REFERAT KANKER PROSTAT

7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT

http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 1/23

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Bentuk keganasan prostat yang tersering adalah Adenokarsinoma prostat,

entuk lain yang !arang adalah" sarkoma #$,1%$,&'(, karsinoma sel

transisional #1%)'(, lim*oma dan leukemia.1 +leh karena itu ila kita

memiarakan -anker prostat erkonotasi seagai Adenokarsinoma prostat.

-anker prostat saat ini merupakan !enis keganasan non%kulit yang teranyak di

negara arat atau keganasan tersering ke ) pada pria di seluruh dunia setelah

kanker kulit, paru dan usus esar.&,,),/

Di seluruh dunia, leih dari 0$.$$$ pria per tahun didiagnosis -anker

prostat.&, Diperkirakan 1 dari 0 pria Amerika 2erikat #A2( terkena penyakit

ini selama masa hidupnya, sedangkan di anyak negara Asia dan sedang

erkemang kasus ini tidak anyak, meskipun insidensi tiap negara ereda

tetapi tetap meningkat. Insidensi terendah di Asia #2hanghai( seesar 1,3 per

1$$.$$$ penduduk dan tertinggi di Amerika Utara dan 2kandina4ia, terutama

keturunan A*ro%Amerika seesar && per 1$$.$$$ penduduk.),/,0

Di Indonesia elum ada data yang pasti, data 5looan tahun &$$6

menun!ukan -anker prostat di Indonesia menempati urutan ke /.3 Dari data

Indonesian 2oiety o* Urologi +nology #I2U+( &$11 selama periode &$$0%

&$1$ terdapat 31 penderita -anker prostat. Usia rerata 06. tahun, teranyak

pada selang usia $%3 tahun seesar .0'. 7odalitas diagnostik yang

digunakan

terutama iopsi /0 kasus #/.3'(. 2tadium teranyak yang ditemukan

adalah stadium ) er!umlah )3$ penderita #/$./'(, erturut%turut stadium 18

6 #6./'(, &8 &1 #&.3'( dan 8 &6 #&.3'(. +rkhidektomi masih

merupakan terapi a9al yang paling anyak digunakan, yaitu seanyak $

kasus #1'(, oat hormonal 16& #16'(, prostatektomi radikal 63 #3'(,

radioterapi 0 #0'(, sisanya adalah pemantauan akti*, kemoterapi dan

kominasi.1$

Di :2;7 dan :2 -anker Dharmais terdapat peningkatan !umlah

penderita tahun &$$1%&$$0 seanyak dua kali diandingkan tahun 133/ <

&$$$, dengan !umlah penderita rata%rata pertahun adalah $%6$ kasus

1



aru=tahun. Insidens tersering ditemukan pada usia leih dari 0$ tahun dan

!arang ditemukan pada usia kurang dari )$ tahun.11 2elama periode >anuari 133/

sampai dengan Desemer &$$ terdapat 01$ penderita -anker prostat di kedua

rumah sakit terseut, 11$ penderita mendapat pengoatan dengan tu!uan

kurati*. Prostatektomi radikal dilakukan terhadap ) penderita dengan median

usia 0 tahun, dan 0 penderita lainnya dengan median usia $ tahun

menerima pengoatan E?ternal Beam :adial @herapy #EB:@(. 7edian sur4i4al

adalah 1$1 ulan dan 6/ ulan masing%masing untuk penderita yang mendapat

tindakan Prostatektomi :adikal dan EB:@. Angka sur4i4al / tahun adalah

06,)' dan 03,&', masing%masing untuk penderita dengan pengoatan

Prostatektomi :adikal dan EB:@.1&

Di :2. Hasan 2adikin Bandung, selama periode &$$)%&$1$

didapatkan penderita -anker prostat seanyak 16. 2eratus semilan puluh

tiga kasus #0$,'( adalah organ on*ined=loally ad4aned,1&/ #3,'( kasus

yang telah ermetastasis. & penderita men!alani terapi prostatektomi radikal.1 Di

:2UD 7oe9ardi 2olo, periode &$$$%&$$0 didapatkan $ kasus, & kasus masih

terlokalisir sedangkan sisanya #( kasus telah ermetastasis. 2eanyak 1&

kasus dilakukan @ransurethral resetion o* the Prostate #@U:P(, 11 kasus

@U:P diikuti oat hormonal, kasus @U:P dengan orkidektomi dan oat

hormonal.1)

BAB II

PENAN5ANAN -AN-E: P:+2@A@&.1. Prostat

&.1.1. Anatomi

2



Prostat adalah organ genital yang hanya di temukan pada pria karena

merupakan penghasil airan semen yang hanya dihasilkan oleh pria. Prostat

erentuk piramid, tersusun atas !aringan *iromuskular yang mengandung

kelen!ar. Prostat pada umumnya memiliki ukuran dengan pan!ang 1,&/ inhi atau

kira < kira m, mengelilingi uretra pria. #5amar &.1(

2umer " -. +H, illiam #&$$$(

5amar &.1. +rgan prostat pada pria

Huungan dengan organ lain, atas atas prostat ersamung dengan leher ladder

atau kandung kemih. Di dalam prostat didapati uretra. 2edangkan atas a9ah

prostat yakni u!ung prostat ermuara ke eksternal spinkter ladder yang

terentang diantara lapisan peritoneal. Pada agian depannya terdapat sim*isis

puis yang dipisahkan oleh lapisan ekstraperitoneal. Lapisan terseut dinamakan

a4e o* :etius atau ruangan retropuik. Bagian elakangnya dekat dengan

retum, dipisahkan oleh *asia Denon4illiers Prostat memiliki lapisan

pemungkus yang di seut dengan kapsul. -apsul ini terdiri dari & lapisan yaitu "

