Referat Hemangioma THT Fix Joss

7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hemangioma adalah tumor yang paling sering terjadi pada bayi.

Biasanya tidak langsung muncul pada saat lahir. Mulai tampak pada minggu

ke 4-6 kehidupan. Berproliferasi cepat pada tahun pertama kehidupan dan

diikuti periode involusi yang lambat.Termasuk salah satu dari berbagai

malformasi vaskular.!

Hemangioma terjadi pada !-"! # dari populasi kaukasia. Mereka lebih

jarang terlihat diantara bayi asia dan amerika afrika dan lebih umum diantara

bayi prematur dengan berat lahir $!!! gram %""# dari

keseluruhan&."'(')*asio antara laki-laki dan perempuan adalah +6. ,ekitar

6!# lesi ini terletak dikepala dan leher dan "# terdapat dibatang tubuh.)'

/enyebab hemangioma belum diketahui dengan pasti. 0alaupun telah

banyak teori dikembangkan sebagian masih saling bertentangan.

Hemangioma dapat mengakibatkan distorsi struktur 1ajah %mulut' hidung'

dan palpebra& dan juga dapat timbul di organ visera' terutama hati.

Hemangioma berdasarkan saat munculnya digolongkan menjadi hemangioma

kongenital dan hemangioma infantil. Hemangioma infantil yang paling sering

ditemukan dimasyarakat mencapai 2!# dari semua lesi dan baru muncul

pada minggu kelahiran. Hemangioma infantil dibagi menjadi ( tipe' tetapi

tipe superfisial merupakan tipe yang biasa dikenal dimasyarakat sebagai

hemangioma stoberi yang tampak merah segar. 3esi ini disebut stoberi karena

penampilannya seperti kulit buah stroberi. ,edangkan beberapa ahli membagi

hemangioma berdasarkan pembagian klasik yaitu hemangioma pada kulit

bagian atas atau hemangioma kapiler' hemangioma pada kulit bagian dalam

atau hemangioma kavernosa' dan hemangioma campuran antara keduanya.

Hemangioma muncul saat lahir' meskipun demikian dapat hilang sendiri

beberapa bulan setelah lahir. Hemangioma dapat muncul pada setiap bagian

1


2/32

tubuh' akan tetapi hemangioma lebih mengganggu bagi para orang tua bila

hemangioma terdapat pada muka atau kepala bayi.)

nomali yang terjadi pada hemangioma disebutkan merupakan hasil

dari embriogenesis yang tidak sempurna. Banyak teori yang diajukan akan

tetapi tidak ada satu pun teori yang dapat menjelaskan dengan baik perbedaan

patofisiologi antara hemangioma dan kelainan pembuluh darah yang lain.

/engetahuan mengenai etiologi' patofisiologi' klasifikasi' pengenalan

gejala klinis dari hemangioma khususnya hemangioma pada bagian telinga

hidung serta kepala leher deteksi dini dari komplikasi' dan penanganan yang

efektif untuk hemangioma' menjadi latar belakang disusunnya referat ini.

1.2 Tujuan

a. Mengetahui anatomi dan fisiologi hidung

b. Mengetahui definisi' epidemiologi' klasifikasi' patofisiologi'

pemeriksaan' penatalaksaan' dan komplikasi hemangioma secara umum

dan hemangioma intranasal

c. ,ebagai syarat agar dapat mengikuti ujian kepaniteraan klinik THT-53

*,T T5 ,oepraoen Malang

BAB II

2


3/32

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Hiung

Hidung terdiri atas hidung luar dan hidung dalam. Hidung luar

menonjol pada garis tengah diantara pipi dengan bibir atas.Hidung luar

dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang ra1an yang dilapisi oleh kulit'

jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau

menyempitkan lubang hidung.Bagian hidung dalam terdiri atas struktur yang

membentang dari os internum disebelah anterior hingga koana di posterior'

yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring. *ongga hidung atau kavum

nasi berbentuk tero1ongan dari depan kebelakang' dipisahkan oleh septum

nasi dibagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. /intu atau

lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan lubang

belakang disebut nares posterior %koana& yang menghubungkan kavum nasi

dengan nasofaring. Tiap kavum nasi mempunyai 4 buah dinding yaitu

dinding medial' lateral' inferior dan superior. 7inding medial hidung ialah

septum nasi. ,eptum nasi ini dibentuk oleh tulang dan tulang ra1an' dindinglateral terdapat konkha superior' konkha media dan konkha inferior. 8ang

terbesar dan letaknya paling ba1ah ialah konkha inferior' kemudian yang

lebih kecil adalah konka media' yang lebih kecil lagi konka superior'

sedangkan yang terkecil ialah konka suprema dan konka suprema biasanya

rudimenter. '2

!A"BA# 1 $ Anatomi Hiung. Dikuti% ari Ballenger JJ.1

a. &a'kulari'a'i (iung

,ecara garis besar perdarahan hidung berasal dari ( sumber utama yaitu+

3


4/32

. rteri 9tmoidalis anterior

". rteri 9tmoidalis posterior cabang dari arteri oftalmika

(. rteri ,fenopalatina' cabang terminal arteri maksilaris interna yang

berasal dari arteri karotis eksterna.

:ena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan

berdampingan dengan arterinya. :ena divestibulum dan struktur luar

hidung bermuara ke vena oftalmika yang berhubungan dengan sinus

kavernesus .

!A"BA# 2 $ &a'kulari'a'i Hiung.Dikuti% ari Ballenger JJ.1

). Per'*ara+an (iung

Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris

dari nervus etmoidalis anterior' yang merupakan cabang dari nervus

nasosiliaris' yang berasal dari nervus oftalmikus. ,araf sensoris untuk

hidung terutama berasal dari cabang oftalmikus dan cabang maksilaris

nervus trigeminus. ;ervus


5/32

!A"BA# , $ Per'ara+an Hiung.Dikuti% ari Ballenger JJ.1

2.2 -i'iologi Hiung

Hidung berfungsi sebagai indra penghidu ' menyiapkan udara inhalasi

agar dapat digunakan paru serta fungsi filtrasi. ,ebagai fungsi penghidu'

hidung memiliki epitel olfaktorius berlapis semu yang ber1arna kecoklatan

yang mempunyai tiga macam sel-sel syaraf yaitu sel penunjang' sel basal dan

sel olfaktorius. =ungsi filtrasi' memanaskan dan melembabkan udara inspirasi

akan melindungi saluran napas diba1ahnya dari kerusakan. /artikel yang

besarnya -6 mikrometer atau lebih' ) # -!# disaring didalam hidung

dengan bantuan TM,.2

Menurut Mangunkusumo %"!!& fungsi hidung terbagi atas beberapa

fungsi utama yaitu %&,ebagai jalan nafas' %"& lat pengatur kondisi udara'

%(& /enyaring udara' %4& ,ebagai indra penghidu' %& >ntuk resonansi suara'

%6& Turut membantu proses bicara'%2& *eflek nasal %Ballenger'4?

