7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 1/30

REFERAT

ILEUS PARALITIK 

 Disusun Oleh :

Muhammad Aslam

61110038

 Dokter Pembimbing :

Dr. Asmoji S!."

"A#IA$ "EDA%

FAKULTAS KED&KTERA$ U$I'ERSITAS "ATAM

RSUD EM"U$# FATIMA%

(01)

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 2/30

KATA PENGANTAR 

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat

dan karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan REFERAT ini dengan judul

*ILEUS PARALITIK+ seagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas pr!gram

 pendidikan pr!"esi di #epartemen $lmu %edah di RS&# Emung Fatimah %atam

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Asmoji S!." selaku d!kter 

 pemiming dan teman-teman yang telah mendukung dalam penulisan REFERAT

ini'

Penulis menyadari REFERAT ini masih memiliki kekurangan' Namun penulis

menerima kritik dan saran yang memangun guna menyempurnakan REFERAT

ini' Akhir kata( penulis erharap agar REFERAT ini memeri man"aat kepada

semua pihak'

%atam( )* #esemer +*,

  Penulis

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 3/30

DAFTAR ISI

KATA PE$#A$TAR  ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

DAFTAR ISI ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

"A" I' PE$DA%ULUA$ '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

.atar %elakang'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

"A" II. PEM"A%ASA$'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#e"inisi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Anat!mi '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Fisi!l!gi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Eti!l!gi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Pat!"isi!l!gi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

/ani"estasi klinis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#iagn!sa''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Penatalaksanaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#iagn!sa %anding''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Pr!gn!sis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

DAFTAR PUSTAKA 

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 4/30

"A" I

PE$DA%ULUA$

I.1. La,ar -la/a

$leus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan dimana usus gagal0

tidak mampu melakukan k!ntraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya' $leus

 paralitik ini ukan suatu penyakit primer usus melainkan akiat dari eragai

 penyakit primer( tindakan 1!perasi2 yang erhuungan dengan r!ngga perut(

t!ksin dan !at-!atan yang dapat mempengaruhi k!ntraksi !t!t p!l!s usus'

Gerakan peristaltik merupakan suatu akti"itas !t!t p!l!s usus yang

terk!!rdinasi dengan aik( dipengaruhi !leh eragai "akt!r seperti keadaan !t!t

 p!l!s usus( h!rm!n-h!rm!n intestinal( sistem sara" simpatik dan parasimpatik(

keseimangan elektr!lit dan seagainya'

$leus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pasca !perasi ad!men'

Keadaan ini iasanya hanya erlangsung antara +3-4+ jam' %eratnya ileus pasca

!perasi ergantung pada lamanya !perasi0 narc!sis( seringnya manipulasi usus

dan lamanya usus erk!ntak dengan udara luar' Pencemaran perit!neum dengan

asam lamung( isi k!l!n( en5im pankreas( darah( dan urin akan menimulkan

 paralisis usus' Kelainan perit!neal seperti hemat!ma retr!perit!neal( terleih lagi

 ila disertai "raktur 6ertera sering menimulkan ileus paralitik yang erat'

#emikian pula kelainan pada r!ngga dada seperti pneum!nia paru agian a7ah(

empiema dan in"ark mi!kard dapat disertai paralisis usus' Gangguan elekt!lit

terutama hip!kalemia merupakan penyea yang cukup sering'1,2

T!tal angka kejadian dari !struksi usus yang diseakan !leh mekanik 

dan n!n mekanik mencapai , kasus diantara ,*** !rang' $leus akiat mec!nium

tercatat 8-)) 9 dari !struksi ileus pada kelahiran aru' 132

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 5/30

"A" II

PEM"A%ASA$

II.1. D2iisi Ilus Parali,i/ 

$leus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan dimana usus gagal0

tidak mampu melakukan k!ntraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya'1,2

$leus merupakan k!ndisi dimana terjadi kegagalan neur!genik atau hilangnya

 peristaltic usus tanpa adanya !struksi mekanik'1+2

II.(. Aa,omi Usus )4

&sus halus merupakan taung yang k!mpleks( erlipat-lipat yang

mementang dari pil!rus sampai katup ile!sekal' Pada !rang hidup panjang usus

halus sekitar ,+ kaki 1++ kaki pada kada6er akiat relaksasi2' &sus ini mengisi

 agian tengah dan a7ah ad!men' &jung pr!ksimalnya ergaris tengah sekitar 

)(: cm( tetapi semakin kea7ah lamat laun garis tengahnya erkurang sampai

menjadi sekitar +( cm'

&sus halus diagi menjadi duodenum, jejenum, dan ileum. Pemagian ini

agak tidak tepat dan didasarkan pada sedikit peruahan struktur( dan yang relati" 

leih penting erdasarkan peredaan "ungsi' #u!denum panjangnya sekitar +

cm( mulai dari pil!rus sampai kepada jejenum' Pemisahan du!denum dan jejunum

ditandai !leh ligamentum treitz, suatu pita muskul!"ir!sa yang er!rig! pada

krus dekstra dia"ragma dekat hiatus es!"agus dan erinsersi! pada peratasan

du!denum dan jejenum' .igamentum ini erperan seagai ligamentum

suspens!rium 1penggantung2' Kira-kira duaperlima dari sisa usus halus adalah

 jejenum( dan tiga perlima terminalnya adalah ileum'' ;ejenum terletak di regi!n

ad!minalis media seelah kiri( sedangkan ileum cenderung terletak di regi!n

ad!minalis a7ah kanan' ;ejunum mulai pada junctura den!jejunalis dan ileum

 erakhir pada junctura ile!caecalis'

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 6/30

.ekukan-lekukan jejenum dan ileum melekat pada dinding p!steri!r 

ad!men dengan perantaraan lipatan perit!neum yang erentuk kipas yang

dikenal seagai messenterium usus halus' Pangkal lipatan yang pendek 

melanjutkan diri seagai perit!neum parietal pada dinding p!steri!r ad!men

sepanjang garis erjalan ke a7ah dan ke kanan dari kiri 6ertera lumalis kedua

ke daerah articulati! sacr!iliaca kanan' Akar mesenterium memungkinkan keluar 

dan masuknya caang-caang arteri 6ena mesenterica superi!r antara kedua

lapisan perit!neum yang memgentuk messenterium'

 &sus esar merupakan taung muskular er!ngga dengan panjang sekitar 

kaki 1sekitar ,( m2 yang terentang dari sekum sampai kanalis ani' #iameter 

usus esar sudah pasti leih esar daripada usus kecil' Rata-rata sekitar +( inci

1sekitar <( cm2( tetapi makin dekat anus semakin kecil'

