referat penyulit katarak

7/24/2019 referat penyulit katarak

1/35

f

BAB I

PENDAHULUAN

Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna dan hampir transparan

sempurna. Tebalnya sekitar 4 mm dan diameternya 9 mm. Lensa tergantung pada zonula di

belakang iris; zonula menghubungkannya dengan corpus ciliare. Di sebelah anterior lensa

terdapat !uos "umour; disebelah posteriornya vitreus.#

$atarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat ter%adi akibat hidrasi

&penambahan cairan' lensa, denaturasi protein lensa ter%adi akibat dua(duanya. )iasanya

kekeruhan mengenai kedua mata dan ber%alan progresi* ataupun dapat tidak mengalami

perubahan dalam waktu yang lama.$atarak umumnya merupakan penyakit pada usia lan%ut,

akan tetapi dapat %uga akibat kelainan kongenital, atau penyulit penyakit mata lokal yang

menahun.+

urvei kesehatan indera penglihatan dan pendengaran tahun #99- (#99 menun%ukkan

angka kebutaan di indonesia adalah #,/ 0. Dengan penyebab utama kebutaan ini adalah

katarak &1,2/0', glaukoma &1,+10', kelainan re*raksi &1,#40' dan penyakit(penyakit lainnya

yang berhubungan dengan usia lan%ut &1,-30'. )esarnya %umlah penderita katarak di

ndonesia berbanding lurus dengan %umlah pertumbuhan penduduk. 5ada tahun +111

diperkirakan sebedasar #/,- %uta penduduk &2,40 dari total populasi' menderita katarak,

dengan insiden katarak 1,#0 atau +#1.111 orang pertahun. Dari %umlah itu, hanya sekitar

31.111 orang sudah dioperasi.

5enatalaksanaan katarak adalah dengan operasi dan setiap operasi selalu ada penyulit

akibat operasi tersebut. 6acam(macam penyulit tersebut bisa karena penyulit dini pasca

operasi, penyulit lan%ut pasca operasi katarak, penyulit terkait 7L, penyulit pasca operasi

katarak pada anak. 4

1


2/35

f

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi dan Fisiologi Lensa

2.1.1 Penerapan Anatomi

Lensa adalah sesuatu yang transparan, bikonveks, struktur kristalin terletak di

antara iris dan vitreous dalam sebuah lekukan *ossa patellar berbentuk cawan. 4

6empunyai diameter 9(#1 mm dan ketebalan bervariasi sesuai umur, dari -./

mm &saat lahir' sampai / mm &saat usia tua'. )eratnya bervariasi, dari #-/ mg &1(9

tahun' sampai +// mg &usia 41(31 tahun'.4

6empunyai dua permukaan8 permukaan anterior yang kurang konveks &radius

dari kurva #1mm' dibandingkan dengan posterior &radius dari kurva mm'. $edua

permukaan tersebut bertemu di ekuator.4

6empunyai indeks re*raksi #.-9 dan total kekuatan #/(# D. $ekuatan

akomodasi lensa bervariasi sesuai umur, men%adi #4(# D &saat lahir'; 2(3 D &pada

usia +/ tahun' dan #(+ D &saat usia /1 tahun'.4

Strutur

#. $apsul lensa.

6erupakan bentuk yang tipis, transparan, membran hyalin yang mengelilongi

lensa permukaannya lebih tebal pada anterior daripada posterior. $apsul lensa

yang paling tebal terdapat pada daerah pre(ekuator ' dan paling tipis pada

kutub posterior &- '.4

+. :pitelium anterior

6erupakan selapis sel kuboid yang terletak dalam ke kapsul anterior. Dalan

daerah ekuator sel(sel terse but men%adi kolumnar, yang akti* membelah dan

meman%ang membentuk serat(serat lensa yang baru sepan%ang hidup. Tidak

terdapat epitel posterior, karena sel(sel tersebut terpakai untuk mengisi rongga

sentral dari vesikel lensa selama perkembangan lensa.4

-. erat(serat lensa

el(sel epitel meman%ang untuk membentuk serat(serat lensa yang mempunyai

bentuk struktur yang rumit. erat(serat lensa yang matang merupakan sel(sel

yang telah kehilangan nuklei(nya. $etika serat(serat lensa terbentuk sepan%ang

hidup, ini tersusun secara padat sebagai nukleus dan korteks.4

2


3/35

f

ambar #. Serat-serat lensa

i. Nukleus. 6erupakan bagian sentral yang mengandung serat(serat paling

tua. Terdiri dari zona yang berbeda(beda, yang terletak secara berurutan

sebagai hasil perkembangan. 5ada sinarslit-lampterlihat sebagai zona yang

berketidaksinambungan. )ergantung pada periode perkembangan,

perbedaan zona dari nukleus lensa termasuk8


4/35

f

ambar -.Struktur lensa kristalin ambar 4.Bentuk Y

sutura

ii. Korteks. dalah bagian peri*er yang terdiri dari serat(serat lensa paling

muda.4

4. Ligamen suspensori dari lensa &>onula >inn'

?uga disebut sebagai zonula siliari, ini merupakan inti dari rangkaian serat yang

beralih dari badan siliari ke lensa. ni memegang lensa pada posisi dan mengakti*kan

otot ciliary untuk bertindak di atasnya. erat(serat tersebut tersusun men%adi tiga

kelompok8

i. erat yang timbul dari 5ars 5lana dan anterior bagian dari ora serrata

melewati anterior untuk dimasukkan ke e!uator anterior.

ii. erat yang secara komparati* berasal dari anterior menempati proses ciliary

anterior melewati posterior untuk dimasukkan ke e!uator posterior.

