referat asma tugas dr Nila.docx

7/23/2019 referat asma tugas dr Nila.docx

1/28

BAB I

LANDASAN TEORI

1.1 DEFINISI

Asma adalah gangguan inflamasi kronik saluran napas yang melibatkan banyak sel

dan elemennnya yang ditandai dengan obsruksi aliran udara bersifat reversible dengan atau

tanpa pengobatan. Inflamasi kronik yang merupakan hasil interaksi antara banyak sel, elemen

seluler dan sitokin menyebabkan peningkatan hiperesponsif jalan napas yang menimbulkan

bronkospassme dengan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak napas, dada terasa berat

dan batuk-batuk terutama pada malam atau dini hari. Episodik tersebut berhubungan dengan

obstruksi jalan napas yang luas, bervariasi dan biasanya terdapat atopi pada pasien dan atau

keluarganya.

Pedoman Nasional Asma Anak menggunakan batasan yang praktis dalam bentuk

batasan operasional yaitu mengi berulang dan atau batuk persisten dengan karakteristik

sebagai berikut: timbul seara episodik, enderung pada malam hari!dini hari "nokturnal#,

musiman, adanya faktor penetus diantaranya aktivitas fisis, dan bersifat reversibel baik

seara spontan maupun dengan pengobatan, serta adanya ri$ayat asma atau atopi lain pada

pasien!keluarganya.

1.2 EPIDEMIOLOGI

%ilaporkan bah$a sejak dua dekade terakhir prevalensi asma meningkat, baik

pada anak-anak maupun de$asa. %i negara-negara maju, peningkatan berkaitan dengan

polusi udara dari industri maupun otomotif, interior rumah, gaya hidup, kebiasaan merokok,

pola makanan, penggunaan susu botol dan paparan alergen dini. Asma mempunyai dampak

negatif pada kehidupan penderitanya termasuk untuk anak, seperti menyebabkan anak sering

tidak masuk sekolah dan total asma di dunia diperkirakan &,'( ")( pada de$asa dan *+(

pada anak#.

erdapat variasi prevalensi, angka pera$atan, dan mortalitas asma, baik regional

maupun lokal, perbedaaan tersebut belum jelas apakah prevalensi memang berbeda atau

karena perbedaan kriteria diagnosis. ntuk mengatasi hal tersebut telah dilaksanakan

penelitian multisenter di beberapa negara menggunakan definisi asma yang sama, dengan


2/28

menggunakan kuesioner standart. alah satu penelitian multisenter yang dilaksanakan yaitu

International Study of Asthma and Allergy in Children "IAA/#.

elah dilakukan penelitian IAA/ fase I pada tahun *00), yang dilanjutkan dengan

IAA/ fase III pada tahun '++'. Penelitian IAA/ fase I telah dilaksanakan di 1) negara,

meliputi *11 senter, pada anak usia ) - & tahun dan *2 - *3 tahun. Penelitian IAA/

menggunakan kuesioner standar dengan pertanyaan:4Have you "your child# had wheezing or

whistling in the chest in the last 12 months?4 ntuk mengelompokkan dalam diagnosis asma

bila ja$abannya 56a4. Pada anak usia *2 7 *3 tahun selain diminta mengisi kuesioner juga

diperlihatkan video asma. 8asilnya ternyata sangat bervariasi. ntuk usia *2 7 *3 tahun yang

terendah di Indonesia "*,)(# dan yang tertinggi di Inggris, sebesar 2),9(.

urvey mengenai prevalens asma di Eropa telah dilakukan di & negara "Asthma

insights & Reality in uro!e " AIR# meliputi &2.99+ rumah tangga, yang berjumlah

'*2.*19 orang. 8asil survei mendapatkan prevalensi populasi current asthma sebesar ',&(.

Penelitian mengenai prevalensi asma di Indonesia telah dilakukan di beberapa pusat

pendidikan, namun belum semuanya menggunakan kuesioner standar. Pada abel *. dapat

dilihat beberapa hasil survei prevalensi asma pada anak di Indonesia.

%i umah akit %r. oetomo urabaya kunjungan penderita asma diba$ah usia 1

tahun di Instalasi a$at %arurat pada tahun *00& adalah '20 anak dari 9003 anak " ',) (#,

pada tahun '++' adalah 3&' anak dari *3.0') anak " 2,* (# " %ata rekam medik I% %r.

oetomo urabaya#.


3/28

;erbagai faktor mempengaruhi tinggi rendahnya prevalens asma di suatu tempat, antara lain

umur, gender, ras, sosio-ekonomi dan faktor lingkungan.


4/28

penyebab dermatitis atopik. % tidak dapat dilihat dengan mata telanjang, bahkan

dengan mikroskop pun sulit dilihat tanpa sinar dari samping. ntuk hidup, %

jenis$ermato!hagoides !teronyssinus diperlukan suhu sekitar '1-2+o/, dengan

kelembaban nisbi diatas 1+( dan untuk jenis$% farinaedapat bertahan hidup sampai

suhu *1o/ dan kelembaban nisbi 3+(. Populasi % banyak ditemukan pada

permukaan kasur baik dari kapuk maupun dari busa, sebab untuk makanan %

diperlukan serpihan kulit manusia.