Mangunkusomo'"!!&.)

2., a/um Na'i

/intu masuk cavum nasi disebut nares anteriores atau nosetril'

sedangkan batas antara cavum nasi dengan [email protected] adalah choana %nares

posteriores&. Aavum nasi merupakan suatu ruangan yang dibatasi oleh atap'

lantai' lateral dan medial.

5


6/32

!A"BA# 0 $ a/um Na'i.Dikuti% ari Ballenger JJ.1

tap cavum nasi + os frontonasal' os ethmoidal' os sphenoidal

3antai cavum nasi + palatum durum %processus palatina os [email protected]' lamina

horisontal os palatina&

7inding lateral +

a os nasal' os [email protected]' os lacrimal' os ethmoidal' os concha nasalis inferior'

dan pars perpendicularis os palatini

b cartilago lateralis nasi' cartilago alaris mayor crus lateral' cartilago alaris

minor' dan cartilago sessamoid

Aavum nasi [email protected] dan sinister dibatasi oleh septum nasi yang dibentuk oleh+

os vomer dan lamina perpendicular os ethmoidal

" cartilago alaris mayor crus medial dan cartilago septi nasi

Berdasarkan epitel pelapisnya' cavum nasi dibagi menjadi ( yaitu+"

:estibulum nasi + dilapisi epitel suamous [email protected]' terdapat vibrissae

%rambut&

" *egio *espiratoria + dilapisi epitel pseudocolumnar

( *egio


7/32

a a/um Na'i Pro%riu'

,truktur yang terdapat di dalam cavum nasi proprius +"

meatus nasi inferior' terdapat muara dari ductus nasolacrimalis

" concha nasalis inferior' terdapat os concha nasalis inferior

( meatus nasi media' terdapat muara dari sinus [email protected]' sinus frontalis'

cellulae ethmoidalis anterior et media

4 Aoncha nasalis media

Cika concha nasalis media dibuka' akan terlihat

a Hiatus semilunaris %cekungan&

b Bulla ethmoidalis %penonjolan yang disebabkan oleh cellulae ethmoidalis

media&

Meatus nasi superior' terdapat muara dari cellulae ethmoidalis posterior

6 Aoncha nasalis superior

2 *ecessus sphenoethmoidalis' terdapat muara dari sinus sphenoidalis

) trium nasi' ruangan di depan concha nasalis media

ggernasi' peninggian di dekat atrium nasi' terdapat carina nasi %reseptor

bersin&

) &a'kulari'a'i a/um na'i

a. rteri ethmoidalis anterior et posterior - rteri nasalis anterior lateral et septi

b. rteri sphenopalatina - arteri nasalis posterior lateral et septi

rteri nasalis posterior septi akan berjalan menuju canalis incisivus dan

nantinya akan beranastomosis dengan arteri palatina mayor. si canalis

incisivus+ a.palatina mayor' a.nasalis posterior septi dan nervus

nasopalatinus."

Plexus Kiesselbach + anyaman pembuluh darah di bagian anterior septum

nasi. /embentuk adalah a.nasalis anterior septi et posterior septi' a.palatina

mayor' a.labialis superior. 9pistaksis anterior biasanya karena pecahnya

[email protected] kiesselbach. 9pistaksis posterior biasanya karena ruptur

a.sphenopalatina.2

Inner/a'i a/um na'i

7


8/32

nterior + n.nasalis anterior %cabang dari n.ethmoidalis anterior&. Merupakan

innervasi sensoris. ;ervus nasalis anterior juga mempercabangkan r.nasalis

eksternus yang menginervasi hidung bagian luar.)

/osterior + n.nasalis posterior inferior et superior %cabang dari ganglion

sphenopalatina untuk memba1a innervasi parasimpatis dan ganglion cervical

superior untuk innervasi simpatis&.)

9fek parasimpatis pada cavum nasi + sekresi mukus dan vasodilatasi.)

2.,.1. SINUS PA#ANASAL

Berikut adalah pembagian sinus paranasal+

Sinu' +rontali'

a Muara + meatus nasi media

b nervasi + nervus supraorbital

c :askularisasi + arteri ethmoidalis anterior

d ,istem 3imfatikus + lnn *[email protected]

" Sinu' ma3illari'

a Muara + meatus nasi media

b nervasi + nervus infraorbital

c :askularisasi + arteri infraorbital

d ,istem 3imfatikus + lnn submandibulla

( ellulae et(moiali'

a Muara +

- Aellulae ethmoidalis anterior dan media + meatus nasi media

- Aellulae ethmoidalis posterior + meatus nasi superior

b nervasi + nervus ethmoidalis anterior et posterior

c :askularisasi + arteri ethmoidalis anterior

4 Sinu' '%(enoiali'

8


9/32

a Muara + recessus sphenoethmoidalis

b nervasi + nervus ethmoidalis posterior

c :askularisasi + arteri ethmoidalis posterior

d ,istem 3imfatikus + lnn *[email protected]

2.,.2. Hi'tologi a/um Na'i

*eseptor pembau terletak pada langit-langit rongga hidung' pada bagian

yang disebut epitelium olfaktori. 9pitelium olfaktori terdiri dari sel-sel reseptor

dan sel-sel penyokong. ,el resptor olfaktori berbentuk silindris dan mempunyai

filamen-filamen seperti rambut pada permukaan bebasnya. kson sel olfaktorius

berjalan menuju bulbus olfaktorius pada sistem saraf pusat. ,el-sel olfaktorius

didampingi oleh sel-sel penunjang yang berupa sebaris sel-sel epitel silindris

berlapis banyak semu.)

!A"BA# 4 $ Hi'tologi a/um Na'i.Dikuti% ari Ballenger JJ.1

7alam lamina propria tunika mukosa penciuman' selain terdapat banyak

pembuluh darah dan saraf' ditemukan juga kelenjar-kelenjar jenis tubulo alveolar

dengan sel-selseromukosayang denganPAS-positif. ,aluran ekskresi kelenjar ini

9


10/32

bermuara ke epitel permukaan dan aliran ekskresinya terus-menerus

membersihkan bagian apikal sel-sel penciuman. 7alam hal ini senya1a-senya1a

yang merangsang rasa penciuman secara tetap disingkirkan' jadi mempertahankan

reseptor-reseptor selalu dalam keadaan siap menerima stimulus yang baru.)

