ANATOMI II.3.1 Anatomi Kolon Usus besar terdiri dari sekum, kolon ascendens, kolon transversum, kolon descendens, kolon sigmoideum dan rektum. Kolon ascendens panjangnya sekitar 13 cm, dimulai dari caecum pada fossa iliaca dextra sampai flexura coli dextra pada dinding dorsal abdomen sebelah kanan, terletak di sebelah ventral ren dextra, hanya bagian ventral ditutup peritoneum visceral. Kolon transversum panjangnya sekitar 38 cm, berjalan dari flexura coli dextra sampai flexura coli sinistra. Bagian kanan mempunyai hubungan dengan duodenum dan pankreas di sebelah dorsal, sedangkan bagian kiri lebih bebas. Flexura coli sinistra letaknya lebih tinggi daripada yang kanan yaitu pada polus cranialis ren sinistra, juga lebih tajam sudutnya dan kurang mobile. Flexura coli dextra erat hubunganya dengan facies visceralis hepar (lobus dextra bagian caudal) yang terletak di sebelah ventralnya. Kolon descendens panjangnya sekitar 25 cm, dimulai dari flexura coli sinistra sampai fossa iliaca sinistra dimana dimulai colon sigmoideum. Terletak retroperitoneal karena hanya dinding ventral saja yang diliputi peritoneum. Kolon sigmoideum mempunyai mesosigmoideum sehingga letaknya intraperitoneal, dan terletak didalam fossa iliaca sinistra. Radix mesosigmoid mempunyai perlekatan yang variabel pada fossa iliaca sinistra. Kolon sigmoid membentuk lipatan-lipatan yang tergantung isinya didalam lumen, bila terisi penuh dapat memanjang dan masuk ke dalam kavum pelvis melalui aditus pelvis, bila kosong lebih pendek dan lipatannya ke arah ventral dan ke kanan dan akhirnya ke dorsal lagi. Kolon sigmoid melanjutkan diri kedalam rectum pada dinding mediodorsal pada aditus pelvis di sebelah depan os sacrum.Batas antara kolon dan rektum tampak jelas karena pada rektum ketiga taenia idak tampak lagi. Batas ini terletak di bawah ketinggian promontorium.1

Gambar 2. Anatomi kolon Vaskularisasi usus besar diatur oleh arteri mesenterika superior dan inferior. Arteri mesenterika superior memvaskularisasi kolon bagian kanan (mulai dari sekum sampai dua pertiga proksimal kolon transversum). Arteri mesenterika superior mempunyai tiga cabang utama yaitu arteri ileokolika, arteri kolika dekstra, dan arteri kolika media. Sedangkan arteri mesenterika inferior memvaskularisasi kolon bagian kiri (mulai dari sepertiga distal kolon transversum sampai rektum bagian proksimal). Arteri mesenterika inferior mempunyai tiga cabang yaitu arteri kolika sinistra, arteri hemorroidalis superior, dan arteri sigmoidea. Vaskularisasi tambahan daerah rektum diatur oleh arteria sakralis media dan arteria hemorroidalis inferior dan media. Aliran balik vena dari kolon dan rektum superior melalui vena mesenterika superior dan inferior serta vena hemorroidalis superior, yaitu bagian dari sistem portal yang mengalirkan darah ke hati. Vena hemorroidalis media dan inferior mengalirkan darah ke vena iliaka dan merupakan bagian dari sirkulasi sistemik. Ada anastomosis antara vena hemorroidalis superior, media, dan inferior sehingga peningkatan tekanan portal dapat mengakibatkan aliran balik ke dalam vena-vena ini dan mengakibatkan hemorroid.1

