Referat 2 Persalinan Gemeli

Click here to load reader

  • date post

    28-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    242
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of Referat 2 Persalinan Gemeli

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    1/24

    PENDAHULUAN

    Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Sebagian besar

    kehamilan kembar ialah kembar dua atau gemeli. Selain itu, sesuai dengan banyaknya jumlah

    janin dinamakan triplet, kuadruplet quintuplet, sextuplet, san septuplet.

    Beberapa kehamilan dikaitkan dengan risiko tinggi bagi ibu dan bayi . Wanita dengan

    kehamilan kembar memiliki peningkatan risiko keguguran , anemia , gangguan hipertensi ,

    perdarahan , persalinan operatif dan penyakit pascakelahiran . Secara umum, angka kematian

    ibu terkait dengan kelahiran kembar adalah 2, kali lipat dibandingkan kelahiran tunggal .

    !ngka kematian janin secara keseluruhan dalam kehamilan kembar lebih tinggi

    dibandingkan dengan kehamilan tunggal " pada tahun 2##$ angka kematian janin adalah %2,&

    per %.### kelahiran kembar dan &%,% per %.### triplet dibandingkan dengan kehamilan

    tunggal hanya per %.### kelahiran. 'isiko kelahiran prematur juga lebih tinggi pada

    kehamilan multipel dibandingkan dengan kehamilan tunggal , terjadi pada #( kehamilan

    kembar ) %# ( kelahiran kembar terjadi sebelum &2 minggu kehamilan * . Secara signifikan

    lebih tinggi angka kelahiran prematur pada kehamilan kembar dan triplet.

    Kehamilan dan persalinan memba+a risiko bagi janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu

    besar, tetapi +anita dengan kehamilan kembar memerlukan penga+asan dan perhatian khusus

    bila diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin. bu yang melahirkan bayi kembarakan lebih banyak membutuhkan dukungan, baik itu secara lahiriah maupun jasmaniah.

    Kehamilan kembar memang beresiko terhadap persalinan yang lebih besar dibanding

    kehamilan tunggal. Semakin banyak jumlah janin yang dikandung ibu, semakin tinggi resiko

    yang akan ditanggung ibu.

    'isiko terhadap bayi tergantung pada korionisitas dan amnionisitas kehamilan.

    Syndrome twin twin transfusion , paling sering terjadi pada kehamilan kembar. 'isiko

    tambahan untuk bayi termasuk pembatasan pertumbuhan intrauterin dan kelainan ba+aan .

    -ada kehamilan kembar , ( dari bayi lahir mati yang tidak dapat dijelaskan terkait dengan

    berat lahir kurang dari sentil kesepuluh , dibandingkan dengan &$ ( untuk kelahiran tunggal .

    Kelainan kongenital utama adalah /,$ ( lebih sering terjadi pada kehamilan kembar

    dibandingkan kehamilan tunggal .

    Karena peningkatan risiko komplikasi , +anita dengan kehamilan kembar

    membutuhkan lebih banyak pemantauan dan peningkatan kontak dengan profesional

    kesehatan selama kehamilan mereka dibandingkan +anita dengan kehamilan tunggal ,

    1

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    2/24

    Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk membahas tentang

    janin multipel dalam referat ini.

    2

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    3/24

    BAB I

    I.1 Definisi Kehamilan Ganda

    Kehamilan kembar atau kehamilan multiple adalah suatu kehamilan dengan dua janin

    atau lebih. Kehamilan multiple dapat berupa kehamilan ganda0 gemelli )2 janin*, triplet )&

    janin*, kuadruplet )/ janin*, quintuplet ) janin* dan seterusnya. Kehamilan multiple terjadi

    jika dua atau lebih o1um dilepaskan dan dibuahi ) diigotik* atau jika satu o1um yang dibuahi

    membelah secara dini hingga membentuk dua embrio )monoigotik*.

    I.2 Epidemiologi Kehamilan Ganda

    nsiden kelahiran bayi kembar telah meningkat dalam tahun terakhir . -ada tahun

    2##$ , terdapat % +anita per %### melahirkan, terjadi peingkatan dibandingkan pada tahun

    %$3# yaitu %# per %.### insiden. 4erjadinya peningkatan jumlah kelahiran bayi kembar

    terutama karena meningkatnya penggunaan teknik reproduksi dibantu , termasuk fertilisasi in

    1itro ) 56 * . Sampai dengan 2/ ( dari prosedur 56 sukses menghasilkan kehamilan

    kembar .

    Beberapa kehamilan dikaitkan dengan risiko tinggi bagi ibu dan bayi . Wanita dengankehamilan kembar memiliki peningkatan risiko keguguran , anemia , gangguan hipertensi ,

    perdarahan , persalinan operatif dan penyakit pascakelahiran . Secara umum, angka kematian

    ibu terkait dengan kelahiran kembar adalah 2, kali lipat dibandingkan kelahiran tunggal .

    !ngka kematian janin secara keseluruhan dalam kehamilan kembar lebih tinggi

    dibandingkan dengan kehamilan tunggal " pada tahun 2##$ angka kematian janin adalah %2,&

    per %.### kelahiran kembar dan &%,% per %.### triplet dibandingkan dengan kehamilan

    tunggal hanya per %.### kelahiran. 'isiko kelahiran prematur juga lebih tinggi pada

    kehamilan multipel dibandingkan dengan kehamilan tunggal , terjadi pada #( kehamilan

    kembar ) %# ( kelahiran kembar terjadi sebelum &2 minggu kehamilan * . Secara signifikan

    lebih tinggi angka kelahiran prematur pada kehamilan kembar dan triplet.

