Referat Gangguan Jiwa Pada Diabetes

16
1 BAB 1 PENDAHULUAN Di Amerika Serikat, resiko penyakit diabetes tipe 2 telah tumbuh menjadi epidemi. Hari ini, dokter lebih peka terhadap resiko diabetes pada pasien, tetapi banyak dokter tidak menyadari  bahwa gangguan seperti skizofrenia dan gangguan bipolar berhubungan dengan resiko  peningkatan diabetes. Penggunaan antipsikotik atipikal juga dapat menempatkan pasien pada resiko gangguan komplikasi yang lebih dikenal sebagai sindrom metabolik. Perubahan fisik seperti berat badan mungkin merupakan indikasi efek samping metabolic pada pasien yang dioba ti d engan antips ikotik. Dokter mengob ati pasien denga n ganggu an jiwa pe r lu me ny e su a ikan diri terhadap perubahan fisik yang mungkin merupakan tanda serius diabetes atau sindrom metabolik. Antipsikotik membuka dunia baru bagi penderita gangguan j iwa. Membuat penderita gangguan  jiwa dapat berpikir jernih, meningkatkan kemampua n kerja, ke t e r a m pi l a n i n t e r a k s i sos i a l y a ng l e b i h b a i k dan sangat efektif bagi mereka dengan gangguan pikiran yang mempengaruhi kemampuan mereka un t u k berfung si dalam masyarakat. Ketika antipsikotik generasi kedua, yaitu antipsikotik atipikal, di pa sa rkan tahun 90- an, antus iasme pas ar sang at tingg i karena oba t terse but beres iko rend ah pa da ef ek samping berupa kesulitan motorik (tardive dyskinesia). Antipsikotik generasi kedua datang dengan masalah tak terduga: yaitu berat badan yang berlebihan di sekitar perut. Meskipun peningkatan berat badan juga merupakan efek samping dari obat antipsikotik generasi pertama seperti Thorazine, namun berbeda dengan obat antipsikotik atipikal. Obat tersebut menyebabkan peningkatan berat badan yang terjadi dengan cepat langsung ke pe rut , meski ser ingkali tanpa or an g me ng uba h di et ma ka n at au t in gk at la ti ha n o la hr ag a. Penelitian akhir-akhir ini menunjukkan bahwa kenaikan berat badan secara langsung berkaitan dengan resistensi insulin. Insulin spesifik terkait lemak perut ini menyebabkan segudang resiko  bagi mereka yang mengkonsumsi obat-obatan.

description

read it

Transcript of Referat Gangguan Jiwa Pada Diabetes

BAB 1PENDAHULUAN

Di Amerika Serikat, resiko penyakit diabetes tipe 2 telah tumbuh menjadi epidemi. Hari ini, dokter lebih peka terhadap resiko diabetes pada pasien, tetapibanyak dokter tidak menyadari bahwa gangguan seperti skizofrenia dan gangguanbipolar berhubungan dengan resiko peningkatan diabetes. Penggunaan antipsikotik atipikal juga dapat menempatkan pasien pada resiko gangguan komplikasi yang lebih dikenal sebagai sindrom metabolik. Perubahan fisik sepertiberat badanmungkin merupakan indikasi efek sampingmetabolic pada pasien yang diobati dengan antipsikotik. Dokter mengobati pasien dengan gangguan jiwaperlu menyesuaikan diriterhadap perubahan fisik yang mungkin merupakantanda serius diabetes atau sindrom metabolik. Antipsikotik membukadunia barubagipenderita gangguanjiwa.Membuatpenderita gangguan jiwa dapat berpikir jernih, meningkatkan kemampuan kerja, keterampilan interaksi sosial yang lebih baik dan sangat efektif bagi mereka dengan gangguan pikiran yang mempengaruhi kemampuan mereka untukberfungsi dalam masyarakat. Ketika antipsikotik generasi kedua, yaitu antipsikotik atipikal, dipasarkan tahun 90-an, antusiasme pasar sangat tinggi karena obat tersebut beresikorendahpada efek samping berupa kesulitan motorik (tardive dyskinesia).Antipsikotik generasi keduadatang dengan masalahtak terduga:yaituberat badan yangberlebihan di sekitar perut. Meskipunpeningkatanberat badanjuga merupakan efek samping dariobat antipsikotik generasi pertama seperti Thorazine, namunberbeda dengan obat antipsikotik atipikal. Obat tersebutmenyebabkan peningkatanberat badan yang terjadi dengan cepat langsung keperut, meski seringkalitanpa orang mengubah diet makan atau tingkat latihan olahraga. Penelitian akhir-akhir ini menunjukkan bahwa kenaikan berat badan secara langsung berkaitan dengan resistensi insulin. Insulin spesifik terkait lemak perut ini menyebabkan segudang resiko bagi mereka yang mengkonsumsi obat-obatan.

