Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

download Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

of 24

Transcript of Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    1/24

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Telinga,Hidung,

    Tenggorok, Kepala dan Leher

    Periode 21 September s/d 23 ktober 2!1"

    #S$% Ko&a, 'akarta $tara

    #e(erat

    %iagnosis dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    2/24

    leh)

    *li(( *laren+e Haliman

    112!11"

    Pembimbing )

    dr- .itriah S, Sp-THT

    Kata Pengantar

    Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena Berkat-Nya

    penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan sebaik-baiknya.Ucapan terima kasih penulis

    ucapkan kepada seluruh pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini,

    khususnya kepada dr. rr!yan,"p.T#T selaku k!nsulen yang telah memberi bimbingan,

    sehingga penulis dapat menyelesaikan re$erat ini dengan sebaik-baiknya.

    %e$erat ini disusun untuk memenuhi tugas di stase Telinga, #idung,

    Tengg!r!k,&epala dan 'eher dengan judul (iagn!sis dan Penatalaksanaan sinusitis padakepaniteraan klinik di %"U( &!ja, )akarta Utara.

    (alam penyusunan re$erat ini penulis masih merasa banyak kekurangan, untuk

    itu penulis mengharap kritik dan saran yang membangun guna perbaikan ke depan.Penulis

    berharap re$erat ini dapat memberi banyak man$aat bagi penulis khususnya dan pembaca

    sekalian pada umumnya. "em!ga re$erat ini dapat memberi masukan bagi rekan-rekan yang

    ingin mengetahui masalah diagn!sis dan tatalaksana sinusitis.

    2

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    3/24

    )akarta, * )uli +*

    Penyusun

    %.T# ISI

    !/er........................................................................................................................... *

    &ata Pengantar .......................................................................................................... +

    (a$tar 0si ................................................................................................................... 1

    0. Pendahuluan .................................................................................................. 2

    00. Pembahasan...................................................................................................

    00.* (e$inisi...................................................................................................

    00.+ nat!mi.................................................................................................

    00.1 3isi!l!gi............................................................................................... 4

    00.2 Eti!l!gi................................................................................................... 5

    00. Pat!$isi!l!gi ........................................................................................... *

    00.6 Mani$esasi klinis ..................................................................................... *+

    00.7 (iagn!sis bandin88.8888888888888888888.. *

    00.4 Penatalaksanaan ...................................................................................... *6

    00.5 &!mplikasi .............................................................................................. *5

    00.* Pr!gn!sis ................................................................................................... +*

    000. Penutup............................................................................................................ ++

    (a$tar Pustaka .......................................................................................................... +1

    3

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    4/24

    4

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    5/24

    00 I

    P%H$L$

    (!kter seringkali didatangi pasien yang mengaku gangguan sinus. 9rang a:am

    seringkali menyalahkan sinus paranasalis sebagai penyebab gejala dibandingkan dengan

    struktur anat!ni tubuh lainnya. Tetapi memang suatu $akta yang tak dapat disangkal bah:a

    in$eksi sinus seperti yang telah kita ketahui, menjadi lebih jarang daripada era pra-antibi!tik.

    Pasien masih sering mengkaitkan gejala seperti nyeri kepala, hidung tersumbat,post-Nasal

    Drip,malaise, halit!sis dan dyspepsia sebagai keluhan sinsitis.*

    "inusitis sendiri merupakan penyakit tersering di dunia sehingga kita pasti akan

    menjumpai sinusitis. "inusitis sendiri adalah in$lamasi pada muk!sa sinus paranasal.

    Umumnya disertai atau dipicu !leh rhinitis sehingga sering disebut rin!sinusitis. Penyebab

    utamanya ialah c!mm!n c!ld yang merupakan in$eksi /irus lalu diikuti !leh in$eksi bakteri.+

    Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis dan bila mengenai semua sinus

    paranasal disebut pansinusitis. "inus yang paling sering terkena ialah sinus etm!id dan

    maksila, sedangkan sinus $r!ntal jarang dan sinus s$en!id lebih jarang lagi.+

    "inus maksila disebut juga antrum highm!re, letaknya dekat akar gigi rahang atas

    maka in$eksi gigi mudah menyebar ke sinus yang disebut sinusitis dent!gen. "inusitis dapat

    menjadi berbahaya karena menyebabkan k!mplikasi ke !rbita dan intracranial, serta

    menyebabkan peningkatan serangan asthma dan sulit di!bati.+,1,2

    "inus paranasal sendiri merupakan suatu !rgan yang sulit dideskripsikan karena

    berbentuk yang ber/ariasi tiap indi/idu. "inus sendiri ada 2 pasang sinus paranasal yaitu,

    sinus maksilaris, sinus ethm!idalis, sinus $r!ntalis dan sinus s$en!id. "inus sendiri merupakan

    suatu pneum!tisasi dari r!ngga tulang dan memiliki muara atau disebut !stium pada r!ngga

    hidung.+,2

    "inusitis sendiri dibagi menjadi tiga yaitu sinusitis akut, subakut dan kr!nik dimana

    sinusitis akut dengan batas 2 minggu, subakut 2-1 bulan dan sinusitis kr!nik 1 bulan. +,1

    5

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    6/24

    00 II

    P0HS

    2-1 %e(inisi Sinusitis

    "inusitis dide$inisikan sebagai in$lamasi dari muk!sa sinus paranasal yang

    umumnya dipicu !leh rhinitis. "inusitis sendiri seperti yang telah disebutkan, memiliki

    karakteristik berdasarkan durasi lamanya penyakit, tempat terkenanya dan

    penyebaranya. Berdasarkan lamanya sinusitis dibagi menjadi akut, subakut dan kr!nik.