    Fre!ensi

    7enurut hukum 8ellin, frekuensi antara kehamilan ganda dan tunggal adalah "

    9emelli )2* : % " 3$

    4riplet )&* : % " 3$2

    3

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    4/24

    Kuadruplet )/*: % " 3$&

    ;uintiplet : % " 3$/

    I." E#iologi Kehamilan Ganda

    Suku bangsa, herediterm umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap

    kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur. iperkirakan sebabnya ialah faktor penghambat pada masa

    pertumbuhan dini hasil konsepsi.

    6aktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk,

    menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta seperti pada

    kehamilan kembar diigot. Bila faktor penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum

    amnion terbentuk maka akan terjasi kehamilan kembar dengan 2 amnion, sebelum primiti1e

    streak tampak, maka akan terjadi kembar dengan % amnion.

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    5/24

    8ereditas

    Sebagai penentu terjadinya kehamilan kembar, ri+ayat keluarga dari pihak ibu jauh

    lebih penting daripada ri+ayat ayahnya. /

    Asia dan paritas ibu

    !ngka pembentukan bayi kembar alami memuncak pada usia &@ tahun, ketikastimulasi 6S8 maksimal meningkatkan angka pembentukan folikel. /

    6aktor gii

    ?ylander )%[email protected]%* menunjukkan peningkatan derajat yang jelas dalam pembentukan

    janin kembar setara dengan status gii yang lebih tinggi yang tercermin pada ukuran

    ibu. 7ac9ili1ray )%$3* juga mendapatkan bah+a kembar diigot lebih sering

    dijumpai pada +anita besar dan tinggi dibanding +anita kecil.2

    9onadotropin 8ipofisis

    -eningkatan frekuensitas dan angka kembar diigot yang lebih tinggi pernah

    dilaporkan pada +anita yang mengandung dalam % bulan setelah menghentikan

    kontrasepsi oral, tetapi tidak selama bulan=bulan selanjutnya. 8al ini mungkin

    disebabkan oleh pelepasan mendadak gonadotropin hipofisis dalam jumlah yang lebih

    besar dibanding biasanya selama siklus spontan pertama setelah penghentian

    kontrasepsi hormonal./

    4erapi infertilitas

    nduksi o1ulasi dengan 6S8 plus gonadotropin korionik atau klomifen sitrat sangat

    meningkatkan kemungkinan o1ulasi multipel.

    /

    I.& Klasifiasi Kehamilan Ganda

    5

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    6/24

    'a(el 1. )enis m!l#i*anin (erdasaran twin pregnancydan #riple#pregnancy.$

    Gam(ar 1. 'ipe m!l#i*anin (erdasaran sel o+!m.

    %. Kehamilan kembar monoigot

    Kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kembar monoigotik atau disebut

    juga identik, homolog, atau unio1uler. Kira kira sepertiga kehamilan kembar adalah

    monoigotik. Kehamilan ini terjadi % dari 2# kehamilan.& ua pertiga mempunyai % plasenta, % korion, dan % atau 2 amnion. -ada kehamilan kembar

    monoamniotik, kematian bayi sangat tinggi karena lilitan tali pusat./

    6

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    7/24

    Gam(ar 2. *enis,*enis em(ar mono-igo#

    7ekanisme pembentukan yang mendasari terjadinya kembar monoigot masih belum

    dipahami sepenuhnya. 4rauma ringan pada blastokista se+aktu prosuder tekhnologi

    reprodiksi dibantu )assisted reproductive technology, ART)dapat menyebabkan peningkatan

    insiden pembentukan kembar monoigot.

    8asil akhir proses pembentukan kembar monoigot bergantung pada kapan pemisahan

    terjadi, seperti yang dapat dilihat pada gambar 2 di ba+ah iniCa.

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    8/24

    Gambar 3. Segmentasi pada Monozigotik

    8

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    9/24

    Gam(ar $. Plasen#a dan selap!# *anin em(ar mono-igo#

    2. Kehamilan Kembar >iigot

    Kira kira dua pertiga kehamilan kembar adalah diigotik yang berasal dari 2 telur, disebut

    juga heterolog, bino1uler, atau fraternal.

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    10/24

    -ada superfetasi, di antara pembuahan terdapat selang +aktu selama atau lebih lama

    daripada satu siklus haid. Superfetasi memerlukan o1ulasi dan pembuahan ketika kehamilan

    telah terjadi, yang secara teoritis dimungkinkan selama rongga uterus belum lenyap oleh fusi

    desidua kapsularis ke desidua parietalis.

    Superfekundasi merujuk kepada pembuahan dua o1um dalam satu siklus haid tetapi

    bukan pada koitus yang sama, dan tidak harus oleh sperma dari pria yang sama.

    Gam(ar . /!perfe!ndasi

    Per#!m(!han )anin

    Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada kehamilan

    tunggal pada umur kehamilan yang sama. Sampai kehamilan minggu kenaikan berat

    badan janin kembar sama dengan janin kehamilan tunggal. Setelah itu, kenaikan be