/embau dan pengecap saling bekerja sama' sebab rangsangan bau dari

makanan dalam rongga mulut dapat mencapai rongga hidung dan diterima oleh

reseptor olfaktori. 5eadaan ini akan terganggu ketika kita sakit pilek' di mana

hubungan antara rongga hidung dan rongga mulut terganggu' sehingga uap

makanan dari makanan di mulut tidak dapat mencapai rongga hidung dan

makanan seakan-akan kehilangan rasanya.)

a. Si'tem "uko'iliar Hiung

. Histologi mukosa

3uas permukaan kavum nasi kurang lebih ! cm" dan total volumenya

sekitar ml. ,ebagian besar dilapisi oleh mukosa respiratorius. ,ecara

histologis' mukosa hidung terdiri dari palut lendir (mucous blanket), epitel

kolumnar berlapis semu bersilia' membrana basalis' lamina propria yang terdiri

dari lapisan subepitelial' lapisan media dan lapisan kelenjar profunda . "

. 9pitel

9pitel mukosa hidung terdiri dari beberapa jenis' yaitu epitel skuamous

kompleks pada vestibulum' epitel transisional terletak tepat di belakang

vestibulum dan epitel kolumnar berlapis semu bersilia pada sebagian mukosa

respiratorius. 9pitel kolumnar sebagian besar memiliki silia. ,el-sel bersilia ini

memiliki banyak mitokondria yang sebagian besar berkelompok pada bagian

apeks sel. Mitokondria ini merupakan sumber energi utama sel yang diperlukan

untuk kerja silia. ,el goblet merupakan kelenjar uniseluler yang menghasilkan

mukus' sedangkan sel basal merupakan sel primitif yang merupakan sel bakal dari

epitel dan sel goblet. ,el goblet atau kelenjar mukus merupakan sel tunggal'

menghasilkan protein polisakarida yang membentuk lendir dalam air. 7istribusi

dan kepadatan sel goblet tertinggi di daerah konka inferior sebanyak .!!!

selDmm" dan terendah di septum nasi sebanyak 2!! selDmm". ,el basal tidak

10


11/32

pernah mencapai permukaan. ,el kolumnar pada lapisan epitel ini tidak semuanya

memiliki silia . "

5avum nasi bagian anterior pada tepi ba1ah konka inferior cm dari tepi

depan memperlihatkan sedikit silia %!#& dari total permukaan. 3ebih ke

belakang epitel bersilia menutupi "D( posterior kavum nasi . ,ilia merupakan

struktur yang menonjol dari permukaan sel. Bentuknya panjang' dibungkus oleh

membran sel dan bersifat mobile. Cumlah silia dapat mencapai "!! buah pada tiap

sel. /anjangnya antara "-6 Em dengan diameter !'( Em. ,truktur silia terbentuk

dari dua mikrotubulus sentral tunggal yang dikelilingi sembilan pasang

mikrotubulus luar. Masing-masing mikrotubulus dihubungkan satu sama lain oleh

bahan elastis yang disebut neksin dan jari-jari radial. Tiap silia tertanam pada

badan basal yang letaknya tepat diba1ah permukaan sel .2 /ola gerakan silia yaitu

gerakan cepat dan tiba-tiba ke salah satu arah (active stroke) dengan ujungnya

menyentuh lapisan mukoid sehingga menggerakan lapisan ini.. 5emudian silia

bergerak kembali lebih lambat dengan ujung tidak mencapai lapisan tadi

(recovery stroke). /erbandingan durasi geraknya kira-kira + (. 7engan demikian

gerakan silia seolah-olah menyerupai ayunan tangan seorang perenang. ,ilia ini

tidak bergerak secara serentak' tetapi berurutan seperti efek domino

(metachronical waves)pada satu area arahnya sama .)

Ferak silia terjadi karena mikrotubulus saling meluncur satu sama lainnya.

,umber energinya T/ yang berasal dari mitokondria. T/ berasal dari

pemecahan 7/ oleh T/ase. T/ berada di lengan dinein yang menghubungkan

mikrotubulus dalam pasangannya. ,edangkan antara pasangan yang satu dengan

yang lain dihubungkan dengan bahan elastis yang diduga neksin.)

Mikrovilia merupakan penonjolan dengan panjang maksimal " Em dan

diameternya !' Em atau D( diameter silia. Mikrovilia tidak bergerak seperti silia.

,emua epitel kolumnar bersilia atau tidak bersilia memiliki mikrovilia pada

permukaannya. Cumlahnya mencapai (!!-4!! buah tiap sel. Tiap sel panjangnya

sama. Mikrovilia bukan merupakan bakal silia. Mikrovilia merupakan perluasan

membran sel' yang menambah luas permukaan sel. Mikrovilia ini membantu

pertukaran cairan dan elektrolit dari dan ke dalam sel epitel. 7engan demikian

11


12/32

mencegah kekeringan permukaaan sel' sehingga menjaga kelembaban yang lebih

baik dibanding dengan sel epitel gepeng. ')

.". 3apisan lendir

3apisan lendir merupakan lembaran yang tipis' lengket dan liat'

merupakan bahan yang disekresikan oleh sel goblet' kelenjar seromukus dan

kelenjar lakrimal. Terdiri dari dua lapisan yaitu lapisan yang menyelimuti batang

silia dan mikrovili (sol layer) yang disebut lapisan perisiliar. 3apisan ini lebih

tipis dan kurang lengket. 5edua adalah lapisan superfisial yang lebih kental (gel

layer) yang ditembus oleh batang silia bila sedang tegak sepenuhnya. 3apisan

superfisial ini merupakan gumpalan lendir yang tidak berkesinambungan yang

menumpang pada cairan perisiliar diba1ahnya. Aairan perisiliar mengandung

glikoprotein mukus' protein serum' protein sekresi dengan berat molekul rendah. )

3apisan ini sangat berperanan penting pada gerakan silia' karena sebagian besar

batang silia berada dalam lapisan ini' sedangkan denyutan silia terjadi di dalam

cairan ini. 3apisan superfisial yang lebih tebal utamanya mengandung mukus.

7iduga mukoglikoprotein ini yang menangkap partikel terinhalasi dan

dikeluarkan oleh gerakan mukosiliar' menelan dan bersin. 3apisan ini juga

berfungsi sebagai pelindung pada temperatur dingin' kelembaban rendah' gas atau

aerosol yang terinhalasi serta menginaktifkan virus yang terperangkap.5edalaman

cairan perisiliar sangat penting untuk mengatur interaksi antara silia dan palut

lendir' serta sangat menentukan pengaturan transportasi mukosiliar. /ada lapisan

perisiliar yang dangkal' maka lapisan superfisial yang pekat akan masuk ke dalam

ruang perisiliar. ,ebaliknya pada keadaan peningkatan perisiliar' maka ujung silia

tidak akan mencapai lapisan superfiasial yang dapat mengakibatkan kekuatan

aktivitas silia terbatas atau terhenti sama sekali ."