2. In&eks' sauran na(as

ekitar 3'( eksaserbasi asma dihubungkan dengan infeksi virus, terbanyakres!iratory

syncytial virus "?# pada masa bayi dan anak keil dan!arainfluenza viruspada anak

yang lebih besar. Akibat infeksi virus terjadi erusaan sel epitel saluran napas dan

pajanan alergen pada reseptor aferen nervus vagus dan berakibat suatu bronkospasme

dan serangan asma. =engi pertama pada bayi perlu dipertimbangkan antara bronkiolitis

atau sebagai serangan pertama asma. @eduanya bisa disebabkan oleh ? dan sulit

dibedakan satu dengan yang lain. %emikian pula pada perjalanan penyakit selanjutnya,

dimana penderita dengan bronkiolitis mempunyai kemungkinan 2 kali lebih besar untuk

berlanjut dengan mengi di kemudian hari dibandingkan anak normal. Infeksi bakteri

umumnya jarang ada hubungannya dengan serangan asma.

3. E$os'

Emosi dapat meningkatkan aktivitas saraf parasimpatikus, sehingga terjadi pelepasan

asetilkolin dan mengakibatkan serangan asma.


5/28

a# Bahan iritan

Iritan sebagai penetus asma menakup bau at, hair s!ray#parfum, udara dan air

dingin, juga oon dan bahan industri kimia yang dapat menimbulkan hiperreaktivitas

bronkus dan inflamasi.

b# Asap rokok

Asap rokok mengandung beberapa partikel yang dapat dihirup, seperti hidrokarbon

polisiklik, karbonmonoksida, nikotin, nitrogen dioksida, dan akrolein. Asap rokok

atau asap obat nyamuk bakar dapat menyebabkan kerusakan epitel bersilia,

menurunkan klirens mukosiliar, dan menghambat aktivasi fagosit serta efek bakterisid

makrofag, sehingga terjadi hiperreaktivitas bronkus.

# Refluks gastroesofagus

efluks isi lambung ke saluran napas dapat memperberat asma pada anak dan

merupakan salah satu penyebab asma nokturnal.

d# Obat dan bahan kimia

Aspirin dapat sebagai penetus serangan asma melalui proses alergi dan non alergi.

Angka kejadiannya pada orang de$asa adalah antara 3-'9(, tetapi jarang pada anak.

Bbat lain yang perlu diperhatikan sebagai penetus serangan asma adalah obat

antiiflamasi seperti indometasin, ibuprofen, fenilbutason, asam mefenamat, dan b-

bloker.;agi penderita yang alergi terhadap aspirin, mempunyai kemungkinan besar

juga alergi terhadap bahan-bahan kimia seperti tartrain "pe$arna kuning untuk

kapsul obat# dan sodium benoat sebagai penga$et makanan atau minuman.

e# Hormon

Asma dapat timbul atau diperberat oleh menstruasi, segera sebelum atau setelah

menstruasi. Pemakaian pil @;, terkadang dapat memperberat asma.

1.*PATOGENESIS ASMA

Asma merupakan suatu proses inflamasi kronik yang khas, melibatkan dinding

saluran respiratorik, menyebabkan terbatasnya aliran udara dan peningkatan reaktivitas

saluran napas. Cambaran khas adanya inflamasi saluran respiratorik adalah aktivasi eosinofil,

sel mast, makrofag, dan sel limfosit. pada mukosa dan lumen saluran respiratorik. Proses

inflamasi ini terjadi meskipun asmanya ringan atau tidak bergejala.

Pada banyak kasus terutama pada anak dan de$asa muda, asma dihubungkan dengan

manifestasi atopi melalui mekanisme IgE-de!endent. Pada populasi diperkirakan faktor atopi

memberikan kontribusi pada 3+ ( penderita asma anak dan de$asa.


6/28

eaksi imunologik yang timbul akibat paparan dengan alergen pada a$alnya

menimbulkan fase sensitisasi. Akibatnya terbentuk Ig E spesifik oleh sel plasma. Ig E

melekat pada


7/28

Ga$#ar.1 Pato!enes's As$a

Re$o"e'n! Sauran Na(as

Proses inflamasi kronik pada asma akan menimbulkan kerusakan jaringan yang seara

fisiologis kan diikuti oleh proses penyembuhan "healing proess# yang menghasilkan

perbaikan "repair# dan pergantian sel-sel mati atau rusak dengan sel-sel yang baru. Proses

penyembuhan tersebut melibatkan regenerasi atau perbaikan jaringan yang rusak dengan jenis

sel parenkim yang sama dan pergantian jaringan yang rusak dengan jaringan penyambung

yang menghasilkan skar. Pada asma, kedua proses tersebut berkontribusi dalam proses

penyembuhan dan inflamasi yang kemudian akan menghasilkan perubahan struktur yang

mempunyai mekanisme sangat kompleks dan belum banyak diktahui yang dikenal dengn

airway remodeling.=ekanisme tersebut sangat heterogen dengan proses yang sangat dinamis

dari diferensiasi, migrasi, maturasi, dediferensiasi sel sebagaimana deposit jaringan

penyambung dengan diikuti oleh pergantian atau perubahan struktur dan fungsi yang

dipahami sebagai fibrosis dan peningkatan otot polos dan kelenjar muus.@erusakan epitel

bronkus adalah akibat dilepaskannya sitokin dari sel inflamasi seperti eosinofil. @ini

dibuktikan bah$a otot polos saluran napas juga memproduksi sitokin dan kemokin seperti

eotaFin, ANE, C=-/< dan ID-1, juga faktor pertumbuhan dan mediator lipid, sehingga

mengakibatkan penumpukan kolagen di lamina propia.