BAB 2PEMBAHASAN

A. Pola Hubungan Terjadinya Diabetes dan Gangguan KejiwaanPenyerta diabetes dan gangguan kejiwaan dapat hadir dalam pola yang berbeda. Pertama, keduanya dapat hadir sebagai kondisi independen dengan koneksi langsung yang tidak jelas. Dalam skenario kedua adalah hasil dari jalur patogen yang independen dan paralel. Kedua, tentu diabetes dapat menjadi rumit dengan munculnya gangguan kejiwaan. Dalam kasus diabetes berkontribusi patogenesis gangguan kejiwaan. Berbagai faktor biologis dan psikologis menengahi munculnya gangguan kejiwaan dalam konteks seperti itu. Ketiga, gangguan kejiwaan tertentu seperti depresi dan skizofrenia bertindak sebagai faktor risiko independen yang signifikan untuk perkembangan diabetes. Keempat, mungkin ada tumpang tindih antara presentasi klinis hipoglikemik dan episode ketoasidosis dan kondisi seperti serangan panik. Kelima, toleransi glukosa terganggu dan diabetes bisa muncul sebagai efek samping dari obat yang digunakan untuk gangguan kejiwaan. Pengobatan gangguan kejiwaan dapat mempengaruhi perawatan diabetes dengan cara lain juga seperti yang dibahas dalam bagian berikutnya.

Diabetes dan gangguan kejiwaan berinteraksi dengan cara lain juga. Penyalahgunaan zat tertentu seperti tembakau dan alkohol dapat mengubah farmakokinetik dari obat-obatan hipoglikemik oral. Selain itu, adanya gangguan kejiwaan komorbiditas seperti depresi dapat mengganggu manajemen diabetes dengan mempengaruhi kepatuhan pengobatan.Demikian pula gangguan tertentu seperti fobia jarum dan suntikan dapat memberikan kesulitan pada penyelidikan dan proses pengobatan seperti tes glukosa darah dan injeksi insulin. Pasien dengan gangguan kejiwaan juga kurang memungkinkan untuk mencari pengobatan. Penundaan tersebut akan menunda deteksi terjadinya diabetes.

B. Implikasi dari Hubungan Terjadinya Diabetes dan Gangguan KejiwaanGangguan kejiwaan yang terjadi pada pasien dengan diabetes berhubungan dengan gangguan kualitas hidup, meningkatkan biaya perawatan, miskinnya kepatuhan pengobatan, miskinnya kontrol glikemi (dibuktikan dengan peningkatan kadar HbA1c), peningkatan kunjungan ruang gawat darurat karena diabetes ketoasidosis, tingginya frekuensi rawat inap, Selain itu ada peningkatan biaya perawatan medis. Biaya perawatan untuk kondisi kesehatan bebas-mental pada pasien dengan gangguan kejiwaan dengan gangguan endokrin.1

