HEMOROIDDisusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam MengikutiProgram Pendidikan Klinik Bagian Ilmu Penyakit BedahDi RS dr.Soehadi Prionegoro SragenPembimbing!dr. "P Budi Setia#an$ S%.Boleh!Isti&omah.K''('')*+KEP,-I.ER,,- K/I-IK I/MU PE-0,KI. BED,HRSUD dr.SOEH,DI PRI1O-E2ORO SR,2E-3,KU/.,S KEDOK.ER,-U-I4ERSI.,S IS/,M I-DO-ESI,5)'6HEMOROIDHemoroid adalah %elebaran dan in7lamasi %ada %leksusarteri89ena di saluran anus yang ber7ungsi sebagai katu% untukmen:egah inkontinensia 7latus dan :airan. Hemoroid meru%akan%enyakit di daerah anus yang :uku% banyak ditemukan dalam %rakteksehari8hari. Di,merikaSerikat 6)).)))orangdidiagnosismenderitahemoroid setia% tahunnya. Bahkan (6;%enduduk dunia %ernahmengalami hemoroid. Sedangkan di Indonesia %re9alensi hemoroiduga tinggi. .er:atat di RS :m$ yang beralankeba#ahdanbelakangdari am%ullarekti sam%ai anus. Selainsaatde7ekasi$ dinding kanalis analis di%ertahankan oleh musculus levatorani dan musculus sphincter ani su%aya saling berdekatan. Mekanismesphincter ani memiliki tiga unsur %embentuk yakni musculus sphincterani externus, musculus sphincter ani internus, dan musculuspuborectalis. Musculus sphincter ani internusdibentuk oleh %enebalan otot%olos stratum circulare %ada uung atas kanalis analis sehingga bekerase:ara in9oluntar. Sedangkan musculus sphincter ani externus dila%isioleh otot lurik sehingga bekera se:ara 9oluntar. 4askularisasi kanalisanalis sebagianbesar di%erolehdariarteri hemorrhoidalissuperior$arteri hemorrhoidalis medialis$ danarteri hemorrhoidalis inferior.Arteri hemorrhoidalis superiormeru%akankelanutanlangsungdariarteri mesenterika inferior. Arteri hemorrhoidalis medialis meru%akan%er:abangan anteriorarteri iliaka interna$ dan arteri hemorrhoidalisinferior meru%akan :abang arteri pudenda interna.Sistem 9ena %ada kanalis analis berasal darivena hemorrhoidalissuperiordanvena hemorrhoidalis inferior.Vena hemorrhoidalissuperiorberasal dariplexus hemorrhoidalis internusdan beralan kearah kranial ke dalam vena mesenterika inferior dan seterusnya melaluivena lienalis ke vena porta. Vena hemorrhoidalis inferior mengalirkandarah ke dalam vena pudenda interna dan ke dalam vena iliaka internadan sistem kava.Sistemsim%atikdan sistem%arasim%atik memegang %eranan%enting dalam %ersara7an rektum. Serabut sim%atik berasal dari plexusmesenterikus inferiordansistemparasakralyang terbentuk dariganglion8ganglionsim%atislumbal ruaskedua$ ketiga$ dankeem%at.Sedangkan%ersara7an%arasim%atikberasal dari sara7 sakral kedua$ketiga$ dan keem%at.2ambar '. ,natomi anal kanalIII. ETIOLOGIPenyebab %asti melebarnya %embuluh darah 9ena %ada bagian%leksus hemoroidalis sam%ai sekarang belum diketahui. -amunterda%at bebera%a 7aktor yang da%at meningkatkan risiko keadianhemoroid. 