REFERATABSES HATI

MIER’ ATOEN RADIAH10542 0095 09

Pembimbing : dr. Faisal Saleh Sp.PD FINASIM

Secara umum, abses hati terbagi 2, yaitu abses hati amebik (AHA) dan abses hati piogenik (AHP).

Prevalensi yang tinggi sangat erat hubungannya dengan sanitasi yang jelek, status ekonomi yang rendah serta gizi yang buruk. Di negara yang sedang berkembang abses hati amuba lebih sering didapatkan secara endemik dibandingkan dengan abses hati piogenik.

PENDAHULUAN

DEFINISI

Abses hati adalah bentuk infeksi pada hati yang disebabkan oleh karena infeksi bakteri, parasit, jamur maupun nekrosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinal yang ditandai dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus yang terdiri dari jaringan hati nekrotik, sel-sel inflamasi atau sel darah didalam parenkim hati.

Di negara – negara yang sedang berkembang, AHA didapatkan secara endemik dan jauh lebih sering dibandingkan AHP. AHP ini tersebar di seluruh dunia, dan terbanyak di daerah tropis dengan kondisi hygiene /sanitasi yang kurang.

AHP lebih sering terjadi pada pria dibandingkan perempuan.

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI Abses Hati Amebik : Entamoeba

histolytica Abses Hati Piogenik : penyebab yang

paling sering ditemukan adalah E.Coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Enterobacter aerogenes dan spesies dari bakteri anaerob ( contohnya Streptococcus Milleri ).

PATOGENESIS

1. Abses Hati Amebik

◦ Demam internitten ( 38-40 oC)◦ Nyeri perut kanan atas, kadang nyeri epigastrium dan dapat

menjalar hingga bahu kanan dan daerah scapula◦ Anoreksia◦ Nausea◦ Vomitus◦ Keringat malam◦ Berat badan menurun ◦ Batuk◦ Ikterus◦ Buang air besar berdarah◦ Kadang ditemukan riwayat diare◦ Hepatomegali yang nyeri spontan atau nyeri tekan

GAMBARAN KLINIS

2. Abses Hati Pyogenik

o Demam yang sifatnya dapat remitten, intermitten atau kontinyu yang disertai menggigil

o Nyeri spontan perut kanan atas ditandai dengan jalan membungkuk ke depan dan kedua tangan diletakkan di atasnya.

o Mual dan muntah o Berkeringat malamo Malaise dan kelelahano Berat badan menuruno Berkurangnya nafsu makano Anoreksia o Hepatomegali

Kriteria Sherlock (1969)o Hepatomegali yang nyeri tekano Respon baik terhadap obat amebisido Leukositosiso Peninggian diafragma kanan dan

pergerakan yang kurang.o Aspirasi puso Pada USG didapatkan rongga dalam hatio Tes hemaglutinasi positif

DIAGNOSIS ABSES HATI AMEBIK

Kriteria Ramachandran (1973)Bila didapatkan 3 atau lebih dari:

◦Hepatomegali yang nyeri◦Riwayat disentri ◦Leukositosis ◦Kelainan radiologis◦Respons terhadap terapi amebisid

Kriteria Lamont Dan PoolerBila didapatkan 3 atau lebih dari:

◦Hepatomegali yang nyeri◦Kelainan hematologis◦Kelainan radiologis

Diagnosis berdasarkan penyebab adalah dengan menemukan bakteri penyebab pada pemeriksaan kultur hasil aspirasi, ini merupakan standar emas untuk diagnosis

DIAGNOSIS ABSES HATI PYOGENIK

ABSES HATI AMEBIK Gambaran USG pada amubiasis hati adalah bentuk

bulat atau oval tidak ada gema dinding yang berarti ekogenitas lebih rendah dari parenkim hati normal bersentuhan dengan kapsul hati dan peninggian sonic distal.

Gambaran CT scan : 85 % berupa massa soliter relatif besar, monolokular, prakontras tampak sebagai massa hipodens berbatas suram.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

ABSES HATI PYOGENIK Gambaran CT scan : apabila mikroabses berupa

lesi hipodens kecil-kecil < 5 mm sukar dibedakan dari mikroabses jamur, rim enhancement pada mikroabses sukar dinilai karena lesi terlalu kecil. Apabila mikroabses > 10 mm atau membentuk kluster sehingga tampak massa agak besar maka prakontras kluster piogenik abses tampak sebagai masa low density berbatas suram.

Hepatoma Kolesistitis akut

DIFERENTIAL DIAGNOSIS

ABSES HATI AMEBIKMedikamentosa :o Metronidazoleo Dehydroemetine (DHE)o ChloroquinAspirasiDrainase PerkutanDrainase Bedah

PENATALAKSANAAN

ABSES HATI PYOGENIKMedikamentosa :o Penisilin atau sefalosporin o Metronidazole, klindamisin atau

kloramfenikol o AminoglikosidaDrainase absesDrainase bedah

ruptur abses

KOMPLIKASI

Prognosis buruk apabila terjadi keterlambatan diagnosis dan pengobatan.

PROGNOSIS