Karsinoma Tonsil

Oleh :Hilda Fakhrani Fardiani

Pembimbing:Dr. Sudjarwadi, SpTHT

Referat

Lembar Pengesahan

Presentasi referat dengan judul “Karsinoma Tonsil” ini telah diterima dan disetujui

oleh pembimbing, sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik ilmu THT di

RSUD Kota Bekasi periode 9 Juli – 4 Agustus 2012

Bekasi, 19 Juli 2012

(dr. Sudjarwadi, Sp.THT)

Pendahuluan

• Insidensi karsinoma sel skuamosa kepala leher lebih dari 40.000 kasus per tahun di Amerika. (karsinoma orofaring adalah keganasan ketiga yang paling umum ditemui dengan tonsil sebagai lokasi paling umum)

• Faktor resiko rokok, penyalahgunaan etanol, infeksi EBV dan HPV

• Jenis : Karsinoma sel skuamosa, limfoma• Keluhan :benjolan pada leher,nyeri tenggorok,

nyeri telinga• Penatalaksanaan : pembedahan,

radioterapi,kemoradiasi.

Anatomi Faring• Merupakan kantong

fibromuskuler berbentuk corong yang besar di bagian atas dan sempit di bagian bawah.

Orofaring• batas atas palatum mole• batas bawah : tepi atas

epiglotis • batas depan : rongga mulut • batas belakang :

vertebraservikal.

Struktur di rongga orofaring • dinding posterior faring, • tonsil palatina • fosa tonsil serta • arkus faring anterior dan

posterior, • uvula, • tonsil lingual

Tonsil

• Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikatdengan kriptus didalamnya

• Jenis tonsil :– tonsil faringeal

(adenoid), – tonsil palatina dan – tonsil lingual

Tonsila Palatina• terletak di dalam fosa tonsil

pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh arkus faring anterior dan arkus faring posterior

• Dilapisi epitel skuamosa• Permukaan medial tonsil

bentuknya beraneka ragam dan mempunyai celah (kriptus, berisi leukosit, limfosit, epitel yang terlepas, bakteri dan sisa makanan).

• Permukaan lateral melekat pada fasia faring (kapsul tonsil).

Tonsila Faringeal (Adenoid)

• terletak di dinding belakang nasofaring (bagian superior – posterior)

• tidak mempunyai kriptus.

Tonsila Lingual

• terletak di dasar lidah • sebelah anterior tonsila

lingual terdapat foramen sekum pada apeks, yaitu sudut yang terbentuk oleh papila sirkumvalata.

Histologi Tonsil

• Permukaa tonsil ditutupi oleh epitel gepeng berlapis.

• Pada jaringan bawahnya terdapat banyak limfonodulus

Perdarahan Tonsil• Kutub atas

– arteri faringeal asenden – arteri palatina desenden

• Kutub bawah– anterior : a. lingualis dorsal – posterior a. palatina asenden, – diantara kedua daerah : arteri

tonsilaris

Persarafan Tonsil• cabang serabut saraf

ke IX (nervus glosofaringeal)

• cabang desenden lesser palatine nerves

Aliran Getah Bening Tonsil

• getah bening servikal profunda (deep jugular node) bagian superior di bawah m. sternokleidomastoideus kelenjar toraks duktus torasikus.

Fungsi Tonsil• menangkap dan

mengumpulkan bahan asing dengan efektif

• sebagai organ utama produksi antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik

• Kripta : meningkatkan permukaan yang bersentuhan dengan substansi asing.

Karsinoma Tonsil

• Keganasan pada tonsil, dapat meluas ke arkus anterior/posterior dan fossa tonsilaris

• Prevalensi di AS : 8000 pasien / tahun– 70% jenis karsinoma sel skuamosa. – Sisanya : Limfoma

• Pria > wanita, dekade ke-5

Etiologi dan Faktor Resiko

• Diet rendah buah dan sayur• Infeksi HPV• Merokok• Ethanol abuse

Patofisiologi• HPV tipe 16 dan 18

oncoproteinsE6 dan E7 degradasi tumor supressor gene

• Rokok dan alkohol oksidan bebas mengganggu genom sel

• Perluasan kanker : sulkus glossotonsilar, nasofaring, palatum molle ruang parafaring

Manifestasi Klinis• Benjolan pada leher

– karsinoma muncul jauh di dalam kripta

– Tonsil : kelenjar limfoid metastasis ke kelenjar limfe leher

• perbesaran tonsil ke dalam rongga mulut

• Sakit tenggorokan, sakit telinga, sensasi benda asing di tenggorokan dan perdarahan

• Trismus (tanda keterlibatan parafaring)

Penegakan Diagnosis

Temuan Biopsi

Karsinoma sel skuamosa Limfoma non-Hodgkin sel B

Staging• T1: Tumor ≤ 2• T2: Tumor 2 – 4 cm• T3: Tumor >4 cm• T4a: Tumor invades the larynx,

deep or extrinsic muscles of the tongue, medial pterygoid muscle, hard palate, or mandible

• T4b: Tumor invades the lateral pterygoid muscle, pterygoid plates, lateral nasopharynx, skull base, or encases carotid artery

TerapiTumor N0 M0 N+ M0 N+ M+

T1 Operasi + sinar RND + Operasi + Sinar (+ Sitostatika)

Sinar + sitostatika

T2 Operasi + sinar RND + Operasi + Sinar (+ Sitostatika)

Sinar + sitostatika

T3 Operasi + sinar (+ sitostatika)

RND + Operasi + Sinar (+ Sitostatika)

Sinar + sitostatika

T4 Operasi + sinar (+ rekonstruksi)

RND + Operasi + Sinar (+ Sitostatika)

Sinar + sitostatika

Komplikasi

• Komplikasi dari berbagai bentuk terapi saat ini yaitu nyeri, xerostomia, infeksi, penyembuhan luka yang lama, disfagia, fistula, trismus, insufisiensi velofaringeal, kelelahan.

Prognosis

• Stage I 80%, stage II 70%, stage III 40%, dan stage IV 30%.

• pasien yang diobati dengan tepat dapat memiliki kelangsungan hidup yang baik, meskipun secara historis hasilnya buruk

Kesimpulan

• Tonsil menjadi lokasi yang paling umum untuk terjadinya keganasan dari orofaring.

• Keganasantersebut meliputi karsinoma sel skuamosa tonsil dan limfoma maligna.

• penderita tumor ganas kepala dan leher sebanyak 78.000 orang, lebih dari 75% adalah karsinoma sel skuamosa.

• Gejala - gejala dari kanker tonsil bervariasi seperti sakit tenggorokan persisten, kesulitan menelan, atau benjolan di tenggorokan atau leher.

• Pemeriksaan yang digunakan untuk diagnostik meliputi tes laboratorium, radiologi ( CTscan atau MRI ) dan biopsi.

• Penatalaksaana tumor tonsil tergantung dari stadium tumor tersebut, mulai dari penyinaran / radiasi, pembedahan ataupun dengan sitostatika

Daftar Pustaka• http://emedicine.medscape.com/article/848034-

overview#showall diunduh tanggal 17 Juli 2012 pukul 21.26• Adams L George, boies L, dkk. Boies Buku Ajar Penyakit

THT edisi 6. Jakarta 1997• Soepardi, Efiaty Arsyad dkk, Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher edisi 6. 2007. FKUI

• http://emedicine.medscape.com/article/855871-overview#showall diunduh tanggal 17 Juli 2012 pukul 21.26

• http://www.headandneckoncology.org/content/3/1/4/ diunduh tanggal 17 Juli 2012 pukul 21.26

• http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/oropharyngeal/HealthProfessional/page1 diunduh tanggal 17 Juli 2012 pukul 21.26