3aktor87aktor tersebut adalah!8 2enetik. Seseorang dengan ri#ayat keluarga %enderitahemoroid akan meningkatkan keadian hemoroid. Hal inidisebabkankarenastruktur%embuluhdarah9enayanglemahdan ti%is.8 Usia. Semakin tua usia seseorang$ keadian hemoroid akanmeningkat dikarenakan adanya degenerasi %ada seluruh organtubuh tak terke:uali kondisi 9ena dan otot s%in:ter yangmenadi lebih ti%is dan atonis.8 Mekanis. .ekananyangtinggi %adaronggaabdomen$ se%ertimengean yang terlalu kuat dan sering. deraat berdasar besarke:ilnya massa$ %rola%s$ dan keluhan yang ditimbulkan.Pembagiannyaadalah se%erti berikut!Deraat I !bilateradi%embesaranhemoroidyangtidak%rola%skeluar kanal anus. Hanya da%at dilihat dengan anoretosko%Deraat II ! %embesaran hemoroid yang %rola%s dan menghilang ataumasuk sendiri ke dalam anus se:ara s%ontan setelah de7ekasi.Deraat III ! %embesaran hemoroid yang %rola%s dan da%at masuk lagike dalam anus dengan bantuan dorongan ari.Deraat I4 ! %rola%s hemoroid yang %ermanen. Rentan dan :enderunguntuk mengalami trombosis dan in7ark.2ambar 5. Klasi7ikasi dan deraat hemoroidVI. MANIFESTASI KLINIS2eala yang da%at ditimbulkan karena hemoroid$ da%at dibedakanmenurut ti%enya$ yaitu!a. Hemoroid eksternaPada 7ase akut hemoroideksterna akanmenyebabkannyerioadabagiananus. Hal ini teradi karenatrombosisdari 9enahemoroidalis. Bebera%ahari setelahtimbul nyeri$ kulit akanmengalami nekrosis dan menadi ulkus$ akibatnya da%at timbul%erdarahan. Sedangkan %ada 7ase kronis$ tidak lagi dida%atkan nyeri. ,reayang mengalami trombus da%at mengalami %erbaikan danmeninggalkan kulit berlebih yang disebut skin tag. ,danya skintagini menimbulkan rasa tidak nyaman %ada anus$ gatal$ daniritasi.b. Hemoroid interna.anda a#al hemoroid interna adalah %erdarahanakibat traumaoleh 7eses yang keras. Darah yang keluar ber#arna merah segardan tidak ber:am%ur dengan 7eses. Darah da%at hanya beru%agaris %ada 7eses atau terlihat menetes me#arnai air toiletmenadi merah. ?deraat I@Hemoroid yang besar akan menonol keluardan menyebabkan%rola%s. Pada a#alnya hanya teradi saat de7ekasi dan disusulreduksi s%ontan setelah de7ekasi. ?deraat II@Hemoroid harus didorong oleh ari agar da%at masuk kembalike dalam anus. ?deraat III@Dalamderaat yanglebihberat$ hemoroidmeneta%dantidakda%at didorong masuk lagi dengan ari. ?deraat I4@. Biasanya%adaderaat ini disertaikeluarnyamukusdanterda%at 7eses%ada %akaian dalam.Pruritus anus da%at teradi akibat iritasi kulit %erianal.-yeri bisa dida%atkan ika terda%at trombosis yang luas denganin7lamasi. 1arang dida%atkan %ada hemoroid interna.VII. DIAGNOSAa. AnamnesisPadaanamnesis%enderitaakanmengeluhkanadanyadarahsaatbuangairbesar. Darahber#arnamerahsegardanme#arnai airtoilet. Selain itu %enderita uga akan merasakan rasa tidak nyamansetelahB,Bdangatal %adadaerahanus. Padakondisi8kondisitertentu%enderitaugamen:eritakanterda%at benolandi bagiananus$ mulai yangda%at masuksendiri setelahB,B$ atauyangdimasukkan dengan ari$ dan bahkan tonolan yang tidak da%at lagidimasukkan. Semua berdasar deraat ke%arahannya. Pada %enderitahemoroideksterna$ %enderitaakanmengeluhkanrasanyeri %adadaerahanusnyadanrasatidaknyamankarenaterda%at benolan.Dikeluhkan uga rasa gatal %ada daerah anus.Keluhan8keluhan yang diungka%kan %enderita$ se%erti adanya%erdarahan$ gatal$ rasa tidak nyaman$ dan %rola%s$ meru%akankeluhan yang tidak s%esi7ik dan da%at ditemui %ada %enyakitanorektal lain. untuk itu di%erlukan anamnesis yang lebihmendalam untuk mengkon7irmasi diagnosis. Selainkeluhanutama$ ditanyakanugari#ayat %enyakit dahuluse%erti adanya ri#ayat konsti%asi lama$ diare$ dan %enyakitanorektal lain yang %ernah diderita. Ditanyakan