BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINREFARATFAKULTAS KEDOKTERANJULI 2013UNIVERSITAS HASANUDDIN

MELASMA

OLEHChek Natrah Binti Chek YumC111 09 830

PEMBIMBINGdr. Nirmayanti

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR2013

HALAMAN PENGESAHANSeperti yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa :Nama : Chek Natrah Binti Chek Yum (C11109830)Fakultas : Fakultas KedokteranUniversitas : Universitas HasanuddinJudul Refarat : MelasmaTelah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, Juli 2013

Pembimbing,

(dr.Nirmayanti)

DAFTAR ISI

I. PENDAHULUAN .............................................................1II. EPIDEMIOLOGI................................................................1III. ETIOLOGI..........................................................................1IV. GEJALA KLINIS...............................................................1V. DIAGNOSIS.......................................................................2VI. DIAGNOSIS BANDING...................................................4VII. PENATALAKSANAAN...................................................5VIII. KOMPLIKASI...................................................................5IX. PROGNOSIS.....................................................................5DaftarPustaka

MELASMAI. PENDAHULUANMelasma adalah hipermelanosis didapat yang umumnya simetris berupa macula yang tidak merata berwarna coklat muda sampai coklat tua, mengenai area yang terpajan sinar ultra violet dengan tempat predileksi pada pipi, dahi, daerah atas bibir, hidung, dan dagu.1 Terdapat beberapa jenis melasma, ditinjau dari gambaran klinis, pemeriksaan histopatologik, dan pemeriksaan denagn sinar wood. Melasma dapat dibedakan berdasarkan gambaran klinis, pemeriksaan histopatologik dan pemeriksaan dengan sinar wood.1Penyakit infeksi lain atau diagnosa banding yang harus diperhatikan dalam kasus melasma adalah lentiginosis yang dijumpai makula coklat atau coklat kehitaman berbentuk bulat atau polisiklik dan timbul dalam jumlah yang banyak. Diagnosis banding lain yaitu, efelid yaitu macula hiperpigmentasi berwarna coklat terang yang tinmbul pada kulit yang sering terkena sinar matahari. 1Umumnya pengobatan untuk melasma sering diberikan pengobatan topikal dan sistemik. Tujuan dari pengobatan ini untuk mengurangi immorbiditas dan mencegah komplikasi.1Melasma adalah hipermelanosis umumnya pada daerah yang terpapar sinar matahari dan simetris. Hal ini sangat umum pada wanita oriental. Faktor etiologi utama termasuk pengaruh genetik, paparan ultraviolet (UV) radiasi, dan hormon seks. Namun, patogenesis melasma belum sepenuhnya dipahami. Perubahan kulit dapat mempengaruhi perkembangan melasma.2

II. ETIOLOGIEtiologi melasma pada saat ini belum diketahui pasti. Faktor kausatif yang dianggap berperan pada pathogenesis melasma adalah, sinar ultraviolet : spectrum sinar matahari bias merusak gugus sulfhidril di epidermis yang merupakan penghambat enzim tirosinase. Sinar matahari menyebabkan enzim ini tidak dihambat lagi sehingga memacu proses melanogenesis. Hormone : misalnya estrogen, progesterone dan penggunaan pil kontrasepsi berperan terjadinya melasma obat obatan : misalnya mesantoin, sitostatik dan minosiklin. Obat ini ditimbun di lapisan epidermis bagian atas dan merangsang melanogenesis. Genetik : dilaporkan kasus keluarga sekitar 20-70% Ras : sering di temui pada orang kulit hitam. kosmetik : pemakaian kosmetika yang mengandung zat pewarna atau bahan tertentu yang fotosensitivitas dapat mengakibatkan hiperpigmentasi pada wajah. Idiopatik 1,3

III. EPIDEMIOLOGIMelasma dapat mengenai semua ras terutama penduduk yang tinggal di daerah tropis. Melasma terutama di jumpai pada wanita, meskipun didapat pula pada pria (10%). Di Indonesia perbandingan kasus wanita dan pria adalah 24:1. Terutama tampak pada wanita usia subur dengan riwayat langsung terkena pajanan sinar matahari. Insiden terbanyak pada usia 30-44 tahun. Kelainan ini dapat mengenai pada wanita hamil, wanita pemakai pil kontrasepsi, pemakai kosmetik, pemakai obat dan lain-lain.1,4,5

IV. GEJALA KLINISLesi melasma berupa macula berwarna coklat muda atau coklat tua berbatas tegas dengan tepi tidak teratur, sering pada pipi dan hidung yang disebut pola malar. Pola mandibular terdapat pada dagu sedangkan pola sentrofasial di pelipis, dahi, alis dan bibir atas. Warna keabu-abuan atau kebiru-biruan terutama pada tipe dermal.1Tipe melasma dengan pemeriksaan sinar wood:-tipe epidermal : melasma tampak batas lebih jelas-tipe dermal : melasma tampak tidak jelas-tipe mix : melasma pada tempat tertentu tampak jelas. 3Gambar 1.melasma pada wajahV. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan histopatologik : melihat jumlah melanosit2. Pemeriksaan mikroskop electron: gambaran ultrastruktur melanosit dalam lapisan basal memberikan kesan aktivitas melanosit meningkat.3. Pemeriksaan dengan sinar wood

VI. DIAGNOSIS BANDING

1. LENTIGINOSISLentigo adalah macula coklat atau coklat kehitaman berbentuk bulat atau polisiklik. Lentiginosis adalah keadaan timbulnya lentigo dalam jumlah yang banyak atau dengan distribusi tertentu. Etiologi karena bertambahnya jumlah melanosit pada dermo-epidermal tanpa adanya proliferasi local. Gejala klinis, lesi berupa macula hiperpigmentasi yang timbul sejak lahir dan berkembang pada masa anak-anak. Macula sering mengenai selaput lender mulut berbentuk bulat, oval atau tidak teratur, berwarna coklat kehitaman berukuran 1-5mm. 1

Gambar 2 : lentigo pada wajah 2. EFELIDEfelid adalah macula hiperpigmentasi berwarna coklat terang yang timbul pada kulit yang sering terkena sinar matahari. Insiden sering terjadi pada orang kulit putih. Etiologi, diturunkan secara dominan autosomal. Gejala klinis biasanya muncul pada usia 5 tahun berupa macula hiperpigmentasi terutama pada kulit yang sering terkena sinar matahari.1

Gambar 3 : Efelid pada wajah

VII. PENGOBATAN1. Pengobatan topical-hidrokinon 2-5%. Krim ini dipakai pada malam hari, umumnya tampak perbaikan dalam 6-8 minggu dan dilanjutkan sampai 6 bulan.-asam retinoat. Digunakan sebagai terapi tambahan atau kombinasi-asam azeleat 20%.1,3

2. Pengobatan sistemik-asam askorbat/ vitamin C. Mempunyai efek merubah melanin bentuk oksidasi menjadi melanin bentuk reduksi yang berwarna lebih cerah dan mencegah terbentuknya melanin-glutation. Menghambat pembentukan melanin.1

3. Tindakan khusus-pengelupasan kimiawi dengan mengoleskan asam glikolat 50-70% selama 4-6 menit, dilakukan setiap 3 minggu selama 6 kali.-bedah laser dengan menggunakan Q-switched ruby dan laser Argon.1

Aturan Prinsip dalam pengobatan melasma termasuk menghindari paparan sinar matahari yang berlebihan, keterbelakangan dari melano-cyte proliferasi, penghambatan pembentukan melanosom dan promosi degradasi melanosom Hal ini dapat dicapai dengan penggunaan rutin depigmenting agen dan tabir surya dengan atau tanpa keratolitik. 4

VIII. PROGNOSISWalaupun sering mengalami residif, prognosisnya baik. Faktor predisposisi dicari, sering terpapar matahari, penggunaan kosmetik ataupun pegobatan obat-obatan.5,6,7

DAFTAR PUSTAKA1. Budimulja U. Eritrasma. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S editors. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin 5th Edition, Balai Penerbit FKUI Jakarta; p.289-3002. Kim E.H, Kim Y.C, Lee E.S, Kang H.Y. The vascular characteristics of melasma. Journal of Dermatological Science (2007) 46, 111116. 3. Habif T. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4th ed. USA: mosby; 2003. P.691-695.4. Valkova S. Treatment of melasma with glycolic versus trichloroacetic acid feel: comparison of clinical efficacy. JIMAB 2004, vol. 10, book 1 / 43.5. Craft N et al. Disorder of melanocytes In: Wolff K, Goldsmith AL, Katz IS, Gilchrest AB, Paller SA, Leffel JD editors. Fitzpatricks Dermatology In General Medecine 7th Edition. New York: Mc Grew Hill Medical; p.6356. Hay RJ, Adriaans BM. Bacterial Infections, In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C editors. Rooks Textbook of Dermatology. 8th Edition.Willey-Blackwell; p.54.17. James DW, Berger GT, Elston MD. Bacterial Infections. In: Andrews Disease of The Skin. 3rd Edition, Elsvier Saunders; p.267-268

10