iii. $elompok ketiga dari serat(serat lewat dari puncak proses ciliary hampir

secara langsung ke dalam untuk dimasukkan di e!uator.4

4


5/35

f

ambar /.Anatomi mata

2.1.2. Penerapan !isiologi dan "ioimia4

Lensa kristalin adalah struktur transparan yang memainkan peran utama dalam

mekanisme mem*okuskan penglihatan. spek *isiologinya meliputi8

Transparansi lensa

kti*itas metabolik dari lensa, dan

komodasi

#ransparansi lensa

@aktor yang memainkan peran penting dalam mempertahankan ke%ernihan dan

transparansi dari lensa adalah8

vaskularisasi

i*at sel lensa yang terkemas erat

usunan protein lensa

$arakter semipermeabel dari kapsul lensa

6ekasime pompa membran serat lensa yang meregulasi elektrolit dan

keseimbangan air dalam lensa, mempertahankan dehidrasi relati*, dan

uto(oksidasi dan konsentrasi tinggi mengurangi glutathione dalam lensa

mempertahankan protein lensa dalam keadaan menurun dan men%amin

integritas pompa membran sel.4

Meta"olisme

Lensa memerlukan suplai energi berkelanjutan &T5' untuk transpor akti*

dari ion dan asam amino, mempertahankan dehidrasi dari lensa, dan untuk protein

berkelan%utan serta sintesis ". $ebanyakan produksi energi digunakan dalam

epitelium yang merupakan tempat utama dari semua proses transport. "anya

sekitar #1(+10 dari T5 dihasilkan digunakan untuk sintesis protein.

5


6/35

f

Sumber dari suplai nutrisi.lensa kristaline yang merupakan struktur

avaskular bergantung pada metabolismenya terhadap pertukaran kimiawi dengan

a!ueous humour.4

ambar .Pump leak theory.


7/35

f

bentuk sesuai usia. etelah sekitar usia 41 tahun, kekakuan nukleus lensa secara

klinis menurunkan akomodasi.2

Dengan aomodasi #anpa aomodasi

Asi otot siliari $ontraksi BelaksasiDiameter %in%in

siliari

6enurun 6eningkat

&etegangan

'onular

6enurun 6eningkat

Bentu lensa Lebih spheris 6endatar

Diameter e(uator

lensa

6enurun 6eningkat

&ete"alan a)ial

lensa

6eningkat 6enurun

&ur*a apsul

anterior sentral

lensa

Tambah dalam 6endatar

&ur*a apsul

posterior sentral

lensa

5erubahan minimal 5erubahan minimal

&euatan dioptri

lensa

6eningkat 6enurun

Tabel #. Perubahan bentuk lensa dengan akomodasi2

2.2 De!inisi atara




perubahan dalm waktu yang lama.+

$atarak umumnya merupakan penyakit pada usia lan%ut, akan tetapi dapat %uga akibat

kelainan kongenital, atau penyulit penyakit mata lokal yang menahun. )ermacam macam

penyakit mata dapat mengakibatkan katarak seperti glaukoma, ablasi, uveitis dan retinitis

pigmentosa. $atarak dapat berhubungan proses penyakit intraokuler lainnya.

$atarak dapat disebabkan oleh bahan toksik khusus &kimia dan *isik'. $eracunan

beberapa %enis obat dapat menimbulkan katarak seperti eserin , kortikosteroid, ergoit, dan anti

kolinesterase topikal. $elainan sistemik atau metabolik yang dapat menimbulkan katarak

adalah diabetes melitus, galaktosemi, dan distro*i miotonik.

+

$atarak dapat ditemukan dalam keadaan tanpa adanya kelainan mata atau sistemik

7


8/35

f

&katarak senil, %uvenil, herediter' atau kelainan kongenital mata.

@aktor(*aktor penyebab katarak8

@isik

$imia

5enyakit predisposisi

enetik dan gangguan perkembangan

n*eksi virus pertumbuhan %anin

Csia

5asien dengan katarak mengeluh penglihatan seperti berasap dan ta%am penglihatan yang

menurun secara progresi*. $ekeruhan lensa ini mengakibatkan lensa tidak transparan,

sehingga pupil akan berwarna putih atau abu(abu. 5ada mata akan tampak kekeruhan lensa

bermacam(macam bentuk dan tingkat. $ekeruhan ini %uga dapat ditemukan pada berbagai

lokasi di lensa seperti korteks dan nukleus. +

ambar 2.Katarak

2.+ &lasi!iasi atara 2

)erdasarkan macam katarak dibagi men%adi8

$atarak developmental 8 katarak kongenital

$atarak degenerati*. $atarak primer 8

. )erdasar umur 8

#. $atarak %uvenil umur +1 th

+. $atarak pre senil umur +1 E /1 th

-. $atarak senilis umur F /1 th

. )erdasar stadium8

#. tadium insipien

+. tadium imatur

-. tadium matur

4. tadium hipermatur

). $atarak komplikata8 #. kibat penyakit mata

8


9/35

f

+. kibat trauma

-. 5enyakit sistemik

2.+.1 &atara de*elopment

( $atarak $ongenital

De!inisi

$atarak kongenital adalah katarak yang mulai ter%adi sebelum atau segera

setelah bayi berusia kurang dari # tahun. $atarak kongenital merupakan penyebab

kebutaan pada bayi yang cukup berarti terutama akibat penanganannya yang kurang

tepat.