.(. Membrana basalis

Membrana basalis terdiri atas lapisan tipis membran rangkap diba1ah

epitel. 7i ba1ah lapisan rangkap ini terdapat lapisan yang lebih tebal yang terdiri

dari atas kolagen dan fibril retikular.2

.4. 3amina propria

12


13/32

3amina propria merupakan lapisan diba1ah membrana basalis. 3apisan ini

dibagi atas empat bagian yaitu lapisan subepitelial yang kaya akan sel' lapisan

kelenjar superfisial' lapisan media yang banyak sinusoid kavernosus dan lapisan

kelenjar profundus. 3amina propria ini terdiri dari sel jaringan ikat' serabut

jaringan ikat' substansi dasar' kelenjar' pembuluh darah dan saraf .2

Mukosa pada sinus paranasal merupakan lanjutan dari mukosa hidung.

Mukosanya lebih tipis dan kelenjarnya lebih sedikit. 9pitel toraknya berlapis

semu bersilia' bertumpu pada membran basal yang tipis dan lamina propria yang

melekat erat dengan periosteum diba1ahnya. ,ilia lebih banyak dekat ostium'

gerakannya akan mengalirkan lendir ke arah hidung melalui ostium masing-

masing. 7iantara semua sinus paranasal' maka sinus maksila mempunyai

kepadatan sel goblet yang paling tinggi .2

".". Transportasi mukosiliar

Transportasi mukosiliar hidung adalah suatu mekanisme mukosa hidung

untuk membersihkan dirinya dengan mengangkut partikel-partikel asing yang

terperangkap pada palut lendir ke arah nasofaring. Merupakan fungsi pertahanan

lokal pada mukosa hidung. Transportasi mukosiliar disebut juga clearance

mukosiliar. Transportasi mukosiliar terdiri dari dua sistem yang merupakan

gabungan dari lapisan mukosa dan epitel yang bekerja secara simultan. ,istem ini

tergantung dari gerakan aktif silia yang mendorong gumpalan mukus. 3apisan

mukosa mengandung enGim lisoGim %muramidase&' dimana enGim ini dapat

merusak beberapa bakteri. 9nGim tersebut sangat mirip dengan imunoglobulin

%g &' dengan ditambah beberapa Gat imunologik yang berasal dari sekresi sel.2

munoglobulin F %g F& dan interferon dapat juga ditemukan pada sekret hidung

se1aktu serangan akut infeksi virus. >jung silia tersebut dalam keadaan tegak dan

masuk menembus gumpalan mukus kemudian menggerakkannya ke arah posterior

bersama materi asing yang terperangkap didalamnya ke arah faring. Aairan

perisilia diba1ahnya akan dialirkan ke arah posterior oleh aktivitas silia' tetapi

mekanismenya belum diketahui secara pasti. Transportasi mukosilia yang

bergerak secara aktif ini sangat penting untuk kesehatan tubuh. Bila sistem ini

13


14/32

tidak bekerja secara sempurna maka materi yang terperangkap oleh palut lendir

akan menembus mukosa dan menimbulkan penyakit .2

5arena pergerakan silia lebih aktif pada meatus media dan inferior maka

gerakan mukus dalam hidung umumnya ke belakang' silia cenderung akan

menarik lapisan mukus dari meatus komunis ke dalam celah-celah ini. ,edangkan

arah gerakan silia pada sinus seperti spiral' dimulai dari tempat yang jauh dari

ostium. 5ecepatan gerakan silia bertambah secara progresif saat mencapai ostium'

dan pada daerah ostium silia tersebut berputar dengan kecepatan hingga "!

mmDmenit . 2

5ecepatan gerakan mukus oleh kerja silia berbeda di berbagai bagian

hidung. /ada segmen hidung anterior kecepatan gerakan silianya mungkin hanya

D6 segmen posterior' sekitar hingga "! mmDmenit %Higler 2&. /ada dinding

lateral rongga hidung sekret dari sinus maksila akan bergabung dengan sekret

yang berasal dari sinus frontal dan etmoid anterior di dekat infundibulum etmoid'

kemudian melalui anteroinferior orifisium tuba eustachius akan dialirkan ke arah

nasofaring. ,ekret yang berasal dari sinus etmoid posterior dan sfenoid akan

bergabung di resesus sfenoetmoid' kemudian melalui posteroinferior orifisium

tuba eustachius menuju nasofaring. 7ari rongga nasofaring mukus turun keba1ah

oleh gerakan menelan.2

2.0. De+ini'i Hemangioma

Hemangioma adalah proliferasi dari pembuluh darah yang tidak normal

dan dapat terjadi pada setiap jaringan pembuluh darah Cadi' hemangioma dapat

terjadidi kutis' subkutis' otot' hepar' traktus gastrointestinal' otak' paru-paru'

ataupun tulang.Hemangioma adalah tumor yang paling sering terjadi pada bayi.

Biasanya tidak langsung muncul pada saat lahir. Mulai tampak pada minggu ke 4-

6 kehidupan. Berproliferasi cepat pada tahun pertama kehidupan dan diikuti

periode involusi yang lambat. Hemangioma yang biasa terjadi pada masa bayi

adalah lesi yang unik yang memiliki pertumbuhan yang pesat dan

involusisetelahnya tidak mempunyai penjelasan mekanis sampai saat ini.4

14


15/32

Berdasarkanpenampilanfisiklesi ada tiga golongan hemangiomabesar'

yaitu jenis kapiler' jenis kavernosa dan campuran.,edangkan berdasarkan saat

muncul hemangioma diklasifikasikan menjadi hemangioma infantile dan

kongenital .4

2.4. E%iemiologi Hemangioma

Hemangioma merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan pada bayi

yang baru lahir. 7ikatakan bah1a !# dari bayi yang baru lahir dapat mempunyai

hemangioma dimana angka kejadian tertinggi terjadi pada ras kulit putih dan

terendah pada ras asia. Hemangioma lebih sering terjadi pada perempuan bila

dibandingkan dengan laki-laki dengan perbandingan +. ngka kejadian

hemangioma meningkat menjadi "!-(!# pada bayi-bayi yang dilahirkan

prematur. Bayi lahir prematur merupakan faktor resiko yang telah teridentifikasi'

terutama neonatus dengan berat badan lahir di ba1ah !! gram. (!# dari

hemangioma terlihat saat bayi lahir dan 2!# dari hemangioma muncul pertama

kali pada minggu-minggu pertama dari kehidupan bayi.4

7ari literatur dikatakan)!# hemangioma terjadi pada daerah kepala dan leher dan dapat mengalami

pertumbuhan sampai kurang lebih ) bulan sebelum akhirnya akan mengalami

regresi spontan yang dikenal dengan fase involusi yang dapat memakan 1aktu (-

! tahun.Mortalitas dan morbiditas terjadi apabila hemangioma berhubungan

dengan struktur-struktur penting seperti saluran pernafasan dan menggangu fungsi

pernafasan penderita' ataupun apabila terjadi perdarahan yang masif. kan tetapi

hal ini sangat jarang terjadi.4'

Hemangioma daerah kepala dan leher termasuk kasus yang jarang.