    "inusitis akut berlangsung kurang dari 2 minggu, jika 2-*+ minggu disebut subakut dan

    diatas *+ minggu disebut sinusitis kr!nik.

    "inusitis yang sering disebut rin!sinusitis karena keterlibatan juga r!ngga

    hidung, dapat diklasi$ikasikan lebih lanjut sesuai dengan letak anat!misnya, !rganisme

    penyebabnya, sal penyebabnya dan $act!r pencetus. "esuai anat!mis dapat

    diklasi$ikasikan sebagai sinusitis maksilaris, ethm!idalis, $r!ntalis dan s$en!idalis,

    secara !rganisme penyebab diklasi$ikasikan sebagai /iral, bacterial, dan $ungal, asal

    penyebabnya diklasi$ikasikan sebagai !rbital, dent!gen, intracranial dan $act!r pencetus

    dapat diklasi$ikasikan sebagai kelainan anat!mis dan imun!supresan.1

    Pada penentuan diagn!sis sinusitis, tidak ada batas yang tegas dari riniris

    /as!m!t!r, rhinitis alergi dan in$eksi saluran na$as atas lainnya.1

    "elain itu sinusitis kr!nis sendiri dapat diklasi$ikasikan sebagai sinusitis kr!nis

    dengan p!lip, sinusitis k!rnis tanpa p!lip dan sinusitis kr!nis alergi atau $ungal atau

    bahkan keduanya. ;alau sinusitis kr!nik merupakan kelanjutan dari sinusitis akut yang

    tidak ter!bati secara adekuat, tetapi gejala yang ditimbulkan sungguh berbeda dengansinusitis akut.2

    Peng!batan sinusitis sendiri ebrtujuan mengeradikasi dari penyebab dari

    in$lamasi, mengk!ntr!l $act!r predisp!sisi, mengurangi edema dan membantu drainase

    dari sekresi sinus untuk mencegah berulangnya sinusitis.1,2

    2-2 natomi Sinusitis

    "inus maksila dan ethm!idalis sudah berada pada manusia sejak lahir, tepatnya

    saat trimester satu. kan tetapi sinus $r!ntal dan sinus s$en!id baru tumbuh pada anak

    6

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    7/24

    sekita usia 4 tahun. Pneumutisasi sinus dimulai pada usia 4-* tahun dimana sinus

    $r!ntal berasal dari sinus ethm!id anteri!dr dan s$en!id berasal dari superi!r r!ngga

    hidung. Besarnya sinus mencapai batas maksimal usia *-*4 tahun.+

    "eluruh sinus dilapisi !leh epitel saluran na$as yang mengalami m!di$ikasi dan

    mampu menghasilkan mucus, dan bersilia, sehingga sekret dapat disalurkan ke dalam

    r!ngga hidung. Pada !rang sehat, sinus sendiri diisi !leh udara.*

    "inus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar dengan /!lume 6-4ml

    pada saat lahir yang berkembang mencapai *ml pada saat de:asa. "inus maksila

    sendiri berbentuk piramid. (inding anteri!r sinus adalah permukaan $asial !s maksila

    yang disebut $!sa karina, dinding p!steri!rnya adalah permukaan in$ra- temp!ral

    maksila, dinding medialnya adalah dinding lateral r!ngga hidung dan dinding

    superi!rnya adalah in$ra !rbita dan bagian in$eri!rnya adalah pr!sesus al/e!laris dan

    palatum. 9stium sinus berada di sebelah superi!r dinding medial sinus dan bermuara

    ke hiatus semilunaris melalui in$undibulum etm!id. Yang perlu diperhatikan adalah

    letak sinus maksilaris berdekatan dengan gigi prem!lar * dan +, m!lar * dan + serta

    kadang kadang dekat dengan m!lar 1 dan caninus, bahkan gigi ada yang men!nj!l ke

    sinus pada beberapa !rang. Maka dari si$at anat!minya, k!mplikasi sinusitis bisa

    mencapai !rbita dan in$eksi gigi dapat mencapai sinus. "elain itu muara sinus berada

    di atas sehingga drainase tergantung dari $ungsi silia melalui in$undibulum yang

    sempit.+

    "inus $r!ntal terletak pada !s $r!ntal yang berkembang pada usia 4 tahun dan

    mencapai ukuran maksimal sebelum usia + tahun. "inus $r!ntal kanan dan kiri

    biasanya tidak simetris, dan dipisahkan !leh sekat yang tepat di garis tengah. Tetapi

    ada juga yang sinus $r!ntal tidak berkembang atau hanya memiliki satu sinus. "inus

    $r!ntal biasanya bersekat sekat dan tepi sinus berlekuk-lekuk. Tidak adanya sekat

    maupun lekuk menunjukan in$eksi pada r!ntgen. "inus $r!ntal dipisahkan !leh tulang

    yang tipis dari !rbita dan $!sa serebri anteri!r sehingga in$eksi dari sinus $r!ntal dapat

    mudah menjalar ke tempat ini. "inus $r!ntal berdrainase melalui !stium nya yang

    terletak di resesus $r!ntal yang berhubungan dengan in$undibulum ethm!id.+

    "inus ethm!id merupakan sinus yang paling ber/ariasi dan dianggap paling

    penting karena merupakan $!cus in$eksi pada sinus lainnya. Pada !rang de:asa, sinus

    etm!id berbentuk seperti piramid dengan dasarnya di bagian p!steri!r. "inus etm!id

