Referat Osteomielitis Fix

7/24/2019 Referat Osteomielitis Fix

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Osteomielitis merupakan proses inflamasi yang ditandai dengan destruksi pada

tulang yang disebabkan oleh infeksi mikroorganisme. Infeksi dapat terbatas pada satu

bagian tulang maupun menyebar ke berbagai area, seperti sumsum tulang korteks,

periosteum, dan jaringan lunak sekitar tulang (Lew DP, 2!".

Insidensi osteomielitis di #merika $erikat yaitu %& ' orang, dan % & % usia

bayi. Insidensi pertahun pada pasien sickle cellberkisar ,)*. Pre+alensi osteomielitis

setelah adanya trauma pada kaki bisa meningkat yaitu %)* dan !* pasien diabetes,

dan jika dibandingkan antara lakilaki dan perempuan kirakira 2&%. $ementara insidensi

osteomielitis pada populasi orang dewasa berkisar antara ,%-%,*. #ngka kematian

akibat osteomielitis rendah, biasanya disebabkan sepsis atau kondisi medis serius yang

menyertai (/ing 0.1., 2". Pre+alensi osteomielitis kronik berkisar antara '2'* dari

kasus osteomielitis akut (3iampolini, 2".

4erdasarkan data epidemiologis global mengenai osteomielitis sangat ber+ariasi,

dengan insidensi tertinggi pada negaranegara berkembang. Distribusi usia penderita

osteomielitis yaitu pada dewasa usia kurang dari 2 tahun dan lebih dari ' tahun

(5aramillo D, 2%%". Di Indonesia, osteomielitis masih merupakan masalah. 6erapi

osteomielitis yang memerlukan waktu lama dan biaya tinggi disertai dengan pengertian

mengenai pengobatan yang belum baik dan tingkat higienis yang masih rendah, diduga

berhubungan erat dengan kejadian osteomielitis di Indonesia.

Osteomielitismerupakan infeksi pada tulang yang dapat dibagi menjadi dua jenis

berdasarkan tahapan perjalanan penyakitnya, yakni tahap akut dan kronik. Osteomielitis

akut paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureussebagai agen infeksinya (0oy

et al., 2%2". Dalam kepustakaan lain dinyatakan bahwa osteomielitis sering disebabkan

oleh orgaanisme piogenik walaupun berbagai infeksi lain juga dapat menyebabkannya.

Pada anakanak, infeksi tulang seringkali timbul sebagai komplikasi dari infeksi pada

tempattempat lain seperti infeksi faring (faringitis", telinga (otitis media" dan kulit

(impetigo". Penyebab osteomielitis lainnya yaitu kejadian fraktur terbuka yang datang

1
http://herdiantrisufriyana.com/osteomyelitis-apa-itu/http://herdiantrisufriyana.com/osteomyelitis-apa-itu/


2/41

terlambat dan sudah terjadi osteomielitis. #kibat keterlambatan diagnosis umumnya

berakhir dengan osteomielitis kronis dimana membutuhkan penanganan yang lebih

lanjut.

$angat penting untuk mendiagnosis dini infeksi pada tulang karena mortalitas

osteomielitis terjadi sekitar '2'* . $edangkan morbiditas men7apai angka '* menjadi

komplikasi. /omplikasinya antara lain adalah arthritis septik, kerusakan jaringan lunak

sekitar, keganasan, amiloidosis sekunder, dan fraktur patologis (4altensperger, 2".

6ujuan dari pembuatan referat ini adalah untuk memberikan pengetahuan mengenai

definisi sampai tatalaksana awal osteomielitis. /ita sebagai dokter umum mempunyai

kompetensi untuk osteomielitis adalah 4 yakni, kita dituntut untuk dapat membuat

diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi

menyelamatkan nyawa atau men7egah keparahan dan8atau ke7a7atan pada pasien

osteomielitis. /emudian mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi

penanganan pasien selanjutnya dan mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari

rujukan.

2


3/41

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Tulang

6ulang, atau jaringan osseosa, adalah jaringan ikat yang membentuk kerangka

+ertebra. 5aringan ini tersusun atas selsel, komponen matriks organik, mineral

anorganik, dan air. 6ulang memiliki mekanisme untuk tumbuh dan berubah bentuk serta

ukuran menyesuaikan dengan stressor yang berbedabeda sepanjang hidup manusia.

2.1.1. Arsitektur Tulang

$eperti jaringan penyambung atau penyokong yang lain, tulang terdiri atas

sel dan matriks ekstrasel. $el tulang terdiri atas sel osteoprogenitor, osteoblast,

osteosit dan osteoklas. $ementara matriks ekstrasel tersusun atas komponen

organik (sekitar !*" dan garam anorganik (sekitar )*". /omponen matriks

organik yang utama adalah serat kolagen tipe I. $elain kolagen, unsur organik

lainnya yaitu proteoglikan, glikoprotein, fosfolipid dan berma7amma7am faktor

pertumbuhan seperti osteo7al7in, osteone7tin, and sialoprotein. /omponen matriks

anorganik merupakan bahan mineral yang sebagian besar terdiri dari kalsium dan

fosfat dalam bentuk kristalkristal hidroksiapatit. /ristal -kristal tersebut tersusun

sepanjang serabut kolagen. 4ahan mineral lain yaitu ion sitrat, karbonat,

magnesium, natrium, dan potassium (Pineda 3 et al., 2".

4erdasarkan susunan seratserat kolagennya, jaringan tulang dibagi lagi ke

dalam dua tipe& tulang woven8anyaman8immatur dan tulang lamellar8matur.

6ulang imatur8 wo+en terdiri dari seratserat kolagen yang tersusun

se7ara tidak beraturan, dengan selsel osteoblast dan osteoprogenitor. 6ulang ini

disebut juga tulang primitif, merupakan struktur tulang utama pada masa embrio.

9amun dapat pula ditemukan pada daerah dimana terjadi proses remodeling

seperti pada fraktur tulang, osteosarkoma, beberapa tumor tulang. Dengan

demikian tulang jenis ini jika ditemukan pada dewasa berhubungan dengan proses

patologis.

3


4/41

Pada tulang matur di orang dewasa, berkas kolagen tersusun teratur

membentuk lamella tulang yang sejajar dan kosentris terhadap saluran +askuler.

Pada bagian korteks tulang, lamellalamella tersusun teratur mengelilingi saluran

pembuluh yang menutrisinya, saluran Havers, sehingga membentuk susunan

kosentris berlapislapis ('%' lamella" yang disebut sistem havers atau osteon.

/analikuli pada satu sistem havers berhubungan langsung dengan saluran

haversnya dan tidak terhubung sistem disebelahnya. $aluransaluran havers

dihubungkan satu dengan yang lain, dan dengan pembuluhpembuluh di

periosteum melalui saluran Volkmanns yang tegak lurus terhadap sumbu panjang

tulang. Pada sekitar periosteum dan endosteum terdapat lamellalamella tulang

tersusun sejajar dengan permukaan dan melingkar terhadap sumbu panjang tulang,

yang disebur lamellar circumferential luar dan dalam. /analikuli pada lamella ini

berhubungan langsung dengan periosteum dan endosteum.

am!ar 2.1 Diagram tulang imatur"woven#an tulang matur"lamellar

(Safadi F F, et al. Bone Structure, Development and bone bioloy.

!n" Bone #atholoy $ nd%d. &ew 'ork. Spriner. $). p"*+-

$ementara itu struktur internal dari tulang, baik tulang panjang maupun

pendek, terbagi atas struktur tulang yang padat dibagian luar dari tulang yang

disebut tulang kompak atau korteks tulang. $truktur ini diperkuat dengan bagian

dalam yang membentuk jalinan tulangtulang trabekular yang berjalan sejajar

maupun tegak lurus terhadap bentuk tulang. /eseluruhan struktur ini disebut

sebagai komposit dan merupakan komponen utama dalam mempertahankan

kekuatan tulang.