C. Diagnosis Gangguan Kejiwaan antara Pasien dengan DiabetesSalah satu tantangan terbesar dalam manajemen gangguan kejiwaan antara orang-orang yang menderita diabetes adalah rendahnya angka untuk mendeteksi. Sampai dengan 45% dari kasus gangguan mental dan tekanan psikologis yang berat yang terdeteksi pada pasien yang sedang dirawat untuk diabetes. Dokter harus menyadari kemungkinan terjadinya gangguan kejiwaan yang mungkin terkait dengan diabetes.Gangguan kejiwaan dapat didiagnosis dengan menggunakan dua sistem nosological yang paling sering digunakan. Ini adalah International Statistical Classification of Diseases and Related Health Conditions-10 (ICD-10) dari organisasi kesehatan dunia (WHO) dan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV (DSM-IV) dari American Psychiatric Association (APA).Bab dibagi lagi menjadi 10 kategori dari 00-09 dengan setiap diagnosa psychiatric [tabel 1]. Ada versi singkat perawatan primer ICD-10 yang ditujukan untuk membantu dokter perawatan primer dalam mendiagnosis gangguan kejiwaan.2

Beberapa gangguan kejiwaan tertentu relevansi berkaitan dengan diabetes termasuk delirium, gangguan penggunaan zat, depresi, kecemasan, psikotik, penyakit seperti skizofrenia, gangguan makan. Bagian berikutnya memberikan gambaran dari kondisi kejiwaan ini dalam konteks diabetes.

DeliriumDelirium pada diabetes bisa menjadi gejala dari episode hipoglikemik atau ketoasidosis diabetik. Delirium merupakan manifestasi berat dari fase-fase ini. Pasien dengan diabetes dan menderita gangguan kejiwaan lebih cenderung mengalami hipoglikemik delirium. Delirium ini dikaitkan dengan berbagai hasil yang merugikan, termasuk tinggal di rumah sakit meningkat, peningkatan kerusakan kognitif dan fungsional, morbiditas dan mortalitas.3Delirium diabetes bisa hadir sebagai hypoactif atau hiperaktif delirium. Pada hiperaktif delirium, pasien bersemangat, berbicara tidak relevan dan bergerak di sekitar tanpa tujuan. Sebaliknya, ketenangan dan mengurangi aktivitas psikomotor mendominasi gambaran klinis pada hipoaktif delirium. Selain itu, disorientasi, kebingungan, dan perubahan sensorium ditanggung oleh kedua bentuk ini. Gambaran klinis lain delirium meliputi gangguan persepsi seperti halusinasi, gangguan siklus tidur-bangun dan gangguan pikiran.Identifikasi dini sangat penting untuk hasil delirium. Yang utama dari pengobatan adalah koreksi penyebab yang mendasar dengan perawatan suportif. Dosis rendah dopaminergik antagonis (juga dikenal sebagai antipsikotik tipikal) dapat digunakan untuk mengontrol gangguan perilaku. Dianjurkan untuk menggunakan obat-obatan potensi tinggi seperti seperti haloperidol. Karena gambar klinis dapat bervariasi dengan cepat dan penting untuk menilai pasien berkala dan memodifikasi rencana perawatan yang sesuai.4