1. @rue apsule " lapisan *irosa tipis pada agian luar prostat

&. Calse apsule " lapisan ekstraperitoneal yang saling ersamung,

menyelimuti ladder atau kandung kemih. 2edangkan Casia Denon4illiers

erada pada agian elakang. #5amar &(

3



&.1.&. Histologi

Prostat merupakan suatu kumpulan kelan!ar yang terdiri dari $ % /$

kelen!ar tuuloal4eolar, dientuk dari epitel ertingkat silindris atau kuoid yang

eraang. Duktusnya ermuara ke dalam uretra pars prostatika, menemus

prostat. 2eara histologi, prostat memiliki ona yang ereda yaitu #gamar &.&(

"

1. ona sentral

&. ona peri*er

. ona transisional

5amar &.&. ona prostat seara histologi

&.&. -anker Prostat

-anker prostat adalah keganasan pada prostat. -anker merupakan kumpulan

sel%sel yang sakit yang mementuk loking pada suatu !aringan dalam tuuh kita.

Pada sel%sel terseut terdapat kode instruksi untuk mementuk sel%sel aru dan

pertumuhan terseut tidak dapt dikontrol. -anker prostat merupakan suatu sel

normal yang mulai tumuh seara epat dan disertai kematian sel yang lamat

dengan eragai maam penyeanya. -anker prostat ter!adi karena mutasi dari

sel%sel prostat.

Leih dari 3/ ' kanker prostat ersi*at adenokarsinoma. 2eleihnya

didominasi transisional sel karsinoma #Presti, >. ;, &$$6(. Penelitian menun!ukkan

ah9a 0$ % $' kasus kanker prostat ter!adi pada ona peri*er sehingga dapat

diraa seagai nodul < nodul keras irregular. Cenomena ini nyata pada saat

pemeriksaan retum dengan !ari #Digital :etal E?amination(. Nodul < nodul ini

memperkeil kemungkinan ter!adinya ostruksi saluran kemih atau uretra yang

er!alan tepat di tengah prostat. 2eanyak 1$ < &$ ' kanker prostat ter!adi pada

ona transisional, dan / < 1$ ' ter!adi pada ona sentral.

4



&.&.1. Etiologi dan Caktor :esiko -anker Prostat

Dari eragai penelitian dan sur4ei, disimpulkan ah9a etiologi dan *aktor

resiko kanker prostat adalah seagai erikut.

1. Usia

:esiko menderita kanker prostat dimulai saat usia /$ tahun pada pria kulit

putih, dengan tidak ada ri9ayat keluarga menderita kanker prostat.

2edangkan pada pria kulit hitam pada usia )$ tahun dengan ri9ayat

keluarga satu generasi seelumnya menderita kanker prostat. Data yang

diperoleh melaui autopsi di eragai negara menun!ukkan sekitar 1/ <

$' pria erusia /$ tahun menderita kanker prostat seara samar. Pada

usia 6$ tahun seanyak 0$ < $' pria memiliki gamaran histologykanker prostat. #-. +H, illiam et al, &$$$(.

&. :as dan tempat tinggal

Penderita prostat tertinggi ditemukan pada pria dengan ras A*rika <

Amerika.Pria kulit hitam memiliki resiko 1,0 kali leih esar untuk

menderita kanker prostat diandingkan dengan pria kulit putih #7oul, >.

., et al, &$$/(.

. :i9ayat keluarga

;arter dkk menun!ukkan ah9a kanker prostat didiagnosa pada 1/' pria

yang memiliki ayah atau saudara lelaki yang menderita kanker prostat, ila

diandingkan dengan 6' populasi kontrol yang tidak memiliki keraat

yang terkena kanker prostat #Haas, 5. P dan ael A. 2., 133(. Pria yang

satu generasi seelumnya menderita kanker prostat memiliki resiko & %

kali lipat leih esar menderita kanker prostat diandingkan dengan

populasi umum. 2edangkan untuk pria yang & generasi seelumnya

menderita kanker prostat memiliki resiko 3 % 1$ kali lipat leih esar

menderita kanker prostat.). Caktor hormonal

@estosteron adalah hormon pada pria yang dihasilkan oleh sel Leydig pada

testis yang akan ditukar men!adi entuk metaolit, erupa

dihidrotestosteron #DH@( di organ prostat oleh enim / % reduktase.

Beerapa teori menyimpulkan ah9a kanker prostat ter!adi karena adanya

peningkatan kadar testosteron pada pria, tetapi hal ini elum dapat

diuktikan seara ilmiah. Beerapa penelitian menemukan ter!adinya

penurunan kadar testosteron pada penderita kanker prostat. 2elain itu, !uga

5



ditemukan peningkatan kadar DH@ pada penderita prostat, tanpa diikuti

dengan meningkatnya kadar testosteron. #Haas, 5. P dan ael A. 2.,

133(.

