LAPORAN KASUS

REFERATGOUT ARTHRITISBerliana Kurniawati Nur Huda102011101080

Pembimbing :dr. Arief Suseno, Sp.PDSMF ILMU PENYAKIT DALAMRSD dr. Seobandi JEMBER2015PENDAHULUANPenyakit gout/pirai adalah salah satu tipe penyakit arthritis (radang pada persendiaan)Amerika Serikat 2,2 juta kasus gout (tahun 1986). Tahun 1991 1000 pria umur 35 45 tahun, 15 orang diantaranya adalah penderita gout.Indonesia Bandungan Jawa Tengah diantara 4.683 orang berusia 15 45 tahun yang diteliti, 0,8 % menderita asam urat tinggi (1,7 % pria dan 0,05 % wanita)PENGERTIANGout adl peradangan yang disebabkan penimbunan kristal monosodium urat monohidrat di jaringan akibat adanya supersaturasi asam uratDitandai peningkatan kadar asam urat dalam serum / hiperurisemiaepidemiologiDi Amerika Serikat hampir mempengaruhi 8,3 juta warga (National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES))20 % (+) riwayat keluarga dengan goutDiduga jumlahnya makin tahun makin meningkatLaki-laki >> Perempuan , faktor resiko meningkat pada perempuan sesudah menopause (estrogen)Banyak terjadi pada usia dekade 3 6. puncaknya usia dekade ke 5-64Faktor RESIKOHipertensiDMInsufisiensi renalHipertrigliseridaHiperkolesterolObesitasAnemia5ETIOLOGIPembentukan asam urat yang berlebih GenetikSel lisis pada kemoterapi kankerlife style (makanan, minuman beralkohol) Obat-obatan UmurJenis KelaminObesitas Kurang eksresi asam urat melalui ginjalInsufisiensi renal

KLASIFIKASIGout primer (90%)Penyebabnya idiopatikHiper urisemia akibat gangguan metabolisme purin / gangguan ekskresi asam urat oleh ginjalUmumnya diduga karena genetik dan hormonalGout sekunder (10%)Kebanyakan akibat faktor resiko yang meningkatkan angka kejadian gout atau penyakit yang penyebabnya jelasProduksi berlebihan kadar asam urat dalam serum / penurunan eksresi asam urat oleh ginjal7PatofisiologiTerdapat 2 jalur :Jalur de novoJalur penghematan (salvage pathway)89

10

11

Manifestasi KlinisGejala umum :Kesemutan hingga nyeri hebat pada persendian ( jati tangan atau kaki, lutut, sikut) monoartikularPembengkakan sendi sulit bergerakdemam, menggigil, takikardiTanda-tanda inflamasi (kalor, rubor, dolor, functio lesa, tumor)12Tahap tahap gout :Hiperurisemia AsimptomatikStadium Artritis Gout AkutStadium InterkritikalStadium Artritis Gout Kronik

13dianosisMenurut ACR ( American College of Rheumatology), dapat ditegakkan bila :Menemukan monosodium urat dalam cairan sinovial atauDitemukan tofus yang mengandung kristal MSU atauDitemukan 6 dari 12 kriteria dibawah ini:inflamasi maksimal hari pertamaarthritis monoartikulerkulit diatas sendi kemerahan14Bengkak + nyeri pada MTP1Dicurigai tofiHiperurisemiaPembengkakan sebuah sendi asimetrik pada foto roentgenKista subkortikal tanpa erosi pada foto roentgenKultur cairan sendi selama serangan inflamasi negative

15Pemeriksaan penunjangPemeriksaan Laboratorium :Analisa cairan sinovial GOLD STANDARDSerum asam urat > 7,5 mg/dl hiperurisemia Normal : pria = 3,5 7 mg/ dl wanita = 2,6 6 ,g/dlLeukositPeningkatan kadar leukosit hingga 20.000/ mm3Pada stadium asimptomatik masih dbn (5.000 10.000/ mm3)16Urin Spesimen 24 jamMenentukan produksi dan eksresi dari asam uratNormal : 250 75- mg/ 24 jamBila kadar asam urat meningkat tetapi ekskresi asam urat < 800mg/ 24 jam Curiga gangguan ekskresi

17Pemeriksaan radiologi :Foto polosTemuan baru muncul minimal 1 th penyakit tidak terkontrolTergantung stadium dari gout18

2. USG

3. Computed Tomography19

4. MRI

20

Diagnosis bandingPseudogoutOsteoarthritisRheumatoid arthritisInfeksius arthritis

21tatalaksanaNon medikamentosaKurangi makanan tinggi purin sedini mungkinPenggolongan makanan berdasarkan tinggi purin :GOLONGAN A mengandung purin tinggi (150-800 mg/100 g makanan)GOLONGAN B mengandung purin sedang (50-150/ 100 g makanan)GOLONGAN C mengandung purin ringan (0-50 mg/ 100 g makanan)OlahragaBanyak minum air putihKontrol rutin22Medikamentosaa. Arthritis gout serangan akutSendi yg terkena diistirahatkan terapi anti inflamasi segera (1-2 minggu)NSAID (bila tidak ada kontraindikasi) ex: indometasin faktor resiko NSAID / coxibColchicine alternatif bila tidak bisa menggunakan NSAID (kerja lambat)Tidak boleh menggunakan allopurinolKortikosteroid intraartikular/oral23b. Gout berulang, interkritikal dan kronisKadar asam urat dijagaPengobatan jangka panjang tidak di anjurkanAllopurinolUrokosurik

24Nutrisi penderita goutPembatasan konsumsi purinKalori sesuai kebutuhanTinggi karbohidratRendah proteinRendah lemakTinggi cairanTanpa alkohol25komplikasiBatu ginjalGagal ginjal kronikDeformitas persendian yang terserangUrolitiasisNefropati 26prognosisDubia Tidak sembuh sepenuhnyaJaga diet sepanjang hidup

27