,tamataki dkk melaporkan' di Cohns Hopkins Hospital antara tahun )! sampai

dengan tahun "!!(' terdapat "( kasus hemangioma daerah kepala dan leher. 7ari

jumlah tersebut hanya terdapat kasus hemangioma intranasal' yang telah

menyebabkan erosi pada tulang intranasal dan tulang ethmoid.

15


16/32

2.5 Kla'i+ika'i Hemangioma

Berdasarkan saat munculnya' hemangioma diklasifikasikan menjadi

hemangioma infantil dan hemangioma kongenital."!

A. Hemangioma in+antil

Mencapai 2!# dari semua lesi dan baru muncul pada empat minggu

pertama setelah kelahiran. 3esi infantil biasanya bera1al sebagai bercak merah

yang timbul lebih tinggi dari kulit normal dan sekitarnya atau sebagai bidang kecil

datar yang kebiruan.Hemangioma infantil berdasarkan penampilan fisik lesi

terbagi atas tipe dangkal %superfisial&' tipe dalam %profunda& dan tipe campuran + "!

2.5.1. Hemangioma 'u%er+i'ial

Berasal dari lapisan dermis papiler dan muncul sebagai makula merah

terang atau lesi kulit papular. Merupakan tipe yang biasa dikenal sebagai

hemangioma stroberi karena penampilan nya seperti kulit stoberi yang

tampak ber1arna merah segar. Terminologi lama adalah hemangioma

stroberi dan kapiler."!

!am)ar 5 6!am)aran Hemangioma Su%er+i'ial7.ikuti% ari Karaku' "-.5

16


17/32

Gambar 7Tampak Gambaran Hemangioma dari fase proliferasi sampai fase involusi.ikuti%

ari Karaku' "-.5

2.5.2. Hemangioma %ro+una

Berasal dari lapisan dermis yang lebih dalam %retikuler atau

jaringan subkutan& dan meregangkan kulit tanpa menyebabkan perubahan

1arna yang signifikan. Terminologi lama+ hemangioma kavernosum."!

!am)ar 86!am)aran Hemangioma Pro+una7.ikuti% ari Karaku' "-.5

2.5., Hemangioma am%uran

Terdiri dari komponen hemangioma superfisial dan profunda.

Terminologi lama+ hemangioma kapiler kavernosum."!

17


18/32

!am)ar 96 !am)aran Hemangioma am%uranikuti% ari Karaku' "-.5

B. Hemangioma kongenital

Tipe lain dari hemangioma adalah hemangioma kongenital. Hemangioma

kongenital sudah terbentuk lengkap saat penderita lahir dan jumlahnya mencapai

(!# dari seluruh lesi. Terdiri atas dua jenis yaitu rapily involuting congenital

hemangioma (!"#$) yang akan berinvolusi pada ! bulan setelah kelahiran' dan

%oninvoluting congenital hemangioma (%"#$) yang menetap dan membesar

secara lambat."

!am)ar 1:. !ra+ik (emangioma kongenital.ikuti% ari Karaku' "-.5

18


19/32

2.;. Pato+i'iologi

1. -a'e %roli+era'i

/ertumbuhan hemangioma infantil terdiri dari sel lemak dan laju

pemisahan yang cepat dari sel endotel dan sel perisit sehingga membentuk kanal

sinusodial yang padat. Marker immunohistokimia seluler menjelaskan fase klinis

dari siklus hidup hemangioma. Bahkan pada tahap a1al' sel-sel endotel

mengekspresikan marker fenotip dari kematangan dan molekul adhesi sel spesifik.

*egulasi angiogenesis didokumentasikan oleh ekspresi dari proses proliferasi

antigen sel nuklear' dimediasi dan dibagi oleh dua peptida angiogenik' vascular

enothelial growth factor %:9F=& dan basic fibroblast growth factor %b=F=&.)

9nGim terlibat dalam proses remodeling dari matriks ekstraselular yang juga ada'

yang menunjukkan bah1a kerusakan kolagen diperlukan untuk memberi ruang

untuk proses pertumbuhan pembuluh kapiler. Tipe eritrosit protein transporter

glukosa- %F3>T& adalah imunopositif disepanjang siklus hidup dan negatif

disebagian besar tumor pembuluh darah dan malformasi vaskular.)

2. -a'e involunting

*egresi ini ditandai dengan semakin berkurangnya aktivitas endotel dan

pembesaran luminal. 7egenarasi sel endotel' apoptosis dimulai sebelum tahun

dan spesimen mencapai puncak dalam " tahun. Terdapat deposisi progresif dan

dari perivaskular dan jaringan fibrosa interlocularDinterlobular' masuknya sebuah

sel stroma %termasuk sel mast' fibroblas' dan makrofag&' dan munculnya inhibitor

jaringan metalloproteinase %TM/&-' penekanan pembentukan pembuluh darah

baru.)

Meskipun sel mast muncul dalam fase proliferasi akhir' mereka lebih jelas

terlihat selama fase involusi' berinteraksi dengan makrofag' fibroblas' dan jenis

sel lainnya. ,el mast dapat mensekresikan modulator yang menurunkan omset

regulasi endotel.)

/ada akhir hidup hemangioma' semua yang tersisa adalah beberapa kapiler

seperti pembuluh darah dan vena yang kosong atau kering. Berbagai macam dan

lapisan yang berlapis dari membran dasar' sebuah ciri ultrastruktural dari fase

proliferasi' bertahan pada daerah sekitar pembuluh kecil. ,ekali peninggian

19


20/32

parenkim selular digantikan oleh jaringan longgar fibro-fatty yang bercampur

dengan kolagen padat dan serat retikuler.)

2.8. Hemangioma Intrana'al

danya massa intranasal harus dibedakan sebagai suatu massa tumor atau

proses inflamasi. Tumor intranasal seperti papiloma intranasal' capillary

hemangioma' osteoma' karsinoma sel skuamosa' melanoma dan angiosarkoma.

,edangkan massa sebagai akibat suatu proses infalamasi' dapat ditemukan pada

kasus sarkoidosis' sindroma 0agener. /ada anak-anak harus difikirkan suatu

benda asing di kavum nasi' yang pada beberapa kasus memiliki tampilan klinismenyerupai hemangioma. >ntuk daerah kepala dan leher'hemangioma merupakan

tumor jinak pembuluh darah daerah yang paling sering muncul. 6!# tumor ini

berkembang di regio kepala dan leher.(!# hemangioma sudah terlihat saatlahir.

3ebih 2!# mengalami regresi pada usia 2 tahun.

/ada umumnya hemangioma ini terjadi pada bagian-bagian tubuh yang

mudah terkena trauma' seperti tangan dan kaki' 1alaupun ada juga yang

menemukan terjadi di ginggiva.=aktor hormonal diduga juga berperan. Hal ini

terlihat pada granuloma gravidaruum.

Meskipun jarang' hemangioma intranasal atau sinus paranasal dapat

menjadi masalah yang serius./asien datang dengan keluhan hidung berdarah atau

epistaksis yang berulang.9pistaksis dan hidung tersumbat merupakan gejala

utama pada pasien hemangioma intranasal. ,tamataki %"!!)&' telah melaporkan

kasus hemangioma intranasal dengan gejala klinis yang lebih berat seperti

terjadinya penekanan terhadap rongga hidung dan sinus paranasal oleh massa

hemangioma' serta mengganggu fungsi saraf kranialis. /enatalaksanaan

hemangioma masih merupakan hal yang kontroversi./endekatan eksternal mulai

ditinggalkan dan beralih ke pendekatan dengan menggunakan endoskopi. ,atu

dekade terakhir' pendekatan endoskopi telah banyak terbukti sukses mengangkat

tumor jinak seperti inverted papiloma' lesi pembuluh darah' tumor fibroosseus'

pleomorfik adenoma' glioma dan sk1anoma. /ada beberapa kasus' teknik

operasi ini' dapat mengangkat tumor secara penuh' angka morbiditas yang rendah'

20


21/32

angka pera1atan di *, yang lebih singkat' kehilangan darah yang lebih sedikit'

serta visualisasi yang lebih baik.

2.8.1. !ejala Klini' Hemangioma Intrana'al

9pistaksis yang berulang dan hidung tersumbat merupakan gejala klinis

paling sering dari hemangioma intranasal. 7ikutip dari ;edev' epistaksis

unilateral merupakan keluhan terbanyak yaitu sebesar (# dan sumbatan hidung

sebanyak (#. /ada pasien ini hidung sering berdarah

terjadi setelah ( bulan terakhir. /erkembangan hemangioma' 1alaupun jinak

sering bersifat progresif sehingga menyebabkan perdarahan yang berulang.

2.9. Pemerik'aan

a #(ino'ko%i anterior an Na'oeno'ko%i

/ada pemeriksaan rinoskopi anterior dan nasoendoskopi hidung biasanya

didapatkan cavum nasi sempit' Biasanya tampak massa di daerah sepertiga

posterior kavum nasi. Massa berbenjol-benjol' melekat ke arah dinding lateral

hidung' ber1arna kemerahan dan mudah berdarah.(

!am)ar 11. !am)aran na'o


22/32

untuk hemangioma di kavum nasiadalah potongan koronal aksial denganketebalan

irisan "-( mm. Menurut 3eedkk' hal penting yang harus dinilai padaAT scan

hemangioma intranasal iniadalah apakah sudah ada terjadi erosi tulang.

!am)ar 12. CT scan'inu' %arana'al %otongan ak'ial.Dikuti% ari Pa'=uini E.1,

!am)ar 1,. CT scan'inu' %arana'al %otongan koronal.Dikuti% ari Pa'=uini E.1,

. Hi'to PA

/ada pemeriksaan histo / biasanya pada hasil pemeriksaan laboratorium

/ dapatkan jaringan yang mengalami perdarahan' proliferasi sel-sel endotel

dengan rongga-rongga berisi eritrosit.Tampak pula jaringan lemak' jaringan ikat'

epitel transisional' kelenjar- kelenjar dan serbukan limfosit. 7iagnosis hemangio

endotelioma dengan radang kronik %gambar "&.2

22


23/32

!am)ar 10. !am)aran mikro'ko%i' (emangio enotelioma engan raang kroni'.H>E 0:31:.Dikuti%

ari Pa'=uini E.1,

2.1:. Penatalak'anaan Hemangioma

/enatalaksanaan hemangioma secara umum ada " cara' yaitu +

a. Aara 5onservatif

/ada perjalanan alamiahnya lesi hemangioma akan mengalami

pembesaran dalam bulan-bulan pertama' kemudian mencapai pembesaran

maksimum dan sesudah itu terjadi regresi spontan sekitar umur " bulan' lesi

terus mengadakan regresi sampai umur tahun. Hemangioma superfisial atau

hemangioma kapiler sering tidak diterapi karena hemangioma jenis ini bila

dibiarkan akan hilang dengan sendirinya dan kulit terlihat normal. Aara

konservatif memanfaatkan proses alamiah dari hemangioma tersebut. 7ilakukan

observasi untuk melihat hemangioma mengalami pembesaran dalam bulan-bulan

pertama' kemudian mencapai besar maksimum dan ber-regresi sampai umur

tahun.Hemangioma buah arbei sebaiknya dibiarkan mengalami regresi spontan.

Cadi 1alaupun besar' mencolok' dan tampak menakutkan' jenis ini tidak

memerlukan tindakan selain pemasangan pembalut elastis dengan sedikit

penekanan secara terus-menerus. Tindakan ini membantu mempercepat proses

regresi.

b. Aara ktif

/enatalaksanaan secara aktif dilakukan dengan pembedahan' terapi

kortikosteroid' atau radiasi. /era1atan dengan tindakan bedah beberapa

diantaranya adalah eksisi' bedah krio dan laser. /embedahan biasanya

diindikasikan pada hemangioma yang tidak mengalami regresi spontan selama

23


24/32

lebih dari tahun' terdapat tanda-tanda pertumbuhan yang terlalu cepat' misalnya

dalam beberapa minggu lesi menjadi (-4 kali lebih besar dan pada hemangioma

raksasa dengan trombositopenia.

Hemangioma yang memerlukan terapi secara aktif' antara lain adalah

hemangioma yang tumbuh pada organ vital' seperti pada mata' telinga' dan

tenggorokan? hemangioma yang mengalami perdarahan? hemangioma yang

mengalami ulserasi? hemangioma yang mengalami infeksi? hemangioma yang

mengalami pertumbuhan cepat dan menimbulkan deformitas %kelainan& jaringan.

6

Tindakan eksisi jarang dilakukan karena hemangioma cenderung

mengalami perdarahan hebat. >ntuk mengurangi perdarahan' eksisi dilakukan

dengan cara dikombinasikan dengan skleroterapi. Teknik lainnya adalah dengan

bedah krio. /rinsip kerja dari bedah krio yaitu menyebabkan nekrosis dari sel-sel

yang diakibatkan oleh pembekuan dan melunaknya sel-sel. Metode ini

diperkenalkan pada tahun 4!-an dengan menggunakan nitrogen cair yang

diaplikasikan dengan kapas. 3alu pada tahun 6' #opper memperkenalkan

sistem tertutup dengan menyemprotkan cairan nitrogen. /enggunaan laser bisa

juga digunakan sebagai terapi hemangioma' tetapi biaya pera1atannya relatif

mahal.6

/enatalaksanaan hemangioma secara aktif' antara lain +

. /embedahan

ndikasi operasi eksisi pada hemangioma adalah involusi inkomplet. /engaruh

kosmetik pada 1ajah' Hemangioma yang berlokasi pada region periorbita' hidung'

mulut' saluran nafas bagian atas' kanal telinga' dan hemangioma yang mengancam

ji1a anak. Hemangioma yang terlokalisir jelas atau hemangioma tipe pedunkular'

terutama yang mengalami ulserasi dan perdarahan berulang' dapat

dipertimbangkan untuk dilakukan eksisi pada masa bayi. /erdarahan selama eksisi

biasanya dapat di kontrol dengan kauterisasi. 7ebulking hemangioma pada

kelopak mata atas diperlukan bila hemangioma menyebabkan astigmat dan tak

berespon terhadap pemberian terapi obat. 9ksisi dengan laser A


25/32

subglottis. /ada hemangioma intranasal prosedur dengan pendekatan &unctional

'noscopy Sinus Surgery (&'SS) dapat dilakukan untuk menganggkat masa

intranasalis.

ndikasi +

& Terdapat tanda-tanda pertumbuhan hemangioma

yang terlalu cepat

"& Hemangioma raksasa dengan trombositopenia.

(& Tidak ada regresi spontan-spontan' misalnya tidak

terjadi pengecilan hemangioma sesudah 6-2 tahun.

3esi yang terletak pada 1ajah' leher' tangan atau vulva yang tumbuh cepat'

mungkin memerlukan eksisi lokal untuk mengendalikannya.

". 5ortikosteroid

a. 5ortikosteroid lokal

5utaneus hemangioma dengan batas yang jelas yang terletak di ujung hidung'

pipi' bibir' kelopak mata dapat di terapi dengan injeksi kortikosteroid intralesi.

Triamcinolone %"mgDcc& di suntikan secara berlahan dengan tekanan rendah pada

lesi %,yringe ( cc' jarum no "&. 7osis setiap kali pemberian tidak boleh melebihi

(- mgDkgBB. Biasanya dibutuhkan ( sampai injeksi diperlukan.7engan

interval pemberian 6 ) minggu. *espon terapi local injeksi sama dengan

sistemik terapi.!

b. 5ortikosteroid sistemik

5ortikosteroid sistemik masih merupakan fist-line terapi untuk hemangioma yang

besar' destruktif' atau mengancam ji1a. /rednison atau prednisolone oral dosis "

mgDkgBBDhari diberikan pagi hari selama 4 6 minggu.,elanjutnya dilakukan

tapering dosis selam beberapa bulan. Hemangioma yang sensitif akan

memperlihatkan respon terapi pada beberapa hari pemberian kortikosteroid. /ada

kondisi akut' misalnya pada sumbatan air1ay atau gangguan visual karena

hemangioma' diberikan dosis yang setara berupa injeksi intravena. Terapi ini akan

memberikan respon yang cepat pada hemangioma yang sensitif.!

7engan penggunaan kortikosteroid oral' intravena' atau intralesi'

(!#hemangioma memberikan regresi yang cepat' 4!# repon lambat' dan (!#

25


26/32

tidakberespon sama sekali. Cika tidak ada respon yang berupa memudarnya

1arna'menjadi lembut' atau berkurangnya pertumbuhan maka terapi harus

dihentikan.Cika respon terapi tampak' maka dosis dan durasi pemberian

kortikosteroiddipertahankan sesuai dengan lokasi dan maturitas hemangioma.

/ertumbuhanbiasanya akan kembali tampak bila tapering dosis dilakukan secara

cepat./emberian kortikosteroid dilanjutkan sampai pasien usia ) ! bulan.

/emberianterapi dua hari sekali akan menurunkan kejadian komplikasi berupa

anoreksia'penurunan berat badan' Fangguan pertumbuhan' dan facies

cushingoid./emberian imunisasi polio' measles' mumps' rubella' dan varicella

sebaiknyaditunda selama terapi.!

5riteria pengobatan dengan kortikosteroid ialah +

pabila melibatkan salah satu struktur yang vital.

Tumbuh dengan cepat dan mengadakan destruksi kosmetik.

,ecara mekanik mengadakan obstruksi salah satu orifisium.

danya banyak perdarahan dengan atau tanpa trombositopenia.

Menyebabkan dekompensasio kardiovaskular.

/enggunaan kortikosteroid peroral dalam 1aktu yang lama dapat meningkatkan

infeksi sistemik' tekanan darah' diabetes' iritasi lambung' serta pertumbuhan

terhambat.!

(. *adiasi

/engobatan dengan radiasi de1asa ini sudah banyak ditinggalkan karena

berakibat kurang baik pada tulang' juga menimbulkan komplikasi berupa

keganasan yang terjadi pada jangka 1aktu lama dan dapat menimbulkan fibrosispada kulit yang sehat.Cenis flameus ditanggulangi dengan eksisi' kalau perlu

ditambah dengan cangkok kulit. 7apat juga dilakukan perajahan %tatoasi& untuk

menyamarkan 1arna. /enanggulan dengan laser rgon umumnya cukup

memuaskan.(

>ntuk hemangioma kavernosum' satu-satunya cara terapi ialah ekstripasi.

/ada jenis yang luas dapat dibantu dengan panduan angiografi. 9mbolisasi

membantu memperkecil tumor untuk memudahkan tindakan bedah. 5adang

26


27/32

infiltrasi menyusup jauh ke dalam sehingga diperlukan pembedahan luas.

5elainan ini dapat kambuh dari sisa hemangioma yang sukar dicapai pada

pembedahan. 7i daerah leher' hemagioma biasanya berjenis kavernosa yang

merupakan benjolan lunak yang mengempis bila ditekan dan melembung saat

dilepaskan lagi. Tumor ini ditangani dengan ektripasi. Bila besar' perlu perispan

berupan arteriografi atau flebografi.(

4. Terapi 3aser

Terapi laser cukup popular untuk penaganan hemangioma yang letaknya

superfisial. Beberapa peneliti mengatakan bah1a fotokoagulasi' bila diberikan

sea1al mungkin pada hemangioma' akan mencegah penyebaran atau pembesaran

hemangioma' dan timbulnya komplikasi.4

=lashlamp pulsed dye laser %) nm& Memberikan hasil yang baik untuk

terapi hemangioma superficial maupun profunda' juga hemangioma dengan

ulserasi. 5emungkinan laser ini menyebabkan fotothermolisis yang

mengakibatkan berhentinya perkembangan hemangioma dan mempercepat

regresi.3aser ini menembus kulit sampai ketebalan !.2 cm.Tindakan ini akan

memudarkan 1arna hemangioma. ,ampai saat ini' belum ada bukti pemberian

laser berulang akan menghancurkan sebgian besar lesi atau menpercepat fase

involusi.4'(

2.1:.1 Penatalak'anaan Hemangioma ?Intrana'al

Cika pada hemangioma 1ajah atau leher biasanya pendekatan a1al yang

dilakukan adalah dengan konservatif yaitu dengan hanya mengobservasi

hemangioma yang nanti akan regresi dengan sendirinya' namun pada kasus

hemangioma intranasalis pendekatan tersebut tidak dapat dilakukan karena akan

mengganggu jalan nafas.


