Referat Etiologi Dan Penanganan Sinusitis Akut

8/19/2019 Referat Etiologi Dan Penanganan Sinusitis Akut

1/19

REFERAT

ETIOLOGI DAN PENANGANAN SINUSITIS AKUT

Penulis :

Putri Maharani

030.11.235

Pembimbing :

dr. Muh. A!u" Su!ihart#$ S%.T&T

KEPANITERAAN KLINIK ILMU TELINGA &IDUNG TENGGOROK

RUMA& SAKIT TNI ANGKATAN LAUT MINTO&ARD'O

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI(ERSITAS TRISAKTI

PERIODE 1) OKTO*ER + 21 NO(EM*ER 2015

LEM*AR PERSETU'UAN

1


2/19

Referat dengan judul :

,ETIOLOGI DAN PENANGANAN SINUSITIS AKUT-

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing sebagai syarat untuk menyelesaikan

Kepaniteraan klinik subdepartemen THT di Rumah Sakit TNI Angkatan aut !intohardjo

periode "# $ktober % &" No'ember &(")

Pada Hari ********+, Tanggal ***********+ &( ++

-akarta, * No'ember &(")

Pembimbing,

.dr+ !u/h+ Agus Sugiharto, Sp+THT0

2


3/19

DAFTAR ISI

*A* I Pndahu/uan 1

*A* II Tinauan Pu"taa 2

II+" Anatomi ************************+ &

II+& 1isiologi ************************+ )

II+2 3efinisi ************************++ )

II+4 5tiologi** **********************++ )

II+) Patofisiologi **********************+ 6

II+6 3iagnosis klinis *******************++++++++ 7

II+7 Penanganan ***+*******************+ 8

2+8 Komplikasi *********************** "&

*A* III Tinauan Pu"taa 15

3


4/19

*A* I

PENDA&ULUAN

Sinusitis merupakan inflamasi mukosa sinus paranasalis+ Sinusitis menurut guideline I3SA

.The Infectious Disease Society of America0 dapat disebut sebagai rhinosinusitis karena mukosa

nasal yang saling kontinyu, sehingga inflamasi dari sinusitis selalu diikuti inflamasi dari ka'um

nasi+."0 Sinusitis merupakan kondisi yang umum ditemukan+ !enurut National Health Sur'ey

tahun &((8, " dari 7 ."2,490 orang deasa ; "8 tahun di diagnosa sinusitis dalam "&

sebelumnya, dengan pre'alensi anita lebih banyak daripada laki%laki dengan range umur 4)%7"

tahun+.&0

Hal ini di/etuskan oleh banyak faktor, antara lain alergen, iritan dari lingkungan sekitar,

infeksi bakteri, 'irus maupun jamur+ Infeksi saluran pernapasan atas akibat infeksi 'irus

merupakan penyebab tersering+ 3engan insiden pada anak men/apai 6 kali episode pertahun dan

&%2< episode pertahun pada deasa+.20 Sinusitis akut merupakan inflamasi sinus paranasal yang

terjadi kurang dari 4 minggu+ #(%#89 sinusitis akut disebabkan oleh 'irus, sementara &%"(9

disebabkan oleh infeksi bakteri+.40

=alaupun demikian, pada prakteknya pemberian antibiotik masih tinggi sebanyak 6),89+

.)0 Sebuah sur'ey nasional menyebutkan baha pemberian antibiotik pada infeksi saluran napas

atas sebanyak 8"9 pada deasa dengan sinusitis akut, alaupun 7(9 dari pasien sinusitis akut

dapat sembuh se/ara spontan+.60 Hal ini menimbulkan pernyataan overperscription yang banyak

karena sulitnya membedakan sinusitis bakterial akut dengan 'irus+

4


5/19

*A* II

TIN'AUAN PUSTAKA

II+" Anatomi

>agian lateral dinding ka'um nasi terdiri atas konka superior, medius dan inferior+