$atarak kongenital digolongkan dalam katarak 8 +

#. $apsulolentikular dimana pada golongan ini termasuk katarak kapsular dan

katarak polaris

+. $atarak lentikular termasuk dalam golongan ini katarak yang mengenai

korteks atau nukleus lensa sa%a.

Pato!isiologi

epertiga katarak kongenital disebabkan oleh kelainan herediter, sepertiga yang

lain karena gangguan metabolisme atau in*eksi atau berkaitan dengan bemacam

sindrom, sedang sepertiga terakhir tidak dapat dipastikan penyebabnya. $atarak

kongenital disebabkan karena gangguan pertumbuhan lensa akibat dari peradangan

intra uterin. Girus Bubella menyerang kehamilan ibu trimester pertama dikatakan

menghambat mitosis sel(sel dibeberapa %aringan %anin. 5ertumbuhan vesikel lensa

pada saat itu ter%adi peman%angan sel(sel epitel posterior yang mengakibatkan

perkembangan lensa men%adi abnormal.-

ambar 3. katarak kongenital

Pem"agian-

$atarak kongenital sering disertai kelainan kongenital lainnya sehingga

9


10/35

f

merupakan sindrom, antara lain8

indrom rubella 8 diserai kelainan %antung, telinga dan genito urinari

alaktosemi 8 adanya gangguan metabolisme galaktosa. ering disertai

retardasi mental, hambatan pertumbuhan dan gangguan *ungsi hati.

"ipoglikemi 8 kadar gula darah +1 mgA#11 ml atau kurang yang ter%adi

berulang(ulang menyebabkan konvulsi, somnolen, dia*oresis dan tidak sadar

indroma lowe & sindroma okuloserebral renal'8 katarak nuklear bilateral dan

mikro*akia. )isa disertai retardasi mental, proteinuri, glukosuri dan batu gin%al

Distro*i miotonik 8 suatu penyakit autosomal dominan. $atarak ditandai

dengan bintik(bintik halus tersebar dikorteks dan subkapsuler.


11/35

f

ekstraksi katarak pada waktu bayi berusia + bulan untuk memungkinkan

berkembangnya ta%am penglihatan dan mencegah ambliopia. pabila opersi ini

berhasil baik, operasi mata kedua dapat dilaksanakan segera

-. )ila tidak, opersi ditunda #(+ tahun kemudian sehingga resiko penyulit operasi

lebih rendah

4. Tindakan pembedahan berupa disisi lensa diikuti dengan aspirasi irigasi.dilakukan

kapsulotomi posterior primer dan vitrektomi anterior untuk mncegah kekruhan

pada kapsul

/. $oreksi a*akia dilakukan dengan pemberian lensa kontak atau kacamta.

5emasangan lensa intra okuler pada in*atil mash merupakan kontroversi

2.+.2 &atara degenerati!

$atarak %uvenil

De!inisi

$atarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang dimulai

terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari - bulan. $atarak %uvenil

biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik ataupun metabolik dan penyakit

lainnya

Pem"agian

$atarak %uvenil biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik ataupun metabolik

dan penyakit lainnya, antara lain8#. katarak metabolik

a. katarak diabetik dan galaktosemik &gula'

b. katarak hipokalsemik &tetanik'

c. katarak de*isiensi gizi

d. $atarak aminoasiduria &termasuk sindrom lowe dan homsistinuria'

e. 5enyakit wilson

*. $atarak berhubungan dengan kelainan metabolik lain

+. 7tot

Distro*i miotonik & umur +1 sampai -1 tahun'

-. $atarak traumatik

4. $atarak komplikataa. $elainan kongenital dan herediter &siklopia, koloboma, mikro*tamia,

aniridia, pembuluh hialoid, persisten, heterokromia, iriditis'

b. $atarak degenarati* &dengan miopia dsan distro*i vitreoretinal, seperti

wagner dan retinitis pigmentosa, dan neoplasma'

c. $atarak anoksis

d. Toksik &kortikosteroid sistemik, atau topikal, ergot, na*telein, dinitro*enol,

triparanol &6:B(+9', antikholinsterase, klorpromazin,

miotik,klorpromazinbusul*an'

e. Lain(lain kelainan kongenital, sindroma tertentu, disertai kelainan kulit

11


12/35

f

&sindermatik', tulang dan kromosom

*. $atarak radiasi

$atarak enilis

De!inisi

$atarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lan%ut,

yaitu diatas /1 tahun yang berkaitan dengan proses degenerati* pada lensa +

Pato!isiologi

5enyebab pasti sampai sekarang belum diketahui. Ter%adi perubahan kimia

pada protein lensa dan agregasi men%adi protein dengan serat molekul tinggi.

gregasi protein ini mengakibatkan *luktuasi indeks re*raksi lensa, pemendaran

cahaya dan mengurangi ke%ernihan lensa. 5erubahan kimia pada protein inti lensa

mengakibatkan pigmentasi progresi* men%adi kuning atau kecoklatan dengan

bertambahnya umur, %uga ter%adi penurunan konsentrasi glutation dan kalium,

peningkatan konsentrasi natrium dan kalsium serta peningkatan hidrasi lensa.

@aktor yang berperan pada pembentukan katarak antara lain proses oksidasi dari

radikal bebas, paparan sina ultraviolet dan malnutrisi.-

Pem"agian-

)erdasar tebal tipis kekeruhan lensa 8

#. $atarak insipien

$ekeruhan lensa tampak terutama dibagian peri*er korteks berupa

garis(garis yang melebar dan makin ke sentralmenyerupai ru%i

sebuah roda. )iasanya pada stadium ini tidak menimbulkan

gangguan ta%am pengelihatan dan masih bisa dikoreksi mencapai

A

+. $atarak imatur

$ekeruhan tertama bagian posterior nukleus dan belum mengenai

seluruh lapisan lensa. Ter%adi pencembungan lensa karena lensa menyerap

cairan, akan mendorong iris ke depan yang menyebabkan bilik mata depan

men%adi dangkal dan bisa menimbulkan glaukoma sekunder.