Gambar 3. Aliran limfe kolon Aliran pembuluh limfe kolon mengikuti arteria regional ke limfenodi preaorta pada pangkal arteri mesenterika superior dan inferior. Aliran balik pembuluh limfe melalui sistrna kili yang bermuara ke dalam sistem vena pada sambungan vena subklavia dan jugularis sinistra. Hal ini menyebabkan metastase karsinoma gastrointestinal bisa ada dalam kelenjar limfe leher (kelenjar limfe virchow). Aliran balik pembuluh limfe rektum mengikuti aliran pembuluh darah hemorroidalis superior dan pembuluh limfe kanalis ani menyebar ke nodi limfatisi iliaka interna, sedangkan aliran balik pembuluh limfe anus dan kulit perineum mengaikuti aliran limfe inguinalis superfisialis. Inervasi usus besar dilakukan oleh sistem saraf otonom kecuali sfingter eksternus yang diatur secara voluntar. Serabut parasimpatis berjalan melalui saraf vagus ke bagian tengah kolon transversum, dan saraf pelvikus yang berasal dari daerah sakral mensuplai bagian distal. Serabut simpatis yang berjalan dari pars torasika dan lumbalis medula spinalis melalui rantai simpatis ke ganglia simpatis preortika. Disana bersinaps dengan post ganglion yang mengikuti aliran arteri utama dan berakhir pada pleksus mienterikus (Aurbach) dan submukosa (Meissner). Perangsangan simpatis menyebabkan penghambatan sekresi dan kontraksi, serta perangsangan sfingter rektum, sedangkan saraf parasimpatis mempunyai efek yang berlawanan. Kendali usus yang paling penting adalah aktivitas refleks lokal yang diperantarai oleh pleksus nervosus intramural (Meissner dan Aurbach) dan interkoneksinya.1

II.3.2 Anatomi Mikroskopis Kolon

Gambar 4. Histologi kolon Tunika Mukosa Terdiri epitel kolumner simpleks, mempunyai sel goblet (lebih banyak dibanding usus halus) tapi tidak mempunyai plika sirkularis maupun vili intestinalis. Pada lamina propia terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn yang lebih banyak dan nodulus limpatikus. Tidak terdapat sel paneth tapi terdapat sel enteroendokrin. Dibawah lamina terdapat muskularis mukosa Tunika Submukosa Jaringan ikat longgar banyak mengandung pembuluh darah, sel lemak dan saraf pleksus meissner Tunika Muskularis Terdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar). Otot sirkular berbentuk utuh tapi otot longitudinal terbagi tiga untaian besar (taenia koli). Diantaranya dipisah oleh pleksus mienterikus auerbach. Tunika Serosa/Adventisia Merupakan peritoneum visceral dengan epitel squamosa simpleks, yang diisi pembuluh darah dan sel-sel lemak. Kolon tranversum dan sigmoid melekat ke dinding tubuh melalui mesenterium, sehingga tunika serosa menjadi lapisan terluar bagian kolon ini. Sedangkan adventisia membungkus kolon ascendens dan descendens Karena ketaknya peritoneal.1,2,3

II.4 FISIOLOGI Fungsi usus besar ialah menyerap air, vitamin, dan elektrolit, ekskresi mucus serta menyimpan feses, dan kemudian mendorongnya keluar. Dari 700-1000 ml cairan usus halus yang diterima oleh kolon, hanya 150-200 ml yang dikeluarkan sebagai feses setiap harinya. Udara ditelan sewaktu makan, minum, atau menelan ludah. Oksigen dan karbondioksida di dalamnya di serap di usus, sedangkan nitrogen bersama dengan gas hasil pencernaan dari peragian dikeluarkan sebagai flatus. Jumlah gas di dalam usus mencapai 500 ml sehari. Pada infeksi usus, produksi gas meningkat dan bila mendapat obstruksi usus gas tertimbun di saluran cerna yang menimbulkan flatulensi.1 II.5 KLASIFIKASI POLIP Secara histologis polip kolon dan rektum diklasifikasikan menjadi dua kelompok utama, yaitu polip nonneoplastik dan neoplastik. Polip non-neoplastik termasuk polip mukosa, polip hiperplastik, polip juvenile, Peutz-Jeghers polip, dan polip inflamasi. Polip neoplastik termasuk adenoma, yang dapat diidentifikasi secara histologis sebagai adenoma tubular, adenoma tubulovillous, atau adenoma villous.1,2,3,4,6,7 II.5.1 Polip non-neoplastik a. Hamartoma Hamartoma ditandai oleh pertumbuhan yang cepat dari komponen kolon normal, seperti epithelium dan jaringan penghubung. Hamartoma tidak mempunyai potensi mengalami penyebaran dan kurang atipic atau invasif. Juvenil polip dan sindrom Peutz-Jegher dikarakteristikan sebagai Hamartoma.b.