/. Pola makan Pola makan diduga memiliki pengaruh dalam perkemangan

eragai !enis kanker atau keganasan. Pengaruh makanan dalam ter!adinya

kanker prostat elum dapat di!elaskan seara rini karena adanya

peredaan konsumsi makanan pada rasa atau suku yang ereda, angsa,

tempat tinggal, status ekonomi dan lain seagainya.

&.&.&. 5e!ala -linis -anker Prostat

2eara medik, kanker prostat umumnya tidak menun!ukkan ge!ala khas.

-arena itu, sering ter!adi keterlamatan diagnosa. 5e!ala yang ada umumnya

sama dengan ge!ala pemesaran prostat !inak, yaitu uang air keil tersendat atau

tidak lanar. -eluhan dapat !uga erupa nyeri tulang dan gangguan sara*. Dua

keluhan itu munul ila sudah ada penyearan ke tulang elakang @ahap a9al

#early stage( yang mengalami kanker prostat umumnya tidak menun!ukkan ge!ala

klinis atau asimptomatik. Pada tahap erikutnya #loally ad4aned( didapati

ostruksi seagai ge!ala yang paling sering ditemukan. Biasanya ditemukan !uga

hematuria yakni urin yang mengandung darah, in*eksi saluran kemih, serta rasa

nyeri saat erkemih. Pada tahap lan!ut #ad4aned( penderita yang telah mengalami

metastase di tulang sering mengeluh sakit tulang dan sangat !arang menhgalami

kelemahan tungkai maupun kelumpuhan tungkai karena kompresi korda spinalis.

&.&.. Pemeriksaan -anker Prostat

-anker prostat stadium a9al hampir selalu tanpa ge!ala. -eurigaan

akan meningkat dengan adanya ge!ala lain seperti" nyeri tulang, *raktur

patologis ataupun penekanan sumsum tulang. Untuk itu dian!urkan pemeriksaan

P2A usia /$ tahun, sedangkan yang mempunyai ri9ayat keluarga dian!urkan

untuk pemeriksaan P2A leih a9al yaitu )$ tahun.

Pemeriksaan utama dalam menegakkan -anker prostat adalah anamnesis

per!alanan penyakit, pemeriksaan olok duur, P2A 2erum serta ultrasonogra*i

transrektal= transadominal. Diagnosa pasti didapatkan dari hasil iopsi prostat

atau spesimen operasi erupa adenokarsinoma. 2elain itu pemeriksaan

histopatologis akan menentukan dera!at dan penyearan tumor.

6



a. Pemeriksaan olok duur

-eanyakan -anker prostat terletak di ona peri*er prostat dan dapat

dideteksi dengan olok duur !ika 4olumenya sudah F$.& ml. >ika terdapat

keurigaan dari olok duur erupa" nodul keras, asimetrik, eren!ol%

en!ol, maka keurigaan terseut dapat men!adi indikasi iopsi prostat.

Delapan elas persen dari seluruh penderita -anker prostat terdeteksi

hanya dari olok duur sa!a, diandingkan dengan kadar P2A. Penderita

dengan keurigaan pada olok duur dengan disertai kadar P2A F

&ng=ml mempunyai nilai prediksi /%$'.1,&

5amar &.. Digital :etal E?amination #D:E(

. Prostate%spei*i antigen #P2A(

Pemeriksaan kadar P2A telah menguah kriteria diagnosis dari

-anker prostat. P2A adalah serine%kalikrein protease yang hampir

seluruhnya diproduksi oleh sel epitel prostat. Pada prakteknya P2A adalah

organ spesi*ik namun ukan kanker spesi*ik. 7aka itu peningkatan

kadar P2A !uga di!umpai pada BPH, prostatitis, dan keadaan non%

maligna lainnya. -adar P2A seara tunggal adalah 4ariael yang

paling ermakna diandingkan olok duur atau @:U2.) 2ampai saat ini

elum ada persetu!uan mengenai nilai standar seara internasional. -adar

P2A adalah parameter erkelan!utan semakin tinggi kadarnya, semakin

tinggi pula keurigaan adanya -anker prostat. Nilai aku P2Adi

Indonesiasaat ini yang dipakai adalah )ng=ml.

. @ransretal ultrasonography#@:U2( dan iopi prostat

5amaran klasik hipoekhoik adanya ona peripheral prostat tidak akan

selalu terlihat./ 5ray%saledari @:U2 tidak dapat mendeteksi area -anker

7



prostat seara adekuat. 7aka itu iopsi sistematis tidak perlu

digantikan dengan iopsi area yang diurigai. Namun iopsi daerah

yang diurigai seagai tamahan dapat men!adi in*ormasi yang

erguna.