&sus esar diagi menjadi sekum( k!l!n dan rektum' Pada sekum terdapat

katup ile!caecaal dan apendiks yang melekat pada ujung sekum' Sekum

menempati sekitar dua atau tiga inci pertama dari usus esar' Katup ile!caecaal

meng!ntr!l aliran kimus dari ileum ke sekum' K!l!n diagi lagi menjadi k!l!n

asendens, transversum, desendens dan sigmoid. K!l!n ascendens erjalan ke atas

dari sekum ke permukaan in"eri!r l!us kanan hati( menduduki regi! iliaca dan

lumalis kanan' Setelah mencapai hati( k!l!n ascendens memel!k ke kiri(

mementuk "leksura k!li dekstra 1"leksura hepatik2' K!l!n trans6ersum

menyilang ad!men pada regi! umilikalis dari "leksura k!li dekstra sampai

"leksura k!li sinistra' K!l!n trans6ersum( 7aktu mencapai daerah limpa(

memengk!k ke a7ah( mementuk "leksura k!li sinistra 1"leksura lienalis2 untuk 

kemudian menjadi k!l!n descendens' K!l!n sigm!id mulai pada pintu atas

 panggul' K!l!n sigm!id merupakan lanjutan k!l!n descendens' $a tergantung ke

 a7ah dalam r!ngga pel6is dalam entuk lengkungan' K!l!n sigm!id ersatu

dengan rektum di depan sakrum' Rektum menduduki agian p!steri!r r!ngga

 pel6is' Rektum ke atas dilanjutkan !leh k!l!n sigm!id dan erjalan turun di depan

sekum( meninggalkan pel6is dengan menemus dasar pel6is' #isisni rektum

melanjutkan diri seagai anus dalan perineum'

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 7/30

#am-ar 1. Sistem saluran pencernaan'

II.(.1 'as/ularisasi)4

Pada usus halus( arteri mesentericus superi!r dicaangkan dari a!rta tepat

di a7ah arteri seliaka' Arteri ini mendarahi seluruh usus halus kecuali du!denum

yang seagian atas du!denum adalah arteri pancre!tic! du!denalis superi!r( suatu

caang arteri gastr!du!!denalis' Sedangkan separ!h a7ah du!denum

diperdarahi !leh arteri pancre!tic!du!denalis in"eri!r( suatu caang

arteri mesenterica superi!r' Pemuluh-pemuluh darah yang memperdarahi

 jejenum dan ileum ini eranast!m!sis satu sama lain untuk mementuk 

serangkaian arkade' %agian ileum yang tera7ah juga diperdarahi !leh arteri

ile!c!lica' #arah dikemalikan le7at 6ena messentericus superi!r yang menyatu

dengan 6ena lienalis mementuk 6ena p!rta'

 Pada usus esar( arteri mesenterika superi!r memperdarahi elahan agian

kanan 1sekum( k!l!n ascendens( dan dua pertiga pr!ksimal k!l!n trans6ersum2 =

1,2 ile!k!lika( 1+2 k!lika dekstra( 1)2 k!lika media( dan arteria mesenterika

in"eri!r memperdarahi agian kiri 1sepertiga distal k!l!n trans6ersum( k!l!n

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 8/30

descendens dan sigm!id( dan agian pr!ksimal rektum2 = 1,2 k!lika sinistra( 1+2

sigm!idalis( 1)2 rektalis superi!r'

II.(.(. Pm-uluh Lim2)4

Pemuluh lim"e du!denum mengikuti arteri dan mengalirkan cairan lim"e

ke atas melalui n!di lymphatici pancre!tic!du!denalis ke n!di lymphatici

gastr!du!denalis dan kemudian ke n!di lymphatici c!eliacus= dan ke a7ah(

melalui n!di lymphatici pancre!tic!du!denalis ke n!di lyphatici mesentericus

superi!r sekitar pangkal arteri mesenterica superi!r'

  Pemuluh lim"e jejenum dan ileum erjalan melalui anyak n!di

lymphatici mesentericus dan akhirnya mencapai n!di lymphatici mesentericus

supri!r( yang terletak sekitar pangkal arteri mesentericus superi!r'

Pemuluh lim"e sekum erjalan mele7ati anyak n!di lymphatici

mesentericus dan akhirnya mencapai n!di lymphatici mesentericus superi!r'

 Pemuluh lim"e untuk k!l!n mengalirkan cairan lim"e ke kelenjar lim"e

yang terletak di sepanjang perjalanan arteri 6ena k!lika' &ntuk k!l!n ascendens

dan dua pertiga dari k!l!n trans6ersum cairan lim"enya akan masuk ke n!di

limphatici mesentericus superi!r( sedangkan yang erasal dari sepertiga distal

k!l!n trans6ersum dan k!l!n descendens akan masuk ke n!di limphatici

mesentericus in"eri!r'

II.(.3. Prsara2a Usus)4

Sara"-sara" du!denum erasal dari sara" simpatis dan parasimpatis 16agus2

dari pleksus mesentericus superi!r dan pleksus c!eliacus' Sedangkan sara" untuk 

 jejenum dan ileum erasal dari sara" simpatis dan parasimpatis 1ner6us 6agus2

dari pleksus mesentericus superi!r' Rangsangan parasimpatis merangasang

akti6itas sekresi dan pergerakan( sedangkan rangsangan simpatis menghamat

 pergerakan usus' Seraut-seraut sens!rik sistem simpatis menghantarkan nyeri(

sedangkan seraut-seraut parasimpatis mengatur re"leks usus' Suplai sara" 

intrinsik( yang menimulkan "ungsi m!t!rik( erjalan melalui pleksus Auerach

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 9/30

yang terletak dalam lapisan muskularis( dan pleksus /eissner di lapisan

sumuk!sa'

Persara"an usus esar dilakukan !leh sistem sara" !t!n!m dengan

 perkecualian s"ingter eksterna yang erada dia7ah k!ntr!l 6!luntar' Sekum(

appendiks dan k!l!n ascendens dipersara"i !leh seraut sara" simpatis dan

 parasimpatis ner6us 6agus dari pleksus sara" mesentericus superi!r' Pada k!l!n

trans6ersum dipersara"i !leh sara" simpatis ner6us 6agus dan sara" parasimpatis

ner6us pel6ikus' Seraut simpatis erjalan dari pleksus mesentericus superi!r dan

in"eri!r' Seraut-seraut ner6us 6agus hanya mempersara"i dua pertiga pr!ksimal

k!l!n trans6ersum> sepertiga distal dipersara"i !leh sara" parasimpatis ner6us

 pel6ikus' Sedangkan pada k!l!n descendens dipersara"i seraut-seraut simpatis

dari pleksus sara" mesentericus in"eri!r dan sara" parasimpatis ner6us pel6ikus'

Perangsangan simpatis menyeakan penghamatan sekresi dan k!ntraksi( serta

 perangsangan s"ingter rektum( sedangkan perangsangan parasimpatis mempunyai

e"ek erla7anan'

II.(.3.1. Ko,rol sara2 ,rhada! 2usi as,roi,s,ial54

Sistem gastr!intestinal memiliki sistem persara"an sendiri yang diseut

sistem sara" enterik' Sistem ini seluruhnya terletak di dinding usus( mulai dari

es!phagus dan memanjang sampai ke anus' ;umlah neur!n pada sistem enterik ini

sekitar ,** juta( hampir sama dengan jumlah keseluruhan pada medulla spinalis>

hal ini menunjukkan pentingnya sistem enterik untuk mengatur "ungsi

gastr!intestinal'