$stium dari sinus%sinus terdapat di lateral dinding nasal ke/uali dari sinus sphenoid+ 3u/tus

nasolakrimalis terdapat di baah meatus inferior, kurang lebih 2 /m posterior eksternal dari

meatus nasalis eksterna+dibaah konka medius terdapat meatus medius, tempat bermuara sinus

frontalis, ma


6/19

?ambar &+ Perdarahan sinus paranasal

Se/ara embriologik sinus paranasal berasal dari in'aginasi mukosa rongga hidung dan

perkembangannya dimulai pada fetus usia 2%4 bulan, ke/uali sinus sphenoid dan frontalis+ Sinus

maksila dan ethmid telah ada sejak bayi lahir, sedangkan sinus frontal berkembang dari sinus

ethmoid anterior padan usia kurang lebih 8 tahun+ Pneumatisasi sinus sphenoid dimulai pada usia

8%"( tahun+ Sinus umumnya men/apai pneumatisasi maksimal pada usia ")%"8 tahun+ Karena

perkembangan yang terjadi belakangan maka gangguan pada sinus frontalis dan sphenoid tidak

umum pada anak%anak+ Sinus ethmoid anterior, frontalis dan maksila bermuara pada satu meatus,

yaitu meatus medius @ osteomeatal complex yang jalurnya relati'e sempit .narrow drainage

pathway0+ Karena bentuk anatomis ini ketiga sinus bergantung pada ostiomeatal /omple<

terhadap 'entilasi dan bersihan mukosilier++ -ika terdapat obstruksi pada area ini dapat

men/etuskan adanya sinusitis+.80

Sinus maksila berbatas anterior permukaan fasial os+ !aksila fossa kanina, dinding

posterior pemukaan infra%temporal maksila, medial adalah dinding lateral rongga hidung ,

superior adalah dasar orbita+ sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas yaitu premolar .P"

dan P&0 dan molar .!" dan !&0, dan terkadang pada gigi taring .0 ataupun gigi moalr !2

bahkan akar gigi dapat menonjol ke dalam sinus, sehingga infeksi gigi mudah naik ke atas dan

menyebabkan sinusitis+ $stium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus sehingga

drainase hanya tergantung gerak silia dan meleati jalur yang relatif sempit maka itu lebih

6


7/19

mudah terkena infeksi+ Karena batas sinus maksila superior adalah dasar orbita, maka komplikasi

sinusitis ma


8/19

eusta/hius dalam fungsinya sebagai jalur untuk drainase+ .#0 Sekret dari sinus dan telinga tengah

terakumulasi, hal ini yang dapat menyebabkan sinusitis dan otitis media+ Infeksi 'irus pun dapat

menyebabkan infeksi langsung pada telinga tengah dan sinus paranasal+

II+& 1isiologi

Sinus adalah rongga udara berisi epitel kolumnar bersilia dengan sel goblet+ 1ungsi dari

sinus paranasal sendiri antara lain ."0 sebagai pengatur kondisi udara .air conditioning 0, sinus

berfungsi unuk memanaskan dan mengatur kelembaban udara inspirasi+ .&0 Sebagai penahan

suhu .thermal insulators0, sinus paranasal berfungsi sebagai penahan .buffer0 panas, melindungi

orbita dan fossa serebri dari suhu rongga hidung yang berubah%ubah+ .20 !embantu

keseimbangan kepala dengan mengurangi berat tulang ajah+ .40 !embantu resonansi suara

yang berperan dalam resonansi suara dan mempengaruhi kualitasnya+.)0 Sebagai peredam

perubahan tekanan udara biasanya saat bersin maupun membuang ingus+ .60 !embantu produksi

mukus dengan menghasilkan sedikit mukus untuk membersihkan partikel yang masuk bersama

udara inspirasi+.80

II+2 3efinisi

Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi dari sinus paranasal yang dikarakteristikan

sebagai akut bila menetap hingga 4 minggu, subakut 4%8 minggu, rekuren jika berulang lebih dari

2 kali per tahun dan disebut kronik bila menetap sampai lebih dari 8 minggu+."(0 =alaupun belum

ditetapkan se/ara uni'ersal, namun definisi rhinosinusitis lebih dapat di aplikasikan

dibandingkan dengan sinusitis karena beberapa hal B ."0 rhinitis biasanya mendahului sinusitis,

.&0 sinusitis jarang ditemui tanpa rhinitis, .20 mukosa hidung dan sinus berkesinambungan dan