Indikasi iopsi

@indakan iopsi prostat seaiknya ditentukan erdasarkan kadar P2A,

keurigaan pada pemeriksaan olok duur atau temuan metastasis yang diduga

dari -anker prostat.2angat dian!urkan ila iopsi prostat dengan guided

@:U2,0,

ila tidak mempunyai @:U2 dapat dilakukan iopsi transrektal menggunakan

!arum truut dengan imingan !ari. Untuk melakukan iopsi, lokasi untuk

mengamil sampel harus diarahkan ke lateral. >umlah ;ore dian!urkan seanyak

1$%1&.6,3,1$ ;ore tamahan dapat diamil dari daerah yang diurigai pada olok

duur atau @:U2. @ingkat komplikasi iopsi prostat rendah. -omplikasi

minor termasuk makrohematuria dan hematospermia. In*eksi erat setelah

prosedur dilaporkan G1 ' kasus.11

Indikasi Biopsi Ulang "

% P2A yang meningkat dan atau menetap pada pemeriksaan ulang

setelah 0 ulan1&

% -eurigaan dari olok duur

% Proli*erasi sel asinar keil yang atipik #A2AP(

% High 5rade Prostati intraepithelial #PIN(leih dari satu ore1

Penentuan 9aktu yang optimal untuk iopsi ulang adalah %0 ulan1)

@U:P Diagnostik

Penggunaan @U:P diagnostik untuk iopsi adalah tidak dian!urkan. @ingkat

deteksinya tidak leih aik dari 6' dan merupakan prosedur yang tidak adekuatuntuk mendeteksi kanker.1/

Antiiotik

Penggunaan antiiotik oral atau intra4ena pra%iopsi merupakan keharusan

dengan menggunakkan golongan -uinolon atau 2e*alosporin.10,1

Anestesi

Pemerian anestesi sangat dian!urkan. Pemilihan !enis anestesi erupa oat

oral, supposutoria, anestesi umum ataupun anestesi lok peri%prostatikdengan

8



guided @:U2 tergantung dari pilihan operator, *asilitas dan pilihan=kondisi

penderita.16,13,&$,&1 Pemerian gel Lidokain &' seelum dimasukkannya proe

akan menurunkan rasa nyeri di daerah s*ingter ani penderita.&&

2impulan panduan diagnosis -anker prostat

@emuan olok duur yang tidak normal atau peningkatan serum P2A dapat

mengindikasikan kanker prostat.

Diagnosis dari -anker prostat ergantung pada kon*irmasi histopatologi

Biopsi guided Ultrasonogra*i transrektal #@:U2( adalah metode yang

direkomendasikan, minimal 1$%1& ore, diarahkan ke lateral

Biopsi ulang diker!akan pada kasus yang tetap diurigai -anker

prostat #olok duur tidak normal, peningkatan P2A atau

penemuan histopatologi yang diduga keganasan pada iopsi

a9al(.

Anastesi dalam eragai ara sangat dian!urkan.

&.&.) -lasi*ikasi Histologik dan 2tadium

Penentuan diagnosis utama dari -anker prostat dengan olok duur,

pengukuran P2A, iopsi prostat dan sidik tulang, ditamah dengan ;@ atau

7:I dan *oto *oto thorak.

1. Dera!at keganasan

Dera!at Adenokarsinoma prostat dengan sistem skor 5leason

#modi*ikasi(. 2kor 5leason adalah salah satu parameter yang memperkirakan

adanya risiko rekurensi setelah prostatektomi. 2kor 5leason adalah pen!umlahan

dari dera!at 5leason#5leason grade( yang paling dominan dan kedua yang

paling dominan.1 Pengelompokan skor 5leason terdiri dari Di*erensiasi aik

0, sedang=moderat dan uruk #6%1$(.&

9



5amar &.). 5leason sore

5amar &./. Hasil 2kor 5leason

&. 2tadium

2istem staging yang digunakan untuk -anker prostat adalah menurut

A>;;#Amerian >oint ;ommittee on ;aner( &$1$= sistem @N7 &$$3.

10



;atatan "

@umor ditemukan pada satu atau dua lous dengan iopsi !arum akan

tetapi tidak teraa atau terlihat dengan penitraan yang ada diklasi*ikasikan

seagai @1.

11



@umor yang mengin4asi apeks prostat atau ke kapsul akan tetapi tidak

menemus, tidak diklasi*ikasikan seagai @ akan tetapi @&.

Bila leih dari satu tempat metastasis, dikategorikan seagai metastasis

paling tinggi stadiumnya8 71 adalah tingkatan tertinggi.

Pen!elasan

2tadium @Penentuan stadium klinis @ dapat ditentukan dengan olok duur. Bila

diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan ;@=7:I.),/

2tadium N

Penentuan stadium N hanya diker!akan ila akan erpengaruh terhadap keputusan

terapi. Hal ini iasanya pada kasus penderita yang direnanakan terapi

kurati*.0

12



;ara teraik untuk menentukan stadium N adalah dengan lim*adenektomi,

teknik yang digunakan adalah operasi teruka ataupun laparoskopik.

