REFERAT

ILMU FARMASI

RSAL dr.RAMELAN Surabaya

OLEH :

Tan A. Sukrisno PS2009.04.0.0087

Akhmad Ikhwan Baidlowi2009.04.0.0171

Helmina2010.04.0.0164

Luh Putu Ratih Andari2010.04.0.0167

Devy Mutia Pisesha2010.04.0.0169

Vega Fitriansiatika S.P2010.04.0.0171

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HANG TUAH

SURABAYA

2015BAB IPENDAHULUANOtitis Media Akut (OMA) merupakan peradangan sebagian atau seluruh bagian mukosa telinga tengah , tuba eusthacius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid yang berlangsung mendadak yang disebabkan oleh invasi bakteri maupun virus ke dalam telinga tengah baik secara langsung maupun secara tidak langsung sebagai akibat dari infeksi saluran napas atas yang berulang.Prevalensi kejadian OMA banyak diderita oleh anak-anak maupun bayi dibandingkan pada orang dewasa tua maupun dewasa muda. Pada anak-anak makin sering menderita infeksi saluran napas atas, maka makin besar pula kemungkinan terjadinya OMA disamping oleh karena system imunitas anak yang belum berkembang secara sempurna.

Tuba eusthacius adalah saluran yang menghubungkan rongga telinga tengah dengan nasofaring yang berfungsi sebagai ventilasi, drainase sekret dan menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke telinga tengah.

Otitis media akut terjadi karena faktor pertahanan tubuh yang terganggu, sumbatan dan obstruksi pada tuba eusthacius merupakan faktor penyebab utama dari otitis media sehingga invasi kuman ke dalam telinga tengah juga gampang terjadi yang pada akhirnya menyebabkan perubahan mukosa telinga tengah sampai dengan terjadinya peradangan berat.BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI

Otitis media akut merupakan radang infeksi atau inflamasi pada telinga tengah oleh bakteri atau virus dengan gejala klinik nyeri telinga, demam, bahkan hingga hilangnya pendengaran, tinnitus dan vertigo. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan umumnya berlangsung dalam waktu 3-6 minggu.II. ETIOLOGI

Penyebab utama otitis media akut (OMA) adalah invasi bakteri piogenik ke dalam telinga tengah yang normalnya adalah steril. Bakteri tersering penyebab OMA diantaranya Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pnemokokus. Selain itu kadang-kadang ditemukan juga Haemofilus influenza, Escherichia coli, Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris dan Pseudomonas aurogenosa. Haemofilus influenza sering ditemukan pada anak berusia dibawah 5 tahun. Infeksi saluran napas atas yang berulang dan disfungsi tuba eustachii juga menjadi penyebab terjadinya OAM pada anak dan dewasa.III. INSIDENSI

Otitis media akut paling sering diderita oleh anak usia 3 bulan- 3 tahun. Tetapi tidak jarang juga mengenai orang dewasa. Anak-anak lebih sering terkena OMA dikarenakan beberapa hal, diantaranya :

1. Sistem kekebalan tubuh anak yang belum sempurna

2. Tuba eusthacius anak lebih pendek, lebar dan terletak horizontal

3. Adenoid anak relative lebih besar dan terletak berdekatan dengan muara saluran tuba eusthachii sehingga mengganggu pembukaan tuba eusthachii. Adenoid yang mudah terinfeksi menjadi jalur penyebaran bakteri dan virus ke telinga tengah.IV. PATOGENESIS

Faktor pencetus terjadinya OMA dapat didahului oleh terjadinya infeksi saluran pernapasan atas yang berulang disertai dengan gangguan pertahanan tubuh oleh silia dari mukosa tuba eusthachii,enzim dan antibodi yang menimbulkan tekanan negative sehingga terjadi invasi bakteri dari mukosa nasofaring ke dalam telinga tengah melalui tuba eusthachii dan menetapdi dalam telinga tengah menjadi otitis media akut.Ada 5 stadium otitis media akut (OMA) berdasarkan pada perubahan mukosa telinga tengah, yaitu :

1. Stadium Oklusi

Ditandai dengan gambaran retraksi membrane timpani akibat tekanan negative telinga tengah. Kadang- kadang membrane timpani tampak normal atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi tetapi sulit dideteksi.

2. Stadium Hiperemis

Tamapak pembuluh darah yang melebar di sebagian atau seluruh membrane timpani disertai oedem. Sekret yang mulai terbentuk masih bersifat eksudat serosa sehingga sukar dinilai.