Juvenile Polyps Polip juvenile dapat ditemukan di seluruh kolon namun paling sering ditemukan

pada daerah rektosigmoid. Polip ini paling sering terjadi pada berusia kurang dari 5 tahun, tetapi juga ditemukan pada orang dewasa segala usia; dalam kelompok yang terakhir, kelainan ini dapat disebut sebagai polip retensi. Apapun terminologinya, lesi biasanya besar pada anak (diameter 1 sampai 3 cm) tetapi lebih kecil pada orang dewasa; lesi berbentuk bulat, licin atau sedikit berlobus, dan sekitar 90% memiliki tangkai, dimana panjangnya hingga 2 cm. Secara umum polip ini terbentuk sendiri-

sendiri dan terletak di rectum. Biasanya polip mengalami regresi spontan dan tidak bersifat ganas.1,2,5 Gejala klinis utama adalah perdarahan spontan dari rectum yang sering tidak disertai nyeri, kadang disertai lendir. Karena selalu bertangkai, dapat menonjol keluar dari anus pada saat defekasi. Pada sebagian kasus polip dapat terpuntir di tangkainya sehingga mangalami infark.1,2,5 c. Sindrom Peutz-Jeghers Peutz-Jeghers polip merupakan polip non-neoplastic yang biasanya berukuran dari 1 mm sampai 3 cm, biasanya multiple dan mempunyai tangkai. Secara makrokopis, polip ini menyerupai permukaan lobular dari adenomas. Secara mikroskopik, mukosa muskularis yang terarborsi tertutup oleh mukosa yang berisi kelenjar, dan lapisan propria. Gejalanya meliputi muntah, pendarahan dan sakit pada perut bagian bawah. d. Polyp inflammatory Polip inflamasi biasanya terjadi selama fase regeneratif dari peradangan mukosa pada kolon seperti yang terjadi pada ulceratif kolitis, penyakit Crohn, kolitis amoeba, dan disentri bakteri. Terbentuknya polip inflamasi, bagaimanapun, terjadi sebagai akibat dari ulserasi tanpa penyebab yang jelas, sehingga terdapatnya polip inflamatory tidak selalu menunjukkan suatu proses inflamasi kronis di kolon. Polip dapat kecil atau besar, dan polip yang berukuran besar dapat menyerupai neoplasma. Pada periode post inflamasi, polip dapat mengandung jaringan granulasi, tetapi jaringan tersebut kemudian akan terdistorsi kembali oleh mukosa yang normal.e.

Polyp Hyperplastic Polip hiperplastik merupakan polip kecil yang berdiameter 1-3 mm yang berasal

dari epitel mukosa yang hiperplastik dan metaplastik. Polip mungkin hanya satu, tetapi umumnya multiple. Walaupun dapat ditemukan dimana saja dikolon, pada lebih dari separuh kasus polip ditemukan di daerah rectosigmoid. Umumnya polip ini tidak bergejala, tetapi harus dibiopsi untuk diagnosis histologik. Secara histologis, polip mengandung banyak kriptus yang dilapisi oleh sel epitel absorptif atau sel goblet berdiferensiasi baik, dipisahkan oleh sedikit lamina propria. Walaupun sebagian besar polip hiperplastik tidak berpotensi menjadi ganas,

sekarang disadari bahwa sebagian dari apa yang disebut sebagai polip hiperplastik di sisi kanan kolon mungkin merupakan prekursor karsinoma kolorektum. Polip-polip ini memperlihatkan instabilitas mikrosatelit dan dapat menimbulkan kanker kolon akibat ketidaksesuaian jalur regeneratif. II.5.2 Polip Neoplastik a. Polip Adenomatosa Adenoma merupakan suatu lesi premaligna. Banyak suatu adenokarsinoma pada usus besar merupakan suatu progresivitas dari perkembangan mukosa normal yang menjadi adenoma kemudian berkembang menjadi karsinoma. Polip adenomatosa adalah polip asli yang bertangkai dan jarang ditemukan pada usia di bawah 21 tahun. Insidens meningkat sesuai dengan meningkatnya usia. Gambaran klinis umunya tidak ada, kecuali perdarahan dari rectum dan prolaps anus disertai anemia. Letaknya 70% di sigmoid dan rectum. Polip ini bersifat pramaligna sehingga harus diangkat setelah ditemukan. Potensi keganasan dari polip adenomatosa tergantung dari ukurannya, perkembangannya dan derajat epitel atipikal Karena polip adenomatosa mungkin berkembang menjadi kelainan premaligna dan kemudian menjadi karsinoma, sebaiknya setiap adenoma yang ditemukan dikeluarkan. Berdasarkan kemungkinan ini dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan berkala seumur hidup pada penderita polip adenomatosa multiple atau mereka yang pernah menderita polip adenomatosa. Polip adenomatosa ini dapat berupa tubule, tubulovilous dan vilous Tubulus adenoma yang khas ialah kecil, sferis dan bertangkai dengan permukaan yang licin. Villous adenoma biasanya besar dan sessile dengan permukaan yang tidak licin. Tubulovilous adenoma adalah campuran dari kedua jenis adenoma tersebut. Villous adenoma terjadi pada mukosa dengan perubahan hyperplasia berpotensi ganas, terutama pada penderita yang berusia lanjut. Villous adenoma mungkin didapatkan agak luas di permukaan selaput lendir rektosigmoid sebagai rambut halus. Polip ini kadang memproduksi banyak sekali lendir sehingga menimbulkan diare berlendir yang mungkin disertai hipokalemia. b. Polip Neoplastik Herediter