    7

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    8/24

    sendiri ber!ngga yang terdiri dari sel yang seperti sarang ta:!n yang terdapat di

    dalam masa bagian lateral !s etm!id, yang terletak antara k!nka media dan dinding

    medial !rbita. "el sel ini jumlahnya ber/ariasi. "inus etm!id sendiri dibagi menjadi

    sinus etm!id anteri!r yang bermuara pada meatus medius dan sinus etm!id p!steri!r

    yang bermuara pada meatus superi!r. "el-sel sinus etm!id anteri!r biasanya kecil dan

    banyak, letaknya di depan lempeng yang menghubungkan bagian p!steri!r k!nka

    media dengan dinding lateraltempat ini dapat

    menyebabkan sinusitis dari !rang yang berhubungan. tap sinus etm!id sendiri yang

    disebut $!/ea etm!idalis berbatasan dengan lamina kribr!sa. (inding lateral sinus

    adalah lamina papirasea yang sangat tipis dan membatasi sinus etm!id dari r!ngga

    !rbita. (i bagian belakang sinus etm!id p!steri!r berbatasan dengan sinus s$en!id.+

    "inus s$en!id terletak dalam !s s$en!id di belakang sinus etm!id p!steri!r. "inus

    s$en!id dibagi !leh dua sekat yang disebut septum inters$en!id. "aat sinusberkembang, pembuluh darah dan ner/us di bagian lateral !s s$en!id akan menjadi

    sangat berdekatan dengan r!ngga sinus dan tampak sebagai indentasi pada dinding

    sinus s$en!id. Batas-batasnya ialah sebelah superi!r terdapat $!sa serebri media dan

    kelenjar hip!$isa, sebelah in$eri!rnya atap nas!$aring, sebelah lateral berbatasan

    dengan sinus ka/ern!sus dan arteri kar!tis interna dan di sebelah p!steri!rnya

    berbatasan dengan $!sa serebri p!steri!r di daerah p!ns.+

    da juga yang disebut sebagai k!mplek !ste!meatal yaitu pada sepertiga tengah

    dinding lateral hidung yaitu meatus medius, ada muara muara saluran dari sinus

    maksila, $r!ntal,dan sinus etm!id anteri!r. (aerah ini rumit dan sempit sehingga

    dinamakan k!mplek !ste!meatal yang terdiri dari in$undibulum etm!id yang terdapat

    di belakang pr!sesus unsinatus, resesus $r!ntalis, bula etm!id da sel sel etm!id

    anteri!r dengan !stiumnya dan !stium sinus maksila.+

    8

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    9/24

    ?ambar *. "inus paranasal.1

    2-3 .isiologi Sinus

    (i dalam sinus, terdapat muk!sa bersilia dan palut lendir di atasnys. (i dalam

    sinus, silia bergerak menuju !stiumnya untuk mengalirkan lendir menuju nas!$aring

    dengan p!la tertentu.+

    Epitel pada !rgan perna$asan berupa epitel th!raks bersilia. lamina pr!pia

    merupakan lapisan dimana terdapat sel g!blet yang ber$ungsi mensekresi mukus.

    Mukus sendir akan banyak disekresikan pada daerah dimana terdapat aliran udara

    yang cepat. Mukus dilengkapi dengan lis!@im ig untuk melindungi dari path!gen.

    'apisan mukus hidung juga di perbarui 1- 2 kali selama satu jam.*

    Pada dinding lateral hidung terdapat + aliran transp!rt muk!siliar dari sinus.

    'endir yang berasal dari kel!mp!k sinus anteri!r yang bergabung di in$undibulum

    etm!id dialirkan ke nas!$aring di depan muara tuba eustachius. 'endir yang berasal

    dari kel!mp!k sinus p!steri!r bergabung ke resesus s$en!etm!idalis dialirkan ke

    nas!$aring di p!ster!superi!r muara tuba. 0nilah sebabnya pada sinusitis didapati

    p!st-nasal drip tetapi belum tentu ada sekret di r!ngga hidung.+

    3ungsi dari sinus sendiri sampai saat ini belum ada kesepakatan antar para ahli,

    akan tetapi terdapat beberapa te!ri yaitu sinus ber$ungsi sebagai pengatur k!ndisi

    udara, sebagai penahan suhu, membantu keseimbangan kepala, membantu res!nansi

    9

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    10/24

    suara,peredam perubahan tekanan udara, dan membantu pr!duksi mucus untuk

    membersihkan r!ngga hidung.*,+

    2- tiologi Sinus

    Beberapa $act!r eti!l!gi dari sinusitis berupa 0"P akibat /irus, bermacam macam

    rhinitis terutama alergi, asthma, h!rm!nal pada :anita hamil, p!lip hidung, kelainan

    anat!mi seperti de/iasi septum atau hipertr!$i k!nka. "umbatan &9M, in$eksi t!nsil,

    in$eksi gigi, kelainan imun!l!gik, dyskinesia silia seperti pada sindr!ma kartagener

    dan cystic $ibr!sis, !bstruksi tum!r, mer!k!k, pemasangan N?T, pemasangan ETT

    melalui hidung, ?E%(, mer!k!k dan in$eksi gigi.+-2.

    Pada anak, hipertr!$i aden!id merupakan $act!r penting penyebab sinusitis

    sehingga perlu dilakukan aden!idekt!mi untuk menghilangkan sumbatan dan

    menyembuhkan rin!sinusitisnya. #ipertr!$i aden!id dapat didiagnsis dengan $!t!

    p!l!s leher dengan p!sisi lateral.+

    3akt!r lainnya adalah lingkungan berp!lusi, udara dingin dan kering serta

    kebiasaan mer!k!k yang menyebabkan perubahan muk!sa dan merusak silia.