Sistem enterik terutama terdiri atas dua pleksus( satu pleksus agian luar 

yang terletak diantara lapisan !t!t l!ngitudinal dan sirkular( diseut pleksus

/ienterikus atau pleksus auerach( dan pleksus agian dalam( diseut pleksus

sumuk!sa atau pleksus /eissner( yang terletak di dalam sumuk!sa' Pleksus

/ienterikus terutama mengatur pergerakan gastr!intestinal dan pleksus

sumuk!sa terutama mengatur sekresi gastr!intestinal dan aliran darah l!kal'

Kedua pleksus terseut erhuungan dengan serat-serat simpatis dan

 parasimpatis' Walaupun sistem sara" enterik dapat er"ungsi dengan sendirinya(

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 10/30

tidak ergantung pada sara"-sara" ekstrinsik ini( perangsangan !leh sistem

 parasimpatis dan simpatis dapat mengakti"akan atau menghamat "ungsi

gastr!intestinal leih lanjut'

&jung-ujung sara" simpatis yang erasal dari epithelium gastr!intestinal

atau dinding usus dan kemudian mengirimkan serat-serat a""erent ke kedua sistem

enterik juga ke ganglia pre6erteral dari sistem sara" simpatis( eerapa erjalan

melalui sara" simpatis ke medulla spinalis dan yang lainnya erjalan melalui sara" 

6agus ke atang !tak' Sara"-sara" sens!ris ini mengadakan re"leks-re"leks l!cal di

dalam usus itu sendiri dan re"leks-re"leks lain yang disiarkan kemali ke usus aik 

dari ganglia pre6erteral maupun dari daerah asal sistem sara" pusat'

II.(.3.(. Pa,ura o,oom ,ra/,us as,roi,s,ial54

Prsara2a !arasim!a,is. Persara"an parasimpatis ke usus diagi atas

di6isi cranial dan di6isi sacral' Kecuali untuk eerapa serat parasimpatis di regi!

mulut dan "aring dari saluran pencernaan( parasimpatis di6isi cranial hampir 

seluruhnya erasal dari sara" 6agus' Sara" ini memer iner6asi yang luas pada

es!phagus( lamung pankreas dan sedikit ke usus sampai separuh pertama agian

usus esar' Parasimpatis sacral erasal dari segmen sacral medulla spinalis kedua(

ketiga dan keempat dari medulla spinalis serta erjalan melalui sara" pel6is ke

separuh agian distal usus esar' Area sigm!id( rectum dan anus dari usus esar 

diperkirakan mendapat persara"an parasimpatis yang leih aik daripada agian

usus yang lain'

Prsara2a sim!a,is. Serat-serat simpatis yang erjalan ke traktus

gastr!intestinal erasal dari medulla spinalis antara segmen T- dan .-+' Seagian

 esar pregangli!nik yang mempersara"i usus( sesudah meninggalkan medulla (

memasuki rantai simpatis dan erjalan melalui rantai ke ganglia yang letaknya

 jauh( seperti gangli!n seliakus dan eragai gangli!n mesenterikus' &jung-ujung

sara" simpatis mensekresikan n!repineprin'

Pada umunya( perangsangan sistem sara" simpatis menghamat akti6itas

dalam traktus gastr!intestinal( menimulkan anyak e"ek yang erla7anan dengan

yang ditimulkan !leh sistem parasimpatis'

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 11/30

II.(.3.3. R2l/sr2l/s as,roi,s,ial54

,' Re"leks-re"leks yang seluruhnya terjadi di dalam sistem sara" enterik'

Re"leks-re"leks terseut mengatur sekresi gastr!intestinal( peristaltic(

k!ntraksi campuran( e"ek penghamatan l!cal dan seagainya'

+' Re"leks-re"leks dari usus ke ganglia simpatis pre6erteral dan

kemudian kemali ke traktus gastr!intestinal' Re"leks ini mengirim

sinyal untuk jarak yang jauh dalam traktus gastr!intestinal( seperti

sinyal dari lamung untuk menyeakan peng!s!ngan k!l!n 1re"leks

gastr!k!lik2( sinyal dari k!l!n dan usus halus untuk menghamat

m!tilitas lamung dan sekresi lamung 1re"leks enter!gastrik2 dan

re"leks dari k!l!n untuk menghamat peng!s!ngan isi ileum ke dalam

k!l!n 1re"leks k!l!n!ileal2'

)' Re"leks-re"leks dari usus ke medulla spinalis atau atang !tak dan

kemudian kemali ke traktus gastr!intestinal' /eliputi re"leks

mengatur akti"itas m!t!rik dan sekresi lamung( re"leks nyeri yang

menimulkan hamatan umum pada seluruh traktus gastr!intestinal

dan re"leks de"ekasi'142

II.3. Fisioloi Usus)4

&sus halus mempunyai dua "ungsi utama = pencernaan dan as!rpsi ahan-

 ahan nutrisi dan air' Pr!ses pencernaan dimulai dalam mulut dan lamung !leh

kerja ptialin( asam kl!rida( dan pepsin terhadap makanan masuk' Pr!ses

dilanjutkan di dalam du!denum terutama !leh kerja en5im-en5im pankreas yangmenghidr!lisis kar!hidrat( lemak( dan pr!tein menjadi 5at-5at yang leih

sederhana' Adanya ikar!nat dalam sekret pankreas memantu menetralkan

asam dan memerikan p? !ptimal untuk kerja en5im-en5im' Sekresi empedu dari

hati memantu pr!ses pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehingga

memerikan permukaan leih luas agi kerja lipase pankreas'

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 12/30

Pr!ses pencernaan disempurnakan !leh sejumnlah en5im dalam getah usus

1sukus enterikus2' %anyak di antara en5im-en5im ini terdapat pada rush !rder 

6ili dan mencernakan 5at-5at makanan samil dias!rpsi'

 $si usus digerakkan !leh peristalsis yang terdiri atas dua jenis gerakan(

yaitu segmental dan peristaltik yang diatur !leh sistem sara" aut!n!m dan h!rm!n'

Pergerakan segmental usus halus mencampur 5at-5at yang dimakan dengan sekret

 pankreas( hepat!iliar( dan sekresi usus( dan pergerakan peristaltik mend!r!ng isi

dari salah satu ujung ke ujung lain dengan kecepatan yang sesuai untuk as!rpsi

!ptimal dan suplai k!ntinu isi lamung'

#alam pr!ses m!tilitas terjadi dua gerakan yaitu=

,' Gerakan pr!pulsi" yaitu gerakan mend!r!ng atau memajukan isi saluran

 pencernaan sehingga erpindah tempat ke segmen erikutnya( dimana gerakan ini

 pada setiap segmen akan ereda tingkat kecepatannya sesuai dengan "ungsi dari

regi! saluran pencernaan( c!nt!hnya gerakan pr!pulsi" yang mend!r!ng makanan

melalui es!"agus erlangsung cepat tapi sealiknya di usus halus tempat utama

 erlangsungnya pencernaan dan penyerapan makanan ergerak sangat lamat'