Mood DisorderGangguan mood termasuk gangguan depresi, dysthymia dan gangguan afektif bipolar (BPAD). Hubungan terjadinya diabetes dan depresi telah didirikan dalam studi klinis pada populasi umum. Hubungan terjadinya ini dikaitkan dengan peningkatan gangguan serta kematian. Risiko perkembangan depresi adalah 50-100% lebih tinggi di antara pasien dengan diabetes dibandingkan dengan populasi umum. Prevalensi pasien BPAD dengan diabetes ditemukan terjadi peningkatan (di rumah sakit yang berbasis studi) atau sama (dalam survey epidemiologi) yang diamati pada populasi umum.Munculnya depresi pada diabetes dikaitkan dengan komplikasi yang meningkat, tingkat kematian, dan biaya perawatan kesehatan.Suatu meta-analisis terbaru telah melaporkan bahwa individu depresi memiliki 60% peningkatan risiko perkembangan diabetes. Sebuah hubungan tertentu telah ditemukan antara risiko perkembangan diabetes dan depresi nonsevere, depresi terus-menerus, dan depresi yang tidak terobati.5Demikian pula, diabetes telah diakui sebagai kondisi "depressogenic". Perubahan kimia (termasuk perubahan neuro-endokrin seperti hypercortisolemia, leptin aktivitas dalam sistem limbik, mengubah glukosa transportasi, sitokin sitokin proinflamatory) terkait dengan diabetes atau pengobatan, faktor-faktor psikologis (seperti stres terkait dengan hidup dengan diabetes, miskin kepatuhan pengobatan), dan faktor-faktor perilaku (gaya hidup, merokok, makan berlebihan) telah terlibat dalam asosiasi kausal ini.Ada hubungan sederhana diantara penggunaan antidepresan dan insiden diabetes dengan penggunaan antidepresan jangka panjang pada dosis moderat atau tinggi yang meningkatkan risiko diabetes hampir dua kali lipat. Demikian pula faktor-faktor seperti miskin diet, kebiasaan tidak aktif, penggunaan nikotin berlebihan, obat-obatan psikotropika yang digunakan untuk pengobatan bipolar disorder telah terlibat dalam hubungan antara BPAD dan diabetes.Tricyclic antidepressants (TCAs), selective serotonine reuptake inhibitors (SSRIs), selective serotonin, and norepinepherine reuptake inhibitors, serotonin modulators adalah obat yang biasa digunakan untuk terapi depresi.Pengenalan baru atipikal antipsikotik telah menarik banyak perhatian untuk efek samping mereka yaitu gangguan metabolik dan kardiovaskular. Obat ini terkait dengan peningkatan risiko kenaikan berat badan dan gangguan toleransi glukosa. Risiko efek samping bervariasi dalam atipikal antipsikotik dengan clozapine dan olanzapine cenderung menjadi penyebabnya. Demikian pula mood stabilizer seperti litium dan natrium valproate berhubungan dengan berat badan dan gangguan kontrol glikemia .

Box 5: General principles of management of mood and anxiety disorders in diabetes

Box 6: Pharmacotherapy for depression and anxiety disorders in diabetes

Intervensi Nonfarmakologi seperti terapi perilaku kognitif dan interpersonal terapi dapat digunakan baik sendiri atau dalam kombinasi dengan farmakoterapi.

Anxiety DisorderPrevalensi gangguan kecemasan di antara pasien dengan diabetes jauh lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum. Gejala ansietas telah diketahui menjadi faktor risiko signifikan untuk perkembangan diabetes. Korelasi negatif telah diamati antara prevalensi gangguan kecemasan dan tingkat HbA1c.Tingkat prevalensi Generelized Anxiety Disorder (GAD) telah ditemukan menjadi sekitar tiga kali lebih tinggi dari yang dilaporkan pada populasi umum. Namun, tingkat gangguan panik, Obsessive Compulsive Disorder (OCD), Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD), dan Agoraphobia telah ditemukan dalam kisaran yang dilaporkan dalam komunitas studi.6Fobia jarum dan suntikan dan fobia episode hipoglikemik adalah dua kondisi yang terkait dengan diabetes. Pasien dengan kondisi ini cenderung melewatkan pemantauan glukosa atau bahkan pemberian dosis insulin pada kasus yang berat. Juga mereka mungkin mempertahankan keadaan hiperglikemia kronik karena takut terjadinya episode hipoglikemik.Gejala klinis seperti berkeringat, kecemasan, tremor, takikardia, dan kebingungan yang dialami pada episode hipoglikemik dan gangguan kecemasan. Hal ini dapat menghadirkan sebuah tantangan diagnostik terutama di kalangan orang-orang yang memiliki fobia episode hipoglikemik.7Obat-obatan yang digunakan dalam manajemen gangguan kecemasan seperti SSRI, benzodiazepin dan beta adrenergic blockers bisa berpotensi mengganggu control glikemia dan fisiologis normal dari tanda-tanda peringatan sebuah episode hipoglikemik yang akan datang.