.40 gejala obstruksi nasal dan adanya sekret prominen pada sinusitis+

II+4 5tiologi

Pada sinusitis akut, infeksi saluran pernapasan atas akibat 'irus seringkali mendahului

infeksi bakteri oleh Streptococcus pneumonia" #aemophilus influen$a dan %oraxella

catarrhalis+ #& influen$a dan %& cattarhalis memproduksi beta%laktamase yang resisten terhadap

amo


9/19

acuired dengan nosocomial + Pathogen pada infeksi nosocomial yaitu gram negatif

. )seudomonas aeruginosa" *lebsiella pneumoniae" +nterobacter" S& marcescens0 dan gram

positif .Streptococci dan Staphylococci!+ Infeksi apabila bakteri men/apai "(2 C "(4 /fu@ml

5tiologi akibat jamur dapat dibagi menjadi 2 yaituB ."0 sinusitis jamur alergi, .&0 fungus ball, .20 sinusitis jamur in'asif fulminan+ Sinusitis jamur yang disebabkan alergi biasanya terjadi

pada pasien imunokompeten dengan penyakit atopi/+ >iasanya disertai dengan nasal polip dan

kongesti nasal yang kronik+ Alergi terjadi karena manifestasi reaksi imun tubuh terhadap inhalasi

spora jamur, dengan adanya skin test yang positif dan peningkatan kada total serum Ig5,

>ipolaris, ur'ularia, Aspergillus, dan 3res/hlera adalah jenis spesies jamur yang paling umum

menyebabkan sinusitis+ ,ungus ball se/ara histologi yaitu adanya akumulasi hifa yang

terkonsentrasi membentuk lapisan fungus ball+ >iasanya menyerang sinus maksila dan sphenoid

serta unilateral+ Sinusitis jamur in'asif fulminant terdapat pada pasien dengan penurunan daya

tahan tubuh .diabetes, leukemia, malignansi, demam, neutrpeni/ dan pemakaian steroid jangka

panjang0+ Terdapat kumpulan gejala yaitu, demam, sakit kepala, epistaksis, perubahan status

mental yang disebut mu/ormy/osis+

II+) Patofisiologi

Se/ara anatomis, sinus frontalis, ethmoid anterior dan maksila dependen terhadap

osteomeatal complex untuk 'entilasi dan bersihan mukosilier+ drainase pada meatus media ini

dengan strukturnya yang relatif sempit .narrow pathway0 bila ditambah dengan obstruksi yang

signifikan dapat memi/u berkembangnya sinusitis+."(0 Saat terjadi obstruksi, terdapat penurunan

tekanan di dalam ka'um sinus .membentuk tekanan negatif0 yang dapat menyebabkan

penurunan oksigenasi dalam ka'um sinus yang dapat memfasilitasi pertumbuhan bakteri

anaerobi/+ Penurunan tekanan di ka'um sinus dapat men/apai &( C 2( mm H&$ dengan tekanan

terendah dapat men/apai %6( mm H&$+ Transudasi dimulai jika tekanan men/apai kurang dari

&(%2( mm H&$+Transudasi dan infeksi bakteri anaerob dapat menghasilkan sekret purulent+

Kombinasi antara inflamasi mukosa dengan tekanan dinding sinus akibat sekret purulent yang

terus bertambah dapat menyebabkan nyeri+

9


10/19

II+6 3iagnosis klinis

3iagnosis sinusitis berdasarkan kombinasi antara anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang .laboratorium dan imaging studies0+ Anamnesis dapat ditemukan gejala

seperti pada tabel "+

Ga/a %ada "inu"iti"

Infeksi saluran napas atas .menetap selama ""%"4 hari0

,acial )ain+

Nyeri pipi atau nyeri alih gigi dan telinga .sinus maksila0

Nyeri di antara atau dibelakang kedua bola mata .sinus ethmoid0

Nyeri di dahi atau seluruh kepala @ nyeri di'erteks, oksipital .sinus

frontalis0

Nyeri di mastoid .sinus sphenoid0

Rhinorrhea purulen

%axillary toothache

Hidung tersumbat .nasal congestion0

Anosmia@hiposmia

Halitosis

>atuk dan sesak karena postnasal drip

Tabel "+ ?ejala pada Sinusitis

Pada pemeriksaan fisik didapati adanya edema mukosa nasal, sekret purulent, sinus

tenderness, edema faring, hyperplasia kelenjar limfoid, sekret purulent di faring posterior

karena post'nasal drip+ Pada pemeriksaan fisik dengan naso%endoskopi ditandai dengan B

terdapat pus di meatus medius @ meatus superior, edema dan hiperemis pada mukosa nasal,

adanya sumbatan pada ostia meatus, meatus tidak lapang dan terdapat septum de'iasi+ Nasal

polip dapat menjadi tanda obstruksi ostia sinus yang dapat menjadi sumber sinusitis rekuren+