uga ri#ayatkeluarga$ a%akah terda%at keluarga yang uga menderita hemoroid.Karena keadian hemoroid da%at diturunkan. Selanutnyaditanyakan tentang kebiasaan %enderita. .entang makanan$%ekeraan$ kegiatan harian$ dan sebagainya. Makanan rendah serat$bekera denganbanyak duduk$ mengangkat benda berat se:araterus8menerus$ seringmenahanB,Bda%at meningkatkan7aktorrisiko teradinya hemoroid.b. Pemeriksaan fisik1. Pemeriksaan umumPada%emeriksaanumumdinilaiheadtotoe..erutamadi:aria%akah terda%at tanda8tanda anemia %ada %enderita. . Pemeriksaan s!a!us "#ka"is8 Ins$eksiDilihat %ada bagiananus %enderita. Dinilai a%akahterda%atbenolan di sekitar anus$ kemerahan$ %rola%s rekti dan skin tag.a. Hemoroid deraat '! tidak menunukkan adanya suatukelainan di regio anal yang da%at dideteksi dengan ins%eksisaab. Hemoroidgrade5! tidakterda%at benolanmukosa yangkeluar melalui anus$ akan teta%i bagian hemoroid yangtertutu% kulit da%at terlihat se%erti %embengkakan%. Hemoroidgrade+dan>yangbesarakansegeradikenalidengan adanya massa yang menonol dari lubang anus.8 Pa"$asiPal%asi dilakukan denganre:tal tou:he ?R.@. R.dilakukandengan %osisi %enderita miring kesisi kiri dengan lutut dili%atkearahdada. Pemeriksaaninidilakukanuntukmenilai tonusdari s%in:ter ani$ tonus otot rekti$ dan terutama menilai adanyabenolan di dalam anus.%. Pemeriksaan $enun&an''. ,nosko%iUntukmelihat hemoroidinternayangtidakmenonol keluar.Pada anosko%i di:ari bentukdanlokasi hemoroid kemudianditentukan ukuran #arna dan lokasinya.5. Proktosigmoidosko%i Hanya dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis lain$ ikadi:urigai terda%at keganasan di tingkat tinggi.+. Pemeriksaan darah rutinDikerakan untuk mengetahui a%akah terda%at tanda8tandaanemia dan in7eksi.>. Pemeriksaan 7esesDilakukan untuk melihat adanya darah %ada 7eses.VIII. TERAPI.era%i yang diberikan ke%ada %enderita hemoroid bergantung %adaderaat ke%arahannya. Se:ara garis besar$ tera%i yang diberikan adalahsebagai berikut!a. N#n(farmak#!era$i.era%i tan%a obat yang da%at diberikan ke%ada %enderita hemoroidadalah!8 Makan tinggi serat se%erti buah$ sayur$ dan agar >8A %orsi %erhari dan menghindari makanan berlemak dan %edas.8 Mem%erbanyak minum air %utih. Minimal B gelas %erhari.8 .idak menahan B,B. Sebisa mungkin untuk segera B,B saatinginbuangair besar$ namuntidakdianurkanuntukdudukterlalu lama di atas toilet.8 Olahragateraturdengan7rekuensi +86kali setia%minggunyaminimal +) menit untuk setia% akti9itas.8 1ika memiliki %ekeraanyangmengharuskanbanyakduduk$usahakan untuk beralan alan di sela %ekeraan tersebut.8 Kurangi berat badan.b. Farmak#!era$i Di sam%ingtera%i non87armakologi$ ikahemoroiddirasasangat menggangguda%at dimulai tera%i 7armakologinya. Obat8obat yang diberikan untuk %enderita hemoroid adalah!8 /aksan atau %en:ahar. Da%at tersedia dalambentuk tabletmau%un su%%ositoria.8 Boraginol untuk mengurangi gatal$ nyeri$ dan kerusakan kulit..ersediadalamsediaansu%%ositoriauntukhemoroidinternadan ointment untuk hemoroid eksterna.8 -S,ID untuk mengurangi in7lamasi8 ,ntise%tik untuk menaga higienitas dan mengurangi rasa gatal%. N#n(be)a* 8 Sklerotera%i adalah%enyuntikanlarutankimiakesubmukosadalamaringanareolar longgar di ba#aharinganhemoroid.