Poliposis kolon atau poliposis familial merupakan penyakit herediter yang jarang ditemukan. Riwayat keluarga ditemukan menyertai sepertiga kasus dimana terjadi penurunan genetic. Gejala pertama timbul pada usia 13-20 tahun. Frekuensinya sama pada pria dan wanita. Polip yang tersebar diseluruh kolon dan rectum ini umunya tidak bergejala. Kadang timbul mulas atau diare disertai perdarahan rectum. Biasanya sekum tidak terkena. Resiko keganasan 60% dan sering multiple. Sedapat mungkin segera dilakukan kolektomi disertai anastomosis ileorektal dengan kantong ileum dan reservoir. Pada penderita ini harus dilakukan pemeriksaan endoskopi seumur hidup karena masih ada sisa mukosa rectum. Setelah kolektomi total, dapat dilakukan ileokutaneostomi (biasanya disingkat ileostomi) yang merupakan anus preternaturalis pada ileum. Karena kanalis anus tidak dilengkapi poliposis, dapat juga dilakukan anoileostomi dengan dibuat reservoir dari ileum terminal. Untuk pencegahan, semua anggota keluarga sebaiknya dilakukan pemeriksaan genetic untuk mencari perubahan kromosom dan diperiksa secara berkala untuk mengurangi resiko karsinoma kolon, yaitu dengan endoskopi atau foto enema barium. Peran endoskopi sangat berperan dalam penanganan poliposis. Biopsy jaringan dan polipektomi biasanya dikerjakan secara bersamaan. Sindrom gardner merupakan penyakit herediter yang terdiri dari poliposis kolon disertai osteoma, tumor epidermoid multiple, kista sebaseus dan tumor dermoid. Terapi dan pencegahannya sama dengan yang dilakukan pada poliposis kolon.

II.6 DIAGNOSIS POLIP Gejala dan Tanda Klinis Kebanyakan polip bersifat asimtomatis, namun semakin luasnya suatu polip maka akan semakin memberikan gejala. Perdaraham spontan melalui rectum merupakan keluhan yang paling sering dijumpai pada polip rektum. Darah yang keluar berupa darah segar ataupun darah yang kehitaman tergantung dari letak polip. Darah

yang keluar bersifat intermiten, perdarahan yang terus menerus jarang dijumpai pada suatu polip. Polip rectum yang mempunyai tangkai yang panjang, seperti polip juvenile, sering mengalami prolapsed dan keluar ke anus. Pemeriksaan fisik hanya memberikan sedikit informasi mengenai polip kolon. Beberapa dapat teraba melalui pemeriksaan colok dubur.3 Pemeriksaan Penunjang Foto Kolon Foto kolon dilakukan dengan kontras barium yang dimasukkan melalui rectum. Dengan memasukkan udara setelah defekasi bubur barium ini, akan tampak lapisan tipis bubur barium pada mukosa kolon sehingga kelainan kolon lebih mudah dilihat. Pemeriksaan ini disebut foto kontras ganda, yaitu kontras negative udara dan kontras positive bubur barium. Sayangnya, pada foto kolon ini kelainan rectum pada dua pertiga distal tidak dapat dinilai.1 Barium Enema Pemeriksaan ini sudah jarang digunakan lagi sebagai alat bantu diagnostik utama untuk menentukan suatu polip. Adanya filling defect menunjukkan suatu jejas akibat adanya massa.3 Rektosigmoidoskopi Rektosigmoidoskop adalah pipa kaku sepanjang 25-30 cm. Dengan alat ini, rectum dan sigmoid dapat dilihat setelah usus dibersihkan secara mekanis. Pemeriksaan dengan alat yang kaku ini kadang menemui kesulitan pada sudut rektosigmoid. Pada setiap kelainan yang terlihat harus dilakukan biopsy multiple untuk pemeriksaan patologi.1