4


5/41

6ulang kompak atau korteks yang berstruktur keras namun relatif tipis,

berperan sebagai :7angkang; bagi struktur tulang didalamnya. 6ulang kompak

memiliki sedikit rongga dan lebih banyak mengandung kapur (3alsium Phosfat dan

3alsium 3arbonat" sehingga padat. Pada tulang matur, korteks tersusun atas

tulangtulang lamellar, yang didalamnya terdapat system Havers dan kanalis

Volkmanns.

Di sebelah dalam dari korteks terdapat tulang trabekular atau dengan nama

lain tulang sponiosa atau tulang cancellous, yang tersusun dari spikulaspikula

dan trabekula tulang yang diantaranya terdapat rongga sumsum yang mengandung

unsur hematopoieti7 dan lemak. 6rabekula tulang membentuk suatu jaringan yang

memungkinkan untuk dilewati oleh pembuluhpembuluh darah yang menutrisi

tulang serta efek ringan pada tulang.

$etiap tulang, ke7uali bagian sendi, diselubungi oleh jaringan ikat khusus

yaitu periosteum, Periosteum terbagi dalam dua lapisan yang tidak berbatas jelas.

Lapisan luar merupakan jaringan ikat padat fibrosa, mengandung pembuluh saraf

dan pembuluh darah yang memberi nutrisi pada tulang. Lapisan dalam tersusun

atas jaringan ikat longgar, sedikit unsur kolagen yang memasuki tulang sebagai

serat $harpey yang berkontribusi dalam perlekatan periosteum pada tulang. Pada

dewasa lapisan dalam periosteum ini mengandung sel osteoprogenitor yang

berperan dalam pembentukan dan perbaikan tulang. $erupa dengan periosteum,

endosteum merupakan lapisan yang berada diantara tulang kompak8korteks dan

tulangsponiosa.

5


6/41

am!ar 2.2. Diagram serat sharpeys se!agai lan$utan langsung serat %eriosteum

(Bullouh # . &ormal Skeletal Structure and Development.!n" /rthopaedic #atholoy th%d.

0issouri. 0osby, !nc. $*. p"*+1)-

am!ar 2.&. Diagram Tulang Kom%ak"Korteks Tulang

(Safadi F F, et al. Bone Structure, Development and bone bioloy.

!n" Bone #atholoy $nd%d. &ew 'ork. Spriner. $). p"*+-

4erdasarkan bentuk morfologinya, tulang dapat dikategorikan menjadi

tulang panjang, tulang pendek, tulang pipih, tulang tidak beraturan, dan tulang

sessamoid.

6ulang panjang berbentuk bulat, memanjang, bagian tengahnya berlubang,

seperti pipa. Di bagian dalam ujungnya terdapat sumsum tulang berfungsi untuk

pembentukan sel darah merah. 6ulang panjang terdiri atas tiga bagian, yaitu kedua

ujung yang bersendian (epifisis", bagian tengah (diafisis", dan bagian transisional

diantaranya (metafisis". Pada anakanak, dimana tulang masih mengalami

6


7/41

pertumbuhan, epifisis dan diafisis berasal dari pusat osifikasi yang dipisahkan oleh

selapis tulang rawan, disebut sebagai 7akra epifisis. $edangkan pada orang

dewasa, 7akra epifisis berupa tulang keras yang menyebabkan epifisis dan

diafisisnya menyatu, sehingga tidak lagi mengalami pertumbuhan. $ebagai 7ontoh&

6ulang femur, tibia, ulna, dan radius.

6ulang pendek bentuknya bulat dan pendek (ruas tulang". Didalamnya juga

terdapat sumsum berfungsi untuk pembuatan sel darah merah dan sel darah putih.

$ebagai 7ontoh tulang pendek adalah seperti pada tulangtulang karpal, tarsal.

6ulang sessamoid sebenarnya merupakan subtype dari tulang pendek yang beradapada daerah sekitar tendon. 3ontoh tulang sessamoid yaitu tulang patella, pisiforn

6ulang ini berbentuk pipih, terdiri atas lempengan tulang kompak dan

tulang sponiosa . Didalamnya terdapat sumsum merah yang berfungsi untuk

pembuatan sel darah merah dan sel darah putih. 3ontoh tulang pipih yaitu tulang

tengkorak, sternum, s7apula.

Disebut tulang tidak beraturan demikian karena bentuknya yang tidak

memiliki bentuk yang spesifik. $ebagai 7ontoh tulang jenis ini yaitu yang terlihat

seperti pada tulang +ertebra, ethmoid.

7


8/41

am!ar 2.'. Diagram Tulang Pan$ang.

(F F. Safadi, et al. Bone Structure, Development and bone Bioloy. !n" Bone #atholoy, $ nd

%dition. Spriner. &ew 'ork. $). p.*+-

2.1.2. (askularisasi Tulang

6ulang merupakan jaringan yang kaya akan +askularisasi yaitu sekitar %2*

cardiac output. $irkulasi darah pada tulang berperan penting dalam menutrisi jaringan

jaringan tulang, sekaligus mensirkulasikan selsel darah dari sumsum tulang ke seluruh

tubuh. /arena berada dalam rongga yang tertutup didalam tulang, maka pembuluh

pembuluh darah harus selalu dalam kondisi tekanan intraoseous yang konstan. 6ekanan

intraoseous ini dipengaruhi oleh ke7epatan aliran darah dalam tulang. Pada saat terjadi

kenaikan aliran darah akibat hiper+askularisasi, sebagai 7ontohnya pada proses

inflamasi dimana dapat terjadi peningkatan tekanan intraoseous. 0egulasi ke7epatan

aliran darah merupakan peranan distensibilitas pembuluh darah melalui proses

+asodilatasi+asokonstriksi pembuluh yang dipengaruhi oleh jaras simpatis dan

parasimpatis ($afadi


9/41

am!ar 2.) Diagram %em!ulu* #ara* arteri tulang %an$ang

(2aroche 0. !ntraosseous 3irculation From #hysio loy to Disease. 4oint Bone Spine.

Vol 5). pp$5$+$5). $$-

am!ar 2.+ Diagram %em!ulu* #ara* ,ena tulang %an$ang

(2aroche 0. !ntraosseous 3irculation From #hysioloy to Disease. 4oint Bone Spine.

Vol 5). pp$5$+$5). $$-

$ementara tulang pendek dan tulang pipih memiliki pembuluh darah

superfi7ial pada periosteum dan ada pula yang berasal dari per7abangan arteri

nutrient besar yang menembus langsung ke rongga medulla. /edua arteri ini

beranastomosis se7ara bebas di dalam tulang.

9


10/41

$elain pembuluh darah dan limfa, pada tulang juga terdapat persarafan.

$araf periosteal merupakan saraf sensoris yang menghantarkan rangsang nyeri.

Oleh karena itu periosteum sensitif terhadap trauma maupun tekanan. Pada

saluranHavers terdapat saraf +asomotor yang mengatur konstriksi dan dilatasi

pembuluh darah. 6ulang juga dipersarafi oleh sarafsaraf simpatis (Pineda 3 et

al., 2".

2.1.&. RemodellingTulang

2.1.&.1. Sel-sel Tulang6emodelin tulang sangat penting dalam mempertahankan

integritas struktur tulang. Proses ini melibatkan koordinasi berma7am sel

untuk memastikan proses resoprsi tulang dan formasi tulang terjadi se7ara

simultan pada lokasi tertentu. $elsel yang terlibat dalam proses ini adalah

sel oteoprogenitor, osteoblas, osteosit, dan osteoklas.

$el Osteoprogenitor ini merupakan sel mesenkim yang memiliki

kemampuan untuk berproliferasi dan berdiferensiasi menjadi sel osteoblas,

7hondroblas, sel stromal, sesuai dengan stimulus yang diterima oleh sel

osteoprogenitor tersebut. $el ini banyak ditemukan pada lapisan

periosteum, endosteum, batas kanalis Haversdan Volkmanns.