+' Gerakan mencampur( gerakan ini mempunyai + "ungsi yaitu mencampur 

makanan dengan getah pencernaan dan mempermudah penyerapan pada usus'

As!rpsi adalah pemindahan hasil-hasil akhir pencernaan kar!hidrat(

lemak dan pr!tein 1gula sederhana( asam-asam lemak dan asa-asam amin!2

melalui dinding usus ke sirkulasi darah dan lim"e untuk digunakan !leh sesl-sel

tuuh' Selain itu air( elektr!lit dan 6itamin juga dias!rpsi' As!prpsi eragai 5at

 erlangsung dengan mekanisme transp!r akti" dan pasi" yang seagian kurang

dimengerti'

.emak dalam entuk trigliserida dihidr!dr!lisa !leh en5im lipase pankreas

> hasilnya ergaung dengan garam empedu mementuk misel' /isel kemudian

memasuki memran sel secara pasi" dengan di"usi"( kemudian mengalami

disagregasi( melepaskan garam empedu yang kemali ke dalam lumen usus dan

asam lemak serta m!n!gliserida ke dalam sel' Sel kemudian mementuk kemali

trigliserida dan digaungkan dengan k!lester!l( "!s"!lipid( dan ap!pr!tein untuk 

mementuk kil!mikr!n( yang keluar dari sel dan memasuki lakteal' Asam lemak 

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 13/30

kecil dapat memasuki kapiler dan secara langsung menuju ke 6ena p!rta' Garam

empedu dias!rpsi ke dalam sirkulasi enter!hepatik dalam ileum distalis' #ari

kumpulan gram garam empedu yang memasuki kantung empedu( sekitar *(

gram hilang setiap hari> kumpulan ini ersirkulasi ulang < kali dalam +3 jam'

Pr!tein !leh asam lamung di denaturasi( pepsin memulai pr!ses

 pr!te!lisis' En5im pr!tease pankreas 1tripsin!gen yang diakti"kan !leh

enter!kinase menjadi tripsin( dan end!peptidase( eks!peptidase2 melanjutkan

 pr!ses pencernaan pr!tein( menghasilkan asam amin! dan + sampai < residu

 peptida' Transp!rt akti" mema7a dipeptida dan tripeptida ke dalam sel untuk 

dias!rpsi'

Kar!hidrat( meta!lisme a7alnya dimulai dengan menghidr!lisis pati

menjadi malt!sa 1atau is!malt!sa2( yang merupakan disakarida' Kemudian

disakarida ini( ersama dengan disakarida utama lain( lakt!sa dan sukr!sa(

dihidr!lisis menjadi m!n!sakarida gluk!sa( galakt!sa( dan "rukt!sa' En5im

laktase( sukrase( maltase( dan isimaltase untuk pemecahan disakarida terletak di

dalam mikr!6ili @rush !rder@ sel epitel' #isakarida ini dicerna menjadi

m!n!sakarida se7aktu erk!ntak dengan mikr!6ili ini atau se7aktu mereka

 erdi"usi ke dalam mikr!6ili' Pr!duk pencernaan( m!n!sakarida( gluk!sa(

galakt!sa( dan "rukt!sa( kemudian segera diss!rpsi ke dalam darah p!rta'

Air dan elektr!lit( cairan empedu( cairan lamung( sali6a( dan cairan

du!denum meny!k!ng sekitar :-,* .0hari cairan tuuh( keanyakan dias!rpsi'

Air secara !sm!tik dan secara hidr!statik dias!rpsi atau melalui di"usi pasi"'

 Natrium dan khl!rida dias!rpsi dengan pemasangan 5at telarut !rganik atau

secara transp!rt akti"' %ikar!nat dias!rpsi secara pertukaran natrium0hidr!gen'

Kalsium dias!rpsi melalui transp!rt akti" dalam du!denum dan jejenum(

dipercepat !leh h!rm!n parath!rm!n 1PT?2 dan 6itamin #' Kalium dias!rpsi

secara di"usi pasi"'

&sus esar mempunyai eragai "ungsi yang semuanya erkaitan dengan

 pr!ses akhir isi usus' Fungsi usus esar yang paling penting adalah mengas!rpsi

air dan elektr!lit( yang sudah hampir lengkap pada k!l!n agian kanan' K!l!n

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 14/30

sigm!id er"ungsi seagai reser6!ir yang menampung massa "eses yang sudah

dehidrasi sampai de"ekasi erlangsung'

K!l!n mengas!rpsi air( natrium( khl!rida( dan asam lemak rantai pendek 

serta mengeluarkan kalium dan ikar!nat' ?al terseut memantu menjaga

keseimangan air dan elektr!lit dan mencegah dehidrasi' /enerima 8**-,**

ml0hari( semua( kecuali ,**-+** ml dias!rpsi( paling anyak di pr!ksimal'

Kapasitas sekitar liter0hari'

Gerakan retr!grad dari k!l!n memperlamat transit materi dari k!l!n

kanan( meningkatkan as!rpsi' K!ntraksi segmental merupakan p!la yang paling

umum( mengis!lasi segmen pendek dari k!l!n( k!ntraksi ini menurun !leh

antik!linergik( meningkat !leh makanan( k!linergik' Gerakan massa merupakan

 p!la yang kurang umum( pend!r!ng antegrad meliatkan segmen panjang *(-,(*

cm0detik( +*-)* detik panjang( tekanan ,**-+** mm?g( tiga sampai empat kali

sehari( terjadi dengan de"ekasi'

Sepertiga erat "eses kering adalah akterri> ,*-,*B0gram' Anaer! C

aer!'  Bakteroides  paling umum(  Escherichia coli  erikutnya' Sumer penting

6itamin K' Gas k!l!n erasal dari udara yang ditelan( di"usi dari darah( pr!duksi

intralumen' Nitr!gen( !ksigen( kar!n di!ksida( hidr!gen( metan' %akteri

mementuk hidr!gen dan metan dari pr!tein dan kar!hidrat yang tidak tercerna'

 N!rmalnya <** ml0hari'12

Fungsi m!t!rik pada saluran pencernaan tergantung pada k!ntraksi sel !t!t

 p!l!s dan integrasi dan m!dulasi !leh sara" enterik dan ekstrinsik' K!ntraksi yang

terjadi sepanjang saluran pencernaan dikendalikan !leh my!genic( mekanisme

sara" dan kimia' Kekacauan mekanisme yang mengatur "ungsi m!t!rik 

 pencernaan ini dapat menyeakan m!tilitas usus eruah'