    +

    Pada sinusitis akut, $akt!r pencetus utama biasanya adalah /irus. Airus yang

    mencetuskan sinusitis paling sering adalah rhin!/irus, namun, /irus lain seperti

    c!r!na/irus, in$luen@a tipe dan B, parain$luen@a, aden!/irus dan enter!/irus juga

    dapat mencetuskan sinusitis.1

    ;alau para ahli setuju, untuk mencetuskan sinusitis, bakteri jarang sebagai

    penyebab utama. kan tetapi, bakteri sering menjadi salah satu penyulit untuk

    sinusitis baik akut maupun kr!nik serta dapat menyebabkan berulangnya sinusitis.

    Path!gen bakteri sinusitis yang tersering adalah ".aureus, #.in$luen@a, M.catarhhalis,

    ".pneum!niae, ".intermedius, P.aerugin!sa, N!cardia, dan bakteri anaer!b seperti

    pept!strept!c!cus,Pre/!tella, P!rphyr!m!nas, Bacter!ides, 3us!bacterium.1,2

    Penyebab sinusitis kr!nik biasanya adalah $ungal. 3ungal yang biasanya menjadi

    pencetus adalah spergillus sp, rypt!c!ccus nne!$!rmans, andida sp, "p!r!thri

    schenckii, lternaria sp.2

    10

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    11/24

    2-" Pato(isiologi Sinusitis

    "inus sendiri pada keadaan n!rmal merupakan suatu r!ngga yang steril. "ekresi

    mukus akan di teruskan !leh silia silia ke !stium. )alannya silia selalu satu arah ke

    arah sinus untuk mencegah k!ntaminasi kembali ke dalam sinus.1

    &esehatan sinus sendiri dipengaruhi !leh patensi !stium-!stiumnya dan lancarnya

    klirens dari muk!siliar di dalam k!mpleks !ste!meatal. Mukus juga sendiri memiliki

    substansi anti micr!bial dan @at-@at yang ber$ungsi sebagai mekanisme pertahanan

    tubuh terhadap kuman yang masuk bersama udara perna$asan.+

    9rgan-!rgan yang membentuk &9M letaknya berdekatan dan bila terjadi edema,

    muk!sa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidak dapat bergerak dan

    !stium tersumbat. kibatnya terjadi tekanan negati/e di dalam sinus yang terjadinya

    transudasi, mula mula adalah ser!sa. &!ndisi ini disebut rin!sinusitis n!n bacterial

    dan biasa sembuh dalam beberapa hari tanpa peng!batan.+

    Bila k!ndisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam sinus merupakan media

    baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. "ekret menjadi purulent. &eadaan inidisebut rin!sinusitis akut bacterial dan memerlukan terapi dari antibi!tik. 9bstruksi

    juga menyebabkan hip!ksia pada muk!sa sinus sehingga menyebabkan terganggunya

    pr!duksi mukus dan terganggunya pergerakan silia.+-2

    Te!ri lain adalah, karena pada nas!$aring terkumpul banyak k!l!ni kuman, maka

    jika $ungsi muk!siliar terganggu maka bakteri pada mukus yang akan dikeluarkan ke

    !stium akan berkembang biak pada sinus dan terjadilah sinusitis. "elain itu, pr!duksi

    mukus yang tidak baik

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    12/24

    k!mp!sisi musin berubah, mukus akan menjadi lebih kental, maka transp!rtasi mukus

    akan menjadi lebih lambat dan menggumpal sehingga susah dikeluarkan.1,2

    "elain itu, in$lamasi terus menerus juga dapat menyebabkan muk!siliar menjadi

    melemah seperti in$eksi persisten, alergi, dan k!l!nisasi $ungal.2

    )ika terapi tidak berhasil yang biasanya karena adanya $akt!r predisp!sisi,

    in$lamasi akan berlanjut, terjadi hip!ksia dan bakteri anaer!b berkembang. Muk!sa

    makin membengkak dan ini merupakan rantai siklus yang terus berputar sampai

    akhirnya perubahan muk!sa menjadi kr!nik yaitu hipertr!$i, p!lip!id atau

    pembentukan p!lip dan kista. Pada keadan ini mungkin diperlukan tindakan !perasi.*

    Pada sinusitis akut, perubahan membrane muk!sa berupa in$iltrate PMN, k!ngesti

    /ascular dan deskuamasi epitel permukaan yang re/ersible. "edangkan pada sinusitis

    kr!nik, gambarannya k!mpleks dan ire/ersibel. Muk!sa umumnya menebal,

    membentuk lipatan atau pseud!p!lip. Epitel permukaan biasanya mengalami

    deskuamasi, regenerasi, metaplasia atau banyaknya epitel biasa tanpa silia. "ecara

    umum dapat dijumpai in$iltrate bundar dan sel PMN.*

    'apisan muk!peri!steum sangat memiliki ketahanan yang luar biasa terhadap

    penyakit selain kemampuan untuk memulihkan dirinya sendiri. Pada dasarnya, $act!r

    l!cal yang mempengaruhi penyembuhan muk!sa sinus yang terin$eksi adalah drainase

    dan /entilasi yang baik. )ika $act!r anat!mi atau $isi!l!gi menyebabkan kegagalan

    drainase dan /entilasi sinus, maka tercipta suatu medium yang baik untuk in$eksi

    sekunder. khirnya pr!ses ini tidak terpatahkan seperti lingkaran setan antara edema,

    sumbatan hidung dan in$eksi.*

    &egagalan meng!bati sinusitis akut yang berulang akan menyebabkan regenerasi

    epitel bersilia yang tidak lengkap. kibatnya terjadi kegagalan mengeluarkan secret

    sinus dan !leh karena itu menciptakan predisp!sisi in$eksi. "umbatan drainase dapat

    pula ditimbulkan perubahan struktur !stium sinus atau !leh lesi dalam r!ngga hidung

    misalnya hipertr!$i aden!id, tum!r nas!$aring dan suatu septum de/iasi. kan tetapi