2tadium 7

7etode sidik tulang paling sensiti* untuk mendiagnosis metastasis tulang, ila

tidak ada *asilitas pemerikaan ts dapat diari dengan penilaian klinis, ;@ 2an,

alkali *os*atase serum dan one sur4ey.6,3 Peningkatan kadar alkali *os*atase

mengindikasikan adanya metastasis tulang pada $' penderita.1$ Pengukuran

alkali *os*atase dan P2A seara ersamaan akan meningkatkan e*ekti4itas

penilaian klinis seesar 36'.112elain ke tulang, -anker prostat dapat

ermetastasis ke organ lain umumnya ke -5B !auh, paru%paru, hepar, otak

dan kulit. Pemeriksaan *isik, *oto thoraks, ultrasonogra*i, ;@ dan 7:I adalah

metode yang digunakan, terutama ila ge!ala menun!ukkan adanya

kemungkinan metastasis ke !aringan lunak. Pemeriksaan sidik tulang tidak perlu

pada penderita asimptomatik, P2A kurang dari &$ ng=mL dan erdi*erensiasi

aik atau moderat.1&,1

2impulan penentuan stadium

2tadium lokal #stadium @( dari -anker prostat didasarkan pada

penemuan olok duur dan mungkin ;@=7:I. In*ormasi selan!utnya

didapatkan dari !umlah dan lokasi positi* pada iopsi prostat, dera!at

tumor dan kadar P2A.

7:I menun!ukkan tingkat akurasi yang leih aik.

2tadium N hanya penting diketahui ila akan direnanakan terapi kurati*.

Lim*adenektomi merupakan aku emas untuk penentuan stadium N.

Penentuan metastasis ke tulang #stadium 7( paling aik dengan sidik

tulang. Hal ini tidak diindikasikan pada penderita yang asimtomatik

dengan P2A G &$ ng=mL pada tumor yang erdi*erensiasi aik atau

moderat dengan asumsi penderita tidak ada metastasis tulang.

&.&./. Penanganan -anker Prostat

Pengoatan -anker prostat ditentukan erdasarkan eerapa *aktor yaitu grading

tumor, staging, ko%moriditas, pre*erensi penderita, usia harapan hidup saat

diagnosis. 7engingat data untuk menentukkan usia harapan hidup saat

diagnosis elum ada di Indonesia, maka digunakan atasan usia seagai salah

satu parameter untuk menentukan pilihan terapi.

Penatalaksanaan kanker terlokalisir atau loally ad4aned. 1

:isiko Usia

>80 tahun 71-80 tahun ≤70 tahun

13



:endah"

@"1a atau 1 dan

5leason"&%/ dan

P2A"G1$ dan

@emuan iopsi"

Unilateral G/$'

1.7onitoring

akti*

1.7onitoring

akti*

&. EB:@ atau

Brakhiterapi

permanen

.@erapi

in4estigasiona

1.Prostatektomi

radikal

&. EB:@ atau

Brakhiterapi

permanen

.7onitoring

akti*

).@erapi

in4estigasional

2edang"

@"1, &a atau

5leason" 0, atau

J) atau

P2A"G 1$ atau@emuan iopsi"

Bilateral, G/$'

1.7onitoring

akti*

&.EB:@,

Brakhiterapi permanen atau

kominasi

. @erapi

in4estigasional

1.EB:@,

Brakhiterapi

permanen

atau kominasi

&.Prostatektomi

radikal

.@erapi

in4estigasional

1.Prostatektomi

radikal

&.EB:@,

Brakhiterapi permanen atau

kominasi

.@erapi

in4estigasional

@inggi"

@"&, a, atau

5leason" K)J

atau

P2A" 1$%&$ atau

@emuan iopsi"F

/$' perineural,

duktal

1.@erapi

hormonal

&. EB:@Jterapi

hormonal

. @erapi

in4estigasional

1. EB:@J terapi

hormonal#&%

thn(

&.@erapi

hormonal

.Prostatektomi

radikalJdiseksi

-5B pel4is

).@erapi

in4estigasional

1. EB:@J terapi

hormonal#&%

thn(

&.Prostatektomi

radikalJdiseksi

-5B pel4is

.@erapi

in4estigasional

).@erapi

hormonal

2angat tinggi"

@") atau 5leason"

K6, atau P2A" F

&$, atau @emuan

iopsi"

lim*o4askuler,

neuroendokrin

1.@erapi

hormonal

&. EB:@J terapi

hormonal. @erapi

in4estigasional

1.@erapi

hormonal

&. EB:@Jterapi

hormonal.Prostatektomi

radikalJdiseksi

-5B pel4is

). 2istemik terapi

non hormonal

#kemoterapi(

1. EB:@J terapi

hormonal

&.@erapi

hormonal.Prostatektomi

radikalJdiseksi

-5B pel4is

). @erapi sistemik

Jterapi hormonal

/.@erapi

multimodal

in4estigasiona

-eterangan "

14



1. 7onitoring akti* dikontraindikasikan pada pasien yang memiliki ge!ala.

>uga tidak direkomendasikan pada pasien dengan risiko sedang dan tinggi

dengan usia $ tahun.

&. Diseksi -5B pel4is tidak dilakukan ila proailitas adanya

keterliatan kelen!ar #staging nomogram( G '.