Lensa yang men%adi lebih cembung akan meniingkatkan daya bias ,

sehingga kelainan re*raksi men%adilebih miop

-. $atarak matur

$atarak sudah mengenai seluruh lensa, warna men%adi putih keabu(

abuan. Ta%am penglihatan menurun tonggal melihat gerakan tangan atau

persepsi cahaya.

12


13/35

f

ambar

9.

katarak matur

4. $atarak hipermatur

pabila stadium matur dibiarkan akan ter%adi pencairan korteks dan

nukleus tenggelam kebawah& katarak morgagni', atau lensa akan terus

kehilangan cairan dan keriput &shrunken catarak'. 7perasi stadium ini

kurang menguntungkan karena menimbulkan penyulit

,e-ala linis

ubyekti*

( Ta%am penglihatan menurun, makin tebal kekeruhan lensa, ta%am

penglihatan makin kabur. Demikian pula bila kekeruhan terletak

disentral dari lensa penderitamersa lebih kabur dibandingkan kekeruhan

di peri*er

( 5enderita meras lebih enak membaca dekat tanpa kacamata seperti

biasanya karena miopisasi

( $ekeruhan disubkapsular posterior menyebabkan penderita mengeluh

silaudan penurunan penglihatan pada keadaan terang

7byekti*

( Luokokoria 8 pupil berwarna putih pada katarak matur

( Tes iris shadow & banyangan iris pada lensa' 8 yang positi* pada katarak

imatur dan negati* pada katarak matur

( Be*lek *undus berwarna %ingga akan men%adi gelap & re*lek *undus

negati* ' pada katarak matur

Diagnosa "anding

Be*lek senil 8 pada orang tua dengan lampu senter tampak berwarna

pupil keabu(abuan mirip katarak, tetapi pada pemeriksaan re*lek *undus

positi* $atarak komplikata 8 katarak ter%adi sebagai penyulit dari penyakit mata

13


14/35

f

&misal uveitis anterior' atau penyakit sistemik & misal diabetes melitus'

$atarak karena penyeabab lain8 misal obat(obatan &kortokosteroid',

radiasi, rudapaksa mata dll

$ekeruhan badan kaca

blasi retina

Penulit

laukoma sekunder 8 ter%adi pada katarak imatur karena pencembungan

lensa

Cveitis pakotoksik atau glaukoma *akolitik 8ter%adi pada stadium

hipermatur sebagai akibat masa lensa yang keluar dan masuk kedalam

bilik mata depan.

$atarak $omplikata

6erupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang, dan proses

degenerasi & ablasi retina, retinitis pigmentosa, glaukoma, tumor intra okuler', bisa

disebabkan penyakit sistemik endokrin dan keracunan obat. $atarak ini memberikan

tanda khas dimana muali katarak selamanya didaerah bawah kapsul atau pada lapis

korteks, kekeruhan dapat di*us, punctata dan linier, dapat terbentuk rosete, retikulum,

dan biasanya terlihat vakuol.

ambar #1. katarak komplikata

2./ 0perasi &atara4

ndikasi bedah katarak

#. 6emperbaiki penglihatan. e%auh ini merupakan indikasi yang paling umum.

$apan saat pembedahan harus disarankan untuk memperbaiki penglihatanberbeda(beda pada setiap orang tergantung kebutuhan penglihatan masing(masing

14


15/35

f

individu. ?adi, setiap individe harus dioperasi katarak saat kebutuhan akan

penglihatan men%adi sebuah halangan signi*ikan untuk gaya hidupnya.4

+. ndikasi medis. $adang(kadang pasien mungkin nyaman dalam segi visual

&karena visus yang berguna dari mata yang lain atau sebaliknya' tetapi mungkin

disarankan karena alasan medis seperti8

Lensa menginduksi glaukoma

5hacoanaphylactic :ndophthalmitis

5enyakit(penyakit retina seperti retinopati diabetes atau perlepasan retina,

pengobatan yang sedang terhambat oleh adanya kekeruhan lensa.4

-. ndikasi kosmetik. $adang(kadang pasien dengan katarak matur tetap dilakukan

ekstraksi katarak &meskipun tidak ada harapan untuk membuat visus yang

berguna', dengan tu%uan untuk mendapatkan pupil yang berwarna hitam.4

?enis(%enis operasi katarak4

#. :kstraksi katarak ekstrakapsular &:$:$'

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi

lensa dengan memecah atau merobek kasul lensa anterior sehingga massa lensa

dan korteks lensa dapat keluar melalui robekan tersebut.