$el osteoblas berasal dari sel ostoprogenitor, berbentuk kuboid

atau kolumnar. Osteoblas merupakan sel yang mengekspresikan reseptor

hormone parathyroid (P6=" dan berperan penting dalam pembentukan

faktorfaktor osteoklastogenik dan proteinprotein matriks tulang sertamineralisasi tulang. Osteoblast menghasilkan reseptor nuclear factor

kappa B (0#9/" ligan yang berperan penting dalam diferensiasi

osteoklas. Osteoblas menghasilkan pula kolagen tipe % dan protein lain

seperti osteo7al7in, osteopontin, sialoprotein tulang, dan osteone7tin. =al

lain yang juga dihasilkan oleh sel ini yaitu 7ytokine, colony+stimulatin

factor (3$


11/41

transforming growth fa7tor (6>


12/41

$elanjutnya, lisosom menghasilkan enAimenAim proteolitik dan bersama

dengan lingkungan asam pada ektrasel merupakan kondisi optimal untuk

resorpsi tulang dan degradasi kolagen di dalam area yang dinamakan lakuna

resorpsiHowship.

$etelah proses resorpsi, pada lakuna =owship terdapat banyak sisa

sisa kolagen matriks tulang. $uatu sel berinti satu, disebut sel reversal,

kemudian bertugas membuang sisasisa kolagen tersebut dan mempersiapkan

permukaan tulang untuk selanjutnya terjadi proses formasi tulang. @engenai

sel re+ersal ini belum banyak data yang dapat menjelaskan asalnya, namun

diduga berasal dari sel mesenkim yang melapisi tulang.

6ekanan mekanik dan P6= menghambat ekskresi sklerostin oleh

osteosit yang selanjutnya menghasilkan signal formasi tulang. Proses formasi

tulang adalah peranan dari osteoblas dan mediator kemotaktik osteoblas,

termasuk diantaranya 6>


13/41

am!ar 2. Skema Proses RemodelingTulang

(www.umich.edu, di akses tanal $) Desember $*-.

2.2 /steomielitis

2.2.1 De0inisi

Osteomielitis merupakan infeksi pada tulang dengan sebagian besar

kasus disebabkan oleh Staphylococcus aureusB penyebab lainnya antara lain

infeksi tuber7ulosis dan Salmonella pada penyakit sel sabit (Patel, 2C".

4eberapa literatur menyebutkan bahwa osteomielitis merupakan proses

inflamasi pada sumsum tulang (7a+itas medullaris" yang kemudian dapat

menyebar sampai ke 7orte dan periosteum.

Proses peradangan dapat bersifat akut atau kronis, yang kronis akan

menyebabkan nekrosis tulang dan pembentukan pus, dimana kadangkadang

terdapat 7airan yang melewati kulit untuk membentuk hubungan sinus

dengan tulang. Pus dan edema yang terbentuk di 7a+ita medullaris inilah

yang kemudian akan menekan periosteum sehingga menimbulkan obstruksi

pembuluh darah, iskemi maupun nekrosis sebagai dasar patomekanisme

osteomielitis (4altensperger, 2".

Osteomielitis kronis merupakan infeksi tulang dimana organisme yang

menyebabkan infeksi menetap di dalam tulang yang telah mati, dan se7ara

periodik dapat terjadi eksaserbasi (Patel, 2C".

2.2.2 E%i#emiologi

13
http://www.umich.edu/http://www.umich.edu/


14/41

Insidensi osteomielitis berkisar antara ,%-%,* dari populasi orang

dewasa. Pre+alensinya pada anakanak berusia kurang dari % tahun adalah %

kasus per % populasi sedangkan pada anakanak yang lebih tua adalah %

kasus dari ' populasi. Pre+alensi osteomielitis kronik berkisar antara '

2'* dari kasus osteomielitis akut (3iampolini, 2".

Pada keseluruhan insiden terbanyak pada negara berkembang.

Osteomielitis pada anakanak sering bersifat akut dan menyebar se7ara

hematogen, sedangkan osteomielitis pada orang dewasa merupakan infeksi

subakut atau kronik yang berkembang se7ara sekunder dari fraktur terbuka

dan meliputi jaringan lunak. /ejadian pada anak lakilaki lebih sering

dibandingkan dengan anak perempuan dengan perbandingan !&%. Lokasi yang

tersering ialah tulangtulang panjang, misalnya femur, tibia, humerus, radius,

ulna dan fibula. 9amun tibia menjadi lokasi tersering untuk osteomielitis post

trauma karena pada tibia hanya terdapat sedikit pembuluh darah.


15/41

4ayi baru lahir (kurang dari ! bulan"& S. ;ureus, %nterobacter, dan

kelompok StreptococcusE dan ?. #nakanak (usia ! bulan sampai ! tahun"& Streptococcus E dan ?,

Haemophilus influen:ae, dan%nterobacter.

0emaja (usia ! tahun sampai dewasa"& S. aureus (*", kelompok

StreptococcusE,H influen:ae, dan%nterobacter

Dewasa & S. aureus dan kadangkadang %nterobacter dan

Streptococcus.

2. Osteomielitis langsung

Fmumnya disebabkan oleh S. ;ureus, spesies enterobacter,dan spesies

pseudomonas.

6usukan melalui separtu atletik &s. aureusdan spesiespseudomonas.

Penyakit sel sabit &staphylococcusdansalmonella. (0andall, 2%%"

15


16/41

Ta!el 1. Etiologi #ari /steomielitis

2.2.' Patogenesis

Patogenesis dari osteomielitis telah dieksplorasi pada berbagai hewan

per7obaanB pada studi ini ditemukan bahwa tulang yang normal sangat

tahan terhadap infeksi,yang hanya terjadi sebagian besar diakibatkan oleh

inokulum, trauma atau adanya benda asing. (Daniel, %C".

am!ar 2. Patogenesis /steomielitis

/uman bisa masuk tulang dengan berbagai 7ara, termasuk beberapa 7ara

dibawah ini &

@elalui aliran darah.

/uman di bagian lain dari tubuh misalnya dari pneumonia atau infeksi

saluran kemih dapat masuk melalui aliran darah ke tempat yang melemah

di tulang. Pada anakanak, osteomielitis paling umum terjadi di daerah yang

lebih lembut, yang disebut lempeng pertumbuhan,di kedua ujung tulang

panjang pada lengan dan kaki.

16


17/41

Dari infeksi di dekatnya.

Luka tusukan yang parah dapat membawa kuman jauh di dalam tubuh. 5ikaluka terinfeksi, kuman dapat menyebar ke tulang di dekatnya.

/ontaminasi langsung

=al ini dapat terjadi jika terjadi fraktur sehingga terjadi kontak langsung

tulang yang fraktur dengan dunia luar sehingga dapat terjadikontaminasi langsung. $elain itu juga dapat terjadi selama operasi untuk

mengganti sendi atau memperbaiki fraktur (anonym, 2%%".

4eberapa penyebab utama infeksi, seperti s.aureus, menempel pada

tulang dengan mengekspresikan reseptor (adhesin" untuk komponen tulang

matriks (fibronektin, laminin, kolagen, dan sialogly7oprotein tulang",

Gkspresi collaen


18/41

faktor pertumbuhan tulang pada remodeling tulang normal dan fungsinya

sebagai terapi masih belum jelas. (Daniel,%C"

$elama terjadi infeksi, fagosit men7oba menyerang sel yang

mengandung mikroorganisme dan dalam proses pembentukan

radikal oksigen toksik dan melepaskan enAim

proteolitik yang melisiskan jaringan sekitarnya. 4eberapa komponen

bakteri se7ara langsung atau tidak langsung digunakan sebagai fa7torfaktor

yang memodulasi tulang (bone modulatin factors"

/ehadiran metabolit asam arakidonat, seperti prostaglandin G, yang

merupakan agonis osteoklas kuat dihasilkan sebagai respon terhadap patah

tulang, menurunkan jumlah dari inokulasi bakterial yang dibutuhkan untuk

menghasilkan infeksi. (0esni7k H 9iwayama, 2%B $alomon et all, 2%"

9anah menyebar ke dalam pembuluh darah, meningkatkan tekanan

intraosseus dan mengganggu aliran darah. 9ekrosis iskemik tulang

pada hasil pemisahan fragmen yang mengalami de+askularisasi, disebut

seuestra. (0esni7k H 9iwayama, 2%B $alomon et all, 2%".

@ikroorganisme, infiltrasi neutrofil, dan 7ongesti atau thrombosis pembuluh

darah merupakan temuan histologis utama dalam osteomielitis akut. $alah

satu penampakan yang membedakan dari osteomielitis kronis adalah tulang

yang mengalami nekrotik, yang dapat diketahui dengan tidak

adanya osteosit yang hidup. (0asjad, 2"

/steomielitis %a#a Anak

@ekanisme utama osteomielitis pada anak adalah se7ara hematogen.Daerah metafisis tulang merupakan area predileksi karena pada area ini

pembuluh arteri berkelok dan mengalirkan darah menuju sinus. /eadaan ini

menyebabkan ke7epatan aliran darah yang lambat sehingga dapat menjadi

tempat berakumulasinya bakteri patogen. $elain itu, kemampuan fagosit dan

fungsi 0G$ menurun pada area loop pembuluh darah tersebut sehingga

menjadikannya rentan terjadi infeksi. 4akteri dapat melewati 7elah endotel

pembuluh darah menuju jaringan tulang, dimana selanjunya bakteri tersebut

18


19/41

dapat berikatan dengan unsurunsur matriks tulang. 4akteri, seperti S.

aureus memiliki kemampuan untuk menempel dan menembus sel osteoblas

namun tetap hidup dan berkembang di dalamnya. Osteoblas yang terinfeksi

bakteri selanjutnya menginduksi sekresi tumor necrosis factor apoptosis

inducin liand (60#IL" yang selanjutnya menyebabkan apoptosis

osteoblas dan menghambat diferensiasi osteoblas. Proses ini diikuti dengan

peningkatan ekspresi 0#9/L yang berperan dalam differensiasi osteoklas

dan berparan dalam induksi resorpsi tulang yang berakibat pada destruksi

tulang.


20/41

am!ar 2. Skema sirkulasi %a#a meta0isis se!agai %re#ileksi osteomielitis

(# Bullouh. Bone and 4oint !nfection. !n" /rthopaedic #atholoy th%d. 0issouri.

0osby, !nc. $*. p"*)+*1)-

am!ar 2.13 Digiti III %ro4eksi PA #an o!lik %a#a %asien osteomielitis akut.

(= 6 6einus. !main ;pproach to 0usculoskeletal !nfections. !n" Dianostic !main of

0usculoskeletal Diseases.. Spriner. &ew 'ork. $*. p151+>-

2.2.) Klasi0ikasi

20


21/41

4eberapa sistem klasifikasi telah digunakan untuk mendeskripsikan

ostemielitis. $istem tradisional membagi infeksi tulang menurut durasi dari

timbulnya gejala & akut, subakut, dan kronik. Osteomielitis akut

diidentifikasi dengan adanya onset penyakit dalam C%! hari. Infeksi akut

umumnya berhubungan dengan proses hematogen pada anak. 9amun, pada

dewasa juga dapat berkembang infeksi hematogen akut khususnya setelah

pemasangan prosthesa dan sebagainya. (Da+id,%C". Durasi dari

osteomielitis subakut adalah antara %! hari sampai bulan. $edangkan

osteomielitis kronik merupakan infeksi tulang yang perjalanan klinisnya

terjadi lebih dari bulan. /ondisi ini berhubungan dengan adanya nekrosis

tulang pada episentral yang disebut sekuester yang dibungkus in+olukrum.

(Da+id,%C". $istem klasifikasi lainnya dikembangkan oleh 1ald+ogel

yang mengkategorisasikan infeksi muskuloskeletal berdasarkan etiologi dan

kronisitasnya& hematogen, penyebaran kontinyu (dengan atau tanpa penyakit

+askular" dan kronik. Penyebaran infeksi hematogen dan kontinyu dapat

bersifat akut meskipun penyebaran kontinyu berhubungan dengan adanya

trauma atau infeksi lokal jaringan lunak yang sudah ada sebelumnya seperti

ulkus diabetikum. (#nonym, %2". 3ierny@ader mengembangkan suatu

sistemstainuntuk osteomielitis yang diklasifikasikan berdasarkan

penyebaran anatomis dari infeksi dan status fisiologis dari penderitanya.

$tadium % - medular, stadium 2 - korteks superfisial, stadium - medular

dan kortikal yang terlokalisasi, dan stadium ! - medular dan kortikal difus.

(#nonim,%2"

2.2.'.% Osteomielitis akut hematogen

@erupakan infeksi serius yang biasanya terjadi pada tulang yang

sedang tumbuh. Penyakit ini disebut sebagai osteomielitis primer karena

kuman penyebab infeksi masuk ke tubuh se7ara langsung dari infeksi lokal

di daerah orofaring, telinga, gigi, atau kulit se7ara hematogen. 4erbeda

dengan osteomielitis primer, infeksi osteomielitis sekunder berasal dari

infeksi kronik jaringan yang lebih superfisial seperti ulkus dekubitum,

21


22/41

ulkus morbus hensen ulkus tropikum, akibat fraktur terbuka yang

mengalami infeksi berkepanjangan, atau dari infeksi akibat pemasangan

protesis sendi. (#dam, 2!". Pada awalnya terjadi fokus inflamasi ke7il

di daerah metafisis tulang panjang. 5aringan tulang tidak dapat meregang,

maka proses inflamasi akan menyebabkan peningkatan tekanan intraoseus

yang menghalangi aliran darah lebih lanjut. #kibatnya jaringan tulang

tersebut mengalami iskemi dan nekrosis. 4ila terapi tidak memadai,

osteolisis akan terus berlangsung sehingga kuman dapat menyebar keluar

ke sendi dan sirkulasi sistemik dan menyebabkan sepsis. Penyebaran ke

arah dalam akan menyebabkan infeksi medula dan dapat terjadi abses yang

akan men7ari jalan keluar sehingga membentuk fistel. 4agian tulang yang

mati akan terlepas dari tulang yang hidup dan disebut sebagai sekuester.

$ekuester meninggalkan rongga yang se7ara perlahan membentuk dinding

tulang baru yang terus menguat untuk mempertahankan biomekanika

tulang. 0ongga ditengah tulang ini disebut in+olukrum. (=idiyaningsih,

2%2". Penderita kebanyakan adalah anak lakilaki. Lokasi infeksi

tersering adalah di daerah metafisis tulang panjang femur, tibia, humerus,

radius, ulna dan fibula. Daerah metafisis menjadi daerah sasaran infeksi

diperkirakan karena & %" daerah metafisis merupakan daerah pertumbuhan

sehingga selsel mudanya rawan terjangkit infeksiB 2" dan metafisis kaya

akan rongga darah sehingga risiko penyebaran infeksi se7ara hematogen

juga meningkatB " pembuluh darah di metafisis memiliki struktur yang

unik dan aliran darah di daerah ini melambat sehingga kuman akan

berhenti di sini dan berproliferasi. ($jamsuhidajat, 2!". $e7ara klinis,

penderita memiliki gejala dan tanda dari inflamasi akut. 9yeri biasanya

terlokalisasi meskipun bisa juga menjalar ke bagian tubuh lain di

dekatnya. $ebagai 7ontoh, apabila penderita mengeluhkan nyeri lutut,

maka sendi panggul juga harus die+aluasi akan adanya arthritis. Penderita

biasanya akan menghindari menggunakan bagian tubuh yang terkena

infeksi. Gtiologi tersering adalah kuman gram positif yaitu Staphylococcus

aureus ($jamsuhidajat, 2!".