. @erdapat peruahan untuk rekomendasi radikal prostatektomi untuk

pasien risiko tinggi dan sangat tinggi seagai agian program terapi

multimodalitas termasuk terapi hormonal, radioterapi pasa operasi dan

ila memungkinkan kemoterapi

Penatalaksanaan kanker yang telah metastasis

Androgen Depri4ation @herapy#AD@( merupakan aku emas terapi -anker

prostat lan!ut setelah penemuan Huggins dan Hodges di tahun 13)1.@erapi ini

dapat erupa kastrasi dengan oat atau pemedahan #orkhidektomi(.& @ingkat

kastrasi yang diinginkan adalah kadar testosteron G &$ng=dL. Pemerian

Lutenising Hormone :eleasing%Hormone#LH:H( agonis seharusnya disertai

pemerian anti%androgen untuk menegah *lareupsedikitnya 1) hari. Bermaam%

maam strategi yang digunakan dalam penggunaan AD@ ini, menurut !enis

lokadenya dapat komplit#;omplete Androgen Blokade=;AB( LH:H agonis

ditamah anti%androgen ataupuntunggal #hanya LH:H agonis sa!a(. 7enurut

lama 9aktu pemerian teragi atas" kontinyu dan intermiten. 7enurut a9al

9aktu pemerian" segera #immediate( atau ditunda #de*erred(.

Berdasarkan hasil studi re4ie9 maupun meta%analisis keuntungan lokade komplit

#;AB( terhadap terapi tunggal hanya G /'.,),/,0, Pemerian ;AB !angka

pan!ang akan menginduksi ter!adinya sel independen androgen, dalam !angka

9aktu rata%rata & tahun.6 +leh karena itu disarankan penghentian pemerian oat

seara erkala #intermiten( yang diuktikan dari eerapa penelitian penting

ah9a hasilnya tidak ereda.3,1$,11,1& Pemerian AD@ segera akan menurunkan

progresi penyakit dan komplikasi seara ermakna diandingkan ditunda. @etapi

hal ini tidak meningkatkan aner%spei*i sur4i4al.1,1),1/,10,1

Penatalaksanaan Kemoterapi (Cytotoxic Therapy)

1. Pada penderita yang hanya mengalami peningkatan P2A, maka & kali

peningkatan P2A erturut%turut di atas atas kadar nadir yang

seelumnya harus diketahui.

15



&. 2eelum pengoatan, kadar P2A serum harus di atas F / ng=mL untuk

memastikan interpretasi e*ek pengoatan seara pasti.

. -euntungan dan e*ek samping pengoatan sitotoksik harus

didiskusikan dengan setiap indi4idu penderita.). Pada penderita dengen metastasis H:P;, dan kandidat untuk terapi

sitotoksik, doeta?el / mg=m& J Prednison ? 1$mg=hari dengan inter4al

minggu sampai 0 siklus. @erapi ini memerikan keuntungan sur4i4al

yang ermakna.13,&$

PE7AN@AUAN

16



Pemantauan pasa terapi -anker prostat perlu dilakukan seagai agian dari

penatalaksanaan penderita yang aik dan ertanggung !a9a. Pemantauan yang

dilakukan harus disesuaikan dengan kondisi masing%masing penderita. 2eara

umum, pemantauan penderita -anker prostat dapat diagi men!adi"1

1. Pemantauan setelah terapi kurati*

&. Pemantauan setelah terapi hormonal

@erapi kurati* meliputi operasi prostatektomi radikal atau radioterapi, aik EB:@

atau Brakiterapi permanen, atau kominasi keduanya. @erapi hormonal

dierikan pada penderita dengan metastasis atau stadium lan!ut lokal #loally

ad4aned(. -egagalan iokimia pada penderita terseut seringkali

erhuungan dengan progresi simtomatis yang epat. +leh sea itu,

pemantauan diperlukan

untuk mendeteksi progresi seara dini.1

Pemantauan setelah terapi kurati*

:ekurensi dapat ter!adi pada setiap saat setelah terapi kurati*. +leh karena itu

tindakan pemantauan diperlukan mengingat eerapa hal erikut"1

• Adanya kemungkinan terapi lini kedua dengan tu!uan kurati* !ika ter!adi

kegagalan terapi lini pertama.• Adanya kemungkinan terapi hormonal dini.

Pemeriksaan yang seara rutin digunakan untuk mendeteksi progresi atau

residual -anker prostat adalah pemeriksaan *isik #termasuk olok duur( dan

kadar P2A. Anamnesis spesi*ik !uga perlu dilakukan, meliputi aspek

psikologis, tanda%tanda progresi penyakit, dan komplikasi terkait terapi.

a. Pasa prostatektomi radikal

Progresi P2A dide*inisikan seagai peningkatan kadar P2A leih dari $.&

ng=ml pada dua kali pengukuran erturut%turut.&, Pemantauan P2A

direkomendasikan pada ulan ke , 0, dan 1& pasa terapi, setiap 0 ulan

sampai tahun, dan selan!utnya sekali setahun. Pemantauan yang

dilakukan selain P2A adalah atas indikasi seperti"olok duur, @:U2%

iopsi, sidik tulang, ;@=7:I.

. Pasa EB:@

Progresi P2A dide*inisikan seagai peningkatan kadar P2A seesar &

ng=ml di atas kadar P2A nadir pasa terapi.) Pemantauan P2A

17



direkomendasikan pada ulan ke , 0, dan 1& pasa terapi,setiap 0 ulan

sampai tahun, dan selan!utnya sekali setahun.

