7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

1/24

PENDAHULUAN

Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Sebagian besar

kehamilan kembar ialah kembar dua atau gemeli. Selain itu, sesuai dengan banyaknya jumlah

janin dinamakan triplet, kuadruplet quintuplet, sextuplet, san septuplet.

Beberapa kehamilan dikaitkan dengan risiko tinggi bagi ibu dan bayi . Wanita dengan

kehamilan kembar memiliki peningkatan risiko keguguran , anemia , gangguan hipertensi ,

perdarahan , persalinan operatif dan penyakit pascakelahiran . Secara umum, angka kematian

ibu terkait dengan kelahiran kembar adalah 2, kali lipat dibandingkan kelahiran tunggal .

!ngka kematian janin secara keseluruhan dalam kehamilan kembar lebih tinggi

dibandingkan dengan kehamilan tunggal " pada tahun 2##$ angka kematian janin adalah %2,&

per %.### kelahiran kembar dan &%,% per %.### triplet dibandingkan dengan kehamilan

tunggal hanya per %.### kelahiran. 'isiko kelahiran prematur juga lebih tinggi pada

kehamilan multipel dibandingkan dengan kehamilan tunggal , terjadi pada #( kehamilan

kembar ) %# ( kelahiran kembar terjadi sebelum &2 minggu kehamilan * . Secara signifikan

lebih tinggi angka kelahiran prematur pada kehamilan kembar dan triplet.

Kehamilan dan persalinan memba+a risiko bagi janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu

besar, tetapi +anita dengan kehamilan kembar memerlukan penga+asan dan perhatian khusus

bila diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin. bu yang melahirkan bayi kembarakan lebih banyak membutuhkan dukungan, baik itu secara lahiriah maupun jasmaniah.

Kehamilan kembar memang beresiko terhadap persalinan yang lebih besar dibanding

kehamilan tunggal. Semakin banyak jumlah janin yang dikandung ibu, semakin tinggi resiko

yang akan ditanggung ibu.

'isiko terhadap bayi tergantung pada korionisitas dan amnionisitas kehamilan.

Syndrome twin twin transfusion , paling sering terjadi pada kehamilan kembar. 'isiko

tambahan untuk bayi termasuk pembatasan pertumbuhan intrauterin dan kelainan ba+aan .

-ada kehamilan kembar , ( dari bayi lahir mati yang tidak dapat dijelaskan terkait dengan

berat lahir kurang dari sentil kesepuluh , dibandingkan dengan &$ ( untuk kelahiran tunggal .

Kelainan kongenital utama adalah /,$ ( lebih sering terjadi pada kehamilan kembar

dibandingkan kehamilan tunggal .

Karena peningkatan risiko komplikasi , +anita dengan kehamilan kembar

membutuhkan lebih banyak pemantauan dan peningkatan kontak dengan profesional

kesehatan selama kehamilan mereka dibandingkan +anita dengan kehamilan tunggal ,

1

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

2/24

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk membahas tentang

janin multipel dalam referat ini.

2

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

3/24

BAB I

I.1 Definisi Kehamilan Ganda

Kehamilan kembar atau kehamilan multiple adalah suatu kehamilan dengan dua janin

atau lebih. Kehamilan multiple dapat berupa kehamilan ganda0 gemelli )2 janin*, triplet )&

janin*, kuadruplet )/ janin*, quintuplet ) janin* dan seterusnya. Kehamilan multiple terjadi

jika dua atau lebih o1um dilepaskan dan dibuahi ) diigotik* atau jika satu o1um yang dibuahi

membelah secara dini hingga membentuk dua embrio )monoigotik*.

I.2 Epidemiologi Kehamilan Ganda

nsiden kelahiran bayi kembar telah meningkat dalam tahun terakhir . -ada tahun

2##$ , terdapat % +anita per %### melahirkan, terjadi peingkatan dibandingkan pada tahun

%$3# yaitu %# per %.### insiden. 4erjadinya peningkatan jumlah kelahiran bayi kembar

terutama karena meningkatnya penggunaan teknik reproduksi dibantu , termasuk fertilisasi in

1itro ) 56 * . Sampai dengan 2/ ( dari prosedur 56 sukses menghasilkan kehamilan

kembar .