    $act!r predisp!sisi yang paling la@im adalah p!lyp!sis masal yang timbul pada rhinitis

    alergika. P!lip dapat timbul t!tal dan menyumbat t!taCl !stium sinus.*

    12

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    13/24

    2-4 ani(estasi klinis Sinusitis

    "inusitis sendiri di bagi atas sinusitis akut dan kr!nik. "inusitis sendiri pada

    tiap l!kasi anat!mis memiliki gejala yang berbeda. ?ejalanya yaituD

    - "inusitis maksillarisD biasa diikuti dengan in$eksi saluran na$as atas yang

    ringan. ?ejalanya biasanya adalah berupa demam, malaise, dan nyeri

    kepala yang tidak jelas dan biasanya reda dengan pemberian paracetam!l

    atau aspirin. ;ajah terasa bengkak, terasa penuh, dan gigi terasa nyeri

    se:aktu kepala digerakan mendadak seperti pada keadaan naik atau turun

    tangga. "eringkali juga terdapat nyeri tmpul pada bagian sinus maksila

    dengan penekanan atau perkusi. "elain itu terdapat sputum muc!purulent

    dan terkadang berbau busuk, batuk iritati$ n!n pr!dukti$. Pada

    pemeriksaan $isik didapatkan pus biasanya berasal dari meatus media atau

    daerah nas!$aring. Pada pemeriksaan transluminasi akan terlihat berkurang

    jika terisi cairan. Pada gambaran radi!l!gis akan terlihat penebalan

    muk!sa pada stadium a:al, lalu diikuti !pasi$ikasi sinus lengkap akibat

    muk!sa yang membengkak hebat atau akibat akumulasi cairan pada sinus

    akan membentuk gambaran air-fluid level. 9leh karena itu radi!gram

    harus dibuat dengan + p!sisi yaitu p!sisi tegak dan terlentang. Untuk

    menegakan diagn!sis yang lebih akurat penyebab !rganismenya, kita dapat

    melakukan biakan sekret. kan tetapi perlu diingat bah:a biakan dari

    /estibulum nasi tidak akan akurat sehingga kita mengambil sample dengan

    cara irigasi maksila.*

    - "inusitis ethm!idalisD sering kali sinusitis ini terjadi pada anak dan

    bermani$estasi sebagai selulitis !rbita. Pada !rang de:asa biasanya terjadi

    bersamaan dengan sinusitis $r!ntalis atau sinusitis maksilaris. ?ejalaberupa nyeri dan nyeri tekan diantara kedua mata dan di atas nasa bridge,

    serta terdapat sumbatan hidung. ?ejala lainnya adalah :ajah dapat

    membengkak,tegang dan terlihat muk!pus pada hidung.*

    - "inusitis $r!ntalisD penyakit ini terutama ditemukan pada !rang de:asa dan

    biasanya terjadi bersamaan dengan sinusitis ethm!idalis anteri!r.

    ?ejalanya yaitu sakit kepala yang khas dimana sakit terutama pada di atas

    alus mata dan biasanya pada pagi hari dan memburuk menjelang tengah

    hari dan kemudian mereda pada malam hari. Pasien juga mengeluh dahi

    13

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    14/24

    nyeri ketika di sentuh dan dapat terjadi edem supra!rbital. ?ejala khas

    pastinya adalah nyeri ketika palpasi pada bagian sinus. Pada radi!l!gi akan

    terlihat gambaran penebalan peri!steum atau kekeruhan sinus menyeluruh

    sampai dengan gambaran air fluid level.

    - "inusitis s$en!idalisD merupakan suatu sinusitis yang jarang. "inusitis ini

    dicirikan !leh nyeri kepala yang mengarah ke /erte cranium. Penyakit ini

    lebih la@im menjadi bagian dari pansinusitis sehingga gejalanya menjadi

    satu dengan gejala sinus yang lainnya.*

    "elain melalui anat!mi, ada pula sinusitis berdasarkan asal muasal terjadinya

    sinusitis yaitu sinusitis dent!gen dimana gigi merupakan suatu $!kus in$eksi.

    Biasanya pada m!lar satu, karena akar gigi dari m!lar satu hanya bersekat tipis

    dengan antrum maksilaris. Tebal sekat tersebut tidka melebihi kertas sehingga jika

    mengektraksi gigi maka akan ikut terangkat. 9leh sebab itu dapat menjadikan $!cus

    in$eksi. "elain itu abses apical dan peri!d!ntitis dapat pula mengin!kulasi kuman

    kedalam sinus. &uman penyebab dari sinusitis ini adalah kuman gram negati$

    sehingga pus yang dihasilkan akan berbau busuk. ?ejala yang sering ditampilkan

    adalah sinusitis kr!nik yang mengenai satu sisi saja dan ingus purulent.*,+

    ?ejala lain dari sinusitis sendiri yang tidak khas adalah sakit kepala, hip!smia,

    an!smia,halit!sis, post-nasal dripyang menyebabkan batuk dan sesak pada anak.

    Pada sinusitis kr!nik biasanya gejala tidak khas, hanya ada * atau + dari gejala gejala

    tadi, kadang juga disertai dengan gangguan telinga akibat sumbatan kr!nik tuba

    eustachius, gagguan paru seperti br!nchitis, br!nkiektasis dan serangan asthma yang

    meningkat dan sulit di!bati. Pada anak muk!pus dapat menyebabkan gastr!enteritis.*,+

    Pada a:alnya, gejala sesuai dengan in$eksi saluran na$as dan pasien tampak baik

    baik saja. kan tetapi pada hari ke 7 biasanya gejala memburuk. #al ini harus

    diperhatikan karena in$eksi saluran na$as atas biasanya hanya berlangsung -7 hari. 1

    "inusitis bacterial dan /iral harus dibedakan menurut k!nsensus 0, yaitu

    !nset persisten, berat dan makin parah. Yang disebut persisten adalah gejala in$eksi

    saluran na$as lebih dari * hari namun kurang dari 1 hari. Yang disebut dengan berat

    adalah gejala sinusitis akan lebih berat dimana ada nyeri pada gigi dan nyeri pada

    :ajah atau pada pasien 0U harus disebut sebagai sinusitis bakterialis. "edangkan

    14

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    15/24

    makin parah adalah gejala akan lebih parah dari sebelumnya setelah * hari dan

    sempat ada perbaikan.1

    Pada pemeriksaan $isik dengan rin!sk!pi anteri!r dan p!steri!r, maka didapatkan

    muk!pus pada meatus medius

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    16/24

    "inusitis jamur n!n in/asi/e atau miset!ma merupakan kumpulan jamur di

    dalam r!ngga sinus tanpa in/asi ke dalam muk!sa dan tidak mendestruksi tulang.

    "ering mengenai sinus maksila. ?ejala klinis menyerupai sinusitis kr!nik berupa

    rin!re purulent,post nasal drip,halit!sis dan kadang terdapat masa jamur di dalam

    ka/um nasi. Pada !perasi dapat ditemui materi jamur ber:ana kec!klatan dan hitam

    disetai atau tanpa pus dalam sinus.*

    "inusitis kr!nik meripakan suatu penyakit yang bisa timbul dengan tiba-tiba

    karena tidak memberikan gejala sebelumnya, in$eksi saluran na$as atas atau sinusitis

    akut yang tidak kunjung sembuh dan berlangsung bulanan bahkan tahunan.gejala

    seperti demam dan nyeri :ajah tidak ada pada kr!nik sinusitis.2

    ?ejala pada sinusitis kr!nik adalah !bstuksi hidung, mukus pada hidung,

    postnasal drip, rasa penuh pada muka, dan sakit kepala, batuk tidak pr!dukti$,

    an!smia, sakit tengg!r!kan, malaise, bersin, nyeri gigi, asthma berulang, penuh pada

    telinga, dan pengecapan yang berkurang.2

    2-5 %iagnosis 0anding

    - %hinitis Aas!m!t!r D gejala sering dicetuskan !leh rangsangan n!n-

    spesi$ik seprti asap r!k!k, bau yang menyengat, par$um, minuman

    beralk!h!l, minuman pedas, udara dingin, pendingin dan pemanas

    ruangan, perubahan kelembaban,perubahan suhu luar, kelelahan dan stress

    em!si. &elainan mempunyai gejala yang mirip dengan rhinitis alergi akan

    tetapi gejala yag d!minan adalah hidung tersumbat yang bergantian kiri

    dan kanan tergantung p!sisi pasien. "elain itu terdapat rin!re yang muc!id

    atau ser!sa. %hinitis /as!m!t!r sendiri dibagi menjadi 1 g!l!ngan yaitu

    g!l!ngan bersin yang gejalanya biasanya memberikan resp!n terhadap

    peng!batan antihistamin dan k!rtik!ster!id t!pical, g!l!ngan rin!re yang

    gejalanya dapat ditangani dengan anti k!linergik t!pical dan g!l!ngan

    tersumbat dimana memberikan rep!n terhadap /as!k!nstrikt!r !ral dan

    k!rtik!ster!id t!pical.+

    - %hinitis lergi D gejala dari rhinitis alergi adalah terdapatnya serangan

    bersin berulang, rin!re encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan

    mata gatal dan disertai dengan lakrimasi. Pada rin!sk!pi anteri!r

    ditemukan muk!sa edema, basah dan ber:arna pucat atau li/id dengansekret yang banyak dan encer. Terdapat juga gambaran allergic schinner

    16

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    17/24

    dimana terdapat bayangan gelap di ba:ah mata yang terjadi karena stasis

    /ena sekunder akibat !bstruksi hidung, selain itu ada tanda allergic salute

    dimana anak sering mengg!s!k-g!s!k hidung karena gatal dengan

    punggung tangan. Yang terakhir adalah allergic crease yaitu akibat

    mengg!s!k g!s!k hidung karena gatal dengan punggung tangan

    mengakibatkan timbul garis melintang di d!rsum nasi bagian sepertiga

    ba:ah. ?igi sering terbuka dengan langit- langit yang tinggi sehingga

    pertumbuhan gigi geligi terganggu. (inding p!steri!r $aring bergranul dan

    edem yang disebut cobble stone appearance, serta dinding lateral $aring

    menebal. &adang ditemukangeographic tonguepada lidah.+

    2-6 Penatalaksanaan Sinusitis

    "inusitis maksilaris akut umumnya diterapi dengan antibi!tic spectrum luas

    seperti am!ksisilin, ampisilin atau eritr!misin ditambah sul$!namid dengan

    alternati/e pilihan lain berupa am!ksisilin-kla/ulanat, se$ur!ksim dan c!trim!a@!l

    dan diberikan selama *-*2 hari :alau gejala sudah hilang. (ek!ngestan seperti

    pseud!e$edrin juga berman$aat dan tetes hidung p!ten sepertyi $enile$rin atau

    !imeta@!lin dapat digunakan selama beberapa hari pertama in$eksi namun kemudian

    harus dihentikan untuk menghindari reb!und phen!men. "ter!id !ral

    t!pical,muk!litik juga mungkin dapat membantu. &!mpres air hangat dan analgetik

    berguna untuk meringankan gejala. Pasien biasanya akan lebih baik dalam :aktu +

    hari dan akan sembuh sempurna dalam :aktu * hari dan dik!n$irmasi dengan

    radi!l!gi akan membaik dalam + minggu.*,+

    )ika dengan peng!batan antibi!tic tidak ada perbaikan maka diperlukan irigasi

    antrum. )alur insersi tr!car biasanya melalui ba:ah k!nka in$eri!r setelah dilakukan

    k!nkainisasi terlebih dahulu. )alur lain adalah melalui celah bukalis gigi menembus$!sa insisi/a, kemudian larutan salin hangat dialirkan ke dalam antrum maksilaris

    melalui jalur ini dan pus akan keluar melalui !stium alami. *

    17

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    18/24

    ?ambar +. 0rigasi sinus mailla.*

    Peng!batran sinusitis kr!nik berupa terapi in$eksi dan $act!r penyebab in$eksi

    secara bersamaan. "elain peng!batan antibi!tik dan dek!ngestan, maka diperlukan

    peng!batan alergi. ntibi!tic yang dipilih adalah antibi!tic yang sesuai dengan kuman

    gram negati/e dan anaer!b yaitu untuk aer!b gram negati/e dapat diberikan

    amin!glik!sida,ce$ipim, ce$ta@idim, dan untuk anaer!b dapat diberikan m!i$l!acin,

    ce$iim,ditambah metr!nida@!le, dan imipenem atau mer!penem secara parentral.

    Terapi bisa menggunakan !bat-!batan atau dengan bedah dimana terapi dengan bedah

    adalah membuat suatu lubang drainase yang memadai. Pr!sedur yang paling sering

    dikerjakan adalah nas!antr!st!mi atau pembentukan $enestra nas!antral.*,2

    9perasi yang lebih in/asi/e adalah !perasi ald:ell-'uc dimana pertama

    dibuat lubang pada $!sa karina dan melakukan pengangkatan sebagian dinding sinus.

    'alu jaringan epitel sinus diangkat seluruhnya sehingga diganti dengan muk!sa

    n!rmal atau jaringan parut lambat. "etelah dilakukan pengangkatan maka dibuat suatu

    lubang pada !stium in$eri!r seperti $enestral nas!antral.*

    18

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    19/24

    ?ambar 1. 9perasi ald:ell luc.

    *

    Pada sinusitis etm!idalis kr!nik, dilakukan suatu $r!nt!etm!idekt!mi untuk

    membersihkan baik sinus $r!ntal dan sinus etm!id. "inus $r!ntalis akan diangkat

    muk!sa yang tidak sehat dan sinus etn!idalis dieksisi sel-sel udara yang sakit

    sehingga memungkinkan pembentukan ductus nas!$r!ntalis yang baru yaitu di sekitar

    selang drainase plastic yang dibiarkan di dalam sinus selama dua bulan. *

    19

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    20/24

    ?ambar 2. Ethm!idekt!mi.*

    Pada sinusitis jamur maka dilakukan pembedahan debrideman dan anti jamur

    sistemik jika merupakan sinusitis jamur in/asi/e. "edangjab nusetina hanya perlu

    terapi bedah untuk membersihkan masa jamur, mejaga drainase dan /entilasi sinus

    dan tidak memerlukan anti jamur sistemik.+

    9bat standard adalah am$!tresin B dan bisa ditambah ri$ampisin atau

    $lusit!sin agar lebih e$ekti$.+

    2-7 Komplikasi Sinusitis

    &!mplikasi pada sinusitis dapat k!mplikasi l!kal,menyebar ke !rgan terdekat atau

    ke seluruh tubuh.1,2

    &!mplikasi l!kal adalah m!c!cele yaitu kista epitel kr!nis yang terbentuk di sinus

    dengan mukus di dalamnya. Muc!cele sendiri dapat membesar secara k!nsentris dan

    menger!si tulang sehingga membuat perluasan dari r!ngga sinus. Muc!cele sinus

    maksila sering terlihat secara tidak sengaja pada $!t! p!l!s radi!l!gi dan biasanya

    tanpa gejala dan dapat sembuh dengan sendirinya tanpa peng!batan. "edangkan

    20

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    21/24

    muc!cele pada $r!nt!ethm!id harus dilakukan pembedahan karena menger!si tulang.

    ?ejala muc!cele pada sinus $r!ntalis, etm!idalis dan s$en!idalis dapat bermani$estasi

    sebagai pembengkakan pada dahi atau $enestra nasalis dan dapat menggeser mata ke

    lateral. (alam sinus s$en!idalis, kista dapat menimbulkan dipl!pia dan gangguan

    pengelihatan dengan menekan sara$ didekatnya. *-2

    &!mplikasi l!kal lainnya adalah !ste!myelitis yang sering terkena pada sinus

    $r!ntalis. Pada sinus $r!ntalis akan terlihat gambaran abses subperi!steal dengan edem

    l!kal pada bagian anteri!r sinus $r!ntalis. 9ste!myelitis ini disebut p!tt pu$$y tum!r.

