Referat - Diagnosis Dan Tatalaksana Awal Pada Hematoma Intraserebral

7/25/2019 Referat - Diagnosis Dan Tatalaksana Awal Pada Hematoma Intraserebral

1/8

BAB I

PENDAHULUAN

Intraserebral hematoma adalah perdarahan dalam jaringan otak itu sendiri.

Hal ini dapat timbul pada cidera kepada tertutup yang berat atau cidera kepala

terbuka. Intraserebral hematom dapat timbul pada penderita stroke hemoragik

akibat melebarnya pembuluh nadi.1

Kasus intraserebral hematoma memerankan posisi penting dalam angka

kematian pada pasien stroke.WHO memperikirakan sekitar 15 juta pasien didunia

menderita stroke setiap tahunnya, sepertiga pasien kasus stroke meninggal dunia,

sepertiga pasien mengalami kelumpuhan dan sepertiga lainnya sembuh total.

Insidensi tertinggi terjadi pada populasi usia tua dan pada ras afrika serta asia.

!ekitar setengah kasus kematian pada intraserebral hematom terjadi "

jam setelah perdarahan utama. #ikarenakan angka kematian dari hematoma

intraserebral tinggi, diagnosis dan penatalaksanaan harus dilaksanakan dengan

cepat dan tepat.$

%ada saat ini, tidak terdapat suatu terapi yang dapat meningkatkan

keluaran setelah hematoma intraserebral terjadi. %enelitian terkait tingkat

keselamatan penggunaan kombinasi penghancur gumpalan darah dengan operasi

untuk menghilangkan hematoma intraserebral masih diteliti."


2/8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI




akibat melebarnya pembuluh nadi.1

B. ETIOLOGI DAN PRESDIPOSISI

&aktor resiko untuk intraserebral hematoma terbagi menjadi hal, yaitu yang

dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi',$

1. &aktor resiko yang dapat dimodifikasi

&aktor resiko yang dapat dimodifikasi termasuk hipertensi, terapi

koagulan, terapi trombolitik, asupan tinggi alkohol, ri(ayat stroke

sebelumnya, dan penggunaan obat terlarang seperti kokain.

Hipertensi merupakan penyebab tersering untuk stroke hemoragik,

terhitung sekitar )*+ kasus pada intraserebral hematom disebabkan oleh

stroke hemoragik. !ekitar dua per tiga pasien dengan intraserebral

hematoma memiliki ri(ayat hipertensi, dimana dalam keadaan hipertensi

akan terdapat suatu aneurisma pembuluh darah yang ruptur dan

menghasilkan hematoma intracranial. erapi antikoagulan meningkatkan

resiko untuk terjadinya stroke hemoragik.

-neurisma intracranial ditemukan pada 1)+ pasien autopsi, hampir

kebanyakan aneurisma tersebut tidak ruptur dan tetap tidak terdiagnosis.%roses terbentuknya aneurisma dan proses rupturnya masih belum dapat

ditentukan dengan pasti, bagaimanapun hipertensi dan merokok merupakan

hal yang benarbenar berhubungan dengan perubahan pembuluh darah

seperti aneurisma ini.

Kemudian jika perdarahan intrasereberal terjadi secara spontan dapat disebabkan

oleh '

Hipertensi, dengan pembentukan mikroaneurisma /aneurisma Charcot-

Bouchard0


3/8

%erdarahan tumor

rauma

Kelainan darah

angguan pembuluh darahmalformasi arterio2enosa, 2askulitits,

amyloidosis5

. &aktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi,$

&aktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi dari intraserebral hematoma

terkait stroke hemoragik adalah usia lanjut, etnis kulit hitam, amyloidosis

serebral, gangguan koagulopati, 2askulitis, malformasi artertio2ena, dan

keganasan intra cranial.

Hematoma intraserebral yang disebabkan oleh cerebral amyloid

angiopathy /3--0, terjadi karena mutasi pada gen autosomal %rotein

%recursor -myloid /%%-0 atau protein cystatin 3 /3!$0. 3-- ini

merupakan penyebab penting terjadinya hematoma intraserebral pada pasien

ujia lanjut, meskipun terkadang gejalanya bersifat asimptomatik. angguan

koagulopati terkait defiseisnsi faktor pembekuan menyebabkan terjadinya

perdarahan yang parah pada hematoma intraserebral. 4eberapa obat tanpa

bahan antikoagulan diketahui menyebabkan terjadinya hematoma

intraserebral, contohnya adalah amfetamin pencyclidine dan kokain.

%enyebab terbesar kejadian hematoma intraserebral pada anakanak adalah

malformasi dari pembuluh darah, kejadian ini 1* kali lebih sering bila

dibandingkan dengan aneurisma serebral pada pasien de(asa.

3. EPIDEMIOLOGIIntraserebral hematoma terjadi pada sekitar 15$*+ kasus stroke. -ngka

kematian yang dari intraserebral hematom sekitar 5*+ dari kasus per tahunnya,

dengan (aktu kematian sekitar 1 bulan pertama dan *+ lainnya terjadi pada 1

minggu pertama.)

WHO memperkirakan bah(a sekitar 15 juta pasien didunia menderita

stroke setiap tahunnya. !epertiga dari kasus stroke meninggal dunia, sepertiga

pasien mengalami kelumpuhan dan sepertiga lainnya sembuh sempurna. Insidensi

tertinggi terjadi pada populasi usia tua dan pada ras afrika serta asia.,$

#. KLASIFIKASI

%erdarahan intraserebral dibagi menjadi yaitu perdarahan intraserebral

primer /6*65+0 dan perdarahan intraserebral sekunder /15*+0. %erdarahan


4/8

otak primer dihubungkan dengan hipertensi yang tidak terkendali. Hipertensi

merupakan faktor risiko yang utama dan didapatkan pada *6*+ kasus.

%erdarahan intraserebral sekunder disebabkan oleh kelainan pembuluh

darah /aneurisma atau malformasi arterio2enosa0, penggunaan obat antikoagulan,

penyakit hati, dan penyakit darah misalnya leukemia.

7. PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGIHematoma intraserebral memiliki tiga fase utama, yaitu perdarahan utama,

pelebaran hematoma, dan edema sekitar daerah hematoma. %erdarahan utama

terjadi karena rupturnya arteri otak yang biasanya disebabkan oleh faktor resiko

yang telah dijelaskan sebelumnya. %ada fase ini tanda dan gejala masih belum

muncul dengan jelas. !eiring dengan perjalanan (aktu, terjadi pelebaranhematoma di dalam otak, fase ini biasanya akan memunculkan tanda dan gejala.

anda dan gejala ini biasanya muncul setelah 1 jam terjadinya perdarahan utama,

tanda dan gejala utama adalah peningkatan tekanan intrakranial yang nantinya

akan mengganggu perikatan jaringan sekitar dengan sa(ar darah otak. !ebagai

tambahannya, sumbatan aliran darah 2ena akan menginduksi pelepasan

tromboplastin yang akan menyebabkan koagulopati lokal. 4esarnya hematoma

yang terjadi merupakan suatu prognosis penting untuk memperkirakan kerusakan

neurologis yang terjadi. Hematoma yang lebih dari $* ml biasanya akan

menyebabkan peningkatan kemungkinan kematian. !eiring dengan pelebaran

hematoma, akan terjadi edema disekitar dairah hematoma, inflamasi dan

gangguan pada sa(ar darah otak. 7dema sekitar daerah hematoma ini merupakan

penyebab utama terjadnya kerusakan neuron dan bisa semakin memburuk dalam

" jam pertama.,$

&.DIAGNOSIS

"

Hematoma intraserebral dapat ditegakan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan didukung oleh berbagai pemeriksaan penunjang.

1. -namnesis

Hematoma intraserebral memiliki onset yang bisa terbilang tibatiba, seiring

dengan berjalannya (aktu dari menit ke menit berikutnya akan terjadi

defisit neurologis. Hal ini akan disertai nyeri kepala, mual, muntah,

penurunan kesadaran, dan peningkatan tekanan darah. #efisit neurologis

yang terjadi berhubungan erat dengan letak perdarahan. -taksia dapat


5/8

terjadi bila perdarahan terletak pada cerebellum, dan kelemahan atau

kelumpuhan dapat terjadi bila lokasinya adalah basal ganglia.

. %emeriksaan fisik

a. Kesadaran menurun berdasarkan pemeriksaan 3!

b. 8espon pupil abnormal

c. %ola pernafasan dapat secara progresif menjadi abnormal

d. %erubahan perilaku kognitif dan gerakan motorik yang timbul segera atau

secara lambat.

$. %emeriksaan penunjang

a. 3 !can

%ada pemeriksaan 3 !can didapatkan adanya daerah hiperdens yang

indikasi dilakukan operasi jika single, diameter lebih dari $ 39, perifer,

adanya pergeseran garis tengah secara klinis hematom tersebut dapat

menyebabkan gangguan neurologis:lateralisasi.

b. 98I

c. ;aboratorium

. PENATALAKSANAANa0 atalaksana darurat6, 5* mmHg0, dan tanda

peningkatan tekanan intrakranial.

%osisi kepala ele2asi $* derajat

Infus manitol *+ cepat 11,5 g:kg44 I? bolus, diikuti dengan *,5*,5

g:kg44 I? bolus tiap ") jam.

b0 9edikamentosa,$,6,


6/8

Kontrol tekanan darah dengan menggunakan 2asopresor dopamin, agen

osmotik /manitol, sorbitol, gliserol0 beta blocker labetolol

-ntikon2ulsan

#iberikan lora@epam *.*5*.1* mg:kg dilanjutkan asam 2alproat 15"5mg:kg I?

-ntipiretik

4ila suhu tubuh >$6.$ derajat 3elcius beri asetaminofen

c0 Aon medikamentosa

%osisi kepala ele2asi $* derajat

#iet

BAB III

KESIMPULAN




akibat melebarnya pembuluh nadi

Insidensi tertinggi terjadi pada populasi usia tua dan pada ras afrika serta

-sia. erdapat berbagai faktor risiko terjadinya intraserebral hematoma yang

dibagi menjadi faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan faktor risiko yang tidak

dapat dimodifikasi

atalaksana pada keadaan darurat yaitu dengan prinsip -43 terlebih

dahulu, kemudian terapi selanjutnya bertujuan untuk mengendalikan tekanan

intrakranial =* mmHg dan perfusi serebral >* mmHg.


7/8

DAFTAR PUSTAKA

1. 7li@abeth B. 3or(in. **


8/8

/. Eureshi -, uhrim !, 4roderick B%, 4atjer HH, Hondo H, Hanley #&.

0pontaneous intracerebral hemorrhage. A 7ngl B 9ed **1F$""/1

Referat - Diagnosis Dan Tatalaksana Awal Pada Hematoma Intraserebral

Documents

Transcript of Referat - Diagnosis Dan Tatalaksana Awal Pada Hematoma Intraserebral