Termasuk dalam pembedahan ini ekstraksi linear, aspirasi, dan ligasi.5embedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan

endotel, bersama(sama keratoplasti, implantasi lensa intra okular posterior,

perencanaan implantasi sekunder lensa intra okuler, kemungkinan akan dilakukan

bedah glaukoma, mata dengan predisposisi untuk ter%adinya prolaps badan kaca,

sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid makular edema,

pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan

katarak seperti prolaps badan kaca.4

?enis(%enis ekstraksi katarak ekstrakapsular8 Ionvencional eJtracapsular cataract eJtraction &:II:'

15


16/35

f

ambar ##. Langkah bedah ekstraksi katarak ekstrakapsular konvensional

dengan implantasi 7L posterior8 Teknik capsulotomy anterior, teknik

pembuka kaleng; ), pembersihan kapsul anterior; I, penyelesaian bagian

corneo(scleral; D, pembersihan inti &metode tekanan dan kontra(tekanan'; :,

aspirasi dari korteks; @, penyisipan haptic in*erior dari 7L bilik posterior; ,

penyisipan haptic superior 5I7L; ", memasang 7L; , men%ahit corneo(

scleral.4

6anual small incission cataract surgery &I'

16


17/35

f

ambar #+. Langkah operasi katarak I8 , rektus superior di%ahit bridle;

), *lap kon%ungtiva dan paparan sklera; I, D K :, sayatan sclera :ksterna

&lurus, berbentuk kerutan kening, dan chevron, berurutan' bagian dari

terowongan sayatan; @, buat terowongan clero(kornea dengan pisau sabit; ,

sayatan kornea internal; ", ide 5ort entri; , III besar; ?, "ydrodissection;

$, 5rolaps inti ke dalam bilik anterior; L, pengiriman dengan mengairi kawat

vectis; 6, spirasi korteks;


18/35

f

ambar #-. Langkah bedah phacoemulsi*ication8 ,kapsulorrheJis kurvilinear

berkelan%utan; ), "ydrodissection; I, "ydrodelineation; D K:; nti

emulsi*ikasi dengan teknik membagi dan menghancurkan &retakan empat

kuadran'; @, aspirasi korteks4

+. :kstraksi katarak intrakapsular4

5embedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul.

Dapat dilakukan pada zonula zinii telah rapuh atau berdegenerasi dan mudah

diputus.

5ada katarak ekstraksi intrakapsular tidak akan men%adi katarak sekunder dan

merupakan tindakan pembedahan yang sangat lama telah populer. 5embedahan

ini dilakukan dengan menggunakan mikroskop dan pemakain alat khusus

sehingga penyulit tidak banyak seperti sebelumnya.

:kstraksi katarak seperti ini tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien

berusia kurang dari 41 tahun yang masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular.4

$ontraindikasi absolut termasuk katarak pada anak(anak dan dewasa muda

serta kasus(kasus ruptur kapsular karena trauma. $ontraindikasi relati* termasuk

miopia yang tinggi, mar*an syndrome, katarak morgagni, dan vitreous terdapat di

bilik mata depan.2

18


19/35

f

ambar #4. Langkah bedah ekstraksi katarak intrakapsular dengan implantasi lensa

intraokular bilik anterior8

, %ahit melewati rektus superiorl; ), *lap *orniJ dasar kon%ungtiva, I, alur ketebalan

parsial, D, penyelesaian dari bagian corneo(scleral; :, iridectomy peri*er; @, ekstraksi

cryolens; K ", penyisipan $elman multi*leJ

7L dalam bilik anterior; , %ahit corneo(scleral4

BAB III

PENULI# PASA 0PE3ASI &A#A3A&

19


20/35

f

+.1 Penulit dini pas%a operasi

#. Hifema. 5engumpulan darah pada bilik mata depan yang dapat muncul dari

pembuluh darah kon%ungtiva atau sklera akibat trauma mata minor atau

sebaliknya.

Penatalaksanaan. $ebanyakan hi*ema diabsorbsi secara spontan dan tidak

diperlukan penanganan. $adang(kadang hi*ema dapat membesar dan berkaitan

dengan peningkatan tekanan intra okular. 5ada beberapa kasus, tekanan intra

okuler harus diturunkan dengan acetazolamide dan agen hiperosmotik. ?ika

darah tidak diabsorbsi dalam hitungan minggu, maka paracentesis harus

dilakukan untuk mengeringkan darah.4

ambar #/. hifema

+. Prolaps Iris. "al ini biasanya disebabkan pen%ahitan insisi yang tidak adekuat

setelah :$$ dan :$:$ konvensional dan muncul selama hari pertama atau

kedua pasca operasi. 5enyulit ini tidak ter%adi pada teknik I manual dan

*akoemulsi.

Penatalaksanaan.ebuah prolapse kecil dalam durasi kurang dari +4 %am

dapat direposit kembali dan luka di%ahit. ebuah prolaps yang besar pada

durasi yang pan%ang memerlukan absisi dan pen%ahitan luka.4

ambar #.Prolaps iris

20


21/35

f

-. Striae keratopati. Dikarakterisasikan oleh oedema kornea ringan dengan

lipatan Descement merupakan penyulit yang sering diobservasi segera setelah

periode pasca operasi. ni muncul disebabkan oleh kerusakan endotelial

selama pembedahan.

Penatalaksanaan. triae keratopati ringan biasanya hilang secara spontan

dalam waktu seminggu. $eratopati sedang dan berat dapat diterapi dengan

instilasi dari salin hipertonis drop &sodium chloride /0' bersamaan dengan

steroid.4

ambar #2. Striae keratopati

4. Bilik mata depan datar&dangkal atau tidak terbentuk'. ni merupakan penyulit

yang %arang ter%adi akibat peningkatan penutupan luka. "al ini %uga dapat

diakibatkan kebocoran luka, perlepasan siliokoroidal, atau blok pupil.

- )ila mata depan datar dengan kebocoran luka adalah berkaitan dengan

hipotonus. "al ini dibuktikan dengan tes eidel. Dalam tes ini, setetes

*loresens diteteskan pada *orniJ bawah dan pasien diminta berkedip agar

merata. nsisi kemudian diperiksa dengan slit lamp menggunakan *ilter

cobalt biru. 5ada lokasi yang bocor *loresens akan didilusikan dengan

a!ueous. 5ada beberapa kasus kebocoran luka sembuh dalam %angkawaktu 4 hari dengan perban dan asetozolamid oral. ?ika kondisi tidak

berubah in%eksi udara pada bilik mata depan dan pen%ahitan kembali harus

dilakukan.