,' $uroi/.  /!dulat!r m!tilitas gastr!intestinal meliputi sistem sara" 

 pusat 1SSP2( sara" !t!n!m( dan sistem sara" enterik 1ENS2' ENS

merupakan caang eas dari sistem sara" peri"er( terdiri dari sekitar ,**

 juta neur!n diagi dalam dua pleksus gangli!n 1Gamar ++-+2' Pleksus

myenteric yang leih esar( juga dikenal seagai pleksus Auerach(

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 15/30

terletak di antara lapisan !t!t l!ngitudinal dan sirkular dari eDterna

muskularis> pleksus ini erisi neur!n yang ertanggung ja7a atas

m!tilitas gastr!intestinal dan regulasi !utput en5imatik dari !rgan-!rgan

yang erdekatan' Pleksus sumuk!sa yang leih kecil diseut seagai

 pleksus /eissners' ENS erhuungan langsung dengan usus sel !t!t

 p!l!s( tetapi juga memainkan peran penting dalam "ungsi a"eren 6isceral'

+' M7oi mekanisme k!ntr!l termasuk "akt!r yang terliat dalam

mengatur akti6itas listrik yang dihasilkan !leh sel !t!t p!l!s pada saluran

 pencernaan' Seuah k!mp!nen penting dari sistem k!ntr!l my!genic

adalah kegiatan pacu listrik yang erasal dari sel-sel interstisial dari ajal

1$2' $ mementuk sistem alat pacu jantung n!nneural terletak di

antara lapisan !t!t sirkuler dan l!ngitudinal dari usus kecil' ang mana-

mana gel!mang lamat dari usus kecil( iasanya diseut seagai akti6itas

k!ntr!l listrik 1EA2 dan p!tensi perintis 1PP2( erasal dari jaringan $

 erhuungan dengan pleksus Auerach' Selain menghasilkan alat pacu

 jantung kegiatan( $ tampaknya er"ungsi seagai perantara antara

neur!genik 1ENS2 dan my!genic sistem k!ntr!l karena mereka secara luas

dipersara"i dan erada di dekat sel !t!t p!l!s gastr!intestinal'

)' Kimia k!ntr!l  mengacu pada pengamatan k!ntraksi !t!t p!l!s

gastr!intestinal selama peri!de dep!larisasi dari memran p!tensial( hanya

terjadi jika ada neur!transmiter seperti asetilk!lin' ;arak terjadinya

k!ntraksi tergantung dari anyaknya panjang dari segmen yang

menunjukkan akti6itas k!ntr!l listrik dan panjang segmen neur!kimia

 erseelahan yang diakti"kan

3' /o,rol sara2 /s,risi/  dari "ungsi m!t!rik gastr!intestinal dapat diagi

lagi menjadi aliran parasimpatis kranial dan sakral dan pas!kan

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 16/30

t!rak!lumalis simpatik' Sara" kranial terutama melalui sara" 6agus( yang

mempersara"i saluran pencernaan dari lamung ke usus esar kanan dan

terdiri dari serat pregangli!nik k!linergik yang ersinaps dengan ENS'

Pas!kan serat simpatis ke perut dan usus kecil muncul dari tingkat T

sampai T,* dari k!l!m intermedi!lateral sumsum tulang elakang' The

celiac pre6erteral( mesenterika superi!r( dan mesenterika in"eri!r ganglia

simpatis memainkan peran penting dalam integrasi impuls a"eren antara

usus dan SSP' 1:2

II.9. E,ioloi Ilus Parali,i/ 

$leus pada pasien ra7at inap ditemukan pada= 1,2 pr!ses intraad!minal

seperti pemedahan perut dan saluran cerna atau iritasi dari perit!neal 1perit!nitis(

 pankreatitis( perdarahan2> 1+2 sakit erat seperti pneum!nia( gangguan perna"asan

yang memerlukan intuasi( sepsis atau in"eksi erat( uremia( dietes ket!asid!sis(

dan ketidakseimangan elektr!lit 1hip!kalemia( hiperkalsemia( hip!magnesemia(

hip!"!s"atemia2> dan 1)2 !at-!atan yang mempengaruhi m!tilitas usus 1!pi!id(

antik!linergik( "en!tia5ine2' Setelah pemedahan( usus halus iasanya pertama

kali yang kemali n!rmal 1eerapa jam2( diikuti lamung 1+3-3: jam2 dan k!l!n

13:-4+ jam2'1+2

$leus terjadi karena hip!m!tilitas dari saluran pencernaan tanpa adanya

!struksi usus mekanik' #iduga( !t!t dinding usus terganggu dan gagal untuk 

mengangkut isi usus' Kurangnya tindakan pend!r!ng terk!!rdinasi menyeakan

akumulasi gas dan cairan dalam usus'

/eskipun ileus diseakan anyak "akt!r( keadaan pasca!perasi adalah keadaan

yang paling umum untuk terjadinya ileus' /emang( ileus merupakan k!nsekuensi

yang diharapkan dari pemedahan perut' Fisi!l!gisnya ileus kemali n!rmal

sp!ntan dalam +-) hari( setelah m!tilitas sigm!id kemali n!rmal' $leus yang

 erlangsung selama leih dari ) hari setelah !perasi dapat diseut ileus adynamic

atau ileus paralitik pasca!perasi' Sering( ileus terjadi setelah !perasi

intraperit!neal( tetapi mungkin juga terjadi setelah pemedahan retr!perit!neal

dan eDtra-ad!minal' #urasi terpanjang dari ileus tercatat terjadi setelah

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 17/30

 pemedahan k!l!n' .apar!sk!pi reseksi usus dikaitkan dengan jangka 7aktu yang

leih singkat daripada reseksi k!l!n ileus teruka'