22


23/41

am!ar 2.11 Patogenesis osteomielitis Hematogen Akut

>ejala klinis osteomielitis akut sangat 7epat, diawali dengan nyeri

lokal hebat yang terasa berdenyut. Pada anamnesis sering dikaitkan dengan

riwayat jatuh sebelumnya disertai gangguan gerak yang disebut

pseudoparalisis. Dalam 2! jam akan mun7ul gejala sistemik berupa seperti

demam, malaise, dan anoreksia. 9yeri terus menghebat dan disertai

pembengkakan. $etelah beberapa hari, infeksi yang keluar dari tulang dan

men7apai subkutan akan menimbulkan selulitis sehingga kulit akan

menjadi kemerahan. Oleh karenanya, setiap selulitis pada bayi sebaiknya

di7urigai dan diterapi sebagai osteomielitis sampai terbukti sebaliknya

(=idiyaningsih, 2%2". Pada pemeriksaan laboratorium darah, dijumpai leukositosis dengan

predominasi selsel P@9, peningkatan LGD dan protein reaktif3 (30P".

#spirasi dengan jarum khusus untuk membor dilakukan untuk

memperoleh pus dari subkutan, subperiosteum, atau fokus infeksi di

metafisis. /elainan tulang baru tampak pada foto rongent akan tampak 2

minggu. Pada awalnya tampak reaksi periosteum yang diikuti dengan

gambaran radiolusen ini baru akan tampak setelah tulang kehilangan !

23


24/41

'* masa tulang. @0I 7ukup efektif dalam mendeteksi osteomielitis dini,

sensiti+itasnya %*. $kintigrafi tulang tiga fase dengan teknisium

dapat menemukan kelainan tulang pada osteomielitis akut, skintigrafi

tulang khusus juga dapat dibuat dengan menggunakan leukosit yang di

beri label galium dan indium ($jamsuhidajat, 2!". Osteomielitis akut

harus diterapi se7ara agresif agar tidak menjadi osteomielitis kronik.

Diberikan antibiotik parenteral berspektrum luas berdosis tinggi selama !

) minggu. $elain obatobatan simtomatik untuk nyeri, pasien sebaiknya

tirah baring dengan memperhatikan kelurusan tungkai yang sakit dengan

mengenakan bidai atau traksi guna mengurangi nyeri, men7egah

kontraktur, serta penyebaran kuman lebih lanjut. 4ila setelah terapi

intensif 2! jam tidak ada perbaikan, dilakukan pengeboran tulang yang

sakit di beberapa tempat untuk mengurangi tekanan intraoseus. 3airan

yang keluar dapat dikultur untuk menentukan antibiotik yang lebih tepat.

($jamsuhidajat, 2!". Diagnosis banding pada masa akut yaitu demam

reumatik, dan selulitis biasa. $etelah minggu pertama, terapi antibiotik dan

analgetik sudah diberikan sehingga gejala osteomielitis akut memudar.

>ambaran rongent pada masa ini berupa daerah hipodens di daerah

metafisis dan reaksi pembentukan tulang subperiosteal. >ambaran

rongent dan klinis yang menyerupai granuloma eosinofilik, tumor Gwing,

dan osteosarkoma. /omplikasi dini osteomielitis akut yaitu berupa abses,

atritis septik, hingga sepsis, sedangkan komplikasi lanjutnya yaitu

osteomielitis kronik, kontraktur sendi, dan gangguan pertumbuhan tulang.

($jamsuhidajat, 2!"

2.2.'.2 Osteomielitis $ubakut.

/elainan ini dapat ditemukan di beberapa negara dengan insidens

yang hampir sama dengan osteomielitis akut. >ejala osteomielitis subakut

lebih ringan oleh karena organisme penyebabnya kurang purulen dan

penderita lebih resisten. Osteomielitis hematogen sub akut biasanya

disebabkan oleh $tafilokokus aureus dan umumnya berlokasi dibagian

24


25/41

distal femur dan proksimal tibia. (0asjad, 2" Osteomielitis subakut

memiliki gambaran radiologis yang merupakan kombinasi dari gambaran

akut dan kronis. $eperti osteomielitis akut, maka ditemukan adanya

osteolisis dan ele+asi periosteal. $eperti osteomielitis kronik, maka

ditemukan adanya Aona sirkumferensial tulang yang sklerotik. #pabila

osteomielitis subakut mengenai diafisis tulang panjang, maka akan sulit

membedakannya dengan =istiositosis LangerhansJ atau GwingJs $ar7oma.

(=idiyaningsih, 2%2".

>ambaran klinis osteomielitis hematogen subakut biasanya

ditemukan pada anakanak dan remaja. >ambaran klinis yang dapat

ditemukan adalah atrofi otot, nyeri lokal, sedikit pembengkakan dan dapat

pula penderita menjadi pin7ang. 6erdapat rasa nyeri pada daerah sekitar

sendi selam beberapa minggu atau mungkin berbulan bulan. $uhu tubuh

penderita biasanya normal. Pada gambaran histopatologi, biasanya

terdapat ka+itas dengan batas tegas pada tulang kanselosa dan

mengandung 7airan seropurulen. /a+itas dilingkari oleh jaringan granulasi

yang terdiri atas selsel inflamasi akut dan kronik dan biasanya terdapat

penebalan trabekula. (0asjad, 2"

2.2.'. 4rodie #bses.

Lesi ini, awalnya ditemukan oleh 4rodie pada tahun %2,

merupakan bentuk lokal osteomielitis subakut, dan sering disebabkan oleh

$taphylo7o77us aureus. Insiden tertinggi (sekitar !*" pada dekade kedua.

Lebih dari C'* kasus terjadi pada pasien lakilaki. Onset ini sering

membahayakan, dan untuk manifestasi sistemik pada umumnya ringan

atau tidak ada. #bses, biasanya terlokalisasi di metaphysis dari tibia atau

tulang paha, dan dikelilingi oleh s7lerosis reaktif. $esuai teori tidak

terdapatnya sekuester, namun gambaran radiolusen mungkin akan terlihat

dari lesi ke lempeng epifisis. #bses tulang mungkin menyebrang ke

lempeng epifisis namun jarang terlokalisir.(#dam, 2!".

25


26/41

$.$..> /steomielitis 9ronik.

Osteomielitis kronis merupakan hasil dari osteomielitis akut dan

subakut yang tidak diobati. /ondisi ini dapat terjadi se7ara hematogen,

iatrogenik, atau akibat dari trauma tembus. Infeksi kronis seringkali

berhubungan dengan implan logam ortopedi yang digunakan untuk

mereposisi tulang. Inokulasi langsung intraoperatif atau perkembangan

hematogenik dari logam atau permukaan tulang mati merupakan tempat

perkembangan bakteri yang baik karena dapat melindunginya dari leukosit

dan antibiotik. Pada hal ini, pengangkatan implan dan tulang mati tersebut

harus dilakukan untuk men7egah infeksi lebih jauh lagi. >ejala klinisnya

dapat berupa ulkus yang tidak kunjung sembuh, adanya drainase pus atau

fistel, malaise, dan fatiue. Penderita osteomielitis kronik mengeluhkan

nyeri lokal yang hilang timbul disertai demam dan adanya 7airan yang

keluar dari suatu luka pas7aoperasi atau bekas patah tulang. Pemeriksaan

radiologi memperlihatkan gambaran sekuester dan penulangan baru

(=idiyaningsih, 2%2".

Penanganan osteomielitis kronik yaitu debridement untuk

mengeluarkan jaringan nekrotik dalam ruang sekuester, dan penyaliran

nanah. Pasien juga diberikan antibiotik yang sesuai dengan hasil kultur.