Diabetes and Schizophrenia Tidak jelas apakah skizofrenia adalah faktor risiko independen untuk diabetes, karena tidak ada studi yang dilaporkan untuk semua faktor risiko pada penyakit diabetes, walaupun literatur menunjukkan bahwa ini bisa terjadi.Selama awal abad 20, beberapa peneliti menemukan bahwa intoleransi glukosa dan hiperglikemia terjadi dengan peningkatan frekuensi antara pasien dengan demensia praecox. Beberapa studi terbaru juga telah melaporkan hal yang serupa. Ryan et. al. membandingkan 26 obat antipsikotik pada pasien dengan skizofrenia dengan umur dan jenis kelamin sebagai kontrol subjek, dan ditemukan sebuah prevalensi yang tinggi dari terganggunya glukosa puasa dan tingginya resistensi insulin. Pada pasien skizofrenia dengan penggunaan obat-obatan telah ditemukan peningkatan lebih dari tiga kali yang mana berhubungan dengan lemak pada daerah intra abdomen (dimana berkorelasi dengan resistensi insulin) dengan umur dan BMI sebagai control subjeknya.Obat-obatan antipsikotik, terutama atipikal baru, mempunyai kontribusi pada prevalensi kegemukan dalam populasi penderita skizofrenia obat, dengan perkiraan berkisar 40-60% dibandingkan dengan 30% dari populasi orang dewasa umum. Selain itu, penggunaan obat-obatan antipsikotik atipikal baru tampaknya meningkatkan risiko memperoleh atau memperburuk diabetes tipe 2, bahkan juga menyebabkan diabetes ketoasidosis dan kematian.Penelitian pada hubungan diabetes dan skizofrenia sebagian besar terfokus pada perkiraan prevalensi dari pada hasil diabetes jangka panjang. Hal ini mungkin, bahwa hasil diabetes miskin dalam populasi karena beberapa alasan. Pertama, risiko relatif kematian terkait dengan skizofrenia 1.6 - 2,6 kali lebih tinggi daripada populasi umum, dengan penyebab utama kematian menjadi penyakit kardiovaskular. Usia rata-rata kematian adalah 61 tahun untuk orang dengan skizofrenia sedangkan 76 tahun untuk masyarakat umum. Kedua, pasien dengan skizofrenia punya prevalensi yang tinggi (sekitar 75%) perokok. Ketiga, tidak adanya kepatuhan pada pengobatan umum dan diperkirakan akan menjadi 50%. Akhirnya, kelompok ini sering menderita gangguan wawasan, miskin akses ke perawatan medis, menurunnya kadar dukungan psikososial, dan peningkatan kadar stress yang semuanya dapat memperburuk hasil medis.8

Diabetes and Dementia Prevalensi diabetes tipe 2 meningkat dengan usia, seperti halnya prevalensi demensia. Beberapa calon studi telah mengatakan bahwa risiko perkembangan demensia meningkat dengan kehadiran obesitas di usia pertengahan dan diabetes di kemudian hari.Dalam penelitian pada hewan, telah ditemukan penipisan reseptor insulin saraf pada beberapa fitur dari degenerasi sel saraf yang terlihat di penyakit Alzheimer. Ini mendukung gagasan bahwa bagian dari patofisiologi penyakit Alzheimer mungkin berhubungan dengan resistensi insulin saraf.Lebih lanjut, diabetes tipe 2 telah ditemukan menjadi faktor risiko independen untuk penyakit Alzheimer dan demensia vaskular.9

Antipsychotic Medications and Obesity Tak lama setelah pengenalan chlorpromazine, dokter menyadari bahwa penggunaan obat-obatan antipsikotik menyebabkan pasien memperoleh berat badan yang berlebih. Itu lebih lanjut memberitahu bahwa agen potensi rendah (chlorpromazine dan thioridazine) menyebabkan kenaikan berat badan lebih besar dari pada obat-obatan potensi lebih tinggi (fluphenazine dan seperti haloperidol).Diantara obat-obatan atipikal, berbagai variasi derajat berat badan telah dilaporkan. Hummer et al. melaporkan bahwa setelah pengobatan 1 tahun, pasien dengan pengobatan memakai Clozapine memiliki berat badan > 10% dari berat badan awal. Tujuh pasien berat badannya terus bertambah, sampai mencapai berat badan maksimum 30% dari berat badan awal mereka.Clozapine-induced penambahan berat badan tidak muncul pada awal perawatan. Olanzapine, dengan struktur kimia yang sama, juga telah dikaitkan dengan penambahan berat badan yang signifikan. Dalam studi prospektif, olanzapine menyebabkan hampir dua kali peningkatan berat badan dari pada risperidone. Penambahan berat badan ini tampaknya tidak berhubungan dengan dosis dan dapat bertahan hingga 1 tahun.10