Hal%hal seperti pembengkakan ajah dan eritem pada sinus yang terkena, perubahan 'isual,

inflamasi dan edema periorbital, gangguan gerakan ekstraokular serta proptosis dapat

menjadi faktor komplikatif+

Pemeriksaan penunjang seperti foto polos dan T%S/an dapat dilakukan untuk meninjau

kondisi sinus paranasal+ 1oto polos dengan posisi aters, PA dan lateral terdapat gambaran

air fluid le'el dan penebalan mukosa+ T%S/an sebagi gold standard untuk menilai anatomi

10


11/19

hidung dan sinus se/ara keseluruhan+ Pemeriksaan lain seperti pemeriksaan transluminasi

didapati isinus yang sakit akan menjadi suram dan gelap+ Pemeriksaan mikrobiologik dan tes

resistensi diperlukan dengan mengambil sekret dari meatus medius@superior+

3iagnosis sinusitis dapat ditegakkan apabila terdapat & gejala mayor atau " gejala mayor ditambah & gejala minor+ 3an klasifikasi akut, subakut, kronik maupun rekuren sesuai

dengan aktu daripada gejala tersebut mun/ul+

Ga/a Ma#r Ga/a Min#r

1a/ial Pain Nyeri kepala

Hidung Tersumbat .Kongesti0 Nyeri ?igi

Sekret Purulen >atuk

Anosmia @ ?angguan Penghidu 3emam

Post Nasal 3rip Halitosis

Tabel &+ Kriteria diagnosis sinusitis

II+7 Penanganan

Infectious Diseases Society of America .I3SA0 guidelines merekomendasikan pemberian

antibiotik di inisiasikan saat diagnosis sinusitis bakterial dapat ditegakkan+."&0 Daitu bila

terdapat ."0 gejala persisten dalam kurun aktu ;"( hari tanpa perbaikan+ .&0 $nset dengan

gejala berat atau suhu ;2#E ."(&E10, terdapat sekret purulent atau fa/ial pain yang menetap

minimal 2%4 hari terus menerus yang mulai pada aal gejala mun/ul+ .20 -ika gejalamemburuk atau terdapat tanda demam dengan onset baru, nyeri kepala, peningkatan jumlah

sekret yang menetap selama )%6 hari didahului infeksi saluran napas atas+

Terdapat /lini/al trial pada "2 pasien rhinosinusitis didapati 7(9 membaik tanpa

pemberian antibiotik dalam 7 hari, 2)9 dalam "& hari, ")9 dalam "4%") yang

menyimpulkan baha tidak adanya keuntungan atau benefit yang didapat dari pemberian

antibiotik pada hari ke ")+.""0 Indikasi kuat pemberian antibiotik apabila terdapat tanda%tanda

komplikasi seperti demam tinggi, edema periorbital dan nyeri ajah yang intens+

Amo


12/19

./larithromy/in, aGithromy/in0+ Namun I3SA merekomendasikan pemberian do


13/19

?ambar 4+ Pilihan terapi antibiotik sinusitis ."(0

13


14/19

Skematis penanganan sinusitis sebagai berikut B

14


15/19

?ambar )+ Algoritma penanganan sinusitis.""0

II+8 Komplikasi

Sebanyak 7)9 komplikasi orbital atau periorbital disebabkan karena sinusitis yang

berlanjut dikarenakan tidak adanya penanganan atau kurang adekuatnya penanganan tersebut,

yang dapat menyebabkan sinusitis kronik, meningitis, abses otak, atau komplikasi e


