Referat 2 Persalinan Gemeli

Click here to load reader

  • date post

    28-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    244
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of Referat 2 Persalinan Gemeli

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    1/24

    PENDAHULUAN

    Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Sebagian besar

    kehamilan kembar ialah kembar dua atau gemeli. Selain itu, sesuai dengan banyaknya jumlah

    janin dinamakan triplet, kuadruplet quintuplet, sextuplet, san septuplet.

    Beberapa kehamilan dikaitkan dengan risiko tinggi bagi ibu dan bayi . Wanita dengan

    kehamilan kembar memiliki peningkatan risiko keguguran , anemia , gangguan hipertensi ,

    perdarahan , persalinan operatif dan penyakit pascakelahiran . Secara umum, angka kematian

    ibu terkait dengan kelahiran kembar adalah 2, kali lipat dibandingkan kelahiran tunggal .

    !ngka kematian janin secara keseluruhan dalam kehamilan kembar lebih tinggi

    dibandingkan dengan kehamilan tunggal " pada tahun 2##$ angka kematian janin adalah %2,&

    per %.### kelahiran kembar dan &%,% per %.### triplet dibandingkan dengan kehamilan

    tunggal hanya per %.### kelahiran. 'isiko kelahiran prematur juga lebih tinggi pada

    kehamilan multipel dibandingkan dengan kehamilan tunggal , terjadi pada #( kehamilan

    kembar ) %# ( kelahiran kembar terjadi sebelum &2 minggu kehamilan * . Secara signifikan

    lebih tinggi angka kelahiran prematur pada kehamilan kembar dan triplet.

    Kehamilan dan persalinan memba+a risiko bagi janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu

    besar, tetapi +anita dengan kehamilan kembar memerlukan penga+asan dan perhatian khusus

    bila diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin. bu yang melahirkan bayi kembarakan lebih banyak membutuhkan dukungan, baik itu secara lahiriah maupun jasmaniah.

    Kehamilan kembar memang beresiko terhadap persalinan yang lebih besar dibanding

    kehamilan tunggal. Semakin banyak jumlah janin yang dikandung ibu, semakin tinggi resiko

    yang akan ditanggung ibu.

    'isiko terhadap bayi tergantung pada korionisitas dan amnionisitas kehamilan.

    Syndrome twin twin transfusion , paling sering terjadi pada kehamilan kembar. 'isiko

    tambahan untuk bayi termasuk pembatasan pertumbuhan intrauterin dan kelainan ba+aan .

    -ada kehamilan kembar , ( dari bayi lahir mati yang tidak dapat dijelaskan terkait dengan

    berat lahir kurang dari sentil kesepuluh , dibandingkan dengan &$ ( untuk kelahiran tunggal .

    Kelainan kongenital utama adalah /,$ ( lebih sering terjadi pada kehamilan kembar

    dibandingkan kehamilan tunggal .

    Karena peningkatan risiko komplikasi , +anita dengan kehamilan kembar

    membutuhkan lebih banyak pemantauan dan peningkatan kontak dengan profesional

    kesehatan selama kehamilan mereka dibandingkan +anita dengan kehamilan tunggal ,

    1

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    2/24

    Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk membahas tentang

    janin multipel dalam referat ini.

    2

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    3/24

    BAB I

    I.1 Definisi Kehamilan Ganda

    Kehamilan kembar atau kehamilan multiple adalah suatu kehamilan dengan dua janin

    atau lebih. Kehamilan multiple dapat berupa kehamilan ganda0 gemelli )2 janin*, triplet )&

    janin*, kuadruplet )/ janin*, quintuplet ) janin* dan seterusnya. Kehamilan multiple terjadi

    jika dua atau lebih o1um dilepaskan dan dibuahi ) diigotik* atau jika satu o1um yang dibuahi

    membelah secara dini hingga membentuk dua embrio )monoigotik*.

    I.2 Epidemiologi Kehamilan Ganda

    nsiden kelahiran bayi kembar telah meningkat dalam tahun terakhir . -ada tahun

    2##$ , terdapat % +anita per %### melahirkan, terjadi peingkatan dibandingkan pada tahun

    %$3# yaitu %# per %.### insiden. 4erjadinya peningkatan jumlah kelahiran bayi kembar

    terutama karena meningkatnya penggunaan teknik reproduksi dibantu , termasuk fertilisasi in

    1itro ) 56 * . Sampai dengan 2/ ( dari prosedur 56 sukses menghasilkan kehamilan

    kembar .

    Beberapa kehamilan dikaitkan dengan risiko tinggi bagi ibu dan bayi . Wanita dengankehamilan kembar memiliki peningkatan risiko keguguran , anemia , gangguan hipertensi ,

    perdarahan , persalinan operatif dan penyakit pascakelahiran . Secara umum, angka kematian

    ibu terkait dengan kelahiran kembar adalah 2, kali lipat dibandingkan kelahiran tunggal .

    !ngka kematian janin secara keseluruhan dalam kehamilan kembar lebih tinggi

    dibandingkan dengan kehamilan tunggal " pada tahun 2##$ angka kematian janin adalah %2,&

    per %.### kelahiran kembar dan &%,% per %.### triplet dibandingkan dengan kehamilan

    tunggal hanya per %.### kelahiran. 'isiko kelahiran prematur juga lebih tinggi pada

    kehamilan multipel dibandingkan dengan kehamilan tunggal , terjadi pada #( kehamilan

    kembar ) %# ( kelahiran kembar terjadi sebelum &2 minggu kehamilan * . Secara signifikan

    lebih tinggi angka kelahiran prematur pada kehamilan kembar dan triplet.

    Fre!ensi

    7enurut hukum 8ellin, frekuensi antara kehamilan ganda dan tunggal adalah "

    9emelli )2* : % " 3$

    4riplet )&* : % " 3$2

    3

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    4/24

    Kuadruplet )/*: % " 3$&

    ;uintiplet : % " 3$/

    I." E#iologi Kehamilan Ganda

    Suku bangsa, herediterm umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap

    kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur. iperkirakan sebabnya ialah faktor penghambat pada masa

    pertumbuhan dini hasil konsepsi.

    6aktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk,

    menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta seperti pada

    kehamilan kembar diigot. Bila faktor penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum

    amnion terbentuk maka akan terjasi kehamilan kembar dengan 2 amnion, sebelum primiti1e

    streak tampak, maka akan terjadi kembar dengan % amnion.

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    5/24

    8ereditas

    Sebagai penentu terjadinya kehamilan kembar, ri+ayat keluarga dari pihak ibu jauh

    lebih penting daripada ri+ayat ayahnya. /

    Asia dan paritas ibu

    !ngka pembentukan bayi kembar alami memuncak pada usia &@ tahun, ketikastimulasi 6S8 maksimal meningkatkan angka pembentukan folikel. /

    6aktor gii

    ?ylander )%[email protected]%* menunjukkan peningkatan derajat yang jelas dalam pembentukan

    janin kembar setara dengan status gii yang lebih tinggi yang tercermin pada ukuran

    ibu. 7ac9ili1ray )%$3* juga mendapatkan bah+a kembar diigot lebih sering

    dijumpai pada +anita besar dan tinggi dibanding +anita kecil.2

    9onadotropin 8ipofisis

    -eningkatan frekuensitas dan angka kembar diigot yang lebih tinggi pernah

    dilaporkan pada +anita yang mengandung dalam % bulan setelah menghentikan

    kontrasepsi oral, tetapi tidak selama bulan=bulan selanjutnya. 8al ini mungkin

    disebabkan oleh pelepasan mendadak gonadotropin hipofisis dalam jumlah yang lebih

    besar dibanding biasanya selama siklus spontan pertama setelah penghentian

    kontrasepsi hormonal./

    4erapi infertilitas

    nduksi o1ulasi dengan 6S8 plus gonadotropin korionik atau klomifen sitrat sangat

    meningkatkan kemungkinan o1ulasi multipel.

    /

    I.& Klasifiasi Kehamilan Ganda

    5

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    6/24

    'a(el 1. )enis m!l#i*anin (erdasaran twin pregnancydan #riple#pregnancy.$

    Gam(ar 1. 'ipe m!l#i*anin (erdasaran sel o+!m.

    %. Kehamilan kembar monoigot

    Kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kembar monoigotik atau disebut

    juga identik, homolog, atau unio1uler. Kira kira sepertiga kehamilan kembar adalah

    monoigotik. Kehamilan ini terjadi % dari 2# kehamilan.& ua pertiga mempunyai % plasenta, % korion, dan % atau 2 amnion. -ada kehamilan kembar

    monoamniotik, kematian bayi sangat tinggi karena lilitan tali pusat./

    6

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    7/24

    Gam(ar 2. *enis,*enis em(ar mono-igo#

    7ekanisme pembentukan yang mendasari terjadinya kembar monoigot masih belum

    dipahami sepenuhnya. 4rauma ringan pada blastokista se+aktu prosuder tekhnologi

    reprodiksi dibantu )assisted reproductive technology, ART)dapat menyebabkan peningkatan

    insiden pembentukan kembar monoigot.

    8asil akhir proses pembentukan kembar monoigot bergantung pada kapan pemisahan

    terjadi, seperti yang dapat dilihat pada gambar 2 di ba+ah iniCa.

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    8/24

    Gambar 3. Segmentasi pada Monozigotik

    8

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    9/24

    Gam(ar $. Plasen#a dan selap!# *anin em(ar mono-igo#

    2. Kehamilan Kembar >iigot

    Kira kira dua pertiga kehamilan kembar adalah diigotik yang berasal dari 2 telur, disebut

    juga heterolog, bino1uler, atau fraternal.

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    10/24

    -ada superfetasi, di antara pembuahan terdapat selang +aktu selama atau lebih lama

    daripada satu siklus haid. Superfetasi memerlukan o1ulasi dan pembuahan ketika kehamilan

    telah terjadi, yang secara teoritis dimungkinkan selama rongga uterus belum lenyap oleh fusi

    desidua kapsularis ke desidua parietalis.

    Superfekundasi merujuk kepada pembuahan dua o1um dalam satu siklus haid tetapi

    bukan pada koitus yang sama, dan tidak harus oleh sperma dari pria yang sama.

    Gam(ar . /!perfe!ndasi

    Per#!m(!han )anin

    Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada kehamilan

    tunggal pada umur kehamilan yang sama. Sampai kehamilan minggu kenaikan berat

    badan janin kembar sama dengan janin kehamilan tunggal. Setelah itu, kenaikan berat badan

    kecil, mungkin karena regangan yang berlebihan menyebabkan peredaran darah plasenta

    mengurang. Berat badan satu janin pada kehamilan kembar rata rata %### gram lebih ringan

    daripada janin kehamilan tunggal. Berat badan bayi yang baru lahir umumnya pada

    kehamilan kembar kurang dari 2## gram, pada triplet kurang dari 2### gram, dan untuk

    kuadruplet kurang dari %## gram. Suatu faktor penting dalam hal ini adalah kecenderungan

    terjadinya partus prematus. Selain itu, berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak

    sama, dapat berbeda antara # sampai %### gram.

    -ada kehamilan diigotik plasenta yang satu dapat berimplantasi lebih

    menguntungkan, dipandang dari sudut tempat pada dinding uterus dan penyediaan darah,

    daripada plasenta yang lain. >engan demikian, pertumbuhan plasenta itu serta janinnya lebih

    baik daripada plasenta yang lainserta janinnya. >emikian juga pada kehamilan kembar

    monoigotik pembagian darah pada plasenta untuk kedua janin tidak sama, sehingga yang

    satu kurang bertumbuh dibandingkan dengan yang lain. -ada kembar monoigotik tidak

    10

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    11/24

    jarang pembuluh darah dalam plasenta yang satu beranastomosis dengan pembuluh darah

    untuk janin yang lain. Karena hal ini, setelah bayi pertama lahir dan tali pusat dipotong ujung

    bagian tali pusat yang menuju ke plasenta harus diikat dengan teliti untuk menghindarkan

    perdarahan berasal dari janin yang lain.

    -ada kehamilan kembar monoigotik, bila terdapat peredaran darah yang tidak

    seimbang karena anastomosis pembuluh darah, pada hamil muda dapat terjadi berbagai

    anomali.

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    12/24

    Sekuens twin reversed-arterial-perfusion) 4'!- * jarang di jumpai =% dalam &.###

    kelahiran, tetapi merupakan penyulit serius pada gestasi multijanin monokrion. -ada

    sekuens 4'!- biasanya terdapat satu janin kembar normal yang berfungsi sebagai

    donor yang memperlihatkan gambaran gagal jantung serta kembar penerima yang

    tidak memiliki jantung )akardius* dan struktur lain. >ihipotesiskan 4'!- disebabkan

    oleh pirau plasenta arteri=ke=arteri, sering disertai oleh pirau 1ena=ke=1ena. >alam

    satu plasenta yang dipakai bersama, tekanan perfusi arteri kembar donor melebihi

    yang terdapat pada kembar resipien, sehingga resepien menerima aliran balik darah

    arteri terdeoksigenasi dari kembarannya. >arah arteri yang Dtelah digunakanE ini

    mencapai kembar resepien melalui arteri umbilikalis dan cenderung mengalir ke

    pembuluh darah iliaka. Karena itu hanya tubuh bagian ba+ah yang mendapat perfusi

    sementara tubuh bagian atas mengalami gangguan tumbuh=kembang. Kegagalan

    kepala untuk tumbuh disebut akardius asefalus, kepala yang terbentuk parsial dengan

    anggota badan teridentifikasi disebut akardius mielasefalus dan kegagalan

    pembentukan satupun struktur yang tidak dapat dikenali disebut akardius amorfus

    seperti yang diperlihatkan pada gambar di ba+ah ini&

    Gam(ar 3. Kem(ar Aardia

    Karena hubungan 1askular ini maka kembar donor yang normal tidak saja harus

    menunjang sirkulasinya sendiri tetapi juga memompa darahnya melalui resepien

    12

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    13/24

    akardiak yang kurang berkembang. 8al ini dapat menyebabkan kardiomegali dan

    gagal jantung curah tinggi pada kembar yang normal.

    2. /indrom 'ransf!si em(ar 4 em(ar '''/

    >alam sindrom ini ( twin twin transfusion syndrome )darah dialirkan darisatu kembar

    donor ke saudaranya yang menjadi resipien sedemikian sehingga donor mengalami

    anemia dan pertumbuhannya mungkin terhambat. Sebaliknya resipien mengalami

    polisitemia dan mungkin mengalami kelebihan beban sirkulasi yang bermanifestasi

    sebagai hidrops. Kembar donor pucat sedangkan saudara penerimanya pletorik.

    Secara klasik 444S terjadi akibat aliran satu darah melalui anastomosis arterio1ena.

    >arah terdeoksigenasi dari arteri plasenta donor di pompa ke dalam kotiledon yang

    dipakai bersama oleh resipien.&

    >iagnosis 444S )%*. 7onokorionisitas, )2*. isfungsi jantung pada kembar resipien

    dengan hidramnion, )*. Kelainan pembuluh tali pusat atau duktus 1enosus pada

    doppler velocimetry, )@* ketidak=seimbangan pertumbuhan yang signifikan.&

    Setelah 444S terdiagnosis biasanya ditentukan stadium berdasarkan sistem ;uintero,

    yaitu"

    Stadium " Ketidaksamaan 1olume cairan amnion seperti dijelaskan di atas,

    ettapi urin masih terlihat secara sonografis di dalam kandung kemih kembar donor.

    Stadium " kriteria stadium , tetapi utin tidak terlihat di dalam kandung kemih

    donor.

    Stadium " kriteria stadium dan kelainan arteri umbilikalis, duktus 1enosus

    atau 1ena umbilikalis pada pemeriksaan >oppler.

    13

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    14/24

    Gam(ar 5. Per(andingan ehamilan gemelli normal dan '''/

    I. 0anifes#asi Kehamilan Ganda

    Secara umum, derajat perubahan fisiologis ibu lebih besar pada janin multiple

    daripada janin tunggal. Sejak trimester pertama dengan kada H=8I8 serum yang lebih tinggi,

    +anita dengan gesatsi multijanin sering mengalami mual dan muntah yang melebihi +anita

    dengan kehamilan tunggal.

    Jkspansi normal 1olume darah yang meningkat tetapi dengan jumlah sel darah merah

    yang yang secara proporsional lebih sedikit dibandingkan pada kehamilan tunggal disertai

    penigkatan kebutuhan besi dan asam folat meningkatkan pre1alensi anemia pada ibu.

    Kebutuhan ibu akan at=at makanan pada kehamilan kembar bertambah, sehingga

    dapat menyebabkan anemia dan penyakit defisiensi lain. 6rekuensi hidramnion kira=kira

    sepuluh kali lebih besar pada kehamilan kembar daripada kehamilan tunggal. 8idramnion

    menyebabkan uterus regang, sehingga menyebabkan partus prematur, inersia uteri, atau

    perdarahan post partum. -ada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga

    mele+ati batas toleransinya dan seringkali terjadi partus prematur. Asia kehamilan makin

    pendek dengan makin banyaknya janin pada kehamilan kembar.

    14

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    15/24

    6rekuensi pre=eklmapsia dan eklampsia juga dilaporkan lebih sering pada kehamilan

    kembar. 8al ini diterangkan dengan penjelasan bah+a keregangan uterus yang berlebihan

    menyebabkan iskemia uteri. Solusio plasenta dapat terjadi setelah bayi pertama lahir,

    sehingga menyebabkan salah satu faktor kematian yang tinggi bagi janin kedua. Keluhan

    karena tekanan uterus yang besar dapat terjadi, seperti sesak napas, sering kencing, edema,

    dan 1arises pada tungkai ba+ah dan 1ul1a.

    Berhubung uterus regang secara berlebihan ada kecenderungan terjadinya inersia

    uteri. 4etapi, keadaan ini diimbangi oleh bayi yang relatif lebih kecilm sehingga lamanya

    persalinan tidak banyak berbeda dari persalinan kehamilan tunggal.

    I.3 Diagnosis Kehamilan Ganda

    !namnesis dan pemeriksaan fisik

    'i+ayat kembar pada +anita yang bersangkutan atau keluarganya, usia ibu yang

    lanjut, paritas tinggi, dan ukuran ibu yang besar berkaitan secara lemah dengan gestasi

    multijanin. -emberian klomifen sitrat atau gonadotropin cenderung memberikan hasil kembar

    diigotik. -ada pemeriksaan fisik kehamilan dengan multijanin, ukuran uterus biasanya lebih

    besar selama trimester kedua daripada yang diperkirakan. Secara umum, kembar sulit

    dipalpasi bagian bagian janinnya sebelum trimester ketiga. >iagnosis kembar dapat

    ditegakkan dengan palpasi uterus paling sering karena terdeteksinya dua kepala janin,

    umumnya di kuadran uterus yang berbeda. -ada akhir trimester pertama kerja jantung janin

    dapat terdeteksi dengan ultrasound>oppler.

    >iagnosis kehamilan kembar @( didapatkan dari penemuan fisik, tanda=tanda yang

    harus diperhatikan pada kehamilan kembar adalah"

    a. Aterus lebih besar )F/ cm* dibandingkan usia kehamilannya.

    b. -enambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan oleh edema atau

    obesitas.

    c. -olihidramniond. Ballotement lebih dari satu fetus

    e. Banyak bagian kecil yang teraba

    f. Aterus terdiri dari tiga bagian besar janin

    15

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    16/24

    aboratorium

    ?ilai hematokrit dan hemoglobin dan jumlah sel darah merah menurun, berhubungan

    dengan peningkatan 1olume darah. !nemia mikrositik hipokrom seringkali muncul pada

    kehamilan kembar. Kebutuhan fetus terhadap besi )6e* melebihi kemampuan maternal untuk

    mensuplai 6e didapatkan pada trimester kedua.

    -ada tes toleransi glukosa didapatkan gestasional >7 dan gestasional hipoglikemi

    sering ditemukan pada kehamilan kembar. -ada kehamilan kembar chorionic gonadotropin

    pada urin, estriol dan pregnanendiol meningkat. Kehamilan kembar juga dapat didiagnosis

    dengan pemeriksaan peningkatan serum alfa fetoprotein ibu +alaupun pemeriksaan ini tidak

    dapat berdiri sendiri. 4idak ada tes biokimia yang dapat membedakan kehamilan tunggal atau

    kembar.2

    Sonografi

    >engan pemeriksaan sonografi, kantong=kantong gestasi yang terpisah dini dapat

    teridentifikasi pada kehamilan kembar. Kemudian masing=masing kepala janin seharusnya

    terlihat dalam dua bidang 1ertikal sehingga tidak keliru disangka sebagai potongan melintang

    badan janin sebagai kepala janin kedua. >ua kepala janin atau dua abdomen idealnya terlihat

    dalam bidang gambar yang sama untuk menghindari pemindaian janin yang sama dan

    menganggapnya janin kembar. !lur diagnostik menggunakan sonografi dapat di lihat pada

    gambar di ba+ah ini.

    16

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    17/24

    Gam(ar 3. Al!r diagnos#i mengg!naan sonografi pada ehamilan m!l#i *anin.&

    Menentukan jumlah janin dapat dilakukan mulai pada saat kantong

    gestasi terbentuk (usia gestasi 45 minggu! " #ehamilan multiple$ kita

    menentukann%a bila ditemukan adan%a kantong kehamilan lebih dari satu

    $ atau kita menemukan %olk sa& %ang lebih dari satu" 'pabila kita

    menemukan pada trimester $ harus dikon)rmasi lagi pada pemeriksaan

    selanjutn%a"

    17

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    18/24

    *alam memeriksa kehamilan multiple$ kita harus dapat menentukan

    khorionitas dan amnionitas$ dimana hal ini akan berhubungan dengan

    adan%a komplikasi pada saat melahirkan" 'mnionitas dapat dilihat dari

    jumlah amnionn%a" +edangkan khorionitas dapat dilihat dari batas , sekatantara kedua amnion$ apabila batasn%a memiliki ketebalan -2mm (sering

    disebut (lambda sign! maka kehamilan tersebut memiliki dua khorion$

    namun jika kurang dari 2 mm$ (sering disebut . sign!$ makan kehamilan

    tersebut memiliki satu khorion"

    Gambar 8. Penampilan USG monokorionik (kiri) dan dichorionic

    (kanan) kehamilan kembar pada 12 mingg kehamilan.

    Perhatikan bah!a" dalam keda #enis" tampakn$a ada massa

    plasenta tnggal tetapi dalam #enis dichorionic terdapat

    perpan#angan dari #aringan plasenta ke dasar intert!in

    membran " membentk lambda sign.

    -emeriksaan radiologis6oto sinar=L abdomen ibu dapat membantu jika belum diketahui pasti jumlah janin

    pada kehamilan dengan jumlah janin banyak. ?amun, radiografi tidak bermanfaat dan dapat

    menyebabkan kesalahan diagnosis jika terdapat hidramnion, obesitas, gerakan janin selama

    pemotretan, atau +aktu pajanan yang kurang sesuai. Selain itu tulang janin sebelum %3

    minggu kurang radioopak sehingga mungkin tidak terlihat jelas.

    18

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    19/24

    -emeriksaan biokimia

    Belum ada pemeriksaan biokimia yang dapat diandalkan untuk mengidentifikasi janin

    multipel. Kadar gonadotropin korion manusia dalam plasma dan di urin, secara rata=rata,

    lebih tinggi daripada yang ditemukan pada janin tunggal.

    Diagnosis Pas#i

    >iagnosis pasti gemelli jika ditemukan "

    %. 4erabanya 2 kepala, 2 bokong dan % atau 2 punggung

    2. 4erdengarnya 2 denyut jantungyang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan

    minimal %#dpm

    &. AS9 pada trimester pertama

    /. 'oentgen foto abdomen ) sudah jarang, bahaya radiasi *

    Diagnosis Banding

    %. olihidramnion. -olihidramnion dapat menyertai kehamilan kembar, kadang kadang

    kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion, dan yang lainnya oligohidramnion.

    -emeriksaan ultrasonografi dapat menentukan apakah pada polihidramnion ada

    kehamilan kembar atau tidak

    2. !ola "idatidosa

    &. Tumor a#domen dalam kehamialan," mioma uteri, tumor o1arium

    I.5 Pena#alasanaan Kehamilan Ganda

    Antuk mengurangi angka morbiditas dan mortalitas perinatal pada kehamilan dengan penyulit

    kembar, penting diperhatikan bah+a "

    %. -elahiran neonatus yang terlalu kurang bulan dicegah.

    2. 8ambatan pertumbuhan janin diidentifikasi dan janin yang terkena dilahirkan sebelum

    sekarat.

    &. 4rauma janin selama persalinan dan pelahiran harus dihindari.

    /. 4ersedia pera+atan neonatus intensif.

    >iet

    Kebutuhan akan kalori, protein, mineral, 1itamin, dan asam lemak esensial pada +anita

    dengan janin multipel jelas lebih tinggi. Konsumsi kalori perlu ditingkatkan lagi sebanyak

    # kkal0hari. >ianjurkan suplementasi dengan besi # sampai %## mg0hari disertai asam

    folat % mg0hari.

    Sur1eilans !ntepartum

    19

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    20/24

    -emeriksaan sonografis serial biasanya dilakukan sepanjang trimester ketiga untuk memantau

    per4umbuhan janin. -enilaian 1olume cairan amnion juga penting. -engukuran 1olume

    cairan amnion dapat dilakukan dengan indeks cairan amnion (amniotic fluid inde$, A%&).

    Seperti pada janin tunggal, kantong 1ertikal terdalam di masing=masing kuadran diukur, tanpa

    memandang lokasi membran penyekat. !6 ,3 cm di ba+ah persentil ke= atau F2/ cm di atas

    persentik ke $ dianggap abnormal untuk usia gestasi 23 sampai /# minggu. emikian pula letak

    janin kedua dapat berubah setelah kelahiran bayi pertama, misalnya dari letak lintang menjadi

    letak sungsang. Berbagai kombinasi letak serta presentasi dapat terjadi. Mang paling sering

    ditemukan ialah kedua janin dalam letak memanjang dengan presentasi kepala, kemudian

    menyusul presentasi kepala dan bokong, keduanya presentasi bokong, presentasi kepala dan

    bahu, presentasi bokong dan bahu, dan yang paling jarang keduanya presentasi bahu.%,2

    20

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    21/24

    Gam(ar 6. ma7am,ma7am le#a dan presen#asi *anin gemeli

    Proses Persalinan

    -enyulit persalinan dan pelahiran kebih sering ditemukan pada janin multipel dibanding

    pada janin tunggal. -enyulit=penyulit tersebut antara lain persalinan kurang bulan, disfungsi

    kontraksi uterus, kelainan presentasi, prolapsus tali pusat, pemisahan kurang bulan plasenta

    dan perdarahan pascapartum dini.

    'ekomendasi untuk penanganan intrapartum mencakup& "

    21

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    22/24

    %. Sepanjang persalinan, ibu harus dijaga oleh dokter0bidan yang terlatih. >ilakukan

    pemantauan elektronik eksternal yang terus menerus.

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    23/24

    Kesulitan lain yang mungkin terjadi ialah interlocking,dalam hal ini janin dalam letak

    sungsang dan janin dalam presentasi kepala. Setelah bokong lahir, dagu janin tersangkut

    pada leher dan dagu janin . Bila keadaan ini tidak dapat dilepaskan, dilakukanlah dekapitasi

    atau seksio sesaria menurut keadaan janin.

    Segera setelah bayi lahir, ibu disuntik oksitosin %# A, dan tinggi fundus uteri

    dia+asi. Bila tampak tanda=tanda plasenta lepas, maka plasenta dilahirkan dan diberi #,2 mg

    methergin i.1. Kala 5 dia+asi secara cermat dan cukup lama, agar perdarahan post partum

    dapat diketahui dini dan penanggulangannya dilakukan segera.

    nter1al Kelahiran

    4enggang +aktu antara lahirnya bayi dan bayi antara sampai % menit, dengan

    +aktu rata=rata %% menit. Kelahiran bayi kurang dari menit setelah bayi lahir, dengan

    tindakan yang cepat ini dapat menimbulkan trauma persalinan pada bayi. Kelahiran bayi

    lebih dari menit dapat menimbulkan insufisiensi uteroplasental, karena berkurangnya

    1olume uterus dan juga dapat terjadi solusio plasenta sebelum bayi dilahirkan.

    I.6 Kompliasi Kehamilan Ganda

    -ada bu "

    !nemia

    8ipertensi

    -artus prematurus

    !tonia uteri dan -erdarahan pasca persalinan

    -ada

  • 7/25/2019 Referat 2 Persalinan Gemeli

    24/24

    DAF'A% PU/'AKA

    %. -ra+irohardjo S. Kehamilan Kembar. lmu Kebidanan, Jdisi , Ietakan

    kedelapan.