K!nsekuensi klinis ileus pasca !perasi dapat mendalam' Pasien dengan

ileus merasa tidak nyaman dan sakit( dan akan meningkatkan risik! k!mplikasi

 paru' $leus juga meningkatkan kata!lisme karena gi5i uruk' Secara keseluruhan(

ileus meningkatkan iaya pera7atan medis karena memperpanjang ra7at inap di

rumah sakit'1+2

%eerapa penyea terjadinya ileus=

  Trauma ad!men

  Pemedahan perut 1laparat!my2

  Serum elektr!lit an!rmalitas

,' ?ip!kalemia 

+' ?ip!natremia 

)' ?ip!magnesemia 

3' ?ipermagensemia

$n"eksi( in"lamasi atau iritasi 1empedu( darah2

,' $ntrath!rak 

,' Pneum!nia 

+' .!7er l!us tulang rusuk patah 

)' $n"ark mi!kard 

+' $ntrapel6ic 1misalnya penyakit radang panggul 2

)' R!ngga perut

,' Radang usus untu 

+' #i6ertikulitis 

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 18/30

)'  Ne"r!lisiasis 

3' K!lesistitis 

' Pankreatitis 

<' Per"!rasi ulkus du!denum 

$skemia usus

1. /esenterika em!li( tr!m!sis iskemia

  edera tulang

,' Patah tulang rusuk 

+' Herteral Retak  1misalnya k!mpresi lumalis Retak  2

Peng!atan

,'  Nark!tika 

+' Fen!tia5in

)' #iltia5em atau 6erapamil 

3' l!5apine 

' Iat Antich!linergic 1:2

II.). Pa,o2isioloi

Pat!"isi!l!gi dari ileus paralitik merupakan mani"estasi dari terangsangnya

sistem sara" simpatis dimana dapat menghamat akti6itas dalam traktus

gastr!intestinal( menimulkan anyak e"ek yang erla7anan dengan yang

ditimulkan !leh sistem parasimpatis' Sistem simpatis menghasilkan pengaruhnya

melalui dua cara= 1,2 pada tahap yang kecil melalui pengaruh langsung

n!repineprin pada !t!t p!l!s 1kecuali muskularis muk!sa( dimana ia

merangsangnya2( dan 1+2 pada tahap yang esar melalui pengaruh inhiit!rik dari

n!reepineprin pada neur!n-neur!n sistem sara" enterik' ;adi( perangsangan yang

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 19/30

kuat pada sistem simpatis dapat menghamat pergerakan makanan melalui traktus

gastr!intestinal' 142

?amatan pada sistem sara" parasimpatis di dalam sistem sara" enterik 

akan menyeakan terhamatnya pergerakan makanan pada traktus

gastr!intestinal( namun tidak semua pleksus mienterikus yang dipersara"i serat

sara" parasimpatis ersi"at eksitat!rik( eerapa neur!n ersi"at inhiit!rik( ujung

seratnya mensekresikan suatu transmitter inhiit!r( kemungkinan peptide

intestinal 6as!akti" dan eerapa peptide lainnya'

/enurut eerapa hip!tesis( ileus pasca !perasi dimediasi melalui akti6asi

hamat usur re"leks tulang elakang' Secara anat!mis( ) re"leks ereda yang

terliat= ultrash!rt re"leks teratas pada dinding usus( re"leks pendek yang

meliatkan ganglia pre6erteral( dan re"leks panjang meliatkan sumsum tulang

 elakang' Re"leks panjang yang paling signi"ikan'

Resp!n stres edah mengarah ke generasi sistemik end!krin dan mediat!r 

in"lamasi yang juga mempr!m!sikan perkemangan ileus' 1:2

Penyakit0 keadaan yang menimulkan ileus paralitik dapat diklasi"ikasikan

seperti yang tercantum dia7ah ini=

Kausa $leus Paralitik 

$uroi/ ' Pasca !perasi( kerusakan medulla spinalis( keracunan timal( k!lik 

ureter( iritasi persara"an splanknikus( pankreatitis'

M,a-oli/ ' Gangguan keseimangan elektr!lit 1terutama hip!kalemia2( uremia(

k!mplikasi #/( penyakit sistemik seperti S.E( skler!sis multiple

&-a,o-a,a' Nark!tik( antik!linergik( katek!lamin( "en!tia5in( antihistamin'

I2/si: i2lamasi' Pneum!nia( empiema( perit!nitis( in"eksi sistemik erat

lainnya'

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 20/30

Is/mia Usus.

• $uroi/

- Re"leks inhiisi dari sara" a""erent= incisi pada kulit dan usus pada

!perasi ad!minal'

- Re"leks inhiisi dari sara" e""erent= menghamat pelepasan

neur!transmitter asetilk!lin'1:2

•  %ormoalK!lesist!kinin( disekresi !leh sel $ dalam muk!sa du!denum dan jejunum

terutama seagai resp!ns terhadap adanya pemecahan pr!duk lemak( asam

lemak dan m!n!gliserida di dalam usus' K!lesist!kinin mempunyai e"ek 

yang kuat dalam meningkatkan k!ntraktilitas kandung empedu( jadi

mengeluarkan empedu kedalam usus halus dimana empedu kemudian

memainkan peranan penting dalam mengemulsikan sustansi lemak 

sehingga mudah dicerna dan dias!rpsi' K!lesist!kinin juga menghamat

m!tilitas lamung secara sedang' Ileh karena itu disaat ersamaan dimana

h!rm!n ini menyeakan peng!s!ngan kandung empedu( h!rm!n ini juga

menghamat peng!s!ngan makanan dari lamung untuk memeri 7aktu

yang adekuat supaya terjadi pencernaan lemak di traktus gastr!intestinal

 agian atas'

?!rm!n lainnya seperti sekretin dan peptide penghamat asam lamung

 juga memiliki "ungsi yang sama seperti k!lesist!kinin namun sekretin

 erperan seagai resp!ns dari getah asam lamung dan petida penghamat

asam lamung seagai resp!ns terhadap asam lemak dan asam amin!' 142

• I2lamasi

- /akr!"ag= melepaskan pr!in"lammat!ry cyt!kines 1NI2'

- pr!staglandin inhiisi k!ntraksi !t!t p!l!s usus'

• Farma/oloi

Ipi!id menurunkan akti6itas dari neur!n eksitat!rik dan inhiisi dari

 pleksus mienterikus' Selain itu( !pi!id juga meningkatkan t!nus !t!t p!l!s

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 21/30

usus dan menghamat gerak peristaltik terk!!rdianasi yang diperlukan

untuk gerakan pr!pulsi' 1:2

- Ipi!id= e"ek inhiit!r( l!ckade eDcitat!ry neur!ns yang

mempersara"i !t!t p!l!s usus'1:2

II.6. Mai2s,asi Klii/ 

$leus adinamik 1ileus inhiisi2 ditandai !leh tidak adanya gerakan

usus yang diseakan !leh penghamatan neur!muscular dengan akti"itas

simpatik yang erleihan' Sangat umum( terjadi setelah semua pr!sedur ad!men( gerakan usus akan kemali n!rmal pada= usus kecil +3 jam(

lamung 3: jam( k!l!n )- hari' 132

Pasien ileus paralitik akan mengeluh perutnya kemung 1

abdominal distention2( an!reksia( mual dan !stipasi' /untah mungkin

ada( mungkin pula tidak ada' Keluhan perut kemung pada ileus paralitik 

ini perlu diedakan dengan keluhan perut kemung pada ileus !struksi'

Pasien ileus paralitik mempunyai keluhan perut kemung( tidak disertai

nyeri k!lik ad!men yang par!ksismal'

Pada pemeriksaan "isik didapatkan adanya distensi ad!men(

 perkusi timpani dengan ising usus yang lemah dan jarang ahkan dapat

tidak terdengar sama sekali' Pada palpasi( pasien hanya menyatakan

 perasaan tidak enak pada perutnya' Tidak ditemukan adanya reaksi

 perit!neal 1nyeri tekan dan nyeri lepas negati"2' Apaila penyakit

 primernya perit!nitis( mani"estasi klinis yang ditemukan adalah gamaran

 perit!nitis'1,2

II.5. Diaosa

Pada ileus paralitik ditegakkan dengan auskultasi ad!men erupa silent  abdomen

yaitu ising usus menghilang' Pada gamaran "!t! p!l!s ad!men didapatkan

 pelearan udara usus halus atau esar .