Antipsychotic Medications and HyperglycemiaLaporan kasus dan database retrospektif analisis menunjukkan bahwa konvensional dan atipikal antipsikotik dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi glukosa puasa.Hiperglikemia ini dapat mengakibatkan onset baru tipe 2 diabetes, asidosis metabolik atau ketosis dan kematian bahkan hiperglikemia yang terkait. Kebanyakan kasus onset baru jenis 2 diabetes terjadi dalam 6 bulan pertama perawatan dan sering, meskipun tidak selalu, terkait dengan penambahan berat badan atau obesitas yang signifikan. Riwayat keluarga untuk diabetes juga dikaitkan dengan peningkatan risiko.Tampaknya ada variabilitas di antara antipsikotik generasi kedua tertentu sehubungan dengan tingkat insiden diabetes. Koro et al., dalam studi kasus-kontrol, berdasarkan populasi besar, menemukan resiko diabetes yang terkait dengan antipsikotik yang cukup variabel.Studi retrospektif pada beberapa populasi besar menemukan bahwa olanzapine dan clozapine dikaitkan dengan tingginya angka yang signifikan pada diabetes dari pada obat-obatan antipsiokotik konvensional risperidone dan quetiapine. Bagaimanapun, risiko dari diabetes lebih tinggi dengan penggunaan pengobatan obat antipsikotik dari pada sampel populasi pasien umum.Selain itu, tingkat insulin yang tinggi telah ditemukan pada 46% pasien yang dirawat dengan obat-obatan clozapine, dibandingkan dengan 21% dari mereka yang menerima obat-obatan konvensional dan 71% pada sampel kecil dari pasien yang dirawat dengan olanzapine, menunjukkan bahwa resistensi insulin adalah mekanisme yang mungkin.

Identification of Risk Factors for DiabetesBanyak pasien yang memilih antipsikotik atipikal yang tidak adekuat untuk factor-faktor risiko diabetes. Consensus konferensi dari American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologist, dan North American Association untuk studi obesitas merekomendasikan beberapa dasar evaluasi dalam menggunakan pengobatan. Klinisi harus mendapati riwayat pribadi dan riwayat keluarga terkait dengan obesitas, dislipidemia, hipertensi, dan penyakit kardiovaskuler.11Tekanan darah dasar, glukosa puasa, dan tingkat lipid harus diperiksa. Rekomendasi ini menyediakan kualitas yang sangat tinggi dari perawatan karena banyak pasien dengan skizofrenia mungkin memiliki diabetes, lipid meningkat, dan hipertensi dan tidak menyadarinya.Idealnya, berat badan pasien harus dimonitor pada setiap kunjungan. Tekanan darah, glukosa dan tingkat lipid harus rechecked di 12 minggu dan setiap tahun sesudahnya.

Dampak Antipsikotik AtipikalAntipsikotik dan DiabetesAntipsikotik atipikal dianggap terobosan signifikan dalam pengobatan gangguan psikotik, dengan frekuensi rendah atau tidak adanya efek samping ekstrapiramidal. Secara bertahap muncul laporan kasus yang menunjuk ke peningkatan kadar hiperglikemia dan diabetes melitus terkait dengan penggunaan atypicals. Pada tahun 1999, Lindenmayer & Patel melaporkan kasus olanzapine-induced diabetes ketoasidosis (DKA), yang memutuskan penghentian pengobatan dengan olanzapine. Para penulis membahas peran olanzapine dalam menekan pengeluaran insulin dan dalam menghasilkan respon hiperglikemia. Tovey et al. (2005) membahas dua pasien yang dirawat dengan clozapine, yang kemudian menderita diabetes melitus, saat tes darah rutin. Tingkat gula darah kembali ke dalam kisaran normal setelah penghentian clozapine di salah satu pasien, tapi tidak di yang lain. Para penulis membahas mekanisme clozapine yang mungkin berkontribusi terhadap resistensi insulin melalui penurunan uptake glukosa dalam otak dan jaringan perifer maupun gangguan fungsi sel . Mereka menekankan perlunya monitoring sebelum dan setelah memulai pengobatan dengan clozapine.Clozapine menghambat sekresi insulin dalam respon terhadap glukosa, yang dapat menjelaskan hiperglikemia dan diabetes yang terkait dengannya, namun tidak mempengaruhi 'pelepasan insulin basal'. Menariknya, haloperidol tidak berpengaruh pada pelepasan insulin.