In+olukrum belum 7ukup kuat untuk menggantikan tulang asli yang telah

han7ur menjadi sekuester sehingga ekstremitas yang sakit harus dilindungi

oleh gips untuk men7egah patah tulang patologik, dan debridement serta

sekuesterektomi ditunda sampai in+olukrum menjadi kuat (=idiyaningsih,

2%2".

26


27/41

am!ar 2.12 Diagram %roses osteomielitis kronis

5D # 2ew, F ; =aldvoel. /steomyelitis. $> ;valaible from" www.thelancet.com Vol 15>-

$.$... 3hronic 6ecuiment 0ultifocal /steomielitis.

Pada dasarnya hal ini sudah menjadi pembahasan umum bahwa

orang yang sudah terkena penyakit osteomielitis akan sulit untuk sembuh.

=al ini dikaitkan dari pathogenesis osteomielitis itu sendiri. /uman yang

masuk ke dalam tubuh melalui hematogen menyebabkan suatu kondisi

untuk mempredisposisikan bakteri bermigrasi melalui 7elah endotel dan

melekat pada matriks tulang. $elain itu rendahnya tekanan oksigen pada

daerah ini juga akan menurunkan akti+itas fagositik dari sel darah putih.

Infeksi hematogen ini akan menyebabkan terjadinya thrombosis pembuluh

darah lo7al yang pada akhirnya men7iptakan suatu area nekrosis a+askular

yang kemudian akan menjadi abses. Pada awalnya terjadi inflamasi ke7ildi daerah metafisi tulang panjang. 5aringan tulang tidak dapat meregang,

maka proses inflamasi akan menyebabkan peningkatan intraoseus yang

menghalangi aliran darah lebih lanjut. #kibatnya jaringan tulang tersebut

mengalami nekrosis dan iskemi. $ehingga akan terbentuknya sekuster.

$ekuester yang berada di lingkungan yang a+askular dan nekrotik akan

menjadi tempat yang menguntungkan untuk berkembangbiak bakteri.

Dimana tempat a+askular tersebut tidak mampu dijangkau oleh antibiotik

27


28/41

dan selsel fagositik. $etelah fase akut terlewati, tidak menutup

kemungkinan untuk mun7ul seuelae infeksi di tulang dari seuestrumnya

yang belum tuntas./arena orang yang terkena penyakit osteomielitis

biasanya pada orangorang yang memiliki immunokompremise. ($ong,

2%".

2.2.+ Pemeriksaan %enun$ang

Pemeriksaan darah lengkap

5umlah leukosit mungkin tinggi tetapi sering normal. #danya

pergeseran ke kiri biasanya disertai dengan peningkatan jumlah leukosit

polimorfonuklear. 6ingkat 3reaktif protein biasanya tinggi dan

nonspesifikB penelitian ini mungkin lebih berguna daripada laju endapan

darah (LGD" karena menunjukan adanya peningkatan LGD pada

permulaan. LGD biasanya meningkat (*", namun, temuan ini se7ara

klinis tidak spesifik. 30P dan LGD memiliki peran terbatas dalam

menentukan osteomielitis kronis seringkali didapatkan hasil yang

normal.

/ultur

/ultur dari luka superfi7ial atau saluran sinus sering tidak

berkorelasi dengan bakteri yang menyebabkan osteomielitis dan

memiliki penggunaan yang terbatas. Darah hasil kultur, positif pada

sekitar '* pasien dengan osteomielitis hematogen.

4agaimanapun, kultur darah positif mungkin menghalangi kebutuhan

untuk prosedur in+asif lebih lanjut untuk mengisolasi organisme. /ultur

tulang dari biopsi atau aspirasi memiliki hasil

diagnostik sekitar CC* pada semua studi.

28


29/41

0adiografi

Pemeriksaan radiografi kon+ensional atau foto polos radiologimerupakan modalitas awal untuk e+aluasi osteomielitis, dimana berperan

dalam memberikan gambaran awal anatomi dan kondisi patologi dari

tulang dan jaringan lunak disekitarnya. $elain itu, pemeriksaan foto polos

radiologi juga dapat membantu mengeksklusi diagnosis diferensial

maupun kondisi patologis lain yang menjadi penyebabnya.

>ambaran osteomielitis akut pada foto polos radiologi berupa

perubahan berupa edema jaringan lunak sekitar tulang. $ementara

perubahan pada tulang berupa destruksi struktur tulang baru dapat terlihat

pada foto polos sekitar C2% hari setelah onset infeksi. Pada umumnya, lesi

berukuran minimal % 7m dan melibatkan '* dari struktur tulang baru

akan menunjukkan perubahan pada foto polos. >ambaran destruksi tulang

dapat terlihat setelah berupa refraksi tulang yang bersifat difus pada daerah

metafisis dan pembentukan tulang baru dibawah periosteum yang

terangkat.

am!ar 2.1&. Tam%ak #estruksi tulang %a#a ti!ia #engan %em!entukan tulang

su!%eriosteal

29


30/41

@0I

@0I efektif dalam deteksi dini dan lokalisasi operasi osteomyelitis.

Penelitian telah menunjukkan keunggulannya dibandingkan dengan

radiografi polos, 36, dan s7anning radionuklida dan dianggap sebagai

pen7itraan pilihan. $ensiti+itas berkisar antara %*. 6omografi emisi

positron (PG6" s7anning memiliki akurasi yang mirip dengan @0I.

0adionuklida s7anning tulang

6iga fase s7an tulang, s7an gallium dan s7an sel darah putih

menjadi pertimbangan pada pasien yang tidak mampu melakukan

pen7itraan @0I. $ebuah fase tiga s7an tulang memiliki sensiti+itas yang

tinggi dan spesifisitas pada orang dewasa dengan temuan normal pada

radiograf. $pesifisitas se7ara dramatis menurun dalam pengaturan operasi

sebelumnya atau trauma tulang. Dalam keadaan khusus, informasi

tambahan dapat diperoleh dari pemindaian lebih lanjut dengan leukosit

berlabel dengan )C gallium dan 8 atau indium %%%.

am!ar 2.1' akumulasi ra#ioakti0 %a#a ankle kanan6 karakteristik %a#a osteomielitis

30


31/41

am!ar 2.1)Early osteomyelitis

5A7 A#an4a ra#iolusensi 4ang *am%ir ti#ak terli*at %a#a #istal 0emur6 namun

%eriostitis #itun$ukkan #i me#ial#an lateral. 5B7 S8an tulang ra#ioisoto%

menun$ukkan se$au* mana %eru!a*an %atologis.

(David S, Textbook of Radiology and Imaging In! Infe"tion! #steomyelitis $ondon

%&&' p)*+

36 s7an

36 s7an dapat menggambarkan kalsifikasi abnormal,pengerasan,

dan kelainan intra7orti7al. =al ini tidak direkomendasikan untuk

penggunaan rutin untuk mendiagnosis osteomyelitis tetapi sering menjadi

pilihan pen7itraan ketika @0I tidak tersedia.

am!ar 2.12 9T-s8an osteomielitis ka%ut 0emoralis kanan

31


32/41

Fltrasonografi

6eknik sederhana dan murah telah menjanjikan, terutama padaanak dengan osteomielitis akut. Fltrasonografi dapat menunjukkan

perubahan sejak %2 hari setelah timbulnya gejala. /elainan termasuk

abses jaringan lunak atau kumpulan 7airan dan ele+asi periosteal.

Fltrasonografi memungkinkan untuk petunjuk ultrasound aspirasi. 6idak

memungkinkan untuk e+aluasi korteks tulang.

am!ar 2.1+ Pemeriksaan Ultrasonogra0i #a%at mem%erli*atkan a#an4a

e0usi %a#a sen#i.

2.2. Diagnosis Ban#ing

Penyakit lain dapat menyerupai osteomielitis. #rtritis reumatoid ju+enile

akut, demam reumatik akut, leukemia, artritis septik akut, scurvy, dan sarkoma

ewing dapat menampilkan gambaran klinis yang menyerupai osteomielitis.

4iasanya, gambaran radiografi osteomielitis sangat karakteristik dan diagnosis

mudah dibuat sesuai dengan riwayat klinis, dan pemeriksaan radiologis tambahan.

$elulitis

#rtritis supuratif akut

@iositis streptokokus nekrotisasi

0eumatik akut

/risis si7kle7ell

Penyakit >au7her

Osteosarkoma

32


33/41

$arkoma ewing

2.2. Penatalaksanaan

Osteomielitis akut harus diobati segera. 4iakan darah diambil dan

pemberian antibiotika intra+ena dimulai tanpa menunggu hasil biakan.

/arena Staphylococcus merupakan kuman penyebab tersering maka

antibiotika yang dipilih harus memiliki spektrum antistafilokokus. 5ika

biakan darah negatif, maka diperlukan aspirasi subperiosteum atau aspirasi

intramedula pada tulang yang terlibat. Pasien diharuskan untuk tirah baring,keseimbangan 7airan dan elektrolit dipertahankan, diberikan antipiretik bila

demam, dan ekstremitas diimobilisasi dengan gips. Perbaikan klinis

biasanya terlihat dalam 2! jam setelah pemberian antibiotika. 5ika tidak

ditemukan perbaikan, maka diperlukan inter+ensi bedah. ($kinner,2".

6erapi antibiotik biasanya diteruskan hingga ) minggu pada pasien

dengan osteomielitis. LGD dan 30P sebaiknya diperiksa se7ara serial setiap

minggu untuk memantau keberhasilan terapi. Pasien dengan peningkatan

LGD dan 30P yang persisten pada masa akhir pemberian antibiotik yang

diren7anakan mungkin memiliki infeksi yang tidak dapat ditatalaksana

se7ara komplit. 30ea7ti+e Protein (30P" adalah suatu protein fase akut

yang diproduksi oleh hati sebagai respon adanya infeksi, inflamasi atau

kerusakan jaringan. Inflamasi merupakan proses dimana tubuh memberikan

respon terhadap injury. 5umlah 30P akan meningkat tajam beberapa saat

setelah terjadinya inflamasi dan selama proses inflamasi sistemik

berlangsung. $ehingga pemeriksaan 30P kuantitatif dapat dijadikan petanda

untuk mendeteksi adanya inflamasi8infeksi akut. 4erdasarkan penelitian,

pemeriksaan =s30P dapat mendeteksi adanya inflamasi lebih 7epat

dibandingkan pemeriksaan Laju Gndap Darah (LGD". 6erutama pada pasien

anakanak yang sulit untuk mendapatkan jumlah sampel darah yang 7ukup

untuk pemeriksaan LGD (=idiyaningsih, 2%2". $edangkan LGD adalah

merupakan salah satu pemeriksaan rutin untuk darah.

33


34/41

Proses pemeriksaan sedimentasi (pengendapan" darah ini diukur

dengan memasukkan darah kita ke dalam tabung khusus selama satu jam.

@akin banyak sel darah merah yang mengendap maka makin tinggi LGD

nya. 6inggi ringannya nilai pada LGD memang sangat dipengaruhi oleh

keadaan tubuh kita, terutama saat terjadi radang. 9ilai LGD meningkat pada

keadaan seperti kehamilan (' mm8jam", menstruasi, 643 paruparu ()'

mm8jam" dan pada keadaan infeksi terutama yang disertai dengan kerusakan

jaringan. 5adi pemeriksaan LGD masih termasuk pemeriksaan penunjang

yang tidak spesifik untuk satu penyakit. 4ila dilakukan se7ara berulang laju

endap darah dapat dipakai untuk menilai perjalanan penyakit seperti

tuberkulosis, demam rematik, artritis dan nefritis. LGD yang 7epat

menunjukkan suatu lesi yang aktif, peningkatan LGD dibandingkan

sebelumnya menunjukkan proses yang meluas, sedangkan LGD yang

menurun dibandingkan sebelumnya menunjukkan suatu perbaikan.

(=idiyaningsih, 2%2". Perbedaan pemeriksaan 30P dan LGD&

=asil pemeriksaan =s30P jauh lebih akurat dan 7epat.

Dengan ranepengukuran yang luas, pemeriksaan =s30P sangat baik dan

penting untuk& @endeteksi Inflamasi8infeksi akut se7ara 7epat ()C jam

setelah inflamasi".

=s30P meningkat tajam saat terjadi inflamasi dan menurun jika terjadi

perbaikan sedang LGD naik kadarnya setelah %! hari dan menurun se7ara

lambat sesuai dengan waktu paruhnya.

Pemeriksaan =s30P dapat memonitor kondisi infeksi pasien dan menilai

efikasi terapi antibiotika.

4ila pasien tidak menunjukkan respons terhadap terapi antibiotika,

tulang yang terkena harus dilakukan pembedahan, jaringan purulen dan

nekrotik diangkat dan daerah itu diiringi se7ara langsung dengan larutan

salin fisiologis steril. 6etapi antibiotik dianjurkan. Pada osteomielitis kronik,

antibiotika merupakan adju+an terhadap debridemen bedah. Dilakukan

seuestrektomi (pengangkatan in+olukrum se7ukupnya supaya ahli bedah

dapat mengangkat seuestrum". /adang harus dilakukan pengangkatan

34


35/41

tulang untuk memajankan rongga yang dalam menjadi 7ekungan yang

dangkal (sauceri:ation". $emua tulang dan kartilago yang terinfeksi dan

mati diangkat supaya dapat terjadi penyembuhan yang permanen.

Pada beberapa kasus, infeksi sudah terlalu berat dan luas sehingga satu

satunya tindakan terbaik adalah amputasi dan pemasangan prothesa. 4ila

proses akut telah dikendalikan, maka terapi fisik harian dalam rentang

gerakan diberikan. /apan akti+itas penuh dapat dimulai tergantung pada

jumlah tulang yang terlibat. Pada infeksi luas, kelemahan akibat hilangnya

tulang dapat mengakibatkan terjadinya fraktur patologis (=idiyaningsih,

2%2".

Indikasi dilakukannya pembedahan ialah&

a. #danya seuester.

b. #danya abses.

7. 0asa sakit yang hebat.

d. 4ila men7urigakan adanya perubahan kearah keganasan (karsinoma

Gpidermoid".

Luka dapat ditutup rapat untuk menutup rongga mati (dead space" atau

dipasang tampon agar dapat diisi oleh jaringan granulasi atau dilakukan

grafting dikemudian hari. Dapat dipasang drainase berpengisap untuk

mengontrol hematoma dan mebuang debris. Dapat diberikan irigasi larutan

salin normal selama C sampai hari. Dapat terjadi infeksi samping dengan

pemberian irigasi ini. (3anale, 2C".

0ongga yang didebridement dapat diisi dengan graft tulang. /anselus

untuk merangsang penyembuhan. Pada defek yang sangat besar, rongga

dapat diisi dengan transfer tulang berpembuluh darah atau flup otot (dimana

suatu otot diambil dari jaringan sekitarnya namun dengan pembuluh darah

yang utuh".

6eknik bedah mikro ini akan meningkatkan asupan darahB perbaikan

asupan darah kemudian akan memungkinkan penyembuhan tulang dan

eradikasi infeksi. Prosedur bedah ini dapat dilakukan se7ara bertahap untuk

menyakinkan penyembuhan. Debridement bedah dapat melemahkan tulang,

35


36/41

kemudian memerlukan stabilisasi atau penyokong dengan fiksasi interna

atau alat penyokong eksterna untuk men7egah terjadinya patah tulang. $aat

yang terbaik untuk melakukan tindakan pembedahan adalah bila in+olukrum

telah 7ukup kuatB men7egah terjadinya fraktur pas7a pembedahan (3anale,

2C".

/egagalan pemberian antibiotika dapat disebabkan oleh (=idiyaningsih,

2%2"&

%. Pemberian antibiotik yang tidak 7o7ok dengan mikroorganisme

penyebabnya.

2. Dosis yang tidak adekuat.

. Lama pemberian tidak 7ukup.

!. 6imbulnya resistensi.

'. /esalahan hasil biakan.

). Pemberian pengobatan suportif yang buruk.

C. /esalahan diagnostik.

. Pada pasien yang imunokompromais.

2.2. Prognosis

#ngka mortalitas pada osteomielitis akut yang diobati adalah kirakira %

*, tetapi morbiditas tetap tinggi. 4ila terapi efektif dimulai dalam waktu !

jam setelah timbulnya gejala, kesembuhan yang 7epat dapat diharapkan pada

kirakira 28 kasus. /ronisitas dan kambuhnya infeksi mungkin terjadi bila

terapinya terlambat (/ing 0, 5ohnson D., 2".

2.2.13 Kom%likasi

/omplikasi yang dapat terjadi pada osteomielitis adalah&

36


37/41

$eptikemia.

/ematian tulang (osteonekrosis". Infeksi pada tulang dapat menghambat

sirkulasi darah dalam tulang, menyebabkan kematian tulang. 5ika terjadi

nekrosis pada area yang luas, kemungkinan harus diamputasi untuk

men7egah terjadinya penyebaran infeksi.

#rthritis septik. Dalam beberapa kasus, infeksi dalam tulang biasa

menyebar ke dalam sendi di dekatnya.

#rtritis $upuratif. #rtritis $upuratif dapat terjadi pada bayi muda karena

lempeng epifisis bayi (yang bertindak sebagai barrier" belum berfungsi

dengan baik. /omplikasi terutama terjadi pada osteomielitis

hematogen akut di daerah metafisis yang bersifat intrakapsuler

(misalnya pada sendi panggul" atau melalui infeksi metastatik

>angguan Pertumbuhan. Osteomielitis hematogen akut pada bayi dapat

menyebabkan kerusakan lempeng epifisis yang menyebabkan gangguan

pertumbuhan, sehingga tulang yang terkena akan menjadi lebih pendek.

Pada anak yang lebih besar akan terjadi hiperemi pada daerah metafisis

yang merupakan stimulasi bagi tulang untuk bertumbuh. Pada keadaan ini

tulang bertumbuh lebih 7epat dan menyebabkan terjadinya pemanjangan

tulang.

Osteomielitis /ronik. #pabila diagnosis dan terapi yang tepat tidak

dilakukan, maka osteomielitis akut akan berlanjut menjadi osteomielitis

kronik.


38/41

Osteomielitis adalah suatu proses inflamasi akut maupun kronik pada

tulang dan struktur disekitarnya yang disebabkan oleh organisme pyogenik. Pada

dasarnya, semua jenis organisme, termasuk +irus, parasit, jamur dan bakteri, dapat

menyebabkan osteomielitis tetapi paling sering disebabkan oleh bakteri piogenik

tertentu dan mikrobakteri. Penyebab osteomielitis pyogenik adalah kuman

Staphylococcus aureus(*",%scherichia coli, #seudomonas dan 9lebsiella.

Osteomielitis dapat terjadi pada anak dan dewasa dan sering terjadi pada

negara berkembang. Lokasi yang tersering ialah tulangtulang panjang seperti

femur, tibia, radius, humerus, ulna, dan fibula.

Infeksi dapat men7apai tulang dengan melakukan perjalanan melalui aliran

darah atau menyebar dari jaringan di dekatnya. Osteomielitis juga dapat terjadi

langsung pada tulang itu sendiri jika terjadi 7edera yang mengekspos tulang,

sehingga kuman dapat langsung masuk melalui luka tersebut.

6ingkat mortalitas osteomielitis adalah rendah, ke7uali jika sudah terdapat

sepsis atau kondisi medis berat yang mendasari. Penatalaksanaannya harus se7ara

komprehensif meliputi pemberian antibiotika, pembedahan dan konstruksi

jaringan lunak, kulit dan tulang. Diagnosa yang 7epat, tepat dan benar dapat

men7egah komplikasi yang ditimbulkan dari osteomielitis.

38


39/41

DA;TA< PUSTAKA

4altensperger, @., >. /. Gyri7h. 2. Osteomielitis of the 5aws. I$49& C

'!2C)!.

3iampolini, 5., /. >. =arding. 2. Pathophysiology of 7hroni7 ba7terial

osteomyelits. Postgrad @ed 5, C)& !C!

3ierny >, @ader 56, Penni7k 55. # 7lini7al staging system for adult osteomyelitis.

3ontemp Orthop. Kol&%. p&%CC. %'

Da+id $. 2. 6etbook of 0adiology and Imaging. In& Infe7tion& Osteomyelitis.

London. p%%''%%)2

5aramillo D. Infe7tion& @us7uloskeletal. Pediatri7 radiol. Kol !%. pp&%2C%!.

2%%

/han $=@, 4loem 5L. 0adiologi7Pathologi7 3orrelation of 4one Infe7tion. In&

0adiologi7Pathologi7 3orrelation from =ead to 6oe. 9ew ork.

$pringer. 2'. p)!C)'

/ing 01. Osteomyelitis, 2. #+ailable at http&88www.emedi7ine.7om. Diakses 2

5anuari 2%).

/ing 0., 5ohnson D. /steomyelitis. www.emedi7ine.7om. Lew, Daniel P.,

1ald+ogel,


40/41

Lee, @3. Instrumentation in Patients 1ith $pinal Infe7tion& Dis7ussion. 2!.

#+ailable at& http&88www.meds7ape.7om8+iewarti7le8!)!!M!. Diakses

tanggal 2 Desember 2%'.

Lew DP, 1ald+ogel 4ullough. 9ormal $keletal $tru7ture and De+elopment. In& Orthopaedi7

Pathology 'thGd. @issouri. @osby, In7. 2%. p&%

Pineda 3, et al. 0adiographi7 Imaging in Osteomyelitis& 6he 0ole of Plain

0adiography, 3omputed 6omography, Fltrasonography, @agneti7

0esonan7e Imaging, and $7intigraphy. $eminar in Plasti7 $urgery. Kol

2&2. 2

0aggatt L5, Patridge 93. 3elular and @ole7ular @e7hanisms of 4one

0emodelling. 6he 5ournal of 4iologi7al 3hemistry. Kol 2'&. 2%.

0asjad 3. Struktur dan funsi ?ulan. Dalam Pengantar Ilmu 4edah Ortopedi.Gdisi . Penerbit arsif 1atampone. 5akarta.2C. =al )%.

0einus 10. Imaging #pproa7h to @us7uloskeletal Infe7tions. In& Diagnosti7

Imaging of @us7uloskeletal Diseases.. 9ew ork. $pringer. 2%.

p)!'.

0esni7k D, 9iwayama >. Osteomyelitis, septi7 arthritis,and soft tissue infe7tion&

me7hanisms and situations. In& Diagnosis of bone and joint disorders.

Philadelphia. $aunders. 2!. pp 2'!-2!%

0oy, @., 5. $. $omerson, /. >. /err, 5. L. /onroy. 2%2. Pathophysiology and

Pathogenesis of Osteomielitis. I$49 C''%

$afadi


41/41

$jahriar 0, dkk. 0adiologi diagnostik. 5akarta& o+ender $. Infe7tion dalam& $olomon L, warwi7k D,

9ayagam $, penyunting. #pleyJs system of orthopaedi7s and fra7tures. Gdisi

ke. London& =odder #rnoldB 2%.

6hompson 53. 3hapter C - thigh and hip. Dalam& 9etterNs 7on7ise atlas of

orthopaedi7 anatomy, %st ed. Philadelphia& $aunders Glse+ier

Publishing. 22.

Referat Osteomielitis Fix

Documents

Transcript of Referat Osteomielitis Fix