- 5erlepasan siliokoroidal. Dapat atau tidak dapat berkaitan dengan

kebocoran luka. )erupa massa konveks kecokelatan dalam kuadran yang

terlibat dengan bilik mata depan dangkal. 5ada kebanyakan kasus

perlepasan koroid sembuh dalam %angka waktu 4 hari dengan perban dan

penggunaan asetozolamid oral. ?ika kondisi tidak berubah, maka indikasi

21


22/35

f

untuk melakukan drainase suprakoroid dengan in%eksi udara dalam bilik

mata depan.

- )lok pupil sebagai akibat pembengkakan vitreous setelah :$$ mengarah

ke pembentukan iris bombans dan pendangkalan bilik mata depan. ?ika

kondisi tetap selama / E 2 hari makaperipheral anterior sinechia

permanen dapat terbentuk mengarah ke glukoma sudut tertutup sekunder.

5enatalaksanaan blok pupil dengan midriatik, agen hiperosmotik &misal8

manitol +10' dan asetozolamid. ?ika tidak sembuh maka iridektomi

peri*er dengan laser atau pembedahan dapat dilakukan untuk memberikan

%alan pintas blok pupil.4

ambar #3.Bilik mata depan datar

/. Uveitis anteriorpasca operasi dapat ter%adi akibat trauma instrumental,

penanganan yang tidak semestinya pada %aringan uvea, reaksi terhadap korteks

residu atau reaksi kimia diinduksi oleh viscoelastics, pilocarpine, dll.

Penatalaksanaan. Termasuk penggunaan steroid topikal secara agresi*,

sikoplegik, dan


23/35

f

yang terkontaminasi, tangan dokter yang melakukan bedah, *lora kon%ungtiva

pasien sendiri, kelopak mata dan bakteri air(borne.

!e"ala dan tanda dari endo*talmitis bakteri umumnya muncul antara 43 E 2+

%am setelah pembedahan dan termasuk8 nyeri mata, visus berkurang, oedema

kelopak, kemosis kon%ungtiva dan ditandai dengan kongesti sirkumsilier,

oedema kornea, eksudat pada daerah pupil, hipopion di bilik mata depan/, dan

berkurangnya atau hilangnya sinar merah pupil.

Penatalaksanaan. ni adalah keadaan emergensi dan harus dilakukan

penanganan secara cepat.4

ambar +1. #ndoftalmitis bakterial

2. elain itu, menurut buku lecture note o*talmologi pada pasca operasi katarak

%uga terdapat ter%adi stigmatisme pasca operasi. 6ungkin diperlukan

pembedahan pengangkatan %ahitan kornea untuk mengurangi astigmatisme

kornea. ni dilakukan sebelum melakukan pengukuran kacamata baru.


24/35

f

#. Edema makular sistoid&cystoid macular oedema$ %'. $umpulan cairan

dalam bentuk kistik lokuli dalam lapisan "enle dari 6akula merupakan

penyulit yang sering pada operasi katarak.


25/35

f

gambar ++.#ndoftalmitis kronik

-. Pseudopaki bullous keratopatibiasanya merupakan kelan%utan dari produksi

oedema kornea pascaoperasi oleh pembedahan atau hasil kimia terhadap

endotel kornea yang sehat atau membahayakan. 5)$ umumnya merupakan

suatu indikasi dari penetrasi keratoplasti &5$'4.

ambar +-.Pseudophakic bullous keratopathy

4. !etinal detacment. nsiden perlepasan retina lebih tinggi pada pasien a*aki

%ika dibandingkan dengan pasien *aki. Telah tercatat bahwa perlepasan retina

lebih umum setelah :$$ daripada setelah :$:$. @aktor resiko lain untuk

perlepasan retina pada a*aki termasuk kehilangan vitreous selama operasi,

terkait dengan miopia dan degenerasi retina.

4

25


26/35

f

ambar +4.(etinal detachment ambar +/.)lustrasi (*

/. Ingro"t epitelial. ?arang ter%adi sel(sel epitelial kon%ungtiva menginvasi

bilik mata depan melalui de*ek pada insisi. 6embran epitelial yang abnormal

ini tumbuh secara perlahan(lahan dan berbaris di belakang kornea dan

trabecular meshwork menyebabkan glaukoma.4

ambar +.)ngro+th epithelial

. #o"ngro"t fibrouske dalam bilik mata depan sangat %arang dapat muncul

saat aposisi luka katarak tidak sempurna. "al ini dapat menyebabkan

glaukoma sekunder, kekacauan segmen anterior dan utamanya ptosis bulbi.4

ambar +2.*o+ngro+th fibrous

2. $atarak sekunder. ni adalah kekeruhan yang menetap atau berkembang

setelah ekstraksi lensa ekstrakapsular.

Penyebab&i' sisa materi lensa yang keruh dapat bertahan karena setelah

katarak ketika terperangkap di antara sisa(sisa kapsul anterior dan posterior,

dikelilingi oleh *ibrin &berikut iritis' atau darah &berikut hyphaema'. &ii' tipe

proliferatif setelah katarak dapat berkembang dari sel(sel epitelial anterior

yang tertinggal. 5ita hialin proli*erati* dapat membentang pada seluruh kapsul

posterior.