    9ste!myelitis ini dapat menyebabkan $istula pada kel!pak mata atas.+-2

    Pada sinusitis akut bakterialis, k!mplikasi tersering adalah k!mplikasi ke !rbita.

    Penyebaran dapat melalui tulang tipis yang memisahkan sinus ethm!id atau sinus

    $r!ntal dengan !rbita atau tr!mb!$lebitis dari /ena ethm!idalis. (iagn!sis harus

    berdasarkan pemeriksaan $isik pada mata dan radi!l!gi. T scan merupakan

    pemeriksaan yang dianjurkan.+-2

    &!mplikasi intracranial dapat terjadi melalui dinding p!steri!r dari sinus $r!ntalis

    atau penyebaran retr!grade dari /ena !phtalmica. Biasanya k!mplikasi intracranial

    adalah abses subdural yaitu abses diantara dura dan parenkim !tak yang menyebabkanpenurunan kesadaran, kejang dan gejala neur!l!gi lainnya. kan tetapi pr!ses

    timbulnya mani$estasi sangat lambat dan tidak khas sehingga biasanya gejala timbul

    jika abses pecah atau peningkatan T0&. Peng!batan pada k!mplikasi ini harus

    ditangani secara !perasi dan drainasi pada sinus dan !tak.+-2

    &!mplikasi intracranial lainnya adalah berupa meningitis akut akibat thr!mb!sis

    sinus ka/ern!sus. Thr!mb!sis sinus ka/ern!sus secara pat!gn!m!nik thr!mb!sis

    sinus ka/ern!sus terdiri dari !$talm!plegia,kem!sis k!njungti/a dan gangguan /isus

    berat, kelemahan pasien dan tanda meningitis karena sinus ka/ern!sus dekat dengan

    sara$ kranial 00,000,0A,dan A0.*

    (apat juga terjadi kelainan paru seperti br!nkitis dan kambuhnya asthma jika

    belum ter!batinya sinusitis. Pada anak sering terjadi k!mplikasi aden!iditis, laryngitis

    dan dakri!sistitis pada sinusitis maksilaris.1,2

    21

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    22/24

    da pula suatu p!lip yang ditimbulkan !leh sinusitis kr!nik. Yaitu p!lip

    antr!k!anal dimana asal p!lip dari sinus dan p!lip men!nj!l pada sinus dan keluar

    melalui !stium.+

    2-1! Prognosis Sinusitis

    "inusitis tidak menyebabkan m!rtalitas, tetapi, k!mplikasi dari sinusitis dapat

    menyebabkan m!rbiditas dan pada beberapa kasus menyebabkan m!rtalitas. "ekitar

    2F dari sinusitis akut akan sembuh dengan sendirinya tanpa antibi!tik dan 54F

    pasien dengan sinusitis /iral akan sembuh dengan sendirinya.1

    Pada pasien dengan rhinitis alergi, peng!batan edema muk!sa yang

    menyebabkan !bstruksi dapat mengurangi sinusitis sekunder. )ika aden!id terin$eksi,

    diperlukan pembedahan aden!id agar tidak terjadi in$eksi sinus.1

    Pada sinusitis kr!nik, jika dibiarkan tanpa terapi dapat mengancam nya:a.

    "inusitis kr!nik jika peng!batan gagal maka diperlukan pembedahan dengan hasil

    yang memuaaskan.2

    22

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    23/24

    00 III

    P$T$P

    ;alau sinusitis merupakan suatu penyakit yang cenderung tidak menyebabkan

    kematian, akan tetapi penting untuk mengetahui, mendiagn!sis dan meng!bati pada a:al

    karena mengingat banyak k!mplikasi yang ditimbulkannya dan cenderung cukup serius

    karena merupakan suatu !rang yang berada dalam kepala sehingga dapat mengin$eksi pada

    jaingan !tak dan sekitarnya.

    "inusitis sendiri dapat sangat mengganggu gejalanya karena mengganggu perna$asan

    sehingga !rang yang menderita sinusitis akan kesulitan berna$as dan mengganggu akti$itas.

    "elain itu sinusitis juga dapat menjadi kr!nik dan memicu asthma.

    (engan peng!batan yang adekuat, sinusitis dapat disembuhkan. )ika tidak di!bati

    maka sinusitis akan menjadi kr!nik dan lebih sulit di!bati. Pada dasarnya peng!batan

    sinusitis sendiri menggunakan prinsip peningkatan pembukaan jalan na$as dan pengembalian

    $ungsi silia.

    )ika terdapat $act!r yang memperberat seperti bakteri, maka diperlukan terapi antibi!tic yang

    sesuai dengan kultur.

    23

  • 7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis

    24/24

    %a(tar Pustaka*. #igler B. B!ies buku ajar penyakit T#T. )akartaDE?G+.h.+2-4.

    +. "!epardi E, 0skandar N0, Bashiruddin ),%estuti %(. Buku ajar ilmu kesehatantelinga hidung tengg!r!k kepala dan leher. )akartaD Badan Penerbit 3&U0G+*+.h.*++-

    1.

    1. Br!!k 0. cute sinusitis. (iunduh dari :::.medscape.c!m pada tanggal +

    "eptember +*.

    2. Br!!k 0.hr!nic sinusitis. (iunduh dari :::.medscape.c!m pada tanggal +

    "eptember +*.

    . "la/in %?, "pect!r "',Bernstein 0'. The diagn!sis and management !$ sinusitisD a

    practice parameter update. ) llergy lin 0mmun!l. +G*4