Aamsa

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 22/30

Pada anamnesa ileus paralitik sering ditemukan keluhan distensi dari usus(

rasa mual dan dapat disertai muntah' Pasien kadang juga mengeluhkan

tidak isa %A% ataupun "latus( rasa tidak nyaman diperut tanpa disertai

nyeri'

Pmri/saa 2isi/ 

- Is!/si

#apat ditemukan tanda-tanda generalisata dehidrasi( yang

mencakup kehilangan turg!r kulit maupun mulut dan lidah kering'

Pada ad!men harus dilihat adanya distensi( parut ad!men( hernia

dan massa ad!men' Pada pasien yang kurus tidak terlihat gerakan

 peristaltik'

- Pal!asi

Pada palpasi ertujuan mencari adanya tanda iritasi perit!neum

apapun atau nyeri tekan( yang mencakup Jde"ence muscular@

in6!lunter atau re!und dan pemengkakan atau massa yang

an!rmal untuk mengetahui penyea ileus'

- Pr/usi?ipertimpani

- Aus/ul,asi

%ising usus lemah atau tidak ada sama sekali 1silent ad!men2 dan

 !r!rigmi

Pmri/saa !uja

Pemeriksaan la!rat!rium mungkin dapat memantu mencari kausa penyakit'

Pemeriksaan yang penting untuk dimintakan adalah leuk!sit darah( kadar elektr!lit( ureum( gluk!sa darah dan amylase' F!t! p!l!s ad!men sangat

memantu untuk menegakkan diagn!sis' Pada ileus paralitik akan ditemukan

distensi lamung( usus halus dan usus esar' Air "luid le6el ditemukan erupa

suatu gamaran line up 1segaris2' ?al ini ereda dengan air "luid le6el pada ileus

!strukti" yang memerikan gamaran stepladder 1seperti anak tangga2' Apaila

dengan pemeriksaan "!t! p!l!s ad!men masih meragukan( dapat dilakukan "!t!

ad!men dengan mempergunakan k!ntras'

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 23/30

II.8. Pa,ala/saaa

Pengel!laan ileus paralitik ersi"at k!nser6ati" dan sup!rti"' Tindakannya

 erupa dek!mpresi( menjaga keseimangan cairan dan elektr!lit( meng!ati kausa

dan penyakit primer dan pemeriaan nutrisi yang adekuat'1,2 Pr!gn!sis iasanya

 aik( keerhasilan dek!mpresi k!l!n dari ileus telah dicapai !leh k!l!n!sk!pi

 erulang'1)2  %eerapa !at-!atan jenis penyekat simpatik 1simpat!litik2 atau

 parasimpat!mimetik pernah dic!a( ternyata hasilnya tidak k!nsisten' &ntuk 

dek!mpresi dilakukan pemasangan pipa nas!gastrik 1ila perlu dipasang juga

rectal tue2' Pemerian cairan( k!reksi gangguan elektr!lit dan nutrisi parenteral

hendaknya dierikan sesuai dengan keutuhan dan prinsip-prinsip pemerian

nutrisi parenteral' %eerapa !at yang dapat dic!a yaitu met!kl!pramid

 erman"aat untuk gastr!paresis( sisaprid erman"aat untuk ileus paralitik 

 pasca!perasi( dan kl!nidin dilap!rkan erman"aat untuk mengatasi ileus paralitik 

karena !at-!atan'1,2 Ne!stigmin juga e"ekti" dalam kasus ileus k!l!n yang tidak 

 eresp!n setelah peng!atan k!nser6ati"'1)2

1. Kosr;a,i2 

a' Penderita dira7at di rumah sakit'

 ' Penderita dipuasakan

c' K!ntr!l status airway( breathing  and circulation'

d' #ek!mpresi dengan nasogastric tube'

e' Intravenous  fluids and  electrolyte

"' #ipasang kateter urin untuk menghitung balance cairan'

(. Farma/olois

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 24/30

a' Antii!tik broadspectrum untuk akteri anaer! dan aer!'

 ' Analgesik apaila nyeri'

c' Pr!kinetik= /etakl!pr!mide( cisapride

d' Parasimpatis stimulasi= ethanec!l( ne!stigmin

e' Simpatis l!kade= alpha + adrenergik antag!nis

3. &!ra,i2

a' $leus paralitik tidak dilakukan inter6ensi edah kecuali disertai dengan

 perit!nitis'

 ' Iperasi dilakukan setelah rehidrasi dan dek!mpresi nas!gastric untuk

mencegah sepsis sekunder atau rupture usus'

c' Iperasi dia7ali dengan lapar!t!mi kemudian disusul dengan teknik edah yangdisesuaikan dengan hasil eDpl!rasi melalui lapar!t!mi'! Pintas usus = ile!st!mi(

k!l!st!mi'

d' Reseksi usus dengan anast!m!sis

e' #i6ersi st!ma dengan atau tanpa reseksi' 1:2

II.<. Diaosis -adi

Masalah lai 7a !rlu di!r,im-a/a

umum untuk ileus adalah pseud!-!struksi( juga diseut seagai sindr!m Igil6ie(

dan !struksi usus mekanik'

Psudoo-s,ru,io  Psudoo-s,ru/si 1<2

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 25/30

Pseud!-!struksi dide"inisikan seagai penyakit akut( ditanda dengan

distensii dari usus esar' Seperti ileus( itu terjadi dide"inisikan karena tidak adanya

gangguan mekanik' %eerapa teks dan artikel cenderung menggunakan ileus

sin!nim dengan pseud!-!struksi' Namun( kedua k!ndisi itu adalah hal yang

 ereda' Pseud!-!struksi ini jelas teratas pada usus esar saja( sedangkan ileus

meliatkan aik usus kecil dan usus esar' &sus esar kanan terliat dalam klasik 

 pseud!-!struksi( yang iasanya terjadi pada pasien yang teraring lama di tempat

tidur dengan gamaran penyakit ekstraintestinal serius atau pada pasien trauma'

Agen "armak!l!gis( aer!phagia( sepsis( dan peredaan elektr!lit juga dapat

 erk!ntriusi untuk k!ndisi ini'K!ndisi

kr!nis pada pseud!-!struksi usus juga diamati pada pasien dengan

 penyakit k!lagen-6askular( mi!pati 6iseral( atau neur!pati' %entuk kr!nis dari

 pseud!-!struksi meliatkan dism!tilitas aik dari usus esar dan kecil'

#ism!tilitas ini diseakan hilangnya k!mpleks m!t!rik yang erpindah dan

 akteri erleih' semua hal ini ermani"estai klinik seagai !struksi usus kecil'

Pemeriksaan "isik iasanya menunjukkan tanda perut kemung tanpa rasa

sakit( namun pasien isa juga mempunyai gejala mirip !struksi' Radi!gra"i dari

"!t! p!l!s ad!men mengungkapkan adanya keadaan yang teris!lasi( dilatasi usus

 pr!ksimal yang memesar( seperti yang ditunjukkan pada gamar di a7ah( dan

 pencitraan k!ntras memedakan ini dari !struksi mekanik'

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 26/30

&il;i !sudoo-s,ru/si !ada !asi da i2/si . Prha,i/a -sar

dila,asi /olo ,ru,ama /olo /aa da s/um.