SummaryObat-obat antipsikotik sering diresepkan oleh dokter nonpsychiatric, dan penggunaan atipikal antipsikotik meningkat. Meskipun obat-obat ini memiliki beberapa keuntungan dan tolerabilitas atas obat-obatan konvensional, baru-baru ini telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kenaikan berat badan, diabetes, dan hyper-triglyceridemia.Dalam populasi geriatrik dengan diabetes, obat-obatan ini telah dikaitkan dengan peningkatan risiko serebrovaskular dan tingkat kematian yang lebih tinggi. Pada anak-anak dan remaja, pengetahuan tentang perkembangan anak dan pengakuan dari pengaruh faktor-faktor psikologis pada kepatuhan pengobatan adalah penting.Skrining untuk faktor risiko penyakit jantung dan metabolik sangat penting ketika atipikal antipsikotik akan diresepkan. Pemeriksaan dasar ini harus mencakup pertanyaan tentang riwayat pribadi dan keluarga pada faktor risiko diabetes dan pengukuran tekanan darah, glukosa puasa dan lipid serum. Pengurangan risiko diabetes, termasuk gizi dan aktivitas fisik konseling, kontrol tekanan darah, menurunkan kolesterol dan trigliserida, menurunkan berat badan dan meningkatkan aktivitas fisik, dapat memiliki dampak positif pada diabetes dan penyakit kejiwaan dan dapat berhasil digunakan pada pasien dengan skizofrenia.

Daftar Pustaka1. Goldney RD, Phillips PJ, Fisher LJ, Wilson DH. Diabetes, depression, and quality of life: a population study.Diabetes Care.2004;27:1066702. Li C, Ford ES, Zhao G, Balluz LS, Berry JT, Mokdad AH. Undertreatment of mental health problems in adults with diagnosed diabetes and serious psychological distress: the behavioral risk factor surveillance system, 2007.Diabetes Care.2010;33:1061643. MacLullich AM, Beaglehole A, Hall RJ, Meagher DJ. Delirium and long-term cognitive impairment.Int Rev Psychiatry.2009;21:30424. Han JH, Shintani A, Eden S, Morandi A, Solberg LM, Schnelle J, et al. Delirium in the emergency department: an independent predictor of death within 6 months.Ann Emerg Med.2010;56:244525. Egede LE, Zheng D. Independent factors associated with major depressive disorder in a national sample of individuals with diabetes.Diabetes Care.2003;26:104116. Huang CJ, Chiu HC, Lee MH, Wang SY. Prevalence and incidence of anxiety disorders in diabetic patients: a national population-based cohort study.Gen Hosp Psychiatry.2011;33:815.7. Hermanns N, Kulzer B, Krichbaum M, Kubiak T, Haak T. Affective and anxiety disorders in a German sample of diabetic patients: prevalence, comorbidity and risk factors.Diabet Med.2005;22:2933008. Kasanin J: The blood sugar curve in mental disease. II. The schizophrenia (dementia praecox) groups.Arch Neurol Psychiatry16:414-419,19269. Stahelin HB, Monsch AU, Spiegel R: Early diagnosis of dementia via a two-step screening and diagnostic procedure.Int Psychogeriatr9:123-130,199710. Hummer M, Kemmler G, Kurz M, Kurzthaler I, Oberbauer H, Fleischhacker WW: Weight gain induced by clozapine.Eur Neuropsychopharmacol5:437-440,199511. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association for the Study of Obesity: Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes.Diabetes Care27:596-601,2004REFERATGANGGUAN JIWA PADA PASIEN DIABETES

Disusun Oleh :Richa Hakbar Rafsanjani11.2012.144

Dokter Pembimbing :Dr.Elly Ingkiriwang, Sp.KJ

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA15