Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2

7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna

dan hampir transparan sempurna. Tebalnya sekitar 4 mm dan diameternya

9 mm. Lensa tergantung pada zonula di belakang iris; zonula

menghubungkannya dengan corpus ciliare. Di sebelah anterior lensa

terdapat !uos "umour; disebelah posteriornya vitreus.#

$atarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat

ter%adi akibat hidrasi &penambahan cairan' lensa, denaturasi protein lensa

ter%adi akibat dua(duanya. )iasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan

ber%alan progresi* ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu

yang lama.$atarak umumnya merupakan penyakit pada usia lan%ut, akan

tetapi dapat %uga akibat kelainan kongenital, atau penyulit penyakit mata

lokal yang menahun.+

urvei kesehatan indera penglihatan dan pendengaran tahun #99-

(#99 menun%ukkan angka kebutaan di indonesia adalah #,/ 0. Dengan

penyebab utama kebutaan ini adalah katarak &1,2/0', glaukoma &1,+10',

kelainan re*raksi &1,#40' dan penyakit(penyakit lainnya yang

berhubungan dengan usia lan%ut &1,-30'. )esarnya %umlah penderita

katarak di ndonesia berbanding lurus dengan %umlah pertumbuhan

penduduk. 5ada tahun +111 diperkirakan sebedasar #/,- %uta penduduk

&2,40 dari total populasi' menderita katarak, dengan insiden katarak 1,#0

atau +#1.111 orang pertahun. Dari %umlah itu, hanya sekitar 31.111 orang

sudah dioperasi.

5enatalaksanaan katarak adalah dengan operasi dan setiap

operasi selalu ada penyulit akibat operasi tersebut. 6acam(macam

penyulit tersebut bisa karena sewaktu operasi dan setelah operasi dini

dan lan%ut penyulit dini pasca operasi, penyulit terkait 7L. 4

1


2/34

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi dan Fisiologi Lensa

2.1.1 Penerapan Anatomi

Lensa adalah sesuatu yang transparan, bikonveks, struktur

kristalin terletak di antara iris dan vitreous dalam sebuah lekukan

*ossa patellar berbentuk cawan.4 6empunyai diameter 9(#1 mm

dan ketebalan bervariasi sesuai umur, dari -./ mm &saat lahir'

sampai / mm &saat usia tua'. )eratnya bervariasi, dari #-/ mg &1(9

tahun' sampai +// mg &usia 41(31 tahun'.4

Strutur

1. Kapsul lensa 6erupakan bentuk yang tipis, transparan, membran

hyalin yang mengelilongi lensa permukaannya lebih tebal

pada anterior daripada posterior.4

2. Epitelium anterior6erupakan selapis sel kuboid yang terletak dalam ke

kapsul anterior.4

3. Serat-serat lensael(sel epitel meman%ang untuk membentuk serat(serat

lensa yang mempunyai bentuk struktur yang rumit. $etika

serat(serat lensa terbentuk sepan%ang hidup, ini tersusun

secara padat sebagai nukleus dan korteks.4

i. Nukleus.6erupakan bagian sentral yang mengandung serat(

serat paling tua. 6acamnya 8 Nukleus embrionik

6erupakan bagian paling dalam dari nukleus

membentuk lensa sampai dengan - bulan pertama

kehamilan.

Nukleus fetal

Terletak di sekitar nukleus embrionik dan membentuk

lensa dari - bulan kehamilan sampai lahir.

2


3/34

Nukleus infantil membentuk lensa dari saat lahir

sampai pubertas, dan

Nukleus dewasamembentuk serat(serat lensa setelah

pubertas sampai akhir hidup.4

!am"ar 1.Struktur lensa kristalin

ii. Korteks. dalah bagian peri*er yang terdiri dari serat(serat

lensa paling muda.4

4. Ligamen suspensori dari lensa (onula inn!uga disebut sebagai zonula siliari, ini merupakan inti dari

rangkaian serat yang beralih dari badan siliari ke lensa. ni

memegang lensa pada posisi dan mengakti*kan otot ciliary

untuk bertindak di atasnya

2.1.2. Penerapan #isiologi dan "ioimia4

Lensa kristalin adalah struktur transparan yang memainkan

peran utama dalam mekanisme mem*okuskan penglihatan. spek

*isiologinya meliputi8

Transparansi lensa

kti*itas metabolik dari lensa, dan

3


4/34

komodasi

Aomodasi$

dalah mekanisme perubahan *okus mata dari gambaran %auh

ke dekat, diproduksi oleh perubahan bentuk lensa hasil dari aksi

otot siliari pada serat(serat *iber. ubstansi lensa adalah paling

dapat dibentuk selama masa kanak(kanak tahun(tahun dewasa

muda, secara progresi* kehilangan kemampuannya merubah

bentuk sesuai usia. etelah sekitar usia 41 tahun, kekakuan

nukleus lensa secara klinis menurunkan akomodasi.2

2.2 De#inisi atara

$atarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang

dapat ter%adi akibat hidrasi &penambahan cairan' lensa, denaturasi

protein lensa ter%adi akibat dua(duanya. )iasanya kekeruhan mengenai

kedua mata dan ber%alan progresi* ataupun dapat tidak mengalami

perubahan dalm waktu yang lama.+

$atarak umumnya merupakan penyakit pada usia lan%ut, akan

tetapi dapat %uga akibat kelainan kongenital, atau penyulit penyakit

mata lokal yang menahun. )ermacam macam penyakit mata dapat

mengakibatkan katarak seperti glaukoma, ablasi, uveitis dan retinitis

pigmentosa. $atarak dapat berhubungan proses penyakit intraokuler

lainnya.

$atarak dapat disebabkan oleh bahan toksik khusus &kimia dan

*isik'. $eracunan beberapa %enis obat dapat menimbulkan katarak

seperti eserin , kortikosteroid, ergoit, dan anti kolinesterase topikal.

$elainan sistemik atau metabolik yang dapat menimbulkan katarak

adalah diabetes melitus, galaktosemi, dan distro*i miotonik.+

$atarak dapat ditemukan dalam keadaan tanpa adanya kelainan

mata atau sistemik &katarak senil, %uvenil, herediter' atau kelainan

kongenital mata.

:aktor(*aktor penyebab katarak8

:isik

4


5/34

$imia

5enyakit predisposisi

enetik dan gangguan perkembangan

n*eksi virus pertumbuhan %anin

/1 th-. $atarak senilis umur ? /1 th

. )erdasar stadium8

#. tadium insipien

5


6/34

+. tadium imatur-. tadium matur4. tadium hipermatur

). $atarak komplikata8

#. kibat penyakit mata+. kibat trauma

-. 5enyakit sistemik2.%.1 &atara de'elopment

- Katarak Kongenital

De#inisi$atarak kongenital adalah katarak yang mulai ter%adi sebelum

atau segera setelah bayi berusia kurang dari # tahun. $atarak

kongenital merupakan penyebab kebutaan pada bayi yang cukup

berarti terutama akibat penanganannya yang kurang tepat.

$atarak kongenital digolongkan dalam katarak 8 +

#. $apsulolentikular dimana pada golongan ini termasuk

katarak kapsular dan katarak polaris+. $atarak lentikular termasuk dalam golongan ini katarak

yang mengenai korteks atau nukleus lensa sa%a.

Pato#isiologi

epertiga katarak kongenital disebabkan oleh kelainan

herediter, sepertiga yang lain karena gangguan metabolisme atau

in*eksi atau berkaitan dengan bemacam sindrom, sedang

sepertiga terakhir tidak dapat dipastikan penyebabnya. $atarak

kongenital disebabkan karena gangguan pertumbuhan lensa

akibat dari peradangan intra uterin. @irus Aubella menyerang

kehamilan ibu trimester pertama dikatakan menghambat mitosis

sel(sel dibeberapa %aringan %anin. 5ertumbuhan vesikel lensa pada

saat itu ter%adi peman%angan sel(sel epitel posterior yang

mengakibatkan perkembangan lensa men%adi abnormal.-

6


7/34

#ambar 3.Katarak kongenital

Pem"agian-

$atarak kongenital sering disertai kelainan kongenital lainnya

sehingga merupakan sindrom, antara lain8

Sindrom rubella $ diserai kelainan %antung, telinga dan

genito urinari

#alaktosemi $ adanya gangguan metabolisme galaktosa.

ering disertai retardasi mental, hambatan pertumbuhan dan

gangguan *ungsi hati.

%ipoglikemi $kadar gula darah +1 mgB#11 ml atau kurang

yang ter%adi berulang(ulang menyebabkan konvulsi,

somnolen, dia*oresis dan tidak sadar

Sindroma lowe ( sindroma okuloserebral renal! $ katarak

nuklear bilateral dan mikro*akia. )isa disertai retardasi

mental, proteinuri, glukosuri dan batu gin%al

&istrofi miotonik $ suatu penyakit autosomal dominan.

$atarak ditandai dengan bintik(bintik halus tersebar dikorteks

dan subkapsuler. Cukleus %ernih. $elainan sistemik yang

menyertai adalah distro*i otot(otot, gangguan kontraksi dan

relaksasi, atro*i testis.

!e(ala linis-

Sub'ektif $

7


8/34

- 7rang tua penderita mengamati bahwa anaknya

setelah kelahiran bulan atau tahun pertama, ta%am

penglihatan sangat berkurang

-

5upil mungkin berwarna putih, tergantung tebalnya

kekeruhan lensa

b'ektif $

- Leukokoria 8 tampak warna putih pada pupil

- Ae*lek *undus dilakukan setelah pupil dilebarkan

dengan midriatik

Diagnosa "anding-

-)etinoblstoma $ tumor ganas yang mneyerang retina

ditandai dengan ge%ala mata kucing &amaurotic cats eye'

yang disertai dengan strabismus, glaukoma

- )etrolental fibroplasia $ timbul sebagai akibat pemberian

oksigen yang berlebihan pada bayi prematur

Pen)ulit

-

mbliopia eks anopsia 8 ta%am penglihatan tidak mencapaiB karena makula lutea tidak berkembang

- Cistagmus

- trabismus

Penatalasanaan

#. 5encegahan 8 melalui vaksinasi rubela bagi wanita sebelum

hamil, diharapkan mengurangi insiden penyakit ini.

+. 5embedahan 8 apabila didapatkan katarak unilateral yang padat,

sentral dengan diameter lebih dari + mm atau katarak yang

menyerang kedua mata, dian%urkan ekstraksi katarak pada

waktu bayi berusia + bulan untuk memungkinkan

berkembangnya ta%am penglihatan dan mencegah ambliopia.

pabila opersi ini berhasil baik, operasi mata kedua dapat

dilaksanakan segera-. )ila tidak, operasi ditunda #(+ tahun kemudian sehingga resiko

8


9/34

penyulit operasi lebih rendah4. Tindakan pembedahan berupa disisi lensa diikuti dengan

aspirasi irigasi.dilakukan kapsulotomi posterior primer dan

vitrektomi anterior untuk mncegah kekruhan pada kapsul/. $oreksi a*akia dilakukan dengan pemberian lensa kontak atau

kacamta. 5emasangan lensa intra okuler pada in*atil mash

merupakan kontroversi

2.%.2 &atara degenerati# Katarak *u"enil

De#inisi$atarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang

dimulai terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebihdari - bulan. $atarak %uvenil biasanya merupakan penyulit

penyakit sistemik ataupun metabolik dan penyakit lainnyaPem"agian$atarak %uvenil biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik

ataupun metabolik dan penyakit lainnya, antara lain81. &atara meta"oli

a. katarak diabetik dan galaktosemik &gula'b. katarak hipokalsemik &tetanik'c. katarak de*isiensi gizid. $atarak aminoasiduria &termasuk sindrom lowe dan

homsistinuria'e. 5enyakit wilson*. $atarak berhubungan dengan kelainan metabolik lain

2. *totDistro*i miotonik & umur +1 sampai -1 tahun'

%. &atara traumati+. &atara ompliata

a. $elainan kongenital dan herediter &siklopia, koloboma,

mikro*tamia, aniridia, pembuluh hialoid, persisten,

heterokromia, iriditis'b. $atarak degenarati* &dengan miopia dsan distro*i

vitreoretinal, seperti wagner dan retinitis pigmentosa, dan

neoplasma'c. $atarak anoksisd. Toksik &kortikosteroid sistemik, atau topikal, ergot,

na*telein, dinitro*enol, triparanol &6EA(+9',

antikholinsterase, klorpromazin, miotik,

9


10/34

klorpromazinbusul*an'e. Lain(lain kelainan kongenital, sindroma tertentu, disertai

kelainan kulit &sindermatik', tulang dan kromosom*. $atarak radiasi

Katarak Senilis

De#inisi

$atarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat

pada usia lan%ut, yaitu diatas /1 tahun yang berkaitan dengan

proses degenerati* pada lensa +

Pato#isiologi5enyebab pasti sampai sekarang belum diketahui. Ter%adi

perubahan kimia pada protein lensa dan agregasi men%adi

protein dengan serat molekul tinggi. gregasi protein ini

mengakibatkan *luktuasi indeks re*raksi lensa, pemendaran

cahaya dan mengurangi ke%ernihan lensa. 5erubahan kimia

pada protein inti lensa mengakibatkan pigmentasi progresi*

men%adi kuning atau kecoklatan dengan bertambahnya umur,

%uga ter%adi penurunan konsentrasi glutation dan kalium,

peningkatan konsentrasi natrium dan kalsium serta peningkatan

hidrasi lensa. :aktor yang berperan pada pembentukan katarak

antara lain proses oksidasi dari radikal bebas, paparan sina

ultraviolet dan malnutrisi.-

Pem"agian-

)erdasar tebal tipis kekeruhan lensa 8

1. Katarak insipien$ekeruhan lensa tampak terutama dibagian peri*er

korteks berupa garis(garis yang melebar dan makin ke

sentralmenyerupai ru%i sebuah roda. )iasanya pada

stadium ini tidak menimbulkan gangguan ta%am

pengelihatan dan masih bisa dikoreksi mencapai B2. Katarak imatur

$ekeruhan tertama bagian posterior nukleus dan belum

10


11/34

mengenai seluruh lapisan lensa. Ter%adi pencembungan

lensa karena lensa menyerap cairan, akan mendorong iris

ke depan yang menyebabkan bilik mata depan men%adi

dangkal dan bisa menimbulkan glaukoma sekunder.Lensa yang men%adi lebih cembung akan meniingkatkan

daya bias , sehingga kelainan re*raksi men%adilebih miop3. Katarak matur

$atarak sudah mengenai seluruh lensa, warna men%adi

putih keabu(abuan. Ta%am penglihatan menurun tonggal

melihat gerakan tangan atau persepsi cahaya.

!am"ar +.katarak matur

4. Katarak +ipermaturpabila stadium matur dibiarkan akan ter%adi pencairan

korteks dan nukleus tenggelam kebawah& katarak

morgagni', atau lensa akan terus kehilangan cairan dan

keriput &shrunken catarak'. 7perasi stadium ini kurang

menguntungkan karena menimbulkan penyulit

!e(ala linis

ubyekti*- Ta%am penglihatan menurun, makin tebal kekeruhan

lensa, ta%am penglihatan makin kabur. Demikian pula

bila kekeruhan terletak disentral dari lensa

penderitamersa lebih kabur dibandingkan kekeruhan di

peri*er

- 5enderita meras lebih enak membaca dekat tanpa

kacamata seperti biasanya karena miopisasi

-

$ekeruhan disubkapsular posterior menyebabkan

11


12/34

penderita mengeluh silaudan penurunan penglihatan

pada keadaan terang

7byekti*

-

Leukokoria 8 pupil berwarna putih pada katarak matur- Tes iris shadow & banyangan iris pada lensa' 8 yang

positi* pada katarak imatur dan negati* pada katarak

matur

- Ae*lek *undus berwarna %ingga akan men%adi gelap

& re*lek *undus negati* ' pada katarak matur

Diagnosa "anding

Ae*lek senil 8 pada orang tua dengan lampu senter tampak

berwarna pupil keabu(abuan mirip katarak, tetapi pada

pemeriksaan re*lek *undus positi*

$atarak komplikata 8 katarak ter%adi sebagai penyulit dari

penyakit mata &misal uveitis anterior' atau penyakit

sistemik & misal diabetes melitus'

$atarak karena penyeabab lain8 misal obat(obatan

&kortokosteroid', radiasi, rudapaksa mata dll $ekeruhan badan kaca

blasi retina

Pen)ulit

laukoma sekunder 8 ter%adi pada katarak imatur karena

pencembungan lensa


13/34

dimana muali katarak selamanya didaerah bawah kapsul atau pada

lapis korteks, kekeruhan dapat di*us, punctata dan linier, dapat

terbentuk rosete, retikulum, dan biasanya terlihat vakuol.

!am"ar ,.katarak komplikata

2.+ *perasi &atara4

,ndikasi beda+ katarak

#. 6emperbaiki penglihatan. e%auh ini merupakan indikasi yang

paling umum. $apan saat pembedahan harus disarankan untuk

memperbaiki penglihatan berbeda(beda pada setiap orangtergantung kebutuhan penglihatan masing(masing individu.

adi, setiap individe harus dioperasi katarak saat kebutuhan

akan penglihatan men%adi sebuah halangan signi*ikan untuk

gaya hidupnya.4

+. ndikasi medis. $adang(kadang pasien mungkin nyaman dalam

segi visual &karena visus yang berguna dari mata yang lain atau

sebaliknya' tetapi mungkin disarankan karena alasan medis

seperti8

Lensa menginduksi glaukoma

5hacoanaphylactic Endophthalmitis

5enyakit(penyakit retina seperti retinopati diabetes atau

perlepasan retina, pengobatan yang sedang terhambat

oleh adanya kekeruhan lensa.4

13


14/34

-. ndikasi kosmetik. $adang(kadang pasien dengan katarak

matur tetap dilakukan ekstraksi katarak &meskipun tidak ada

harapan untuk membuat visus yang berguna', dengan tu%uan

untuk mendapatkan pupil yang berwarna hitam.4

*enis-enis operasi katarak4

1. Estrasi atara estraapsular -E&E&Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan

pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kasul

lensa anterior sehingga massa lensa dan korteks lensa dapat

keluar melalui robekan tersebut.Termasuk dalam pembedahan ini ekstraksi linear, aspirasi, dan

ligasi.5embedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda,

pasien dengan kelainan endotel, bersama(sama keratoplasti,

implantasi lensa intra okular posterior, perencanaan implantasi

sekunder lensa intra okuler, kemungkinan akan dilakukan

bedah glaukoma, mata dengan predisposisi untuk ter%adinya

prolaps badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina,

mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah ablasi, untuk

mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak

seperti prolaps badan kaca.4

enis(%enis ekstraksi katarak ekstrakapsular8

Fonvencional eGtracapsular cataract eGtraction &EFFE'

14


15/34

!am"ar /. Langkah bedah ekstraksi katarak ekstrakapsular konvensional

dengan implantasi IOL posterior: Teknik capsulotomy anterior, teknik

pembuka kaleng; B, pembersihan kapsul anterior; , penyelesaian bagian

corneo!scleral; ", pembersihan inti #metode tekanan dan kontra!tekanan$; %, aspirasi dari korteks; &, penyisipan haptic in'erior dari IOL

bilik posterior; (, penyisipan haptic superior )IOL; *, memasang IOL; I,

men+ahit corneo!scleral-

15


16/34

6anual small incission cataract surgery &F'

!am"ar $. Langkah operasi katarak SIS: ., rektus superior di+ahit

bridle; B, 'lap kon+ungtiva dan paparan sklera; , " / %, sayatan

sclera %ksterna #lurus, berbentuk kerutan kening, dan chevron,

berurutan$ bagian dari tero0ongan sayatan; &, buat tero0ongan

Sclero!kornea dengan pisau sabit; (, sayatan kornea internal; *, Side

)ort entri; I, besar; 1, *ydrodissection; K, )rolaps inti ke dalam

bilik anterior; L, pengiriman dengan mengairi ka0at vectis; 2, .spirasi

korteks; 3, penyisipan haptic in'erior dari IOL ruang posterior; O,

)enyisipan haptic superior )IOL; ), pemasangan IOL; 4, 5eposisi

dan penahan 'lap kon+ungtiva

5hacoemulsi*ication

16


17/34

!am"ar 0. Langkah bedah phacoemulsi'ication: .,kapsulorrhe6is

kurvilinear berkelan+utan; B, *ydrodissection; , *ydrodelineation; "

/%; Inti emulsi'ikasi dengan teknik membagi dan menghancurkan

#retakan empat kuadran$; &, aspirasi korteks-

2. Estrasi atara intraapsular+

5embedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama

kapsul. Dapat dilakukan pada zonula zinii telah rapuh atau

berdegenerasi dan mudah diputus. 5ada katarak ekstraksi

intrakapsular merupakan tindakan pembedahan yang sangat

lama telah populer. 5embedahan ini dilakukan dengan

17


18/34

menggunakan mikroskop dan pemakain alat khusus sehingga

penyulit tidak banyak seperti sebelumnya.Ekstraksi katarak seperti ini tidak boleh dilakukan atau

kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 41 tahun yang

masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular.4

$ontraindikasi absolut termasuk katarak pada anak(anak

dan dewasa muda serta kasus(kasus ruptur kapsular karena

trauma. $ontraindikasi relati* termasuk miopia yang tinggi,

mar*an syndrome, katarak morgagni, dan vitreous terdapat di

bilik mata depan.2

!am"ar . Langkah bedah ekstraksi katarak intrakapsular dengan

implantasi lensa intraokular bilik anterior: ., +ahit mele0ati rektus

superiorl; B, 'lap 'orni6 dasar kon+ungtiva, , alur ketebalan parsial, ",

18


19/34

penyelesaian dari bagian corneo!scleral; %, iridectomy peri'er; &,

ekstraksi cryolens; ( / *, penyisipan Kelman multi'le6 IOL dalam bilik

anterior; I, +ahit corneo!scleral-

BAB IIIPENULI3 *PE4ASI &A3A4A&

%.1 Pen)ulit selama operasi5enyulit selama operasi berlangsung ini dapat berakibat *atal,

contohnya bisa menurunkan visus atau sampai ter%adinya kebutaan.

Fontoh kesalahan selama operasi tersebut adalah 8a. "uman error. $esalahan human error mungkin kesalahan yang

terbesar saat ter%adinya operasi. ini ter%adi bisa karena

instrumen yang dipakai untuk operasi belum *amilier dengan

operator, atau *aktor dari operator itu sendiri.b. $eberadaan alat(alat instrumen yang terbatas.c. terilisasi kurang sempurna selama operasi.

5enyulit saat operasi ini berlangsung dari si pasien mulai memasuki

ruang operasi sampai dengan selesai dilakukannya operasi. berikut

penyulit selama operasi katarak 8

#. 5enyulit saat pasien masuk ruang operasi.$etika pasien memasuki ruangan operasi, hal ini dapat

menyebabkan kecemasan ataupun rasa takut muncul pada pasien.

ehingga memungkinkan ter%adinya peningkatan tekanan darah

yang dapat men%adi penyulit saat dilakukan operasi.5enatalaksanaan8

a. Edukasi pasien tentang operasi sehingga pasien mempunyai

pengetahuan sehingga tenang.b. 5emberian obat(obat penenang golongan anGiolytic,

contohnya diazepam.c. 5embauran pasien pra operasi dan pasca operasi, sehingga

pasien yang telah dioperasi dapat menceritakan pengalaman

keberhasilan operasi pada pasien yang akan dioperasi.

ehingga dapat menurunkan tingkat ketakutan serta

meningkatkan rasa kepercayaan pasien bahwa dirinya telah

memilih tempat berobat yang benar.Dengan %alan seperti ini

dapat menurunkan stres dan perbaikan mental pasien.

19


20/34

d. 5engenalan identitas dokter sebagai operator agar pasien

tidak cemas.+. Desin*eksi mata dengan )etadine #10-. Dilakukan anestesi.

nastesi dapat diberikan secara lokalBblok atau secara general.

Camun saat ini lebih banyak dilakukan anastesi secara lokal,

contohnya 8a. nastesi retrobulbar.

nastesi ini bisa menggunakan penggabungan lidocain

sebagai short acting dan marcain sebagai long acting

sehingga didapatkan e*ek yang cepat dan pan%ang waktunya.5ada saat dilakukan anestesi ini pasien harus melihat ke

atas, %ika ter%adi kesalahan maka bola mata dapat tertusuk.b. nastesi subkon%ungtiva.

ama seperti anestesi lainnya, apabila ter%adi kesalahan baik

pada pasien atau operator maka bola mata dapat tertusuk.

Tertusuknya sklera disini lebih banyak ter%adi, sehingga

dapat dihindarkan dengan instruksi yang benar pada pasien

agar melihat ke atas dan pelaksanaan dengan instrumen

yang benar oleh operator agar tidak ter%adi kesalahan yang

tidak diinginkan.c. nastesi subtenon.

4. nsisi untuk memisahkan kon%ungtiva dan sklera.5ada langkah ini terdapat penyulit, contohnya 8

nsisi terlalu lebar dapat menyebabkan 8

a. 5erdarahan yang masuk ke dalam bilik mata depan.b. "i*ema. )enatalaksanaan )ila perdarahan berasal

dari insisi, harus dilakukan kauteurisasi. rigasi

dengan ) dilakukan sebelum ekstraksi lensa.

5erdarahan dari iris yang normal %arang ter%adi,

biasanya timbul bila terdapat rubeosis iridis dan

iridosiklitis.

20


21/34

!am"ar 15.*i'ema/. nsisi dibelakang limbus corneo(sklera untuk kapsulektomi anterior.

$omplikasi yang dapat ter%adi 8

ris tertusuk sehingga ter%adi perdarahan.

ris terpotong sehingga ter%adi iridodialisis.

$omplikasi ini dapat disebabkan oleh instrumen. )iasanya

ter%adi pada bagian proksimal dari insisi. Flayman

men%elaskan bahwa iridodialisis yang kecil tidak berbahaya

dan dapat ber*ungsi sebagai iridektomi peri*er.

)enatalaksanaanridodialisis yang besar seharusnya di%ahit,

karena secara kosmetik tidak dapat diterima pasien dan

dapat merubah posisi pupil.

6engecilnya pupil saat pupil terkena alat instrumen.

,ngrowt+ epit+elial. arang ter%adi sel(sel epitelial

kon%ungtiva menginvasi bilik mata depan melalui de*ek pada

insisi. 6embran epitelial yang abnormal ini tumbuh secara

perlahan(lahan dan berbaris di belakang kornea dan

trabecular meshwork menyebabkan glaukoma.4

)enatalaksanaan 6enghilangkan epitel yang tumbuh

dengan pembedahan.

21


22/34

!am"ar 11.Ingro0th epithelial

&owngrowt+ fibrous ke dalam bilik mata depan sangat

%arang dapat muncul saat aposisi luka katarak tidaksempurna. "al ini dapat menyebabkan glaukoma sekunder,

kekacauan segmen anterior dan utamanya ptosis bulbi.4

)enatalaksanaan 6enghilangkan epitel yang tumbuh

dengan pembedahan.

!am"ar 12."o0ngro0th 'ibrous. 6elebarkan insisi corneo(sklera.

nsisi dilakukan tidak lebih dari #1 dera%at atau dari %am #1 ke %am

+. pabila terlalu lebar maka akan mengakibatkan 8 5rolaps ris. 5enyulit ini tidak ter%adi pada teknik F

manual dan *akoemulsi.)enatalaksanaanebuah prolaps kecil dalam durasi kurang

dari +4 %am dapat direposisi kembali dan luka di%ahit. ebuah

prolaps yang besar pada durasi yang pan%ang memerlukan

insisi dan pen%ahitan luka.

22


23/34

!am"ar 1%.)rolaps iris2. 5engeluaran nukleus.

aat nukleus dikeluarkan, pasien diinstruksikan untuk melirik

kebawah. $omplikasi yang dapat ter%adi pada langkah ini 85rolaps corpus vitreum. 5rolaps Forpus vitreum merupakan

kasus yang serius pada operasi katarak. pabila ter%adi

prolaps corpus vitreum akibat kapsul posterior yang robek

maka cairan vitreous dapat keluar dan menghambar sirkulasi

humor a!uos yang menyebab kan tekanan meningkat dan

te%adi glaukoma.elain itu dapat menyebabkan keratopati bulosa, epithelial

dan endothelial downgrowth, prolaps iris, uveitis,ablasiretina, edema macula kistoid, kekeruhan korpus vitreum,

endo*talmitis dan neuritis optik.)enatalaksanaan.


24/34

diobservasi segera setelah periode pasca operasi. ni muncul

disebabkan oleh kerusakan endotelial selama pembedahan.)enatalaksanaan. triae keratopati ringan biasanya hilang secara

spontan dalam waktu seminggu. $eratopati sedang dan berat dapat

diterapi dengan instilasi dari salin hipertonis drop &sodium chloride

/0' bersamaan dengan steroid.

!am"ar 1+.Striae keratopatib. )isa ter%adi prolaps iris apabila saat pemasangan 7L pasien

menge%an atau batuk secara tidak senga%a.c. 6alposisi 7L atau pemasangan yang kurang tepat dapat

menyebabkan stigmatisme.

!am"ar 1,."esentrasi IOL

Cama(nama untuk berbagai malposisi 7L, yaitu8

. Sunset syndrome &subluksasi 7L in*erior'. Sunrise syndrome &subluksasi 7L superior'. Syndroma hilang lensa mengacu pada dislokasi komplet

7L ke dalam vitreous

24


25/34

@. 7indshield syndrome dihasilkan saat 7L yang sangat kecil

terletak secara vertikal dalam sulkus. Di dalam, lengkungan

superior bergerak(gerak ke kiri dan kanan sesuai dengan

pergerakan kepala.4

d. 5upil terperangkap 7L dapat muncul berikut iritis pasca operasi

atau proli*erasi dari sisa(sisa serat lensa.4

e. indroma lensa toksik. )erupa peradangan uvea baik oleh gas

etilen yang digunakan untuk sterilisasi 7Ls &dalam kasus awal'

atau dengan bahan lensa &pada kasus lan%ut'.4

#1.spirasi dan irigasi saat mengambil viscoelastin.5roses pengambilan viscoelastin yang telah dimasukkan guna

membentuk bilik mata depan sewaktu memasukkan lensa tanam

dan mencegah ter%adinya glaucoma. elain itu %uga bisa

menyebabkan katarak sekunder.

Katarak Sekunder. )enyebab :,. sisa materi lensa yang keruh dapat bertahan karena setelah

katarak ketika terperangkap di antara sisa(sisa kapsul anterior

dan posterior, dikelilingi oleh *ibrin &berikut iritis' atau darah

&berikut hyphaema'.,,. tipe proli'erati' setelah katarak dapat berkembang dari sel(sel

epitelial anterior yang tertinggal. 5ita hialin proli*erati* dapat

membentang pada seluruh kapsul posterior.Tipe klinikal etelah katarak dapat muncul sebagai penebalan

kapsul posterior, atau membran padat setelah katarak &' atau

oemmerings ring yang mengacu pada cincin tebal pada katarak

sekunder terbentuk di belakang iris &)' atau Elschings pearls yaitu

vakuola subkapsular sel epitel berkelompok seperti gelembung

sabun sepan%ang kapsul posterior &F'.4

)enatalaksanaana$ 5embedahan seperti disisi katarak sekunder,

kapsulotomi, membranektomi, atau mengeluarkan

seluruh membran keruh.b$ ebelum laser 3eodymium 8trium #nd8.($ digunakan,

katarak sekunder diobati dengan menggunakan

25


26/34

kapsulotomi kecil dengan pisau %arum B %arum nomor +2

gauge berkait.

!am"ar 1/.Types o' a'ter cataract : ., dense membranous;

B, Soemmering9s ring; , %lschnig9s pearls

##. ahit luka insisi.$omplikasi yang dapat ter%adi 8

Terlalu banyak %ahitan mengakibatkan kelengkungan kornea

yang berlebih dan tidak berautran , maka dapat ter%adi

astigmatisme. ahitan yang kuat harus diangkat untuk

mencegah ter%adinya in*eksi namun mungkin diperlukan

pen%ahitan kembali %ika penyembuhan luka insisi tidak

sempurna. :akoemulsi tanpa %ahitan melalui insisi yang kecil

menghindarkan komplikasi ini. elain itu, penempatan luka

memungkinkan koreksi astigmatisme yang telah ada

sebelumnya.

%.2. Pen)ulit selama di ruangan.

#. 5erdarahan B "i*ema.

26


27/34

5engumpulan darah pada bilik mata depan yang dapat muncul dari

pembuluh darah kon%ungtiva atau sklera akibat trauma mata minor

atau sebaliknya.

)enatalaksanaan $ebanyakan hi*ema diabsorbsi secara spontan

dan tidak diperlukan penanganan. $adang(kadang hi*ema dapat

membesar dan berkaitan dengan peningkatan tekanan intra okular.

5ada beberapa kasus, tekanan intra okuler harus diturunkan

dengan acetazolamide dan agen hiperosmotik. ika darah tidak

diabsorbsi dalam hitungan minggu, maka paracentesis harus

dilakukan untuk mengeringkan darah.Perdara6an espulsi#. 5erdarahan ekspulsi* merupakan

komplikasi yang %arang ter%adi. $eadaan ini biasanya ditandai

dengan peningkatan tekanan intra okuler yang mendadak diikuti

dengan re*leks *undus merah tua, luka insisi terbuka, prolaps iris

serta diikuti keluarnya lensa, viterus dan darah.)enatalaksanaan 5engelolaannya adalah segera menutup luka

insisi dengan %ahitan atau menekan bola mata secara digital.

5earlstein dan Lindstorm menyarankan, setelah perdarahan

berhenti luka insisi dibuka kembali dan dilakukan vitrektomi

anterior. )eberapa penulis menyarankan membuat sklerotomi

posterior untuk mengalirkan darah

+. 5rolaps ris."al ini biasanya disebabkan pen%ahitan insisi yang tidak adekuat

setelah E$$ dan E$E$ konvensional dan muncul selama hari

pertama atau kedua pasca operasi. 5enyulit ini tidak ter%adi pada

teknik F manual dan *akoemulsi.)enatalaksanaanebuah prolaps kecil dalam durasi kurang dari

+4 %am dapat direposit kembali dan luka di%ahit. ebuah prolaps

yang besar pada durasi yang pan%ang memerlukan absisi dan

pen%ahitan luka.-. n*eksi nosokomial.

"eitis anteriorpasca operasi dapat ter%adi akibat trauma

instrumental, penanganan yang tidak semestinya pada

27


28/34

%aringan uvea, reaksi terhadap korteks residu atau reaksi

kimia diinduksi oleh viscoelastics, pilocarpine, dll.)enatalaksanaan Termasuk penggunaan steroid topikal

secara agresi*, sikloplegik, dan CD. teroid sistemik

%arang diperlukan pada kasus(kasus dengan reaksi *ibrin

berat.

!am"ar 1$.veitis anterior

Endoftalmitis bakterial. ni adalah salah satu penyulit yang

paling ditakuti dengan angka ke%adian 1,+ sampai 1,/ 0.

umber utama in*eksi adalah solusio yang terkontaminasi,

tangan dokter yang melakukan bedah, *lora kon%ungtiva

pasien sendiri, kelopak mata dan bakteri air(borne.(e+ala dan tanda dari endo*talmitis bakteri umumnya

muncul antara 43 > 2+ %am setelah pembedahan dan

termasuk8 nyeri mata, visus berkurang, oedema kelopak,

kemosis kon%ungtiva dan ditandai dengan kongesti

sirkumsilier, oedema kornea, eksudat pada daerah pupil,

hipopion di bilik mata depan/

, dan berkurangnya atauhilangnya sinar merah pupil.)enatalaksanaan. ni adalah keadaan emergensi dan harus

dilakukan penanganan secara cepat.

28


29/34

!am"ar 10.%ndo'talmitis bakterial

4. /ilik mata depan datar &dangkal atau tidak terbentuk'. ni

merupakan penyulit yang %arang ter%adi akibat peningkatan

penutupan luka. "al ini %uga dapat diakibatkan kebocoran luka,

perlepasan siliokoroidal, atau blok pupil.- )ila mata depan datar dengan kebocoran luka adalah berkaitan

dengan hipotonus. "al ini dibuktikan dengan tes eidel. Dalam

tes ini, setetes *loresens diteteskan pada *orniG bawah dan

pasien diminta berkedip agar merata. nsisi kemudian diperiksa

dengan slit lamp menggunakan *ilter cobalt biru. 5ada lokasiyang bocor *loresens akan didilusikan dengan a!ueous. 5ada

beberapa kasus kebocoran luka sembuh dalam %angka waktu 4

hari dengan perban dan asetozolamid oral. ika kondisi tidak

berubah in%eksi udara pada bilik mata depan dan pen%ahitan

kembali harus dilakukan.- 5erlepasan siliokoroidal. Dapat atau tidak dapat berkaitan

dengan kebocoran luka. )erupa massa konveks kecokelatan

dalam kuadran yang terlibat dengan bilik mata depan dangkal.

5ada kebanyakan kasus perlepasan koroid sembuh dalam

%angka waktu 4 hari dengan perban dan penggunaan

asetozolamid oral. ika kondisi tidak berubah, maka indikasi

untuk melakukan drainase suprakoroid dengan in%eksi udara

dalam bilik mata depan.- )lok pupil sebagai akibat pembengkakan vitreous setelah E$$

mengarah ke pembentukan iris bombans dan pendangkalan

29


30/34

bilik mata depan. ika kondisi tetap selama / > 2 hari maka

peripheral anterior sinechia permanen dapat terbentuk

mengarah ke glukoma sudut tertutup sekunder.

)enatalaksanaan blok pupil dengan midriatik, agen

hiperosmotik &misal8 manitol +10' dan asetozolamid. ika tidak

sembuh maka iridektomi peri*er dengan laser atau

pembedahan dapat dilakukan untuk memberikan %alan pintas

blok pupil.4

!am"ar 1.Bilik mata depan datar

3.3Pen)ulit saat di ruma6.#. ris prolaps.

ris prolaps saat di rumah mungkin ter%adi karena pasien tidak

mentaati edukasi yang telah diberikan oleh dokter. contohnya 8

menge%an saat buang air besar, kemudian su%ud saat holat

&seharusnya posisi duduk',2. Endophtalmitis tertunda ter%adi pada saat organisme dengan

virulensi rendah &5ropionobacterium acne atau taphylococcus

epidermidis' terperangkap di antara kantong kapsular. 6empunyai

%angka onset dari 4 minggu sampai tahunan &rata(rata 9 bulan'

pascaoperasi dan secara khas diikuti suatu kebetulan ekstraksi

katarak dengan 5F7L dalam kantong.)enatalaksanaan Diberikan terapi antibiotik &ntravitreal,

subcon%ungtiva, topikal dan sistemik', terapi streroid, terapi suporti*.

ntibiotik dapat diberikan dengan in%eksi gentamisin 1,/ cc

intravitreal atau in%eksi 1,# cc subcon%ungtiva. 7bat topikal dapat

30


31/34

diberikan antibiotik levo*loGacin, Tobramisin eyedrop, gentamicin

zal*. 7bat sistemik dapat diberikan ce*triaGon intravena dan

ba!uinor & Fipro*loGacin ' tablet.

!am"ar 25.%ndo'talmitis kronik

-. )etinal deta0+ment. nsiden perlepasan retina lebih tinggi pada

pasien a*aki %ika dibandingkan dengan pasien *aki. Telah tercatat

bahwa perlepasan retina lebih umum setelah E$$ daripada

setelah E$E$. :aktor resiko lain untuk perlepasan retina pada a*aki

termasuk kehilangan vitreous selama operasi, terkait dengan

miopia dan degenerasi retina.4

)enatalaksanaan 6enggunakan ryotherapy #&reeing$

Teknik 8irectomy

!am"ar 21.5etinal detachment

31


32/34

BAB I7

&ESIMPULAN

Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna dan

hampir transparan sempurna. truktur lensa terdiri dari8

#. $apsul lensa+. Epitel anterior-. erat(serat lensa

a. Cukleusb. $orteks

4. Honula zinn

:isiologi lensa adalah8#. 6empertahankan transparansi dan ke%ernihan lensa+. kti*itas metabolik lensa

-. akomodasi

32


33/34

$atarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat

ter%adi akibat hidrasi &penambahan cairan' lensa, denaturasi protein lensa

ter%adi akibat dua(duanya. )iasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan

ber%alan progresi* ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu

yang lama.

:aktor(*aktor penyebab katarak8

:isik

$imia

5enyakit predisposisi

enetik dan gangguan perkembangan

n*eksi virus pertumbuhan %anin


34/34

DAF3A4 PUS3A&A

#. @aughan D. 7pthalmologi

Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2

Documents

Transcript of Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2