28/32

Cugadiberikan vitamin 5' vitamin A @ ampul intravena dan deksametason

injeksi (@ mg iv. /asien dipuasakan 6-) jam sebelum operasi.7ipersiapkan

darah /acket *ed Aell kantong %"! cc&. /asien juga harus dikonsulkan ke

bagian nestesiologi.4'(

2.1:.2. Tinakan Pengangkatan "a'a Tumor Hemangioma Intrana'al

/asien tidur terlentang di atas meja operasi dalam narkose.7ipasang oral

packing. 7ilakukan pemasangan tampon lidokain dan adrenalin 4 + selama !

menit. 9valuasi dengan menggunakan endoskop' pada kavum nasi [email protected] tampak

lapang' kompleks osteomeatal tampak terbuka' cairan hidung atau pus tidak ada.

5avum nasi sinistra lapang'pada sepertiga posterior tampak massa tumor

ber1arna kemerahan' licin dan berbenjol-benjol' mudah berdarah. 7engan

menggunakan jarum suntik cc' dilakukan infiltrasi dengan adrenalin +"!!.!!!

pada dasar mukosa 5;, bagian posterior' sampai mukosa tampak pucat.

7ilanjutkan dengan panduan endoskop' dilakukan insisi menggunakan pisau sabit

%House sickle knife [email protected]'mm&' pada pinggir tumor secara melingkar. nsisi

dilakukan sampai ke dasar tulang. /inggir mukosa tumor bagian anterior yang

melekat ke dinding lateral' dijepit dengan Blakeslay forcep' diputar searah jarum

jam' sampai mukosa dan tumor terlepas. ,isa-sisa pinggir mukosa tempat

perlengketan dibersihkan dan dikuret dengan curretage sampai dasar tulang

terpapar. /endarahan diatasi. 7ipasang tampon anterior !-.


29/32

5omplikasi ini paling sering terjadi dibandingkan dengan komplikasi lainnya.

/enyebabnya ialah trauma dari luar atau ruptur spontan dinding pembuluh darah

karena tipisnya kulit di atas permukaan hemangioma' sedangkan pembuluh darah

di ba1ahnya terus tumbuh.4

b. >lkus

>lkus menimbulkan rasa nyeri dan meningkatkan resiko infeksi' perdarahan' dan

sikatrik. >lkus merupakan hasil dari nekrosis. >lkus dapat juga terjadi akibat

ruptur. Hemangioma kavernosa yang besar dapat diikuti dengan ulserasi dan

infeksi sekunder.4

c. Trombositopenia

Carang terjadi' biasanya pada hemangioma yang berukuran besar. 7ahulu dikira

bah1a trombositopenia disebabkan oleh limpa yang hiperaktif. Ternyata

kemudian bah1a dalam jaringan hemangioma terdapat pengumpulan trombosit

yang mengalami sekuesterisasi.

d.


30/32

. Bagian hidung dalam terdiri atas struktur yang membentang dari os

internum disebelah anterior hingga koana di posterior' yang memisahkan

rongga hidung dari nasofaring.

". Hemangioma adalah proliferasi dari pembuluh darah yang tidak normal

dan dapat terjadi pada setiap jaringan pembuluh darah .

(. danya massa intranasal harus dibedakan sebagai suatu massa tumor atau

proses inflamasi' tumor intranasal seperti papiloma intranasal' osteoma'

karsinoma sel skuamosa' melanoma dan hemangioma. >ntuk daerah

kepala dan leher'hemangioma merupakan tumor jinakpembuluh arah

daerah yang palingsering muncul. 6!# tumor iniberkembang di regio

kepala dan leher.(!# hemangioma sudah terlihat saatlahir. 3ebih 2!#

mengalami regresi pada usia2 tahun.

4. 9pistaksis yang berulang dan hidung tersumbat merupakan gejala klinis

paling sering dari hemangioma intranasal.

. Terdapat berbagai macam penatalaksanaan pada hemangioma' mulai dari

terapi medikamentosa' radioterapi dan terapi operasi. ;amun untuk

hemangioma pada intranasal tindakan yang dianjurkan adalah pembedahan

dengan teknik =9,,

DA-TA# PUSTAKA

30


31/32

. Ballenger CC. $iung an sinus paranasal, aplikasi klinis anatomi an

fisiologi hiung an sinusparanasal alam * Penyakit +elinga $iung an

+enggorok an eher. 9disi (.Cakarta. Binarupa ksara?4? hal -".

". Brunicardi' Aharles =.Plastic an !econstructive Surgery "n *Schwart.s Prin

ciples of Surgery. th edition. The Mc Fra1-HillAompanies ? >,. "!!.

(. Faliano' *obert 7' Furtner' Feoffrey A. /ascular Anomalies "n *PracticalPla

stic Surgery. 3andes Bioscience ? [email protected] "!!2. p(-4"."!

4. HamGah' M. $emangioma, alam "lmu Penyakit Kulit an Kelamin'

Balai /enerbit =5 >'9disi 5etiga' Cakarta' ""!-"".

. 5atG' 7. .' I 7amron' T. ugust ' "!!" $emangioma' vailable

at +http+DD111.emedicine.comDorthopedDtopic4. htm. ccessed at "2

september "!

6. 5arakus M='


32/32

. ,armento 5,.'noscopic !esection of a Sinonasal #avernous $emangioma.

"!!4. 7ekker ? ;e1 8ork. "!!6. p46-42".

6. ,imic *' :lahovic ' ,ubarevic :. +reatment of %asal $emangiomas. nt C

/ediatr

Referat Hemangioma THT Fix Joss

Documents

Transcript of Referat Hemangioma THT Fix Joss

Referat Hemangioma

Responsi Hemangioma Kureng

Bismillah Okesip Tampil Hemangioma

Makalah tafsir lebih joss n oce

Lp Hemangioma

Lydia Hemangioma Print

Referat Hemangioma Ayuu

Referat Bedah Hemangioma - Chintia s

Analisis Ekuitas Merek Pada Minuman Serbuk Energi Extra Joss

TELP/WA 0812 8939 3488, Kopi Joss Stamina

Hemangioma Infantil

Hemangioma Usus Halus

Tugas tik joss

Long Case Bedah Anak HEMANGIOMA

Laporan Guest Lecture Pak. Joss

Preskes Hemangioma

refarat 1 hemangioma oyan.docx

Bedah Angga Hemangioma

hemangioma fix.ppt

Hemangioma Bi