Beberapa kehamilan dikaitkan dengan risiko tinggi bagi ibu dan bayi . Wanita dengankehamilan kembar memiliki peningkatan risiko keguguran , anemia , gangguan hipertensi ,

perdarahan , persalinan operatif dan penyakit pascakelahiran . Secara umum, angka kematian

ibu terkait dengan kelahiran kembar adalah 2, kali lipat dibandingkan kelahiran tunggal .

!ngka kematian janin secara keseluruhan dalam kehamilan kembar lebih tinggi

dibandingkan dengan kehamilan tunggal " pada tahun 2##$ angka kematian janin adalah %2,&

per %.### kelahiran kembar dan &%,% per %.### triplet dibandingkan dengan kehamilan

tunggal hanya per %.### kelahiran. 'isiko kelahiran prematur juga lebih tinggi pada

kehamilan multipel dibandingkan dengan kehamilan tunggal , terjadi pada #( kehamilan

kembar ) %# ( kelahiran kembar terjadi sebelum &2 minggu kehamilan * . Secara signifikan

lebih tinggi angka kelahiran prematur pada kehamilan kembar dan triplet.

Fre!ensi

7enurut hukum 8ellin, frekuensi antara kehamilan ganda dan tunggal adalah "

9emelli )2* : % " 3$

4riplet )&* : % " 3$2

3

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

4/24

Kuadruplet )/*: % " 3$&

;uintiplet : % " 3$/

I." E#iologi Kehamilan Ganda

Suku bangsa, herediterm umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap

kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur. iperkirakan sebabnya ialah faktor penghambat pada masa

pertumbuhan dini hasil konsepsi.

6aktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk,

menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta seperti pada

kehamilan kembar diigot. Bila faktor penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum

amnion terbentuk maka akan terjasi kehamilan kembar dengan 2 amnion, sebelum primiti1e

streak tampak, maka akan terjadi kembar dengan % amnion.

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

5/24

8ereditas

Sebagai penentu terjadinya kehamilan kembar, ri+ayat keluarga dari pihak ibu jauh

lebih penting daripada ri+ayat ayahnya. /

Asia dan paritas ibu

!ngka pembentukan bayi kembar alami memuncak pada usia &@ tahun, ketikastimulasi 6S8 maksimal meningkatkan angka pembentukan folikel. /

6aktor gii

?ylander )%$@%* menunjukkan peningkatan derajat yang jelas dalam pembentukan

janin kembar setara dengan status gii yang lebih tinggi yang tercermin pada ukuran

ibu. 7ac9ili1ray )%$3* juga mendapatkan bah+a kembar diigot lebih sering

dijumpai pada +anita besar dan tinggi dibanding +anita kecil.2

9onadotropin 8ipofisis

-eningkatan frekuensitas dan angka kembar diigot yang lebih tinggi pernah

dilaporkan pada +anita yang mengandung dalam % bulan setelah menghentikan

kontrasepsi oral, tetapi tidak selama bulan=bulan selanjutnya. 8al ini mungkin

disebabkan oleh pelepasan mendadak gonadotropin hipofisis dalam jumlah yang lebih

besar dibanding biasanya selama siklus spontan pertama setelah penghentian

kontrasepsi hormonal./

4erapi infertilitas

nduksi o1ulasi dengan 6S8 plus gonadotropin korionik atau klomifen sitrat sangat

meningkatkan kemungkinan o1ulasi multipel.

/

I.& Klasifiasi Kehamilan Ganda

5

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

6/24

'a(el 1. )enis m!l#i*anin (erdasaran twin pregnancydan #riple#pregnancy.$

Gam(ar 1. 'ipe m!l#i*anin (erdasaran sel o+!m.

%. Kehamilan kembar monoigot

Kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kembar monoigotik atau disebut

juga identik, homolog, atau unio1uler. Kira kira sepertiga kehamilan kembar adalah

monoigotik. Kehamilan ini terjadi % dari 2# kehamilan.& ua pertiga mempunyai % plasenta, % korion, dan % atau 2 amnion. -ada kehamilan kembar

monoamniotik, kematian bayi sangat tinggi karena lilitan tali pusat./

6

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

7/24

Gam(ar 2. *enis,*enis em(ar mono-igo#

7ekanisme pembentukan yang mendasari terjadinya kembar monoigot masih belum

dipahami sepenuhnya. 4rauma ringan pada blastokista se+aktu prosuder tekhnologi

reprodiksi dibantu )assisted reproductive technology, ART)dapat menyebabkan peningkatan

insiden pembentukan kembar monoigot.

8asil akhir proses pembentukan kembar monoigot bergantung pada kapan pemisahan

terjadi, seperti yang dapat dilihat pada gambar 2 di ba+ah iniCa.

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

8/24

Gambar 3. Segmentasi pada Monozigotik

8

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

9/24

Gam(ar $. Plasen#a dan selap!# *anin em(ar mono-igo#

2. Kehamilan Kembar >iigot

Kira kira dua pertiga kehamilan kembar adalah diigotik yang berasal dari 2 telur, disebut

juga heterolog, bino1uler, atau fraternal.

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

10/24

-ada superfetasi, di antara pembuahan terdapat selang +aktu selama atau lebih lama

daripada satu siklus haid. Superfetasi memerlukan o1ulasi dan pembuahan ketika kehamilan

telah terjadi, yang secara teoritis dimungkinkan selama rongga uterus belum lenyap oleh fusi

desidua kapsularis ke desidua parietalis.

Superfekundasi merujuk kepada pembuahan dua o1um dalam satu siklus haid tetapi

bukan pada koitus yang sama, dan tidak harus oleh sperma dari pria yang sama.

Gam(ar . /!perfe!ndasi

Per#!m(!han )anin

Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada kehamilan

tunggal pada umur kehamilan yang sama. Sampai kehamilan minggu kenaikan berat

badan janin kembar sama dengan janin kehamilan tunggal. Setelah itu, kenaikan berat badan

kecil, mungkin karena regangan yang berlebihan menyebabkan peredaran darah plasenta

mengurang. Berat badan satu janin pada kehamilan kembar rata rata %### gram lebih ringan

daripada janin kehamilan tunggal. Berat badan bayi yang baru lahir umumnya pada

kehamilan kembar kurang dari 2## gram, pada triplet kurang dari 2### gram, dan untuk

kuadruplet kurang dari %## gram. Suatu faktor penting dalam hal ini adalah kecenderungan

terjadinya partus prematus. Selain itu, berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak

sama, dapat berbeda antara # sampai %### gram.

-ada kehamilan diigotik plasenta yang satu dapat berimplantasi lebih

menguntungkan, dipandang dari sudut tempat pada dinding uterus dan penyediaan darah,

daripada plasenta yang lain. >engan demikian, pertumbuhan plasenta itu serta janinnya lebih

baik daripada plasenta yang lainserta janinnya. >emikian juga pada kehamilan kembar

monoigotik pembagian darah pada plasenta untuk kedua janin tidak sama, sehingga yang

satu kurang bertumbuh dibandingkan dengan yang lain. -ada kembar monoigotik tidak

10

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

11/24

jarang pembuluh darah dalam plasenta yang satu beranastomosis dengan pembuluh darah

untuk janin yang lain. Karena hal ini, setelah bayi pertama lahir dan tali pusat dipotong ujung

bagian tali pusat yang menuju ke plasenta harus diikat dengan teliti untuk menghindarkan

perdarahan berasal dari janin yang lain.

-ada kehamilan kembar monoigotik, bila terdapat peredaran darah yang tidak

seimbang karena anastomosis pembuluh darah, pada hamil muda dapat terjadi berbagai

anomali.

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

12/24

Sekuens twin reversed-arterial-perfusion) 4'!- * jarang di jumpai =% dalam &.###

kelahiran, tetapi merupakan penyulit serius pada gestasi multijanin monokrion. -ada

sekuens 4'!- biasanya terdapat satu janin kembar normal yang berfungsi sebagai

donor yang memperlihatkan gambaran gagal jantung serta kembar penerima yang

tidak memiliki jantung )akardius* dan struktur lain. >ihipotesiskan 4'!- disebabkan

oleh pirau plasenta arteri=ke=arteri, sering disertai oleh pirau 1ena=ke=1ena. >alam

satu plasenta yang dipakai bersama, tekanan perfusi arteri kembar donor melebihi

yang terdapat pada kembar resipien, sehingga resepien menerima aliran balik darah

arteri terdeoksigenasi dari kembarannya. >arah arteri yang Dtelah digunakanE ini

mencapai kembar resepien melalui arteri umbilikalis dan cenderung mengalir ke

pembuluh darah iliaka. Karena itu hanya tubuh bagian ba+ah yang mendapat perfusi

sementara tubuh bagian atas mengalami gangguan tumbuh=kembang. Kegagalan

kepala untuk tumbuh disebut akardius asefalus, kepala yang terbentuk parsial dengan

anggota badan teridentifikasi disebut akardius mielasefalus dan kegagalan

pembentukan satupun struktur yang tidak dapat dikenali disebut akardius amorfus

seperti yang diperlihatkan pada gambar di ba+ah ini&

Gam(ar 3. Kem(ar Aardia

Karena hubungan 1askular ini maka kembar donor yang normal tidak saja harus

menunjang sirkulasinya sendiri tetapi juga memompa darahnya melalui resepien

12

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

13/24

akardiak yang kurang berkembang. 8al ini dapat menyebabkan kardiomegali dan

gagal jantung curah tinggi pada kembar yang normal.

2. /indrom 'ransf!si em(ar 4 em(ar '''/

>alam sindrom ini ( twin twin transfusion syndrome )darah dialirkan darisatu kembar

donor ke saudaranya yang menjadi resipien sedemikian sehingga donor mengalami

anemia dan pertumbuhannya mungkin terhambat. Sebaliknya resipien mengalami

polisitemia dan mungkin mengalami kelebihan beban sirkulasi yang bermanifestasi

sebagai hidrops. Kembar donor pucat sedangkan saudara penerimanya pletorik.

Secara klasik 444S terjadi akibat aliran satu darah melalui anastomosis arterio1ena.

>arah terdeoksigenasi dari arteri plasenta donor di pompa ke dalam kotiledon yang

dipakai bersama oleh resipien.&

>iagnosis 444S )%*. 7onokorionisitas, )2*. isfungsi jantung pada kembar resipien

dengan hidramnion, )*. Kelainan pembuluh tali pusat atau duktus 1enosus pada

doppler velocimetry, )@* ketidak=seimbangan pertumbuhan yang signifikan.&

Setelah 444S terdiagnosis biasanya ditentukan stadium berdasarkan sistem ;uintero,

yaitu"

Stadium " Ketidaksamaan 1olume cairan amnion seperti dijelaskan di atas,

ettapi urin masih terlihat secara sonografis di dalam kandung kemih kembar donor.

Stadium " kriteria stadium , tetapi utin tidak terlihat di dalam kandung kemih

donor.

Stadium " kriteria stadium dan kelainan arteri umbilikalis, duktus 1enosus

atau 1ena umbilikalis pada pemeriksaan >oppler.

13

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

14/24

Gam(ar 5. Per(andingan ehamilan gemelli normal dan '''/

I. 0anifes#asi Kehamilan Ganda

Secara umum, derajat perubahan fisiologis ibu lebih besar pada janin multiple

daripada janin tunggal. Sejak trimester pertama dengan kada H=8I8 serum yang lebih tinggi,

+anita dengan gesatsi multijanin sering mengalami mual dan muntah yang melebihi +anita

dengan kehamilan tunggal.

Jkspansi normal 1olume darah yang meningkat tetapi dengan jumlah sel darah merah

yang yang secara proporsional lebih sedikit dibandingkan pada kehamilan tunggal disertai

penigkatan kebutuhan besi dan asam folat meningkatkan pre1alensi anemia pada ibu.

Kebutuhan ibu akan at=at makanan pada kehamilan kembar bertambah, sehingga

dapat menyebabkan anemia dan penyakit defisiensi lain. 6rekuensi hidramnion kira=kira

sepuluh kali lebih besar pada kehamilan kembar daripada kehamilan tunggal. 8idramnion

menyebabkan uterus regang, sehingga menyebabkan partus prematur, inersia uteri, atau

perdarahan post partum. -ada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga

mele+ati batas toleransinya dan seringkali terjadi partus prematur. Asia kehamilan makin

pendek dengan makin banyaknya janin pada kehamilan kembar.

14

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

15/24

6rekuensi pre=eklmapsia dan eklampsia juga dilaporkan lebih sering pada kehamilan

kembar. 8al ini diterangkan dengan penjelasan bah+a keregangan uterus yang berlebihan

menyebabkan iskemia uteri. Solusio plasenta dapat terjadi setelah bayi pertama lahir,

sehingga menyebabkan salah satu faktor kematian yang tinggi bagi janin kedua. Keluhan

karena tekanan uterus yang besar dapat terjadi, seperti sesak napas, sering kencing, edema,

dan 1arises pada tungkai ba+ah dan 1ul1a.

Berhubung uterus regang secara berlebihan ada kecenderungan terjadinya inersia

uteri. 4etapi, keadaan ini diimbangi oleh bayi yang relatif lebih kecilm sehingga lamanya

persalinan tidak banyak berbeda dari persalinan kehamilan tunggal.

I.3 Diagnosis Kehamilan Ganda

!namnesis dan pemeriksaan fisik

'i+ayat kembar pada +anita yang bersangkutan atau keluarganya, usia ibu yang

lanjut, paritas tinggi, dan ukuran ibu yang besar berkaitan secara lemah dengan gestasi

multijanin. -emberian klomifen sitrat atau gonadotropin cenderung memberikan hasil kembar

diigotik. -ada pemeriksaan fisik kehamilan dengan multijanin, ukuran uterus biasanya lebih

besar selama trimester kedua daripada yang diperkirakan. Secara umum, kembar sulit

dipalpasi bagian bagian janinnya sebelum trimester ketiga. >iagnosis kembar dapat

ditegakkan dengan palpasi uterus paling sering karena terdeteksinya dua kepala janin,

umumnya di kuadran uterus yang berbeda. -ada akhir trimester pertama kerja jantung janin

dapat terdeteksi dengan ultrasound>oppler.

>iagnosis kehamilan kembar @( didapatkan dari penemuan fisik, tanda=tanda yang

harus diperhatikan pada kehamilan kembar adalah"

a. Aterus lebih besar )F/ cm* dibandingkan usia kehamilannya.

b. -enambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan oleh edema atau

obesitas.

c. -olihidramniond. Ballotement lebih dari satu fetus

e. Banyak bagian kecil yang teraba

f. Aterus terdiri dari tiga bagian besar janin

15

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

16/24

aboratorium

?ilai hematokrit dan hemoglobin dan jumlah sel darah merah menurun, berhubungan

dengan peningkatan 1olume darah. !nemia mikrositik hipokrom seringkali muncul pada

kehamilan kembar. Kebutuhan fetus terhadap besi )6e* melebihi kemampuan maternal untuk

mensuplai 6e didapatkan pada trimester kedua.

-ada tes toleransi glukosa didapatkan gestasional >7 dan gestasional hipoglikemi

sering ditemukan pada kehamilan kembar. -ada kehamilan kembar chorionic gonadotropin

pada urin, estriol dan pregnanendiol meningkat. Kehamilan kembar juga dapat didiagnosis

dengan pemeriksaan peningkatan serum alfa fetoprotein ibu +alaupun pemeriksaan ini tidak

dapat berdiri sendiri. 4idak ada tes biokimia yang dapat membedakan kehamilan tunggal atau

kembar.2

Sonografi

>engan pemeriksaan sonografi, kantong=kantong gestasi yang terpisah dini dapat

teridentifikasi pada kehamilan kembar. Kemudian masing=masing kepala janin seharusnya

terlihat dalam dua bidang 1ertikal sehingga tidak keliru disangka sebagai potongan melintang

badan janin sebagai kepala janin kedua. >ua kepala janin atau dua abdomen idealnya terlihat

dalam bidang gambar yang sama untuk menghindari pemindaian janin yang sama dan

menganggapnya janin kembar. !lur diagnostik menggunakan sonografi dapat di lihat pada

gambar di ba+ah ini.

16

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

17/24

Gam(ar 3. Al!r diagnos#i mengg!naan sonografi pada ehamilan m!l#i *anin.&

Menentukan jumlah janin dapat dilakukan mulai pada saat kantong

gestasi terbentuk (usia gestasi 45 minggu! " #ehamilan multiple$ kita

menentukann%a bila ditemukan adan%a kantong kehamilan lebih dari satu

$ atau kita menemukan %olk sa& %ang lebih dari satu" 'pabila kita

menemukan pada trimester $ harus dikon)rmasi lagi pada pemeriksaan

selanjutn%a"

17

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

18/24

*alam memeriksa kehamilan multiple$ kita harus dapat menentukan

khorionitas dan amnionitas$ dimana hal ini akan berhubungan dengan

adan%a komplikasi pada saat melahirkan" 'mnionitas dapat dilihat dari

jumlah amnionn%a" +edangkan khorionitas dapat dilihat dari batas , sekatantara kedua amnion$ apabila batasn%a memiliki ketebalan -2mm (sering

disebut (lambda sign! maka kehamilan tersebut memiliki dua khorion$

namun jika kurang dari 2 mm$ (sering disebut . sign!$ makan kehamilan

tersebut memiliki satu khorion"

Gambar 8. Penampilan USG monokorionik (kiri) dan dichorionic

(kanan) kehamilan kembar pada 12 mingg kehamilan.

Perhatikan bah!a" dalam keda #enis" tampakn$a ada massa

plasenta tnggal tetapi dalam #enis dichorionic terdapat

perpan#angan dari #aringan plasenta ke dasar intert!in

membran " membentk lambda sign.

-emeriksaan radiologis6oto sinar=L abdomen ibu dapat membantu jika belum diketahui pasti jumlah janin

pada kehamilan dengan jumlah janin banyak. ?amun, radiografi tidak bermanfaat dan dapat

menyebabkan kesalahan diagnosis jika terdapat hidramnion, obesitas, gerakan janin selama

pemotretan, atau +aktu pajanan yang kurang sesuai. Selain itu tulang janin sebelum %3

minggu kurang radioopak sehingga mungkin tidak terlihat jelas.

18

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

19/24

-emeriksaan biokimia

Belum ada pemeriksaan biokimia yang dapat diandalkan untuk mengidentifikasi janin

multipel. Kadar gonadotropin korion manusia dalam plasma dan di urin, secara rata=rata,

lebih tinggi daripada yang ditemukan pada janin tunggal.

Diagnosis Pas#i

>iagnosis pasti gemelli jika ditemukan "

%. 4erabanya 2 kepala, 2 bokong dan % atau 2 punggung

2. 4erdengarnya 2 denyut jantungyang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan

minimal %#dpm

&. AS9 pada trimester pertama

/. 'oentgen foto abdomen ) sudah jarang, bahaya radiasi *

Diagnosis Banding

%. olihidramnion. -olihidramnion dapat menyertai kehamilan kembar, kadang kadang

kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion, dan yang lainnya oligohidramnion.

-emeriksaan ultrasonografi dapat menentukan apakah pada polihidramnion ada

kehamilan kembar atau tidak

2. !ola "idatidosa

&. Tumor a#domen dalam kehamialan," mioma uteri, tumor o1arium

I.5 Pena#alasanaan Kehamilan Ganda

Antuk mengurangi angka morbiditas dan mortalitas perinatal pada kehamilan dengan penyulit

kembar, penting diperhatikan bah+a "

%. -elahiran neonatus yang terlalu kurang bulan dicegah.

2. 8ambatan pertumbuhan janin diidentifikasi dan janin yang terkena dilahirkan sebelum

sekarat.

&. 4rauma janin selama persalinan dan pelahiran harus dihindari.

/. 4ersedia pera+atan neonatus intensif.

>iet

Kebutuhan akan kalori, protein, mineral, 1itamin, dan asam lemak esensial pada +anita

dengan janin multipel jelas lebih tinggi. Konsumsi kalori perlu ditingkatkan lagi sebanyak

# kkal0hari. >ianjurkan suplementasi dengan besi # sampai %## mg0hari disertai asam

folat % mg0hari.

Sur1eilans !ntepartum

19

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

20/24

-emeriksaan sonografis serial biasanya dilakukan sepanjang trimester ketiga untuk memantau

per4umbuhan janin. -enilaian 1olume cairan amnion juga penting. -engukuran 1olume

cairan amnion dapat dilakukan dengan indeks cairan amnion (amniotic fluid inde$, A%&).

Seperti pada janin tunggal, kantong 1ertikal terdalam di masing=masing kuadran diukur, tanpa

memandang lokasi membran penyekat. !6 ,3 cm di ba+ah persentil ke= atau F2/ cm di atas

persentik ke $ dianggap abnormal untuk usia gestasi 23 sampai /# minggu. emikian pula letak

janin kedua dapat berubah setelah kelahiran bayi pertama, misalnya dari letak lintang menjadi

letak sungsang. Berbagai kombinasi letak serta presentasi dapat terjadi. Mang paling sering

ditemukan ialah kedua janin dalam letak memanjang dengan presentasi kepala, kemudian

menyusul presentasi kepala dan bokong, keduanya presentasi bokong, presentasi kepala dan

bahu, presentasi bokong dan bahu, dan yang paling jarang keduanya presentasi bahu.%,2

20

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

21/24

Gam(ar 6. ma7am,ma7am le#a dan presen#asi *anin gemeli

Proses Persalinan

-enyulit persalinan dan pelahiran kebih sering ditemukan pada janin multipel dibanding

pada janin tunggal. -enyulit=penyulit tersebut antara lain persalinan kurang bulan, disfungsi

kontraksi uterus, kelainan presentasi, prolapsus tali pusat, pemisahan kurang bulan plasenta

dan perdarahan pascapartum dini.

'ekomendasi untuk penanganan intrapartum mencakup& "

21

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

22/24

%. Sepanjang persalinan, ibu harus dijaga oleh dokter0bidan yang terlatih. >ilakukan

pemantauan elektronik eksternal yang terus menerus.

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

23/24

Kesulitan lain yang mungkin terjadi ialah interlocking,dalam hal ini janin dalam letak

sungsang dan janin dalam presentasi kepala. Setelah bokong lahir, dagu janin tersangkut

pada leher dan dagu janin . Bila keadaan ini tidak dapat dilepaskan, dilakukanlah dekapitasi

atau seksio sesaria menurut keadaan janin.

Segera setelah bayi lahir, ibu disuntik oksitosin %# A, dan tinggi fundus uteri

dia+asi. Bila tampak tanda=tanda plasenta lepas, maka plasenta dilahirkan dan diberi #,2 mg

methergin i.1. Kala 5 dia+asi secara cermat dan cukup lama, agar perdarahan post partum

dapat diketahui dini dan penanggulangannya dilakukan segera.

nter1al Kelahiran

4enggang +aktu antara lahirnya bayi dan bayi antara sampai % menit, dengan

+aktu rata=rata %% menit. Kelahiran bayi kurang dari menit setelah bayi lahir, dengan

tindakan yang cepat ini dapat menimbulkan trauma persalinan pada bayi. Kelahiran bayi

lebih dari menit dapat menimbulkan insufisiensi uteroplasental, karena berkurangnya

1olume uterus dan juga dapat terjadi solusio plasenta sebelum bayi dilahirkan.

I.6 Kompliasi Kehamilan Ganda

-ada bu "

!nemia

8ipertensi

-artus prematurus

!tonia uteri dan -erdarahan pasca persalinan

-ada

7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

24/24

DAF'A% PU/'AKA

%. -ra+irohardjo S. Kehamilan Kembar. lmu Kebidanan, Jdisi , Ietakan

kedelapan.