16/19

?ambar 6+ Klasifikasi handler

Komplikasi intrakranial terjadi karena adanya perluasan meleati dinding

posterior sinus frontalis atau melalui thrombophlebitis 'ena opthalmika+ Abses subdural

adalah yang paling sering terjadi sebagai komplikasi, abses serebri dapat menyebabkan

kejang ataupun gangguan neurologis bergantung dari besar abses+ Sinusitis dapat

menyebabkan sepsis dan kegagalan multi organ akibat ba/teremia dengan insiden

mortalitas setinggi ""9 karena, empyema, dan pneumonia noso/omial+."20

16

3

4

2

1


17/19

?ambar 8+ Komplikasi sinusitis

*A* III

RINGKASAN

Sinusitis akut memiliki beberapa etiologi, namun penyebab tersering adalah infeksi

saluran napas atas akibat 'irus yag dapat men/etuskan infeksi bakteri+ Sinusitis akut dapat

ditentukan sesuai onset gejala, yaitu kurang dari 4 minggu+ 3iagnosis sinusitis dapat ditentukan

dari & gejala mayor atau " gejala mayor ditambah & gejala minor+ Selain itu pemeriksaan

penunjang dapat dilakukan foto rontgen dengan posisi aters, PA ataupun lateral serta T%S/an

/oronal atau a


18/19

DAFTAR PUSTAKA

"+ !eltGer 5$, Hamilos 3, Hadley -A, et al+ Rhinosinusitis: establishing definitions for /lini/al resear/h and patient /are+ - Allergy lin Immunol &((4B""4:"))%&"&+

&+ Pleis -R, u/as -=, =ard >=+ Summary health statisti/s for F+S+ adults: NationalHealth Inter'ie Sur'ey, &((8+ ital Health Stat "( &((#:"%")7+

2+ 1okkens =, und , !ullol -+ 5uropean position paper on rhinosinusitis and nasal

polyps &((7+ Rhinol Suppl &((7:"%"26+

4+ ?altney -! -r+, =iesinger >A, Patrie -T+ A/ute /ommunity%a/uired ba/terial

sinusitis: the 'alue of antimi/robial treatment and the 'alue of antimi/robial treatmentand the natural history+ lin Infe/t 3is &((4B28:&&7%22+

)+ =ang 3D, =ardani RS, Singh K, Thana'iratanani/h S, et al+ A sur'ey on themanagement of a/ute rhinosinusitis among Asian physi/ians+ Rhinology 4#: &64%&7",

&(""+

6+ Doung -, 3e Sutter A, !erenstein 3, et al+ Antibioti/s for adults ith /lini/allydiagnosed a/ute rhinosinusitis: a meta%analysis of indi'idual patient

data+ an/et&((8B27":#(8%"4+

7+ =illiam NS, >ulstrode -, $Lonnell PR, Arnold H+ >ailey M o'eLs Short Pra/ti/eSurgery+ &)th 5d+ &((8+ Ne Dork : R Press+

8+ Soepardi 5A, Iskandar N+ 5ditor: $titis !edia Non%Supuratif+ >uku Ajar Ilmu

Kesehatan Telinga%Hidung%Tenggorokan Kepala dan eher+ -akarta: 1akultas

Kedokteran Fni'ersitas Indonesia+ &(("+ p )8%6(+

#+ !ar/hisio P, ?hisalberti 5, 1usi !, >aggi 5, et all+ Paranasal sinuses and middle ear

infe/tions: hat do they ha'e in /ommon+ Pediatr Allergy Immunol+ &((7 No'B"8

Suppl "8:2"%4+

"(+ Aring A!, han !+!+ A/ute Rhinosinusitis in Adults+ Ameri/an 1amily Physi/ian+

&(""+ 8" B "()8%"(6"

18

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Marchisio%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17767605http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ghisalberti%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17767605http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Fusi%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17767605http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Baggi%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17767605http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17767605http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ghisalberti%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17767605http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Fusi%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17767605http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Baggi%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17767605http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17767605http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Marchisio%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17767605


19/19

""+ Sla'in R?, Spe/tor S, >ernstein + The 3iagnosis and !anagement of Sinusitis : A

Pra/ti/e Parameter Fpdate+ - Allergy linni/al Immunology+ &(()B (# :"6%47+

"&+ Anthony =+ ho, !i/hael S+ >enninger , ItGhak >rook , -an + >roGek , et al+ I3SA

lini/al Pra/ti/e ?uideline for A/ute >a/terial Rhinosinusitis in hildren and Adults+$

Referat Etiologi Dan Penanganan Sinusitis Akut

Documents

Transcript of Referat Etiologi Dan Penanganan Sinusitis Akut