2impulan panduan untuk pemantauan pasa terapi kurati*

Pada penderita asimtomatis, anamnesis spesi*ik, olok duur, dan pengukuran

kadar P2A merupakan pemeriksaan yang direkomendasikan pada setiap

kun!ungan. -un!ungan rutin dilakukan pada ulan ke%, 0, dan 1& pasa terapi,

setiap 0 ulan sampai tahun, dan selan!utnya sekali setahun.

Pasa prostatektomi radikal, peningkatan kadar P2A serum F $.& ng=ml dapat

erkaitan dengan ter!adinya rekurensi atau residu tumor.

Pasa terapi radiasi, peningkatan P2A seesar & ng=ml di atas P2A nadir, adalah

tanda adanya rekurensi atau tumor yang persisten

@eraanya nodul pada olok duur dan peningkatan kadar P2A dapat

merupakan tanda adanya rekurensi lokal

Pemeriksaan @:U2 < iopsy, ;@=7:I, sidik tulang diker!akan ila ada

indikasi.

7etastasis dapat dideteksi dengan ;@ san=7:I pel4is atau sidik tulang. Pada

penderita asimtomatis, P2A G&$ ng=ml pemeriksaan ini tidak perlu dilakukan.

Penderita dengan nyeri tulang perlu men!alani sidik tulang, tanpa melihat kadar

P2A.

Pemantauan setelah terapi hormonal

@u!uan pemantauan pasa terapi hormonal adalah untuk memantau respons

terapi, men!amin omplianeterapi, mendeteksi komplikasiterapi hormonal,

menentukan modalitas terapi paliati* sesuai pasa gagal terapi hormonal.aktu

pemantauan minimal %0 ulan sekali. Hal%hal yang perlu dipantau selama terapi

hormonal adalah"

• Pemantauan kadar kreatinin, hemogloin, dan *ungsi hati/

• -adar testosteron serum0,,6

• Pemantauan komplikasi metaolik 3,1$,11

• 2idik tulang, ultrasonogra*i, dan *oto thoraks

• Bone 7ass Density1&

2impulan panduan pemantauan pasa terapi hormonal

Penderita harus die4aluasi minimal pada ulan ke %0 setelah terapi hormonal

dimulai.

Pemeriksaan kadar P2A, testosteron serum, dan e4aluasi ge!ala untuk menilai

respons terapi dan e*ek samping yang mungkin timul.

18



>ika penderita men!alani IAD #Intermitten Androgen Depri4ation(, pengukuran

P2A dan testosteron sedikitnya dipantau setiap ulan selama terapi

dihentikan.

Pemantauan harus disesuaikan dengan kondisi masing%masing penderita,

erdasarkan keluhan, ge!ala, *aktor prognosis, dan terapi hormonal yang

dierikan.

Penderita #khususnya 71( perlu mendapat in*ormasi mengenai kemungkinan

kompresi medula spinalis dan ge!ala klinis yang menyertainya.

>ika progresi penyakit ter!adi atau !ika respons terapi tidak adekuat, pemantauan

harus disesuaikan.

Penitraan rutin tidak direkomendasikan

TERAPI PALIATIF

@erapi paliati* merupakan terapi akti* terhadap penderita stadium lan!ut yang

sudah tidak memeri respon terhadap terapi kurati*. @erapi ini ersi*at

holistik, mengontrol ge!ala yang timul aik itu seara *isik, psikologis,

sosial, spiritual dan meliatkan keluarga terdekat penderita.1,&,

-ontrol nyeri

Pada penderita -anker prostat lan!ut nyeri akan dirasakan terutama di daerah

tulang yang termetastasis, pel4is. @erapi yang dapat digunakan" i*os*onat

#asam oledronat(, analgetik #parasetamol sampai opioid( dan radiasi lokal.1,&,,)

+struksi saluran kemih a9ah dan atas

+struksi saluran kemih a9ah dapat mengakiatkan gangguan *ungsi gin!al

ila tidak ditangani. Pada kasus tertentu dapat dilakukan pemasangan kateter,

sistostomi maupun stent uretra. @idak sedikit penderita dengan gangguan

*ungsi gin!al yang diseakan sumatan ureter karena ekstensi kanker ke

trigonum, pemasangan ne*rostomi perkutan dian!urkan.)

-ompresi medulla spinalis

2epuluh persen penderita H:P; mengalami kompresi medulla spinalis.

@erapi yang disarankan erupa stailisasi tulang elakang aik edah

maupun non edah, pemerian kortikosteroid dan radiasi.)

Lim*edema

Lim*edema dapat menimulkan nyeri dan mudah terin*eksi. Edema penis dan

skrotum menyeakan keteratasan penderita untuk erdiri maupun erkemih.

19



Edema pada tungkai a9ah dapat diterapi dengan drainase manual #tungkai

ditinggikan(, pemasangan alutan elastik.&

20



BAB III

-E2I7PULAN

.1. -esimpulan

-anker prostat saat ini merupakan !enis keganasan non%kulit yang

teranyak di negara arat atau keganasan tersering ke ) pada pria di seluruh dunia

setelah kanker kulit, paru dan usus esar. &,,),/ Bentuk keganasan prostat yang

tersering adalah Adenokarsinoma prostat, entuk lain yang !arang adalah"

sarkoma #$,1%$,&'(, karsinoma sel transisional #1%)'(, lim*oma dan

leukemia.1

-esimpulan panduan diagnosis -anker prostat yaitu " #1( @emuan olok

duur yang tidak normal atau peningkatan serum P2A dapat mengindikasikan

-anker prostat, #&( Diagnosis dari -anker prostat ergantung pada kon*irmasi

histopatologi, #( Biopsi guided Ultrasonogra*i transrektal #@:U2( adalah metode

yang direkomendasikan, minimal 1$%1& ore, diarahkan ke lateral, #)( Biopsi

ulang diker!akan pada kasus yang tetap diurigai -anker prostat #olok duur

tidak normal, peningkatan P2A atau penemuan histopatologi yang diduga

keganasan pada iopsi #a9al(, #/(Anastesi dalam eragai ara sangat dian!urkan.

Pengoatan -anker prostat ditentukan erdasarkan eerapa *aktor yaitu

grading tumor, staging, ko%moriditas, pre*erensi penderita, usia harapan hidup

saat diagnosis. 7engingat data untuk menentukkan usia harapan hidup saat

diagnosis elum ada di Indonesia, maka digunakan atasan usia seagai salah

satu parameter untuk menentukan pilihan terapi.

21



BAB I

DAC@A: PU2@A-A

1. Epstein >I. Pathology o* Prostati Neoplasia. Dalam" ein A>, -o4oussi L:,

No4ik A;, Partin A, Peters ;A, Ed. ;ampell%alsh Urology.

Philadelphia" 2aunders, &$$. h.&6)%6&.

&. 7ottet N, 2halken >A, Heidenreih A, Bastian P>, Irani >, 2alomon L, et al.

Highlights on Prostate ;aner *rom Urologial and +nologial ;ongresses

in &$$. Eur Urol 2uppl &$$68")0$%.. Boyle P, 2e4eri 5, 5iles 55. @he epidemiology o* prostate aner. Urol ;lin N

Am &$$8$"&$3%1.

). -lein EA, Plat EA, @hompson I7. Epidemiology, Etiology, and

Pre4ention o* Prostate ;aner. Dalam" ein A>, -o4oussi L:, No4ik A;,

Partin A, Peters ;A, Ed. ;ampell%alsh Urology. Philadelphia" 2aunders,

&$$. h. &6/)%.

/. 7o**at LE. Urologial aner. London"7artin Dunit, &$$&. p. &3%6.

0. 7urai 7, ;heng ;h, -hauli :, Lee E, 2ahaududdin :7, 2asidharan -, et

al. Epidemiology o* Prostate aner in Asia. Dalam" 7;onnell >, Denis L,

Akaa H, -houry 2, 2halken >. eds. Prostate aner. 0th International

;onsultation on Ne9 De4elopments in Prostate ;aner and Prostate

Diseases. &$$0. h. /%0/.

. -essler B, Alertsen P. @he natural history o* prostate aner. Urol ;lin N Am

&$$8$"&13%&0.

6. 2hroder CH. 2reening *or prostate aner. Urol ;lin N Am

&$$8$"&3%/1.3. International Ageny *or :esearh on ;aner. Diunduh dari

999.glooan.omtanggal / Agustus &$11.

1$. Indonesian 2oiety o* Urologi +nology #I2U+( meeting. &$11.

Unpulished data.

11. -elompok ker!a -anker Urologi :2. ;ipto 7angunkusumo%:2. -anker

Dharmais. Panduan Pengelolaan -anker prostat. Interna Pulishing. &$$3.

1&. Umas :, 7ohtar ;A, Hamid :A. @erapi radikal pada penderita -anker

prostat" @indak lan!ut !angka pan!ang dan *aktor prediksi sur4i4al.

Indonesian >ournal o* ;aner &$1$8)#&("//%0$.

22



1. 2a*riadi C. -arakteristik dan pola penanganan -anker prostat di :2. Hasan

2adikin Bandung. Indonesian >ournal o* ;aner. Inpress.

1). 7ahadi EP, id!anarko 2. Penanganan karsinoma prostat di :2UD dr.

7oe9ardi 2urakarta selama >anuari &$$$%Desemer &$$0. >U:I

&$$3810#1("&/%&6.

1/. :ihie >P, ;atalona >, Ahmann C:, Hudson 7A, 2ardino P@, Clanigan

:;, et al. E**et o* patient age on early detetion o* prostate aner

9ith serum prostate%spesi*i antigen and digital retal e?amination. Urology

1338 )&#)(" /0%).

10. ;ar4alhal 5C, 2mith D2, 7ager DE, :amos ;, ;atalona >.. Digital retal

e?amination *or deteting prostate aner at prostate spei*i antigen le4els o*

) ng=ml or less. > Urol 13338101"6/%3.17.2tamey @A, Mang N, Hay A:, 7Neal >E, Creiha C2, :ed9ine E.

Prostate%spei*i antigen as a serum marker *or adenoarinoma o* the prostate.

N Engl > 7ed 136 81#1/("3$3%10.

23

REFERAT KANKER PROSTAT

Documents

Transcript of REFERAT KANKER PROSTAT