Kolonoskopi Pada kolonoskopi digunakan fiberskop lentur untuk melihat dinding kolon dari dalam lumen sampai ileum terminalis. Dengan alat ini dapat dilihat seluruh kolon, termasuk yang tidak terlihat pada foto kolon. Polip yang kecil dapat terlewatkan dengan presentase 5-10%. Fiberskop juga dapat dipakai untuk biopsy setiap jaringan yang mencurigakan, evaluasi, dan tindakan terapi misalnya polipektomi.1

Gambar 5. Kolonoskopi CT Kolonografi CT kolonografi merupakan tehnik pemeriksaan yang potensial untuk diagnosis dan skrining suatu polip. Keuntungan dari pemeriksaan ini adalah evaluasi yang lebih lengkap terhadap permukaan mukosa dan ekstraluminal. Namun pemeriksaan ini memerlukan persiapan dan perlu dilakukan beberapa kali pemeriksaan untuk mengidentifikasi kelainan pada kolon. Penggunaan Computer-aided detection (CAD) pada CT kolonografi menunjukkan hasil yang memuaskan untuk digunakan sebagai alat skrining pada populasi yang luas.3,8,9I.

PENATALAKSANAAN POLIP Penatalaksaan polip pada kolon dan rectum dilakukan berdasarkan tiga hal yaitu karena polip tersebut memberikan suatu gejala yang menggangu, karena polip tersebut mungkin bersifat ganas ketika pertama kali ditemukan, atau karena polip tersebut dapat menjadi suatu keganasan nantinya.3 Polypectomy Dalam kasus polip yang bertangkai dan berkonsistensi keras, pengangkatan polip seiring dengan dilakukannya kolonoskopi merupakan tindakan kuratif yang sering dilakukan. Polip diangkat selama kolonoskopi dengan menggunakan pisau bedah atau lingkaran kawat yang dialiri arus listrik. Kekambuhan polip kolon setelah 1 tahun

dilakukan polypectomy jarang dijumpai namun pemeriksaan kolonoskopi ulang pada 3-12 bulan setelah dilakukannya polipektomi terkadang dianjurkan apabila terdapat keraguan apakah polip kolon telah sepenuhnya hilang dan/atau mempunyai resiko keganasan.3,4

Gambar 6. Polipektomi Endoscopic Mucosal Resection (EMR) Endoscopic Mucosal Resection kini telah menjadi tehnik standar untuk melakukan reseksi pada polip kolorektal luas yang tidak bertangkai. Penggunaan EMR ini

terutama dipertimbangkan pada polip kolorektal yang tidak bertangkai dengan ukuran lebih dari 1 cm. Komplikasi yang kadang terjadi dari penggunaan tehnik EMR ini adalah terjadinya perdarahan dan mikroperforasi. Mikroperforasi yang diketahui terlambat merupakan indikasi untuk dilakukanya laparotomi.10 Laparoscopic Colectomy Prosedur Laparoscopic Colectomy terutama dilakukan pada kasus polip kolorektal yang tidak dapat direseksi dengan endoskopi misalkan pada polip yang mengenai lebih dari sepertiga kolon atau pada polip tidak bertangkai yang luas. Prosedur ini dikatakan merupakan prosedur yang aman dilakukan karena sedikitnya komplikasi yang terjadi.11 Reseksi kolon Dalam kasus polip kolon yang dikaitkan dengan poliposis familia, reseksi sering menjadi satu-satunya pilihan penatalaksanaan. Reseksi kolon juga dianjurkan untuk pasien dengan kolitis ulseratif kronis yang ditemukan terdapatnya sel-sel yang mengalami displasia. Reseksi bedah mungkin dianjurkan pada polip yang berukuran besar, polip tidak bertangkai yang sulit untuk diangkat atau polip kolon yang terus mengalami kekambuhan meskipun telah dilakukan polipektomi dengan endoskopi. Beberapa pilihan operasi harus yang dapat dilakukan adalah kolektomi total, kolektomi subtotal, atau reseksi segmental. Pemeriksaan histologis terhadap spesimen yang telah didapatkan sangat dianjurkan untuk dilakukan. Hal ini untuk mengetahui kemungkinan keganasan suatu polip dan berperan untuk rencana penatalaksanaan selanjutnya.3,4

II.