26


27/35

f

,ipe klinikal. etelah katarak dapat muncul sebagai penebalan kapsul

posterior, atau membran padat setelah katarak &' atau oemmeringHs ring

yang mengacu pada cincin tebal pada katarak sekunder terbentuk di belakang

iris &)' atau :lschingHs pearlsyaitu vakuola subkapsular sel epitel

berkelompok seperti gelembung sabun sepan%ang kapsul posterior &I'.4

ambar +3. ,ypes of after cataract A dense membranous/ B Soemmering0s

ring/ % #lschnig0s pearls.

+.+ Penulit #erait I0L

)erikut penyulit terkait 7L.

#. 5enyulit mirip oedema makular sistoid, kerusakan endotel kornea, uveitis dan

glaukoma sekunder terlihat lebih sering dengan implantasi 7L, khususnya

dengan bilik mata depan dan 7L yang disokong iris.

Sindroma U!1dimaksudkan untuk uveitis, glaukoma dan hi*ema yang

ter%adi bersamaan. )iasanya muncul dengan 7L bilik mata deoan yang

kaku, yang sekarang sudah tidak digunakan.4

+. 6alposisi 7L. Dapat dalam bentuk desentrasi, subluksasi dan dislokasi.

27


28/35

f

ambar +9.*esentrasi )23


29/35

f

laukoma sudut terbuka sekunder %uga dapat berkembang bertahun(tahun setelah

operasi. Diperlukan penin%auan tekanan intra okular secara berkala selama

bertahun(tahun.4

/. Betinal detachment4

Tidak umum dan biasanya merupakan penyulit lan%ut.

+.4 Penulit Pas%a 0perasi pada A!aia

5ada pasien yang dibiarkan a*aki setelah operasi katarak akan menyebabkan hilangnya

akomodasi, hiperopia dan bilik mata depan yang dalam. 5enyulitnya berupa vitreous atau

retinal detachment dan glaukoma.3

#. laukoma9

6enurut penelitian Iinotti, insiden glaukoma setelah :$:$ adalah 2./ 0

dibandingkan :$$ /.2 0. $arena kurangnya kondisi sekarang yang membenarkan

aphakia, kondisi ini %arang terlihat, kecuali pada pasien yang men%alani prosedur

tambahan aphakia. posisi dari muka hyaloid utuh anterior pupil atau lokasi

iridectomy timbul sebagai iris bombM adalah mekanisme utama untuk peningkatan

tekanan. @aktor predisposisi mencakup periode berkepan%angan dari bilik datar,

peradangan pasca operasi berat, dan kegagalan iridectomy peri*er. eperti dalam

vitreous I, posterior vitreous detachment %uga merupakan *aktor predisposisi.

khirnya, sinekia posterior dapat berkembang di antara permukaan posterior iris dan

muka hyaloid anterior dan menyebabkan blok pupil komplet.

Tanda(tanda klinis dari blok pupil meliputi8 ' meningkatnya pendangkalan

dari iris peri*er, &+' blok segmental A tidak teratur pendangkalan &misalnya, loculation

dari vitreous belakang iris', dan &-' keseluruhan pendangkalan dari I. I sentral

dalam, dan menekuk ke depan dari iris peri*er ter%adi dalam kondisi ini, yang mana

membedakannya dari glaukoma ganas.

ementara Ihandler dan rant memasukkan peningkatan T7 dalam deskripsi

klasik mereka dari temuan klinis, yang lain menegaskan bahwa T7 bukan merupakan

indikator yang dapat diandalkan karena /10 dari pasien dengan blok pupil aphakic

memiliki T7 kurang dari +# mm "g. N/O 6ereka mendalilkan bahwa T7 di rentang

acuan dapat dilakukan dengan kondisi bersamaan, yang mengurangi T7, seperti

uveitis, kebocoran luka, dan choroidal detachment.

)lok phakic pupil dapat ter%adi kapan sa%a setelah operasi, dan insiden

meningkat setelah ekstraksi katarak kongenital telah diketahui. ni mungkin

berhubungan dengan peningkatan kekuatan dari hyaloid anterior pada populasi ini.

29


30/35

f

5engobatan meliputi dilatasi agresi*, penindasan a!ueous, cycloplegics, dan agen

hyperosmotic. ridotomy dan anterior hyaloidotomy pada akhirnya mungkin

diperlukan.

+. Betinal atau Giterous detachment#1Traksi vitreoretinal bertanggung %awab atas ter%adinya retinal detachment. aat

vitreous men%adi lebih syneretic &dicairkan' dengan usia, posterior vitreous

detachment &5GD' ter%adi. Di mata kebanyakan, vitreous gel memisahkan dari retina

tanpa ge%ala sisa apapun.


31/35

f

hyperopic. 5erbaikan single vision dekat mungkin cukup memadai untuk anak(anak

yang sangat muda, karena kebanyakan aktivitas mereka umumnya ber%arak sepan%ang

lengannya. aat anak(anak tumbuh dewasa lebih cocok %ika ditambahkan koreksi

%arak %auh dan dekat.

+. Lensa kontak

$oreksi lensa kontak digunakana untuk a*akia monokular dan binokular. ni

merupakan metode yang sangat mapan pada koreksi optik untuk a*akia unilateral pada

bayi. nak(anak dapat disedasi untuk penyesuaian lensa dan pemeriksaan, dan orang

tua secara umum dapa dia%arkan untuk menangani pemasangan dan pelepasan pada

anak kecil. Lensa kontak harian atau eJtended(wear dapat digunakan. Lensa silikon

relati* lebih mudah untuk disesuaikan dan digunakan untuk eJtended(wearpelepasan

berdasarkan mingguan adalah khas. Terdapat peningkatan resiko in*eksi keratitis dan

komplikasi lain berhubungan dengan pemakaian lensa sepan%ang malam. Lensa gas(

permeable kaku lebih murah, namun lebih sulit untuk disesuaikan dan harus dilepas

setiap hari. Gisus hasil koreksi pada a*akia dengan lensa kontak bisa cukup bagus,

namun komitmen signi*ikan atas *isik, emosi dan ekonomi orang tua sangat

diperlukan.