8/28

Pada proses remodeling yang berperan adalah sitokin ID3, C< beta dan Eosinophil

Cro$th


9/28

Inflamasi saluran napas yang ditemukan pada pasien asma diyakini merupakan hal

yang mendasari gangguan fungsi saluran pernapasan berupa obstruksi saluran napas yang

menyebabkan hambatan aliran udara yang dapat kembali seara spontan atau setelah

pengobatan. Perubahan fungsional yang dihubungkan dengan gejala khas pada asma > batuk,

sesak dan wheezing dan disertai hipereaktivitas saluran respiratorik terhadap berbagai

rangsangan. ;atuk sangat mungkin disebabkan oleh stimulasi saraf sensoris pada saluran

respiratorik oleh mediator inflamasi dan terutama pada anak, batuk berulang bisa jadi

merupakan satu-satunya gejala asma yang ditemukan.

Proses patologi pada serangan asma termasuk adanya konstriksi bronkus, udema

mukosa dan infiltrasi dengan sel-sel inflamasi "eosinofil, netrofil, basofil, makrofag# dan

deskuamasi sel-sel epitel. %ilepaskannya berbagai mediator inflamasi seperti histamin,

lekotriene /3, %3 dan E3, P.A.< yang mengakibatkan adanya konstriksi bronkus, edema

mukosa dan penumpukan mukus yang kental dalam lumen saluran nafas. umbatan yang

terjadi tidak seragam!merata di seluruh paru. Atelektasis segmental atau subsegmental dapat

terjadi. umbatan jalan nafas menyebabkan peningkatan tahanan jalan nafas yang tidak

merata di seluruh jaringan bronkus, menyebabkan tidak padu padannya ventilasi dengan

perfusi (ventilation+!erfusion mismatch)% 8iperinflasi paru yang merupakan kompensasi

kaibat obstruksi saluran napas menyebabkan penurunan com!lianceparu, sehingga terjadi

peningkatan kerja nafas. Peningkatan tekanan intrapulmonal yang diperlukan untuk ekspirasi

melalui saluran nafas yang menyempit, dapat makin mempersempit atau menyebabkan

penutupan dini saluran nafas, sehingga meningkatkan resiko terjadinya pneumotoraks.

Peningkatan tekanan intratorakal mungkin mempengaruhi arus balik vena dan mengurangi

urah jantung yang bermanisfestasi sebagai pulsus paradoksus.

?entilasi perfusi yang tidak padu padan, hipoventilasi alveolar, dan peningkatan kerja nafas

menyebabkan perubahan dalam gas darah. Pada a$al serangan, untuk mengkompensasi

hipoksia terjadi hiperventilasi sehingga kadar Pa/B'yang akan turun dan dijumpai alkalosis

respiratorik. elanjutnya pada obstruksi jalan nafas yang berat, akan terjadi kelelahan otot

nafas dan hipoventilasi alveolar yang berakibat terjadinya hiperkapnia dan asidosis

respiratorik. @arena itu jika dijumpai kadar Pa/B'yang enderung naik $alau nilainya masih

dalam rentang normal, harus di$aspadai sebagai tanda kelelahan dan anaman gagal nafas.

elain itu dapat terjadi pula asidosis metabolik akibat hipoksia jaringan dan produksi laktat

oleh otot nafas. 8ipoksia dan asidosis dapat menyebabkan vasokontriksi pulmonal, namun

jarang terjadi komplikasi cor !ulmonale. 8ipoksia dan vasokontriksi dapat merusak sel


10/28

alveoli sehingga produksi surfaktan berkurang atau tidak ada, dan meningkatkan resiko

terjadinya atelektasis.

1., DIAGNOSIS

Man'&estas' k'n's "an D'a!nos's

%iagnosis asma didasarkan oleh gejala yang bersifat episodik, gejala berupa batuk,

sesak napas, mengi, rasa berat di dada dan variability yang berkaitan dengan uaa.

Anamnesis yang baik ukup untuk menegakkan diagnosis ditambah dengan pemeriksaan

jasmani dan pengukuran faal paru terutama reversibiliti kelainan faal paru, akan lebih

meningkatkan nilai diagnostik.

i$ayat penyakit atau gejala :

;ersifat episodik, seringkali reversible dengan atau tanpa pengobatan

Cejala berupa batuk, sesak napas, rasa berat di dada dan berdahak

Cejala timbul atau memburuk terutama malam atau dini hari

%ia$ali oleh faktor penetus yang bersifat individu

espons terhadap pemberian bronkodilator

8al lain yang perlu dipertimbangkan dalam ri$ayat penyakit :

i$ayat keluarga "atopi#

i$ayat alergi "atopi#

Penyakit lain yang memberatkan

Perkembangan penyakit dan pengobatan

Cejala asma bervariasi sepanjang hari sehingga pemeriksaan jasmani dapat normal.

@elainan pemeriksaan jasmani yang paling sering ditemukan adalah mengi pada auskultasi.Pada sebagian penderita auskultasi dapat terdengar normal $alaupun pada pengukuran

objektif "faal paru# terdapat penyempitan jalan napas.

ehubungan dengan kesulitan mendiagnosis asma pada anak keil., khususnya anak di

ba$ah 2 tahun, respons yang baik terhadap obat bronkodilator dan steroid sistemik "1 hari#

dan dengan penyingkiran penyakit lain diagnosis asma menjadi lebih definitif. ntuk anak

yang sudah besar "H) tahun# pemeriksaan faal paru sebaiknya dilakukan. ji fungsi paru yang

sederhana dengan!ea flow meter, atau yang lebih lengkap dengan spirometer. ji provokasi

bronkus dengan histamin, metakolin, latihan "e'ercise)# udara kering dan dingin atau dengan


11/28

Na/l hipertonis, sangat menunjang diagnosis. Pemeriksaan ini berguna untuk mendukung

diagnosis asma anak melalui 2 ara yaitu didapatkannya :

*. ?ariabilitas pada P


12/28

dilakukan baik pada kelompok yang patut diduga asma maupun yang bukan asma "lihat alur

diagnosis asma, #. %engan ara tersebut di atas, maka penyakit tuberkulosis yang mungkin

bersamaan dengan asma akan terdiagnosis dan diterapi. Pasien ; yang memerlukan steroid

untuk pengobatan asmanya, steroid sistemik jangka pendek atau steroid inhalasi tidak akan

memperburuk tuberkulosisnya karena sudah dilindungi dengan obat ;. =enurut

pengamatan di lapangan,sering terjadi overdiagnosis ; dan underdiagnosis asma, karena

pada pasien anak dengan batuk kronik berulang sering kali yang pertama kali dipikirkan

adalah ;, bukan asma.

;erdasakan alur diagnosis asma anak, setiap anak yang menunjukkan gejala batuk dan

! atau wheezing maka diagnosis akhirnya dapat berupa :

*. Asma

'. Asma dengan penyakit lain

2. ;ukan asma


13/28

Ga$#ar +. Aur D'a!nos's As$a Pa"a Anak

Pada anak dengan gejala dan tanda asma yang jelas, serta respons terhadappemberian obat bronkodilator

baik sekali, maka tidak perlu pemeriksaan iagnostik lebih lanjut. ;ila respons terhadap obat

asma tidak baik, sebelummemikirkan diagnosis lain, maka perlu dinilai dahulu beberapa hal.

8al yangperlu dievaluasi adalah apakah penghindaran terhadap penetus sudah

dilakukan,apakah dosis obat sudah adekuat, ara dan $aktu pemberiannya sudah benar,

sertaketaatan pasien baik. ;ila semua aspek tersebut sudah dilakukan dengan baik danbenar.

=aka perlu dipikirkan kemungkinan diagnosis bukan asma.

Pada pasien dengan batuk produktif, infeksi respiratorik berulang, gejalarespiratorik

sejak masa neonatus, muntah dan tersedak, gagal tumbuh, ataukelainan fokal paru dan

diperlukan pemeriksaan lebih lanjut. Pemeriksaan yangperlu dilakukan adalah foto ontgen

paru, uji fungsi paru, dan uji provokasi.elain itu mungkin juga perlu diperiksa foto ontgen

sinus paranasalis, ujikeringat, uji imunologis, uji defisiensi imun, pemeriksaan refluks, uji

mukosilier,bahkan tindakan bronkoskopi.


14/28

1.- KLASIFIKASI

Kas'&'kas'

@lasifkasi asma sangat diperlukan karena berhubungan dengan tatalaksana lanjutan

"jangka panjang#. CINA membagi asma menjadi 3 klasifikasi yaitu asma intermiten, asma

persisten ringan, asma persisten sedang, dan asma persisten berat.' ;erbeda dengan CINA,

PNAA membagi asma menjadi 2 yaitu asma episodik ringan, asma episodik sedang, dan

asma persisten. %asar pembagian ini karena pada asma anak kejadian episodik lebih sering

dibanding persisten "kronisitas#. %asar pembagian atau klasifikasi asma pada anak adalah

frekuensi serangan, lamanya serangan, aktivitas diluar serangan dan beberapa pemeriksaan

penunjang .


15/28


16/28


17/28

1. PENATALAKSANAAN


18/28

Penataaksanaan

*. Edukasi terhadap pasien dan keluarga

6ang paling penting pada penatalaksanaan asma yaitu edukasi pada pasien dan orang

tuanya mengenai penyakit, pilihan pengobatan, identifikasi dan penghindaran alergen,

pengertian tentang kegunaan obat yang dipakai, ketaatan dan pemantauan, dan yang paling

utama adalah menguasai ara penggunaan obat hirup dengan benar. Edukasi sebaiknya

diberikan seara individual seaa bertahap. Pada a$al konsultasi perlu dijelaskan diagnosis

dan informasi sederhana tentang maam pengobatan, alasan pemilihan obat, ara

menghindari penetus bila sudah dapat diidentifikasi maamnya. @emudian perlu

diperagakan penggunaan alat inhalasi yang diikuti dengan anak diberi kesempatan menoba

sampai dapat menggunakan dengan teknik yang benar.

;erikut beberapa hal yang mendasar tentang edukasi asma yang dapat diberikan pada pasien

dan keluarganya:

- Asma adalah penyakit inflamasi kronik yang sering kambuh

- @ekambuhan dapat diegah dengan obat anti inflamasi dan mengurangi paparan terhadap

faktor penetus

- Ada dua maam obat yaitu reliever dan controller

- Pemantauan mandiri gejala dan PE< dapat membantu penderita dan keluarganya mengenali

kekambuhan dan segera mengambil tindakan guna menegah asma menjadi lebih berat.

Pemantauan mandiri juga memungkinkan penderita dan dokter menyesuaikan renana

pengelolaan asma guna menapai pengendalian asma jangka panjang dengan efek samping

minimal.

%okter harus menjelaskan tentang perilaku pokok guna membantu penderita

menerapkan anjuran penatalaksanaan asma dengan ara:

- penggunaan obat-obatan dengan benar

- pemantauan gejala, aktivitas dan PE

- segera menari pertolongan yang tepat dan berkomunikasi seara efektif dengan dokter

yang memeriksa>

- menjalankan strategi pengendalian lingkungan guna mengurangi paparan alergen dan iritan>

Edukasi yang baik memupuk kerja sama antara dokter dan penderita "dan

keluarganya# sehingga penderita dapat memperoleh keterampilan pengelolaan mandiri "self


19/28

management# untuk berperan-serta aktif. Penelitian yang dilakukan Cuevara menunjukkan

bah$a edukasi dapat meningkatkan fungsi paru dan perasaan mampu mengelola diri seara

mandiri, mengurangi hari absensi sekolah, mengurangi kunjungan ke C% dan berkurangnya

gangguan tidur pada malam hari sehingga sangat penting program edukasi sebagai salah satu

penatalaksanaan asma pada anak

'.-engevaluasi lasifiasi.e!arahan asma

@riteria asma terkontrol

- idak ada gejala asma atau minimal

- idak ada gejala asma malam

- idak ada keterbatasan aktivitas

- Nilai APE!?EP* normal

- Penggunaan obat pelega napas minimal

- idak ada kunjungan ke C%

@lasifikasi

- Asma terkontrol total: bila semua kriteria asma terkontrol dipenuhi

- Asma terkontrol sebagian: bila terdapat 2 kriteria asma terkontrol

- Asma tak terkontrol: bila kriteria asma terkontrol tidak menapai 2 buah

2.-enghindari !a/anan terhada! fator risio

atalaksana tentang penghindaran terhadap penetus memegang peran yang ukup.

erangan asma akan timbul apabila ada suatu faktor penetus yang menyebabkan terjadinya

rangsangan terhadap salur an respiratorik yang berakibat terjadi bronkokonstriksi, edema

mukosa, dan hipersekresi. Penghindaran terhadap penetus diharapkan dapat mengurangi

rangsangan terhadap saluran respiratorik

3% *atalasana asma /anga !an/ang0#

ujuan tatalaksana asma anak seara umum adalah untuk menjamin terapainya potensi

tumbuh kembang anak seara optimal. eara lebih rini tujuan yang ingin diapai adalah :2

*. Pasien dapat menjalani aktivitas normalnya, termasuk bermain dan berolahraga.'. esedikit mungkin angka absensi sekolah.


20/28

2. Cejala tidak timbul siang ataupun malam hari.

3. ji fungsi paru senormal mungkin, tidak ada variasi diurnal yang menolok.

1. @ebutuhan obat seminimal mungkin dan tidak ada serangan.

). Efek samping obat dapat diegah agar tidak atau sesedikit mungkin timbul, terutama yang

mempengaruhi tumbuh kembang anak.

As$a E('so"'k /aran!

Asma episodik jarang ukup diobati dengan obat pereda "reliever# seperti '-agonis

dan teofilin. Penggunaan '-agonis untuk meredakan serangan asma biasanya digunakan

dalam bentuk inhalasi. Namun, pemakaian obat inhalasi!hirupan "-etered $ose Inhaler atau

$ry owder Inhaler# ukup sulit untuk anak usia kurang dari 1 tahun dan biasanya hanya

diberikan pada anak yang sudah mulai besar "usia J1 tahun# dan inipun memerlukan teknik

penggunaan yang benar yang juga tidak selalu ada dan mahal harganya.2 ;ila obat hirupan

tidak ada!tidak dapat digunakan, maka -agonis diberikan per oral. Penggunaan teofilin

sebagai bronkodilator semakin kurang berperan dalam tatalaksana asma karena batas

keamanannya sempit. Namun mengingat di Indonesia obat -agonis oralpun tidak selalu ada

maka dapat digunakan teofilin dengan memperhatikan kemungkinan timbulnya efek

samping.0 %i samping itu penggunaan -agonis oral tunggal dengan dosis besar seringkali

menimbulkan efek samping berupa palpitasi, dan hal ini dapat dikurangi dengan mengurangidosisnya serta dikombinasikan dengan teofilin.

@onsensus Internasional III dan juga pedoman Nasional Asma Anak tidak

menganjurkan pemberian anti inflamasi sebagai obat pengendali untuk asma episodik

ringan.0 8al ini juga sesuai dengan CINA yang belum perlu memberikan obat controller

pada Asma Intermiten, dan baru memberikannya pada Asma Persisten ingan "derajat ' dari

3# berupa anti-inflamasi yaitu steroid hirupan dosis rendah, atau kromoglikat hirupan.2 Kika

dengan pemakaian '-agonis hirupan lebih dari 2F!minggu "tanpa menghitung penggunaan

pra-aktivitas fisik# atau serangn sedang!berat munul H*F!bulan atau pengobatan yang

diberikan sudah adekuat dalam $aktu 3-) minggu, namun tidak menunjukkan respon yang

baik maka tatalaksananya berpindah ke asma episodik sering.

As$a E('so"'k Ser'n!

Kika penggunaan '-agonis hirupan sudah lebih dari 2F perminggu "tanpa menghitung

penggunaan praaktivitas fisis# atau serangan sedang!berat terjadi lebih dari sekali dalam

sebulan, maka penggunaan anti-inflamasi sebagai pengendali sudah terindikasi.*,2 ahap


21/28

pertama obat pengendali pada asma episodi sering adalah pemberian steroid hirupan dosis

rendah. Bbat steroid hirupan yang sudah sering digunakan pada anak adalah budesonid,

sehingga digunakan sebagai standar. %osis rendah steroid hirupan adalah setara dengan *++-

'++ ug!hari budesonid "1+-*++ ug!hari flutikason# untuk anak berusia kurang dari *' tahun,

dan '++-3++ ug!hari budesonid "*++-'++ ug!hari flutikason# untuk anak berusia di atas *'

tahun. %alam penggunaan beklometason atau budesonid dengan dosis *++-'++ ug!hari, atau

setara flutikason 1+-*++ ug belum pernah dilaporkan adanya efek samping jangka panjang.

esuai dengan mekanisme dasar asma yaitu inflamasi kronik, obat pengendali berupa anti-

inflamasi membutuhkan $aktu untuk menimbulkan efek terapi. Bleh karena itu penilaian

efek terapi dilakukan setelah )-9 minggu, yaitu $aktu yang diperlukan untuk mengendalikan

inflamasinya. Kika setelah pengobatan selama )-9 minggu dengan steroid hirupan dosis

rendah tidak menunjukkan respons "masih terdapat gejala asma atau atau gangguan tidur atau

aktivitas sehari-hari#, maka dilanjutkan dengan tahap kedua yaitu menaikkan dosis steroid

hirupan sampai dengan 3++ ug!hari yang termasuk dalam tatalaksana Asma Persisten. Kika

tatalaksana dalam suatu derajat penyakit asma sudah adekuat namun responsnya tetap tidak

baik dalam )-9 minggu, maka derajat tatalaksanya berpindah ke yang lebih berat "ste!+u!#.

ebaliknya jika asmanya terkendali dalam )-9 minggu, maka derajatnya beralih ke yang lebih

ringan "ste!+down#. ;ila memungkinkan steroid hirupan dihentikan penggunaannya.

ebelum melakukan ste!+u!, perlu dievaluasi pelaksanaan penghindaran penetus, ara

penggunaan obat, faktor komorbid yang mempersulit pengendalian asma seperti rintis dan

sinusitis.dan dengan penatalaksanaan rinitis dan sinusitis seara optimal dapat memperbaiki

asma yang terjadi seara bersamaan.

As$a Pers'sten

Pada penatalaksanaan asma persisten terdapat dua alternative yaitu dengan

menggunakan steroid hirupan dosis medium dengan memberikan budenoside '++-3++ ug!hari

budesonid "*++-'++ ug!hari flutikason# untuk anak berusia kurang dari *' tahun, 3++-)++

ug!hari budesonid "'++-2++ ug!hari flutikason# untuk anak berusia di atas *' tahun. elain

itu, dapat digunakan alternatif pengganti dengan menggunakan steroid hirupan dosis rendah

ditambah dengan DA;A "ong Acting +2 Agonist# atau ditambahkan *heo!hylline Slow

Release "# atau ditambahkanAnti+euotriane Rece!tor (A*R%)

Apabila dengan pengobatan tersebut selama )-9 minggu tetap terdapat gejala asma, maka

dapat diberikan alternatif lapis ketiga yaitu dapat meningkatkan dosis kortikosteroid sampai

dengan dosis tinggi pada pemberian H3++ ug!hari budesonid "H'++ ug!hari flutikason# untuk


22/28

anak berusia kurang dari *' tahun, dan H)++ ug!hari budesonid "H2++ ug!hari flutikason#

untuk anak berusia di atas *' tahun.3atau tetap dosis medium ditambahkan dengan DA;A,

atau , atau AD. Penambahan DA;A pada steroid hirupan telah banyak dibuktikan

keberhasilannya yaitu dapat memperbaiki


23/28

+. Pengobatan eksaserbasi akut

Eksaserbasi "serangan asma# adalah episode perburukan gejala-gejala asma seara

progresif. erangan akut biasanya munul akibat pajanan terhadap faktor penetus,

sedangkan serangan berupa perburukan bertahap menerminkan kegagalan pengobatan

jangka panjang. =enurut buku Pedoman Nasional Asma Anak @@ Pulmonologi I%AI


24/28

'++', penyakit asma dibagai dalam 2 kelompok berdasarkan frekuensi serangan dan

kebutuhan obat, yaitu asma ringan, sedang,dan berat.

elain klasifikasi derajat penyakit asma di atas, asma juga dapat dinilai berdasarkan

derajat serangannya, yaitu serangan ringan, sedang, dan berat. Kadi perlu dibedakan antara

derajat penyakit asma "aspek kronik# dengan derajat serangan asma "aspek akut#. eorang

penderita asma berat "persisten# dapat mengalami serangan ringan saja. ebaliknya seorang

penderita asma ringan "episodik!jarang# dapat mengalami serngan asma berat, atau bahkan

serangan anaman henti nafas yang dapat mengakibatkan kematian. erapi yang diberikan

bergantung pada beratnya derajat serangan asma.

atalaksana serangan asma dilakukan dengan tujuan untuk meredakan penyempitan

jalan nafas seepat mungkin, mengurangi hipoksemia, mengembalikan fungsi paru ke

keadaan normal seepatnya, dan merenaanakan tatalaksana menegah kekambuhan.