3. Stadium Supurasi

Oedem yang hebat pada mukosa telinga tengah disertai dengan hancurnya sel epitel superficial serta terbentuknya eksudat purulen di kavum timpani menyebabkan membrane timpani menonjol kea rah liang telinga luar. Gejala klinis pasien Nampak terasa sakit, nadi, demam, serta rasa nyeri pada telinga bertambah hebat. Pada keadaan lebih lanjut, dapat terjadi iskemia akibat tekanan eksudat purulent yang makin bertambah, tromboflebitis pada vena-vena kecil bahkan hingga nekrosis mukosa dan submukosa.

4. Stadium Perforasi

Rupturnya membrane timpani sehingga nanah keluar dari telinga tengah ke liang telinga luar. Kadang pengeluaran secret bersifat pulsasi. Stadium ini sering diakibatkan oleh terlambatnya pemberian antibiotika dan tingginya virulensi kuman.

5. Stadium Resolusi

Ditandai oleh membrane timpani yang berangsur normal hingga perforasi membrane timpani menutup kembali dan sekret purulen tidak ada lagi. Hal ini terjadi jika membrane timpani masih utuh, daya tahan tubuh baik dan virulensi kuman rendah. V. Patofisiologi

Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dan datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga(Mansjoer A,2001).

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45db (kisaran pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena tekanannya (Pracy R, 1983).

VI. DIAGNOSISDiagnosis OMA harus memenuhi 3 hal berikut ini :

1. Penyakit ini onsetnya mendadak (akut)

2. Ditemukannya tanda efusi (efusi: pengumpulan cairan di suatu rongga tubuh) di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan memperhatikan tanda berikut:

a. Mengembangnya gendang telinga

b. Terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga

c. Adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga

d. Cairan yang keluar dari telinga

3. Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah yang dibuktikan dengan adanya salah satu diantara tanda berikut :

a. Kemerahan pada gendang telinga

b. Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal

Anak dengan OMA dapat mengalami nyeri telinga atau riwayat menarik-narik daun telinga pada bayi, keluarnya cairan dari telinga, berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan, mual dan muntah serta rewel. Namun gejala-gejala ini tidak spesifik untuk OMA sehingga diagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada riwayat semata.Efusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop untuk melihat dengan jelas keadaan gendang telinga/membrane timpani yang menggembung, eritema bahkan kuning dan suram serta adanya cairan berwarna kekuningan di liang telinga.

Jika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan dengan otoskopi pneumatic (alat untuk melihat gendang telinga yang dilengkapi dengan pompa udara kecil untuk menilai respon gendang telinga terhadap perubahan tekanan udara). Gerakan gendang telinga yang kurang dapat dilihat dengan pemeriksaan ini. Pemeriksaan ini dapat digunakan sebagai pemeriksaan tambahan untuk memperkuat diagnosis OMA. Namun umunya OMA sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan otoskop biasa.

Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis (penusukan terhadap gendang telinga). Namun pemeriksaan ini tidak dilakukan pada sembarang anak. Indikasi perlunya timpanosentesis anatara lain OMA pada bayi berumur di bawah 6 minggu dengan riwayat perawatan intensif di rumah sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang tidak member respon pada beberapa pemberian antibiotic atau dengan gejala sangat berat dan komplikasi.OMA harus dibedakan dengan otitis media dengan efusi yang dapat menyerupai OMA. Untuk membedakannya dapat diperhatikan hal-hal berikut :

GEJALA DAN TANDAOMAOMA EFUSI

Nyeri telinga, demam, rewel+-

Efusi telinga tengah++

Gendang telinga suram++/-

Gendang yang menggembung+/--

Gerakan gendang berkurang++

Berkurangnya pendengaran++

VII. PENATALAKSANAAN1. AntibiotikOMA umumnya adalah penyakit yang akan sembuh dengan sendirinya. Seikitar 80% OMA sembuh dalam 3 hari tanpa antibiotic. Penggunaan antibiotic tidak mengurangi komplikasi yang terjadi, termasuk berkurangnya pendengaran. Jika gejala tidak membaik dalam 48-72 jam atau ada perburukan gejala, antibiotic diberikan. America Academy of Pediatric (APP) mengkatagorikan OMA yang dapat diobservasi dan yang harus segera diterapi dengan antibiotic sebagai berikut;USIADIAGNOSIS PASTI