-. )edah re*rakti* kornea

5ada %aman dahulu, epikeratoplasti merupakan sebuah pilihan untuk koreksi

monokular a*akia. 5ada tekhnik ini, %aringan kornea donor dibekukan dan diatur untuk

kekuatan yang spesi*ik. Lentikula lyopilized direhidrasi dalam ruang operasi dan

di%ahit pada lapisa )owman dari kornea host. $esuksesan prosedur ini terbatas, dan

ke%ernihan utama antarmuka cangkok(host. Lebih %auh lagi lentikula donor tidak lagi

siap tersedia.

4. mplantasi 7L

da banyak studi yang membandingkan penggunaan lensa kontak terhadap 7L

untuk koreksi a*akia menun%ukan peningkatan binokularitas pada anak(anak.mplantasi lensa sekunder %uga dapat digunakan untuk anak mono*aki yang tidak bisa

tolerasnsi terhadap lensa kontak.

+.$ Penulit operasi atara pada penderita glauoma2

5eradangan pasca operasi sering lebih berat pada mata glaukomatus, dengan

konsekuensi yang lebih serius. ebagai tambahan, penggunaan miotik kuat seperti

echothiophate iodide &5hospholine' dapat berhubungan dengan suatu reaksi hebat peradangan

pasca operasi. :chothiophate harus diberhentikan paling tidak - minggu sebelum

pembedahan dan miotik yang lebih lemah digunakan untuk menggantikannya. 5enggunaan

31


32/35

f

latanoprost &Palatan', persiapan topikal prostaglandin,%uga dapat berhubungan dengan

peningkatan peradangan pasca operasi. 5enghentian penggunaannya sebelum pembedahan,

%ika memungkinkan, dapat menguntungkan.

5eningkatan T7 pasca operasi lebih umum muncul dan pada level yang lebih tinggi

pada pasien dengan glaukoma. Dua tiga maya yang glaukomatus mengalami peningkatan

tekanan lebih dari 2(#1mm"g pada hari pertama pasca operasi. gen viscoelastis secara

umum digunakan dalam pembedahan katarak dapat memudahkan blok trabekular meshwok

yang sudah sehat, bahkan saat material diaspirasi. Darah, pigmen, mterial peradangan dan

korteks lensa %uga dapat membuat obstruksi out*low dan memberi kontribusi penaikan

tekanan pascaoperasi. ?adi, pasien glaukoma harus di *ollowed secara dekat segera dalam

periode pascaoperasi dengan tu%uan untuk deteksi dan menangani peningkatan T7. 5asien

glaukoma mempunyai resiko lebih tinggi terhadap cystoid macular edema pasca operasi

karena kecenderungannya terhadap peradangan pasca operasi lebih besar. Terlebih lagi

beberapa pengobatan yang digunakan untuk pasien glaukoma, termasuk dipive*rin &5ropine'

dan latanoprost, meningkatkan I6: pasca operasi. 6eskipun I6: biasanya reversible

resolusinya mungkin sampai berbulan(bulan.

.

BAB I6

&ESIMPULAN

Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna dan hampir transparan

sempurna. truktur lensa terdiri dari8

#. $apsul lensa

+. :pitel anterior

32


33/35

f

-. erat(serat lensa

a. onula zinn

@isiologi lensa adalah8#. 6empertahankan transparansi dan ke%ernihan lensa

+. kti*itas metabolik lensa

-. akomodasi




perubahan dalam waktu yang lama.

@aktor(*aktor penyebab katarak8

@isik

$imia

5enyakit predisposisi

enetik dan gangguan perkembangan

n*eksi virus pertumbuhan %anin

Csia

5enatalaksanaan katarak adalah dengan operasi dan setiap operasi selalu ada penyulit

akibat operasi tersebut. 6acam(macam penyulit tersebut bisa karena penyulit dini pasca

operasi, penyulit lan%ut pasca operasi katarak, penyulit terkait 7L, penyulit pasca operasi

katarak pada anak.

?enis(%enis operasi katarak yaitu8 :$$, :$:$, I, *akoemulsi.

5enyulit pasca operasi katarak terbagi men%adi8 penyulit dini pasca operasi dan Qenyulit

lan%ut pasca operasi, penyulit pasca operasi katarak kongenital, penyulit paca operasi katarak

terkait 7L, penyulit pasca operasi pasca a*akia dan penyulit pasca operasi pada glaukoma.

33

9


34/35

f

DAF#A3 PUS#A&A

#. Gaughan D. 7pthalmologi Cmum . :disi #2. :I, ?akarta, +1#1+. lyas, idarta. lmu 5enyakit 6ata, :disi keempat @$C, ?akarta, +1##

-. 5edoman diagnosis dan Terapi. :disi dr oetomo.urabaya, +11

4. Iomprehensive 7phtalmology 4th edition, .$.$hurana


35/35

f

9. emedicine.medscape.comAarticleA#+12#21(clinicalRa1+#3

#1. emedicine.medscape.comAarticleA#++419(overview

referat penyulit katarak

Documents

Transcript of referat penyulit katarak