PROGNOSIS POLIP Tingkat kekambuhan adenoma vilosum pada daerah eksisi sekitar 15% dari kasus setelah penanganan lokal dilakukan. Adenoma tubuler jarang kambuh, akan tetapi kasus baru dapat muncul kembali, serta pada pasien yang memiliki adenoma jenis apapun memiliki resiko lebih besar untuk terjadinya adenocarsinoma daripada populasi umum. Resiko untuk terjadinya tumor metachronous setelah dilakukan eksisi dari adenoma kolorektal akan lebih besar apabila terdapat indeks lesi multipel atau bila adenoma sessile, villous, atau diameternya lebih dari 2 cm. resiko lebih besar pada laki-laki daripada perempuan. Pada satu studi, resiko kumulatif dari perkembangan

lebih jauh dari adenoma adalah linear sepanjang waktu, mencapai sekitar 50% setelah tindakan menghilangkan satu atau lebih adenoma kolorectal, insidens kumulatif dari kanker pada populasi yang sama meningkat menjadi 7% dalam 15 tahun. Apabila kolon dibersihkan dengan kolonoskopi total saat dilakukan eksisi polip, kolonoskopi lanjutan pada 3 tahun kemudian sama efektif dengan kolonoskopi pada 1 dan 3 tahun kemudian untuk mencegah perkembangan neoplasma yang membahayakan.3

BAB III PENUTUPKesimpulan1.

Polip merupakan suatu massa seperti tumor yang menonjol ke dalam lumen usus yang berasal dari epitel mukosa dan merupakan neoplasma jinak terbanyak di kolon dan rectum.

2.

Secara histologis polip kolon dan rektum diklasifikasikan menjadi dua kelompok utama, yaitu polip nonneoplastik dan neoplastik.

3.

Kebanyakan polip bersifat asimtomatis, namun semakin luasnya suatu polip maka akan semakin memberikan gejala. Perdarahan spontan melalui rectum merupakan keluhan yang paling sering dijumpai.

4.

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menunjang diagnosis adalah foto kolon, barium enema, rektosigmodeskopi, kolonoskopi dan CT kolonografi.

5.

Penatalaksanaan polip dapat dilakukan dengan polipektomi dan reseksi kolon.

DAFTAR PUSTAKA

1. Hafid A, Syukur A, Achmad IA, Ridad AM, Ahmadsyah I, Airiza AS, et al. Usus Halus,

Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam: Sjamsuhidajat R, de Jong W (ed). Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Kedua. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2005: p. 654-657.2. Crawford JM, Kumar V. Rongga Mulut dan Saluran Gastrointestinal. Dalam: Hartanto

H, Darmaniah N, Wulandari N (ed). Buku Ajar Patologi Robbins Ed. 7 Vol. 2. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2007: p. 649-650.3. Chang GJ, Shelton A, Schrock TR, Welton ML. Large Intestine. In: Way LW and

Doherty GM (ed). Current Surgical Diagnosis & Treatment International Edition Eleventh Edition. India, Lange Medical Publications, 2003: p. 725-728.4. Enders GH. Colonic Polyps. Medscape Reference Update November 10th 2012.

Available from : http://www.emedicine.medscape.com/article/172674 disitasi January 7th 2012.5. Yamaji Y, Mitsushima T, Yoshida H et al. The Malignant Potential of Freshly

Developed Colorectal Polyps According to Age. American Association for Cancer Research Journals 2006. Volume 15: 2418-2421. 6. Durno CA. Colonic Polyps in Children and Adolescents. The Canadian Journal of Gastroenterology 2007; Volume 21 No. 4 April 2001: 233-239.7. Poddar U, Thapa BR, Vaipei K et al. Juvenile Polyposis in a Tropical Country. Archives

of Disease in Childhood, British Medical Journal 1998. Volume 78: 264-266. 8. Lawrence EM, Pickhardt PJ, Kim DH and Robbins JB. Colorectal Polyps: Stand-alone Performance of Computer-aided Detection in a Large Asymptomatic Screening Population. Radiology Society of North America 2010. Volume 256 No. 3 September 2010: 791-798. 9. Pickhardt PJ and Kim DH. Colorectal Cancer Screening with CT Colonography: Key Concepts Regarding Polyp Prevalence, Size, Histology, Morphology and Natural History. American Journals of Radiology 2009. Volume 193 September 2009: 40-46.

10. Saunders B, Ginsberg GG and Bjorkman DJ. How I Do It Removing Large or Sessile Colonic Polyps. World Organisation of Digestive Endoscopy. 2007; 1-19.11. Itah R, Greenberg R, Nir S et al. Laparoscopic Surgery for Colorectal Polyps. Journals

of the Society of Laparoendoscopic 2009. Volume 13: 555-559.