Tataaksana Seran!an

*. atalaksana di rumah

ntuk serangan ringan dapat digunakan obat oral golongan beta ' agonis atau teofilin.

;ila tersedia, lebih baik digunakan obat inhalasi karena onsetnya lebih epat dan efek

samping sistemiknya minimal. Bbat golongan beta ' agonis inhalasi yang dapat digunakan

yaitu =%I dengan atau tanpas!acer atau ne3ulizer.

;ila dalam $aktu 2+ menit setelah inhalasi tidak ada perbaikan atau bahkan terjadi

perburukan harus segera diba$a ke rumah sakit.

'. atalaksana di ruang emergeny

Penderita yang datang dalam keadaan serangan langsung dinilai derajat serangannya.

atalaksana a$al adalah pemberian beta agonis seara nebulisasi. Caram fisiologis dapat

ditambahkan dalam airan nebulisasi. Nebulisasi serupa dapat diulang dengan selang '+

menit. Pada pemberian ketiga dapat ditambahkan obat antikolinergik. atalaksana a$al ini

sekaligus berfungsi sebagai penapis yaitu untuk penentuan derajat serangan, karena penilaian

derajat seara klinis tidak selalu dapat dilakukan dengan epat dan jelas. ;erikut ini

pentalaksanaan serangan asma sesuai derajat serangan:

1% Serangan Asma ringan

Pada serangan asma ringan dengan sekali nebulisasi pasien dapat menunjukkan

respon yang baik. Pasien dengan derajat serangan asma ringan diobservasi *-' jam, jika


25/28

respon tersebut bertahan pasien dapat dipulangkan dan jika setelah observasi selama 'jam

gejala timbul kembali, pasien diperlakukan sebagai serangan asma derajat sedang.

ebelum pulang pasien dibekali obat L'-agonis "hirupan atau oral# yang harus diberikan tiap

3-) jam dan jika penetus serangannya adalah infeksi virus, dapat ditambahkan steroid oral

jangka pendek selama 2-1 hari. Pasien juga dianjurkan kontrol ulang ke klinik ra$at jalan

dalam $aktu '3-39 jam untuk evaluasi ulang tatalaksana dan jika sebelum serangan pasien

sudah mendapat obat pengendali, obat tersebut diteruskan hingga evaluasi ulang yang

dilakukan di klinik ra$at jalan.

2% Serangan Asma sedang

Pada serangan asma sedang dengan pemberian nebulisasi dua atau tiga kali pasien

hanya menunjukkan respon parsial "inomplete response# dan pasien perlu diobservasi di

ruang ra$at sehari "Bne day are# dan $alaupun belum tentu diperlukan, untuk persiapan

keadaan darurat, pasien yanga akan diobservasi di ruang ra$at sehari langsung dipasang jalur

parenteral sejak di unit ga$at darurat "C%#.

Pada serangan asma sedang diberikan kortikosteroid sistemik oral metilprednisolon dengan

dosis +,1-* mg!kgbb!hari selama 2-1 hari.

4% Serangan Asma 3erat

Pada serangan asma berat dengan 2 kali nebulisasi berturut-turut pasien tidak

menunjukkan respon yait gejala dan tanda serangan masih ada. Pada keadaan ini pasien harus

dira$at inap dan jika pasien menunjukkan gejala dan anaman henti napas pasien harus

langsung dira$at diruang intensif. Pasien diberikan oksigen '-3 D!menit sejak a$al termasuk

saat dilakukan nebulisasi, dipasang jalur parenteral dan dilakukan foto toraks. Kika ada

dehidrasi dan asidosis, diatasi dengan pemberian airan intravena dan koreksi terhadap

asidosis dan pada pasien dengan serangan berat dan anaman henti napas, foto toraks harus

langsung dibuat untuk mendeteksi kemungkinan pneumotoraks dan pneumomediastinum.

Pada anaman henti napas hipoksemia tetp terjadi $lupun sudah diberi oksigen "kadar

PaB'J)+ mm8g dan atau Pa/B'H31 mm8g#. Pada anaman henti napas diperlukan ventilsi

mekanik.

Nebulisasi dengan - agonisantikolinergik dengan oksigen dilanjutkan tiap *-' jam,

jika dengan 3-) kali pemberian mulai terjadi perbaikan klinis jarak pemberian dapat


26/28

diperlebar menjadi 3-) jam. Pasien juga diberikan kortikosteroid intravena +,1-*

mg!kg!;;!hari per bolus setiap )-9 jam dan aminofilin intravena dengan beberapa ketentuan

sebagai berikut:

Kika pasien belum mendapat minofilin sebelumnya, diberikan aminofilin dosis a$al sebesr )-

9 mg!kg;; dilarutkan dlam dekstros 1( atau gram fisiologis sebanyak '+ ml diberikan dalm

'+-2+ menit.

Kika pasien telah mendapat aminofilin sebelumnya "kurang dari 3 jam#, dosis yng diberikan

adalah setengah dari dosis inisial.

ebaiknya kadar aminofilin dalam darah diukur dan dipertahankan sebesar *+-'+M!ml.

elanjutnya, aminofilin dosis rumatan diberikan sebesar +,1-* mg!kg;;!jam.