#istensi k!l!n dapat mengakiatkan per"!rasi caecum( terutama jika diameter 

caecum meleihi ,+ cm' Tingkat kematian untuk pseud!-!struksi adalah *9

 jika pasien erkemang menjadi nekr!sis iskemik dan per"!rasi'

Pera7atan a7al meliputi hidrasi( pemasangan NGT dan rectal tue(

k!reksi ketidakseimangan elektr!lit( dan penghentian !at yang menghamat

m!tilitas usus' #ek!mpresi melalui k!l!n!sk!pi cukup e"ekti" dalam mengurangi pseud!-!struksi' Ne!stigmine intra6ena mungkin juga e"ekti"( menghasilkan

 peraikan pseud!-!struksi dalam 7aktu ,*-)* menit' #!sis +( mg dari

ne!stigmine diin"uskan perlahan-lahan selama ) menit dengan penga7asan

 jantung untuk mengamati e"ek radikardi' ;ika terjadi radikardia( atr!pin harus

dierikan' .apar!t!mi dan reseksi usus untuk perit!nitis dan iskemia merupakan

 jalan terakhir'

&-s,ru/si M/ai/ 

Istruksi mekanik usus dapat diseakan !leh adhesi( 6!l6ulus ( hernia(

intususepsi ( enda asing( atau ne!plasma' Pasien datang dengan nyeri kram perut

 erat yang par!ksismal' Pemeriksaan "isik ditemukan !r!rygmi ertepatan

dengan kram perut' Pada pasien yang kurus( gel!mang peristaltik dapat

di6isualisasikan' #engan auskultasi dapat terdengar suara ernada tinggi( denting

suara ersamaan dengan aliran peristaltic' ;ika !struksi t!tal( pasien

mengeluhkan tidak isa %A%' /untah mungkin terjadi tapi isa juga tidak jika

katup ile!cecal k!mpeten dalam mencegah re"luks' Tanda perit!neal terlihat nyata

 jika pasien mengalami strangulasi dan per"!rasi'

/enegakkan diagn!sis dari !struksi usus mekanik dapat diantu dengan

 pencitraan end!sk!pi menggunakan k!ntras'

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 27/30

&-s,ru/si m/ai/ usus dis-a-/a olh /arsioma /olo /iri. Prha,i/a,ida/ ada7a as usus s!aja usus -sar.64

Tael' Karakteristik ileus( Pseud!-!struksi( dan /ekanik Sumatan' 1<2

Ilus Psudoo-s,ru/si M/ai/al &-s,ru/si

#jala sakit

 perut(

kemung(

mual(

muntah(

k!nstipasi

nyeri kram perut(

k!nstipasi( !stipasi( mual(

muntah( an!reksia

  nyeri kram perut(

k!nstipasi( !stipasi( mual(

muntah( an!reksia

Tmua

Pmri/saa

Fisi/ 

Silent

ad!men(

kemung(

timpani

%!r!rygmi( timpani(

gel!mang peristaltik(

 ising usus hiperakti" atau

hip!akti"( distensi( nyeri

terl!kalisasi

%!r!rygmi( timpani(

gel!mang peristaltik(

 ising usus hiperakti" ayau

hip!akti"( distensi( nyeri

terl!kalisasi

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 28/30

#am-ara

Radiora2i

dilatasi

usus kecil

dan esar(

dia"ragma

meninggi

dilatasi usus esar yang

terl!kalisir( dia"ragma

meninggi

%!7-shaped l!!ps in ladder 

 pattern( erkurangnya gas

k!l!n di distal( dia"ragma

agak tinggi( air "luid le6el'

Ta-l. Perandingan Klinis ermacam-macam ileus'1<2

Maam

ilus

$7ri Usus Dis,si Mu,ah

-or-orimi

"isi usus K,aa

a-dom

Istruksi

simple

tinggi

1k!lik2

/eningkat -

Istruksi

simple

rendah

1K!lik2

.amat( "ekal

/eningkat -

Istruksi

strangulasi

1terus-

menerus(

terl!kalisir2

Tak tentu

 iasanya

meningkat

Paralitik /enurun -

Iklusi

6askuler 

/enurun

i

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 29/30

II.10. Proosis

Pr!gn!sis dari ileus er6ariasi tergantung pada penyea ileus itu sendiri'

%ila ileus hasil dari !perasi perut( k!ndisi ini iasanya ersi"at sementara dan

 erlangsung sekitar +3-4+ jam' Pr!gn!sis memuruk pada kasus-kasus tetentu

dimana kematian jaringan usus terjadi> !perasi menjadi perlu untuk menghapus

 jaringan nekr!tik' %ila penyea primer dari ileus cepat tertangani maka

 pr!gn!sis menjadi leih aik 3'

,

7/25/2019 referat ileus paralitik

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-paralitik 30/30

#AFTAR P&STAKA

,' Sjamsuhidajat( R'> #ahlan( /urni5at> ;usi( #jang' Ga7atAd!men' #alam

%uku Ajar $lmu %edah' Edisi +' Edit!r=Sjamsuhidajat( R' dan #e ;!ng( Wim'

;akarta= EG( +**)' ?al=,:,-,8+','

+' Fiederg( %' and Antill!n( /'= Small-%!7el Istructi!n' Edit!r=Hargas( ;'(

Windle( W'.'( .i( %'&'K'( Sch7ar5( S'( and Altschuler( S'

http=00777'emedicine'c!m ' .ast &pdated( ;une +8( +**3' ,'

)' %ass!n( /'#'= !l!nic Istructi!n' Edit!r= Ich!a( ;'%'( Tala6era(F'( /echaer(

A';'( and Kat5( ;'http=00777'emedicine'c!m' .ast&pdated( ;une ,3( +**3','

3' .eaper( #';'( Peel( A'.'G'( /c.atchie( G'R'( and Kurup( H'=Gastr!intestinal

disease' $n

ID"!rd hand!!k !" clinical surgery /akalah $lius Paralitik $KP REG $H %

Kel!mp!k ,*

Edit!r y /c.atchie( G'R'( and .eape( #' +nd Editi!n' .!nd!n=ID"!rd &ni6ersity

Press( +**+' p= +,3-+8<'

' ?era( A'( and /iller( /'= $ntestinal H!l6ulus' Edit!r= #u%!is( ;';'(K!n!p( R'(.i( %'&K'( Sch7ar5( S' and Altschuler( S' http=00777'emedicine(c!m' .ast

&pdated= Feruary +( +**3'

<' hahine( A'A'= $ntussuscepti!n' Edit!r= Na5er( ?'( Windle( /'.'( .i(%'&K'(

Sch7ar5( S' and Altschuler( S'http=00777'emedicine(c!m '.ast &pdated= ;une ,*(

+**3'

4' Shukia( P''= H!l6ulus' Edit!r= #u%!is( ;';'( K!n!p( R'( Picc!li( #'(Sch7ar5( S'

and Altschuler( S' http=00777'emedicine'c!m ' .ast&pdated= /ay ,:( +**'

:' Price( S'A' Pat!"isi!l!gi= K!nsep klinis pr!ses-pr!ses penyakit 'Edit!r= Price(S'A'( /carty( .'( Wils!n' Edit!r terjemahan= Wijaya(ar!line' ;akarta= EG(

,883'