< 6 bulanAntibiotik

6 bulan 2 tahunAntibiotik

>2 tahunAntibiotik jika gejala berat, observasi jika gejala ringan

Gejala ringan adalah apabila nyeri telinga ringan dan demam 2tahun, tidak dalam perawatan intensif, belum pernah menerima pengobatan antibiotik dalam 3 bulan terakhir). Sedangkan pemberian dosis tinggi 80mg/kgBB/hari diberikan pada anak dengan resiko tinggi ( umur Indikasi :-infeksi telinga,hidung dan tenggorok yang disebabkan oleh S.pnemonia yang tidak memproduksi penisilinase dan haemophilus influenza

Infeksi saluran kemih oleh E.coli, Proteus mirabilis, S.faecalis

Infeksi kulit oleh Streptococcus, Stafilococcus dan E.coli

Gonorhea oleh Nisseria gonorhoeae

Profilaksis endokarditis pada tindakan untuk gigi

Efek samping : mual, muntah, diare,hipersensitif utrikaria, nyeri sendi, demam, edema, angioneurotik, syock anafilaktik, konvulsi

PARACETAMOLMerupakan derivate p-aminofenol yang mempunyai sifat antipiretik dan analgesik. Pada penggunaan per oral dapat diserap dengan cepat melalui saluran cerna. Kadar maksimum dalam plasma dapat dicapai dalam waktu 30 60 menit setelah pemberian. Dieksresikan melalui ginjal kurang dari 5% tanpa mengalami perubahan dan sebagian dalam bentuk terkonjugasi.Indikasi : - sebagai antipiretik dan analgetik termasuk bagi pasien yang tidak tahan terhadap asetosal sebagai analgesik misalnya untuk mengurangi rasa nyeri pada sakit kepala, sakit gigi, sakit waktu haid, sakit pada otot

Menurunkan demam pada influenza dan setelah vaksinasi

Efek samping : dosis besar dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan hati

ASAM MEFENAMAT

Merupakan kelompok antiinflamasi non steroid, bekerja dengan cara menghambat sintesa prostaglandin dalam jaringan tubuh saat terjadi inflamasi dengan menghambat enzim siklooksigenase sehingga mempunyai efek analgesik, antiinflamasi dan antipiretik.

Indikasi : meredakan nyeri ringan sampai sedang

Efek samping : mual, muntah, diare dan rasa sakit pada abdominal, leucopenia, trombositopenia, eosenofilia, agranulocytopenia, mengantuk, pusing, penglihatan kabur dan insomnia

OKSIMETAZOLIN HYDROCHLORIDE 0,025%Merupakan decongestan topical (tetes hidung) yang mempunyai fungsi sebagai golongan agonis reseptor -adrenergik yang bisa menyebabkan kontraksi dari vena pada jaringan hidung. Dekongestan efektif pada pasien dengan hidung tersumbat dan memiliki toleransi yang baik. Obat ini memiliki efek rebound kongesti terutama jika digunakan dalam waktu yang lama. Penggunaan obat-obatan ini disarankan untuk terapi antara 3 sampai 5 hari. Setelah periode itu, mukosa akan resisten terhadap efek dekongestan sehingga memerlukan pengobatan yang lebih sering.

Indikasi : - untuk hidung tersumbat oleh karena flu/pilek

otitis media akut stadium hiperemis, membantu membuka kembali tuba eusthacius yang tersumbat oleh sekret sehingga tekanan negative dalam telinga tengah berkurang dan akhirnya hilang.Efek samping : jarang menimbulkan efek sistemik

DAFTAR PUSTAKAOtitis Media (Ear Infection).http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/otitism.asp Chronic Otitis Media (Middle Ear Infection) and Hearing Loss.

http://www.entnet.org.KidsENT/hearing_loss.cfmEar anatomy. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1092.htmOMA. http://www.prodigy.nhs.uk/guidances.asp?gt=otitis%20media%20-%20acuteDiagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004, pp.1451-1456.

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics; 113/5/1451

Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Antibiotics for Acute Otitis Media in Children (Cochrane Review) The Cochrane Library, Issue 2, 2005. http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/AB000219.htmLittle P, et al. Pediactors of poor outcome and benefits from antibiotics in children with acute otitis media: pragmatic randomized trial. BMJ 2002;325:22

http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/325/7354/22?ijkey=742c411e86bbfb31b1a51105ff9bfc95d8a31433Wellbery C. Standard-Dose Amoxicilin for Acute Otitis Media May 1 2005http://www.aafp.org/afp/20050501/tips/18.htmlHendley O.M.D. Otitis Media. 2002. New England Journal Medicine . Vol: 347. No.15 http://www.nejm.org