Kika terjadi perbaikan klinis nebulisasi diteruskan tiap ) jam hingga '3 jam dan pemberian

aminofilin dan kortikosteroid diganti oral, jika dalam '3 jam stabil pasien dapat dipulangkan

dengan dibekali '-agonis "hirupan atau oral# yang diberikan tiap 3-) jam selama *-' hari.

elain itu, steroid oral dilanjutkan hingga pasien kontrol ke klinik ra$at jalan dalam *-' hari

untuk evalasi ulang tatalaksana.

1.0 PENEGAAN

Preent'& "an Interens' D'n'

Penegahan dan tindakan dini harus menjadi tujuan utama dokter, khususnya spesialis

anak dalam menangani anak asma. Pengendalian lingkungan, pemberian AI eksklusif

minimal 3 bulan, penghindaran makanan berpotensi alergenik, pengurangan pajanan terhadap

tungau debu rumah dan rontokan bulu binatang, telah terbukti mengurangi manifestasi alergi

makanan dan prevalens asma jangka panjang diduga ada tetapi masih dalam penelitian.

Penggunaan antihistamin non-sedatif seperti ketotifen dan setiriin jangka panjang

dilaporkan dapat menegah terjadinya asma pada anak dengan dermatitis atopik. Bbat-obat di

atas tidak bermanfaat sebagai obat pengendali asma "controller#. indakan dini pada asma

anak berdasarkan pendapat bah$a keterlambatan pemberian obat pengendali akan berakibat

penyempitan jalan napas yang ireversibel "airway remodeling#.

Faktor Aer!' "an L'n!kun!an

aat ini telah banyak bukti bah$a alergi merupakan salah satu faktor penting

berkembangnya asma. Paling tidak &1-0+( anak asma balita terbukti mengidap alergi, baik


27/28

di negara berkembang maupun negara maju. Atopi merupakan faktor risiko yang nyata untuk

menetapnya hiperreaktivitas bronkus dan gejala asma. %erajat asma yang lebih berat dapat

diperkirakan dengan adanya dermatitis atopik. erdapat hubungan antara pajanan alergen

dengan sensitisasi. Pajanan yang tinggi berhubungan dengan peningkatan gejala asma pada

anak."vidence A#

Pengendalian lingkungan harus dilakukan untuk setiap anak asma. Penghindaran

terhadap asap rokok merupakan rekomendasi penting. @eluarga dengan anak asma dianjurkan

tidak tidak memelihara binatang berbulu, seperti kuing, anjing, burung. Perbaikan ventilasi

ruangan, dan penghindaran kelembaban kamar perlu untuk anak yang sensitif terhadap debu

rumah dan tungaunya."vidence A#

Perlu ditekankan bah$a anak asma sering kali menderita rinitis alergika dan!atau

sinusitis yang membuat asmanya sukar dikendalikan. %eteksi dan diagnosis kedua kelainan

itu diikuti dengan terapi yang adekuat akan memperbaiki gejala asmanya.

PROGNOSIS

Prognosis untuk anak muda biasanya baik. ebagian penyembuhan akhir tergantung

pada pertumbuhan diameter jalan napas. Penelitian longitudinal menunjukkan bah$a sekitar

1+( dari semua anak asma bebas gejala dalam *+-'+ tahun, tetapi sering terjadi kekambuhan

pada masa kanak-kanak. Pada anak penderita asma ringan yang timbul antara umur ' tahun

hingga pubertas, angka kesembuhan 1+(, dan hanya 1( yang mengalami penyakit berat.

ebaliknya, anak dengan asma berat dengan ketergantungan steroid dengan ri$ayat sering

ra$at inap di rumah sakit dan jarang membaik, 01( menjadi de$asa yang asmatis.

;eberapa studi kohort menemukan bah$a banyak bayi dengan wheezing tidak

berlanjut menjadi asma pada masa anak dan remajanya. Proporsi kelompok tersebut berkisarantara 31 hingga 91(, tergantung besarnya sampel studi, tipe studi kohort, dan lamanya

pemantauan. Adanya asma pada orang tua dan dermatitis atopik pada anak dengan wheezing

merupakan salah satu indikator penting untuk terjadinya asma dikemudian hari. Apabila

terdapat kedua hal tersebut maka kemungkinan menjadi asma lebih besar atau terdapat salah

satu di atas disertai dengan ' dari 2 keadaan berikut yaitu eosinofia, rinitis alergika, dan

wheezing yang menetap pada keadaan bukan flu.


28/28

DAFTAR P4STAKA

*. =angunnegoro,dkk. Asma : Pedoman %iagnosis dan Penatalaksanaan di

Indonesia.Kakarta : Penerbit edisi ke *. =artin %unit Dtd,

Dondon'++*>*0-22.

2. CINA. Clobal trategy for Asthma =anagement and Prevention.'++)

3. @@ Pulmonologi PP I%AI. Pedoman Nasional Asma Anak. Kakarta> '++3

1. etia$ati,landia, = =akmuri. atalaksana Asma Kangka Panjang pada Anak. %ivisi

Pulmonologi ;agian Ilmu @esehatan Anak

referat asma tugas dr Nila.docx

Documents

Transcript of referat asma tugas dr Nila.docx